☰

Омфалит симптомы. Омфалит у новорожденных – причины и лечение воспаления пупочной ранки. Возможные осложнения омфалита

Омфалит - инфекционный процесс, который развивается в области пупочной ранки и пуповинного остатка и приводит к воспалению кожи и подкожной клетчатки в этой области. Может развиваться у новорождённых на 2-3 недели жизни. Как правило, омфалит у новорождённых возникает из-за попадания болезнетворного организма в ранку, что может быть обусловлено недостаточно качественной обработкой антисептиками.

Лечение назначает детский врач, в большинстве случаев это консервативные методики. Однако в запущенных случаях и при развитии сопутствующих осложнений возможно хирургическое вмешательство.

По международной классификации болезней десятого пересмотра данное заболевание имеет собственное значение. Таким образом, код по МКБ-10 - Р38. Омфалит у взрослых практически никогда не диагностируется.

Этиология

Возбудителем инфекционного процесса являются болезнетворные организмы - , . Проникновение в пупочную ранку этих возбудителей может быть обусловлено следующими этиологическими факторами:

  • присутствие внутриутробных инфекций;
  • загрязнение ранки;
  • неправильное или нерегулярное выполнение правил по обработке;
  • наличие инфекционных заболеваний у новорождённого;
  • преждевременные роды матери;
  • слишком ослабленная иммунная система ребёнка.

Клиническая картина и лечение не зависят от того, какие причины омфалита диагностируются.

Классификация

Педиатрия рассматривает такие формы омфалита у младенцев:

  • катаральный омфалит или простая форма - встречается чаще всего, характеризуется лёгким течением и практически никогда не сопровождается осложнениями. Лечится при помощи местных медикаментозных средств;
  • гнойный омфалит - осложнений нет при условии своевременного начала лечения, однако процесс выздоровления более длительный. Характеризуется мокнутием ранки, выделением гнойного экссудата, повышением температуры;
  • флегмонозный омфалит - ранка преобразовывается в язву, высокий риск развития инфекции на окружающие ткани;
  • некротический или гангренозный омфалит - характеризуется некротизацией тканей, осложняется воспалением околопупочных сосудов.

Для того чтобы не допустить образования трёх последних стадий заболевания, следует правильно осуществлять сестринский процесс - своевременная обработка, соблюдение личной гигиены малыша.

Симптоматика

Симптомы омфалита у детей будут зависеть от самой формы. Так, при катаральном виде инфекционного процесса клиническая картина будет следующая:

  • кожа вокруг пупка краснеет;
  • наличие светлой выделяемой жидкости, без запаха;
  • температура тела редко повышается до 37 градусов.

При гнойной форме заболевания клиническая картина будет характеризоваться следующими клиническими проявлениями:

  • кожа вокруг ранки краснеет, часто появляется раздражение из-за мокнутия;
  • выделение гнойного экссудата;
  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • у ребёнка пропадает аппетит;
  • капризность, плач.

В том случае, если имеет место флегмонозная форма, то клиника будет проявляться следующим образом:

  • наблюдается повышение температуры тела до 39 градусов;
  • ранка преобразовывается в язву, которая прикрыта кожной складкой, в полости образуется гной;
  • симптоматика общей интоксикации;
  • ребёнок полностью отказывается от пищи.

Некротическая или гангренозная форма заболевания является наиболее опасной для жизни малыша, так как происходит некротизация тканей и инфекция может распространиться на весь организм. Клиническая картина в таком случае следующая:

  • воспаляются околопупочные сосуды;
  • кожа вокруг ранки грубеет, покрывается язвами и эрозиями;
  • общее состояние ребёнка крайне тяжёлое.

При наличии уже первых симптомов следует обращаться за консультацией к педиатру, а не проводить лечение омфалита в домашних условиях. Своевременное начало терапевтических мероприятий исключает развитие осложнений.

Диагностика

В этом случае основой диагностики является физикальный осмотр ребёнка педиатром, сбор клинической картины и анамнеза. Кроме этого, дополнительно врач может назначить следующее:

На основании полученных результатов исследования врач определяет дальнейшую тактику терапии.

Лечение

В большинстве случаев лечение данного заболевания ограничивается консервативными методами терапии. Исключение составляют только запущенные формы недуга и развитие сопутствующих осложнений.

Врач может назначить следующие медикаменты:

Местное лечение заключается в удалении гнойного экссудата и дренировании ранки. Если диагностируется некротизация тканей, то проводится их иссечение с последующей обработкой поражённого места антисептиками. Также врач может назначить антибактериальную мазь для обработки ранки.

Возможные осложнения

В большинстве случаев прогноз благоприятный, однако, при отсутствии своевременного начала терапевтических мероприятий или неправильном выполнении рекомендаций врача, возможно развитие таких осложнений омфалита:

Профилактика

Профилактика омфалита заключается в следующих простейших рекомендациях:

  • ежедневно нужно проводить обработку ранки до её полного заживления;
  • соблюдение личной гигиены ребёнка;
  • использование только проверенных косметологических и медицинских препаратов для ухода за малышом.

