Остроконечные кондиломы -
современные методы лечения

Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор СПбМАПО
Журнал «Лечащий врач» №9 2007

Остроконечные кондиломы (синонимы: condyloma acuminata, вирусные кондиломы, остроконечные бородавки, генитальные бородавки) относятся к заболеваниям, вызываемым вирусом папилломы человека. Заболевания, обусловленные вирусом папилломы человека, являются одними из наиболее распространенных заразных вирусных инфекций человека.

На сегодняшний день описано более 80 типов вируса папилломы человека:

Инфекции, вызываемые вирусом папилломы человека, высокоспецифичны для эпидермиса, так как вирус обладает тропизмом к эпителиальным клеткам кожи и слизистых оболочек.

Остроконечные кондиломы отличает высокая контагиозность.

Заражение кондиломами происходит контактным путем, чаще всего половым. Вирус может длительное время сохраняться на инфицированных предметах. Входными воротами для вируса служат мелкие ссадины, трещины или потертости. Также вирус может распространяться путем аутоинокуляции.

Несоблюдение личной гигиены, ношение тесного нижнего белья, мацерация складок у тучных людей, а также иммунодефицитные состояния способствуют развитию кондилом на большой площади кожного покрова. За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости остроконечными кондиломами. В США остроконечные кондиломы относятся к наиболее часто встречающимся заболеваниям, передающимся преимущественно половым путем. Заболеваемость остроконечными кондиломами превышает 106,5 случая на 100 тыс. населения США, что составляет около 0,1% всей популяции .

Пристальное внимание к этому заболеванию объясняется тем, что некоторые из типов ВПЧ, которые вызывают остроконечные кондиломы, могут приводить к озлокачествлению процесса. Наиболее потенциально опасными являются типы 16 и 18. Неслучайно важно своевременно диагностировать и лечить остроконечные кондиломы.

Рецидив остроконечных кондилом не всегда связан с повторным заражением, а может быть вызван реактивацией вируса.

Клиническая картина остроконечных кондилом.

Инкубационный период продолжается от 3 нед до 6 мес и в среднем составляет около 2,8 мес. Мужчины и женщины одинаково подвержены этому заболеванию. Средний возраст заболевших колеблется от 22 до 25 лет.

Обычно остроконечные кондиломы локализуются на половых органах и в перианальной области. У ВИЧ-инфицированных пациентов остроконечные кондиломы могут локализоваться в необычных местах, например на лице, веках и ушных раковинах. У мужчин наиболее частая локализация - половой член, уретра, мошонка, перианальная, анальная и ректальная области .

Элементы сыпи имеют телесный цвет, могут быть представлены гладкими папулами размером с булавочную головку и на начальных этапах развития не всегда заметны на половом члене. Для их выявления проводят пробу с 5% уксусной кислотой. После обработки кожи окраска папул становится белесоватой. В дальнейшем папулы разрастаются и приобретают бородавчатую или нитевидную форму, напоминая цветную капусту или петушиный гребень. Как правило, остроконечные кондиломы проявляются в виде множественных элементов и располагаются группами.

У женщин клиническая картина остроконечных кондилом может быть разнообразной. Классические экзофитные поражения на наружных половых органах носят распространенный характер и легко выявляются при осмотре, однако могут быть и случайными находками при проведении кольпоскопии или ректороманоскопии. На малых половых губах и в преддверии влагалища кондиломы представляют собой влажные, бархатистые или множественные пальцеобразные разрастания и занимают значительную площадь.

Кондиломы в цервикальном канале обнаруживаются у 20% женщин, инфицированных ВПЧ и локализацией остроконечных кондилом на наружных половых органах. Локализация остроконечных кондилом на шейке матки или в цервикальном канале считается неблагоприятным фактором, так как может способствовать развитию рака шейки матки .

Даже при своевременном и рациональном лечении остроконечные кондиломы часто рецидивируют. Это связано с тем, что вирус длительное время может сохраняться в инактивированном состоянии во внешне здоровых участках кожи и слизистых оболочках.

