Британские врачи попытались выяснить, что же думают пациенты клиник о взаимодействии между алкоголем и антибиотиками. Опрос более 300 больных показал, что 81 % респондентов уверены: под действием спиртных напитков эффект антибиотиков снижается. Около 71 % опрошенных предполагали, что, выпив бокал-другой вина на фоне лечения антибиотиками, они подвергают себя повышенному риску побочных эффектов.
Как это ни удивительно, но в большинстве случаев это не так. Антибактериальные препараты не взаимодействуют с алкоголем, за исключением единичных случаев. Откуда же появился распространенный миф о несовместимости, прочно поселившийся в умах потребителей?
Существует предположение, что эту легенду придумали венерологи, дабы удержать своих пациентов от развеселой алкогольной жизни и предохранить их от нежелательных половых контактов в процессе лечения. Еще одна, не менее забавная история уводит нас к 40-м годам прошлого века. Во время Второй мировой войны жизненно необходимый пенициллин был настолько дефицитен, что в Европе его получали из мочи солдат, которых лечили антибиотиком. Но поскольку солдатам было положено пиво, объем мочи у них увеличивался, а концентрация пенициллина в ней падала. Вот и запретили врачи мочегонный напиток в производственных целях.
Сегодня народная молва основательно навесила на алкоголь и антибиотики ярлык «несовместимо». Давайте же внесем коррективы и передвинем эту табличку на те несколько препаратов, которые действительно нельзя пить со спиртным.
Случаи несовместимости: только факты
Известны три вида несовместимости между алкоголем и антибактериальными препаратами.
1. Дисульфирам-подобная реакция. Некоторые антибиотики препятствуют разложению этилового спирта, вследствие чего в организме накапливается продукт неполного метаболизма - уксусный альдегид. Он-то и провоцирует интоксикацию, которая проявляется рвотой, тошнотой, затрудненным дыханием. Таким же действием обладает препарат, широко применяемый для лечения алкоголизма, - дисульфирам, от которого и пришло название этого типа взаимодействия.
Не позволяют алкоголю нормально разлагаться метронидазол, орнидазол, тинидазол, цефалоспориновый антибиотик цефотетан. Если вы принимаете какой-нибудь из этих препаратов, спиртные напитки полностью противопоказаны. Специалисты рекомендуют воздерживаться от алкоголя в течение как минимум 24 часов после окончания лечения метронидазолом и 72 часов - тинидазолом.
Изредка дисульфирам-подобную реакцию может вызвать совместное применение с алкоголем популярного комбинированного сульфаниламида ко-тримоксазола .
2. Нарушение метаболизма. Этиловый спирт, поступая в печень, разлагается под действием фермента цитохрома Р450 2С9. Этот же фермент участвует в метаболизме некоторых лекарств, например эритромицина, циметидина, противогрибковых препаратов (вориконазола, итраконазола, кетоконазола). При одновременном поступлении в печень алкоголя и препаратов, претендующих на свою долю цитохрома Р450 2С9, неизбежно назревает конфликт. Чаще всего проигравшей стороной становится лекарство. В организме происходит накопление препарата, что может приводить к интоксикации.
3. Токсическое действие на центральную нервную систему (ЦНС). Иногда антибиотики обладают специфическими побочными эффектами на ЦНС, которые проявляются сонливостью, седативным действием, головокружением. А об успокаивающем эффекте алкоголя известно всем - с легкой руки Семен Семеныча из «Бриллиантовой руки» бутылочка коньяка «для дома, для семьи» хранится чуть ли не у каждой домохозяйки.
Но одновременное сочетание двух седативных веществ в виде антибиотика и алкоголя может угнетать ЦНС, что особенно опасно для пожилых людей, водителей, работников, чья деятельность требует предельной концентрации внимания. К препаратам, угнетающим ЦНС при совместном применении со спиртным, относятся: циклосерин, этионамид, талидомид и некоторые другие.
: не запрещено, значит разрешено?
Итак, полная несовместимость антибиотиков с алкоголем встречается в редких случаях. Врачи знают эти препараты наперечет и предупреждают пациентов о недопустимости приема спиртных напитков во время лечения. Список же антибиотиков, которые можно совмещать с алкоголем чуть ли не «в одном стакане», достаточно обширен. Так, значит, бокал вина при лечении, к примеру, воспаления легких - нормальное явление? Оказывается, вполне.
Отечественные врачи никак не регламентируют объем спиртного, который можно без опаски принимать между дозами антибиотиков, но их западные коллеги уже давно все посчитали. Так, британский департамент здравоохранения рекомендует мужчинам, принимающим антибиотики, выпивать не более 3-4 единиц алкоголя, а женщинам ограничиваться 2-3 порциями.
