Название Инвазивный протоковый рак включает в себя несколько видов опухолей молочной железы (тубулярный, медуллярный, сосочковый, слизистый, протоковый или дольковый сочетающийся с болезнью Педжета). Из всех раков 80% занимает инвазивная протоковая карцинома, чаще всего она встречается у женщин старше 55 лет. Данный вид рака локализуется в млечных протоках и имеет свойство распространяться за пределы очага возникновения.
Классификация
1. Клетки инвазивного протокового рака молочной железы зарождаются в млечных протоках и распространяется в жировую ткань молочной железы, также с током крови он способен метастастазировать далеко за пределы молочной железы.
2. Прединвазивный протоковый рак (5-10%) - располагается исключительно в млечных протоках, без распространения за их пределы, в запущенных случаях может переходить в инвазивный.
3. Инвазивный дольковый рак (10-15%) - возникает в дольках, распространение идет как при инвазивном или прединвазивном протоковом раке. Субъективно ощущается как уплотнение.
Симптоматика
Для клинической картины инвазивного протокового рака не свойственны болезненность или дискомфорт. Чаще всего для женщины или ее мужа уплотнение в груди становится случайным открытием. Точно также порой он обнаруживается при скрининговых маммографии или ультразвуковом исследовании.
При прогрессировании опухолевого процесса и распространении его в другие органы появляется ряд жалоб:
Повышенная утомляемость и усталость;
. слабость;
. припухлость в подмышечной области (поражение подмышечных лимфоузлов)
. боль в спине;
. боль в ногах и руках (метастазы в кости);
. асцит, дискомфорт в области живота (метастазы в печень);
. неврологическая симптоматика (метастазы в головной мозг).
Диагностика
В первую очередь для диагностики используются маммография и ультразвуковое исследование. Они не инвазивны, безболезненны для пациенток, доступны и экономически выгодны. Если на этих исследованиях были выявлены подозрительные очаги, то необходимо проведение биопсии. Полученный из молочной железы материал проходит гистологическое и иммуногистохимическое исследование. При помощи иммуногистохимического исследования выявляются специальные рецепторы на поверхности опухолевых клеток - HER2, значит, образование является гармончувствительным.
Диагноз инвазивный протоковый рак можно установить только при наличии подтверждения гистологическим и иммуногистохимическим исследованиями. Лечение начинается только после получения результатов биопсии. После того, как диагноз подтвердился, проводят позитронно-эмиссионную томографию, для определения активности опухолевой ткани, и компьютерную томографию, для установления размеров новообразования.
Лечение
Важную роль при назначении лечения играют стадия заболевания, НЕR2 статус и степень чувствительности к гормонам.
Хирургическое лечение (мастэктомия и лампэктомия) эффективны на первой и второй стадиях заболевания, на третьей только частично. Мастэктомия заключается в полном удалении грудной железы с опухолью, выполняется довольно редко. Лампэктомия - удаление опухоли вместе с подмышечными лимфоузлами, грудная железа сохраняется. Для профилактики возникновения рецидивов необходимо назначение курса лучевой терапии.
Химиотерапия при инвазивном протоковом раке проводится в двух случаях: размер опухоли более 1 см или наличие метастазов в подмышечные лимфоузлы. При раке 4 стадии чаще всего используют химиотерапию. Если и показатель HER2 является положительным, дополнительно назначается Герцептин и Лапатиниб.
Параметры влияющие на тактику лечения: размер и локализация опухоли, стадия заболевания, уровень гормонов, статус менопаузы.
Лечение инвазивного протокового рака подразделяется на два вида: локальное (хирургическое и радиационное) и системное. Задача радиационной терапии заключается в удалении новообразования и контроле над оставшимися опухолевыми клетками.
Каждый пациент сталкивается с тем, что химиотерапия на 3 и 4 стадиях перестает уменьшать опухоль и метастазы.
Это показатель к тому, что пора переходить на более современные методы терапии рака. Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за
На консультации обсуждаются: - методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
Интересно! Согласно результатам многочисленных исследований опухоль нижнего сегмента матки по распространенности занимает второе место после заболевания груди. Патология классифицируется по стадиям своего развития, исходя из этого, делится на два основных типа.
Перед тем как разобраться, что такое инвазивный рак шейки матки , не помешает понять основные причины болезненного состояния женщины. Известно, что самым сильным провокатором онкологического заболевания является вирус папилломы человека . Однако для того, чтобы при его наличии в организме женщины в клетках произошел сбой на генетическом уровне, должны повлиять определенные факторы. Провоцирующими инвазивный тип опухоли шейки полового органа женщины обстоятельствами считаются:
- частая смена половых партнеров;
- партнер, который параллельно контактирует с множеством других женщин;
- ВИЧ, СПИД и венерические заболевания;
- раннее начало интимных отношений, а также частые случаи прерывания беременности;
- иммунодефицитное состояние организма в условиях перенесенной химиотерапии;
- курение, а также прием гормональных средств с целью контрацепции.