Дифференциальный диагноз остроконечных кондилом

Дифференциальный диагноз остроконечных кондилом проводится со вторичным сифилисом (широкие кондиломы), контагиозным моллюском, бовеноидным папулезом, блестящим лишаем, красным плоским лишаем, ангиокератомами, ангиофибромами на венечной борозде головки полового члена, фолликулитами, мягкой фибромой, волосяной кистой.

Дифференциальная диагностика остроконечных кондилом
Заболевание	Локализация, клиническая картина	Патогистологические изменения	Дифференциальный диагноз
Остроконечные кондиломы	Локализация на половых органах или в области заднего прохода. Влажные, мягкие, напоминающие цветную капусту, 3-5 мм в высоту. Часто - множественные.	Полипоидная конфигурация. Эпидермальная гиперплазия. Очаговый паракератоз в участках инвагинации эпидермиса. Дискератоз. Койлоциты.	Бовеноидный папулёз. Верруциформная карцинома. Широкие кондиломы (сифилис)
Вульгарные бородавки	Открытые участки кожи. Пальцы, тыльная поверхность кистей, лицо. Гиперкератотические, телесного цвета, папулы, одиночные или сгруппированные.	Компактный гиперкератоз. Очаговый паракератоз на поверхности эпидермального папилломатоза. Пальцеобразная эпидермальная гиперплазия. Гипергранулёз.Вакуолизация верхних слоёв мальпигиева слоя. Расширенные сосуды в сосочках дермы.	Эпидермальный невус. Себорейная кератома.
Плоские бородавки	Лицо, конечности. Коричневатые или цвета кожи, слегка приподнимающиеся мелкие (1-3 мм) папулы, обычно множественные.	Сетчатый гиперкератоз. Часто - отсутствие паракератоза. Незначительный папилломатоз или его отсутствие. Гипергранулёз. Вакуольная дистрофия кератиноцитов. Клетки, напоминающие птичий глаз в верхней части Мальпигиева слоя.	Себорейная кератома.
Ладонно-подошвенные бородавки	Плотные, плоские, гиперкератотические наслоения, нередко - болезненные. Могут быть одиночными и множественными.	Гиперкератоз. Выраженный папилломатоз. Вакуольная дистрофия кератиноцитов. Выраженные эозинофильные включения по периферии цитоплазмы клеток, базофилия ядер.	Точечный кератоз. Веррукозная карцинома.

Диагностика остроконечных кондилом, как правило, клинически не представляет трудности.

Дополнительно в некоторых случаях проводят пробу с 5% уксусной кислотой. Для этого смоченную раствором медицинскую салфетку располагают в зоне предполагаемой локализации остроконечных кондилом на 5–10 мин, после чего высыпания приобретают белесоватый оттенок .

При установлении диагноза остроконечных кондилом необходимо проводить обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию. Проведение биопсии показано тем больным, у которых возникает подозрение на предраковые заболевания или плоскоклеточный рак.

Удаление остроконечных кондилом не снижает риск развития рака шейки матки. Поэтому всем женщинам, у которых в анамнезе имелись сведения об остроконечных кондиломах, необходимо ежегодно проводить цитологическое исследование мазков с шейки матки с целью своевременного выявления онкологического процесса.

Лечение и профилактика остроконечных кондилом

Использование презервативов снижает риск заражения кондиломами половых партнеров. Полностью удалить вирус папилломы невозможно - можно лишь удалить остроконечные кондиломы, облегчив состояние больного и снизив риск заражения полового партнера.

Существует несколько методов лечения остроконечных кондилом. Все они имеют определенные недостатки.

Криодеструкция - один из наиболее часто применяемых методов лечения кондилом. Пораженную поверхность обрабатывают жидким азотом с помощью ватного тампона или распылителя. Обработку повторяют каждые 1–2 нед до полного удаления всех кондилом. Метод редко приводит к рубцеванию, отличается невысокой стоимостью. Криодеструкция может вызывать сильную боль. Не всегда можно одномоментно обработать всю пораженную поверхность. В некоторых случаях после криодеструкции может развиваться гиперпигментация или гипопигментация.