Напомню, что под порцией спиртного подразумевается 10 граммов чистого этанола, которые содержатся в 100 мл шампанского или вина крепостью 13 %, 285 мл пива (4,9 %) или 30 мл крепких напитков (40 %). Стало быть, 100 граммов коньяка - доза, совместимая с большинством антибиотиков. А вот превышение рекомендуемых дозировок может стать причиной обезвоживания и интоксикации, что отнюдь не способствует выздоровлению от инфекции. Поэтому главное в этом деле - не перейти тонкую грань между нормой и излишеством.
Марина Поздеева
Фото thinkstockphotos.com
При инфекциях, вызванных бактериями, используют таблетки или раствор для инъекций Эритромицин – инструкция по применению медикамента включает информацию о действии в крови и организме человека. Антибактериальный препарат широкого спектра обладает мощным эффектом, позволяющим ему быстро убивать патогенные инфекции, избавляя от множества заболеваний.
Антибиотик Эритромицин
Согласно фармакологической классификации, препарат Эритромицин относится к группе антибиотиков из группы макролидов. Активным веществом состава является одноименный эритромицина фосфат, который отрицательно действует на бактериальную клетку, подавляя ее рост и размножение. К препарату чувствительны большинство микроорганизмов, но есть и резистентные, поэтому назначать антибиотик может только врач.
Состав и форма выпуска
Эритромицин выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, порошка для приготовления раствора (лиофилизата) и мази. Подробный состав:
| Таблетки | |||
| Описание | Белые, круглые, двояковыпуклые | Пористый порошок белого цвета | Белая плотная |
| Концентрация эритромицина, мг | 100, 250 или 500 на 1 шт. | 100 или 200 на 1 флакон | 10000 единиц на 1 г |
| Повидон, касторовое масло, кросповидон, диоксид титана, стеарат кальция, целлацефат, картофельный крахмал, тальк | Вазелин, ланолин, синтетический производные натрия |
||
| Упаковка | По 10 или 20 шт. в картонной пачке | Алюминиевые тубы 3, 7, 10 или 15 г |
Фармакодинамика и фармакокинетика
Эритромицин является бактериостатическим антибиотиком из группы макролидов, который связывается с донорской частью бактерий и нарушает образование пептидных связей между аминокислотами. Активное вещество блокирует выработку белков микроорганизмами, но не влияет на синтез нуклеиновых кислот. Высокие концентрации препарата проявляют бактерицидный эффект.
Лекарство показывает широкий спектр действия по отношению к грамположительным (стафилококки, стрептококки), грамотрицательным (микоплазмы, хламидии, трепонемы) микроорганизмам. К Эритромицину устойчивы грамотрицательные палочки (кишечная, шигеллы, сальмонеллы). Препарат обладает высокой абсорбцией, которая не зависит от приема пищи. Максимальной концентрации активное вещество достигает через три часа после приема внутрь, связывается с белками плазмы на 80%.
Биодоступность Эритромицина равна 48%, он накапливается в печени, селезенке, почках, желчи и моче. Препарат способен проникать в спинномозговую жидкость, плаценту и кровь плода, при воспалении оболочек мозга проникает в ткани мозга. Метаболизм компонентов происходит в печени, выводятся они за 3-4 часа, при анурии за 8-12 часов с желчью, мочой. При местном использовании абсорбция и попадание в системный кровоток минимальны
Показания к применению
Согласно инструкции по применению, Эритромицин обладает следующими показаниями к использованию:
- бактериальные тяжелые инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами;
- дифтерия;
- лечение и профилактика коклюша;
- трахома, бруцеллез;
- болезнь легионеров;
- эритразма, листериоз;
- гонорея, амебная дизентерия;
- скарлатина, конъюнктивит у новорожденных, детская пневмония;
- мочеполовые инфекции, первичный сифилис, неосложненный хламидиоз;
- тонзиллит, синусит, отит, холецистит, лечение ангины;
- глазные заболевания;
- бронхит, трахеит, пневмония, инфекции слизистой оболочки глаз;
- заболевания кожи: юношеские угри, пролежни, ожоги, трофические язвы, инфицированные раны;
- профилактика тонзиллита и фарингита у больных ревматизмом, инфекционных осложнений при лечении и диагностике.
Как принимать Эритромицин
Способ применения препарата, кратность приема, дозировка зависят от формы выпуска и указаны в инструкции. Режим использования и курс назначается врачом, на показания влияет степень тяжести заболевания, индивидуальные особенности пациента. Таблетки предназначены для перорального применения, раствор – для парентерального и наружного, мазь – для местного.
