Фарестон является противоопухолевым антиэстрогенным нестероидным медикаментом. Аналогом препарата считается Торемифен.
Форма выпуска Фарестона
Лекарственное средство производится в виде таблеток, имеющих круглую форму. Одна таблетка Фарестона содержит 20 либо 60 миллиграммов торемифена цитрата. Торемифен Цитрат – действующее вещество медикамента. К вспомогательным компонентам препарата относят кремния диоксид коллоидный безводный, лактозу, натрий крахмалгликолят, магния стеарат, кукурузный крахмал, целлюлозу микрокристаллическую, повидон.
Фармакологическое действие
Лекарственное средство оказывает на организм человека антиэстрогенное, а также противоопухолевое действие. Действующее вещество Фарестона призвано блокировать синтез эстрогена, а также влиять на онкогенную регуляцию, тем самым предотвращая размножение опухолевых клеток – они гибнут. Медицинские отзывы о Фарестоне подтверждают тот факт, что при использовании препарата происходит ликвидация болезненного нагрубания молочных желез, существенно уменьшаются фиброзные или кистозные образования. Помимо этого, медикамент предотвращает образование новых патологий. При приеме Фарестона уровень прогестерона в плазме крови несколько увеличивается, а уровень пролактина со временем снижается, что оказывает благоприятный эффект при лечении пациентов.
По отзывам Фарестон можно применять при терапии местно-распространенного и метастатического рака почки.
Показания к применению
По инструкции Фарестон следует назначать для терапии следующих заболеваний;
- Дисгормональная гиперплазия молочной железы;
- Гормонозависимый метастатический рак молочной железы, находящийся в постменопаузальном периоде.
Противопоказания к применению Фарестона
Препарат запрещено применять, если у пациента обнаружена тяжелая почечная недостаточность, тромбоэмболия, гиперплазия эндометрия. Кроме этого, Фарестон не следует назначать в период лактации и беременности и при гиперчувствительности к компонентам медикамента.
По инструкции Фарестон необходимо принимать по строгим показаниям и с особой осторожностью при лейкопении, метастазах, образовавшихся в костной ткани, а также при тромбоцитопении.
Способ применения и дозировка
В сутки следует применять 60 миллиграммов лекарственного средства в качестве стандартной дозировки для 1-ой линии гормонального лечения. При назначении медикамента во 2-ой линии гормонотерапии суточная дозировка в некоторых случаях может быть увеличена до 240 миллиграммов.
Если у пациента наблюдается почечная недостаточность, рекомендуемую дозу препарата нет необходимости корректировать.
Побочные действия Фарестона
По отзывам Фарестон большим количеством пациентов переносится без каких-либо побочных эффектов. В отдельных случаях могут возникать приливы, депрессия, головокружения, различные вагинальные выделения, кровотечения, повышенная потливость, неприятный зуд в области гениталий, бессонница.
В редких случаях могут возникнуть следующие реакции организма: нарушение слуха, эмболия легочной артерии, тромбоз вен, нарушение зрения (это может быть катаракта, помутнение роговицы), одышка, головная боль.
При применении Фарестона было зафиксировано несколько случаев развития желтухи. Если пациент принял дозировку выше нормы, возникает рвота, тошнота, головные боли, обморок.
Особые указания
Перед началом лечения все больные женского пола должны пройти гинекологическое обследование: проверить слизистую оболочку эндометрия, так как существует риск развития гиперплазии либо рака эндометрия. Данные риски увеличиваются за счет эстрогенного стимулирующего действия Фарестона.
Люди, у которых выявлены сердечно-сосудистые заболевания, а также метастазы в кости нуждаются в тщательном врачебном контроле.
Взаимодействие с другими препаратами
По инструкции Фарестон не следует применять со следующими препаратами:
- С особой группой антибактериальных лекарственных средств, к которым относят эритромицин, моксифлоксацин, противомалярийные препараты;
- С небольшим числом антигистаминным медикаментов, а именно с астемизолом, терфенадином и мизоластином;
- С нейролептиками, а именно с сертиндолом, фенотиазином, сульпиридом, пимозидом;
- Кроме этого, Фарестон не следует назначать в комплексе с антиаритмическими лекарственными средствами класса III, а именно с соталолом, амиодароном, ибутилидом, а также с дофетилидом;
- С антиаритмическими медикаментами класса IA, а именно с дизопирамидом, квинидином, гидроквинидином;
- По отзывам Фарестон не назначают и с другими препаратами, а именно с дифеманилом, винкамином, цизапридом и с бепридилом.