Если из ранки начали появляться сторонние выделения, следует срочно обращаться к педиатру.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Возникновение воспалительного процесса кожи в области пупка может быть не только у новорождённых, но и у детей старшего возраста.

  • Одной из причин, отчего может быть омфалит у ребёнка, является врождённые анатомические особенности строения пупка.
  • Пупочный канал может быть узким или втянутым, из-за чего повышается риск скопления отмерших клеток кожи и сальных желез.
  • Повреждение пупка у ребёнка также может привести к развитию омфалита. При получении травмы, может произойти инфицирование и начаться воспалительный процесс.
  • Если за раной, возникшей в пупочном канале, не будет происходить правильный уход, возникает омфалит.·
  • Особенно вероятно развитие недуга у детей с пониженным иммунитетом. При сниженной эффективности работы иммунной системы, организм не может справиться с развитием инфекции. У таких детей вероятность возникновения осложнений значительно повышается.

Симптомы

Определить воспалительный процесс у ребёнка на коже в области пупка легко. Признаки омфалита различаются в зависимости от формы заболевания.

  • При гнойном омфалите в пупочном канале образуются гнойные массы, а также появляется отёчность и покраснение кожи вокруг пупка.
  • Происходит расширение вен на передней брюшной стенке, что хорошо заметно.
  • Ребёнок может капризничать, испытывать беспокойство, плохо спать, у него снижается аппетит.
  • При стремительном развитии гнойного омфалита пупок начинает выпирать над поверхностью кожного покрова.
  • Если у малыша наблюдается мокнущая форма омфалита, вместо гноя в пупочном канале возникает жидкость.
  • В случае подсыхания жидкости происходит образование корочек на пупке.
  • При мокнущем омфалите ребёнок может чувствовать себя хорошо, но эта форма недуга провоцирует распространение воспалительного процесса на соседние участки кожи.

Диагностика омфалита у ребёнка

  • Диагностировать воспалительный процесс пупочного канала может врач при первичном осмотре. Ребёнка необходимо показать педиатру и хирургу.
  • Чтобы определить возбудителя инфекционного заболевания, необходимо сдать образец выделений на бактериологический посев.
  • Бак-посев помогает определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.
  • Ребёнку может быть назначено проведение ультразвукового исследования для предотвращения осложнений в виде абсцессов или флегмоны брюшной полости.
  • Рентгенография брюшной полости может быть проведена также для выявления осложнений омфалита у ребёнка.
  • Для определения общего состояния организма ребёнку назначается сдача общего анализа крови и мочи.

Осложнения

Возникновение осложнений недуга у детей наблюдается редко. При своевременной диагностике и правильно назначенном лечении, последствий и осложнений после омфалита не возникает. Но чем опасно заболевание, в случае возникновения осложнений? Существует вероятность развития патологий различных органов и систем.

  • Возможно развитие воспалительного процесса лимфатических узлов под названием лимфангит.
  • Возникновение гнойного процесса в мягких и костных тканях, а также в костном мозге.
  • Развитие флебита - воспаления вен.
  • Начало воспалительного процесса в слизистой оболочке кишечника или энтероколита.
  • Развитие сепсиса. Сепсис - заражение крови, которое может привести к летальному исходу.
  • Начало воспаления в артериях под названием артрит.
  • Воспалительный процесс в брюшной стенке.

Поэтому ребёнок может быть госпитализирован, чтобы не допустить развитие осложнений.

Лечение

Что можете сделать вы

  • Если недуг протекает без осложнений, лечение ребёнка происходит в домашних условиях.
  • Определять лечение самостоятельно нельзя: необходимо малыша показать доктору и придерживаться врачебных рекомендаций.
  • При простой форме омфалита лечение происходит с помощью обработки пупка раствором перекиси водорода, после чего применяется спиртовой или водный раствор антисептика.
  • Родители должны своевременно обрабатывать образовавшуюся рану, не реже 3 раз в день.
  • Мамы и папы должны использовать чистые ватные тампоны или палочки для предотвращения дополнительного заражения воспалённого участка кожи.
  • Купание ребёнка на время лечения следует осуществлять в воде с добавлением слабого раствора марганцовки.
  • Если используются повязки и пластыри, их необходимо своевременно менять.

Что делает врач

  • Если у ребёнка наблюдается осложнённая форма заболевания, лечение происходит в стенах стационара под наблюдением врачей.
  • Врач назначает приём антибактериальных препаратов.
  • Чтобы вылечить омфалит в кратчайшие сроки применяются физиотерапевтические процедуры, лазер, УВЧ.
  • При осложнённом омфалите в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Доктор удаляет повреждённые и омертвевшие ткани. Для снижения интоксикации организма ребёнка, внутривенно вводятся специальные препараты.
  • Для скорейшего выздоровления назначаются антибиотики и иммунноповышающие лекарства.
  • Чтобы рана после оперативного вмешательства зажила, используют ранозаживляющие средства.