Диатермокоагуляция является болезненным методом лечения и оставляет после себя стойкие рубцы, поэтому применяется только для удаления одиночных кондилом.

Удаление кондилом лазером осуществляется с помощью углекислотного и неодимового ИАГ-лазеров (лазеров на иттрий-алюминиевом гранате). После удаления могут оставаться рубцы.

Медикаментозные методы лечения остроконечных кондилом.

Кондилин (подофиллотоксин) - 0,5% раствор во флаконах по 3,5 мл с аппликатором. Компонент Кондилина подофиллотоксин - наиболее активный в составе растительного экстракта подофиллина, при местном применении он приводит к некрозу и деструкции остроконечных кондилом. Преимущество данного метода лечения состоит в том, что больной может самостоятельно обрабатывать пораженные участки кожи в доступных местах. С помощью пластикового аппликатора препарат наносится на кондилому; постепенно смачиваются все кондиломы, но не более 50 штук за 1 раз (по площади не более 10 см2). Препарат нужно наносить с осторожностью, избегая здоровых участков кожи. Первый раз обработку проводит врач или медсестра, обучая пациента правильно наносить препарат. После обработки препарат должен высохнуть, чтобы не возникло раздражения окружающей кожи или ее изъязвления. Кондилин наносят 2 раза в день в течение 3 дней, а затем делают 4-дневный перерыв. Продолжительность лечения не должна превышать 5 нед. Противопоказанием для применения препарата являются беременность, лактация, детский возраст, применение других препаратов, содержащих подофиллин.

Солкодерм представляет собой смесь кислот: 65% азотной, 98% уксусной, а также молочной и щавелевой кислоты и нитрата меди; выпускается в виде раствора (ампулы по 0,2 мл). После его нанесения на поверхность кожи она окрашивается в желтый цвет, после чего происходит мумификация обработанных тканей. Обработку должен осуществлять медицинский персонал. Препарат наносится на поверхность с помощью стеклянного капилляра или аппликатора, после чего препарат должен высохнуть. Одномоментно допускается обработка площади не более 4–5 см2. При необходимости обработку можно повторить через 4 нед. Нанесение препарата может сопровождаться сильным жжением и болью, в некоторых случаях может возникнуть гиперпигментация и образование рубцов.

Препараты интерферона вводят непосредственно в остроконечные кондиломы. Процедура болезненна и требует проведения повторной обработки.

Трихлоруксусная кислота в концентрации 80–90% наносится непосредственно на кондиломы. Остатки ее удаляют с помощью талька или бикарбоната натрия. При необходимости лечение повторяют с интервалом в 1 нед.

Если после 6-кратной обработки остаются остроконечные кондиломы, то необходимо сменить метод лечения.

Литература

1. K. R. Beutner, T. M. Becker, K. M. Stone. Epidemiology of HPV infections // J. Am. Acad. Dermatol. 1988; 18: 169–172.
2. S. M. Syrjanen et al. Anal condylomas in men // Genitour. Med. 65: 1989; 216–224.
3. M. J. Campion. Clinical manifestations and natural history of genital human papillomavirus infection // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1987; 14: 363–388.
4. Д. Е. Фитцпатрик, Д. Л. Элинг. Секреты дерматологии // М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. 511 с.

Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки, остроконечные бородавки) – вирусное заболевание передающееся половым путем, которое характеризуется появлением мясистых мягких бородавок телесного цвета на коже промежности и наружных половых органов. Остроконечные кондиломы требуют адекватного качественного лечения, так как достаточно часто сопровождаются другими передающимися половым путем заболеваниями (уреаплазмоз, трихомониаз, и пр.)

