☰

Кариозные полости. Классы кариозных полостей по Блэку. Международная классификация болезни по ВОЗ

Что такое кариес зубов? Это патологический процесс, приводящий к постепенному разрушению зубных тканей. Заболевание занимает лидирующую позицию среди всех стоматологических болезней. По статистике 95% от общего числа пациентов, обратившихся к стоматологу, имеют кариозные очаги на зубах разной степени тяжести.

Современные методы лечения кариеса у взрослых позволяют бороться с разными формами болезни, но лучше не ждать обширного поражения зуба, а избавляться от него на ранних этапах зарождения, что позволит максимально сохранить здоровье зуба. Начинающийся кариес можно излечить без сверления зуба.

Ниже рассмотрим все стадии заболевания, расскажем как лечится кариес можно ли избавиться от него. И, конечно, вы узнаете главный фактор, вызывающий столь популярную проблему зубного ряда.

Как образуется кариес, отчего он может возникнуть? Ротовая полость населена кариесогенными микроорганизмами, стрептококками, которые вступают в химическую реакцию с углеводами, поступающими вместе с пищей, перерабатывая их кислоту, которая является губительной для зубов.

Попадая на поверхностные участки, она поражает эмалевую структуру, и со временем там может образоваться кариозная полость.

Таким образом, первостепенная причина кариеса - это плохой уход за полостью рта. Именно скопившиеся мягкие отложения, зубные камни являются результатом низкого уровня гигиены, которые приводят к образованию кариеса.

Ряд дополнительных причин и негативных факторов отчего появляется кариес:

  • преобладание в питании углеводистой пищи, содержащую сахарозу, фруктозу, лактозу, глюкозу, крахмал. С такими пищевыми привычками человек должен особенно следить за тщательностью гигиены, ополаскивать регулярно рот после еды;
  • ослабленный иммунитет;
  • дефицит витаминов и минералов, обеспечивающих крепкую структуру зубам - частая причина почему появляется кариес;
  • употребление воды, не содержащей фтор;
  • скученность зубов, неправильный прикус;
  • установленные брекет-системы, протезы, которые травмируют зубную эмаль и препятствуют полноценной гигиене;
  • слюна с нейтральным показателем кислотности либо её выделение в недостаточном количестве;
  • период беременности и лактации;
  • нарушенное формирование зубных тканей на этапе эмбрионального развития или прорезывания;
  • эндокринные заболевания, нарушенный гормональный фон;

В причины появления кариеса входит и наследственная предрасположенность. Из-за неё он также может образовываться. Зная причины, вы можете выбрать решить как бороться с кариесом в вашем случае.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Борьба с кариесом должна начаться в виде профилактики: необходимо следить за гигиеной ротовой полости, убирать остатки пищи зубной щёткой, останавливая размножение бактерий.

Места локализации кариеса

По месту расположения кариозные полости подразделяются на следующие формы:

  1. Пришеечная или боковая форма поражения – местом локализации очага является зубная шейка, в основном вестибулярная поверхность. Его может немного прикрывать слегка покрасневший участок дёсны.
    Удаление бывает достаточно болезненным по причине повышенной чувствительности поражённой зоны. Но бояться лечения не стоит, поскольку стоматолог проводит его удаление под анестезией;
  2. Контактный тип – когда в межзубном пространстве возникает кариес. Между зубами постоянно застревают остатки пищи, что вызывает кариес зубов и становится причиной галитоза.
    Поэтому стоматологи акцентируют внимание на важности использования флосса для очищения пространства. Развитие кариозного очага проходит бессимптомно и становится заметным для человека, когда поражение достигает значительного размера. Лечить кариес зубов этого типа довольно сложно по причине труднодоступности. Чтобы обеспечить свободный доступ к кариозной полости, врач вынужден снимать здоровые ткани зуба;
  3. Фиссурная форма – кариес начинается на физиологических неровностях и бороздах, которые присутствуют на жевательной поверхности моляров;
  4. Кариозное поражение циркулярного типа – считается наиболее опасным, поскольку разрушается окружность зубной шейки, из-за чего может сломаться коронка зуба и придётся его восстанавливать.

Отличия этих видов можно посмотреть в галерее ниже:

Пришеечный Контактный Фиссурный Циркулярный

Стадии кариозных поражений

Заболевание характеризуется медленным развитием и поэтапным разрушением зубных тканей. На стадии зарождения симптомы кариеса имеют очень скудную клиническую картину, поэтому зачастую человек не замечает развитие кариеса, поскольку у него ничего не болит.

Как правило, обращение к стоматологу происходит, когда кариозный очаг распространился вглубь, или поразил обширную часть коронки зуба. В это время признаки кариеса становятся очевидны: начинают появляться жалобы на выраженную боль, реакцию на пищевые и температурные раздражители.

Необходимо внимательно осматривать свои зубы, чтобы выявлять кариес на ранних этапах развития и сразу устранять его. Ниже будут охарактеризованы четыре стадии кариеса, классификация которых ориентирована на глубину поражения.

Начальная стадия

Первичный патологический очаг не является полосным дефектом, а меняет только цвет эмали. Он поражает её поверхность и представляет собой шероховатый изъян в виде меловидных пятен разного размера. Симптомы болевого характера на данном этапе отсутствуют, наблюдаются лишь проявления косметического недостатка. Чаще всего начальную форму кариеса пациенты обнаруживают, если он локализован на передних зубах в зоне улыбки.

Как избавиться от кариеса на зубах в начальной стадии? Для устранения белого пятна прибегать к сверлению не требуется, достаточно применять специальные наружные аппликации с лечебными составами. Терапия заключается в восстановлении структуры использовании реминерализующих растворов с фторидами, соединениями кальция и другими полезными микроэлементами для укрепления эмали.

Для усиления результата пациенту показан внутренний приём витаминно-минерального комплекса.

