Орган зрения играет исключительную роль в развитии ребёнка первого года жизни. Глаза поставляют в головной мозг более 90% информации об окружающем мире. Нервная система младенца находится в тесной связи с органами чувств. Первый год жизни - самый интенсивный период развития зрительной функции. Родителям необходимо знать об основных этапах развития глаз грудного ребёнка и возможных проблемах для своевременного обращения к специалисту.
Общий план строения органа зрения
Орган зрения - уникальная по сложности структура человеческого организма. Глазное яблоко и нервные пути передачи зрительной информации в головной мозг развиваются ещё долгое время после окончания внутриутробного периода и появления ребёнка на свет.
Глазное яблоко состоит из трёх основных компонентов:
Для формирования изображения световой пучок преломляется в следующих анатомических структурах глаза:
На сетчатке после прохождения светом всех оптических структур глазного яблока формируется перевёрнутое изображение. Оба глаза воспринимают предмет по-разному. Информация в виде электрического сигнала от клеток сетчатки по зрительному нерву отправляется в специализированный отдел головного мозга, в котором различные перевёрнутые изображения с обоих глаз формируются в единый образ предмета.
Перевёрнутое изображение предмета на сетчатке преобразует в правильное головной мозг
Острота зрения напрямую зависит от прозрачности и силы преломления оптических сред и длины глазного яблока.
Развитие зрения в первый месяц жизни
Все описанные выше анатомические структуры глазного яблока, как и острота зрения, продолжают своё развитие и после рождения ребёнка.
Ошибкой было бы полагать, что новорождённый ничего не видит и не слышит. Это утверждение весьма далеко от истины. Слуховые ощущения у плода возникают ещё в период внутриутробной жизни. Зрительные формируются только после его появления на свет.
Острота зрения новорождённого составляет приблизительно одну десятую от таковой взрослого человека. Ребёнок в этот период способен различать контуры крупных предметов с небольшого расстояния.
Цветовое восприятие в первые дни жизни снижено. Строение сетчатки новорождённого подразумевает наличие палочек и колбочек на периферии. В центральной же зоне (жёлтом пятне), на которой строится изображение предмета, при рождении их очень мало. В течение первого месяца жизни палочки и колбочки постепенно перемещаются к центру, вследствие чего ребёнок начинает различать яркие красные и оранжевые цвета.
Палочки и колбочки - специализированные светочувствительные клетки сетчатки
Формирования единого образа предмета на основе изображений на обеих сетчатках (бинокулярного зрения) при рождении ещё нет. Полноценная картина мира в виде пространственных образов у ребёнка в течение первого месяца отсутствует. В это время мозг только привыкает к поступлению разных сигналов с двух сетчаток.
Размер глазного яблока при рождении меньше, чем у взрослого. В первый месяц жизни отмечается особенно бурный рост анатомических структур: хрусталика, стекловидного тела.
Роговица новорождённого имеет более выпуклую форму, нежели у взрослого. В связи с этим несколько изменено преломление света в разных её участках. У новорождённых может наблюдаться размытое изображение предмета на сетчатке глаза. Причина в этом случае - разная кривизна роговицы, или астигматизм.
Рост роговицы может приводить к транзиторному астигматизму
Зрительный нерв - проводник информации от сетчатки в головной мозг - также меняется в этом возрасте. Основной процесс - формирование миелиновой оболочки нервных волокон.
В возрасте одного месяца новорождённый может следить за движущимся предметом и фиксировать взгляд на неподвижном. В этот период у ребёнка можно заметить явление косоглазия - отклонение зрачка от центральной оси. Однако до шести месяцев специалисты считают его вариантом нормы.
Кровоснабжение сетчатки в этот период имеет одну важную особенность: у новорождённого сосуды сильнее развиты в носовой части, чем в височной.
Сосуды сетчатки у новорождённого сильнее развиты в носовой части
Зрение двухмесячного малыша
В два месяца острота зрения ребёнка приблизительно достигает одной пятой от таковой у взрослого. В этом возрасте малыш уже способен различать черты лица матери и даже узнавать их. Видеть контуры предметов глаз теперь умеет на расстоянии около полуметра.
Бинокулярное зрение появляется к концу второго месяца жизни. Мозг уже научился формировать единый образ предмета. Теперь ребёнку доступна пространственная картина мира.
Бинокулярное зрение позволяет видеть предмет объёмным
Жёлтое пятно сетчатки постепенно всё больше заполняется колбочками. Теперь ребёнок способен различать основные яркие цвета: красный, синий, жёлтый, зелёный. Однако переходные оттенки ему всё ещё не доступны. В первые два месяца малышу лучше всего покупать яркие игрушки.
Продолжается рост глазного яблока, хрусталика и стекловидного тела. Роговица приобретает более привычную форму.
Волокна зрительного нерва ещё в утробе матери заложены природой в избыточном количестве. Часть их за первые два месяца погибнет. Это запрограммированный процесс. Качество зрения при этом страдать не будет.
Информация от обеих половин сетчаток поступает в головной мозг по определённым волокнам зрительного нерва
Сосудистая сеть заканчивает развиваться в височном отделе сетчатки глаза.
В этом возрасте родители уже могут заметить, что ребёнок способен длительно фиксировать взгляд на неподвижном предмете. А также малыш уже умеет довольно долго следить за движущимися объектами.
Доктор Комаровский о зрении младенца - видео
Основные достижения третьего и последующих месяцев жизни
Процесс становления остроты зрения (клинической рефракции) происходит довольно долго, вплоть до школьного возраста. Однако ребёнок к концу своего первого года способен чётко различать близкорасположенные и отдалённые предметы. Длина глазного яблока станет такой, как у взрослого, только к двум годам.
Цветовосприятие у ребёнка за год достигнет пика развития. К 10 месяцам малыш способен различать фактически все многообразие цветов и оттенков окружающего мира.
Осознанный взгляд и координированное действие глазных мышц доступны ребёнку в возрасте шести месяцев. К этому времени явление косоглазия, если оно было, должно ликвидироваться.
Косоглазие - результат нескоординированной работы глазных мышц
Формирование миелиновой оболочки зрительного нерва в первый год происходит наиболее интенсивно, однако заканчивается оно не ранее двухлетнего возраста.
Миелиновая оболочка обеспечивает высокую скорость передачи нервного импульса
К трём месяцам ребёнок способен фиксировать взгляд на предметах, находясь в вертикальном положении на руках у родителей. По истечении шестнадцати недель после появления на свет малыш чётко узнаёт свою мать, что сопровождается эмоциональным выражением радости. К пяти месяцам ребёнок отличает лица близких родственников. К концу первого года жизни малыш узнаёт людей на фотографии.
Косоглазие у детей первого года жизни - видео
Особенности зрения недоношенного новорождённого
Недоношенность - состояние не только внутренних органов. Зрение ребёнка, рождённого до срока сорок недель, сильно отличается от такового у доношенного.
