Неотложка при гипогликемической коме. Меры неотложной помощи при гипогликемической коме. Оказание помощи ребенку

Уровень глюкозы в крови – один из важнейших показателей правильной работы всех физиологических систем организма. Клиника предвестников гипогликемической комы имеет слабо выраженные внешние признаки, алгоритм определения которых затруднен. Она является естественным завершением продолжительной гипогликемии (длительного углеводного голодания). Это одна из немногих патологий, развитие которой происходит молниеносно. Состояние крайне опасное, при несвоевременном оказании медицинской помощи вызывает остановку сердца и дыхания.

Что такое гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома (или инсулиновый шок) – это реакция организма, острое состояние нервной системы, которое вызвано длительной пониженной концентрацией глюкозы и высокого уровня инсулина в крови. Центральная нервная система (особенно головной мозг) нуждается в большом количестве энергии, она контролирует и координирует работу всех органов и систем. При нарушении деятельности клеток головного мозга происходит резкая дисфункция других физиологических систем, которая приводит к смертельному исходу.

При длительной нехватке глюкозы в тканях развивается кислородное и углеводное голодания. В результате дефицита этих веществ в головном мозге происходит процесс, который в медицине называется "нейрогликопения". В определенной последовательности происходит постепенное отмирание его отдельных участков и отделов, эти процессы имеют внешнее проявление, по ним диагностируют диабетическую кому на фоне гипогликемии.

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 2010 года, заболевание относится к классу болезней эндокринной системы, вызванных нарушением питания и обменных процессов. Для обозначения недиабетической гипогликемической комы используется код – Е-15. Развитие патологии связано с нарушением внутрисекреторной деятельности поджелудочной железы, функция которой заключается в обеспечении регуляции концентрации глюкозы.

Симптомы

Начальные этапы заболевания распознать трудно. Снижение уровня глюкозы происходит постепенно. Головной мозг, клетки которого испытывают голодание, пытается компенсировать недостаток питательного вещества из альтернативных источников. В результате этого процесса у больного развивается слабость, возникают частые приступы головной боли, при которых обезболивающие лекарственные препараты неэффективны. Это состояние называют гипогликемической аурой (предшественником).

Когда концентрация глюкозы падает до критического уровня (2,78 ммоль/л), патология имеет более выраженные проявления:

холодные конечности;
потливость рук и ног;
нарушение процесса теплорегуляции;
наблюдается состояние на грани обморока;
бледность и онемение кожных покровов около носа и губ.

Если начальные признаки гипогликемической комы проигнорированы больным, состояние усугубляется. Появляется одышка, дрожат руки и ноги, ухудшается зрение. Более поздние стадии заболевания характеризуются следующей клиникой:

двоится в глазах;
очень сильное чувство голода;
нарушение координации движений;
резкое снижение температуры тела;
поверхностное дыхание;
уменьшение показателей артериального давления;
мышечная слабость;
проявляется отсутствие некоторых рефлексов;
учащенный пульс (около 100-150 ударов), отмечается тахикардия.

При таких проявлениях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременно диагностированная инсулиновая кома поддается лечению. Современные лабораторные исследования помогут быстро определить уровень глюкозы в крови и незамедлительно провести терапевтические мероприятия. Если помощь не оказана, это приводит к возникновению судорог у больного, потере сознания и другим острым нарушениям процессов жизнедеятельности.

Причины

Гипогликемический шок развивается у больных сахарным диабетом. Это происходит из-за нарушения дозировки инъекции инсулина или несоблюдения рациона, при котором поступление углеводистой пищи должно быть дозированным и своевременным. Бывают случаи, когда у тяжелых инсулинозависимых больных в силу внешних причин развивается неспецифичная повышенная чувствительность к препаратам инсулина и самому гормону.

В медицинской практике описаны причины нарушения концентрации инсулина при инъекциях, которые вызывают диабетический шок:

передозировка инсулина (использован шприц U100 вместо U40 или инсулин набран в шприц в количестве, превышающем одноразовую дозу);
введение инсулина внутримышечно, а не под кожу из-за выбора длинной иглы или намеренного глубокого введения гормона;
пропущен прием углеводистой пищи после инъекции инсулина короткого действия;
дополнительная физическая нагрузка на фоне отсутствия планового приема углеводистой пищи после инъекции;
прилив крови к месту инъекции в результате массирующих движений;
нарушение целостности комплекса инсулин-антитело, происходит после употребления алкоголя, при беременности на ранних сроках, при ожирении печении и по другим причинам;
выведение больного из состояния кетоацидоза (возникает при дефиците инсулина);
употребление сульфаниламидных препаратов (особенно пожилыми людьми при наличии сахарного диабета на фоне хронических заболеваний почек, печени, сердца, недостаточном питании).

