☰

Гематурия у детей причины. Что такое микрогематурия и как она проявляется? Что делать при гематурии у ребенка

При наличии красных кровяных телец в урине диагностируют гематурию. Кровь в моче у ребенка, розовые вкрапления на памперсе вызывают серьезную тревогу у родителей.

Не всегда появление эритроцитов в моче можно увидеть визуально. При небольшой концентрации диагностируют микрогематурию только по результатам лабораторных исследований. При наличии кровяных телец требуется сдать дополнительные анализы, для выяснения причин таких изменений в детском организме.

Кровь в моче не всегда свидетельствует о наличии заболеваний. Причиной может стать физиологический процесс, например, сильные нагрузки при занятиях спортом.

В каких случаях кровь в урине считается нормой?

После рождения ребенка происходит перестройка организма и адаптация к новым условиям. При этом уничтожаются накопленные во время дородового развития эритроциты и образуются другие. При таком процессе возможно появление красных кровяных телец в количестве до 7 клеток в поле зрения. Как долго будет длиться этот процесс, зависит от иммунитета ребенка.

Учитывая недоразвитость парного органа у детей младше двух лет, возможно появление красных телец в моче по причине недостаточной фильтрации. В таком случае наличие эритроцитов до 5 клеток в поле зрения является нормой.

У детей старше двух лет, если в анамнезе нет заболеваний мочевыделительной системы, содержание в урине эритроцитов должно быть следующим:

  • для мальчиков до 1;
  • для девочек до 3.

Увеличенная концентрация свидетельствует об отклонении от нормы.

Появление крови в моче ребенка считается безопасным в таких случаях:

  • после использования катетера в мочеиспускательном канале, возможны кровянистые выделения спустя 2–3 дня;
  • когда ребенок перед сдачей анализа испытывал тяжелые физические нагрузки;
  • при использовании в целях диагностики заболевания эндоскопа возможно присутствие кровяных вкраплений в моче на протяжении двух дней;
  • после удаления или дробления камней.

Причины

При отсутствии патологий гематурия у детей развивается в результате неприспособленности организма к окружающим факторам и нагрузкам. Зачастую дети с кровью в моче нуждаются в укрепляющей терапии.

Причины развития гематурии:

  • продолжительное нахождение на солнце в жаркое время года;
  • посещение бани;
  • употребление острых продуктов и специй;
  • чрезмерный прием в пищу цитрусовых и шоколада;
  • перенесенные стрессы;
  • реакция организма на прием медикаментозных препаратов.

У новорожденных

Если изменение цвета мочи произошло у младенца в первые дни жизни, не стоит паниковать. Скорее всего, это физиологический процесс – мочекислый инфаркт, который, несмотря на серьезность названия, не является заболеванием и не требует лечения.

Но присутствие крови в моче у новорожденного может быть следствием инфицирования путей, аномалий развития, травмирования в процессе родоразрешения. Поэтому образование крови в моче у малыша требует сдачи анализов и дополнительного обследования.

У грудничка

Развитие гематурии у детей до года чаще всего является следствием хрупкости сосудов. Может возникнуть при сильном простудном заболевании, в результате непомерной для малыша нагрузке. Кровь в моче может появиться при несоблюдении гигиены, что способствует развитию инфекционных процессов. Возможно появление эритроцитов в моче и при наличии врожденных патологий у ребенка.

У подростков

У детей старшего возраста причиной развития гематурии становятся заболевания органов мочевыводящей системы воспалительного характера. При этом вместе с кровью возможно отхождение слизи и гноя. Образование кровяных примесей может быть следствием МКБ, конкремент идет по мочевыводящим протокам, повреждая их.

Классификация причин

Провоцирующие факторы появления крови в моче разделяют следующим образом:

  1. Преренальные – интоксикации, сепсис, инфекции.
  2. Ренальные – болезни, поражающие почки.
  3. Постренальные – патологии нижних органов мочевыводящей системы.

Ошибочные анализы

Очень важно правильно собирать мочу для исследования. Если не соблюдать гигиену перед сдачей биологической жидкости, результат может быть ложным. При наличии воспалительного процесса в кишечнике, содержащиеся эритроциты попадают в емкость для сбора урины.

Девочкам нельзя сдавать мочу перед началом менструации и спустя неделю после окончания. Появиться кровянистые тельца могут при гормональных нарушениях, а также при патологиях придатков.

Гематурия при патологиях

Следы крови в моче у ребенка могут стать результатом травмирования. При падении, ударах в область живота, ушибах поясницы, при спортивных травмах происходит нарушение кровотока в паренхиме, что приводит к макрогематурии. При разрыве почек и мочеточников идет обильное внутреннее кровотечение, требующее немедленной госпитализации.

Гематурия у детей чаще всего развивается в результате нарушений работы органов мочевыделения:

  1. Воспалительные. Заболевания лоханок, паренхимы, цистит и уретрит.
  2. Невоспалительные. МКБ, онкология, аномалии развития, гидронефроз.

У детей кровь в моче может быть следствием заболеваний:

  • инфекционных (грипп, менингит, скарлатина, тиф);
  • образований нагноений при флегмоне;
  • пневмонии и сепсиса;
  • врожденных патологий, связанных с нарушением кроветворной функции, видоизменением кровяных телец, недостаточной свертываемости, гемофилии;
  • пороках сердца.

Симптомы гематурии

Помимо окрашивания мочи при патологических процессах в органах мочевыводящей системы могут проявляться и другие признаки.

При гломерулонефрите происходит резкое снижение объема выделяемой урины, присутствуют и такие симптомы:

  • недомогание;
  • головная боль;
  • увеличение температуры тела;
  • наличие слизи и примесей в моче;
  • отечность лица.