Родившийся ранее 28 недель внутриутробного развития младенец не способен реагировать на свет. В более поздние сроки отмечается зажмуривание и общая двигательная реакция.
Фиксация взгляда в первый месяц жизни у таких детей отсутствует. При сроке рождения после 30 недель подобная зрительная функция появится только к трём месяцам жизни. 32–34 недели развития в утробе матери обеспечат новорождённому фиксацию взгляда в возрасте 1,5–2 месяцев. Диаметр роговицы у ребёнка увеличивается пропорционально продолжительности внутриутробной жизни.
У недоношенного ребёнка слабо развито кровоснабжение сетчатки. Чем меньше гестационный (внутриутробный) возраст, тем более вероятно появление отёка пигментной оболочки глаза и последующего нарушения её структуры в виде ретинопатии. Часто при осмотре сетчатки выявляются очаги кровоизлияний, локализованные в основном в области жёлтого пятна.
Основная проблема органа зрения недоношенного ребёнка - риск отслойки сетчатки
На сетчатке глаза у глубоко недоношенных детей выявляется зона, совсем не содержащая сосудов (аваскулярная). В 34 недели она практически не наблюдается.
Область вхождения зрительного нерва в сетчатку (диск) имеет размытые края. Чёткая очерченность вместе с розовой окраской появляется только на сроке сорок недель.
Область жёлтого пятна как скопление колбочек у детей, появившихся на свет до 30-й недели беременности, вообще отсутствует. На её развитие уйдёт около трёх месяцев. У малышей, рождённых на 34-й неделе гестации, этот процесс занимает около полутора месяцев.
Проблемы органа зрения на первом году жизни
Основными предрасполагающими факторами развития патологий органа зрения у ребёнка первого года жизни являются:
Наиболее актуальными проблемами зрительной функции у детей первого года жизни являются патологии сетчатки глаза, хрусталика, клинической рефракции, нерва, слёзных каналов.
Проблемы органа зрения грудных детей - таблица
| Вид патологии | Локализация процесса | Суть проблемы | Возможный исход заболевания |
| Ретинопатия недоношенных | Сетчатка глаза |
| Полная потеря зрения |
| Частичная атрофия зрительного нерва | Волокна зрительного нерва | Отмирание части нервных волокон |
|
| Глаукома | Структуры передней камеры глаза |
| Полная потеря зрения |
| Врождённая миопия | Глазное яблоко |
|
|
| Врождённая катаракта | Хрусталик | Помутнение хрусталика |
|
| Врождённая микрофтальмия | Глазное яблоко | Уменьшение размеров глазного яблока |
|
| Дакриоцистит | Слёзный мешок |
|
|
Патологии глаз у ребёнка первого года жизни - фотогалерея
Полная атрофия диска зрительного нерва ведёт к необратимой слепоте 
Глаукома может привести к отслойке сетчатки, атрофии зрительного нерва и полной потере зрения 
Катаракта - следствие перенесённой в утробе матери краснушной инфекции 
Микрофтальм - частое явление при внутриутробном инфицировании вирусом краснухи 
Дакриоцистит - инфекционное воспаление слёзного мешка на фоне непроходимости носослёзного канала 
Отслойка сетчатки на фоне ретинопатии может привести к пожизненной слепоте
Ретинопатия недоношенных - видео
Как обнаружить у грудничка проблемы со зрением
Анатомические отклонения в строении глазного яблока (микрофтальмию) увидит врач-неонатолог сразу после рождения.
Остроту зрения у ребёнка первого года жизни точно определить фактически невозможно. Отклонения в показателях клинической рефракции выявляются не ранее двухлетнего возраста. Родителям ребёнка первых месяцев жизни необходимо ориентироваться по реакции малыша на свет, фиксации взгляда на неподвижном объекте, слежению за движущимся предметом.
Отсутствие розового свечения сетчатки (так называемого эффекта красных глаз) говорит о помутнении хрусталика (катаракте).
Постоянное слезотечение сигнализирует о непроходимости носослёзного канала. Припухлость, покраснение области под глазным яблоком является следствием инфекционного воспаления слёзного мешка (дакриоцистита).
Явление косоглазия, не исчезнувшее по истечении шести месяцев жизни, требует внимания специалиста.
Роль родителей в развитии органа зрения у ребёнка
Развитие органа зрения у ребёнка первого года жизни - чрезвычайно важная задача воспитания. Рекомендуется использовать следующие мероприятия в зависимости от возраста малыша.
Мероприятия по развитию органа зрения у грудничка - таблица
| 1 месяц | 2–3 месяца | 4 месяца | 5–6 месяцев | 7–8 месяцев | 10–12 месяцев |
|
| Давать ребёнку игрушку в руку |
| Побуждать ребёнка ползти к интересным игрушкам |
|
Развивающие картинки для грудничка - фотогалерея
Изучение ярких картинок развивает цветовое восприятие ребёнка 
Малышу полезно изучать цветные картинки 
Яркие цвета картинки привлекают внимание малыша
Зрение - важнейшее средство познания ребёнком первого года жизни окружающего мира. Развитие зрительной функции во многом зависит от деятельного участия в этом процессе родителей. Возникновение проблем с глазами - повод запланировать визит к детскому офтальмологу.
Современная медицина шагнула далеко вперёд и теперь преждевременно рождённых малышей успешно выхаживают. Однако организм таких детей уязвим, так как у них ещё не полностью сформированы многие органы и системы. Из-за этого у недоношенных могут развиваться различные патологические состояния. Одна из таких патологий возникает на фоне недоразвития сетчатой оболочки глаза и называется ретинопатия.
Что такое ретинопатия
Формирование сетчатки глаза заканчивается лишь к 4 месяцу жизни ребёнка, поэтому при несвоевременном появлении малыша на свет и влиянии на организм недоношенного негативных внешних факторов (атмосфера, кислород, освещение), сетчатка практически всегда повреждается.
Впервые патология была описана в то время, когда медики научились выхаживать детей, рождённых раньше срока. Изначально поражение сетчатки в связи с недоношенностью назвали ретролентальная фиброплазия. Считалось, что заболевание развивается вследствие использования кувезов с высоким уровнем кислорода. Позднее врачи выяснили, что болезнь также связана с недостаточной продолжительностью внутриутробного периода, малым весом ребёнка при рождении (меньше 1,5 кг) и различными нарушениями нормального течения беременности.
Под воздействием вышеперечисленных причин происходят отклонения в правильном развитии сетчатки, в частности, нарушается её васкуляризация (образование кровеносных сосудов). Происходит остановка развития здоровых сосудов, которые должны обеспечивать полноценное питание сетчатой оболочки. Компенсаторные механизмы, включившиеся в результате этого нарушения, приводят к образованию новых неполноценных сосудов, которые не справляются со своими функциями, прорастают в стекловидное тело, часто повреждаются и вызывают кровоизлияния.