Профилактика

Предотвратить развитие воспалительного процесса у ребёнка в области пупка можно с помощью соблюдения простых правил.

  • Если анатомическое строение пупочного канала предрасполагает развитие омфалита, необходимо следить за кожным покровом в этой области.
  • При получении повреждения пупка, образовавшуюся рану следует своевременно дезинфицировать. Для этого используются водные или спиртовые антисептики, а также перекись водорода.
  • По необходимости нужно использовать перевязочные материалы или пластырь, которые необходимо часто менять.
  • Повышать эффективность работы иммунной системы с помощью свежих овощей и фруктов, а также витаминно-минеральных комплексов. Но приём витаминов должен происходить после консультации врача. Для повышения иммунитета ребёнок должен ежедневно находиться на свежем воздухе, соблюдать режим дня и полноценно питаться.

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга омфалит у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить омфалит у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания омфалит у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание омфалит у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Омфалит («мокнущий пупок») - гнойное или серозное (катаральный омфалит) воспаление пупочной раны, пупочного кольца, ПЖК и пупочных сосудов. Заб-ние начинается в конце 1-й или на 2-ой нед. жизни. Отмечается инфильтрация ПЖК вокруг пупочной раны, пупок выбухает над поверхностью передней бр. стенки, кожа вокруг пупка гиперемирована, горячая на ощупь, отмечается расширение сосудов передней бр. стенки, красные полосы при присоединении лимфангоита. Ребенок вялый, плохо сосет, не прибавляет или теряет в весе, температура повышена, иногда до фебрильной. В анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ повышена. Лечение. Местно: 3-4 раза в сутки обрабатывают 3% р-ром перекиси водорода, йодом или зеленкой, УФО, мазь Вишневского. А/б в/в или в/м (оксациллин с гентамицином или цефалоспорины II поколения). Фунгус - грибовидное разрастание грануляций и остатка пуповинной ткани, заполняющее пупочную ранку и возвышается над краями пупочного кольца. Наличие фунгуса хар-но для новорожденных с большой массой тела, имеющих толстую пуповину и широкое пупочное кольцо. Общее состояние не нарушено, воспаления нет, пупочные сосуды не пальпируются. Лечение. Местное: прижигание грануляций ляписным карандашом после ежедневной обработки пупочной ранки. Флебит и артериит пупочных сосудов: чаще у детей, которым в лечебных и диагностических целях проводили катетеризацию пупочных сосудов. При тромбофлебите пальпируется эластичный тяж ниже пупочного кольца, при возникновении перифлебита и периартериита кожа над пораженными сосудами отечна и гиперемирована. При легких массирующих движениях от периферии пораженного сосуда к пупочному кольцу, на дне пупочной ранки появляется гнойное отделяемое. Явления инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют. Лечение. При отсутствии присоединения бактериальной инфекции и признаков интоксикации местно гепариновая мазь и мазь с а/б (мупипроцин, бактробан) чередуя каждые 2 часа, обработка пупочной ранки, физиотерапия. При присоединении бактериальной инфекции - в/в а/б (оксациллин с гентамицином, цефалоспорины II поколения); при выраженной интоксикации - инфузионная детоксикационная терапия.

5. Заболевания пупочного канатика, пупочной ранки. Рабочая группировка. Свищи и кисты пупка. Клиника. Лечение.