Остроконечные кондиломы причины возникновения

На сегодняшний день различают порядка ста типов вируса папилломы человека, из которых около сорока передаются половым путем. Возбудитель остроконечных кондилом относится к одному из типов ВПЧ (семейство папововирусов). Остроконечные кондиломы вызываются 6 и 11 типом вируса папилломы человека (ВПЧ). В большинстве случаев, заражение этим заболеванием происходит половым путем и зачастую протекает бессимптомно. Находясь в организме человека в латентном состоянии, вирус папилломы человека активизируется лишь при наличие благоприятных для него факторов (в момент снижения по каким – либо причина иммунной защиты). Развитию остроконечных кондилом благоприятствуют следующие местные раздражители: беременность; выделения из уретры, влагалища и прямой кишки; скопление смегмы, мацерация.

При обследовании, остроконечные кондиломы выявляют в 70% случаев у обоих половых партнеров, причем достаточно часто они сочетаются с другими . В большинстве случаев, остроконечные кондиломы протекают доброкачественно, однако иногда наблюдается их перерождение в . Именно поэтому, в целях профилактики раковых заболеваний, остроконечные кондиломы вне зависимости от их локализации, формы и размеров всегда подлежат удалению, тем более что самоизлечения от данного заболевания никогда не наблюдается.

Остроконечные кондиломы встречаются одинаково часто у людей обоего пола, ведущих активную половую жизнь (чаще в возрасте от 20 до 25 лет). Инкубационный период данного заболевания составляет от трех недель до девяти месяцев и в среднем составляет порядка трех месяцев

Остроконечные кондиломы симптомы

В большинстве случаев остроконечные кондиломы имеют вид небольших новообразований, сидящих на короткой ножке или тонкой нити и по своей форме напоминающих петушиный гребень или цветную капусту. Данные образования могут быть как множественными так и одиночными и в некоторых случаях (чаще у женщин) могут достигать достаточно больших размеров. Основной локализацией остроконечных кондилом являются область ануса, промежность и половые органы. В зависимости от локализации, данные образования могут быть ярко – красного, бледно – розового или телесного цвета. При несоблюдении гигиены или раздражении остроконечных кондилом, они мацерируются, эрозируются, а в некоторых случаях даже изъязвляются выделяя гнойное отделяемое с неприятным запахом

Остроконечные кондиломы у мужчин преимущественно локализуются на головке и шейке головки полового члена, на крайней плоти; в области выходящего отверстия мочеиспускательного канала, а в некоторых случаях и в самом канале. В перианальной области (области ануса) остроконечные кондиломы чаще всего встречаются у гомосексуалистов, однако могут быть и у гетеросексуальных мужчин

Остроконечные кондиломы у женщин чаще всего поражают малые и большие половые губы, заднюю спайку губ; реже – шейку матки и стенки влагалища. Изолированное поражение данными образованиями шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала встречается крайне редко. При анальных и оральных половых контактах поражается область заднепроходного отверстия и ротоглотка.

Больные при данном заболевании жалуются на болевые ощущения неопределенного характера в области наружных половых органов и внизу живота, а также на неприятные ощущения при мочеиспускании

Остроконечные кондиломы осложнения

— От постоянного трения о белье, кондиломы могут отпадать, а на их месте образуются крайне болезненные кровоточащие язвочки

— При отсутствие своевременного лечения, остроконечные кондиломы склонны к нагноению

— Отсутствие лечения приводит к образованию все большего числа кондилом. Иногда доходит до того, что в особо запущенных случаях в области половых органов у больного уже не видно ни клочка здоровой кожи

— Вследствие длительного протекания папиломовирусной инфекции половых органов, происходит резкое снижение иммунитета, что влечет за собой подверженность человека любому инфекционному заболеванию. В случае, если у больного уже присутствует уже какое – либо хроническое воспалительное заболевание (особенно органов малого таза), оно обязательно обостряется

— Известны случаи возникновения на месте остроконечных кондилом раковых поражений

Остроконечные кондиломы лечение

К сожалению на сегодняшний день не существует определенного лекарственного препарата, способного уничтожить возбудителя папилломовирусной инфекции гениталий, вследствие чего лечение ограничивается проведением иммунокоррегирующей терапии и местным удалением остроконечных кондилом. Эффективность большинства существующих методов лечения находится в пределах 70%, при том что частота рецидивов превышает 25%.