При пиелонефрите присутствуют следующие проявления:

  • боли в пояснице;
  • перепады температуры, сопровождающиеся ознобом;
  • наличие слизи и гноя в моче;
  • рези при деуринизации;
  • внезапное недержание урины;
  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря.

Циститы чаще всего возникают у девочек, характеризующиеся такими симптомами:

  • при опорожнении пузыря постоянная боль;
  • отхождение урины со слизью и гноем;
  • недомогание;
  • дискомфорт в области лобка;
  • недержание.

МКБ встречается у детей довольно редко. В таком возрасте чаще бывает нарушение обменных процессов, что приводит к высокому содержанию солей, что в будущем может спровоцировать формирование конкрементов.

Диагностика

При появлении эритроцитов в моче у детей в первую очередь нужно сдать анализ крови. Относительно дополнительных методов, которые возможно потребуется пройти платно, сообщит лечащий врач. Могут понадобиться такие исследования:

  • анализ крови (общий, клинический, по методу Нечипоренко и Амбурже);
  • установление показателя свертываемости;
  • тесты относительно содержания азотистых веществ;
  • ультразвуковое исследование мочеполовой системы и органов брюшной полости;
  • экскреторная уропиелография.

Вид эритроцитов

Не только количественный уровень позволяет установить степень развития гематурии, вид красных кровяных телец указывает на причину появления крови в моче.

При наличии эритроцитов стандартного строения возможно присутствие воспаления нижних органов мочевыводящей системы. Если идет , это свидетельствует о повреждении шейки мочевика, развития опухоли в нем, у мальчиков – воспаление канала уретры.

При видоизменении красных кровяных телец возможны заболевания застойного характера, что часто встречается при развитии МКБ. Это происходит в результате задержки мочи при перекрывании конкрементом мочевыводящих путей, при этом тельца изменяют форму, преобразуется в кольца.

Для установления причины гематурии у детей требуется обследование гинеколога и уролога.

Лечение

Терапия гематурии осуществляется после диагностики и зависит от вида заболевания:

  • при травмировании может потребоваться оперативное вмешательство;
  • если установлен гломерулонефрит, необходима специальная диета и прием медикаментозных средств (гормональных и цитостатиков);
  • при наличии цистита или пиелонефрита для лечения используются антибиотики;
  • если туберкулез является причиной развития гематурии - требуется госпитализацмя в специализированном диспансере.

Заболевания онкологической природы у малышей встречаются редко, чаще такие процессы диагностируют у пожилых людей. В качестве симптоматической терапии применяют гемостатические средства.

При своевременном выявлении патологий и комплексном лечении можно избавиться от заболевания и такого проявления, как кровь в моче.

Если при проведении лабораторного анализа мочи в ней обнаруживаются эритроциты, то это называется гематурия. Кровяные элементы могут проникать в мочу из-за увеличения мембранной проницаемости почечных клубочков. Такие изменения в этих структурах возникают при различных патологических процессах в органе. Выделительная система может реагировать на различные патологические процессы в организме, поскольку именно через почки отфильтровывается большая часть токсинов и продуктов метаболизма из крови.

Отличия микрогематурии и макрогематурии

В зависимости от интенсивности выраженности патологического процесса гематурия делится на микроскопическую и макроскопическую. Между этими формами есть существенная разница:

  1. При макрогематурии наблюдается видимое изменение цвета мочи. Она окрашивается в цвет крови или приобретает розоватый оттенок.
  2. При микрогематурии обнаружить кровяные элементы в моче можно только под микроскопом. Визуально это состояние определить нельзя, поскольку цвет мочи не меняется.

В любом случае присутствие крови в моче указывает на проблемы с мочевыделительной системой. Довольно часто гематурия является симптомом опухолевых процессов в почках, мочевом пузыре или самом мочеиспускательном канале.

Причины микрогематурии


Если у вас выявлена микрогематурия, что это такое, понять несложно. Это присутствие в моче невидимых глазу микроскопических элементов крови – эритроцитов. Довольно часто такое состояние диагностируется у детей. Интерпретировать и оценить микрогематурию очень сложно, поскольку сам больной не может заметить изменения в составе мочи. Чаще всего микрогематурия диагностируется случайно во время проведения планового обследования, на профосмотре или при обращении по поводу другого заболевания, не связанного с почками.

Эритроциты в урине у детей и взрослых могут появляться при наличии проблем с мочевыделительной системой. Причины данной патологии следующие:

  1. К категории специфических причин можно отнести патологии паренхимы почек, а именно поражение гломерулярных и интерстициальных тканей. Кроме этого, сюда относятся опухолевые процессы, протекающие в мочеполовой системе, МКБ, а также разные виды обструктивных нефропатий (гидронефроз, гидрокаликоз, уретерогидронефроз).
  2. К категории условно специфических патологи й, вызывающих микрогематурию, можно отнести болезни органов малого таза, воспалительные процессы в семенных пузырьках и предстательной железе. Также сюда относят заболевания соединительных тканей органа, артериальную гипертензию (эссенциальную), васкулит мелких артерий.
  3. Патологии с меньшей специфичностью. К ним принято причислять такие метаболические нарушения, как подагра, сахарный диабет, оксалоз. Сюда относят различные изменения в расположении и строении почек, всевозможные детерминированные почечные генетические заболевания, а также диспротеинемии, а именно её амилоидная, паратуберкулёзная и миеломная форма.