Различают: I. Неинфекционные заб-ния: 1) Кожный пупок - представляет собой переход кожи передней брюшной стенки на оболочку пуповины. Величина кожного выроста обычно не превышает 1-1,5 см. На состояние новорожденного не влияет. Может расцениваться как ко­сметический дефект, уменьшающийся с возрастом. Лечения не требует. 2) Амниотический пупок - представляет собой переход амниотических оболочек с пуповины на переднюю брюшную стенку в сочетании с отсутствием на данном участке кожного покрова. Аномалия опасна присоединением вторичной инфекции. Лечение заключается в проф-ке инфицирования, наложении асептичес­ких повязок с эпителизируюшими препаратами; выздоровление наступает через несколько недель; дефект исчезает без остаточных явлений. 3) Пупочная грыжа - выпячивание округлой или овальной формы в обл-ти пу­почного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. Пальпаторно определяется широкое пупочное кольцо и иногда незначительное расхожде­ние прямых мышц живота. Наличие пупочной грыжи на состояние ребенка обыч­но не влияет, однако при маленьких размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции (ущемление). Лечение состоит в массаже передней брюшной стенки и раннем выкладывании ребенка на живот. Заклеивание пупочной грыжи пластырем нежелательно, т.к. это быстро приводит к раздражению кожи, возникновению эрозий, а при попада­нии инфекции в пупочную ранку может способствовать развитию омфалита. При появлении резкого беспокойства и выявлении ущемления производят вправ­ление пупочной грыжи в ванне при температуре воды 37-38°С. 4) Грыжа пупочного канатика - тяжелая аномалия развития, при которой через имеющийся в обл-ти пупочного кольца дефект передней брюшной стенки про­исходит выпячивание орг-в брюшной полости под амниотические оболочки пуповины. Грыжи пупочного канатика разделяют на малые (до 5 см в диаметре), средние (до 8 см в диаметре) и большие (свыше 8 см в диаметре), а также на неос­ложненные и осложненные. Из осложнений возможен разрыв оболочек с эвентрацией внутренних орг-в, инфицирование или гнойное расправление оболочек. Диагноз в типичных случаях затруднений не представляет и устанавливается в мо­мент рождения ребенка. При наличии у новорожденного толстой или необычной формы пуповины необходимо провести ее исследование в проходящем свете для исключения грыжи пупочного канатика малых размеров. Лечение. На переднюю брюшную стенку немедленно после рождения ребенка следует наложить стерильную марлевую салфетку, смоченную теплым изотониче­ским раствором натрия хлорида, которую прикрывают сверху стерильной пелен­кой. Данная манипуляция предотвращает высыхание, охлаждение и инфицирова­ние амниотических оболочек. После этого ребенок должен быть в кратчайший срок передан для лечения детским хирургам в специализированное отделение. 5) Синдром Беквитта – хар-ется, кроме наличия грыжи пупочного канатика, гигантизмом, висцеромегалией, макроглоссией, гиперплазией коры надпочечни­ков, поджелудочной железы и мозгового слоя почек. Возможна гемигипертрофия, микроцефалия, аномалии развития надбровных дуг, опухоли брюшной полости. В раннем неонатальном периоде у таких детей часто развивается гипогликемия, обусловленная гиперинсулинизмом, полицитемия. 6) Свищи пупка - разделяют на полные и неполные. Полные свищи - обусловлены незаращением протока между пупком и петлей кишки или сохранением мочевого протока. В эмбриональном периоде первый из них соединяет кишечник с желточным мешком, а второй - мочевой пузырь с аллантоисом. Желточный про­ток обычно полностью облитерируется на 3-5-м месяце в/у разви­тия, превращаясь в круглую связку печени. Полная облитерация мочевого прото­ка у большинства детей не оканчивается к моменту рождения (из него образуется ligamentum vesicoumbilicalis). Полные свищи - хар-ются упорным мокнутием пупочной ранки с мо­мента отпадения пуповинного остатка. При широком просвете желточного прото­ка возможно выделение кишечного содержимого, а в области пупочного кольца видна ярко-красная кайма слизистой оболочки кишки. У таких новорожденных при повышении внутрибрюшного давления возможна инвагинация подвздошной кишки с явлениями частичной кишечной непроходимости. При необлитерированном мочевом протоке из пупочной ранки может каплями выделяться моча, Клинически характерно раздражение и мацерация кожи вокруг пупка, у некото­рых детей на дне пупочной ранки возможно развитие полипозного образования с отверстием в центре. Открытый желточный проток встречается в 5-6 раз чаще, чем полный моче­вой свищ. Кислая реакция отделяемого из пупочной ранки свид-ет в пользу незаращения мочевого протока, в то время как щелочная более характер­на для полного свиша желточного протока. Окончательное заключение делают после проведения фистулографии или пробы с метиленовым синим, 1% р-р которого вводят в свищ или в мочевой пузырь и следят за окраской мочи или цве­том отделяемого из свища. Лечение полных свищей оперативное. Неполные свищи пупка возникают вследствие незарашения дистальных отделов мочевого или желточного протоков. Клиническая картина соответствует таковой при катаральном омфалите, с которым и следует проводить дифф. диагностику. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приоб­ретает гнойный хар-ер. Окончательный диагноз ставят обычно через несколько недель после рождения. Для подтверждения диагноза хирург проводит зондирова­ние свищевого канала и рентгеноконтрастное исследование. Консервативное ле­чение такое же, как при катаральном омфалите. Хирургическое вмешательство по­казано лишь когда выздоровление не наступает в течение нескольких месяцев, не­смотря на консервативную терапию. Дивертикул Меккеля представляет собой незарашение проксимального отдела желточного протока; диагностируют при наличии осложнений - кровотечения, дивертикулита (клиника острого аппендицита), кишечной непроходимости. Лече­ние хирургическое. 