Методы лечения остроконечных кондилом :

— Лазеротерапия . Данный метод заключается в воздействии на кондилому направленным пучком лазерных лучей, под воздействием которых ткань кондиломы испаряется а на ее месте остается струп (сухая корочка). Через семь дней после лазеротерапии наступает выздоровление

— Диатермокоагуляция . Данный метод лечения заключается в воздействии электроножа или высоких температур высокочастотного излучения. Применение этого метода требует обязательного применения местной анестезии. В большинстве случаев уже через неделю после данного вида лечения больной возвращается к полноценной половой жизни

— Лечение рецептурными средствами, в составе которых присутствуют концентрированные кислоты . Чаще всего уже после одной аппликации на месте остроконечной кондиломы остается лишь небольшой струп, который самостоятельно отпадает уже через несколько дней

— Криотерапия . Данный метод лечения заключается в удалении остроконечных кондилом жидким азотом. Небольшое количество данного вещества наносится на кондилому замораживая ее, подвергая тем самым ее белковое содержимое деструкции. После данной процедуры кондилома вскоре самостоятельно отпадает, оставляя после себя небольшую ранку, которая как правило заживает через одну – две недели. Данный метод считается достаточно удобным и безопасным.

(остроконечные кондиломы) - разновидность вирусных бородавок, представляющих собой мягкие сосочковидные образования на ножке, склонные к слиянию. Сливаясь, образуют колонии, внешне напоминая вид цветной капусты. Чаще возникают в аногенитальной области. Доставляют дискомфорт в области половых органов, психологические неудобства, сексуальные проблемы. Травматизация кондилом ведет к их инфицированию и сопровождается выделениями с неприятным запахом, зудом и болью. Могут рецидивировать, озлокачествляться. Вирус передается половым путем. Лечение состоит в удалении кондилом (лазером, жидким азотом, радионожем, обычным скальпелем) на фоне системной противовирусной терапии.

Основное распространение ВПЧ-инфекции обычно происходит при вагинальных, оральных, или анальных сексуальных контактах с инфицированным партнером. Остроконечные кондиломы обычно появляются в местах, подвергающихся травмированию при половом контакте. ВПЧ может переноситься во время полового акта с отшелушивающимися с кондилом чешуйками, а у женщин также попадать во влагалище и шейку матки с наружных половых органов при применении гигиенических тампонов во время менструации.

Возможна также внутриутробная передача вируса от инфицированной матери плоду, и заражение ребенка в родах при наличии активного ВПЧ или кондилом на слизистых гениталий беременной женщины.

Факторы риска заражения остроконечными кондиломами

Вирус папилломы человека широко распространен и обладает высокой степенью контагиозности. Более половины людей, ведущих половую жизнь, заражено одним или несколькими штаммами ВПЧ. В организме человека ВПЧ изменяет характер роста тканей, что приводит к заболеваниям кожи и слизистых (остроконечные кондиломы, бородавки , папилломы , дисплазия и карцинома шейки матки). Насчитывается более 100 штаммов ВПЧ, причем разные штаммы вызывают различные заболевания, в том числе предраковые. Штаммы ВПЧ (6 и 11) поражают преимущественно урогенитальный тракт и вызывают развитие остроконечных аногенитальных кондилом.