В таблетках
По инструкции, таблетки Эритромицин предназначены для приема внутрь в разовой дозе для взрослых 250-500 мг, суточной – 1-2 г. Для детей доза зависит от веса и составляет 30-50 мг/кг после 4 месяцев и 20-40 мк/кг до. Между приемами должно проходить не менее шести часов, в тяжелых случаях суточная дозировка составит до 4 г. Точные цифры употребления зависят от типа болезни:
| Кратность, раз/сутки | Курс, в днях |
||
| Дифтерийное носительство | |||
| Амебная дизентерия | |||
| Легионеллез | |||
| 500 (250 через три дня) | Каждые 6 часов | ||
| Предоперационная подготовка кишечника | За 19, 18 и 9 часов до операции | ||
| Профилактика тонзиллита, фарингита | 20-50 мг/кг/сутки | ||
| Профилактика септического эндокардита | За час до операции | После по 500 каждые 6 часов |
|
| 40-50 мг/кг/сутки | |||
| Пневмония у детей | |||
| Мочеполовые инфекционные заболевания у беременных | |||
| Неосложненный хламидиоз |
Мазь
Ошибочно называть мазь как Эритромицин гель. По инструкции, ее наносят на область поражения при инфекциях кожи 2-3 раза/день, а при ожогах – 2-3 раза/неделю. Курс лечения мазью составляет 1,5-2 месяца. Средство наносится тонким слоем, слегка втирается. Возможность использования окклюзионной повязки определяется лечащим врачом. Он же назначает точную дозу, частоту и курс антибактериальной терапии мазью.
Глазная мазь
Эритромицин в форме глазной мази закладывается за нижнее веко трижды в день. По отзывам врачей, сперва нужно промыть глаза раствором Фурацилина или травяным отваром. Курс лечения длится две недели. При трахоме мазь закладывают за веко до пяти раз в сутки, а курс может быть продлен до пяти месяцев. Обязательной процедурой на фоне лечения Эритромицином считается вскрытие гнойных фолликулов врачом.
Раствор
Порошок для приготовления раствора может быть использован наружно или внутривенно. При наружном применении жидкостью смазывают пораженные участки кожи. При парентеральном – вводят внутривенно медленно или капельно, после разведения в воде для инъекций или физиологическом растворе из расчета 5 мг на 1 мл растворителя. Разовой дозой для взрослых и подростков после 14 лет считается 0,25-0,5 г, суточной – 1-2 г с интервалом 6 часов.
При капельном внутривенном введении порошок разводят натрием хлоридом или раствором декстрозы до концентрации 1 мг/мл и вводят со скоростью 70 капель/минуту. Курс лечения продолжается 5-6 дней, потом больного переводят на таблетки. При хорошей переносимости и отсутствии флебита терапия может длиться до 14 дней, но не дольше указанного периода времени.
Особые указания
В инструкции по применению полезно изучить раздел особых указаний, который поможет сориентироваться в особенностях использования препарата:
- длительная терапия требует наблюдения за работой печени, потому что через 7-14 дней может развиться холестатическая желтуха, особенно у пожилых пациентов;
- некоторые устойчивые штаммы бактерий чувствительны к сочетанию Эритромицина с сульфаниламидами;
- терапия препаратом может помешать определению катехоламинов в моче и активности ферментов печени;
- на протяжении всего лечения препаратом запрещен прием алкоголя.
Эритромицин при беременности
Во время вынашивания ребенка использование таблетированных форм препарата показано при наличии мочеполовых инфекций, вызванных определенными штаммами. Определить назначение лекарства поможет врач. Во время лактации активное вещество состава проникает в грудное молоко, поэтому на время терапии стоит отказаться от грудного вскармливания младенца.
Эритромицин для детей
Согласно инструкции по применению, Эритромицин детям может быть использован для лечения пневмонии и прочих заболеваний в дозировке, меньше взрослой. Дети 4 месяцев–18 лет получают 30-50 мг/кг массы тела препарата в сутки, первых трех месяцев – 20-40 мг/кг массы тела в день. Показание использования лекарственного средства, дозировку и длительность курса определяет врач.
Лекарственное взаимодействие
В инструкции сказано о возможном лекарственном взаимодействии Эритромицина с прочими медикаментами:
- блокаторы канальцевых секреций увеличивают время выведения Эритромицина;
- запрещено сочетать лекарство с Линкомицином, Клиндамицином и Хлорамфениколом, бета-лактамными антибиотиками, потому что это антагонисты друг друга;
- препарат снижает эффект пенициллинов, цефалоспоринов, карбопенемов;
- повышает концентрацию Теофиллина, Карбамазепина, Фенитоина, Бромокриптина, усиливает нефротоксичность;
- увеличивает концентрацию Циклоспорина, снижает клиренс Триазолама, Мидазолама, усиливает эффект бензодиазепинов;
- Терфенадин и Асетмизол повышают риск развития аритмии, Дигидроэрготамин или алкалоиды спорыньи – сужения спазмов сосудов;
- замедляет элиминацию Метилпреднизолона, Фелодипина, кумариновых антикоагулянтов;
- усиливает рабдомиолиз Ловастатина, повышает биодоступность Дигоксина, снижает эффект от гормональной контрацепции.