Поверхностная стадия

Поверхностное кариозное поражение – это продолжение начальной стадии при отсутствии лечения. Он любит начинаться как чётко очерченный неглубокий полосной дефект овальной или округлой формы. Кариес такой формы поражает пределы эмалевой поверхности и практически не отличается от неё по цвету. Симптоматика по-прежнему не отличается разнообразием, сохраняются косметические дефекты. Если кариозная полость поразила вестибулярную сторону либо жевательную поверхность моляров, то мягкие ткани могут незначительно царапаться при соприкосновении с краями полости. У некоторых пациентов отмечается повышение чувствительности и неприятная реакция на сладкую, холодную пищу.

Как лечить кариес на зубах при поверхностном разрушении? В данном случае необходимо прибегать к препарированию. Это необходимо для создания благоприятных условий, чтобы зафиксировать пломбу. В ходе процедуры стоматолог использует специальные красители, благодаря которым можно безошибочно выявить поражённые области на эмали, а затем устранить их путём сверления. Затем врач подбирает цвет пломбировочного материала, близкий к натуральным зубам и послойно его наносит.

Если устанавливается , то на каждый слой стоматолог воздействует ультрафиолетом, чтобы он затвердел. При пломбировании химически отверждаемыми материалами специальная лампа в работе не требуется, пломба застывает самостоятельно. На заключительном этапе, пломба шлифуется, подгоняется по прикусу, формируются физиологические бугры (фиссуры) на поверхности моляров.

В таблице показаны стадии развития болезни. Можете сравнить степени поражения зуба и их рентгеновские снимки.

Кариес средней глубины

При среднем кариесе происходит разрушение всех слоёв эмали, распространяющееся на пересечение эмалево-дентинной границы и поверхностную прослойку дентина.

Симптомы кариеса средней формы становятся более очевидными по причине затрагивания глубоких зубных тканей. Косметический недостаток гораздо очевиднее, а в глубокой кариозной полости начинают застревать пищевые остатки. Пациент жалуется на болевые ощущения во время еды.

Как вылечить кариес средней стадии? Его удаление не обойдётся без препарирования зуба, поскольку произошло изменение цвета эмали и дентина в кариозном очаге, а пигментированные патологические ткани следует ликвидировать в обязательном порядке. Давно установлено, что поставленная пломба на плохо вычищенную полость приведёт к повторному рецидиву кариеса и осложнениям.

Метод лечения заключается в следующих действиях:

  • стоматолог тщательно препарирует поражённую полость;
  • дно и стенки вместе с эмалево-дентинной границей выстилаются подкладочным изоляционным материалом, чтобы токсические вещества пломбы не проникали в зуб. Данное действие выполняется при использовании соответствующих материалов, если устанавливаются современные виды нетоксичных пломбировочных материалов, то изоляционная прокладка не нужна;
  • затем стоматолог заполняет подготовленную область пломбой, выполняет финишную обработку вылеченного зуба.

Глубокая стадия поражения

Когда наступает этот вид кариеса на зубе, симптомы ни с чем не спутать. Как следует из названия, такой кариес на зубах является запущенной формой заболевания и итогом проигнорированного своевременного лечения у стоматолога. При глубоком кариесе образуются глубокие полосные дефекты, пронизывающие полностью все ткани (эмаль и дентин). Дефект локализован вблизи пульпы, поэтому симптомы имеют ярко выраженный характер.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

При глубоком поражении человеку больно принимать пищу, совершать гигиену - причинный зуб даёт о себе знать при попадании любого раздражителя. Отмечается медленное стихание синдрома при устранении раздражающего фактора.

Можно ли вылечить кариес в этом случае? Безусловно, но лечение на стадии глубокого поражения кариесом проходит сложнее и требует максимальной точности, поскольку рядом расположен нервно-сосудистый пучок. Манипуляции осуществляется по местным обезболиванием, чтобы исключить рефлекторные движения пациента на болевой синдром. В свою очередь, врач работает аккуратно, так как одно неосторожное движение во время препарирования может закончиться провалом в зубную полость и развитием травматического пульпита.

Процедура включает три основных шага:

  • закладка лечебной пасты для частичного восстановления дентина и снятия раздражения с пульпы;
  • установка изолирующей подкладки;
  • пломбирование.

На видео ниже можно увидеть полный процесс:

Таким образом, без препарирования собственного зуба можно обойтись только на стадии белого пятна, во всех остальных случаях патологического разрушения зуб обязательно обтачивается, и чем глубже уходит кариес, тем больше приходится затрагивать тканей для обеспечения результативного лечения.

Лечение кариеса зубов

Возможности стоматологических методик позволяют не только избавиться от кариеса, но и внедрить искусственные зубы, в случае отсутствия собственных. Но стоит ли доводить до такого состояния ротовую полость, ведь гораздо дешевле и практичнее стремиться к сохранению натуральных зубов, а для этого достаточно проходить профилактические осмотры, выполнять регулярную гигиену качественными средствами для ухода.