7) Фунгус пупка - грибовидное разрастание грануляций и остатки пуповинной тка­ни, заполняющие пупочную ранку и иногда возвышающиеся над краями пупоч­ного кольца. Наличие фунгуса хар-но для новорожденных с большой массой тела, имеющих толстую пуповину и широкое пупочное кольцо. Состояние ребен­ка не нарушено, воспалительные изменения отсутствуют, пупочные сосуды не пальпируются. Изменений в крови нет. Лечение - местное, заключается в прижига­нии грануляций ляписным карандашом после обычной ежедневной обработки пупочной ранки. II . Инфекционные заб-ния: 1) Катаральный омфалит (мокнущий пупок) - клинически хар-ется наличи­ем серозного отделяемого из пупочной ранки и замедлением ее эпителизации. В некоторых случаях отмечается легкая гиперемия и незначительная инфильтрация пупочного кольца. При образовании кровянистых корочек в первые дни после от­падения пуповинного остатка возможно скопление под ними необильного серозно-гнойного отделяемого. Состояние новорожденного не нарушено, температура тела N. Изменений в крови нет. Пупочные сосуды не пальпируются. Лечение - местное, заключается в частой (3-4 р/сут) обработке пупочной ранки 3% р-ром пероксида водорода, а затем либо 5% р-ром йода, либо 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого. Хороший эффект оказывает следующий состав: Viridis nitentis, Methyleni coerulei aa 0,1, Spiritus aethylici 70%. Можно закладывать мазь с бацитрацином и полимиксином. Показано также УФ-облучение пупочной ранки. 2) Омфалит - бактериальное восп-ние дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожной жировой клетчатки вокруг пупочного кольца, пупочных сосудов. За­б-ние начинается обычно в конце раннего неонатального периода или на 2-й неделе жизни, нередко с симптомов катарального омфалита. Через несколько дней появляется гнойное отделяемое из пупочной ранки - пиорея пупка, отек и гиперемия пупочного кольца, инфильтрация подкожной жировой клетчатки во­круг пупка, вследствие которой он выбухает над поверхностью передней брюшной стенки. Кожа вокруг пупка гиперемирована, горячая на ощупь, хар-но расши­рение сосудов передней брюшной стенки (усиление венозной сети), красные по­лосы, обусловленные присоединением лимфангоита. Появляются симптомы, ха­р-ные для инфекционного поражения пупочных сосудов. Состояние больно­го нарушено, ребенок становится вялым, хуже сосет грудь, срыгивает, уменьшает­ся прибавка массы тела (возможна ее потеря). Т тела повышена, иногда до фебрильной. В анализе крови - лейкоцитоз со сдвигом влево, увели­чение СОЭ. Прогноз при своевременно начатой комплексной терапии благоприятный, од­нако возможны возникновение метастатических очагов инфекции и генерализа­ция процесса. 3) Язва пупка - может возникнуть как осложнение пиореи пупка или омфалита. Дно пупочной ранки обычно покрыто серозно-гнойным или гнойным отделяе­мым, после удаления которого выявляется изъязвление. Развитие ее наиболее ве­роятно, если во время обработки пупочной ранки не снимать корочку, скрываю­щую от врача дно пупочной ранки. Общее состояние в первые дни заболевания м.б. не нарушено, в дальнейшем присоединяются симптомы интоксикации. 4) Заб-ния пупочных сосудов - группой повышенного риска являются ново­рожденные, которым в лечебно-диагностических целях проводили катетеризацию пупочных сосудов. При тромбофлебите пупочной вены пальпируется эластичный тяж над пупком. При тромбоартериите пупочные артерии пальпируются ниже пу­почного кольца. В случае возникновения перифлебита и периартериита кожа над пораженными сосудами отечна и гиперемирована, возможно напряжение пере­дней брюшной стенки, определяемое пальпаторно. При легких массирующих дви­жениях от периферии пораженного сосуда к пупочному кольцу на дне пупочной ранки появляется гнойное отделяемое. Явления инфекционного токсикоза у та­ких детей - типичны, но м.б. слабовыраженными и даже отсутствовать. 5) Гангрена пупочного канатика (пуповинного остатка) - при рождении реб-ка в родовспомогательном учреждении практически не встречается. Заб-ние вы­зывается анаэробной палочкой и начинается в первые дни жизни. Мумификация пуповинного остатка прекращается, он становится влажным, приобретает гряз­но-бурый оттенок и источает неприятный гнилостный запах. Отпадение пуповин­ного остатка запаздывает, в пупочной ранке сразу появляется гнойное отделяемое. Состояние больного нарушено, хар-на температурная р-ция, симптомы ин­токсикации, изменения в анализе крови, соответствующие тяжести инфекцион­ного процесса. Обычно развивается сепсис. Лечение детей с инф-ми заб-ми пупочной ранки и пуповин­ного остатка проводят в отделениях патологии новорожденных детской больницы. Основным условием успешной терапии явл-ся своевременное назначение а/­б, активно подавляющих стафиллококки (оксациллин с гентамицином или цефалоспорины второго поколения, «защищенные» аминопеннициллины), коррекция проводится после получения сведений о возбудителе и его чувств-ти к а/б. При выраженной интоксикации, большой потере массы тела показана инфузионная терапия. На фоне а/б терапии необ­ходимо применение эубиотиков. СВЧ на пупочную ранку. Показан курс иммуно­терапии (при стафилококковой инфекции - противостафилококковым иммуно­глобулином). Лечение больных с гангреной пуповинного остатка начинают с его немедленного отсечения. При тромбофлебитах вследствие катетеризации пупочной вены в случае отсут­ствия явлений интоксикации и других признаков наслоения бактериальной ин­фекции проводят только местное лечение: смазывание участка кожи над веной ге­париновой мазью и мазью с а/б (оптимально: мупипроцин-бактробан), чередуя их каждые 2 ч, систематическая обработка пупочной ранки, физио­терапия (СВЧ, УФ-облучение, электрофорез с а/б). Прогноз при своевременно начатой комплексной терапии благоприятный, од­нако в дальнейшем возможно развитие портальной гипертензии.