Существует целый ряд факторов, которые у больных сахарным диабетом провоцируют снижение сахара:

большие перерывы между приемами пищи;
значительные физические нагрузки;
расстройства пищеварения;
дисфункция печени, кишечника, почек;
изменение эндокринного статуса.

У детей

Патология возникает у детей с диагностированным сахарным диабетом из-за повышения концентрации инсулина, неправильного питания, физических перегрузок, хронических болезней почек и печени. Этот недуг наблюдается у новорожденных, если ребенок родился раньше срока, при врожденных патологиях сердца. Инсулиновая кома спровоцирована кислородным голоданием плода, пониженной температурой тела.

Стадии заболевания

Патогенез коматозного состояния, связанного с недостатком сахара в крови на фоне повышенной концентрации инсулина, имеет несколько стадий. Заболевание поражает нервную систему и развивается очень быстро, все этапы проходят за несколько минут. Клиника описывает пять стадий развития патологической реакции:

1. Проявление чувства сильного голода и повышенная раздражительность связаны с отмиранием нервных клеток коры головного мозга, поэтому эта стадия носит название «корковая».

2.Проявление вегетативных реакций – учащенное сердцебиение, потливость, неукротимый голод, изменение цвета кожи (бледный или красный), тремор, головные боли. Это связано с разрушением подкорковых центров в области гипоталамуса. Сознание при этом сохраняется ясным.

3. На следующей стадии продолжают разрушаться подкорковые структуры, сопровождающиеся нарушением сознания. Это провоцирует галлюцинации, бред. Больной агрессивен, совершает немотивированные поступки или находится в глубокой депрессии.

4. Происходит отмирание нейронов верхних отделов продолговатого мозга. Это вызывает судороги, потерю сознания и приводит к поверхностной коме.

5. Далее процесс отмирания затрагивает нижние отделы продолговатого отдела головного мозга, в котором находятся центры обеспечения жизненно важных процессов (кровообращение, дыхание, пищеварение, выделение). Первыми поражаются центр сердечно-сосудистой деятельности и дыхательный, после чего наступает глубокая кома и смерть.

Диагностика

Диагностируют инсулиновую кому при наличии у больного сахарного диабета, нарушений работы поджелудочной железы с учетом клинических симптомов. Основное лабораторное исследование – определение уровня глюкозы в крови. На кому указывает пониженный показатель – ниже 20 или 2-4 ммоль/л. Если у больного изначально фиксировались показатели сахара более 20, то патологическое состояние наступает при концентрации глюкозы 6-8 ммоль/л. В этом случае диагностика комы представляет серьезное затруднение. Норма для здорового человека составляет 7 ммоль/л.

Если больной без сознания, тактика диагностики усложняется. Врач может ориентироваться только на внешние признаки (сухость и изменения цвета кожи, влажные ладони, судороги, реакция зрачков, угнетенные рефлексы вегетативной нервной системы). Очень важно определить вид комы, от этого зависит выбор терапевтических мероприятий. Если больной без сознания, проводится специальная диагностическая проба.

Алгоритм действий заключается во введении медсестрой 40-60 мл глюкозы внутривенно (концентрация раствора 40%). Если кома легкая, человек быстро приходит в норму. Лечение гипогликемической комы в тяжелых формах предполагает внутривенные инъекции глюкозы или введение ее капельно. Еще одним значимым показателем является время суток, когда произошел приступ. Инсулиновый шок происходит утром после физической нагрузки, при отсутствии завтрака, в стрессовой ситуации.

Лечение

При легких формах инсулиновой комы, когда пациент находится в сознании, нужно предпринять простые действия: съесть небольшое количество (около 100 г) продуктов с низким гликемическим индексом (медленных углеводов). Например, съесть кусок хлеба или тарелку каши, запить раствором сахара (на стакан воды одна столовая ложка). Для быстрого увеличения концентрации глюкозы в крови подойдут конфеты, мед, сладкое варенье, кусковой сахар. Каждые 30 минут нужно контролировать уровень сахара.