Как убрать кариес и восстановить зубы? Методы лечения этого заболевания зубов прямо зависят от имеющейся стадии протекания, которые мы разобрали выше. Технологический процесс лечения кариеса состоит из следующих последовательных этапов:

  1. Выполнение профессиональной чистки – стоматолог ультразвуком снимает налёт, отложения, зубные камни, а затем полирует специальными щётками и абразивными пастами зубную поверхность.
  2. Подбирается пломбировочный материал, максимально схожий с оттенком собственных зубов, особенно если планируется лечение фронтальной группы зубов.
  3. Для обеспечения комфортного лечения, пациенту делается местная анестезия. Незначительный дискомфорт может почувствоваться в момент введения иглы в мягкие ткани около причинного зуба.
  4. Один из важных этапов – кариозная полость подвергается тщательному препарированию, врач ликвидирует все патологически изменённые ткани в виде кариозного дентина и эмали.
  5. Затем вычищенная полость изолируется от слюны, обрабатывается антисептиками и хорошо высушивается.
  6. В процессе лечения врач занимается восстановлением боковой стенки зуба, устанавливая специальные приспособления в виде матрицы и клиньев. По сравнению с лечением средней формы кариеса, поразившего жевательную поверхность моляра, этот вид более трудоёмкий.
  7. Для улучшения адгезивности, эмаль протравливается специальным гелем с фосфорной кислотой, который потом смывается.
  8. Нанесение адгезива на эмаль и дентин, благодаря которому будет надёжно зафиксирована.
  9. Установка изолирующей прокладки.
  10. Заполнение подготовленной полости пломбировочным материалом, формирование зубной коронки, фиссур.
  11. Доведение пломбы до финишного состояния. По желанию пациента, восстановленный зуб можно покрыть специальным защитным материалом, направленный на временную изоляцию от слюны.

Вот как происходит лечение у стоматолога в общем случае. Многие люди интересуются как остановить кариес, или приостановить его развитие, с помощью рецептов народной медицины. Как видно из описанных процессов выше, такая затея не является целесообразной. Бороться с кариесом дома возможно только при появлении меловидного пятна, то есть на ранней стадии, а вот пытаться извлечь чёрные кариозные очаги своими силами категорически запрещено.

На пути к этому помогут лечебные пасты с фтором и кальцием для профессиональной гигиены, тщательная чистка зубов и языка дважды в день, сбалансированное питание. Устранить причины кариеса зубов намного проще, чем последующее лечение болезни. Кроме того, самостоятельно идентифицировать белое пятно довольно затруднительно, данное занятие разумнее поручить стоматологу, который точно знает что делать с кариесом и как его излечить.

Появление полостей в зубах связано с кариесом. Кариесом называют процесс разрушения структуры зуба. Кариес может поражать как эмаль (наружное покрытие зуба), так и внутренний дентиновый слой.

Кариес развивается, когда на зубах задерживаются частицы пищи, содержащей углеводы (сахара и крахмалы) – например, хлеба, крупяных изделий, молока, сладких безалкогольных напитков, фруктов, выпечки и сладостей. Населяющие полость рта бактерии питаются этими частицами, перерабатывая их в кислоты. Эти кислоты, смешиваясь с производящими их бактериями, остатками пищи и слюной, образуют мягкий зубной налет, покрывающий поверхность зуба. Содержащиеся в зубном налете кислоты растворяют эмаль зуба, и в нем образуются отверстия, называемые кариозными полостями или просто кариесом.

У кого развивается кариес?

Многие думают, что кариозные полости образуются только у детей, однако возрастные изменения, связанные со старением организма, делают эту проблему актуальной и для взрослых. В частности, рецессия десен (отделение их от корней зубов) – явление, сопутствующее участившимся случаям гингивита (воспалительного заболевания десен) – приводит к тому, что корни зубов также подвергаются воздействию зубного налета. Тяга к сладкому, наблюдающаяся иногда у беременных женщин, также повышает риск образования зубных полостей.

Распространенной проблемой в зрелом возрасте является и кариес вокруг краев пломб у людей старшего возраста. Многие из них в юности не могли воспользоваться преимуществами фторпрофилактики и других современных методов профилактики кариеса, поэтому зачастую имеют во рту по нескольку зубных пломб. С годами пломбы расшатываются, в них могут образовываться микротрещины, что позволяет бактериям скапливаться в крохотных пустотах, где возникает кариес .

Как выяснить, есть ли у меня кариозные полости?

Врач выявит имеющиеся кариозные полости во время стандартного стоматологического осмотра. При прикосновении специальным инструментом ощущается размягчение пораженных участков поверхности зуба. Рентгеновский снимок позволяет выявить кариозные полости еще до того, как они станут заметны глазу.

При запущенном кариесе может возникать зубная боль, особенно при приеме сладкой, горячей или холодной пищи или напитков. Другими явными признаками кариеса являются видимые углубления и отверстия в зубной эмали.

Как лечат кариес?

Способы лечения кариозных полостей могут быть различными в зависимости от глубины кариозного поражения. При нераспространенном кариесе пораженную часть зуба удаляют с помощью бормашины и заменяют пломбой из серебряного сплава, золота, керамики или композитной смолы. Эти пломбировочные материалы считаются безопасными для здоровья. В свое время возникали опасения в отношении некоторых из них, в частности пломб из серебряной амальгамы на ртутной основе, однако и Американская ассоциация стоматологов, и Федеральное управление контроля за лекарственными препаратами (FDA) по-прежнему утверждают, что эти материалы безопасны. Случаи аллергии на серебряную амальгаму, как и на другие пломбировочные материалы, достаточно редки.

При распространенном кариесе (когда от исходной структуры зуба осталось немного) используют коронки. В таких случаях разрушенную или подточенную кариесом часть зуба частично удаляют, частично пролечивают, а затем на оставшуюся часть зуба устанавливают коронку. Для изготовления коронки используют золото, керамику или металлокерамику.

В случаях, когда кариес приводит к отмиранию нерва или пульпы зуба, выполняется пломбирование корневого канала. При этой процедуре содержимое центральной части зуба (включая нерв, кровеносный сосуд и окружающие их ткани) удаляют вместе с пораженными кариесом участками зуба. Затем корневой канал заполняют герметизирующим материалом. При необходимости запломбированный зуб закрывают коронкой.

В настоящее время разрабатывается ряд новых методов лечения. Одна из экспериментальных технологий основана на использовании люминесцентного свечения для обнаружения кариозных полостей намного раньше, чем это позволяют сделать традиционные методы диагностики. При раннем обнаружении кариозного процесса его во многих случаях удается приостановить или обратить вспять.