Дополнительные симптомы


У микрогематурии не существует характерных симптомов. Обычно сопутствующие признаки проявляются в зависимости от причины возникновения этого патологического состояния. Довольно часто у детей и взрослых микрогематурия наблюдается на фоне учащённого мочеиспускания, которое сопровождается неприятными болевыми ощущениями (резью, покалыванием). Это может указывать на воспалительный процесс в пузыре, простате или мочевыделительных путях. Также на фоне болезненного мочеиспускания может подниматься температура.

Важно: микрогематурия может указывать на патологии почек и мочеточников, если наблюдаются боли в пояснице (по бокам от позвоночника). Такие боли могут локализоваться с одной стороны или быть двухсторонними при поражении обеих почек.

Если болевые ощущения локализуются внутри живота, то это может указывать на наличие злокачественных новообразований. В зависимости от причин, вызывающих это патологическое состояние, микроскопическая гематурия может сопровождаться следующими симптомами:

  • при гломерулонефрите болевые симптомы могут нарастать стремительно;
  • при почечном кровотечении в моче могут обнаруживаться сгустки крови (если кровотечение в полости мочевого пузыря, то сгустки крови будут достаточно большими);
  • если есть воспалительный процесс в почках, травмы органа или его опущение, то боли будут локализоваться в боковой части поясницы (прямо под нижними рёбрами);
  • если микрогематурия вызвана проблемами с печенью или желчным пузырём, то у больного склера глаз и кожные покровы приобретут желтоватый оттенок;
  • интенсивная гематурия у детей часто дополняется общей слабостью, усиленной жаждой, бледностью кожных покровов и головокружением;
  • при МКБ в моче может обнаруживаться осадок и мелкий песок;
  • если гематурия протекает длительное время и сопровождается выделением сгустков крови, то на этом фоне может нарушаться процесс мочеиспускания.

Диагностические мероприятия


Чтобы выявить причины этой болезни у детей и взрослых, необходимо провести полное обследование больного. Как правило, врач назначает следующие лабораторные исследования:

  • Клиническое исследование мочи.
  • Биохимия крови, чтобы оценить её свертываемость.
  • Моча по Нечипоренко.
  • Бактериологическое исследование урины.

Кроме этого, проводятся следующие инструментальные обследования:

  • Цистоскопия.
  • Рентгеноконтрастная урография.
  • Может понадобиться осмотр гинеколога и проктолога.

Стоит знать: в качестве дополнительной диагностической процедуры часто используют фазово-контрастную процедуру микроскопии мочевого осадка. Данная методика позволяет точно оценить степень поражения почечных клубочков и канальцев.

Среди дифференциальных исследовательских методик стоит назвать следующие:

  • УЗИ органов малого таза.
  • Биопсия тканей почек.
  • Рентген позволяет обнаружить инородное тело.
  • Ретроградная рентгенография.

Микрогематурия при беременности


Когда женщина вынашивает ребёнка, микроскопическая гематурия может проявляться во втором и третьем триместре. В почках могут возникать различные патологические процессе по причине давления от постоянно растущей матки и плода, а также из-за передавливания мочеточников.

Если в почечных лоханках происходит застой мочи, то это может привести к образованию камней, которые будут травмировать эпителий почек и способствовать появлению в моче микроскопических элементов крови.

Важно: риск развития микрогематурии во время беременности возрастает, если до этого у женщины было мочекаменное заболевание, хроническая недостаточность органа или его воспаление.

При постановке диагноза важно не спутать кровотечение из матки с гематурией из мочевыделительной системы, поскольку лечение и диагностика существенно отличаются. Иногда во время беременности наблюдается повышенная свертываемость крови, поэтому женщине назначают специальные препараты для её разжижения. Если же на фоне приёма таких лекарств возникает гематурия, терапию этими препаратами срочно прекращают.

Лечение

Поскольку микроскопическая гематурия не является отдельным заболеванием, а лишь симптомом, который сопровождает другие патологии, комплексное лечение направлено на борьбу с основным недугом. Для купирования кровотечения обычно используют такие препараты:

  • Дицинон;
  • Викасол;
  • 10-процентный раствор хлористого кальция;
  • АКК (аминокапроновая кислота);
  • если потери крови значительные, для её восполнения используют инфузионную терапию.

Если гематурия возникла на фоне мочекаменной болезни, то назначается тепло для улучшения отхождения конкрементов, а также спазмолитики и обезболивающие препараты. Если это не помогает, используют оперативное вмешательство или цистоскопическое удаление конкремента. Если микрогематурия сопровождается протеинурией, обязательно назначаются кортикостероиды.

В случае возникновения гематурии на фоне повреждения почек, гематом, травм и разрывов, показано экстренное оперативное вмешательство. Для борьбы с хронической гематурией прописывают витамины группы В и лекарства на основе железа.

Для борьбы с микроскопической гематурией, которая возникла на фоне инфекционно-воспалительных процессов в системе мочевыведения, больному назначают постельный режим, прописывают антибактериальные препараты и лекарства для остановки кровотечения.

Среди народных методов лечения микрогематурии можно перечислить такие:

  1. С разрешения врача можно пить отвары и настои из корней крапивы и тысячелистника.
  2. Хорошим кровоостанавливающим действием обладают плоды шиповника, корни ежевики и можжевельник.
  3. Не менее эффективными будут настои и отвары из листьев толокнянки и семян ячменя.
  4. Для лечения микроскопической гематурии у детей можно использовать отвар пиона уклоняющегося.

Не стоит игнорировать микрогематурию, даже если она вам не доставляет никакого беспокойства и не сопровождается другими патологическими симптомами. Если это состояние не лечить длительное время, то может развиться опасное заболевание (вплоть до онкологии). Дети, перенёсшие микрогематурию, должны раз в полгода посещать нефролога и сдавать анализы. Из их рациона нужно исключить солёные продукты, копчёную и жареную пищу, а также пищевые добавки химического происхождения.