При тяжелых формах больного обязательно нужно поместить в стационар. Основная терапия представляет собой струйные или капельные внутривенные введения глюкозы. Струйно вводят внутривенно 40% раствор объемом до 100 мл. Процедуру повторяют до момента, когда к больному возвращается сознание и нормальный уровень сахара в крови восстанавливается. Если эти мероприятия не принесли эффекта, ставят капельницу. При очень тяжелых продолжительных коматозных состояниях в комплекс методов лечения включают специальную гормональную терапию.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Момент наступления инсулинового шока трудно спрогнозировать. От своевременности и правильности алгоритма оказания неотложной доврачебной помощи зависит жизнь больного. Сладкий чай, сахар, сладости помогут человеку вернуть сознание. Если под рукой ничего подходящего не оказалось, необходимо активизировать выброс в кровь катехоламинов (биологически активных веществ, медиаторов и гормонов, например, адреналина, дофамина, серотонина). Шлепки, щипание, другие болевые раздражения помогают это сделать, если не нарушена болевая чувствительность.

Возможные осложнения и последствия

Инсулиновая кома – опасное состояние с последствиями и осложнениями в случае несвоевременного и неправильного оказания доврачебной помощи. Опасным осложнением является отек мозга, в центральной нервной системе происходят необратимые разрушительные процессы. Если кома наступает часто, у взрослых людей происходят изменения личности, у детей развивается умственная отсталость. В любом возрасте не исключена смерть больного.

Серьезную опасность патология представляет для людей пожилого возраста с диагностированной ишемией и заболеваниями органов кровообращения. К тяжелым последствиям относится диффузное поражение клеток головного мозга (энцефалопатия), при котором нарушается кровоснабжение этих участков и нейроны испытывают кислородное голодание и недостаток питания. Массовая гибель клеток нервной ткани влечет за собой деградацию личности.

Прогноз

Легкие формы инсулинового шока приводят к временным функциональным расстройствам нервной системы. При своевременной терапии в стационаре уровень глюкозы быстро восстанавливается, и симптомы гипогликемии исчезают бесследно. Прогноз заболевания в таких случаях благоприятный. Тяжелые формы комы, неадекватная терапия приводят к возникновению инсультов, отеку головного мозга, летальному исходу.

Профилактика

Инсулиновый шок является следствием гипогликемии. Следует уделить внимание профилактике гликемии, правильной терапии сахарного диабета. Больные сахарным диабетом должны:

тщательно следить за уровнем сахара, реакцией мочи;
контролировать дозы инсулина для инъекций;
носить с собой сладости, белый хлеб;
соблюдать режим питания и диету;
иметь при себе справку, памятку больного сахарным диабетом;
знать симптомы патологии и алгоритм неотложной помощи самому больному и его ближайшему окружению.

Видео

Гипогликемическая кома - системное расстройство, возникающее при снижении уровня глюкозы в крови. Развивается у больных сахарным диабетом при передозировке инсулина или повышенном расходе энергии. Требует неотложных мероприятий. В противном случае при несвоевременном оказании помощи возможен летальный исход.

Чем опасна гипогликемическая кома?

Наиболее серьёзным осложнением погрешностей режима диабетика является гипогликемическая кома - состояние, развивающееся при резком падении концентрации глюкозы в крови. Основная причина развития такого состояния - несоответствие дозы инсулина имеющейся глюкозе в организме.

Первая помощь

Итак, перед нами человек в коме. При беглом осмотре у него в карманах найден инсулин, глюкометр или карточка диабетика. Если это ребёнок - инсулина или глюкометра в зависимости от возраста может не быть, но какая-то памятка о диабете на всякий случай присутствовать должна.

Алгоритм действий при оказании помощи взрослым и детям сходен.

На догоспитальном этапе для 1 стадии гипогликемического состояния будет достаточно приёма сладкого чая или углеводной пищи с добавлением фруктового сока.

На 2 стадии необходим незамедлительный приём легкоусвояемых углеводов (соков, сиропов, чая с сахаром, варенья, компотов). Как правило, своевременный приём углеводов позволяет предотвратить дальнейшее развитие комы и нормализовать состояние больного.

Для эффективного оказания неотложной помощи при 3 стадии заболевания следует первым делом вызвать скорую помощь. Далее уложить больного набок для предотвращения захлёбывания. При необходимости освободить рот от еды, слизи или посторонних предметов. Основное лечебное мероприятие при данном состоянии - любым способом ввести в организм глюкозу. В идеале это должна быть внутривенная инъекция. Медленно вводим 40% раствор глюкозы внутривенно в объёме не превышающий 100 мл. Больной чаще всего приходит в себя «на кончике иглы». При появлении сознания прекращаем внутривенное введение.