Разные формы одного и того же патологического состояния
Если различать опухолевое заболевание по гистологическому строению новообразования, то выделяют такие виды как плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Онкологические заболевания относятся к числу тех, которые не возникают внезапно. Они всегда имеют несколько этапов развития:
- сначала сохраняется нормальный эпителий матки;
- затем происходит его дисплазия в легкой, умеренной и тяжелой форме;
- неинвазивный рак детородного органа – известен еще как внутриэпителиальный;
- микроинвазивный рак шейки матки – характеризуется глубиной поражения до 5мм и не больше 7 мм в диаметре;
- клинически выраженная опухоль.
Особенности каждого из перечисленных состояний зависит от того, насколько патологическое образование прорастает базальную мембрану, на которой и находятся эпителиальные клетки, вовлекаемые в патологический процесс.
Клинические проявления
Итак, что же такое инвазивный рак шейки? Это болезненное состояние женского организма, в условиях которого раковые клетки, группируясь в злокачественное образование, разрушающе воздействуют на базальную мембрану. При таких обстоятельствах велика вероятность того, что опухоль начнет распространяться во внутренние структуры полового органа.
К специфическим симптомам инвазивной опухоли шейки матки относятся:
- кровотечения неясной природы во время интимной близости;
- сбои в менструальном цикле;
- водянистые выделения в больших количествах;
- специфический запах;
- болевые ощущения в нижней части брюшной полости;
- нехарактерные изменения в процессах мочеиспускания и дефекации.
Инвазивная форма плоскоклеточного рака неороговевающей опухоли нижнего сегмента матки также может сопровождаться клиническими проявлениями общего характера, а именно: состоянием слабости, головокружениями, потливостью, снижением аппетита вплоть до полной его утраты. Во время осмотра гинеколог может обнаружить такие признаки онкологического заболевания как покраснения на шейке и появившийся небольшой бугорок или язву.
Внимание! Зная о своем состоянии ни в коем случае нельзя затягивать с лечением, потому что в дальнейшем неизбежны проблемы с другими органами, которые могут выражаться в виде отечности нижних конечностей, нарушениях функционирования ЖКТ и мочеполовой системы.
Кстати, в отличие от клинически выраженной формы, преинвазивный рак шейки матки характеризуется утратой слоистости и полярности, но при этом не поражает подлежащую строму.
Какие меры можно предпринять?
В ходе разбирательств, что такое неинвазивный и инвазивный рак шейки матки становится понятно, что главным отличием между ними является то, что в первом случае патология развивается в пределах слизистой детородного органа, а во втором распространяется на другие системы и органы. Именно от этого и зависит дальнейшая терапия.
Инвазивный плоскоклеточный рак определенной части матки, как и любой другой вид опухоли, диагностируется посредством:
- осмотра гинеколога;
- кольпоскопии;
- окрашивания раствором Люголя (метод называется проба Шиллера);
- исследования мазка на цитологию;
- биопсии полового органа.
С целью определения степени распространенности патологии, а также поражения здоровых тканей и органов, организовывается обследование с помощью УЗИ, внутривенной урографии, цистоскопии, ректоскопии и др. способов. Что именно требуется в конкретной ситуации, определяется врачом.
Основные способы лечения инвазивной опухоли шейки матки можно разделить на: оперативное вмешательство, облучающую терапию и прием лекарственных препаратов химического действия. Радиотерапия может проводиться дистанционно или же изнутри. Соответствующее решение принимается после получения врачом результатов анализов и определения степени развития злокачественного образования. В противном случае могут потребоваться более серьезные хирургические методы воздействия.
Операция может осуществляться одним из двух способов:
- удаляется шейка и тело матки, а также яичники и трубы;
- резекция детородного органа сопровождается ампутацией лимфоузлов и определенной части влагалища.
Это зависит от того, в каком состоянии находится пациентка на момент назначения лечебных процедур, ее возраста. Особое значение имеет размер опухоли и масштабность.
По частоте возникновения рак шейки матки уступает лишь злокачественным новообразованиям, развивающимся в молочных железах. Изучая опасное заболевание, вникая в причины его появления, врачи разработали немало эффективных методик лечения патологических опухолей.