Побочные действия
При приеме препарата возможно проявление следующих побочных эффектов, указанных в инструкции:
- гиперчувствительность, крапивница, анафилактический шок, аллергия;
- тошнота, рвота, диарея, дисбактериоз;
- кандидоз полости рта, псевдомембранозный энтероколит, желтуха;
- гастралгия, панкреатит, снижение слуха, шум в ушах;
- тахикардия, желудочковая аритмия.
Передозировка
Симптомами передозировки служат заболевания печени, потеря слуха, может развиться острая печеночная недостаточность. Для лечения больному дают активированный уголь, контролируют его дыхательную систему. Если доза в пять раз превысила среднюю терапевтическую, показано промывание желудка. Гемодиализ, форсированный диурез и перитонеальный диализ не отличаются эффективностью.
Противопоказания
Согласно инструкции, применение препарата следует назначать с осторожностью при аритмии (включая ее проявления в анамнезе), желтухе, печеночной и почечной недостаточности. Противопоказаниями для приема лекарства являются:
- повышенная чувствительность к компонентам;
- потеря слуха;
- сочетание с Терфенадином или Астемизолом;
- лактация.
Условия продажи и хранения
Все формы Эритромицина отпускаются по рецепту, хранятся вдали от света, детей, при температуре до 25 градусов. Срок годности для таблеток и мази составляет два года, для порошка – четыре.
Аналоги
Существуют прямые и косвенные аналоги Эритромицина. К первым синонима относятся идентичные препараты по составу и концентрации активного вещества. Косвенные заменители содержат другие компоненты, но оказывают аналогичное действие на организм. К аналогам относят:
- Адимицин;
- Грюномицин;
- Илозон;
- Синэрит;
- Эригексал;
- Эритран;
- Эрицин;
- Эридерм.
Цена
Купить лекарство можно через аптеки или интернет по ценам, которые имею прямую зависимость от формы выпуска препарата, концентрации активного вещества и принятого уровня наценки. Примерная стоимость по Москве и Санкт-Петербургу составит.
Препарат Эритромицин: форма выпуска таблетки
Эритромицин – это антибактериальное лекарственное средство из группы макролидов, обладающее большим спектром действия. Его производителем является фармацевтическая фирма Ciech. Из аптек Эритромицин отпускается по рецепту лечащего врача.
Состав
В состав Эритромицина входит одноименное действующее вещество эритромицин.
Форма выпуска
Препарат Эритромицина выпускается в виде таблеток по 100 мг, 200 мг, 250 мг или 500 мг.
Примерная цена препарата
Описание
Бактерицидное действие Эритромицина заключается в том, что он блокирует образование белка в бактериях, которые являются для них основой жизнедеятельности. Активен в отношении следующих микроорганизмов: стафилококк, стрептококк, коринебактерии дифтерии, нейсерии, гемофильная палочка, бордетелла, бруцелла, легионелла, микоплазма, хламидия, гонорея, бледная трепонема, риккетсия, амеба и листерия. Устойчивые к Эритромицину эшерихия коли, псевдомонада, шигелла и сальмонелла.
Показания к применению Эритромицина
Показания к применению Эритромицина достаточно многоплановые:
- Дифтерия;
- Бруцеллез;
- Коклюш;
- Воспаление легких;
- Листериоз;
- Скарлатина;
- Дизентерия амебная;
- Гонорея;
- Хламидиоз;
- Сифилис;
- Отит;
- Ангина;
- Тонзиллит;
- Холецистит;
- Бронхит;
- Воспаление легких;
- Пролежни;
- Трофические язвы;
- Ожоги;
- Фурункулез;
- Остеомиелит;
- Перитонит;
- Мастит.
Противопоказания к применению
Противопоказания Эритромицина следующие:
- Печеночная недостаточность;
- Выраженное снижение остроты слуха;
- Аллергия на составляющие препарата;
- Нарушение ритма сердца (назначать в крайних случаях и под контролем сердечного ритма);
- При кормлении грудью (влияние препарата на новорожденного малоизученно);
- Беременность (назначается в крайнем случае).
Инструкция по применению Эритромицина
Способ применения Эритромицина следующий: таблетки пить необходимо не голодный желудок. Дозировка зависит от состояния пациента, от его тяжести – от 200 мг до 1 г за один прием. Кратность приема 4 раза в день. На курс лечения необходимо от 5 до 14 дней.
Детям до 14 лет расчет производится от массы тела – 20-40 мг на 1 кг в сутки, разделив на 4 приема.
Побочные действия
Побочные действия Эритромицина более обширные, но встречаются не так часто:
- Боли в области живота;
- Рвота;
- Тошнота;
- Понос;
- Желтуха;
- Изменения в печеночных ферментах;
- Шум в ушах вплоть до глухоты (обратимое явление);
- Аритмия;
- Учащение пульса;
- Кожная сыпь с зудом;
- Головокружение;
- Нарушение сна (ночные кошмары, бессонница).