6. Заболевания кожи и подкожной клетчатки новорожденных. Эксфолиативный дерматит Риттера, флегмона новорожденных, везикулопустуллез, пузырчатка, абсцессы. Клиника. Диагноз. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения.

Эксфолиативный дерматит Риттера - наиболее тяжелая форма стафилокок­ковых пиодермии новорожденных, которую можно рассматривать как септичес­кий вариант течения пузырчатки. Вызывается госпитальными штаммами золотис­того стафилококка, продуцирующими экзотоксин - эксфолиатин. Клиника. Заб-ние нач-ся в конце первой, начале 2 недели жизни с появления покраснения, мок­нутия кожи и образования трещин в области пупка, паховых складок, вокруг рта. Ранее начало, как правило, хар-ется наиболее тяжелым течением болезни. В течение нескольких часов яркая эритема распр-ется на кожу живота, ту­ловища, конечностей. В дальнейшем на различных участках тела появляются вя­лые пузыри, трещины, наблюдается слущивание эпидермиса, оставляющее об­ширные эрозии. «+» симптом Никольского у большинства детей. Те­ло новорожденного имеет вид обожженного кипятком. На фоне заболевания не­редко возникают другие очаги гнойной инфекции: омфалит, отит, конъюнктивит, пневмония, энтероколит и др., т.е. развивается сепсис. Состояние больных тяжелое: дети отказываются от груди, становятся беспо­койными, выражены симптомы интоксикации. Заб-ние сопровождается фе­брильной температурой, резкими восп-ными изменениями в анализе кро­ви. Через 1-2 нед. от начала заб-ния вся кожа новорожденного гиперемирована, и на больших уч-ках образуются эрозии вследствие накопления экссудата под эпидермисом с последующей его отслойкой, присоединяются симп­томы, обусловленные появлением эксикоза. В случае благоприятного исхода заболевания вслед за эритематозной и эксфолиативной стадиями наступает эпителизация эрозивных поверхностей без образо­вания рубцов или пигментации. Дифф. диагностика: стафиллококовый синдром обожженной кожи (ССОК). Эксфолиативный дерматит Риттера – более тяжелая б-нь, чем ССОК (протекает с более глубоким пораж-ем кожного покрова и явл-ся, как правило, проявлением или вар-том течения стафилококкового сепсиса); при ССОК не пораж-ся базальные слои кожи, течение б-ни более доброкачественное, и сепсис чаще не развивается. Лечение. Очень важно поддержание N температуры тела («температурная защита») и жидкостно-электролитного баланса, щадящий уход за кожей. Первую задачу решают, помещая ребен­ка под источник лучистого тепла или в специальный каркас, кувез и регулярно контролируя температуру тела (каждые 2-3 часа), после измерения которой под­держивают или меняют температуру окружающего воздуха. Если позволяет состо­яние ребенка, то 1-2 р/день его купают в стерильной воде температурой 37-38°С с добавлением настоев ромашки, чистотела, череды. Уч-ки непоражен­ной кожи смазывают 1-2% водными р-рами анилиновых красителей, а на по­раженные накладывают компрессы с жидкостью Бурова, стерильным изотониче­ским раствором натрия хлорида с добавлением 0,1% р-ра нитрата серебра, смазывают 0,5% раствором калия перманганата. Небольшие участки эксфолиации можно смазывать мазью с бацитрацином. Смягчающие кремы с 0,1% витамина А и др. применяют при подсыхающих поражениях. Стерильные негрубые пеленки, уход с минимальной травматизацией кожи - непременные условия лечения всех детей с пиодермиями. При обильных мокнутиях с целью адсорбции серозного со­держимого и защиты кожи от раздражения пеленкой применяют присыпку из 5% окиси цинка с тальком. Воздух в боксе, где лежит ребенок, 4 раза в день обеззара­живают бактерицидной лампой (ребенка, конечно, при этом закрывают). Некротическая флегмона новорожденных - одно из наиболее тяжелых гнойно-воспалительных заб-ний новорожденных. Заб-ние нач-ся с появления на небольшом участке кожи красного пятна, обычно плотного на ощупь; в дальнейшем в его развитии можно выделить 4 стадии. Начальная стадия (островоспалительный процесс) – хар-ся быстрым, в течение нескольких часов, распространением очага поражения, принимающего значительные размеры. Темпы поражения подкожной жировой клетчатки (гной­ное расплавление) обычно опережают скорость изменения кожи. Этому способ­ствует наличие богатой сети лимфатических сосудов и широких лимфатических щелей. Альтеративно-некротинеская стадия возникает уже через 1-1,5 сут. от начала заб-ния, цвет пораженного уч-ка кожи приобретает багрово-синюшный от­тенок, в центре возникает размягчение. В некоторых случаях при пальпации кожи при переходе на пораженный участок отмечается симптом «минус-ткани». Стадия отторжения хар-ется омертвением отслоенной кожи, после удаления которой образуются раневые дефекты с подрытыми краями и гнойными карманами. Стадия репарации - развитие грануляций, эпителизация раневой пов-ти с последующим образованием рубцов. Заб-ние у большинства детей протекает с интоксикацией, присоединяю­щейся обычно во II стадии. Хар-ны лихорадка, рвота, диспепсические явле­ния, возникновение метастатических очагов инфекции, что позволяет трактовать данную патологию как сепсис. Лечение новорожденных проводят совместно педиатр и детский хирург, который определя­ет показания для проведения различного вида дренажа. Везикулопустулез (стафилококковый перипорит) – заб-­ние, которое может начаться в середине раннего неонатального периода: на коже ягодиц, бедер, естественных складок, головы появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки размером до нескольких миллиметров, наполненные вначале прозрачным, а затем мутным содержимым. Морфологическим субстратом заболевания является воспаление в обл-ти устьев эккринных потовых желез. Те­чение заб-ния, как правило, доброкачественное. Пузырьки лопаются через 2-3 дня после появления; образовавшиеся вследствие этого маленькие эрозии по­крываются сухими корочками, не оставляющими после отпадения рубцов или пигментации. Лечение закл-ся в коррек­ции режимных моментов, проведении гигиенических ванн (с учетом состояния пупочной