Если в моче человека обнаруживаются повышенное содержание эритроцитов, говорят о наличии гематурии. При этом различают макрогематурию и микрогематурию. При наличии макрогематурии, из-за примеси крови моча меняет свой цвет, принимая оттенок мясных помоев. Микрогематурию же можно определить только в условиях лаборатории, при исследовании мочи микроскопом. В отличие от макрогематурии, микрогематурию невозможно определить визуально. Данное патологическое состояние никак себя не проявляет.

В любом случае, наличие крови в моче свидетельствует о дисфункции мочеполовой системы. Часто данное состояние говорит о наличии опухолевого процесса в почках, мочевом пузыре, либо мочевыводящих путях или мочеиспускательном канале.

Сегодня мы с вами будем говорить именно о микрогематурии. Почему возникает микрогематурия, причины, лечение, симптомы этой патологии, какие? Давайте разберемся:

Причины появления патологии

Итак, о наличии микрогематурии пациент узнает из результатов микроисследования осадка мочи, когда обнаруживается повышенное содержание эритроцитов (более 2-3 клеток в поле зрения микроскопа). Данный патологический симптом должен настораживать, так как говорит о начальной стадии какого-то заболевания, либо о его малой форме.

В любом случае, следует пройти полную диагностику, определить и устранить причину гематурии. Чаще всего, при дальнейшем обследовании пациента обнаруживается начальная стадия болезни почек, мочеиспускательного канала.

Причиной также может являться диффузный, либо очаговый нефрит, а также вирусные инфекции. Гематурия может наблюдаться при неспецифической патологии почек, при увеличении простаты, а также вследствие приема некоторых разжижающих кровь препаратов.

Нередко наличие примесей крови свидетельствует о предопухолевом состоянии, либо первой стадии опухолевого процесса в мочевом пузыре. Поэтому возникает необходимость проведения цистоскопии.

Нужно отметить, что микрогематурия нередко обнаруживается у работников лакокрасочных, анилиновых производств. Обычно сопровождается повышенным артериальным давлением, отечностью лица.

Как проявляется микрогематурия? Симптомы состояния

Как мы уже говорили, данная патология сама по себе никак не проявляется. Вся симптоматика всегда относится к тому патологическому состоянию, что является ее причиной. Это могут быть частые позывы, болезненные мочеиспускания, что свидетельствует о воспалительном процессе мочеполовой системы (мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или простате).

При наличии болезненных ощущений в области живота (боковых зонах), можно подозревать заболевание почек, мочеточника. При этом боль иногда сопровождается повышением температуры. Это может являться сигналом о наличии воспаления, либо травмы почки или мочеточника, а также о начале развития злокачественной опухоли.

При наличии гематурии, сопровождающейся подобными симптомами, возникает необходимость дополнительного бактериологического исследования мочи для выявления причины их появления. Например, при нарушениях мочеиспускания, сопровождаемых гематурией, можно говорить о наличии карциномы мочевого пузыря. Для подтверждения данного заболевания проводят цитологическое исследование.

Как корректируется микрогематурия? Лечение состояния

Лечение данной патологии состоит в устранении ее причины. Как только будет диагностировано, вылечено основное заболевание, микрогематурия исчезнет. Поэтому методы лечения всегда различные. При обнаружении болезней почек, назначают необходимую при этом терапию. При заболевании мочевого пузыря, лечение будет соответственным и т.д.

Народное лечение микрогематурии

Народная медицина также не остается в стороне, предлагая свои методы для снижения количества эритроцитов в моче. С разрешения лечащего врача, можно принимать настои, отвары таких лекарственных растений, как тысячелистник, крапива. Помогут отвары из плодов шиповника или можжевельника, корней ежевики или пиона уклоняющегося. Можно использовать семена ячменя, листья толокнянки, а также корень золототысячника.

Важно !

При обнаружении микрогематурии, не откладывайте проведение дальнейшей диагностики. Причину данного патологического состояния необходимо обнаружить как можно быстрее, чтобы вовремя получить необходимое лечение. Помните о том, что отсутствие адекватной терапии приводит к дальнейшему развитию очага воспаления, возникновению серьезных осложнений.

Нужно отметить, что примерно в 10% случаев при обнаружении эритроцитов нет причин для беспокойства, Однако при дальнейших диагностических обследованиях у 1-3% пациентов обнаруживаются злокачественные образования. Поэтому следует проходить периодическое дообследование через полгода, через год, а затем через 24 и 36 мес. Будьте здоровы!

У детей, также, как и у взрослых людей, могут встречаться достаточно серьезные заболевания, связанные с нормализацией функционирования почек, сопровождающиеся болями в области живота, повышением температуры тела, частым мочеиспусканием и прочей симптоматикой. Одним из таких недугов принято считать и микрогематурию.

Этимология заболевания

Микрогематурией принято именовать заболевание, появляющееся у детей вследствие возникновения в детском организме бактерии синегнойной палочки . Данную патологию принято считать среди медицинских работников крайне тяжелой, так как она очень тяжело поддается излечению.

Последние годы отмечены высоким ростом почечной патологии среди детей. Почки являются важнейшим органом, они обеспечивают постоянство гомеостаза в человеческом организме.

Микрогематурия считается разновидностью такой болезни, как гематурия – наличие в моче повышенного количества эритроцитов. Также микрогематурию принято считать степенью выраженности гематурии.