Передозировка
При передозировке Эритромицином развивается следующая симптоматика:
- Изменения в печени, вплоть до печеночной недостаточности;
- Изменения слуха, вплоть до глухоты;
- Дыхательная недостаточность;
- Рвота.
Для лечения необходимо в срочном порядке отменить препарат, назначить промывание желудка и активированный уголь. При необходимости провести искусственную вентиляцию легких и выровнять состояние электролитного баланса.
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности и лактации препарат назначают только в том случае, когда состояние здоровья матери требует немедленного принятия антибиотиков. Окончательное влияние Эритромицина ни на плод, ни на грудного ребенка еще не выяснено (может развиваться спазм в месте соединения двенадцатиперстного кишечника с желудком).
Совместимость Эритромицина с алкоголем
Алкоголь не влияет на действие Эритромицина, однако неблагоприятно влияет на течение любой болезни, поэтому его прием не рекомендуется.
Аналоги Эритромицина
Аналоги (заменители) Эритромицина: Мономицин, Эритран, Эрмицин, Илозон, Эритромен, Меромицин. Подробная аннотация каждого препарата содержится в упаковке.
Сроки и условия хранения
Эритромицин необходимо хранить в недоступном для маленьких детей месте при температуре не более 25 градусов. Срок годности препарат - 3 года.
Наиболее частый вопрос,который задают
пациенты при назначении им антибактериальной терапии - вопрос о
возможности употребления алкоголя во время лечения.В течении десятилетий
в обывательской,да и в медицинской среде,существует мнение,что прием
алкоголя и антибиотиков несовместимы,так как снижается эффективность
антибиотиков и возникают различные побочные эффекты.Однако
анализ существующих научных исследований показывает,что в большей
части это выдуманный миф,не имеющий за собой никаких доказательств.
Британские исследователи J. Lwanga,A Mears,J S Bingham считают,что миф
возник во время второй мировой войны,когда производство антибиотика
пенициллина было трудоемким и дорого стоило.Поэтому пенициллин повторно
извлекали из мочи раненых и больных военнослужащих.Для того чтобы
уменьшить объем мочи и ускорить выделение пенициллина,им было запрещено
принимать пиво,входящее в ежедневное довольствие.
Эффективность антибиотиков при приеме алкоголя
Алкоголь не влияет на фармокинетику большинства антибиотиков в организме
Проводимые исследования, в которых определялось
влияние алкоголя на некоторые фармокинетические показатели различных антибиотиков,показывающих
распределение их по организму, не выявили их изменений либо
они были незначительны.Lindberg
RL, Huupponen
RK, Viljanen
S, Pihlajamäki
KK. (1987) не нашли значимых изменений в фармокинетике феноксиметилпенициллина
у добровольцев после приема алкоголя.Lassman
HB, Hubbard
JW, Chen
BL, Puri
SK.(1992) проводили исследования у добровольцев,получавших внутривенное введение
цефпирома и не нашли никаких статистически
достоверных отклонений в средних показателях для различных фармокинетических
параметров для спирта плазмы между группами,получавших цефпиром и группой плацебо.Morasso
MI, Hip
A, Márquez
M, González
C, Arancibia
A. (1988) ни нашли никаких статистически достоверных отклонений в показателях нейтрализации
амоксициллина и выявили незначительное изменения в скорости поглощения и
времени задержки при неизмененных других фармокинетических показателях.Morasso
MI, Chávez
J, Gai
MN, Arancibia
A.(1990),исследовав фармокинетику эритромицина,принятого одновременно с алкоголем,обнаружили
незначительную задержку его всасывания в желудке при неизмененных других
фармокинетических показателях,а Min
DI, Noormohamed
SE, Flanigan
MJ. (1995) вообще не нашли никаких различий фармокинетики эритромицина
и этанола в опытной и контрольной (получавших плацебо)группах.
Правда,
Seitz
C, Garcia
P, Arancibia
A. (1995) выявили значительное изменение фармокинетики тетрациклина при одновременном
приеме с алкоголем,а Neuvonen
PJ, Penttilä
O, Roos
M, Tirkkonen
J. (1976) обнаружили укорочение периода полураспада доксициклина у хронических
алкоголиков,что требовало у них более частого суточного назначения
препарата.Preheim
LC, Olsen
KM,Yue
M, Snitily
MU,Gentry
MJ.(1999) не нашли различий в фармокинетике азитромицина,тровафлоксацина
и цефтриаксона у крыс,получавших пищу с 36% содержанием алкоголя.
Barrio
Lera JP, Alvarez
AI, Prieto
JG. (1991) при исследовании фармокинетики цефалексина и цефадроксила у крыс
после приема алкоголя отмечали лишь увеличение экскреции цефалексина
в желчи и снижение экскреции цефадроксила в моче.Dattani
RG, Harry
F, Hutchings
AD, Routledge
PA. (2004) не нашли никаких различий в распределении изониазида между группами
получавших этанол и без него.