Помимо этого ученые работают над созданием «умной пломбы», предотвращающей развитие кариеса благодаря постоянному медленному выделению фтора в окружающие ткани запломбированного зуба и в ткани соседних зубов.

Обзор подготовили врачи стоматологического отделения клиники Кливленда.

Кариозная полость

V - пришеечный кариес.

Как лечить кариозную полость

Болезни полости рта

03.06.2018 admin Комментарии Нет комментариев

Кариозная полость - это полость в тканях зуба, которая возникает при кариесе.

В зависимости от протекания патологического процесса различают кариес в стадии пятна (пигментированного или меловидного), поверхностный кариес, средний кариес, глубокий кариес. Так что такое кариозная полость и ее виды .

По расположению кариозной полости различают пять классов кариеса:

I - кариес в области естественных борозд (фиссур);

II - кариес контактных поверхностей малых и больших коренных зубов;

III - кариес контактных поверхностей клыков и резцов при сохранности режущих краев;

IV - кариес контактных поверхностей клыков и резцов при нарушенных режущих краях;

V - пришеечный кариес.

Причинами возникновения кариеса могут быть

  • употребление углеводов (сахароза, глюкоза, фруктоза) в промежутках между едой, причем главную роль играет не количество употребляемых сладостей, а частота их приема и время пребывания в полости рта;
  • в настоящее время пища подвергается чрезмерной кулинарной обработке, становится мягкой и необходимого самоочищения зубов не происходит. На контактной и щечной поверхности зубов образуется налет, а затем и кариес;
  • микроорганизмы, которых во рту человека огромное количество. Некоторые из них во рту человека фиксируются на поверхности зубов с помощью клейкого вещества, которое затем образует зубной налет или бляшку, начинающую растворять эмаль и провоцирующую начало кариеса;
  • перенесенные заболевания изменяют условия созревания и формирования твердых тканей зуба, эмали в первую очередь, становясь менее устойчивыми к кариесогенным факторам;
  • кроме того, на кариес оказывают воздействие внешние воздействия - ионизирующая радиация и длительное рентгеновское излучение.

Как лечить кариозную полость

Лечение кариеса при меловом пятне производится с помощью реминерализующей терапии методом наложения аппликаций 2% раствора фторида натрия и 10% раствора глюконата кальция. После завершения процедуры принимать пищу и полоскать рот не рекомендуется в течение 2 часов. Длительность реминерализующей терапии - 15 - 20 аппликаций, которые проводятся ежедневно или через день. При этом, пятно может исчезать полностью, либо уменьшаться в размерах.

Пигментированное пятно говорит о стабилизации процесса. Для лечения кариеса в этой стадии показано препарирование с помощью бормашины измененных тканей зуба и установка пломбы.

Лечение глубокого, среднего и поверхностного кариеса производится путем удаления патологических тканей зуба бормашиной и последующим пломбированием кариозной полости.

Кариозная полость — это ведущий клинический симптом хронического патологического процесса

Тема № 7

Кариес временных зубов и постоянных зубов

с незаконченным формированием корней. Классификация.

Закономерности клинического проявления и течения.

Дифференциальная диагностика.

Кариес зуба — это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, представляющий собой очаговую деминерализацию твердых тканей зуба с последующей деструкцией и образованием дефекта в виде полости.

Кариес зубов – это хронический патологический процесс организма, характеризующий очаговой деминерализацией тканей зуба с образованием кариозной полости в зубе; способный на протяжении обостряться, стабилизироваться, приобретать различную активность и находиться в разной степени компенсации хронического патологического процесса.

Кариозная полость — это ведущий клинический симптом хронического патологического процесса.

Для постановки диагноза и лечения стоматологу важны :

· локализация кариозной полости;

· активность, интенсивность кариозного поражения;

· темпы происходящей деструкции.

В истории стоматологии разработано много классификаций кариеса, основными из которых являются следующие.

В 1986 году Блэк выделил V классов по локализации кариеса:

I класс – локализация кариозной полости в области фиссур, бороздок, ямок, моляров и премоляров;

II класс – локализация кариозной полости на проксимальных поверхностях моляров и премоляров;

III класс – локализация кариозной полости на проксимальных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края;

IV класс – локализация кариозной полости на проксимальной поверхности с вовлечением угла коронки;

V класс – локализация кариозной полости в пришеечной области любого зуба на вестибулярной или язычной поверхности.

Т.Д.Овруцкий, Х.М.Сайфулина предлагают выделять кариес:

Е.В.Боровский различает в течение кариеса:

П.А. Леус (1980) разработал классификацию по уровню интенсивности кариеса у 12-ти летних подростков:

· низкий уровень интенсивности (0-2,6);

· средний уровень интенсивности (2,7-4,4);

· высокий уровень интенсивности (4,5-6,5);

· очень высокий уровень интенсивности (от 6,6 и выше).

По МКБ кариес относится к 11 классу-болезни органов пищеварения. Код 02.

К02.0 — кариес эмали (начальный, поверхностный)

К02.1 — кариес дентина (средний, глубокий)

К02.2 — кариес цемента

К02.3 — приостановившийся кариес

Т.Ф.Виноградовой предложена для практического применения следующая классификация кариеса у детей:

I. По степени активности кариозного процесса выделяет 3 формы кариеса:

· компенсированная (I степень): — 1,2,3 кл. до 5;

· субкомпенсированная (II степень): — 1,2,3 кл. от 5 до 8;

— 8-10 кл. — от 6 до 9;

· декомпенсированная (III степень): — 1,2,3 кл. от 8 и более;

— 4-7 кл. – 8 и более;

— 8-10 кл. от 9 и более.

За основу берем интенсивность кариеса — индекс КПУ+КП, КП, КПУ.

II. По локализации кариозного поражения различают кариес:

III. По клиническому течению выделяют кариес:

· начальный (в стадии пятна);

IV. По последовательности возникновения выделяют кариес:

· первичный (впервые обнаружен);

· вторичный (кариес вокруг пломбы).