Из-за недостаточности питания сетчатки начинаются фиброзные изменения (разрастание соединительной, рубцовой ткани) на её поверхности и во внутренних слоях. Эти рубцы могут вызвать разрывы и отслоение оболочки, и в итоге приводят к полной утрате зрения. Как правило, поражаются оба глаза. Если один глаз вовлекается в процесс больше другого, у малыша развивается косоглазие.
Ретинопатия возникает у каждого пятого младенца, рождённого не в срок, причём около 8% из них страдают тяжёлыми формами этой патологии.
Развитие сосудов сетчатой оболочки плода начинается во втором триместре беременности (на 16 неделе) и происходит от диска зрительного нерва к границам глаза. Завершается этот процесс ко времени рождения ребёнка (40 недель). Чем раньше малыш появился на свет, тем меньше участок сетчатки с нормально развитыми сосудами, больше аваскулярные (лишённые сосудов) зоны и тем выше вероятность возникновения заболевания.
Начало развития ретинопатии, как правило, приходится на конец первого месяца жизни недоношенного ребёнка, а пик - на восьмую неделю.
Классификация патологии + степени
Патологию классифицируют в соответствии со следующими критериями:
- локализация поражения (относительно зрительного нерва);
- обширность процесса;
- стадии болезни - всего выделяют 5 стадий, из которых на первых двух возможно самоизлечение заболевания, что и бывает у 65–75% детей; 3 стадия - пороговая, после неё заболевание переходит в рубцовую фазу (4–5 стадии) и в это время ребёнок нуждается в срочном хирургическом лечении;
- клиническое течение - имеет 3 фазы:
- активная (острая);
- регресса;
- рубцовая.
В 80% случаев заболевание имеет классическое течение и поочерёдно проходит все 5 стадий.
Но иногда ретинопатия протекает атипично.
Высокая степень агрессивности патологии и быстрая скорость её развития обозначается специальным термином «плюс-болезнь». Клинически этот симптом характеризуется расширением и сильной извитостью сосудов сетчатой оболочки в районе зрительного нерва, обширными кровоизлияниями. Появление этих признаков может случиться на любой стадии болезни, очень часто они появляются ещё до начала 1 стадии. Это свидетельствует о том, что патология имеет молниеносный, злокачественный характер.
Существует также симптом пре – «плюс-болезнь» - пограничное состояние между нормально развитыми сосудами и изменениями, происходящими при «плюс-болезни».
Отдельно выделяют редкую, тяжёлую, быстропрогрессирующую форму - заднюю агрессивную ретинопатию недоношенных. Эта форма является самостоятельным вариантом течения активной фазы заболевания. Она имеет крайне неблагоприятный прогноз и часто приводит к необратимой слепоте.
Видео - Что представляет собой ретинопатия недоношенных
Активная фаза, как правило, продолжается от 1 месяца до полугода и может закончиться полным регрессом симптомов болезни (в первых 2 стадиях) или рубцовой фазой с разными изменениями глазного дна вплоть до полного отслоения сетчатой оболочки.
Рубцовые изменения могут иметь 5 степеней:
- 1 степень - минимум изменений в отдалённых от центральной зоны глазного дна частях, зрительные функции при этом практически полностью сохранены;
- 2 степень - характеризуется смещением центральной части сетчатой оболочки и дегенеративными изменениями периферических зон, которые могут впоследствии спровоцировать вторичную отслойку оболочки;
- 3 степень - проявляет себя сильным повреждением области вхождения зрительного нерва в сетчатую оболочку, её значительным смещением и дегенеративными изменениями не только периферических зон, но и центральных;
- 4 степень - образуются грубые рубцы сетчатой оболочки, приводящие к значительному ухудшению зрения;
- 5 степень - абсолютное отслоение сетчатки, приводящее к полной утрате зрения.
Рубцовые изменения сетчатки могут быть как незначительными и почти не влиять на остроту зрения, так и приводить к полной отлойке сетчатой оболочки и потере зрения
Причины болезни и факторы риска
Ещё в 1951 году была выявлена связь заболевания с агрессивным влиянием большой концентрации кислорода в кувезах для новорождённых. В сетчатой оболочке глаза обменные процессы происходят без участия кислорода - посредством гликолиза (бескислородного расщепления глюкозы с высвобождением энергии). Под влиянием кислорода, так необходимого для выхаживания недоношенных, гликолиз значительно угнетается и сетчатая оболочка погибает, постепенно замещаясь соединительной тканью.
Это открытие стало началом новых исследований и сегодня известно, что ретинопатия недоношенных - это мультифакторное заболевание, на возникновение которого влияет много разных процессов. Группу риска составляют малыши с весом меньше полутора килограмм и рождённые в срок до 32 недель.
Причём опасность развития болезни гораздо выше, если ребёнку проводилась ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких) более 3 суток и длительная кислородотерапия.
Провоцирующими факторами также являются:
- тяжёлые инфекции, перенесённые матерью во время беременности;
- гипоксия, асфиксия, мозговое кровоизлияние, случившиеся из-за осложнений во время беременности и родов.
Один из факторов, которые могут влиять на возникновение ретинопатии, - это воздействие света на незрелую сетчатую оболочку недоношенного ребёнка. В естественных условиях развитие сетчатой оболочки завершается в темноте, внутриутробно, а избыточная освещённость действует на глаза губительно.
Симптомы и признаки у ребёнка
Единственными проявлениями ретинопатии на первых этапах развития (1–3 стадии) являются объективные данные офтальмологических осмотров, поэтому именно их принято расценивать как симптомы болезни. На ранних стадиях глазные симптомы (снижение зрения, боль в глазах) отсутствуют.
Зрение малыша, даже родившегося вовремя, развивается постепенно. У новорождённого есть только общее ощущение света, определять его источник ребёнок может в полтора - два месяца. Умение следить за предметами развивается к трём - четырём месяцам, а к полугоду появляется предметное зрение: малыш тянется к заинтересовавшему его предмету рукой. В дальнейшем зрительные функции продолжают совершенствоваться и полностью этот процесс завершается только к 6 годам. Поэтому первые стадии ретинопатии, которые стартуют обычно в четырёхнедельном возрасте, заметить не в состоянии ни мама, ни педиатр, ни неонатолог. Это может сделать только офтальмолог, применив соответствующее оборудование для обследования .
В своём развитии ретинопатия недоношенныхпроходит поочерёдно пять стадий, внешние проявления которых можно заметить, только начиная стретьей, четвёртой или пятой
Внешне заметить проявления ретинопатии можно только на последних этапах болезни - на 4 и 5 стадиях, когда уже образовались рубцовые изменения сетчатки. К таким видимым признакам относятся:
- изменение цвета зрачка (становится серым);
- развитие косоглазия (если один глаз поражён больше другого);
- нарушение поведения ребёнка:
- перестаёт фиксировать взгляд на предметах;
- не реагирует на свет;
- совершенно не различает крупные предметы, находящиеся от него на небольшом расстоянии.