При одновременном применении Фарестона и тиазидных диуретиков у больного развивается гиперкальциемия. При одновременном приеме препарата с варфариноподобными антикоагулянтами у пациента возникает риск увеличения длительности кровотечений.
Условия хранения Фарестона
Лекарственное средство следует хранить при температуре, которая варьируется в пределах 15-20 градусов Цельсия. Избегать попадания препарата в детские руки.
Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, карбоксиметилкрахмал натрия, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный.
10 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (10) - пачки картонные.
30 шт. - флаконы из ПЭВП (1) - пачки картонные.
60 шт. - флаконы из ПЭВП (1) - пачки картонные.
100 шт. - флаконы из ПЭВП (1) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Противоопухолевое антиэстрогенное нестероидное средство, производное трифенилэтилена. Торемифен, связывается с рецепторами эстрогенов и оказывает эстрогеноподобный, антиэстрогенный (или одновременно) эффект, в зависимости от длительности лечения, пола, органа-мишени и прочих особенностей.
При лечении торемифеном пациентов с раком молочной железы в постменопаузе было выявлено умеренное снижение сывороточного холестерина и ЛПНП.
Торемифен конкурентно связывается с эстрогеновыми рецепторами и тормозит эстроген-опосредованную стимуляцию синтеза ДНК и клеточной репликации. На экспериментальных моделях рака торемифен в высоких дозах оказывал эстрогеннезависимый противоопухолевый эффект.
Противоопухолевый эффект торемифена на рак молочной железы опосредован антиэстрогенным действием, однако нельзя исключить, что другие механизмы (изменения в экспрессии онкогенов, секреция факторов роста, индукция апоптоза и влияние на кинетику клеточного цикла) также могут оказывать противоопухолевое действие.
Фармакокинетика
После приема внутрь торемифен полностью абсорбируется. C max в крови достигается через 3 ч (2-5 ч). Прием пищи не оказывает влияния на продолжительность абсорбции, но может увеличить время достижения C max на 1.5-2 ч. Эти изменения не имеют клинического значения.
Кинетика торемифена в плазме при приеме внутрь от 11 до 680 мг/сут имеет линейный характер.
Связывание с белками плазмы (главным образом с ) - 99.5%. C ss при дозе 60 мг/сут составляет 0.9 (0.6-1.3) мкг/мл. Из-за медленной элиминации C ss в плазме достигается в течение 4-6 недель.
Торемифен метаболизируется в печени путем гидроксилирования и деметилирования при участии изофермента CYP3A4 с образованием активного метаболита - N-деметилторемифена. Он обладает сходным антиэстрогенным эффектом, однако несколько меньшим, чем торемифен. Связывание метаболита с белками плазмы составляет более 99.9%. Средний T 1/2 N-деметилторемифена - 11 сут (4-20 сут). В сыворотке крови обнаружены еще 3 менее значимых метаболита: деаминогидрокситоремифен, 4-гидрокситоремифен и N,N-дидеметилторемифен.
Концентрация в плазме крови описывается биэкспоненциальной кривой. T 1/2 в первой фазе (распределение) составляет 4 (2-12) ч, во второй (элиминация) – 5 (2-10) сут. Торемифен выводится в основном в виде метаболитов с калом. Может наблюдаться энтерогепатическая рециркуляция. Около 10% дозы выводится с мочой в виде метаболитов.
Показания
Гормонозависимый метастатический рак молочной железы в постменопаузе (терапия первой линии); профилактика и лечение дисгормональной гиперплазии молочной железы.
Противопоказания
Гиперплазия эндометрия в анамнезе; выраженная печеночная недостаточность; изменение сердечной проводимости с врожденным или приобретенным удлинением интервала QT; нарушения электролитного баланса, особенно некорректированная гипокалиемия; клинически значимая брадикардия; клинически значимая недостаточность со снижением фракции выброса левого желудочка; симптоматическая асистолия в анамнезе; повышенная чувствительность к торемифену.