Женщинам стоит знать существующие разновидности рака, поражающего шейку матки, их симптоматику. Самостоятельное выявление признаков болезни позволяет вовремя обратиться к врачам для уточнения диагноза и безотлагательного лечения.
Виды раковых опухолей шейки матки и причины их возникновения
Злокачественные новообразования, локализующиеся в шейке, делятся на два вида:
Аденокарциному диагностируют только в 10 % случаев, остальные 90 % приходятся на плоскоклеточный рак.
Инвазивная и неинвазивная (преинвазивная) форма – что это такое?
При ранней стадии опухоли не захватывают окружающие ткани. Начальные этапы развития болезни, когда скорость роста злокачественных клеток небольшая, и они локализуются только на слизистой цервикального канала, принято называть термином – неинвазивный рак шейки матки. При преинвазивной форме заболевания отсутствуют метастазы.
С течением времени клетки начинают интенсивно расти. Сначала они выходят за пределы канала, образуют метастазы в прилежащих тканях. Потом, подхваченные потоком лифы, проникают в различные органы и системы, нарушают их работу. Распространение новообразования за пределы шейки приводит к развитию инвазивного рака.
На перерождение преинвазивной формы в инвазивную требуется ни один год (иногда 10-20 лет). При раннем выявлении злокачественных новообразований и лечении заболевание удается полностью подавить.
Стоит сказать, что существует еще и микроинвазивная форма рака, которая является переходной от неинвазивного к инвазивному.
При микроинвазивном плоскоклеточном раке злокачественные опухоли поражают строму. Глубина их проникновения в ткань не более 5 мм. Максимальная величина новообразований 1 сантиметр. Такой плоскоклеточный рак малоагрессивен, не метастазирует, поддается лечению.
Причины развития
Раковые опухоли не возникают на пустом месте, их развитию предшествуют определенные патологии. Чаще всего их появление провоцирует вирус папилломы человека (ВПЧ). Не менее опасны предраковые формирования – образование эрозии, дисплазии и кондилом. Играет свою роль предрасположенность к онкологии – раковые опухоли развиваются на фоне иммунодефицита и генетической мутации клеток.
К другим причинам возникновения рака шейки относят:
Симптоматика и стадии развития
Симптомы при раковых опухолях в шейке матки зависят от стадии заболевания, однако они сходны для плоскоклеточного рака и аденокарциномы.
Признаки на ранних стадиях:
- неприятно пахнущие водянистые выделения (они появляются в результате распада больших раковых опухолей);
- кровотечения, не относящиеся к менструациям;
- контактные кровотечения (во время интимной близости);
- болевые ощущения при половых актах;
- кровотечения, открывающиеся в постменопаузе.
Симптомы при поздних стадиях:
- тянущие и режущие болевые ощущения в области поясницы, крестца и прямой кишки, в нижней части живота;
- частые позывы к мочеиспусканию.
Симптомы при тяжелых формах заболевания:
В своем развитии рак цервикального канала проходит пять стадий:
Диагностика, лечение, профилактика
Диагностика инвазивных и неинвазивных новообразований, кроме осмотра гинеколога, предполагает обязательное исследование мазка из влагалища на наличие раковых клеток. Вслед за гистологическим обследованием женщинам делают:
Терапия Методики лечения рака шейки довольно эффективны. Часто они позволяют полностью избавиться от болезни.
При преинвазивной форме шейки матки, как правило, сохраняется детородный орган, благодаря чему у женщины остается шанс родить ребенка.
Запущенные формы приводят к потере части матки или органа в целом и репродуктивной функции, однако женщина, утратив возможность иметь детей, продолжает жить.
Лечение рака шейки матки может осуществляться при помощи таких методов:
При инвазивной форме рака шейки матки операция не показана. Она может быть назначена только после проведения консервативного лечения, если оно дало хорошие результаты.
После лечения женщинам необходимо проходить регулярные осмотры у врача-гинеколога, сдавать мазки на анализ и кровь на онкомаркеры. Первые 2 года обследование выполняется раз в 3 месяца. Последующие 3 года врача посещают раз в полгода. Затем достаточно одного осмотра в год.
При обнаружении злокачественных клеток на первых месяцах беременности рекомендуют делать аборт. За период беременности новообразование способно существенно разрастись, создать угрозу для здоровья и жизни женщины. Начиная с середины беременности, предпринимают усилия для сохранения ребенка.
У женщин с первой стадией 5-летняя выживаемость достигает 95 %. У пациенток со второй стадией шансы выжить снижаются до 65-75 %, если рак неинвазивный. При инвазивной форме прогнозы снижаются до 50 %. При третьей стадии 5-летний порог преодолевает 30 %, а при четвертой – только 10 % больных. Приведенные данные справедливы, если проводится адекватное лечение женщин.