Эти симптомы говорят о том, что момент, благоприятный для эффективного лечения, может быть уже упущен и процесс зашёл слишком далеко, то есть пороговая третья стадия осталась позади. Поэтому очень важна своевременная диагностика, которая заключается в первичном обследовании малыша офтальмологом (не позднее полутора месяцев) и регулярные осмотры в дальнейшем.
Задача родителей - вовремя показать недоношенного ребёнка врачу, даже если он выписан из роддома в хорошем состоянии.
Развитие недуга по стадиям - таблица
| Стадии заболевания | Симптомы и проявления |
| 1 стадия | Начало заболевания: образование ограничительной (демаркационной) линии между частью сетчатки с нормально развитыми сосудами и зоной без сосудов. Патология может не развиваться дальше и здоровые сосуды могут со временем продолжать расти правильно. |
| 2 стадия | На месте разделительной линии образуется утолщение (гребень, вал). Сосуды (неполноценные) продолжают расти, но неправильно: они извиваются, прорастают в гребень. В этот период заболевание ещё может самопроизвольно регрессировать. Зрительные функции малыша нарушаются незначительно. |
| 3 стадия | Вновь образовавшиеся сосуды прорастают в стекловидное тело; в области разделительного вала, который значительно утолщается, происходит развитие фиброзной ткани, медленно разрастающейся по всей сетчатке. Ретинопатия приобретает необратимый характер. Происходит снижение зрения, ребёнок плохо фиксирует взгляд и не следит за предметами. Возможны кровоизлияния, которые показывают себя внезапным покраснением склеры глаз. |
| 4 стадия | Начинается отслойка сетчатки (образовавшаяся рубцовая ткань буквально «сдёргивает» сетчатую оболочку со своего места). Зрительные функции резко снижаются. |
| 5 стадия | Тотальное отслоение сетчатой оболочки. Зрачок не реагирует на источник света. Зрение может быть утеряно безвозвратно. |
Диагностика заболевания
Диагноз может поставить исключительно врач-офтальмолог. Обследование малыша начинается на 3–4 неделе жизни, затем осмотры повторяют дважды в месяц до того момента, пока врач не убедится в том, что развитие сосудов сетчатой оболочки успешно завершилось.
Обнаружив начальные симптомы болезни, офтальмолог осматривает малыша каждую неделю до их исчезновения в случае регресса или до окончания активной фазы. При агрессивном течении патологии («плюс-болезнь» или задняя ретинопатия) осмотры проводятся через 2–3 дня.
Для обследования применяются такие методы:
- Непрямая офтальмоскопия (исследование глазного дна). Перед процедурой закапывают в глаза мидриатики (средства, расширяющие зрачок, например, Атропин). С помощью этого метода врач оценивает состояние сетчатой и сосудистой оболочек глаза, состояние диска зрительного нерва.
- УЗИ применяют дополнительно на 3–5 стадиях патологии и для определения эффективности терапии.
Для дифференциальной диагностики с заболеваниями, вызывающими атрофию зрительного нерва или аномалии его развития, применяются другие методы обследования:
- Электроретинограмма - отображает биоэлектрическую активность нейронов сетчатки, получаемую в ответ на раздражение светом.
- Диафаноскопия - просвечивание тканей глаза с целью обнаружений патологии сетчатой оболочки.
- Исследование зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) - компьютерная диагностика, позволяющая определить, на каком именно участке зрительного анализатора нарушается передача импульса.
- ОКТ (оптическая когерентная томография) - сканирование сетчатки инфракрасными лучами с целью определения степени её отслойки.
Дифференцируют ретинопатию новорождённых с такими заболеваниями:
- ретинобластома (злокачественная опухоль сетчатки);
- внутричерепная гипертензия;
- болезнь Крисвика-Скепенса (семейная экссудативная витреоретинопатия) - генетическая патология, вызывающая отслойку сетчатки;
- ретинальное кровоизлияние, проявляющееся при осложнённом течении родов;
- периферический увеит - воспаление сосудистой оболочки глаза.
Поздние стадии ретинопатии, когда уже образовались рубцы, трудно отличить от первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела.
Лечение патологии
На сегодняшний день подходы к лечению ретинопатии новорождённых в разных клиниках несколько отличаются. Одна часть специалистов утверждает, что начальные стадии нуждаются только лишь в консервативной терапии и наблюдении, а операция нужна только при достижении пороговой 3 стадии, другая часть врачей настаивает на необходимости хирургического вмешательства в качестве профилактики на 2 и даже 1 стадии болезни.
Консервативное
На ранних стадиях развития ретинопатии назначают антиоксиданты для того, чтобы защитить стенки сосудов от агрессивного действия кислорода - Эмоксипин, витамин Е, Аскорбиновую кислоту. При активизации процесса применяют гормональные средства в каплях - Дексаметазон, Гидрокортизон, Максидекс, сосудистые препараты - Дицинон, в последнее время некоторые специалисты рекомендуют назначать блокаторы васкуляризации (формирования сосудов) - Луцентис или Авастин.
Фото препаратов для лечения ретинопатии недоношенных
Гормональный препарат для лечения начальных стадий ретинопатии недоношенных 
Дицинон применяют при ретинопатии, если есть угроза кровоизлияния 
Дексаметазон в каплях назначают для купирования симптомов на начальных стадиях ретинопатии 
Аскорбиновая кислота применяется как антиоксидант для защиты сосудистых стенок от влияния кислорода 
Эмоксипин - синтетический антиоксидант, применяется для рассасывания мелких кровоизлияний и защиты сетчатки от избыточного освещения 
Витамин Е - один из самых мощных природных антиокисдантов
В регрессивном и реабилитационном периоде малышу закапывают противовоспалительные, дезинфицирующие препараты, применяют физиотерапию:
- электрофорез с антиоксидантами;
- магнитостимуляцию для улучшения восстановительных процессов;
- электроокулостимуляцию - воздействие слабыми токами для нормализации обменных процессов и улучшения кровоснабжения глазного яблока.
Хирургическое вмешательство
С целью коагуляции (блокировки) аваскулярных зон проводят лазерное или криохирургическое лечение. Эти методики позволяют остановить развитие заболевания и стабилизировать процесс.
Криокоагуляция (замораживание жидким азотом зоны сетчатки, в которой нет сосудов) проводится под наркозом, редко - под местной анестезией. Процедура сопряжена с определённым риском, так как общий наркоз крайне негативно воздействует на дыхательную и сердечную систему младенца. Поэтому большинство офтальмологов предпочитают проводить хирургическое лечение с применением лазерной коагуляции, которая менее травматична, даёт меньше побочных эффектов и лучшие результаты.
Лазерная коагуляция безболезненна, после неё не наблюдается отёка тканей, как после замораживания, она оказывает минимум негативного влияния на работу сердца и дыхательной системы.