Причины появления

  • В том случае, если у ребенка был обнаружен данный диагноз, следует иметь в виду, что у маленького пациента может иметься раннее опухолевое, либо даже предопухолевое заболевание мочевого пузыря. В данном случае ребенку нужно будет в дальнейшем пройти цистоскопию – врач проведет осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря ребенка при помощи использования катетера.
  • Чаще всего микрогематурия возникает на фоне возникновения определенных почечных заболеваний, заболеваний мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (дизурия, цистит, синдром Альпорта и так далее).
  • Одной из самых частых причин возникновения у детей такого заболевания, как микрогематурия, становится возникновение в детском организме диффузного, или очагового нефрита.
  • Микрогематурию могут вызывать различные инфекционные заболевания.

Симптоматика заболевания

У детей микрогематурия может сопровождаться следующими симптомами:

  1. Повышение артериального давления (встречается крайне редко).
  2. Отечность лица и отдельных частей тела.
  3. Частые позывы к мочеиспусканию (чаще всего они болезненны).
  4. Болезненные ощущения в области живота.

Диагностика заболевания

Наличие у ребенка микрогематурии обнаруживается тогда, когда в его моче, обследуемой при помощи использования микроскопического исследования, специалисты находят более 2-х – 3-х эритроцитов в единичном поле зрения.

Если родители заметили, что их ребенок стал часто проситься на горшок, они должны будут незамедлительно явиться на прием к педиатру, который в свою очередь направит их для начала на сдачу основных анализов – мочи и крови. Так же родителям стоит обращать пристальное внимание и на наличие ложных позывов в туалет у детей.

При подозрении на микрогематурии лечащий врач может направить ребенка к урологу или нефрологу. Данный специалист, в свою очередь, посоветует родителям сдать анализ мочи ребенка на бакпосев, по результатам которого как раз достоверно и определяется данное заболевание.

Для каждого ребенка нефрологом, или урологом будет назначено свое индивидуальное лечение, которое констатируется лишь на основе изучения дифференциального диагноза. Такой диагноз ставится специалистами лишь на основании первичного осмотра, дальнейшие дополнительные исследования, как правило, не назначаются.

Первичное обследование включает в себя не только сдачу анализов мочи и крови, бакпосева мочи, но также в данный список следует относить:

  • Определение АЧТВ (активированного частичного тромбопластинового времени).
  • Определение ПВ (протромбированного времени).
  • Взятие кожной пробы с очищенным туберкулином.
  • Микроскопия осадка мочи.
  • Узи почек и мочевого пузыря.
  • Цистоскопию.

Лечение заболевания

В том случае, если анализ на бакпосев дает такую клиническую картину, как нахождение синегнойной палочки в моче ребенка, ему будет назначен курс антибиотекотерапии. Одним из самых действенных препаратов принято считать Цефтриаксон . После применения данного антибиотика позывы к мочеиспусканию у детей будут появляться пореже. Также детям могут назначаться такие антибиотики, как Цефтазидим, Тровофлоксацин, Имипенем и так далее.

Мамы и папы никогда не должны забывать о том, что применение антибиотиков могут вызывать у детей повышенную чувствительность к приему каких-либо препаратов, поэтому самостоятельным поиском подобных средств заниматься не стоит. Препарат должен назначать только лишь лечащий ребенка врач.

Ребенок, болеющий микрогематурией, должен соблюдать строгую диету (об этом заботятся родители), ему нельзя употреблять:

  • Огромное количество жареной пищи.
  • Копченые продукты.
  • Соленые продукты.
  • Химические пищевые добавки и витамины.

Профилактика заболевания

Дети, у которых была впервые обнаружена микрогематурия, должны будут после прохождения рекомендованного врачом курса лечения снова сдать общие анализы крови и мочи. Раз в полгода родители вместе с детьми должны будут посещать нефролога или уролога.

Лечение микрогематурии народными средствами

При устранении у детей недуга подобного рода в стороне не остается также и нетрадиционная медицина, имеющая название — народной. Она предлагает свои действенные методы активного снижения уровня эритроцитов в детской моче.

Не стоит забывать о том, что врач также должен знать о приеме народных средств. Допускается при лечении микрогематурии у детей принимать отвары таких лекарственных трав, как крапива и тысячелистник. Не менее эффективными средствами в борьбе с данным заболеванием также считаются отвары, приготовленные из плодов шиповника, либо можжевельника, корня ежевики и пиона уклоняющегося.

Выделение крови с мочой наблюдается при различных заболеваниях мочевыводящих путей, геморрагическом диатезе, некоторых общих заболеваниях и травмах. Неотложного тщательного выяснения требуют одинаково заболевания с макро- и микрогематурией для своевременного и правильного лечения.

Однако, прежде всего, необходимо иметь в виду, что ряд экзогенных и эндогенных веществ придает моче окраску, симулирующую гематурию. Кроме того, имеется «ложная гематурия». Ряд экзогенных веществ – пищевые средства (свекла, ревень, конфеты с анилиновыми красками), лекарственные вещества (пирамидон и его производные) окрашивают мочу в малиновый и красный цвет; александрийский лист, рибофлавин - в желтый цвет. Эндогенные вещества - соли мочевой кислоты придают моче красный цвет (на пеленках красный ободок от уратов), гематопорфирин при гематопорфинурии - насыщенно красный цвет, гомогентизиновая кислота при алкаптонурии - желтый цвет (при стоянии моча от окисления кислородом воздуха приобретает уже зеленовато-синий и черный цвет). При гемоглобинурии в моче появляется красящее вещество крови. При сильном гемолизе моча кровавая, иногда черная.