Алкоголь не влияет на эффективность терапии экспериментальных инфекций
Preheim LC, Olsen KM, Yue M, Snitily MU, Gentry MJ. (1999) пришли к выводу,что прием этанола не повлиял на эффективность применения трех антибиотиков - азитромицина,травофлоксацина и цефтриаксона в лечении экспериментальной пневмококковой пневмонии у крыс.Keith M. Olsen, Martha Gentry-Nielsen, Mei Yue, Mary U. Snitily and Laurel C. Preheim (2006) изучавшие фармокинетику и эффективность применения левофлоксацина,моксифлоксацина и тровафлоксацина в лечении экспериментальной пневмококковой пневмонии у крыс показали,что все антибиотики были эффективны в опытной и контрольной группе,а моксифлоксацин был даже эффективнее в лечении опытной группе,получавших алкогольную диету.
Алкоголь и гепатотоксичность антибиотиков
Существует также
мнение,что алкоголь усливает(потенциирует) гепатотоксичность (повреждающее
действие на печень) антибиотиков.Однако повреждения печени,вследствии
приема антибиотиков, чрезвычайно редкое явление.Vial
T, Biour M, Descotes J, Trepo C. (1997) дают частоту нарушений со стороны печени
при антибиотикотерапии -1 случай на 10 000
назначений,а George
DK, Crawford DH. (1996) от 1 до 10 случаев на 100 000 назначений,что
гораздо меньше,например, аллергических реакций на антибиотики - для
моксифлоксацина 4.3,пенициллина 4.7,ципрофлоксацина 5.4,левофлоксацина
8.7,цефалоспорины 7.5 на 10 000 назначений (Johannes
CB, Ziyadeh N, Seeger JD, Tucker E, Reiter C, Faich G. 2007).Ввиду этой весьма
незначительной частоты гепатотоксических реакций при антибиотикотерапии
специальных исследований,посвященных теме потенциирования (усиления) алкоголем
гепатотоксичности антибактериальных препаратов не проводилось,а
в публикациях,
освещающих редкие случаи повреждения печени при
назначении антибиотиков о связи между ними и приемом алкоголя во время
лечения не упоминается.
Что такое дисульфирам подобная реакция
Дисульфирам и дисульфирамовая реакция
Дисульфирам (disulfiram) - Антабус,Antabuse ® Тетурам,Эспераль - препарат,применяющийся для лечения алкоголизма.Действие препарата основано на изменении при его приеме обмена алкоголя в организме,что ведет к увеличению в крови промежуточного продукта его окисления - ацетальдегида.Интоксикация альдегидом проявляется в виде так называемой дисульфирамовой реакции,которая крайне тяжело переносится пациентом.Перед лечением пациенту объясняется,что прием любой дозы алкоголя будет вызывать появление дисульфирамовой реакции,а в случае приема больших доз даже смерть.Страх и неизбежность появления реакции заставляет пациента перестать употреблять алкоголь.Дисульфирам принимается регулярно пациентом или имплантируется в подкожно-жировую клетчатку.
Симптомы дисульфирамовой реакции
Реакция может наступать при приеме алкоголя до 2 недель после приема последней дозы дисульфирама.Начинается через 10-30 минут после приема алкоголя и продолжается несколько часов.Основными симптомами являются:
- тошнота
- рвота
- озноб
- судороги
- головные боли
- учащенное сердцебиение (тахикардия)
- покраснение кожных покровов
- затруднение дыхания
При приеме большой дозы алкоголя - бледность,снижение артериального давления,потеря и спутанность сознания,одышка,боли за грудиной.Смерть наступает в результате ишемии мозга и миокарда.
Что такое дисульфирам подобная реакция
Было установлено,что некоторые препараты,в частности антибактериальные препараты,могут блокировать или снижать выработку фермента алкоголь-дегидрогеназы,которая разлагает алкоголь до углекислого газа и воды,что ведет к повышению уровня ацетальдегида.При этом возникают клинические признаки дисульфирамовой реакции.Такая реакция была названа дисульфирам подобной (disulfiram-like reaction)
Препараты,вызывающие дисульфирам подобную реакцию
Нитроимидазолы
Достоверно установлено,что по крайней мере два препарата из этой группы вызывают дисульфирам-подобную реакцию почти в 100% случаев.Это:
- Метронидазол (Metronidazole),Клион,Метрогил,Флагил,Трихопол
- Тинидазол (Tinidazole) Фазижин,Тиниба
При применении других нитроимидазолов - орнидазола, секнидазола,тернидазола случаев дисульфирам-подобной реакции выявлено не было.