Чаще всего лечение лазером или замораживание на первых стадиях даёт хорошие результаты. Если остановить прогрессирование ретинопатии не удалось и болезнь перешла в рубцовую фазу, тогда врачи вынуждены прибегнуть к проведению транцилиарной витрэктомии или циркулярному пломбированию склеры.
Пломбирование склеры заключается в применении «заплатки» в месте отслойки сетчатой оболочки и подтягивании сетчатки к этому участку. Методика показывает хорошие результаты даже на последних стадиях и помогает значительно улучшить зрение ребёнка.
В случае неудачи склеропломбировки или невозможности её проведения применяется витректомия. Операция направлена на иссечение поражённого стекловидного тела и рубцов с поверхности сетчатой оболочки для ослабления её натяжения и отслоения. При неполной отслойке сетчатки есть шанс с помощью этой операции сохранить хотя бы небольшой процент зрения. При тотальном отслоении операция может не принести результатов.
Все хирургические процедуры эффективны лишь на первом году жизни ребёнка, в дальнейшем они могут оказаться бесполезными для сохранения или восстановления зрительных функций.
Если заболевание достигло последней стадии и степень рубцовых изменений высока, то в результате проведения операции всего лишь улучшается светоощущение, появляется возможность ориентироваться в помещении и способность следить за предметами, находящимися прямо перед глазами.
Видео - Новые подходы к лечению ретинопатии недоношенных
Осложнения и последствия ретинопатии
Даже у тех детей, которые перенесли самые лёгкие стадии болезни, впоследствии могут развиваться осложнения (к 6–10 годам):
- миопия (близорукость);
- амблиопия (слабое зрение, так называемый ленивый глаз);
- дистрофия сетчатки, её поздняя отслойка;
- косоглазие;
- глаукома - тяжёлое заболевание, связанное с повышенным внутриглазным давлением, в результате которого поражаются волокна зрительного нерва и происходит полная потеря зрения;
- катаракта - помутнение хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения.
Родителям недоношенного ребёнка нужно помнить, что сетчатка их малыша уже никогда не станет такой, как у доношенного, поэтому любые негативные факторы, например, травма глаза, могут вызвать непредсказуемые последствия. Ребёнок, который перенёс ретинопатию, должен регулярно наблюдаться офтальмологом до 18 лет.
У ребёнка, который перенёс даже легкую степень ретинопатии, возможно развитие отдалённых последствий
Профилактика
Главные профилактические мероприятия в отношении ретинопатии - это предупреждение несвоевременных родов, гинекологическая терапия, направленная на поддержание беременности до 40 недель.
В отношении недоношенных детей должны применяться правильные методики выхаживания, своевременный первичный осмотр детским окулистом и динамичное наблюдение в последующем.
Ретинопатия недоношенных - заболевание, которое может как самопроизвольно регрессировать, так и привести к полной потере зрения. Каковы будут последствия для ребёнка - зависит от качества медицинской помощи и ответственности родителей, которые должны обеспечить своевременное обследование и лечение малыша.
Новорожденные дети не могут рассказать о своих жалобах. Поэтому родители должны внимательно наблюдать за ребенком и обращаться к офтальмологу, если ребенок:
- держит игрушку близко к лицу;
- моргает одним глазом;
- часто смотрит только одним глазом.
Также стоит насторожиться, если у ребенка косоглазие, если у ребенка резко ухудшилось зрение, если он не замечает предметы, находящиеся от него в некотором отдалении.
Врачи-офтальмологи при осмотре новорожденного должны обратить дополнительное внимание на ребенка, если его вес при рождении был менее 1,4 кг , если в первую неделю жизни он получал дополнительный кислород, если после рождения у него было нестабильное общее состояние.
Описание
Глаз - это сферическая сложная структура, состоящая из множества элементов. Его стенка имеет три оболочки - склеру (наружную фиброзную оболочку), хориоидею (сосудистую оболочку) и внутреннюю оболочку. При ретинопатии недоношенных проблемы возникают в сосудистой оболочке, а позже поражается и сетчатка глаза.
Глаз начинает формироваться на четвертой неделе беременности . При рождении глаз ребенка в два раза меньше, чем глаз взрослого, и продолжает расти еще в течение двух лет. Однако при рождении его передняя камера уже почти достигла своего максимального размера и рост глаза происходит за счет задней камеры. За период с 6-й недели беременности и до 2 лет ребенка поверхность сетчатки глаза увеличивается в 2 раза.
В 6 недель беременности у плода начинает формироваться сосудистая сеть глаза. Однако до 16-й недели сосудов в сетчатке еще нет. А окончательно сеть сосудов сетчатки формируется с 35-й недели беременности до 2-3 месяца жизни ребенка. Именно в это время и развивается ретинопатия недоношенных.
Диагностировал это заболевание впервые американский врач Терри в 1942 году. Он описал это заболевание и назвал его ретролентальной фиброплазией. Позже врачи установили, что заболевание развивается вследствие высокой концентрации кислорода в инкубаторах для недоношенных детей. Классификация этого заболевания была разработана еще в 1980 году. Заболевание различают по месту локализации, по распространенности поражения, по стадиям.
Сосудистая сеть формируется от глазного нерва к периферии. Выделяют три зоны поражения:
- 1-я зона - небольшая площадь вокруг зрительного нерва и макулы;
- 2-я зона - от наружного края первой зоны до назальной поверхности глаза и некоторая часть височной поверхности.
- 3-я зона - от наружного края второй зоны, включая височную поверхность глаза.
Причем чем ближе к зрительному нерву поражение, тем тяжелее заболевание.
Чтобы определить распространенность поражения окружность глаза делят как циферблат часов - на 12 частей. Распространенность определяется по количеству пораженных часов.
Также выделяют 5 стадий ретинопатии недоношенных.
На первой стадии между пораженной частью сетчатки и здоровой есть демаркационная линия.
На второй стадии у демаркационной линии обнаруживается белая складка рубцовой ткани.
На третьей стадии по краям рубца развиваются патологические кровеносные сосуды и фиброзная ткань. Они «прорастают» в стекловидное тело. Эту стадию делят на умеренную, среднюю и распространенную, в зависимости от количества патологических образований.
На четвертой стадии рубцовая ткань врастает в сетчатку, сетчатка начинает отслаиваться от стенок глазного яблока. Эту стадию также делят на 4А, если отслойка происходит на периферии сетчатки, за пределами макулы, и 4В, когда отслойка происходит и в области макулы.
На пятой стадии происходит полная отслойка сетчатки. Дети с 5-й стадией ретинопатии недоношенных утрачивают зрение на пораженном глазу.
Если изменения происходят не только в сетчатке, но и в радужке глаза, к номеру стадии добавляют «+».
Факторы риска ретинопатии недоношенных:
- преждевременные роды;
- кислородотерапия длительнее 1 месяца;
- искусственная вентиляция легких новорожденного дольше 3 дней;
- нестабильное состояние ребенка после родов;
- тяжелые внутриутробные инфекции.