ранки) с применением дезинфицирующих средств (р-р калия перманганата 1:10000, отвары чистотела, ромашки). До проведения гигиенической ванны гнойнички удаляют стерильным материалом, смоченным в 70% спирте. Показано двукратное в день местное применение 1-2% спиртовых р-ров не­анилиновых красителей или бриллиантового зеленого. Дезинфицирующим действием обладает также присыпка ксероформа. Целесообразно местное УФ-облучение. Пузырчатка новорожденных (пемфигус, пиококковый пемфигоид) может про­текать в двух формах: доброкачественной и злокачественной. Доброкачественная форма хар-ется появлением (на фоне эритематозных пятен) пузырьков и небольшого размера пузырей (до 0,5-1 см в диаметре), на­полненных серозно-гнойным содержимым. Пузыри могут находиться на разных стадиях развития, имеют незначительно инфильтрированное основание, вокруг пузыря отмечается венчик гиперемии. Локализуются обычно в нижней половине живота, около пупка, на конечностях, в естественных складках. Высыпание пузы­рей может продолжаться несколько дней. Симптом Никольского «-». После вскрытия пузырей появляются эрозии. Хар-но, что на месте бывших пузырей корки не образуются. Состояние новорожденных м.б. не наруше­но или среднетяжелое. Возможно повышение температуры тела до субфебрильной. Интоксикация при данной форме заб-ния обычно отсутствует, однако дети могут становиться беспокойными или отмечается некоторая вялость, умень­шение или отсутствие прибавки массы тела. При своевременно начатом активном лечении выздоровление наступает через 2-3 нед. от начала заб-ния. Злокачественная форма пузырчатки новорожденных хар-ется появле­нием на коже большого количества вялых пузырей, преимущественно больших размеров - до 2-3 см в диаметре (фликтены). Кожа между отдельными пузырями может слущиваться. Симптом Никольского м.б. «+». Состояние детей тяжелое, выражены симптомы интоксика­ции. Температура тела поднимается до фебрильной. Внешний вид ребенка напо­минает таковой у больного сепсисом. В клиническом анализе крови - лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево до молодых форм, повышенная СОЭ и анемия разной степени тяжести. Заб-ние нередко заканчивается сеп­сисом. Дифф. диагностику следует прово­дить с другими видами пиодермии, врожденным буллезным эпидермолизом, врожденным сифилисом, эритродермией Лейнера. Лечение: прокалывают пузыри, отправляют содержи­мое на посев и бактериоскопию, после чего обрабатывают мупипроциновой мазью (бактробан). При проведении данной манипуляции нельзя допустить попадания содержимого пузыря на здоровые участки кожи. Общая терапия среднетяжелых и тяжелых форм стафилодермий новорожден­ных включает: антибактериальную, инфузионную, симптоматическую, витамино­терапию, лечение, направленное на поддержание иммунитета. Из а/б используют полусинтетические антистафилококковые пенициллины (метициллин, оксациллин) или защищенные пенициллины (уназин, амоксиклав, аугментин), цефалоспорины I поколения, обычно в сочетании с аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин, амикацин), линкомицин (особенно в случае присоедине­ния остеомиелитов). Хороший эффект получен от специфической иммунотера­пии (антистафилококковые иммуноглобулины, плазма). АБСЦЕССЫ. Склерема – тяжелое заболевание кожи и ПЖК, развивается чаще у недоношенных или детей с тяжелым поражением мозга в середине 1-й, на 2-й нед. жизни. В области икроножной мышцы на голени, на лице, бедрах, ягодицах, туловище, верхних конечностях появляются диффузные каменистой жесткости уплотнения кожи и ПЖК. Кожная складка не собирается, при надавливании уплотнения не остается, кожа холодная, бледная или красновато-цианотичная, иногда с желтушным оттенком. Пораженные части тела атрофичные, подвижность конечности снижена, лицо маскообразное. На подошвах, ладонях, половом члене уплотнения отсутствуют. Температура тела обычно понижена, аппетит резко снижен, типичны приступы апноэ, низкое АД + признаки инфекции: пневмония, сепсис, гастроэнтерит. Лечение: 1) комплексная терапия инфекционного процесса; 2) согревание; 3) адекватное питание; 4) поддержка баланса жидкости и электролитов; 5) в/м вит. Е (20 мг/кг/сут); 6) «йодная сеточка» на очаг поражения раз в сутки. Склередема - своеобразная форма отека в области бедер, икроножных мышц, стоп, лобка, гениталий, сопровождающаяся твердеющей припухлостью кожи и ПЖК. Появляется между 2-4 нед. жизни. Кожа в участках поражения напряжена, бледная, иногда цианотичная, холодная, не собирается в складку. На месте надавливания остается ямка. При тяжелом течении поражается все тело реб-ка, включая ладони и подошвы. Общее состояние тяжелое, вялость, малоподвижность или обездвиженность, аппетит отсутствует, гипотермия, брадикардия, брадипноэ. Лечение: 1) тщательное, но осторожное согревание; 2) щадящий массаж; 3) а/б терапия основного заболевания; 4) «йодная сеточка» 1 раз в день с последующим (ч/з 10 мин) смыванием йода 70% спиртом; 5) нельзя вит.Д и Са, т.к. у детей до 2 мес имеется склонность к гиперкальциемии. Адипонекроз (очаовый некроз ПЖК): хорошо отграниченные плотные узлы, инфильтраты 1-5 см в диаметре (иногда больше) в ПЖК области ягодиц, спины, плеч, конечностей. Появляются на 1-2 нед. жизни. Кожа над инфильтратом либо не изменена, либо цианотична, фиолетово-красная или красная, позже бледнеет. Иногда инфильтраты болезненны при пальпации. Редко в центре инфильтратов развивается размягчение и далее происходит вскрытие с выделением небольшого кол-ва белой крошковидной массы. Общее состояние не нарушено, температура N. Дифф. диагноз: склерема, склеродема, бактериальные абсцессы. Лечения не требует, проходит самостоятельно от нескольких недель до 3-5 мес. Множественные адипонекрозы хар-ны для детей, у которых имеются особенности липидного обмена, а потому у них желательно оценить его лабораторно. Можно назначить тепловые процедуры (соллюкс, сухие повязки с ватой, СВЧ). При распространенном процессе можно назначить вит. Е.