Появление папилломавирусной инфекции и ее дальнейшее развитие вызвано ослаблением иммунитета человека. Для этой инфекции характерно бессимптомное течение, у многих зараженных людей она никак не проявляется. Большинство людей – носителей соответствующих штаммов ВПЧ, не заболевают остроконечными кондиломами. К факторам, увеличивающим риск заражения остроконечными кондиломами, относятся:

• перенесенные ЗППП (хламидиоз , гонорея , трихомониаз , герпес , кандидоз и др.);
• свободное сексуальное поведение (при частой смене половых партнеров, через партнера, имевшего ранее половой контакт с носителем ВПЧ);
• внутренние факторы организма (сниженный иммунитет, недостаток витаминов, подверженность стрессам);
• беременность;

Пути развития инфекции ВПЧ (остроконечных кондилом)

Развитие инфекции ВПЧ определяется состоянием иммунных реакций организма, в зависимости от этого, наиболее возможными вариантами развития папилломавирусной инфекции (в том числе, кондилом) являются:

• самоизлечение, регресс кондилом, (в частности, появившихся во время беременности);
• отсутствие какой-либо динамики в течение длительного периода времени;
• постепенный или быстрый рост кондилом (увеличение размера, количества);
• злокачественное перерождение кондилом.

По степени риска развития онкологического процесса выделяют несколько групп штаммов ВПЧ:

• неонкогенные
• низкой степени риска
• средней степени риска
• высокой степени риска

Штаммы ВПЧ средней и высокой степени риска (главным образом, 16, 18, 31, 33 и 35) вызывают развитие дисплазии шейки матки и увеличивают риск заболевания раком шейки матки , но не вызывают развитие остроконечных кондилом. Штаммы ВПЧ низкого риска (прежде всего, 6 и 11) провоцируют появление остроконечных кондилом, однако не вызывают дисплазию шейки матки. Женщины, инфицированные ВПЧ высокой степени риска, должны регулярно проходить обследование (онкоцитологию) для своевременного обнаружения дисплазии шейки матки.

При осложненном варианте развития аногенитальных кондилом может происходить их травмирование и инфицирование, наблюдаться кровоточивость. Кроме того, кондиломы генитальной области препятствуют нормальной сексуальной жизни и нормальным родам, вызывают чувство психологического дискомфорта из-за наличия косметического дефекта.

Патогенез и проявления остроконечных кондилом

Папилломавирусная инфекции передается от человека к человеку, причем одновременно можно заразиться несколькими типами папилломавируса. ВПЧ обитает в клетках кожи и слизистых оболочек. Длительное время папилломавирусная инфекция может протекать скрытно (латентно). В клетках должно накопиться достаточное количество вируса, чтобы возникли клинические симптомы папилломавирусной инфекции. Размножение ВПЧ и его количество в организме зависят от уровня иммунной защиты. Под действием различных факторов, снижающих местный и общий иммунитет, происходит активация вируса, его размножение и развитие кожных проявлений.

Попав в организм, ВПЧ поражает эпителиальные клетки (особенно, зону перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический). В инфицированной клетке вирус может находиться в двух формах: эписомальной (вне клеточных хромосом - доброкачественная форма) и интросомальной – интегрированной (в составе клеточного генома – злокачественная форма).

При латентном течении инфекции ВПЧ существует в эписомальной форме, не приводя к патологическим изменениям в клетках и не вызывая клинических проявлений.

Размножившись в большом количестве, ВПЧ изменяет рост и развитие эпителиальных клеток. Они начинают усиленно и бесконтрольно делиться, происходит разрастание участка кожного покрова или слизистой и образование остроконечной кондиломы. Их может появляться несколько штук, а иногда и несколько десятков. Аногенитальные кондиломы часто возникают одномоментно, реже в течение нескольких дней.

У мужчин остроконечные кондиломы чаще всего находятся на головке полового члена (венечной борозде) и крайней плоти (уздечке и внутреннем листе), реже - теле полового члена, мошонке, около ануса и отверстия уретры. Появление кондилом в мочеиспускательном канале вызывает неприятные ощущения, затрудненное мочеиспускание, разбрызгивание струи мочи.

У женщин кондиломы наиболее часто появляются в области малых половых губ (уздечки, клитора), реже во влагалище, на больших половых губах, на шейке матки, в области ануса, промежности и отверстия уретры. Остроконечные кондиломы влагалища и шейки матки можно обнаружить только в ходе гинекологического осмотра.

Крайне редко остроконечные кондиломы развиваются в ротовой полости. При постоянном механическом повреждении кондиломы могут увеличиваться до 3-5 см в диаметре.