«Ложная» гематурия происходит от попадания в мочу крови из соседних органов и областей: из прямой кишки при полипе, трещинах, из ран и ссадин промежности, вульвы, кровянистых выделений из влагалища. Поэтому всегда необходимо тщательное обследование этой области.

Истинная гематурия

Наблюдается одинаковая частота гематурии при поражении почечной паренхимы и мочевыводящих путей. Следует различать:

    гематурию инициальную (начальную) с более значительным окрашиванием кровью первой порции мочи;

    терминальную (конечную) при нормальной окраске первых порций мочи, выделение крови с последними порциями;

    тотальную (полную) равномерную окраску кровью всей мочи.

Собирая свежевыпущенную мочу в 2 или 3 стакана еще до лабораторного анализа мочи и осмотра больного, часто можно определить локализацию болезненного очага.

Гематурия из мочеиспускательного канала. Это главным образом инициальная гематурия, которая указывает на болезненный процесс на периферии мочеиспускательного канала или в самом канале. Нередко как самостоятельное выделение крови из мочеиспускательного канала с кровянистыми корочками у наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Наблюдается это:

    при травме мочеиспускательного канала, для которой характерна триада: непроизвольное выделение крови, болезненная задержка мочеиспускания, кровоизлияние и припухлость на промежности;

    при полипах и папилломах слизистой оболочки уретры. Мочеиспускание при этом не затруднено и безболезненно;

    при камнях в уретре, преимущественно у мальчиков, мочеиспускание затрудненное, болезненное (характерный признак - дети часто хватаются за половой член), моча непроизвольно вытекает каплями;

    при остром воспалительном заболевании уретры;

    при болезни Рейтера (энтерококковая инфекция с триадой - уретритом, полиартритом и конъюнктивитом);

    при изъязвлении крайней плоти и наружного устья мочеиспускательного канала;

    при инородных телах в уретре мочеиспускание затруднено, отмечаются слизисто-гнойные выделения;

    при выпадении уретры у девочек раннего возраста: болезненное, при прикосновении кровоточащее кольцевидное выпячивание темно-красного цвета, мягкой консистенции; наружное отверстие уретры видно посредине, нередко с незначительной эрозией, иногда с кровоизлияниями; жжение и затрудненное мочеиспускание, иногда же свободное, неболезненное мочеиспускание.

Гематурия при заболеваниях мочевого пузыря бывает терминальная или тотальная. Терминальная гематурия наблюдается:

    как один из главных симптомов воспаления шейки мочевого пузыря (осложнение гриппа) и также резкого охлаждения нижней половины тела;

    преимущественно при мелких камнях мочевого пузыря, застрявших у внутреннего устья уретры. Кроме гематурии и болей, отмечается внезапное прерывание струи мочи;

    при весьма редких в детском возрасте ворсинчатых папилломах с локализацией у шейки мочевого пузыря. Длинные ворсинки иногда закупоривают просвет и отрываются.

Тотальная гематурия бывает различной тяжести и с различной окраской мочи, которая может варьировать от розовато-красной до буро-коричневой и содержать иногда сгустки крови.

Наблюдается:

    при остром геморрагическом цистите (осложнение гриппа и некоторых других инфекционных заболеваний) с частыми болезненными позывами на мочеиспускание, с гноем в моче. За несколько дней излечивается сульфаниламидными препаратами и антибиотиками (левомицетин, тетрациклин), фурадо- нином и теплыми сидячими ваннами;

    при камнях мочевого пузыря. Камни мочевого пузыря и уретры встречаются преимущественно у мальчиков, в особенности в областях с жарким климатом (у нас в среднеазиатских и закавказских республиках). Свободно перемещаемые камни вызывают тотальную гематурию после длительной ходьбы, физического напряжения (следовательно, непостоянную). Иногда, если камень закрывает устье уретры, струя мочи внезапно преры вается. Рентгеновский снимок не всегда подтверждает наличие камней в мочевом пузыре, так как ураты и цистиновые камни теней не дают;

    при туберкулезе мочевого пузыря (всегда являющемся вторичным при туберкулезе почек). Гематурия при этом вызывается наличием кровоточащих язв и сопровождается часты ми болезненными позывами, жжением в конце моче испускания и нарушением общего состояния. Всякий затяжной геморрагический цистит подозрителен на туберкулез мочевого пузыря. В моче, кроме крови, имеется гной и могут быть туберкулезные бациллы (необходимы бактериоскопия и посев);

    при папилломе мочевого пузыря (редком заболевании у детей) Гематурия бывает непостоянная, безболезненная с наличием кровяных сгустков, иногда червеобразной фор мы;

    при травмах мочевого пузыря травмы бывают:

    • с внутрибрюшинными разрывами мочевого пузыря, из которого вся моча затекает в брюшную полость с последующим развитием шокового состояния и перитонита;

      с внебрюшинными разрывами мочевого пузыря (образование болезненной припухлости в надлобковой области, частые позывы с выделением небольшого количества мочи с кровью или полная анурия);

    при индивидуальной непереносимости некоторых лекарств (уротропин и др.).

Лечение

Детей с инородными телами в уретре, папилломами, выпадением уретры необходимо направить в урологическое или хурургическое отделение больницы. При камнях уретры назначают горячие ванны, обильное питье, введение в уретру 2-5 мл 0,5-1% раствора новокаина и через несколько минут 2-5 мл стерильного теплого (37°) вазелинового масла. При камнях мочевого пузыря применяют покой, холод на надлобковую область, 10% раствор хлористого кальция, витамины Р и С, щадящую диету. Самопроизвольное отхождение камня возможно, если поперечник его в миллиметрах не превышает одной трети возраста ребенка в годах. Если камень мочевого пузыря превышает этот размер, необходимо оперативное удаление его.