Дозировка
Побочные действия
Со стороны половой системы: часто - приливы крови, маточные кровотечения, влагалищные выделения; редко - гипертрофия эндометрия, полипы эндометрия; очень редко - гиперплазия эндометрия, рак эндометрия.
Со стороны нервной системы: часто - повышенная утомляемость, головокружение, отеки, тошнота, рвота, повышенная потливость, сыпь, зуд, депрессия; редко - нарушение ориентации в пространстве, бессонница, головная боль.
Со стороны пищеварительной системы: редко - потеря аппетита, повышение активности трансаминаз, запор; очень редко - желтуха.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - тромбоэмболические эпизоды (тромбоз глубоких вен, тромбофлебиты и легочная эмболия).
Со стороны обмена веществ: редко - повышение массы тела, гиперкальциемия, особенно у больных с метастазами в костях.
Прочие: редко - диспноэ; очень редко - кратковременное помутнение роговицы, алопеция.
Лекарственное взаимодействие
При применении торемифена одновременно с другими препаратами, которые пролонгируют интервал QT, возможно возникновение дополнительного эффекта удлинения интервала QT. Это может привести к повышенному риску развития желудочковых аритмий, включая трепетание/мерцание. Поэтому противопоказано одновременное применение со следующими препаратами: антиаритмические препараты класса I A (например, хинидин, гидрохинидин, дизопирамид); антиаритмические препараты класса III (например, соталол, дофетилид, ибутилид); нейролептики (например, производные фенотиазина, пимозид, сертиндол, галоперидол, сультопирид); антибактериальные препараты (например, моксифлоксацин, эритромицин в/в, пентамидин, противомалярийные средства, особенно галофантрин); антигистаминные средства (например, терфенадин, астемизол, мизоластин); цизапирид, винкамин в/в, бепридил, дифеманил.
При одновременном применении препаратов, которые уменьшают почечную экскрецию кальция (тиазидные диуретики), возможно развитие гиперкальциемии.
Индукторы ферментных систем печени (например, карбамазепин) могут ускорять метаболизм торемифена в печени и приводить к снижению C ss торемифена в плазме крови (при данной комбинации может потребоваться удвоение суточной дозы).
При одновременном применении антиэстрогенов и (например, варфарин) возможно значительное увеличение времени кровотечения (данной комбинации следует избегать).
Некоторые препараты, ингибирующие изофермент CYP3А, способны замедлять метаболизм торемифена, что следует учитывать при одновременном применении кетоконазола, эритромицина, тролеандомицина.
Особые указания
Перед началом лечения следует провести гинекологическое обследование. Особое внимание необходимо уделить состоянию слизистой оболочки эндометрия. Затем гинекологические обследования следует повторять не менее 1 раза в год.
Пациенты с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и высоким уровнем индекса массы тела (>30) или которые получали длительную заместительную гормональную терапию, находятся в группе риска по раку эндометрия и поэтому нуждаются в тщательном мониторинге.
У некоторых пациентов может наблюдаться дозозависимое удлинение интервала QT. Торемифен следует применять с осторожностью у пациентов (особенно преклонного возраста) с проаритмическими состояниями, такими как миокардиальная ишемия или удлинение интервала QT, которые могут привести к повышению риска возникновения желудочковой аритмии (включая трепетание/мерцание) и остановке сердца. При возникновении симптомов, которые могут ассоциироваться с сердечной аритмией и возникают в течение применения торемифена, терапию необходимо прекратить и сделать ЭКГ.
Не следует применять торемифен, если интервал QТ с > 500 мс.
Пациенты с декомпенсированной сердечной недостаточностью или пациенты со стенокардией тяжелой степени, а также пациенты с метастазами в кости в начале лечения, у которых может развиться гиперкальцемия, нуждаются в тщательном мониторинге.
Информации о применении торемифена у пациентов с нестабильным течением сахарного диабета, сердечной недостаточностью или тяжелым общим состоянием отсутствует.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Обычно торемифен не влияет на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами, но в единичных случаях возможно головокружение, слабость и нарушение зрения. В таких случаях необходимо воздерживаться от управления автотранспортом или работы с другими механизмами.