Цефалоспорины
Определенные цефалоспорины имеют боковую цепь - methyltetrazolethiol,которая имеет сходство с частью молекулы дисульфирама. Предполагается,что цефалоспорины,имеющие эту цепь, блокируют алкоголь-дегидрогеназу,что ведет к повышению концентрации ацетальдегида и возникновению дисульфирам-подобной реакции.Достоверно установлено,что дисульфирам подобная реакция наступает при применении следующих антибиотиков.
- Цефамандол (Cefamandole)
- Цефоперазон (Cefoperazone)Цефобид
- Цефотетан (Cefotetan)
- Моксалактам (Moxalactam)
При применении других цефалоспоринов случаев дисульфирам подобной реакции не выявлено
Другие антибактериальные препараты
Также описаны случаи
возникновения дисульфирам подобной реакции при применении
- Левомицетин (Laevomycetin),Chloramphenicol
- Триметоприм - сульфаметоксазол (Trimethoprim-sulfamethoxazole -cotrimoxazole) Бисептол,Бактрим,Ко-тримоксазол
- Кетоконазол (Ketoconazole) Низорал
Следует заметить,что при применении этих препаратов дисульфирам
подобная реакция наступает не всегда и часто протекает без выраженных
симтомов.
Где можно получить еще информацию
- Do antibiotics and alcohol mix? The beliefs of genitourinary clinic attendees. J Lwanga,A Mears,J S Bingham,C S Bradbeer(BMJ 2008; 337)Link
- Effect of long-term alcohol consumption on the half-life of tetracycline and doxycycline in man.(Int J Clin Pharmacol Biopharm.1976)Link
- Ethanol and the absorption of oral penicillin in man. (Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol.1987)Link
- Lack of interaction between cefpirome and alcohol.(J Antimicrob Chemother.1992)Link
- Amoxicillin kinetics and ethanol ingestion.(Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol.1988)Link
- Influence of alcohol consumption on erythromycin ethylsuccinate kinetics.(Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol.1990)Link
- Influence of ethanol ingestion on tetracycline kinetics.(Int J Clin Pharmacol Ther.1995)Link
- Do ethanol and metronidazole interact to produce a disulfiram-like reaction? (Ann Pharmacother.2000)Link
- Lack of disulfiram-like reaction with metronidazole and ethanol.(Ann Pharmacother.2002)Link
- Sudden death due to metronidazole/ethanol interaction.(Am J Forensic Med Pathol.1996)Link
- The effects of acute ethanol intake on isoniazid pharmacokinetics.(Eur J Clin Pharmacol.2004)
Все люди периодически заболевают, и многим из них приходится прибегать к приему антибиотиков. В обществе распространено мнение, что эти препараты несовместимы с алкоголем, но что делать, если период лечения совпал с праздниками? Где правда, а где легенды в наших представлениях о взаимодействия антибиотиков со спиртными напитками?
Антибиотики и алкоголь
Антибиотики - это лекарственные препараты, предназначенные для борьбы с бактериями. Они проникают внутрь патогенных микроорганизмов либо вмешиваются в их метаболизм, нарушая его полностью или частично.
К вопросу совместимости антибиотиков с алкоголем и касательно того, когда можно пить после терапии доктора до сих пор относятся по-разному. Есть немало врачей, которые настоятельно рекомендуют пациентам полностью исключить спиртные напитки на время терапии во избежание . Они объясняют это тем, что данные лекарства вместе с этанолом разрушают печень и сводят на нет эффективность лечения.
К текущему моменту проведено немало исследований, результаты которых позволяют смело утверждать: фармакологическое действие большинства антибиотиков под влиянием алкоголя не ухудшается, а нагрузка на печень - не возрастает.
Однако сам по себе алкоголь вызывает интоксикацию и обезвоживание. Если запивать антибиотики большими дозами спиртного, организм ослабнет, а в таком случае эффективность лечения, конечно, снизится.
Также выделяют ряд антибиотиков, которые вступают с этанолом в дисульфирам-подобную реакцию. Их одновременный прием с алкоголем противопоказан, поскольку это вызовет интоксикацию, сопровождаемую тошнотой и рвотой, судорогами. В очень редких случаях возможен летальный исход.
Мифы и реальность
Исторически в обществе сложились мифы об осложнениях после распития алкоголя во время лечения антибиотиками.
Основные мифы звучат следующим образом:
- Спиртное нейтрализует действие антибиотиков.
- Алкоголь вкупе с антибиотиками усиливает поражение печени.
- Спиртные напитки снижают эффективность экспериментальной терапии.
В действительности данные тезисы верны лишь частично, что подтверждают результаты многочисленных исследований на совместимость. В частности, имеющиеся данные позволяют утверждать, что прием спиртосодержащих напитков никак не отражается на фармакокинетике большинства антибиотиков.