Если нет возможности или навыков сделать укол - то надо ввести глюкозу через рот. При сохранённом глотательном рефлексе дать пить сладкую воду (должна быть на белом сахаре, а не на заменителях типа сахарина), сок или тот же раствор глюкозы. В случае отсутствия возможности глотания - осторожно по капельке капать под язык. Если нет сладкой жидкости - положить больному под язык шоколад или карамель, только при этом внимательно следить, чтобы он не подавился. Как правило, сладости есть при себе у большинства диабетиков в карманах. Если доза инсулина не была чересчур большой - то коматозное состояние редко заканчивается летально.

Лечение 4 и 5 стадий проводят на госпитальном уровне в реанимационном отделении.

Однако гипогликемическая кома опасна другим. Вследствие голодания нервной ткани массово гибнут нейроны головного мозга. После каждого приступа падает интеллект, снижается способность к запоминанию, расшатывается психика. В случае частых гипогликемий у детей следствием будет неминуемое отставание в развитии и в более тяжёлых случаях - олигофрения. У пожилых людей на фоне гипогликемии часты инфаркты и инсульты.

Профилактика

Профилактика гипогликемии у пациентов страдающих сахарным диабетом включает два пункта. Первый заключается в подборе индивидуальной дозы инсулина и контроле его введения. Второй в сбалансированном питании в соответствии с количеством сахаропонижающих препаратов и умеренных физических нагрузок. Малейшее отклонение от необходимых рамок чревато серьёзными последствиями.

Гипокликемическая кома - либо следствие нарушения рекомендаций врача, либо собственная неосторожность пациента. При малейших проявлениях приступа нужно следовать правилам оказания первой помощи.

Гипогликемическая кома – критическое состояние организма человека, которое возникает из-за резкого падения концентрации глюкозы в крови. Оно требует неотложной медицинской помощи, так как в случае промедления может легко привести к летальному исходу.

При оказании первых восстанавливающих мероприятий необходима обязательная конкретизация состояния и дифференциация гипогликемии от гипергликемии. Нередко неправильно проведенная медицинская помощь становится причиной развития серьезных патологий нервной или сердечно-сосудистой систем.

Причины

Гипогликемия – явление, при котором уровень глюкозы в крови падает ниже 3.5 ммоль/литр. Такое состояние может быть вызвано следующими причинами:

Длительным игнорированием гипогликемии;
Употреблением большого количества спиртных напитков;
Введением больших доз инсулина;
Приемом некоторых лекарственных препаратов;
Чрезмерной физической активностью;
Несбалансированным скудным питанием.

В подавляющем большинстве случаев гипогликемической коме предшествует укол инсулина. Такое последствие говорит о неправильном проведении процедуры.

Врачи выделили следующие распространенные ошибки, когда из-за собственной невнимательности пациент сталкивается с этим явлением:

Симптомы

Гипогликемическая кома отличается стремительным развитием. Однако ее протекание все равно можно разделить на отдельные стадии.

Врачи придерживаются следующей классификации:

Если довести состояние человека до пятой стадии, появляется серьезный риск наступления летального исхода. Резкий упадок уровня глюкозы в крови может стать причиной возникновения отека мозга, при котором разрушаются оболочки коры. В будущем это затронет все процессы в организме.

Причинами у такого последствия может быть длительное отсутствие помощи при развитии гипогликемического состояния или ошибочное введение инсулина.

Распознать первые признаки отека мозга можно по нарушению дыхания, повышению температуры тела, изменению сердечного ритма, тошноте и рвоте.

Также у человека могут возникнуть отдаленные последствия. Обычно заметить их удается только через несколько месяцев. Нередко у людей, переживших гипогликемическую кому, возникает эпилепсия, энцефалопатия или паркинсонизм.

Принцип развития гипогликемической комы у детей точно такой же, как и у взрослых. Спровоцировать у них такое явление может длительное голодание или соблюдение низкокалорийных диет, а также неправильное введение инсулина или же последствия хронических заболеваний.

Также причиной может быть неправильное питание или недостаточность ферментов. Гипогликемическая компа у детей представляет высокую опасность, так как диагностировать ее на начальных стадиях не всегда получается. Ребенок не в состоянии точно и четко описать, что именно его беспокоит.

Обычно родители начинают бить тревогу, когда их дети начинают проявлять беспокойство или становятся чрезмерно плаксивыми. Из-за нарастающей в животе боли у них снижается или полностью отсутствует аппетит. Именно голод является точным признаком развивающейся гипогликемии. Со временем дети становятся вялыми, неконтактными, безразличными ко всему происходящему. Все подобные изменения должны обязательно насторожить любого родителя.