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, осмотра, зондирования, перкуссии, термопроб, витального окрашивания, данных ЭОД, рентгенограмм и др. дополнительных методов исследований имеющихся в арсенале врача.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .

Скрытым кариесом называют незаметное разрушение зуба. В медицинской литературе этот термин не встречается, но в последнее время практикующие стоматологи все чаще и чаще его употребляют.

Выявить заболевание можно только с помощью специальных методов диагностики. Тяжело выявляемый кариес может развиться в тех частях зуба, где все время скапливаются остатки пищи, например в межзубном пространстве.

Коварная особенность скрытой формы кариеса состоит в том, что человек может и не догадываться о развитии у него этого заболевания.

Где могут скрыться болезнетворные бактерии?

В зависимости от места возникновения незаметный кариес делят на такие виды:

На фото разновидности скрытых областей при кариесе:1 — контактный, 2- вторичный, 3- внутри зуба

Факторы-провокаторы

Причины, которые провоцируют скрытый кариес, могут быть различными. Самые основные – несоблюдение , употребление большого количества сладкой пищи, заболевания желудочно-кишечного тракта, недостаток витаминов, пониженный иммунитет, неправильное формирование зубов, отсутствие в питьевой воде кальция, фосфора и фтора.

Все эти факторы способствуют некачественной очистке зубов от камней, размножению болезнетворных бактерий во рту, . Из-за этого и возникают скрытые кариозные полости.

Симптоматика и клиника

Опасность кариеса-партизана в том, что на начальных этапах распространения он себя никак не проявляет. Человек не чувствует боль, не может визуально (с помощью зеркала) определить наличие заболевания. Скрытая форма кариозного процесса проявляется уже после значительного повреждения зуба или его корня.

При обширном повреждении человек начинает чувствовать сильную боль из-за температурных (холодное или горячее питье, холодный воздух) и химических раздражителей (сладкая или соленая еда).

Обратите внимание на то, что боль проявляется не сама по себе, а только под влиянием определенных факторов. Как только раздражитель перестает воздействовать на зубы, болевые ощущения прекращаются.

Если боль возникает произвольно, это говорит о том, что кариес развился в (воспаление внутренней ткани зуба).

Боль также может возникать при механическом давлении на пораженную область. Обычно это случается во время пережевывания еды. Пища проникает в образовавшееся отверстие и провоцирует зажимание сосудисто-нервного пучка (пульпы). Эти ощущения можно устранить путем удаления частиц еды из пораженной полости.

Диагностические критерии

Лазер — современный метод диагностики

Скрытую кариозную полость в зубе легко обнаруживают с помощью современных методов диагностики. Локализация и этап развития практически не имеют значения.

Однако, перед использованием этих методов врач должен выявить кариозный процесс. Это происходит не всегда, так как зрительно зуб выглядит здоровым, пациент ни на что не жалуется. По этой причине кариозный процесс остается незамеченным и продолжает стремительно развиваться.

Чаще всего скрытая форма заболевания прогрессирует совместно с другими кариозными процессами, признаки которых видны невооруженным глазом.

Если у пациента наблюдаются множественные повреждения, то опытный специалист проведет тщательный осмотр на предмет незаметных поражений.

Существуют следующие методы диагностики:

  1. Лазерная . Этот метод – один из самых надежных. Осуществляется с помощью специального приспособления – Диагнодента. Если есть поражение, прибор выявляет его путем отражения лазерного луча от поврежденного органа и издает характерный звук.
  2. Рентгенография . помогает выявить кариес в труднодоступных участках зуба. Но заболевание должно быть уже достаточно развитым, иначе рентгенография его не выявит.
  3. Осмотр при помощи зеркала . Зрительный осмотр – это первый этап диагностики. Таким способом стоматолог определяет, есть ли вероятность поражения определенного зуба, а потом уже применяет другие методы.
  4. Трансиллюминация . На зубные корни направляется яркий свет, который освещает поврежденные участки зуба. При таком методе диагностирования дантисты пользуются фотополимеризационной лампой.

Методы лечения

Лечение скрытого кариеса в общих чертах не отличается от других форм заболевания и заключается в удалении больных тканей и . Если или на зубе просматривается пятно, зубную ткань необходимо вскрыть. Для назначаются препараты фтора и кальция.

Если кариес развился под пломбой, пораженные зоны вычищаются и пломба ставится заново. Перед пломбированием врач проводит .

При запущенном поражении зуба проводят иссечение больных зубных тканей, затем . Еще один способ лечения – полное удаление зуба и .

Случай из практики врача:

Типичная ситуация: между двух поврежденных зубов находится тот, который не имеет явных признаков кариеса. Но вполне вероятно, что здоровый на вид зуб может быть заражен.

Так оно и вышло: рентгенограмма показала обширное поражение задней стенки зубной ткани. Пульпа не пострадала, но костное вещество требовало очищения и последующего пломбирования.

Карим Павлович

Возможные последствия

Кариес может привести к различным осложнениям:

  • аллергические реакции на инфекцию;
  • появление воспалительных процессов в десенных и лицевых тканях;
  • негативное влияние зараженного зуба на весь организм;
  • возникновение флюса;
  • развитие кисты челюсти.

Из-за боли пища пережевывается плохо, что очень вредно для желудочно-кишечного тракта.

Если не лечить недуг, последствия могут быть необратимыми и придется удалить пораженный орган. Утрата даже одного зуба – это большой стресс для всего организма.

Кроме того, могут развиться такие опасные заболевания как и . Пульпит выражается острыми болевыми ощущениями при надкусывании. Патология может возникнуть даже в том случае, если кариес был пролечен. Это может произойти из-за того, что заражённые ткани были удалены не полностью.