Профилактика
Профилактика позволяет исключить факторы, неблагоприятно сказывающиеся на женском здоровье, а также замедлить развитие рака и его переход из неинвазивной в инвазивную форму. Профилактические обследования помогают обнаружить рак в легкой форме.
Одним из наиболее действенных методов предотвращения рака шейки матки является использование презерватива – защиты от проникновения патогенных микроорганизмов. Прививка от папилломовируса также позволяет избежать рака шейки матки. Ее делают до вступления в первую половую связь. При наличии вируса вакцинация бессмысленна.
Ранняя диагностика и комплексное лечение помогают многим женщинам, страдающим раком шейки матки, вернуться к полноценной жизни. Стоит помнить, что шансы на успешное лечение патологии есть даже у пациенток с 4 стадией заболевания.
Свернуть
Онкологические процессы в женской репродуктивной системе распространены. Несмотря на достаточно значительный уровень прогресса медицины в данном направлении в течениепоследних тридцати лет, это заболевание по-прежнему считается причиной высокой смертности среди женщин. Хотя распространение заболевания в последнее время значительно снизилось, а прогноз его улучшился. О том, что такое инвазивный рак шейки матки, как его распознать и лечить, рассказано в данном материале.
Определение
Что это такое? Рак шейки матки может появляться в любых частях органа – снаружи нее или внутри цервикального канала, на влагалищной или невлагалищной части органа. В зависимости от этого его проще или сложнее диагностировать – он виден или не виден при стандартном гинекологическом осмотре. Когда же можно говорить о том, что имеет место онкологический процесс?
Такой диагноз ставится тогда, когда в части органа гистологически обнаруживаются атипичные клетки. Клетки называются атипичными, если имеют какие-то отклонения от стандартного строения. Это могут быть изменения размера, форму клеток, нарушение строения, формы, размера каких либо органелл, их излишнее или недостаточное количество и т. д.
Заболеванию потенциально подвержены как молодые женщины репродуктивного возраста, так и пациентки в постклимактерической (не репродуктивной) стадии. Отмечается, что дети и подростки этому заболеванию подвержены меньше, но это характерно и для общей статистики онкологических заболеваний любого типа.
Инвазивный
Со временем любой онкологический процесс начинает развиваться и вглубь тканевых слоев, развиваясь вглубь, в более глубокие слои. Под влиянием множества факторов, это может происходить быстрее или медленнее. Рак называется инвазивным, когда процесс развивается уже и под наружным эпителиальным слоем. То есть под ним также обнаружены атипические клетки.
На этой стадии уже появляется более или менее характерная симптоматика. Но и вероятность благоприятного течения и полного излечения уже достаточно снижена.Неинвазивный рак шейки матки имеет гораздо меньшую склонность к рецидивам, чем инвазивный и т. д.
Причины
Как таковые, причины развития онкологических процессов в организме (в любых системах и органах) достоверно специалистами не установлены. Однако имеется ряд предположений и предрасполагающих факторов к развитию рака шейки матки (сначала неинвазивного, а затем инвазивного, так как такое перерождение происходит всегда, и именно так развивается процесс).
- Вирус папилломы человека (ВПЧ) считается самым частым источником возникновения рака шейки матки и иных онкологических процессов в репродуктивной системе. Вирус вызывает образование папиллом, некоторые из которых способны достаточно быстро перерождаться в онкологию. Однако это справедливо только для некоторых конкретных штаммов вируса, но именно они распространены наиболее широко;
- В некоторых случаях происходит перерождение доброкачественных новообразований в злокачественные. Иногда атипичные клетки со временем обнаруживаются в миомах, полипах и т. п. По истечении еще некоторого времени они могут переходить и в инвазивную стадию;
- Кроме того, важно знать, что и в нормальном состоянии (при отсутствии онкологии) в организме человека такие клетки образуются. Но в небольшом количестве. Их активное деление же подавляется местным тканевым и общим органическим иммунитетом. Считается, что слабый местный иммунитет также может стать причиной развития этой патологии.
Предрасполагающими факторами к развитию заболевания считаются вредные привычки (курение), нездоровый образ жизни, недостаток сна, стрессы, наследственность, генетическая предрасположенность, частые инфекционные, вирусные и воспалительные процессы в органах репродуктивной системы.
Симптомы
Место имеют следующие проявления состояния:
- Кровянистые выделения вне месячных;
- Боли в нижней части живота;
- Нарушения мочеиспускания (иногда);
- Уплотнения, изъязвления на слизистой в местах локализации;
- Некрозы слизистых;
- Уменьшение подвижности шейки матки.