Гипогликемическая компа у детей, как и у взрослых, предшествует чрезмерной бледности кожных покровов, тремору конечностей, повышенной потливости. При любом резком движении развивается предобморочное состояние, ребенок на несколько секунд теряет сознание.

Нужно учитывать, что проявление данного состояния у детей развиваются гораздо стремительнее, чем у взрослых. Симптомы такого состояния у них ничуть не отличаются. Чем раньше вы вызовете скорую медицинскую помощь, тем выше риск сохранения нормальной деятельности организма.

Диагностика

На начальных стадиях определить гипогликемическую кому трудно. Симптомы такого состояния можно легко спутать с другими заболеваниями, из-за чего человек не получает необходимого лечения. В первую очередь необходимо зрительно осмотреть человека, измерить его давление, пульс, оценить общее состояние. Однако точно сказать, гипогликемическая кома это или нет, сможет только общий анализ крови.

Обычно он показывает следующие результаты:

Первые симптомы проявляются уже тогда, когда уровень глюкозы в крови падает ниже 3.5 ммоль/л.
Когда сахар падает до 1.66-2.77 ммоль/л, у человека проявляются все признаки гипогликемии.
При концентрации сахара 1.38-1.65 ммоль/л человек теряет сознание.

При диагностике гипогликемического состояния особую важность имеет определение скорости снижения гликемии. Если у пациента некомпенсированный инсулинозависимый диабет, оно развивается при гликемии повышенной или нормальной – 11.1 ммоль/литр. Это происходит в том случае, если снижение происходит с крайне высоких уровней.

Другие диагностические исследования при гипогликемической коме не имеют практической важности. В моче глюкоза отсутствует, биохимический анализ показывает снижение концентрации печеночных ферментов. Диагноз ставится только после того, как будет подтверждена низкая гликемия.

Оказание первой помощи – важная составляющая терапии. От ее правильности будет зависеть, столкнется ли человек с серьезными осложнениями или их удастся избежать.

Обычно в таком состоянии для улучшения самочувствия больного проводятся следующие манипуляции:

Наибольшей эффективностью в купировании приступа гипогликемической комы имеет раствор сахара. Ему можно использовать только в том случае, если человек находится в сознании. Для приготовления такого лекарства необходимо растворить несколько столовых ложек сахара в стакане кипяченой воды.

Если вы осведомлены о болезни человека и обладаете медицинскими знаниями, можете ввести ему кубик адреналина и раствор глюкозы внутривенно. Однако учитывайте, что все последствия будут на вас.

Лечение

Если своевременно заподозрить у себя начало приступа, вы без труда сможете купировать его самостоятельно. Для этого достаточно съесть немного хлеба и выпить какой-нибудь сладкий напиток: чай или обычный раствор сахара.

Также вы можете употреблять и другие продукты с быстрыми углеводами: мед, конфеты, мучное, варение. Принимайте продукты с интервалом в 10-15 минут до тех пор, пока приступы полностью не отступят. Если же никакого эффекта не последовало, сразу же вызывайте врача.

Если же своевременно диагностировать гипогликемическую кому не удалось, помощью будут оказывать уже квалифицированные медики. При тяжелом течении с потерей сознания больному вводится раствор глюкозы внутривенно. Обычно этого хватает, чтобы восстановить нормальную деятельность организма. Если же через 15 минут никаких улучшений не последовало, специалист повторяет процедуру, но уже с капельным введением.

Также назначается введение 1 мл глюкагона внутривенно, внутримышечно и подкожно. Такие меры помогают вернуть человека в сознание уже через 10-20 минут. При необходимости введение глюкагона можно повторить.

При крайне тяжелом протекании гипогликемической комы пациенту назначают внутримышечное или внутривенное ведение 150-200 мл гидрокортизона. Он помогает восстановить работу поджелудочной железы. Если пациент не возвращается в сознание, ему продолжают вводить раствор глюкозы внутривенно.

Также каждые 2 часа ему вводят несколько мл глюкагона, преднизолона и гидрокортизона, чтобы восстановить работу почек.

Чтобы не допустить развития отечности оболочек мозга, специалист вводит пациенту раствор маннитола. Он помогает нормализовать обменные процессы, а также предотвращает застойные явления. При необходимости вводятся сердечно-сосудистые препараты. После купирования человек в течение нескольких дней остается под контролем врача.

Профилактика

Профилактика гипогликемической комы заключается в выполнении всех предписаний лечащего врача. Люди, которые страдают от сахарного диабета, должны употреблять лекарственные средство в строго подобранной дозировке и схеме.

Также необходимо соблюдать специальную диету и следить за интенсивностью любых физических нагрузок.