Периодонтит – это тяжелое осложнение, которое поражает не только нервные пучки, но и связки. Если немедленно не приступить к лечению, недуг может перейти в хроническую форму.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить заболевание, необходимо выполнять следующие рекомендации:

Сформированные кариозные полости могут быть простыми (полости раз­мещены на одной из поверхностей зуба) - полости I, V классов; и сложными (несколько полостей на разных поверхностях зубов соединены в одну) - по­лости II, III, IV классов. В сложных полостях различают основную полость и дополнительную (опорную площадку). Основная полость формируется на мес­те локализации кариозного поражения и ее размеры определяются степенью распространения кариеса. Дополнительная полость создается вынужденно за счет иссечения неповрежденных тканей эмали и дентина и служит для улуч­шения фиксации пломб.

Как в простой, так и в сложной сформированных полостях различают края, стенки и дно. Грань, которая очерчивает входное отверстие и отделя­ет сформированную кариозную полость от поверхности зуба, называется ее краем. В зависимости от того, к какой поверхности зуба направлены стенки полости, их называют язычной (небной), вестибулярной (щечной или губной), придесневой и контактными: дистальной и медиальной. Дно кариозной по­лости образует поверхность, которая обращена к пульпе зуба. Она может иметь вид одной плоскости (как в полостях I, V классов) или состоять из двух и бо­лее поверхностей (полости II, III, IV классов). Стенки и дно полости образу­ют между собой углы, которые называются соответственно названиям стенок: язычно-медиальный, щечно-дистальный и др.

Этапы препарирования кариозной полости

Обезболивание достигается путем использования техники местной анестезии (инфильтрационной или проводниковой).

Раскрытие и расширение кариозной полости (рис. 9). Кариозный про­цесс в твердых тканях зубов распространяется неравномерно. В дентине он происходит гораздо быстрее, чем в эмали, и поэтому размеры кариозной по-.лости значительно превышают размеры входного отверстия, в особенности при остром течении кариеса. Раскрытие кариозной полости преследует цель удаления, иссечения нависающих краев эмали, обеспечение хорошего доступа и зрительного обозрения полости для выполнения последующих этапов пре­парирования.

Необходимо помнить, что при недостаточном раскрытии кариозной по­лости нависающие края остаются лишенными питания со стороны пульпы. В дальнейшем при жевательной нагрузке (давлении) на зуб они обламываются, что может вызвать развитие вторичного кариеса, нарушение анатомической формы зуба или выпадение пломбы.

Рис. 9. Раскрытие и расширение ка­риозной полости

Для раскрытия кариозной полости и иссечения нависающей эмали используют шаровидные и фиссурные боры. Их подбирают таким образом, чтобы размер рабочей части был не больше входного отверстия данной кариозной полости.

При раскрытии кариозной полости , расположенной на жевательной по­верхности, шаровидный бор подводят под нависающие края эмали. Включают бормашину и осторожными запятообразными (словно ставя запятую) движе­ниями снимают нависающие края эмали при выведении бора из кариозной по­лости. При раскрытии полости фиссурным бором его вводят перпендикулярно к ее дну и, перемещая по периметру полости, боковыми режущими гранями бора спиливают нависающие края. При правильном выполнении всех дейс­твий на данном этапе образуется полость с отвесными стенками. При «раскрытии» кариозной полости пользуются алмазными или твердосплавными борами со скоростью вращения до 400000 об/мин. с водяным охлаждением.

Для раскрытия кариозных полостей, размещенных на контактных повер­хностях зубов вначале создают к ним доступ через одну из поверх­ностей зуба. Наиболее целесообразно выводить такую кариозную полость на жевательную, язычную или небную поверхности, лишь в некоторых исключи­тельных случаях ее выводят на вестибулярную (губную, щечную) поверхность. Для этого используют шаровидные или фиссурные боры небольших размеров, дальнейшее раскрытие полости выполняют так, как было описано выше.

Расширение кариозной полости проводят в пределах практически здоро­вых, не пораженных кариесом твердых тканей зуба. Кроме этого при расшире­нии предусматривается иссечение пораженных фиссур, выравнивание эмале­вого края, округление острых углов по периметру полости. Эту манипуляцию проводят с целью предотвращения возникновения вторичного кариеса. Рас­ширение полости наиболее целесообразно проводить фиссурными борами.

Объем раскрытия и расширения кариозной полости в клинических ус­ловиях зависит от характера течения и глубины кариозного процесса. При традиционном препарировании кариозной полости проводят ее расширение полностью в пределах проекции кариозной полости на поверхность коронки зуба, например жевательную. Если препарирование происходит в соответствии с принципом "биологической целесообразности", то возможно минимальное расширение кариозной полости. В таких случаях полость заполняется пломби­ровочными материалами, обладающими кариеспрофилактическим действием, например стеклоиономерными цементами. Поэтому входное отверстие может быть уже полости, а сама полость после формирования приобретает круглую форму. Если риск возникновения кариеса велик, то проводят расширенное раскрытие кариозной полости с иссечением так называемых кариесвосприимчивых участков до кариесиммунных зон. Иссекаются фиссуры жевательной поверхности до скатов бугорков жевательной поверхности.

Рис. 10. Некрэктомия нежизнеспособных твердых тканей зуба

Некрэктомия - это окончательное удаление из кариозной полости всех нежизнеспособных твердых тканей (в основном дентина) и продуктов их рас­пада. Объем некрэктомии определяется характером клинического течения ка­риеса, локализацией и глубиной кариозной полости (рис. 10). Она проводится с помо­щью различного размера экскаваторов, шаровидных, фиссурных или обратноконусных боров соскоростью вращения до 4500 об/мин.