Ретинопатия недоношенных опасна не только потерей зрения. Бывают и поздние осложнения этого заболевания. К ним относятся косоглазие , амблиопия , миопия , глаукома и отслойка сетчатки .
Диагностика
Детей, у которых есть риск развития ретинопатии недоношенных, офтальмологи обычно осматривают на 4-6 неделе жизни. Врач осматривает глазное дно ребенка при помощи офтальмоскопа . Перед этим исследованием закапывают атропин для расширения зрачков.
Для уточнения диагноза проводят ультразвуковое исследование глаза , рефрактометрию, электроретинограмму, регистрацию чувствительности и лабильности зрительного нерва, оптическое исследование заднего отдела глаза, головки зрительного нерва и слоя нервных волокон.
Также требуется общий анализ крови , общий анализ мочи , биомикроскопия глаза.
Даже если никаких патологий не обнаружено, дети, находящиеся в группе риска, должны регулярно проходить обследование до 18 лет.
Лечение
Существует несколько методов лечения этого заболевания. Однако часто состояние глаз страдающих ретинопатией недоношенных 1-2 стадии улучшается без лечения. Ретинопатия 3-й стадии требует обязательного хирургического лечения, а заболевание 4-й и 5-й стадий приводит к необратимым потерям зрения, несмотря на лечение.
Для лечения используют криотерапию, лазеротерапию и хирургическое вмешательство. Метод криотерапии был разработан еще в 1980-х годах. Он заключается в заморозке патологически измененной части сетчатки. Замороженная часть сетчатки атрофируется, вместе с ней атрофируется и рубцовая ткань. Эту манипуляцию проводят под общей или местной анестезией. В ходе операции есть опасность нарушения дыхания и сердечной деятельности у маленького пациента. После терапии могут появиться отеки и гематомы глаза, но они исчезают в течение недели.
Лазерная терапия отличается меньшим количеством побочных эффектов. Патологически измененная сетчатка в этом случае умертвляется лазерным лучом. Это безболезненная процедура, не требующая анестезии. После нее нет отека тканей глаза. Нет также и опасности нарушения работы сердца пациента.
Хирургическое вмешательство называется склеропломбировкой. Это довольно эффективный метод, особенно, если отслойка сетчатки небольшая. После такой операции зрение заметно улучшается.
Однако при неудачной склеропломбировке приходится делать витрэктомию (удаление стекловидного тела глаза или какой-либо его части).
Профилактика
Профилактика ретинопатии недоношенных заключается в предупреждении преждевременных родов, правильном ведении беременности. Также нужно с осторожностью проводить оксигенацию недоношенных детей. Для этого нужно постоянно контролировать насыщение гемоглобина кислородом.
18-11-2013, 01:28
Описание
При оценке состояния зрительных функций и зрительного анализатора у недоношенных детей с РН и без нее необходимо учитывать сроки и последовательность их развития в норме. Известно, что потенциалы сетчатки и коры головного мозга формируются очень быстро у детей первых 4 мес жизни. Процессы развития зрительной системы включают дифференцировку фоторецепторов и фовеолы, миелинизацию зрительного нерва, созревание латерального коленчатого тела и формирование зрительных полей в коре головного мозга. При этом стабилизация зрительных функций наступает к 2-6 годам. В отсутствие неврологической и глазной патологии развитие зрительных функций у недоношенных детей происходит значительно быстрее, чем у доношенных. При этом необходимо оценивать скорректированный возраст младенца с учетом сроков недонашивания.Постнатальное развитие зрительной системы идет по двум направлениям: первое - развитие нейронов для обеспечения контраста, ориентации, цвета, направления движения, размера и глубины изображения (парвоцеллюлярный путь), второе - формирование механизмов, контролирующих движение глаз, что необходимо для предметного восприятия мира и привлечения внимания к тому или иному объекту (магноцеллюлярный путь).
Остроту зрения у младенцев оценивают с помощью ориентировочных тестов (слежение за предметами на разном расстоянии) и различных вариаций методики предпочтительного взора (с применением специально разработанных карт, решеток и полосок, предъявляемых на экране монитора).
Получены данные, согласно которым у недоношенных детей без РН, хотя они и не отличаются от доношенных детей соответствующего возраста по остроте зрения и стереовосприятию, отмечаются пониженная контрастная чувствительность и нарушения цветового восприятия, что подтверждает гипотезу о высоком риске повреждений «незрелой» зрительной системы недоношенных детей. Патология цветового зрения у недоношенных детей свидетельствует о нарушении функции колбочек сетчатки, а снижение контрастной чувствительности может быть объяснено меньшим количеством функционирующих палочек.
Определяющим фактором в развитии остроты зрения у недоношенных детей с РН является состояние заднего полюса глаза и непосредственно макулярной области сетчатки. Спектр изменений этой зоны глазного дна при регрессивной РН включает как гипоплазию макулы, так и макулярные дистрофические изменения разной степени выраженности: от нежного перераспределения пигмента до интраретинального мембранообразования. При наличии экстраретинальной пролиферации на височной периферии, как правило, выявляют деформации и эктопии макулы, а в более тяжелых случаях - так называемые серповидные складки сетчатки, обусловливающие значительное снижение зрения.
Результаты электрофизиологических исследований новорожденных свидетельствуют о том, что зрительные пути и сетчатка функционируют уже к моменту рождения. В период новорожденное как корковые, так и ретинальные ответы изменяются очень быстро, демонстрируя процесс созревания зрительной системы, особенно в первые четыре месяца жизни. В гистологических исследованиях установлено, что процесс созревания включает удлинение наружных сегментов палочек и колбочек, дифференциацию фовеолы, утолщение миелиновой оболочки зрительных волокон и проводящих путей, увеличение количества дендритных отростков, пролиферацию синаптических связей в наружном коленчатом теле и зрительной коре, а также увеличение кортикального объема первичных и вторичных зрительных зон.
Исследования с использованием новейших технологий и компьютерного анализа позволили выявить слабые колбочковый и палочковый ответы сетчатки даже у недоношенных детей, начиная с 34 -й недели гестационного (от зачатия) возраста. G. Horslen и соавт. (1962) при записи ЭРГ с электродами на контактной линзе после 15 -минутной тем- новой адаптации выявили скотопическую b-волну амплитудой от 40 до НО мкВ в первые дни жизни новорожденных. Колбочко-палочковый опосредованный ответ созревает относительно быстро в первые 3 мес после рождения, затем несколько замедляется и к 12 мес амплитуда ЭРГ составляет около 10 % ЭРГ взрослых.
Исследуя ЭРГ грудных детей разного возраста, A. Fulton и R. Hansen (1985) выявили у новорожденных меньшие максимальные амплитуды а- и b-волн, а также установили, что требуется относительно большая световая нагрузка для получения половинной амплитуды.