При туберкулезе мочевого пузыря показаны: основное - противотуберкулезное лечение фтивазидом, стрептомицином, ПАСК; противоспазматические средства - платифиллин, папаверин, седативные – люминал на ночь; препараты кальция, витамины С и Р, комплекса В.

При травмах уретры и мочевого пузыря необходимо срочное направление в урологическое или хирургическое отделение и по показаниям предварительные противошоковые мероприятия. Опорожнение мочевого пузыря производят только путем надлобковой пункции мочевого пузыря (при задержке госпитализации). Транспортировка необходима в лежачем положении.

Гематурия при различных заболеваниях почек и почечных лоханок (в основном тотальная). Наблюдается при воспалительных заболеваниях почек (на эти заболевания приходится 80% случаев гематурии), остром нефрите (диффузном и очаговом), подостром экстракапиллярном нефрите, обострении хронического нефрита.

При остром нефрите или полностью выражена классическая триада: мочевой синдром (протеинурия, гематурия и цилиндрурия), отечный синдром (одутловатость, пастозность лица, отеки на ногах, редко водянка серозных полостей), сердечно-сосудистый синдром (диффузный капиллярит, артериальная гипертензия и дистрофия миокарда), или выявляются только два из этих синдромов. Значительно реже наблюдаются моносимптоматические нефриты.

Для острого очагового гломерулонефрита характерны микрогематурия, редко кратковременная макрогематурия, незначительная альбуминурия без повышения артериальною давления. При подостром экстракапиллярном нефрите с первых дней резко выражены все три синдрома.

Неотложные мероприятия в остром периоде:

    покой, постельный режим;

    диета. Вначале 1-2 разгрузочных дня на сахарно-фруктовой диете: 15 г сахара на 1 кг веса в сутки (не более 300 г в сутки) и 500-1000 г сырых фруктов. Пока больной не начнет выделять достаточно мочи (в олигоанурическом периоде), количество жидкости на день должно равняться диурезу предыдущего дня; после разгрузочных дней назначают углеводно-овощной бессолевой стол, а с конца 1-й недели добавляют молочные продукты - кефир, ацидофилин, творог. При выраженных отечном и сердечно-сосудистом синдромах после разгрузочных дней рекомендуется рисово-фруктовая диета без соли на 5-7 дней, затем углеводно-овощной фруктовый стол без добавления поваренной соли до выраженного снижения отеков и артериальной гипертензии;

    антибиотики на 10 дней и более, желательно по антибиотикограмме;

    кортикостероиды при нефротической и затянувшейся гематурической формах по применяемой методике (диета с ограничением соли до 1-1,5 г в сутки), назначение хлористого калия по 0,5-1 г 3 раза в день, контроль за появлением скрытой крови в кале, постепенным снижением дозы кортикостероидов до полной отмены;

    антигистаминные препараты (димедрол, супрастин);

    препараты кальция, вита мины С, Р, комплекса В.

Пиелит

При остром пиелонефрите, пиелите воспалительный процесс, локализующийся на пограничном участке между слизистой оболочкой почечных лоханок (чашечек) и сосочками почечной паренхимы, переходит на почечную ткань. Наличие в этой области богатой сосудистой сети нередко является причиной гематурии. Необходимо всегда делать повторные анализы мочи, так как мочевой осадок в некоторых порциях мочи может быть нормальный (закупорка одного из мочеточников, рено-ренальный рефлекс). В случаях затяжного и рецидивирующего течения для исключения врожденных аномалий и камней почечных лоханок, нередко обусловливающих хроническую пиурию, показано специальное урологическое обследование - рентгенография почек и мочевыводящих путей, экскреторная урография, иногда ретроградная пиелография и хромоцистоскопия.

В раннем детском возрасте при пиелите общие симптомы (в виде лихорадочного состояния с явлениями интоксикации) превалируют, у старших детей местные явления (пиурия и дизурические явления) выражены более четко.

    покой, постельный режим;

    противовоспалительное лечение: этазол, альбуцид, уросульфан (при хорошем диурезе), левомицетин, мономицин, тетрациклин в течение 7-10 дней, повторный курс после интервала в 5 дней или фурадонин (фуразолидин);

    препараты кальция, витамины С, Р, зеленый чай;

    щадящая диета с исключением экстрактивных веществ;

    при тяжелой форме переливание крови или плазмы.

Гематурия при туберкулез почек

Микрогематурия (макрогематурия редко), пиурия при «асептической» моче должны всегда насторожить врача. Необходимо сделать бактериоскопическое исследование мочи, посев стерильно взятой мочи на специальные среды и прививку морской свинке для обнаружения туберкулезных бацилл. Повышенная температура бывает не всегда. Общее состояние может быть не нарушено, боли в области почек, тупые или коликообразные, нередко учащенные позывы на мочеиспускание, дизурия отмечаются при переходе туберкулезного процесса на мочевой пузырь.

Лечение аналогичное как для туберкулеза мочевого пузыря.

Почечнокаменную болезнь следует дифференцировать с нефроптозом, гидронефрозом и туберкулезом почек, при которых иногда также бывают почечные колики.

Лечение не острой почечной колики, при подозрении на наличие камней, проводится в хирургическом или урологическом отделении. Неотложная помощь:

    теплые ванны, покой;

    спазмолитические и болеутоляющие средства, инъекции атропина (платифиллина) с промедолом (омнопон), экстракт сухой марены красильной, энатин, ависан, цистенал (последние четыре средства, кроме спазмолитического действия, способствуют разрыхлению камней и оказывают мочегонное действие). Если почечные колики нерезкие, назначают внутрь кодеин с анальгином и атропином (дозы всех указанных средств по возрасту).