Такая неспецифическая симптоматика может говорить и о наличии иных заболеваний.
Диагностика
Для диагностики состояния используются следующие методы:
- Сбор анамнеза;
- Осмотр;
- Кольпоскопия;
- Зондирование маточной полости;
- Гистологический и цитологический анализ материалов влагалища, шейки матки, мазков.
Смысл исследования в выявлении онкомаркеров, а также физических признаков наличия ракового процесса на начальной стадии.
Лечение
Инвазивный рак шейки матки отзывчив на комбинированное лечение, включающее в себя лучевую терапию и прием медикаментозных препаратов. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Медикаментозное
Лекарственные препараты непосредственного влияния на процесс не оказывают. Однако, они назначаются для повышения эффективности лучевой терапии. В особенности для этих целей показаны Фторурацил, Гидоксикарбамид, Цисплатин. Тогда как Ондансетрон и Метоклопрамид способны снять общие симптомы патологического состояния организма. Этопозид и Блеомицин назначаются при рецидивирующих формах заболевания. Конкретные препараты и дозировки подбираются врачом в индивидуальном порядке.
Хирургическое
Такое лечение считается наиболее эффективным, так как предполагает значительное снижение вероятности рецидивов. Оно предполагает частичную или полную ампутацию матки и шейки, а также ее придатков – яичников и фаллопиевых труб. Иногда также удаляется влагалище – на треть или наполовину. Целесообразность такого подхода определяется врачом.
Лучевое воздействие и комбинированная терапия
Под комбинированной терапией понимается сочетание оперативных методов и лучевого воздействия. Наиболее часто метод назначается при первой стадии развития. Он воздействует на небольшое количество патологических клеток, оставшихся после операции. Лучевое воздействие может осуществляться при небольших опухолях (до 40 мм) в целях остановки их патологического роста и т. д. Нельзя проводить такое при наличии в репродуктивной системе воспалительных процессов.
Прогноз
При начальной стадии заболевания прогноз достаточно благоприятный, так как имеется шанс для остановки роста атипичных клеток. Однако всегда присутствует возможность рецидивов. Несмотря на это, продолжительность и качество жизни таких пациенток может быть достаточно высоким. Основной фактор успешности лечения – соблюдение рекомендаций врача и ранее начало лечения.
Профилактика
Заболевание широко распространено именно из-за отсутствия профилактики состояния. Почти у 20% пациенток гинеколога диагностируется такое состояние на той или иной стадии, а это гораздо более высокий процент, чем при иных типах онкологических процессов. Наиболее действенным методом профилактики являются регулярные плановые профилактические медицинские осмотры у гинеколога, а также сдача мазков периодически, по назначению врача. Также важно использовать методы барьерной контрацепции, ответственно относиться к выбору полового партнера, правильно питаться и вести здоровый образ жизни.
←Предыдущая статья Следующая статья →
Содержимое
Инвазивный рак шейки матки считается распространённой злокачественной патологией у женщин. Его частая встречаемость обусловлена механизмами развития опухоли, несвоевременных лечением предраковых состояний шейки матки, влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов.
Рак шейки матки - новообразование злокачественного характера, которое развивается из плоского многослойного эпителия, находящегося во влагалищной части. Патология может встречаться у женщин разного возраста. Однако наиболее распространён рак шейки матки среди представительниц репродуктивного возраста.
Шейка является структурным элементом матки, её нижней частью. В структуре органа шейка выполняет ряд важных функций:
- обеспечивает защиту маточной полости от инфекций, являясь своеобразным барьером;
- участвует в зачатии и родах.
Если рассматривать строение шейки, можно выделить две её части:
- надвлагалищная, которая является невидимой;
- влагалищная, являющаяся видимой.
Значительная часть шейки не визуализируется при осмотре. Участок, который примыкает к влагалищу, называют влагалищным. Он исследуется во время гинекологического осмотра на предмет различных патологий воспалительного и злокачественного характера.
Влагалищная часть шейки матки имеет бледно-розовый окрас, а её поверхность отличается гладкостью. Такой внешний вид влагалищной части шейки придаёт многослойный плоский эпителий, покрывающий её поверхность.
Клетки плоского эпителия располагаются в несколько слоёв.
- Базальный. Слой граничит со стромой, означающей мышцы, нервы и сосуды. Созревающие элементы имеют округлую форму и одно ядро, характеризующееся большими размерами.
- Промежуточный. Клетки поднимаются в более высокие слои, постепенно уплощаясь.