I. Grose и соавт. (1989) обследовали 30 недоношенных детей в отделении интенсивной терапии и выявили, чти среди недоношенных детей до 35 нед гестационного возраста отмечается тенденция к деформации (расширению и уплощению) b-волн и относительному ослаблению (уменьшению амплитуды) а-волн. Между 30 -й и 50 -й неделями гестации идет линейное «созревание» ЭРГ. Установлена линейная корреляция как амплитуды, так и латентности b-волны с возрастом: амплитуда увеличивается на 3 мкВ в неделю, а латентность уменьшается примерно на 0,8 МС в неделю. К 3-4 мес b-волна достигает 80 мкВ (у взрослых 300 мкВ), в 6 мес появляется а-волна, воспроизводится световой ритм и только к году ЭРГ ребенка по форме соответствует ЭРГ взрослого.
У недоношенных детей впервые месяцы жизни латентность волн ЭРГ длиннее, а амплитуда ниже, чем у доношенных того же возраста. В 6 мес скорректированного возраста параметры ЭРГ доношенных и недоношенных младенцев практически идентичны.
При оценке результатов регистрации ЗВП на вспышку или паттерн необходимо учитывать возрастные параметры. Известно, что ЗВП на вспышку регистрируются у новорожденных первых дней жизни, причем у недоношенных детей 22-27 нед гестационного возраста определяется лишь негативная активность, на 250-300 мс, а к 30-35 нед появляется позитивный ответ с латентностью 190-230 мс. Наиболее быстро (со скоростью 10 мс в неделю) латентность позитивного компонента уменьшается в интервале от 30 до 50 нед гестационного возраста, а к 4 мес она лишь на 5 мс больше, чем у доношенных детей того же возраста.
Сравнительная оценка развития зрения у здоровых недоношенных и при наличии патологии, проведенная А. Norcia и соавт. (1987), показала, что у здоровых недоношенных и доношенных детей показатели ЗВП существенно не различаются. Это позволило предположить, что ЗВП острота зрения развивается с момента рождения и не зависит от сроков беременности. Хотя вопрос о том, что при оценке показателей ЗВЛ необходимо ориентироваться на скорригированный возраст ребенка, Широко дискутируется в специальной литературе, убедительных ответов пока не получено. Методика исследования свип-ЗВП оказалась достаточно демонстративной в оценке зрительных функций у детей, у которых отсутствуют фиксация и слежение, или утех, у кого в связи с поведенческими реакциями исследование зрения другими способами невозможно. ЗВП и острота зрения, отражающие преимущественно функции центральных отделов сетчатки, наибольшее значение имеют в тестировании при «мягких» формах РН.
Паттерн-ЗВП у детей в возрасте 6- 9 нед регистрируются только на паттерны с большим размером ячеек (220-55 ). В интервале от 6-9 до 16- 20 нед появляется реакция на ячейки меньшего размера, усложняется конфигурация ЗВП, увеличивается их амплитуда и уменьшается латентность. К 24 нед начинают регистрироваться ЗВП на ячейки малых размеров. После 6-7 мес темпы «созревания» ЗВП снижаются, а к 6-7 годам ЗВП по конфигурации и амплитудно-возрастным характеристикам приближаются к ответу здоровых взрослых.
Важную роль в развитии зрения у детей с РН играет сопутствующая неврологическая патология. Неврологические расстройства часто отмечаются у глубоко недоношенных детей и включают различные гипоксические энцефалопатии, лейкомаляцию, церебральные геморрагии, внутричерепную гипертензию и др. Выраженные расстройства деятельности ЦНС могут привести к нарушению зрения вследствие поражения корковых и подкорковых зрительных центров и проводящих путей. Задержка развития ребенка, сопровождающаяся комплексом неврологических отклонений, также влияет на развитие зрения в раннем возрасте. Тем не менее при сравнении отдаленных функциональных результатов у недоношенных с церебральными нарушениями различной степени выраженности не выявлено прямых корреляций, что может быть объяснено значительной пластичностью функций коры и других структур мозга в неонатальном периоде.
Наши глаза работают так же, как и фотокамера. Передний отдел глаза состоит из структур, напоминающих объектив и затвор камеры, которые фокусируют изображение и регулируют количество света, поступающего в глаз. Этот передний отдел состоит из роговицы, хрусталика и радужной оболочки. Полость глазного яблока заполнена гелеобразной прозрачной структурой, которую называют стекловидным телом. В заднем отделе находится сетчатка - очень тонкая полупрозрачная структура, состоящая из нервных клеток. Она функционирует как фотопленка, то есть создает и передает полученное изображение. Как при отсутствии фотопленки камера не может создавать фотографии, так и при отсутствии сетчатки, глаз не может видеть. Глаз доношенного ребенка имеет почти полностью сформированную сетчатку. Кровеносные сосуды, обеспечивающие питание сетчатки, начинают расти с заднего отдела (от диска зрительного нерва) к переднему с 16 недели внутриутробного развития. С носовой стороны сетчатки их развитие заканчивается примерно до 36 недели, а с височной - до 39-40 недели. Таким образом, к моменту рождения ребенка формирование кровеносных сосудов сетчатки должно быть завершено.
Глаз недоношенного ребенка
Когда ребенок рождается раньше срока, сетчатка не сформирована полностью. Она имеет кровеносные сосуды только в заднем отделе, в области зрительного нерва, а в переднем остается без сосудистая, так называемая аваскулярная зона. Степень недоразвития кровеносных сосудов сетчатки пропорционально зависит от срока недоношенности. У ребенка со степенью недоношенности 33-34 недели в большинстве случаев сетчатка почти полностью развита. А вот у детей с меньшим сроком (меньше 31-32 недель), недоразвитие сетчатки выражено значительно больше, и находится в обратной пропорциональной зависимости от времени их рождения.
На Рисунке 2 изображен глаз недоношенного ребенка: зона сетчатки с развитыми кровеносными сосудами обозначена красным цветом, а недоразвитая - без сосудов зона белым.
Два фактора определяют потерю зрения при ROP:
Степень недоразвития сосудов сетчатки в зависимости от времени рождения;
Тяжесть течения болезни, зависит от локализации без сосудистой зоны на глазном дне.
Для определения этих факторов область глазного дна распределена по зонам, как это показано на Рисунке 3. Уже упоминалось, что кровеносные сосуды растут в сетчатке от заднего отдела (Зона I) к переднему (зона II-III), и степень недоразвития сетчатки, а значит и тяжесть заболевания, напрямую зависит от локализации отсутствия кровеносных сосудов в той или иной зоне. Болезнь протекает тяжело при отсутствии сосудов во второй зоне, и особенно трудно, при их отсутствии в первой зоне.
Стадии ретинопатии и их лечение
Ретинопатия недоношенных - это заболевание, которое развивается по стадиям.
Болезнь всегда начинается с первой, и в зависимости от различных факторов достигает той или иной стадии.