Беременность и лактация
Не следует применять при беременности и в период грудного вскармливания из-за отсутствия о безопасности и эффективности торемифена.
Инструкция по медицинскому применению
лекарственного средства
ФАРЕСТОН
Торговое название
Фарестон
Международное непатентованное название
Торемифен
Лекарственная форма
Таблетки 20мг и 60 мг
Состав
Одна таблетка содержит
активное вещество - торемифена цитрат 29.5 мг или 88.5 мг (эквивалентно торемифену 20 мг или 60 мг),
вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, лактозы моногидрат, повидон, натрия крахмала гликолят, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный.
Описание
Таблетки круглой формы, с плоской поверхностью, со скошенными краями, белого или почти белого цвета, с надписью «ТО 20» на одной стороне (для дозировки 20 мг).
Таблетки круглой формы, с плоской поверхностью, со скошенными краями, белого или почти белого цвета, с надписью «ТО 60» на одной стороне (для дозировки 60 мг).
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ L02BA02
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
После перорального приема торемифен быстро абсорбируется. Пик концентрации в плазме определяется через 3 (2-5) часа. Прием пищи не влияет на продолжительность абсорбции, но может продлить достижение пиковых концентраций на 1,5-2 часа. Изменения, связанные с приемом пищи, клинически незначимы.
Концентрация в плазме крови описывается биэкспоненциальной кривой. Период полувыведения в первой фазе (распределение) составляет 4 (2-12) часа, во второй (элиминация) - 5 (2-10) суток. CL и V не оценивались из-за отсутствия исследований внутривенных инфузий. Более 99,5% торемифена связывается с протеинами плазмы (альбуминами). Кинетика торемифена в плазме при приеме внутрь от 11 до 680 мг в сутки имеет линейный характер. Средняя steady-state концентрация торемифена при приеме рекомендуемой дозы 60 мг в сутки и составляет 0,9 (0,6-1,3) мкг/мл.
Торемифен активно метаболизируется. В плазме, основным метаболитом является N-диметилторемифен со средним периодом полувыведения 11 (4-20) суток. Он обладает сходным антиэстрогенным эффектом, однако, несколько меньшим, чем торемифен. Более 99,9% метаболита связано с белками плазмы. Еще три менее значимых метаболита определяются в плазме: деаминогидрокситоремифен, 4-гидрокситоремифен и N,N-дидеметилторемифен.
Торемифен элиминируется в основном в виде метаболитов с фекалиями. Может наблюдаться энтерогепатическая рециркуляция. Около 10% примененной дозы выводится с мочой в виде метаболитов. Из-за медленной элиминации steady-state концентрация в плазме достигается в течение 4-6 недель.
Фармакодинамика
Фарестон является нестероидным производным трифенилэтилена. Как и другие представители этого класса, например: тамоксифен, кломифен, торемифен связывается с рецепторами эстрогенов и оказывает эстрогеноподобный, антиэстрогенный (или одновременно) эффект, в зависимости от длительности лечения, пола, органа-мишени и прочих особенностей.
При лечении торемифеном пациентов с раком молочной железы в постменопаузе было выявлено умеренное снижение сывороточного холестерола и ЛПНП.
Торемифен конкурентно связывается с эстрогенрецепторами и тормозит эстрогенопосредованную стимуляцию синтеза ДНК и клеточной репликации. На экспериментальных моделях рака при применении высоких доз торемифен оказывал эстрогеннезависимый противоопухолевый эффект.
Противоопухолевый эффект торемифена на рак молочной железы опосредован антиэстрогенным действием, однако, нельзя исключить, что другие механизмы (изменения в экспрессии онкогенов, секреция факторов роста, индукция апоптоза и влияние на кинетику клеточного цикла) также могут оказывать противоопухолевое действие.
Показания к применению
Для дозировки 20 мг:
Профилактика и лечение дисгормональных гиперплазий молочной железы.
Для дозировки 60 мг:
Лечение гормонозависимого метастатического рака молочной железы в постменопаузе в качестве препарата первой линии.
Способ применения и дозы
Препарат предназначен для перорального применения независимо от приема пищи.
При дисгормональной гиперплазии молочной железы, рекомендованная доза - 20 мг в сутки. При эстрогенозависимом раке молочной железы рекомендованная доза составляет 60 мг в сутки.