На рубеже 20-21 веков была проведена масса исследований совместного действия антибактериальных препаратов и алкоголя. В экспериментах были задействованы люди и лабораторные животные. Результаты антибиотикотерапии оказались одинаковыми в опытной и контрольной группах, но не было обнаружено значительных отклонений во всасывании, распределении и выведении активных веществ препаратов из организма. Данные этих исследований показали что можно пить алкоголь во время приема антибиотиков.
Еще в 1982 г. финские ученые провели среди добровольцев ряд экспериментов, результаты которых показали, что антибиотики группы пенициллинов не вступают в какие-либо реакции с этанолом, соответственно можно употреблять их с алкоголем. В 1988 г. испанские исследователи проверили амоксициллин на совместимость с алкоголем: у группы испытуемых были выявлены лишь несущественные изменения в скорости поглощения вещества и времени задержки.
Кроме того, в разное время ученые из разных стран сделали подобные выводы об эритромицине, цефпироме, азитромицине и многих других антибактериальных препаратах. Также было выявлено, что фармакокинетические показатели некоторых антибиотиков - например, группы тетрациклинов, под влиянием алкоголя существенно снижаются. Однако препаратов с таким действием было выявлено меньше.
Распространенное убеждение в том, что спиртные напитки вкупе со спиртным усиливают поражение печени, тоже опровергается учеными по всему миру. Вернее, алкоголь может повышать гепатоксичность антибактериальных препаратов, но только в очень редких случаях. Данный факт становится скорее исключением из правила.
Также ученые доказали, что этанол никак не влияет на антибиотики азитромицин, травофлоксацин и цефтриаксон, используемые в лечении экспериментальной пневмококковой инфекции среди подопытных крыс. Интересные результаты были получены в ходе экспериментов с моксифлоксацином: выяснилось, что крысы, которые в течение приема препарата получали небольшие дозы алкоголя, вылечиваются быстрее.
Почему принято утверждать что алкоголь и антибиотики несовместимы:
Причины несовместимости
Несмотря на то, что безопасность одновременного приема большинства антибиотиков вместе с алкоголем доказана, выделяют ряд . Это лекарства, активные вещества которых вступают в дисульфирам-подобную реакцию с этиловым спиртом - в первую очередь нитроимидазолы и цефалоспорины.
Причина почему нельзя одновременно принимать и антибиотики, и алкоголь, кроется в том, что в составе выше указанных препаратов содержатся специфические молекулы, которые способны изменять обмен этанола. В результате происходит задержка выведения ацетальдегида, который скапливается в организме и приводит к интоксикации.
Процесс сопровождается характерными симптомами:
- интенсивной головной болью;
- учащенным сердцебиением;
- тошнотой с рвотой;
- жаром в областях лица, шеи, груди;
- затрудненным дыханием;
- судорогами.
Дисульфирам-подобная реакция используется при кодировании от алкоголизма, но этот метод должен применяться только под строгим контролем специалиста. Отравление в ходе лечения нитроимидазолами и цефалоспоринами вызывает даже небольшая доза спиртного. Злоупотребление алкоголем в таком случае может завершиться смертью.
Небольшое употребление алкоголя врачи разрешают при лечении пенициллинами, противогрибковыми препаратами, некоторыми антибиотиками широкого спектра. Порция крепленого напитка при приеме этих лекарств не отразится на эффективности терапии и не вызовет негативных последствий для здоровья.
Когда можно
Хотя при приеме большинства антибиотиков допускается употребление алкоголя, их одновременное употребление не допустимо. Чем лучше запивать такие препараты, указывается в инструкции. Например, эффективность эритромицина и тетрациклинов повышает запивание щелочной минералкой, а сульфаниламидов, индометацина и резерпина - молоком.
Если антибиотик не вступает с этанолом в дисульфирам-подобную реакцию, выпить алкоголь можно, но не ранее, чем через 4 часа после препарата. Это минимальное время, которое антибиотики циркулируют в крови, соответственно и является ответом на вопрос, через сколько можно пить после приема препарата. В любом случае в период лечения разрешается принимать только небольшую дозу спиртного, иначе в организме начнется обезвоживание, а антибактериальный препарат попросту выведется с мочой.
Выводы
Миф о несовместимости антибиотиков и алкоголя появился в прошлом веке, при этом существует несколько гипотез о причинах его возникновения. Согласно одной из них, авторство легенды принадлежит венерологам, которые хотели предостеречь своих пациентов от пьянства.
Существует также предположение о том, что миф придумали европейские медики. Пенициллин в 1940-х годах был дефицитным лекарством, а солдаты любили выпить пиво, которое обладает мочегонным эффектом и выводит препарат из организма.
В настоящее время доказано, что алкоголь в большинстве случаев не сказывается на эффективности антибиотиков и не усиливает поражение печени. Если активные вещества препарата не вступают в дисульфирам-подобную реакцию с этанолом, употреблять спиртное во время лечения можно. Однако следует соблюдать 2 главных правила: не злоупотреблять алкоголем и не запивать им антибиотик.