Манипуляцию начинают острым экскаватором, подобранным по размерам кариозной полости. Работа экскаватором менее болезненна, так как относи­тельно быстро удается удалить значительные слои размягченного дентина. Важ­но, чтобы рабочий край инструмента был острым. Дальнейшие особенности манипуляций зависят от глубины кариозной полости. В неглубоких и средней глубины полостях экскавацию дентина можно проводить, начиная поочередно от каждой из стенок кариозной полости. Острым краем рабочей части экска­ватора углубляются в размягченный дентин и рычагообразными движениями удаляют слой дентина. При этом необходимо принимать во внимание струк­турные особенности различных слоев дентина. В плащевом дентине волокна его основного вещества расположены радиально, поэтому экскаватор следует направлять вертикально в направлении оси зуба; в околопульпарном дентине волокна расположены тангенциально, поэтому экскаватор следует направлять в поперечном направлении (желательно слой дентина снимать параллельно дну кариозной полости). Некрэктомию, в особенности в глубокой полости, следует проводить осторожно, чтобы не вскрыть полость зуба и не ранить пульпу. Удаление инфицированного, но более плотного дентина продолжают бормашиной с помощью шаровидных, фиссурных и обратноконусных боров.

Правильно отпрепарировання полость не должна иметь размягченного и пигментирован­ного дентина. Иногда после препарирования кариозной полости остаются незаметные деминерализован­ные участки твердых тканей. В таких случаях для их выявления используют химические и физические способы. Для определения границ кариозного и клинически здорового дентина следует приме­нять детектор кариеса "Caries detector", представляющий собой 0,5 % раствор основного фуксина, или 1 % раствор красного кислого в пропиленгликоле, который окрашивает кариозные ткани в красный цвет. Тампон с красителем вводят в полость на 15 с, при этом нежизнеспособный слой дентина окрашивается, а здоровый нет. Прокрашенные участки удаля­ют бором. Метод позволяет экономно иссекать ткани зуба за счет частичного сохранения слоя деминерализации. Твердость оставшегося дентина проверяют остроконечным зондом. Осо­бенно тщательно это следует делать при препарировании зубов передней группы в целях достижения хорошего косметическо­го эффекта.

Существует несколько препаратов с эффектом детектора ка­риеса: Caries Detector ("H&M"), Caries Marker (фирма "Voco"), SEEK и Sable (фирма "Ultradent"), Canal Blue (VDW), Радси-дент (фирма "Радуга-Р").

При глубоком хроническом кариесе, когда дно кариозной полости очень тонкое и есть реальная опасность вскрытия пульпы, некрэктомию следует про­водить преимущественно шаровидными борами довольно большого размера. В этих случаях допустимо оставлять на дне плотный пигментированный де­нтин, а при остром глубоком кариесе - даже небольшой слой размягченного дентина при условии дальнейшего медикаментозного (реминерализирующего) действия на него.

Формирование кариозной полости - очень важный этап препарирования. Его целью является создание такой формы кариозной полости, которая была бы способна продолжительное время удерживать пломбировочный материал и сохранять пломбу. Для этого она должна отвечать ряду требований.

Общие правила для классически сформированной кариозной полости:

    стенки и дно кариозной полости должны располагаться (одна плоскость относительно другой) под прямым углом и иметь гладкую поверхность.

    дно полости, как правило, является плоским или в определенной мере повторяет форму жева­тельной поверхности зуба.

    нужно следить, чтобы углы между стенками и дном были прямыми и хорошо выраженными (исключение составляют полости V класса), поскольку в этих местах происходит дополнительная фиксация пломбировочного материала, не обладающего вы­раженной адгезией к твердым тканям зуба (рис. 11).

При препарировании зубов типичными считаются полости с отвесными стенками и плоским дном, то есть в виде ящика. Оптимальной является пря­моугольная форма полости, в которой стенки расположены под прямым углом относительно плоскости дна. Прямоугольник - наиболее удобная форма для удержания пломбы, но в зависимости от распространения кариозного процес­са возможны полости овальной, треугольной, крестообразной, цилиндричес­кой формы. Для лучшей фиксации пломбы иногда рекомендуется на стенках полости создавать ретенционные пункты в виде борозд, углублений, вырезок. Несколько реже при мелкой и широкой полости допускается наклон ее сте­нок под углом 80-85° относительно плоскости дна, вследствие чего размеры входного отверстия сформированной полости будут несколько меньшими, чем размеры ее дна.

При формировании кариозной полости при глубоком кариесе необходи­мо обязательно учитывать топографию пульпы (полости зуба). В этих случаях дно кариозной полости не всегда имеет форму ровной плоскости, а несколько повторяет конфигурацию пульпы и ее рогов. При локализации кариеса на контактных поверхностях для лучшей фиксации пломбы необходимо создавать дополнительные полости на других поверхностях зуба. Зачастую их формиру­ют на жевательной, вестибулярной, язычной поверхностях в виде треугольни­ка, ласточкиного хвоста, крестообразной формы и др.

Рис. 11. Формирование кариозной полости (А) и дополнительные элементы для фик­сации пломбы (Б): 1 - клиновидное углубление; 2 - углубление для парапульпарного штифта; 3 - борозда

Для формирования кариозной полости применяют фиссурные, обратно-конусные, конусообразные и колесовидные боры.

В клинических условиях при формировании полости необходимо учиты­вать характер течения и глубину кариозного поражения. При небольшом риске возникновения кариозного процесса и его хроническом течении небольшая по­лость может быть сформирована с закругленными краями: пломбирование про­водят стеклоиономерными цементами или композитами (можно текучими) - применение техники адгезивного пломбирования. Небольшие полости можно сформировать грушевидной формы (с входным отверстием меньше дна). При этом могут быть оставлены нависающие, но не пораженные кариозным про­цессом эмалевые края полости. Если предполагается применение пломбиро­вочных материалов, не обладающих адгезивными свойствами (амальгама, си­ликатные цементы), то в полости должны быть четко сформированы прямые углы и ретенционные пункты. Для лучшего удержания такого пломбировоч­ного материала в полости ей желательно придать довольно сложную конфи­гурацию соответственно ходу фиссур жевательной поверхности. При исполь­зовании композиционных материалов это нежелательно вследствие действия С-фактора: более сложная конфигурация полости создает дополнительные полимеризационные напряжения в материале пломбы. Внутренние контуры и углы полости должны быть сглажены и закруглены во избежание отрыва ком­позита от этих участков кариозной полости.