Различают всего 5 стадий 1-3 (активные) и 4-5 (рубцовые).
1 стадия . Во время которой происходит формирование разделительной (демаркационной) линии между нормально развитой сетчаткой, то есть с кровеносными сосудами и незрелой, то есть без сосудов, как это было показано на Рисунке 2 (см. выше).
2 стадия . Во время этой стадии линия становится более заметной и превращается в гребень, который возвышается над поверхностью сетчатки. Рисунок 4
По последним данным, именно при этой стадии очень эффективно лазерное лечение.
3 стадия . Прогрессирование ретинопатии приводит к появлению большого количества хрупких новообразованных сосудов в ответ на длительную гипоксию (недостаток кислорода) сетчатки. Сосуды начинают расти от гребня к центру глаза, то есть в стекловидное тело. Рисунок 5
При этом различают 3 степени выраженности этого процесса: А, В и С. Эта стадия считается отправным пунктом, когда глазное яблоко не может себя вылечить (порог болезни).
"+" Болезнь . Этим термином обозначается степень агрессивности болезни и скорость ее прогрессирования. Клинически это проявляется расширением и извитостью сосудов сетчатки в области зрительного нерва. Появление "+" болезни может происходить на любой стадии, но чаще всего такие изменения сосудов выявляются еще до появления признаков 1 стадии. Это говорит о том, что заболевание носит достаточно агрессивный характер и молниеносное течение.
Лечение 1-3 (активных) стадий
Ретинопатия недоношенных кроме стадий делится на 2 фазы: активная и рубцовая , лечение которых отличается. К активным фазам относятся 1-3 стадии болезни. Основным методом, который применяется для лечения, является лазерная коагуляция сетчатки. Особенно важное значение имеют сроки выполнения этой процедуры. Буквально несколько лет назад считалось, что лазерную коагуляцию надо проводить только тогда, когда болезнь достигла своего "порога". Но в настоящее время это мнение в корне изменилась. Теперь считается, что лазерную операцию следует выполнять на более ранних сроках, то есть при 2-й, а теперь даже и при 1-й стадии заболевания.
Особо следует спешить, когда есть признаки "+" болезни (расширение сосудов сетчатки). При такой форме заболевания счет идет уже даже не на недели, а на дни. Обычно возраст ребенка в этот момент составляет 1,5 - 2 месяца. Вовремя выполненная лазерная процедура в значительной степени способствует торможению активности процесса и болезнь переходит в стадию обратного развития, и это дает надежду, что Ваш малыш останется зрячим.
Несомненно, что показания для лазерной коагуляции и сроки ее проведения, должна выставлять врач-офтальмолог совместно с врачом-неонатологом.
Другие виды лечения, такие как криопексия (воздействие холодом) или любые другие виды консервативного лечения в настоящее время мало актуальны и полезны.
На рисунке 6 и 7 схематично представлены влияние лазерного луча: пучок лазерного излучения, направленного через зрачок на сетчатку, оставляет след в виде белых точек -лазерных коагулянтов.
На Фото 1 и 2 можно увидеть как выполняется лазерная операция.
4-5 (рубцовые) стадии
4 стадия . К сожалению, не всегда удается вовремя сделать лазерную операцию и предотвратить прогрессирование болезни. К тому же, довольно часто процесс имеет настолько агрессивный характер, что даже лазер не помогает. Ретинопатия продолжает прогрессировать и развивается тракционная отслойка сетчатки. При этом происходит перерождение прозрачного гелеобразного стекловидного тела в рубец, который прикрепляется к сетчатке и деформирует, буквально "срывает" ее со своего места. Появлением частичного отслоения сетчатки и характеризуется 4 стадия. При этом различают 2 формы: 4а - когда отслойка не захватывает центральный отдел и 4б - когда в отслойке привлекается центральная зона (в этой зоне наиболее высокая острота зрения). Рисунок 8
5 стадия . По наиболее неблагоприятном течении болезни (в 5%), опять же, несмотря на проводимое лечение, отслойка сетчатки может перейти в тотальную, так называемую "воронкообразную" форму. Это 5 стадия болезни, при которой даже успешное хирургическое лечение приводит к мало удовлетворительному результату. Рисунок 9.
При 5 стадии ребенок не фиксирует взгляд на предметах и зрачок светится серым цветом, как продемонстрировано на Фото 3 и 4.
Хирургическое лечение ретинопатии 4 и 5 стадии . Заключается в устранении натяжения рубца, в который превратилось стекловидное тело. Как упоминалось выше, рубец стягивает сетчатку со своего места и, тем самым, не дает ей возможность функционировать. При удалении рубцовых структур, сетчатка освобождается от плена и постепенно занимает свое место - "ложится" на сосудистую оболочку, появляется возможность для ее работы. Операцию выполняют с помощью современной высокой технологии - витрэктомии. В некоторых случаях это позволяет ликвидировать отслойку сетчатки.
Достаточно часто удаление тракционных рубцов не удается сделать за один этап, и поэтому приходится прибегать к повторному хирургическому вмешательству (обычно через 1,5-2 месяца). При 5 стадии болезни одновременно с удалением рубцовоизмененного стекловидного тела приходится удалять и хрусталик, так как отслойка сетчатки очень плотно к нему прилегает. Мы должны помнить, что при отсутствии хрусталика глаз способен видеть, тем более, что его отсутствие в настоящее время легко компенсируется (очки, контактные линзы).
Благоприятные сроки для проведения витрэктомии - не ранее 5-6 месячного возраста. Это объясняется тем, что к этому сроку еще может сохраняться активность болезни. Как показывает практика, хирургическое лечение в активную фазу чаще всего приводит к отрицательному результату.
На Рисунке 10 и Фото 5 продемонстрирован фрагмент этой непростой операции - витрэктомии.
Выявление ретинопатии недоношенных
Уважаемые родители!
Если случилось так, что Ваш ребенок родился недоношенным, не нужно паниковать. Следует действовать по предлагаемому плану.
1) первый осмотр офтальмолога должен состояться не ранее 1-го месяца жизни, но не позднее 1,5 месячного возраста;
2) обзоры офтальмологом должны проводится регулярно, как это было описано выше и до достижения 45 недельного возраста, даже если Ваш ребенок выписан из больницы и находится дома;
3) При выявлении каких-либо признаков болезни, не раздумывая, соглашайтесь на предложенную лазерную операцию. Благоприятный срок очень короткий;
4) при развитии 4 и 5 стадии, не теряйте надежды, с каждым годом совершенствуются методики лечения и вернуть любой зрение вашему малышу становится все более возможным.
Проявления и течение ретинопатии недоношенных весьма разнообразны и требуют достаточно часто индивидуального лечения в каждом конкретном случае. За помощью в диагностике ROP Вы можете обратиться в нашу больницу КУ «Докол».
Областной детский офтальмолог Тарнопольская И.Н.