Побочные действия
Очень часто (от >1/10)
Приливы крови
Повышенная потливость
Часто (от >1/100 до <1/10)
Маточные кровотечения, влагалищные выделения
Повышенная утомляемость
Головокружение
Тошнота, рвота
Сыпь, зуд
Депрессия
Нечасто (от ≥ 1/1000 до <1/100)
Нарушение ориентации в пространстве
Потеря аппетита
Бессонница
Головная боль
Тромбоэмболические эпизоды: тромбоз глубоких вен, тромбофлебиты и легочная эмболия
Диспноэ
Гипертрофия эндометрия
Повышение массы тела
Редко(от ≥ 1/10000 до <1/1000)
Повышение уровней трансаминаз
Полипы эндометрия
- Очень редко (< 1/10 000)
Кратковременное помутнение роговицы
Желтуха
Алопеция
Гиперплазия эндометрия, рак эндометрия
Гиперкальциемия, особенно у больных с метастазами в костях
Противопоказания
Гиперчувствительность к какому-либо компоненту препарата
Гиперплазия эндометрия в анамнезе
Выраженная недостаточность функций печени
Изменение сердечной проводимости с врожденным или приобретенным удлинением интервала QT
Нарушения электролитного баланса, особенно некорректированная гипокалиемия
Клинически значимая брадикардия
Клинически значимая сердечная недостаточность со снижением фракции выброса левого желудочка
Симптоматическая асистолия в анамнезе
Лекарственные взаимодействия
Не исключено возникновение дополнительного эффекта удлинения интервала QT при применении Фарестона вместе с другими препаратами, которые пролонгируют интервал QT. Это может привести к повышенному риску возникновения вентрикулярных аритмий, включая трепетание/мерцание. Поэтому одновременное применение Фарестона со следующими лекарственными препаратами противопоказано:
Антиаритмические препараты класса IA (например: квинидин, гидроквинидин, дизопирамид);
Антиаритмические препараты класса III (например: амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид);
Нейролептики (например: фенотиазини, пимозид, сертиндол, галоперидол, сультопирид)
Антибактериальные препараты (например; моксифлоксацин, эритромицин в/в, пентамидин, противомалярийные средства, особенно галофантрин)
Антигистаминные средства (например: терфенадин, астемизол, мизоластин).
Другие (цисапирид, винкамин в/в, бепридил, дифеманил).
При одновременном применении препаратов, которые уменьшают почечную экскрецию кальция (тиазидные диуретики) возможное развитие гиперкальциемии.
Индукторы ферментных систем печенки (например: фенобарбитал, карбамазепин) могут ускорять метаболизм торемифена в печени и приводить к снижению равновесной концентрации торемифена в плазме крови. В таком случае может возникнуть необходимость удвоить суточную дозу.
Одновременный прием антиэстрогенов и варфариноподобных антикоагулянтов может значительно увеличивать время кровотечения. Необходимо избегать их одновременное применение.
Некоторые препараты, ингибирующие ферментную систему CYP 3А, могут замедлять метаболизм торемифена, поэтому при одновременном назначении таких препаратов (например: кетоконазол, эритромицин, тролеандомицин) нужно учитывать этот факт.
Оформляли ли Вы больничный лист из-за боли в спине?
Как часто Вы сталкиваетесь с проблемой боли в спине?
Можете ли вы переносить боль без приёма болеутоляющих средств?
Узнать больше как можно быстрее справиться с болью в спине
Препарат: ФАРЕСТОН
Активное вещество: toremifene
Код АТХ: L02BA02
КФГ: Антиэстрогенный препарат с противоопухолевым действием
Рег. номер: П №014925/01-2003
Дата регистрации: 18.07.08
Владелец рег. удост.: ORION CORPORATION {Финляндия}
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА, СОСТАВ И УПАКОВКА
Таблетки белого цвета, круглые, плоские, со скошенным краем, с кодом "ТО20" на одной стороне.
| 1 таб. | |
| торемифен (в форме цитрата) | 20 мг |
Вспомогательные вещества:
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (10) - пачки картонные.