- Поверхностный. Расположение созревших клеток, которые считаются старыми. Такие элементы отличаются плоской формой и одним маленьким ядром.
Внутри шейки матки располагается цервикальный канал, соединяющий влагалище и полость органа. В канале активно функционируют железы, которые вырабатывают защитную от патогенных возбудителей слизь. Благодаря механизму защиты, включающего узость канала и непрерывно вырабатываемую защитную слизь, полость матки защищена от проникновения вредоносных микроорганизмов.
Поверхность цервикального канала состоит из однослойных цилиндрических клеток. Такой эпителий обуславливает своеобразную бархатистость и красноватый окрас слизистой. Сверху цервикальный канал открывается в матку, формируя внутренний зев, а снизу - во влагалище, образуя наружный зев.
В области наружного зева находится зона трансформации. Так называют участок, который соединяет два разных эпителия.
Зона трансформации является предметом пристального внимания со стороны гинекологов. Именно этот участок считается восприимчивым к различным воздействиям, которые могут провоцировать злокачественные опухоли.
Инвазивный рак шейки матки является результатом сложных патологических процессов. Инвазивный рак, локализующийся в шейке матки, считается следствием предраковых состояний. В некоторых случаях к злокачественной опухоли могут приводить фоновые процессы шейки матки.
Предраковый процесс
Предшествуют инвазивному раку шейки матки предраковые диспластические процессы, которые подразумевают нарушение структуры клеток плоского эпителия. Дисплазия имеет разную степень выраженности, которая влияет на вероятность и скорость развития инвазивного рака и тактику лечения.
Под влиянием различных негативных факторов клетки начинают изменяться. Утрачивается их плоская форма, увеличивается количество ядер, а условное разделение на слои со временем исчезает. Если эти атипичные клетки приобретают способность к активному размножению и прорастанию в окружающие ткани, предраковый диспластический процесс переходит в микроинвазивный, а затем и в инвазивный рак.
Гинекологи выделяют три степени тяжести предракового процесса.
- Лёгкая. Это дисплазия 1 степени или CIN I. Отмечается поражение атипичными клетками одной трети плоского эпителия. Данная стадия имеет низкий риск перехода в инвазивный рак. Обычно дисплазия регрессирует самостоятельно. Переход в злокачественную опухоль наблюдается при иммунных и гормональных нарушениях не ранее, чем через 5 лет.
- Средняя или умеренная. Дисплазия 2 степени, CIN II, отличается вовлечением в предраковый процесс 2/3 шеечного эпителия. Переход в инвазивный рак может произойти через 3 года.
- Тяжёлая. CIN III или дисплазия третьей степени по-другому называется преинвазивным раком. От инвазивного рака такая патология отличается отсутствием прорастания клеток опухоли в строму. Инвазивный рак матки может развиться через год.
Предраковый процесс полностью обратим. При своевременном выявлении и лечении успешность терапии составляет до 100%. После проведённого лечения женщина не утрачивается способность к деторождению.
Классификация
Рак шейки матки имеет несколько разновидностей, которые предопределяют скорость развития злокачественной опухоли, её прогноз и тактику лечения. В частности, опухоли могут состоять из разных тканей, что определяется гистологически:
- плоскоклеточная, состоящая из многослойного плоского эпителия;
- железистая, включающая ткань цервикального канала.
Рак цервикального канала по-другому называют аденокарциномой. В структуре злокачественных опухолей шейки матки такой рак встречается в 10% случаев. В гинекологической практике зачастую диагностируется плоскоклеточная форма.
Прогноз заболевания и скорость прогрессирования образования во многом определяется степенью клеточной дифференцировки.
- Такие новообразования отличаются медленным развитием, низкой агрессивностью и отсутствием метастазов даже на запущенных стадиях. Соответственно, прогноз высокодифференцированных новообразований является благоприятным.
- Умереннодифференцированный рак . Это самая распространённая опухоль шейки матки. Появление метастазов обычно наблюдается на третьей-четвёртой стадии. Прогноз благоприятный при преинвазивной и микроинвазивной форме, а также при инвазии на 1В-2 стадии.
- Высокодифференцированный рак. Новообразования характеризуются быстрым ростом, злокачественностью и наличием метастазов на ранних стадиях. Обычно такие опухоли имеют неблагоприятный прогноз, однако встречаются в гинекологической практике сравнительно нечасто.
По степени инвазии выделяют три разновидности рака матки.
- Преинвазивный. Это дисплазия третьей степени (CIN III) или рак in situ. Наблюдается озлокачествление клеток без их инвазии или прорастания в строму. Клиническая картина патологии отсутствует. Выявление преинвазивного рака возможно посредством лабораторных и инструментальных методов. При отсутствии лечения преинвазивный рак переходит в микроинвазивный, инвазивный. Своевременное выявление и терапия позволяет полностью излечить предраковое состояние.