Кроме аногенитальных, встречаются и другие разновидности остроконечных кондилом:

1. Папулезные бородавки - темно-красного цвета, имеют куполообразную форму и гладкую поверхность, находятся на полностью ороговевшем эпителии.
2. Кератотические бородавки – внешне напоминают цветную капусту, обычно располагаются на стволе полового члена, мошонке, половых губах.
3. Гигантская кондилома - развивается при беременности, у пациентов со сниженным иммунитетом.
4. Эндоуретральные кондиломы – локализуются в уретре, встречаются в основном у мужчин.
5. Кондиломы шейки матки:

• экзофитные (наружные) кондиломы - практически не отличаются от аногенитальных кондилом
• эндофитные (внутренние) плоские кондиломы - располагаются в толще тканей влагалища и шейки матки эпителия, их невозможно обнаружить при обычном осмотре. Выявляются при кольпоскопии, часто сочетаются с дисплазией и иногда с преинвазивной карциномой шейки матки, представляют опасность озлокачествления
• бородавчатая эпидермодисплазия - множественные полиморфные плоские папулы розовато - красного цвета с бородавчатой поверхностью.

Диагностика инфекции ВПЧ (остроконечных кондилом)

Диагностика папилломовирусной инфекции включает в себя:

• клинический осмотр

При наличии типичных форм остроконечных кондилом определение штамма ВПЧ не обязательно. У мужчин остроконечные кондиломы нередко путают с папулезным ожерельем полового члена (вариант нормы). У женщин за остроконечные кондиломы иногда принимают микропапилломатоз половых губ (вариант нормы). При подозрении на остроконечные кондиломы необходимо исключить другие заболевания (контагиозный моллюск , широкие кондиломы при сифилисе).

• проведение расширенной кольпоскопии , уретроскопии (при подозрении на эндоуретральные кондиломы);
• цитологическое

  Основным способом лечения остается удаление кондилом различными методами, у каждого из которых есть свои показания, ограничения, противопоказания. Лечение кондилом проводится под местной анестезией и практически безболезненно.

  При проведении лазерокоагуляции (неодимовым или углекислым лазером) ткань кондиломы испаряется с образованием на ее месте сухой корочки - струпа. Радиоволновой метод или радионож быстро и практически безболезненно удаляет кондиломы. Криодеструкция (жидким азотом) «замораживает» кондилому, однако данный метод не рекомендуется применять у нерожавших женщин. Электрокоагуляция основана на воздействии на кондиломы с помощью электрода (электроножа), пропускающего высокочастотный ток.

  Для деструкции и удаления кондилом также местно применяют химические вещества - цитотоксические препараты – подофиллинотоксин, подофиллин, имиквимод, ферезол, фторурацил.

  Риск рецидива папилломавирусной инфекции высок (30%) при любом способе лечения, так как вирус сохраняется в других клетках кожи и слизистой. Поэтому в комплекс лечения аногенитальных кондилом включают противорецедивную (противовирусную) терапию ВПЧ . Применяют препараты, повышающие иммунитет (меглюмина акридонацетат, ликопид, панавир, иммуномакс). Разработан отечественный противовирусный препарат на основе аллоферона (в инъекциях) для лечения герпеса и папилломавирусной инфекции.

  Необходимо проводить вирусологический контроль излеченности кондилом. Женщинам с остроконечными кондиломами рекомендовано ежегодное гистологическое обследование.

  Профилактика инфекции ВПЧ (остроконечных кондилом)

  Меры профилактики папилломавирусной инфекции (остроконечных кондилом, в частности) включают в себя:

  • использование барьерной контрацепции (презервативов);
  • ликвидацию факторов, вызывающих снижение иммунитета (авитаминоза, переохлаждения, курения и злоупотребления алкоголем, стрессов и переутомления).
  • вакцинацию от рака шейки матки . Вакцинацию проводят девочкам с 11-12 лет, трехкратно.