Таблетки белого цвета, круглые, плоские, со скошенным краем, с кодом "ТО60" на одной стороне.
| 1 таб. | |
| торемифен (в форме цитрата) | 60 мг |
Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, лактоза, повидон, натрия крахмала гликолат (тип А), магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая, кремний коллоидный безводный.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
30 шт. - флаконы полиэтиленовые (1) - пачки картонные.
60 шт. - флаконы полиэтиленовые (1) - пачки картонные.
100 шт. - флаконы полиэтиленовые (1) - пачки картонные.
Описание препарата основано на официально утвержденной инструкции по применению.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Противоопухолевый антиэстрогенный нестероидный препарат, производное трифенилэтилена.
Торемифен специфически связывается с эстрогенными рецепторами, конкурируя с эстрадиолом, ингибирует вызванный эстрогенами синтез ДНК и репликацию клеток. В высоких дозах торемифен может оказывать противоопухолевый эффект, не связанный с эстрогенозависимым действием.
У больных раком молочной железы противоопухолевое действие торемифена в основном связано с его антиэстрогенной активностью, хотя нельзя исключить и другие механизмы (регуляция экспрессии онкогена, секреции фактора роста, индукция апоптоза, влияние на кинетику клеточного цикла).
ФАРМАКОКИНЕТИКА
Всасывание
После приема внутрь торемифен полностью абсорбируется. C max в плазме крови достигается через 3 ч (2-5 ч). Прием пищи не оказывает влияния на полноту абсорбции, но может увеличить время достижения C max на 1.5-2 ч. Эти изменения не имеют клинического значения.
Распределение
Связывание с белками плазмы (главным образом с альбумином) - 99.5%. C ss в плазме крови устанавливается в течение 3-4 недель (при дозе 60 мг/сут).
Метаболизм и выведение
За быстрой фазой распределения со средним T 1/2 около 4 ч (2-12 ч) наступает фаза медленного выведения со средним T 1/2 около 5 сут (2-10 сут).
Торемифен метаболизируется в печени путем гидроксилирования и деметилирования при участии изофермента CYP3A4 с образованием активного метаболита - N-деметилторемифена. Средний T 1/2 N-деметилторемифена - 11 сут (4-20 сут). В сыворотке крови обнаружены еще 3 метаболита: деаминогидрокситоремифен, 4-гидрокситоремифен и N,N-дидеметилторемифен. Общий клиренс - 5 л/ч.
Выводится через кишечник, в основном в виде метаболитов; около 10% - почками.
ПОКАЗАНИЯ
Эстрогенозависимый рак молочной железы у женщин в постменопаузном периоде.
РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
Назначают внутрь. Режим дозирования устанавливается индивидуально.
В качестве стандартной дозы для первой линии гормонотерапии рекомендуется прием в дозе 60 мг ежедневно длительно.
При назначении Фарестона в качестве второй линии гормонального лечения доза препарата может быть увеличена до 240 мг/сут (по 120 мг 2 раза/сут).
При появлении признаков прогрессирования заболевания прием препарата отменяют.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Эффекты, обусловленные антиэстрогенным действием: наиболее часто - приступообразные ощущения жара (приливы), повышенная потливость, влагалищные кровотечения или выделения, повышенная утомляемость, тошнота, сыпь, зуд в области гениталий, задержка жидкости, головокружение, депрессия. Эти эффекты выражены обычно в легкой степени.
Со стороны эндокринной системы: редко - увеличение массы тела.
Со стороны пищеварительной системы: редко - анорексия, рвота, запор.
Со стороны ЦНС: редко - головная боль, бессонница, повышение уровня трансаминаз; в отдельных случаях - тяжелые нарушения функции печени (желтуха).
Со стороны органа зрения: редко - нарушение зрения, включая изменения роговицы, катаракту.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии.
Дерматологические реакции: редко - кожная сыпь, алопеция.
Прочие: редко - одышка.
У пациенток с метастазами в кости отмечались случаи развития гиперкальциемии в самом начале лечения.
Повышается риск изменений эндометрия, таких как гиперплазия, полипоз и рак. Это может быть вызвано главным фармакологическим свойством препарата - эстрогенной стимуляцией.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гиперплазия эндометрия (в т.ч. в анамнезе);
Тяжелая печеночная недостаточность (в т.ч. в анамнезе);
Тромбоэмболия (в т.ч. в анамнезе);
Беременность;
Лактация (грудное вскармливание);
Повышенная чувствительность к препарату.