Гематурия при гидронефрозе

Гидронефроз представляет собой тонкостенную кисту в атрофированной почке в результате нарушения нормального оттока из нее мочи. Причины врожденные (аномалия мочеточников, сужение их, перегибы, узкая крайняя плоть) или приобретенные (камни лоханок и мочеточников, ненормальное положение почки). Почки увеличены, лоханки растянуты, с истонченными стенками. При медленном развитии наряду с нехарактерными жалобами периодически наблюдается внезапное выделение большого количества мочи. При быстром развитии гидронефроза наблюдаются боли характера почечной колики. Иногда ввиду непостоянных препятствий для оттока мочи бывают перемежающиеся болезненные явления: возникновение «опухоли» в боковой поясничной области и почечной колики с последующим выделением большого количества мочи, нередко с гематурией, затем уменьшение «опухоли» (почки) и исчезновение болей. Общее состояние ухудшается, если присоединяется инфекция, нарастают явления недостаточности почек с азотемией. Необходимо постоянное наблюдение уролога.

Гематурия при поликистозных почках

Это врожденная аномалия развития почек, состоящих из множества кист с водянистым или желеобразным содержимым, с прослойками почечной паренхимы между ними.

Симптомы:

    в поясничной области пальпируются плотные мелкобугристые образования;

    медленно нарастающая недостаточность почек;

    ощущение тяжести в поясничной области в связи с растяжением фиброзной капсулы;

    иногда почечные колики, затем появление полиурии с патологическим мочевым осадком, с гематурией в связи с осложнением нефритом и застойными явлениями.

Для раннего диагноза необходима пиелография, лучше ретроградная. Щадящий режим, постоянное наблюдение уролога.

Гематурия при травме почек

Травмы почек подразделяются на:

    ушибы области почек без разрыва почечной ткани. Симптомы:

    • боли при ощупывании поясничной области с болезненностью и напряжением мышц;

      макро- или микрогематурия;

      нередко временная анурия;

    ушибы с разрывом почечной ткани (часто в сочетании с повреждением других органов брюшной полости). Симптомы:

    • сильные боли в поясничной области с болезненностью и напряжением мышц;

      нередко припухлость в боковых и передних частях живота в связи с забрюшинной гематомой;

      гематурия,

      часто шоковое состояние с анурией.

Неотложные меры: дети с травмами почек должны быть срочно транспортированы в лежачем положении в урологическое или хирургическое отделение. Предварительно по показаниям необходимо провести противошоковое лечение, назначить болеутоляющие средства.

Другие причины гематурии у детей

При застойных почках, обусловленных недостаточностью сердечно-сосудистой системы, при подостром септическом эндокардите, при узелковом периартериите.

При «спортивной» гематурии. После усиленных спортивных упражнений н состязаний может быть иногда микрогематурия (реже макрогематурия), исчезающая через 3-7 дней.

При индивидуальной непереносимости некоторых лекарств или недостаточном введении жидкости при приеме некоторых медикаментов. Например, сульфаниламиды, образуя кристаллические метилированные соединения, иногда вызывают временную анурию и раздражение почечной паренхимы с выделением крови, белка и цилиндров. После отмены этих лекарств и назначения обильного питья 2% раствора соды мочевой синдром с гематурией быстро проходит.

Гематурия при опухолях почек

Злокачественные эмбриомы почек - опухоли Вильмса, аденосаркомы, аденомиосаркомы, рабдосаркомы (величиной до размера детской головки) встречаются преимущественно у детей до 5 лет. Опухоли плотной консистенцин, несколько бугристые, и вначале хорошо отграничивающиеся, с экспансивным ростом внутри фиброзной почечной капсулы, затем рост происходит вперед в медиальном направлении.

Симптомы:

    первым ранним симптомом является обнаружение опухоли, преимущественно односторонней, выпячивающей брюшные покровы па одной стороне живота;

    вначале незначительная боль;

    гематурия иногда бывает поздним симптомом ввиду отсутствия связи опухоли с почечной лоханкой, макрогематурня с почечной коликой наблюдается в виде исключения;

    часто повышение артериального давления и повышенная температура;

    всегда ускоренная РОЭ, часто выраженный лейкоцитоз;

    изменения на обзорной рентгенограмме – распространенное затемнение половины живота с перемещением кишечных петель в другую сторону;

    расширение вен яичка, иногда у мальчиков с левосторонней опухолью Вильмса.

Нейробластомы исходят из надпочечников или симпатических нервов и являются распространенной опухолью у детей.

Отличие нейробластомы от опухоли Вильмса:

    не так четко отграничивается,

    смещение опухолью почки происходит книзу,

    представляется более бугристой,

    отмечается относительно быстрый рост опухоли с переходом за среднюю линию спереди позвоночника,

    дает ранние метастазы, преимущественно в костную систему,

    клетки опухоли часто обнаруживаются в пунктате грудины.

Опухоли почек приходится дифференцировать с:

    гидронефрозом (врожденным у детей раннего возраста), опорными пунктами для распознавания которого являются:

    • упруго-эластичная консистенция, локализация глав ним образом впереди позвоночника и менее латерально,

      отсутствие на рентгенограмме смещения толстого кишечника,

      не постоянно повышенная температура,

      пиурия и боли;

    с поликистозными почками, при которых обычно имеется двусторонний процесс, что при опухолях почек бывает исключительно редко.

Лечение опухолей почек оперативное с предварительной, а иногда и с последующей рентгенотерапией.