Про кондиломы (просто и понятно)

1. Кондиломы – небольшие выросты на коже и слизистой половых органов (малые и большие половые губы, промежность, анус, лобок, вся поверхность полового члена), они безболезненные, не опасные, с раком не связаны – основная проблема – эстетика. Но редко, кондиломы могут быть болезненными, вызывать зуд и даже небольшие кровотечения, распространяться за пределы половых органов (как следствие оральных контактов)

2. Кондиломы вызывают не опасные типы ВПЧ, то есть наличие кондилом никак не связано с риском рака шейки матки.

3. Наличие кондилом повышает вероятность инфицирования партнера, но вирус передается и в отсутствии кондилом, даже при использовании презерватива. То есть при однократном контакте наличие кондилом повышает вероятность инфицирования, а при многократных – инфицирование и так произойдет.

4. При выявлении кондилом анализ на ВПЧ не нужен – а смысл? ВПЧ не лечится, то, что это кондиломы и так понятно, а если беспокоитесь о шейке матки – с 21 года цитологический мазок с шейки матки и кольпоскопия 1 раз в три года.

5. Как правило, мелкие кондиломы появляются у большинства людей в начале половой жизни, при этом не имеет значения с презервативом или без. Вирус живет в коже и слизистых не покрываемых этим защитным средством

6. По сути кондиломы это и есть проявление активности вируса в организме и иммунной системе нужно время, чтобы его подавить – сформировать специальной отряд иммунных клеток, обученных бороться с ВПЧ. На это нужно в среднем 1,5 года (у кого-то может больше). То есть в норме через этот срок все должно исчезнуть самостоятельно

7. Что мешает исчезновению и способствует разрастанию: стресс и особенно стресс от осознания «что есть кондиломы». Стресс подавляет иммунную систему и не дает ей сформировать свой ответ и подавить вирус. Курение также замедляет процесс борьбы с вирусом.

8. В связи с этим если вы пришли к доктору и он нашел у вас кондиломы (которых вы не видели и они вам не мешали), показал вам, испугал вас, начал лечить путем удаления и назначения разных препаратов – высока вероятность, что это будет только способствовать длительному существованию вируса у вас в организме и рецидивам в случае их удаления.

9. Что предлагаете? – не обращать внимание на кондиломы, которые вам не мешают и которые вы сами не можете заметить. Удалять только то, что на самом деле выглядит не эстетично. Медикаментозно лечения от ВПЧ нет, поэтому различные таблетки, свечи, уколы и капельницы (обладающие якобы противовирусным или иммунномодулирующим действием) не эффективны и принимать их не надо.

10. Кстати, не всегда стоит удалять кондиломы механически (лазер или радиоволна), на западе чаще используют местный препарат Алдара, который обладает местным иммунномодулирующиим (внимание – местным!) действием, в результате кондиломы исчезают самостоятельно и без травмы.

11. Важно, кондиломами нередко доктора называют обрывки девственной плевы (да, они могут быть похожи) или микропапилломатоз вульвы (доброкачественное состояние, не требующее лечения).

12. Помните, что есть прививка «Гардасил», которая защищает от инфицирования ВПЧ 6 и 11 типов, которые чаще всего вызывают появление кондилом. Ее выполняют с 9 до 26 лет, желательно до начала половой жизни. Если кондиломы уже есть смысла ее делать нет.

13. Резюме: вы сами нашли кондиломы достаточно заметные, которые вам не нравятся – удалите их (начать можно с Алдары – дольше, быстрее – лазер или радиоволна); доктор впервые нашел мелкие кондиломы, которые вы даже не можете разглядеть – повторите осмотр через год – они должны исчезнуть самостоятельно если вы не будите про них помнить все это время)

14. Никогда не обвиняйте своего партнера в заражении вас ВПЧ, согласно одному последнему исследованию, ВПЧ всех типов, включая и онкогенные, выявляется в половых органах в среднем у 20% детей даже до начала полового созревания, то есть никогда не живших половой жизнью. Как к ним попал вирус остается загадкой.