С осторожностью назначают препарат при лейкопении, тромбоцитопении, гиперкальциемии (в т.ч. при метастазах в костную ткань).
БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ
Фарестон противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Перед началом лечения пациентка должна пройти обследование у гинеколога. Особое внимание следует уделить состоянию слизистой эндометрия. Затем гинекологические обследования необходимо повторять не менее 1 раза в год.
Пациентки, страдающие такими заболеваниями как артериальная гипертензия, сахарный диабет, имеющие высокий уровень индекса массы тела (>30) или получавшие длительную ЗГТ, находятся в группе риска по возникновению рака эндометрия и поэтому нуждаются в тщательном мониторинге.
Больные с декомпенсированной сердечной недостаточностью или тяжелой стенокардией нуждаются в тщательном мониторинге.
Поскольку у больных с метастазами в кости в начале лечения препаратом может развиться гиперкальциемия, эти пациентки нуждаются в тщательном мониторинге.
ПЕРЕДОЗИРОВКА
Симптомы: при суточной дозе Фарестона 680 мг наблюдались головокружение, головные боли, тошнота и/или рвота. Теоретически передозировка может проявляться усилением антиэстрогенных эффектов (приливы) или эстрогенных эффектов (вагинальные кровотечения).
Лечение: проведение симптоматической терапии.
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
Препараты, снижающие почечную экскрецию кальция (в т.ч. тиазидные диуретики), могут повышать риск возникновения гиперкальциемии.
Индукторы микросомального окисления (например, фенобарбитал, фенитоин или карбамазепин), могут ускорять метаболизм торемифена, снижая его концентрацию в сыворотке. В таких случаях суточную дозу следует удвоить.
Взаимодействие между антиэстрогенами и варфарином может привести к выраженному увеличению времени кровотечения (следует избегать одновременного применения торемифена и препаратов этой группы).
Теоретически метаболизм торемифена может замедляться под влиянием препаратов, ингибирующих изофермент CYP3A4, при участии которого осуществляется метаболизм торемифена. К таким препаратам относятся кетоконазол и другие подобные противогрибковые препараты, а также эритромицин, олеандомицин.
УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК
Препарат отпускается по рецепту.
УСЛОВИЯ И СРОКИ ХРАНЕНИЯ
Препарат следует хранить в сухом недоступном для детей месте при температуре от 15° до 25°C. Срок годности - 5 лет.
(Fareston)
Форма выпуска, состав и пачка
Таблетки белого цвета, круглые, плоские, со скошенным краем, с кодом «ТО20» на одной стороне.
1 таб. торемифен (в форме цитрата) 20 мг.
Таблетки белого цвета, круглые, плоские, со скошенным краем, с кодом «ТО60» на одной стороне.
1 таб. торемифен (в форме цитрата) 60 мг
Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, лактоза, повидон, натрия крахмала гликолат (тип А), магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая, кремний коллоидный безводный.
Клинико-фармакологическая группа: Антиэстрогенный продукт с противоопухолевым действием.
Фармакологическое действие
Противоопухолевый антиэстрогенный нестероидный продукт, производное трифенилэтилена.
Торемифен специфически связывается с эстрогенными рецепторами, конкурируя с эстрадиолом, ингибирует вызванный эстрогенами синтез ДНК и репликацию клеток. В больших дозах торемифен может оказывать противоопухолевый эффект, не связанный с эстрогенозависимым действием.
У заболевших раком молочной железы противоопухолевое действие торемифена в основном связано с его антиэстрогенной активностью, хотя нельзя исключить и другие механизмы (регуляция экспрессии онкогена, секреции фактора роста, индукция апоптоза, влияние на кинетику клеточного цикла).
Фармакокинетика
Всасывание
После приема внутрь торемифен полностью абсорбируется. Cmax в плазме крови достигается через 3 ч (2-5 ч). Прием пищи не дает воздействия на полноту абсорбции, но может увеличить время достижения Cmax на 1.5-2 ч. Эти изменения не имеют клинического значения.
Распределение
Связывание с белками плазмы (главным образом с альбумином) — 99.5%. Css в плазме крови устанавливается на протяжении 3-4 недель (при дозе 60 мг/).