- Микроинвазивный. Данная форма соответствует раку шейки матки 1А стадии. В таком случае, размер инвазии не превышает 5 мм, а объём опухоли составляет до 1 см. Микроинвазивный рак шейки матки не сопровождается образованием метастазов и успешно лечится. Однако опухоль микроинвазивного характера не имеет клинических проявлений, соответственно, выявляется только при своевременной диагностике.
- Инвазивный. Это опухоль, которая проникает в ткань шейки матки более, чем на полсантиметра, то есть, стадия 1А - 4. При инвазивном раке появляются первые признаки онкопатологии.
Гинекологи дифференцируют злокачественную опухоль в зависимости от направления её роста:
- экзофитное, с прогрессированием в просвет шейки;
- эндофитное, с развитием вглубь шейки;
- смешанное.
Экзофитные новообразования менее агрессивны. Иногда их удаётся обнаружить в процессе гинекологического осмотра. Опухоль напоминает по форме цветную капусту и растёт в форме полипа. Эндофитные опухоли могут считаться небольшими, а в толще эпителия образовывать изъявления. Именно поэтому такой рак считается более опасным.
Стадии
В общую классификацию не входит преинвазивный рак, совпадающий с тяжёлой степенью дисплазии. Гинекологи выделяют следующие стадии рака шейки матки.
- Опухоль локализована в шейке матки. А - инвазия до 5 мм, В - распространение более 5 мм.
- Новообразование выходит за пределы матки, но не поражает тазовую стенку и влагалище.
- Вовлечение в онкопроцесс нижней трети влагалища и тазовой стенки.
- Прорастание злокачественных клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и другие органы.
Визуально определить инвазивный рак и его стадию не представляется возможным. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз необходимо пройти обследование.
Факторы и причины
Существую различные теории, которые пытаются объяснить этиологию и патогенез инвазивного рака шейки матки, проследить механизмы его развития. Наряду с многочисленными факторами, которые могут выступать в роли катализатора онкопроцесса, отдельно выделяют основную причину патологии - заражение ВПЧ.
В 95% случаев, у заболевших инвазивным раком шейки матки женщин выявляются опасные штаммы ВПЧ. Вирус папилломы насчитывает более сотни штаммов, однако, за злокачественный процесс в шейке матки обычно ответственны 16, 18 подтип.
Виру папилломы после своего проникновения в организм женщины преимущественно половым путём, находится в клетках эпителия. Некоторые штаммы способны вызвать клеточные мутации, а другие оказывают продуцирующее действие, формируя бородавки, папилломы и кондиломы.
Здоровая иммунная система успешно справляется с ВПЧ, удаляя его из организма в течение нескольких месяцев. Однако при ослаблении иммунитета, присоединении гормональных и обменных нарушений, воспалительных патологий вирус длительное время существует в организме, увеличивая риск развития инвазивного рака.
Выделяют следующие факторы, которые провоцируют развитие инвазивного рака шейки матки:
- ранние интимные отношения;
- беспорядочная половая жизнь и отсутствие барьерной контрацепции;
- частые беременности и роды;
- сочетание ВПЧ и герпеса;
- курение;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- длительные стрессы;
- недостаточность интимной гигиены со стороны партнёра, так как в составе смегмы находятся вещества, обладающие канцерогенным воздействием на шейку матки.
К факторам развития инвазивного рака шейки матки также относят неблагоприятную наследственность, аборты и другие вмешательства на шейке матки. Некоторые фоновые патологии, например, псевдоэрозия и лейкоплакия, эктропион, могут рассматриваться в качестве провоцирующих факторов.
Симптоматика
Рак шейки матки в преинвазивной и микроинвазивной форме не имеет клинической картины. Заболевание протекает латентно. Если не выявить опасную патологию на ранних стадиях, она переходит в инвазивную форму.
Вначале заболевания женщина может обратить внимание на следующие симптомы:
- водянистые бели;
- выделения цвета мясных помоев с неприятным запахом;
- ациклические кровотечения;
- контактные выделения и дискомфорт при половых актах;
- кровянистые выделения у представительниц после наступления менопаузы.
По мере развития онкопроцесса симптоматика нарастает. К симптомам поздних стадий специалисты относят:
- интенсивные боли, сконцентрированные внизу живота, пояснице, прямой кишке;
- запоры;
- учащённое болезненное мочеиспускание;
- примесь крови в моче и кале;
- интоксикация, проявляющаяся похудением, отсутствием аппетита, субфебрильной температурой, анемией, слабостью;
- отёки.