Старайтесь как можно реже сталкиваться со стрессами и эмоциональными перенапряжениями. Они могут негативно сказаться на работе всех регуляторных желез.

Правильно оказанная неотложная помощь при гипогликемической коме помогает сохранить человеку жизнь. При развитии данного состояния необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Каждая утраченная минута может привести к непоправимым последствиям.

Гипогликемическая кома – что такое, чем она опасна?

Гипогликемическая кома возникает у больных сахарным диабетом, когда происходит критическое снижение уровня глюкозы в крови. В данное состояние человек входит очень быстро. От момента появления первых симптомов до потери сознания проходит не больше 15 минут.

Нахождение в данном состоянии крайне опасно для жизни и здоровья человека. От недостатка глюкозы страдают ткани мозга, которые питаются данным веществом. Без должной помощи в его структурах происходят необратимые процессы.

Симптомы и причины

Гипогликемическая кома может развиваться, если больной ввел себе слишком большую дозу инсулина. В результате сахар из крови быстрее доставляется к клеткам, поэтому появляется дефицит данного вещества.

Такое опасное состояние может появиться, когда человек сахарным диабетом использовал дозу лекарства, которая не соответствует количеству углеводов из пищи. Это часто случается и при интенсивных физических нагрузках, когда ткани нуждаются в большом количестве глюкозы.

При сахарном диабете запрещено употреблять алкоголь. Даже небольшое количество этилового спирта может спровоцировать гипогликемическую кому. Риск развития данного состояния повышается при наличии у пациента жировой дистрофии печени, почечной недостаточности или при гиперфункции поджелудочной железы. При диагностировании данных патологий необходимо уменьшать дозу инсулина из-за того, что организм неспособен эффективно справиться с его утилизацией.

Неправильное введение диабетических препаратов очень сильно повышает риск резкого снижения сахара в крови. Инъекции проводятся подкожно. Если сделать их внутримышечно, тогда в кровь быстрее попадет инсулин, что приведет к нехватке глюкозы.

Основные признаки

Первыми признаками гипогликемической комы при сахарном диабете называют:

появление сильного чувства голода;
выраженную слабость;
на коже выступает липкий холодный пот;
появляется сильная головная боль и головокружения;
развивается сонливость, зевота;
появляется сильное чувство страха;
кожа приобретает бледноватый цвет.

Если при появлении данных симптомов не вмешаться, развиваются более тяжелые признаки. Больной сахарным диабетом ощущает тахикардию, трудности с дыханием, онемение и дрожь отдельных частей тела, спутанность сознания, развиваются судороги. Постепенно человек впадает в коматозное состояние. Это сопровождается расширением зрачков (они перестают реагировать на свет), аритмичным пульсом, пониженной температурой тела и развитием синдрома Кернига.

Неотложная помощь при гипогликемической коме заключается в повышении уровня глюкозы в крови. Если человек находится в сознании, необходимо дать ему что-то сладкое. Подойдет чай, конфета, немного сахара. Если больной сахарным диабетом потерял сознание, алгоритм действий таков:

Человека укладывают набок, что помогает предотвратить западания языка.
Если во рту присутствуют остатки пищи, необходимо избавиться от них.
Больного сахарным диабетом освобождают от тесной одежды, которая сковывает дыхание.
При сохранении у пациента глотательной функции, необходимо залить ему в рот сладкий напиток.
В ротовую полость можно засыпать несколько раздавленных таблеток глюкозы.
При наличии шприца с глюкагоном необходимо ввести его подкожно или внутривенно. Рекомендуемая доза – 1 мл.
При появлении судорог между зубов необходимо вставить что-то твердое, но не металлическое.
Необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь.

В условиях стационара человека с сахарным диабетом обследуют на наличие серьезных черепно-мозговых травм, кровоизлияний. Определяется, принимал ли пациент перед гипогликемической комой инсулин или другие препараты. В перечень диагностических процедур входит и определение уровня глюкозы в крови. Для этого обычно применяются экспресс-тесты. Они помогают оперативно определить уровень сахара в крови, что позволяет выбрать лучшую тактику лечения.

Лечение осуществляется с использованием следующих препаратов:

применяют сорбенты для устранения интоксикации;
капельно вводят раствор глюкозы. Для взрослых разовая доза составляет 10-25 г, для детей – 2 мл на 1 кг веса;
вводят калия хлорид для нормализации уровня калия в крови;
для нормализации показателей артериального давления используется Норадреналин, Допамин;
при развитии глубокой гипогликемической комы внутривенно или внутримышечно вводят гидрокортизон.