Метаболизм и выведение
За быстрой фазой распределения со средним T1/2 в пределах 4 ч (2-12 ч) наступает фаза медленного выведения со средним T1/2 в пределах 5 сут (2-10 сут).
Торемифен метаболизируется в печени путем гидроксилирования и деметилирования при участии изофермента CYP3A4 с образованием активного метаболита — N-деметилторемифена. Средний T1/2 N-деметилторемифена — 11 сут (4-20 сут).В сыворотке крови обнаружены еще 3 метаболита: деаминогидрокситоремифен, 4-гидрокситоремифен и N,N-дидеметилторемифен. Общий клиренс — 5 л/ч.
Выводится через кишечник, в основном в виде метаболитов; в пределах 10% — почками.
Показания
эстрогенозависимый у женщин в постменопаузном периоде.
Режим дозирования
Назначают внутрь. Режим дозирования устанавливается индивидуально. В качестве стандартной дозы для первой линии гормонотерапии рекомендуется прием в дозе 60 мг каждый день длительно.
При назначении Фарестона в качестве второй линии гормонального лечения доза продукта может быть увеличена до 240 мг/ (по 120 мг 2).
При появлении признаков прогрессирования заболевания прием продукта отменяют.
Побочное действие
Эффекты, обусловленные антиэстрогенным действием: наиболее часто — приступообразные ощущения жара (приливы), высокая потливость, влагалищные кровотечения или выделения, высокая утомляемость, тошнота, сыпь, зуд в области гениталий, задержка жидкости, головокружение, . Эти эффекты выражены обычно в легкой степени.
Со стороны эндокринной системы: не часто — увеличение массы тела.
Со стороны пищеварительной системы: не часто — , рвота, .
Со стороны ЦНС: не часто — головная боль, бессонница, увеличение уровня трансаминаз; в отдельных случаях — тяжелые нарушения функции печени ().
Со стороны органа зрения: не часто — нарушение зрения, включая изменения роговицы, катаракту.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: не часто — , легочной артерии.
Дерматологические реакции: не часто — кожная сыпь, алопеция.
Прочие: не часто — одышка.
У пациенток с метастазами в кости отмечались случаи развития гиперкальциемии в самом начале лечения.
Повышается риск изменений эндометрия, таких как гиперплазия, и рак. Это может быть вызвано главным фармакологическим свойством продукта — эстрогенной стимуляцией.
Противопоказания
(в т.ч. в анамнезе);
тяжелая (в т.ч. в анамнезе);
(в т.ч. в анамнезе);
беременность;
лактация (грудное вскармливание);
высокая восприимчивость к продукту.
С осторожностью назначают продукт при лейкопении, тромбоцитопении, гиперкальциемии (в т.ч. при метастазах в костную ткань).
Беременность и лактация
Фарестон противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Применение при нарушениях функции печени
Противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности (в т.ч. в анамнезе).
Особые указания
Перед началом лечения пациентка обязана пройти обследование у гинеколога. Особое внимание надлежит уделить состоянию слизистой эндометрия. Потом гинекологические обследования необходимо повторять не менее 1 раза в год.
Пациентки, страдающие такими заболеваниями как , имеющие высокий уровень индекса массы тела (>30) или получавшие длительную ЗГТ, находятся в группе риска по возникновению рака эндометрия и поэтому нуждаются в тщательном мониторинге.
Больные с декомпенсированной сердечной недостаточностью или тяжелой стенокардией нуждаются в тщательном мониторинге.
Поскольку у заболевших с метастазами в кости в начале лечения продуктом может развиться , эти пациентки нуждаются в тщательном мониторинге.
Передозировка
Симптомы: при суточной дозе Фарестона 680 мг наблюдались головокружение, головные боли, тошнота и/или рвота. Теоретически передозировка может проявляться усилением антиэстрогенных эффектов (приливы) или эстрогенных эффектов (вагинальные кровотечения).
Лечение: проведение симптоматической терапии.
Лекарственное взаимодействие
Препараты, снижающие почечную экскрецию кальция (в т.ч. тиазидные диуретики), могут повышать риск возникновения гиперкальциемии.
Индукторы микросомального окисления (например, фенитоин или