Некоторые симптомы инвазивного рака, развивающегося в шейке матки, похожи на признаки других болезней. Выяснить причину недомогания можно только после прохождения обследования.
Диагностика
Обследование для выявления рака шеечной части включают в себя несколько методик, некоторые из которых являются скрининговыми. Данные исследования необходимо выполнять на регулярной основе.
Цитологическое исследование
Это один из скрининговых методов, который подразумевает забор биологического материала из разных участков шейки матки с целью обнаружения атипичных клеток и воспалительного процесса. Анализ выполняется специальной цитощёткой, которой наносят материал на предметное стекло. Затем в лаборатории стекло подвергают окрашиванию и исследуют под микроскопом.
Кольпоскопия
Исследование посредством кольпоскопа называется кольпоскопией. Под многократным увеличением и в условиях освещения врач исследует шеечный эпителий. При выявлении сомнительных участков рекомендована расширенная кольпоскопия.
Врач наносит на эпителий растворы для создания кольпоскопической картины. После обработки раствором уксусной кислоты участки, поражённые ВПЧ, имеют белесый окрас. Атипичные участки не прокрашиваются в коричневый цвет после обработки Люголем.
Биопсия
Забор образцов ткани для гистологического исследования проводится при обнаружении подозрительных участков, выявленных в процессе кольпоскопии. Исследование нежелательно проводить у беременных женщин. В целом, процедура выполняется только по показаниям.
Выскабливание
Процедура выскабливания цервикального канала проводится при получении противоречивых результатов разных видов исследований. Выскабливание позволяет подтвердить или опровергнуть аденокарциному.
УЗИ
Это простой способ обнаружения патологий шейки и матки. Во время исследование существует возможность оценить кровоток посредством допплерографии и выявить новообразования благодаря чрезмерному разрастанию сосудов.
КТ и МРТ
Данные методы позволяют оценить распространение онкопроцесса в пределах брюшной полости. МРТ является более предпочтительным способом диагностики.
Выявление отдалённых метастазов
На поздних стадиях онкопроцесса обычно образуются метастазы. Для обнаружения метастазов за пределами матки используются следующие методы:
- рентген;
- КТ брюшной полости;
- сцинтиграфия скелета.
Диагностика по крови
Антиген SCC является онкомаркером рака шейки матки. Это показатель обычно используют для оценки эффективности проводимой терапии и обнаружения рецидивов.
Исследование не используется в качестве первичной диагностики из-за возможности получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Показатель онкомаркера может повышаться при некоторых соматических заболеваниях и раке эндометрия, влагалища.
Лечение
На сегодняшний день инвазивный рак шейки матки не является приговором. Врачами используются различные комбинации лечебных тактик, которые могут победить недуг и существенно продлить жизнь пациентке. Выбор метода лечения зависит от стадии, распространённости онкопроцесса, наличия метастазов, возраста и других индивидуальных особенностей пациентки.
Конизация
На ранней стадии онкопроцесса, при неинвазивной форме, возможно проведение органосохраняющих вмешательств с сохранением репродуктивной функции. Хирург иссекает поражённую часть шейки матки в виде конуса. Операция проходит в условиях стационара под общим наркозом. После процедуры возможны осложнения в виде сужения просвета цервикального канала, что приводит к трудностям при беременности и родах.
Экстирпация
Обычно при инвазивных формах применяют расширенную экстирпацию матки, которая подразумевает удаление матки, придатков, части влагалища и окружающие ткани. Если рак имеет микроинвазивную форму, возможно только удаление шейки.
Лучевая терапия
Это один из основных методов лечения, который означает проведение облучения. Лучевая терапия используется:
- до вмешательства с целью уменьшения размеров опухоли:
- после операции для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.
В качестве самостоятельного метода облучение применяется при запущенной болезни с целью облегчения состояния больных.
Химиотерапия
Это вспомогательный метод лечения, который дополняет облучение и хирургические тактики. На четвёртой стадии химиотерапия применяется в качестве экспериментального способа.
После проведённого лечения женщина в течение всей жизни наблюдается у онкогинеколога. Изначально осмотр и обследование необходимы каждые три месяца на протяжении двух лет. В течение последующих трёх лет диагностика осуществляется раз в полгода. Впоследствии обследование проводится ежегодно.
При обнаружении инвазивного рака в период беременности на ранних сроках, осуществляется прерывание. Если инвазивный рак выявляется в третьем триместре, возможно пролонгирование беременности до 32 недель, а затем выполняют кесарево сечение и назначают лечение.