При наличии двух полостей на жевательной поверхности при низком рис­ке возникновения кариеса формируют две отдельные полости, при высоком - их объединяют в одну с расширением полости до кариесиммунных зон. В премолярах желательно сохранение зоны резистентности - эмалевого гребня, соединяющего язычные (небные) и щечные бугры жевательной поверхности.

Обработка (финирование) краев кариозной полости - последний этап фор­мирования полости. Необходимо обратить внимание на то, чтобы внешние части эмалевых призм имели хорошую опору со стороны размещенного под ними дентина. Иначе нависающие края эмали будут лишены питания и подде­ржки со стороны пульпы, не смогут противостоять жевательному давлению и обломаются. Все это может привести к нарушению краевого прилегания плом­бировочного материала и твердых тканей зуба, возникновению ретенционного пункта, рецидива кариеса, разрушению или выпадению пломбы. Поэтому финирами и карборундовыми головками осторожно (ибо эмаль довольно хруп­кая и может легко обламываться) проводят обработку эмалевого края, иссекая (срезая) нависающие участки эмали. Эмалевый край должен быть сформирован соответственно направлению эмалевых призм. В зависимости от применения того или иного пломбировочного материала может возникнуть потребность в скашивании эмалевого края под углом 45° или его округлении (рис. 12).

Обычно рекомендуют скашивать эмалевый край при пломбировании амальгамами. Это вызвано тем, что в амальгаме при небольшой толщине слоя возможен высокий риск маргинального облома. При использовании амальгам последних поколений (третья генерация, нон-гамма-2-амальгамы) скос эмали можно не создавать. Это связано с их более высокой прочностью и меньшей текучестью. Скос эмали не создают при пломбировании полости цементами - они менее прочны и легко отламываются по линии скоса.

Рис. 12. Обработка краев кариозной полости и варианты их формирования

Использование адгезивных технологий композиционных материалов пре­дусматривает создание прочной связи материала с тканями зуба: эмалью и дентином. Для прочного присоединения композита к эмали необходима доста­точная толщина эмалевого слоя - не менее 1 мм. Поэтому рекомендуется ска­шивать край эмали под углом 45° или даже несколько больше для достижения оптимальной толщины эмали. Этого правила рекомендуется также придер­живаться при формировании вестибулярной стенки кариозных полостей III и IV классов. Это создает плавный цветовой переход между композиционным пломбировочным материалом и эмалью, что делает пломбу менее заметной на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. Этой же цели достигают, создавая на вестибулярной стенке скос с вогнутой поверхностью - вогнутый или желобовидный скос. Микрогибридные, микроматричные и вязкие компо­зиционные материалы обладают значительной прочностью (до 420 МПа при сжатии) поэтому при их использовании край эмали можно не скашивать. В целом следует отметить, что при использовании композиционных материалов угол скоса может быть в пределах от 10° до 45° в зависимости от класса кари­озной полости (больше на вестибулярной стенке полостей III и IV классов) и прочности композиционного материала.

По окончании формирования края полости проводят финирование со­зданного края эмали. При этом финирами удаляют возникшие во время препа­рирования небольшие трещины, неровности, участки с фрагментированными эмалевыми призмами, не имеющими связи с подлежащими тканями (денти­ном). Это улучшает краевое прилегание композиционного пломбировочного материала и повышает эффективность пломбирования.

При препарировании кариозной полости необходимо учитывать ряд поло­жений, которые помогут достичь наибольшей эффективности ее пломбирова­ния и, следовательно, лечения кариеса:

    Необходимо удалить все пораженные кариозным процессом твердые ткани зуба, формируя отпрепарированную полость в пределах здоровых тканей зубов. В клинике допускаются определенные исключения из этого правила в зависимости от характера течения и глубины кариозного процесса.

    Формирование кариозной полости следует проводить с учетом особен­ностей пломбировочного материала. Если применяются материалы, не обладающие адгезией к твердым тканям зубов (амальгама), то препарируемой полости придают более сложную форму и образуют ретенционные пункты для механи­ческого удержания пломбы. При использовании композиционных материалов конфигурация полости должна быть проще для компенсации С-фактора.

    В клинических условиях отпрепарированная кариозная полость должна быть сухой и не загрязненной слюной или другими биологическими жидкос­тями (кровь). При необходимости ее обрабатывают растворами антисептикой и тщательно высушивают перед пломбированием.

При препарировании кариозных полостей необходимо придерживаться определенных правил с целью качественного, менее болезненного (атравматичного) и безопасного препарирования. Согласно современным требованиям, препарирование зубов с живой пульпой необходимо обязательно проводить с применением обезболивания. Сама манипуляция препарирования должна проводиться при достаточном освещении и постоянном зрительном контроле врача за положением инструментов в кариозной полости. Для этого необходи­мо удобно расположить больного в кресле так, чтобы обеспечить врачу самый лучший доступ к препарированному зубу. Так, например, при манипуляциях на зубах нижней челюсти голова больного, сидящего в кресле, должна быть зафиксирована почти в прямом положении, а при манипуляциях на зубах вер­хней челюсти - откинута назад. При лечении больного в положении лежа его голову, как правило, размещают в максимально откинутом назад поло­жении. При использовании современных стоматологических установок и ме­тодик пломбирования больного зачастую размещают в положении лежа, что обеспечивает более удобные условия для работы врачу и комфортные - для пациента.