Если лечение дало желаемый результат, и больной с сахарным диабетом пришел в сознание, ему рекомендуется некоторое время употреблять пищу, богатую легкоусвояемыми углеводами. К такой относят манную кашу, мед, сладкие напитки. Рекомендуется употреблять щелочную воду. На протяжении всего восстановительного периода необходимо полностью отказаться от животных белков и жиров. Их вводят в рацион только после разрешения врача.

Последствия и осложнения

Уровень глюкозы в крови восстанавливается быстрее, чем сознание больного. Первое улучшение наступает спустя 4 часа после начатого лечения. Если этого не произошло, существует высокий риск развития отека мозга. Данное состояние может закончиться инвалидностью пациента или его смертью.

Без оказания адекватной помощи при гипогликемической коме нарушается кровообращение, что может привести к развитию инсульта. К другим распространенным осложнениям данного состояния называют инфаркт миокарда, различные нарушения речи, эпилепсию, энцефалопатию.

Чтобы избежать таких негативных последствий, человеку с сахарным диабетом категорически запрещено увеличивать дозировки применяемых препаратов. Больному необходимо тщательно следовать всем рекомендациям. А при появлении любых тревожных симптомов нужно сразу обращаться за врачебной помощью.

Видео: Неотложная помощь при гипогликемическое коме

Любые нарушения углеводного обмена представляют серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни человека. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются пациенты, страдающие сахарным диабетом.

Гипогликемическая кома – критическое состояние, проявление которого вызвано резким снижением уровня сахара в крови. Глюкоза – главный источник пищи клеток головного мозга, поэтому в первую очередь от нехватки необходимого сахара страдает он.

Стремительность развития симптоматики требует оказания неотложной помощи при развитии гипогликемической . При этом грамотные действия очевидцев или самого больного до приезда медиков позволяют предотвратить наступление коматозного состояния.

Важные моменты

Нарушения обмена углеводов бывают 2 типов:

Повышение сахара в крови ();
Понижения сахара в крови (гипогликемия).

При этом симптоматика гипер и гипо состояний очень похожа, а способы оказания медицинской помощи разные. Поэтому важно знать особенности проявлений этих состояний.

Гипергликемия характеризуется такими симптомами:

Постоянное ощущение жажды, которая с каждой минутой становится интенсивнее;
Тошнота и ярко выраженная слабость;
У пациента, отмечается сухость кожных покровов;
Снижается тонус глазных яблок;
Чаще всего от пациента исходит стойкий запах ацетона.

Состояние гипогликемии имеет схожие симптомы с гипергликемией, однако помимо общего упадка сил, у пациента отмечается дрожь и сильное потоотделение.

Чаще всего у людей с сахарным диабетом есть специальные приборы, позволяющие измерить количество сахара в крови. В этом случае нужно с их помощью измерить показания, чтобы удостовериться в точности диагноза.

Симптоматика

Гипогликемию в первый час развития достаточно сложно распознать, так как она имеет нечеткие проявления.

Начало процесса характеризуется голоданием клеток головного мозга из-за сниженного количества поступления к нему глюкозы. Начинается синтез энергии из резервных запасов, из веществ, не предназначенных для этих целей.

Появляются первые симптомы, которые указывают на состояние предкомы:

Стремительно увеличивающаяся общая слабость, которая сменяет агрессивную возбудимость;
Головная боль, которая не поддается купированию ;
Снижение концентрации и внимания;
Сильное ощущение голода;
Руки и ноги становятся холодными;
Стопы и – влажными;
Нарушается терморегуляция, из-за которой пациент испытывает приступы жара.

Доврачебная помощь при таких состояниях крайне важна, потому что благодаря ей можно избежать состояния комы.

Помочь пациенту просто. Для этого нужно дать ему выпить сладкий чай. Если состояние стремительно ухудшается, сладкую жидкость дают пить маленькими ложечками, постоянно находясь рядом с человеком.

Обратите внимание!

Повышать сахар в крови с помощью шоколада или сладкой конфеты нежелательно. Во-первых, они медленнее усваиваются, чем сахар.

Во-вторых, развитие гипогликемии часто стремительное, поэтому потеря сознания может наступить как раз в тот момент, когда пациент кушает конфету. В этом случае больной обязательно подавится ей, что значительно усугубит и так непростую ситуацию.

Если симптоматика останется без внимания и организм вовремя не получит недостающее ему количество глюкозы, состояние пациента начнет стремительно ухудшаться:

Нарушится острота зрения;
В области носа и губ человек начнет ощущать покалывание;
Появится при незначительных физических нагрузках;
Сильное дрожание рук;
Нарастающая тахикардия;
Нарушение координации.

Как правило, симптомы нарастают стремительно, и через непродолжительное время человек уже находится в бессознательном состоянии, наступает гипогликемическая кома.

Неотложная помощь при гипогликемической коме требует срочного вмешательства медиков. Поэтому, если вы стали свидетелем потери сознания человека, у которого наблюдались приведенные выше симптомы, нужно вызвать бригаду скорой помощи.

Действия очевидцев

При гипогликемической коме первая помощь заключается в обеспечении безопасности человека и включает в себя следующие действия:

Положить пациента горизонтально;
Голову повернуть на бок;
Фиксировать до приезда медиков жизненно важные показатели: сердцебиение, дыхание, пульс.

Обратите внимание!

Вопреки распространенному мнению, что жидкость с сахаром нужно вливать в рот пострадавшему даже в состоянии обморока, делать этого нельзя!

Если у вас есть практика введения внутримышечных инъекций и препарат «Глюкагон», нужно немедленно сделать укол.

Практически все больные, страдающие сахарным диабетом, носят с собой необходимые лекарства. Поэтому обследуйте вещи человека, если он находится в бессознательном состоянии. Если же человек еще в состоянии предкомы, уточните, есть ли у него с собой нужные препараты, а также в какой дозировке их следует принимать.

«Глюкагон» можно вводить в любую часть тела, под кожу или в мышцу. В экстренных ситуациях инъекцию ставят через одежду, так как времени на дезинфекцию в этом случае нет.

Если до приезда медицинского персонала, человек пришел в себя, следует продолжать оказывать ему помощь. Для этого нужно выполнить следующие действия:

Дать выпить маленькими глотками сладкий напиток или скушать сладость;
После приема сладкой пищи и питья предлагают пищу, богатую углеводами.

Медики продолжат лекарственную помощь введением 40% раствора глюкозы в вену.

Дальнейшее лечение будет обусловлено причинами появления гипогликемии и временном отрезке нахождения пациента в коматозном состоянии.

Причины неотложного состояния

С чем связано снижение концентрации сахара? Причин много. Однако медики выделяют 2 категории обстоятельств, которые могут привести к гипогликемической коме.

1 группа причин – переизбыток инсулина в крови. Главная задача инсулина – транспортировка глюкозы в органы и ткани. В том случае, когда его количество превышено, практически вся глюкоза попадает из плазмы в ткани, а в кровь – минимальная ее часть.

Переизбыток инсулина чаще всего встречается у пациентов, с инсулинозависимой формой сахарного диабета. Это происходит из-за таких факторов:

Неправильно высчитанная дозировка препарата без учета концентрации средства.
Также нужно внимательно относиться к выбору шприцов. Для инъекций инсулина используют специальные инсулиновые шприцы, на которых промаркировано количество единиц, соответствующих определенной дозировке.
Неправильно выбранная техника введения препарата: инсулиновые инъекции проводятся только под кожу. В случае попадания лекарства в мышечную ткань, его концентрация резко увеличится.

К гипогликемии также склонны пациенты с заболеваниями поджелудочной железы, когда орган вырабатывает очень много инсулина.

Ко второй группе факторов, провоцирующих гипогликемическую , относят неправильное питание и распределение физических нагрузок. В этом случае концентрация инсулина в крови не превышает норму, а вот количество сахара снижено.

Употребление алкоголя в первую очередь влияет на функционирование печени. В этом органе, как известно, происходит синтезирование всех необходимых компонентов крови. Этиловый спирт усиливает нагрузку на печень, из-за этого гликоген не имеет возможности расщепиться до уровня глюкозы, которая поддерживает необходимый уровень сахара перед и после приема пищи. В результате через 2-3 часа после еды количество глюкозы в крови падает.

Женщины, которые часто используют сахаросжигающую диету или ограничивают в рационе потребление углеводов, также подвержены гипогликемии.

Стрессы, чрезмерные физические нагрузки, длительные депрессии – состояния, провоцирующие снижение количества сахара в крови.

Последствия

Неотложная помощь при гипогликемической коме должна быть оказана быстро и квалифицированно. Чем больше времени пациент проведет в бессознательном состоянии, тем выше риски опухоли мозга, нарушения функционировании нервной системы. У взрослых пациентов частые проявления гипогликемии приводят к изменениям или деградации личности, а у малышей – к задержке умственного развития. При этом вероятность смерти пациента очень высока.