После выписки из роддома мама один на один остается с ребенком и сталкивается с необходимостью за ним. Некоторые явления могут пугать женщину, в частности, многие молодые мамы не знают, как правильно ухаживать за пупочной ранкой. Нередко у малышей возникает проблема в виде мокнутия пупка, как же с этим бороться?

Симптомы мокнущего пупка

В первые минуты после рождения пуповину ребенка зажимают клеммой и перерезают. Пуповинный остаток в норме отпадает в течение двух-четырех дней. На его месте формируется пупочная ранка, которая покрывается корочкой. Полное заживление пупка происходит в течение двух-трех недель.

В норме процесс заживания пупочной ранкой может сопровождаться небольшим мокнутием и образованием желтоватых корочек. Но в случае выраженного мокнутия и плохого заживления пупочной ранки говорят о развитии катарального омфалита (мокнущего пупка).

В развитии омфалита виноваты бактерии ( - и , ), которые проникают внутрь тканей через пуповинный остаток либо пупочную ранку. Жизнедеятельность бактерий приводит к развитию воспаления.

Симптомами катарального омфалита (мокнущего пупка) являются:

При длительно существующем мокнутии может сформироваться разрастание грануляционной ткани грибовидной формы - это называется фунгус пупка. Катаральный омфалит никак не сказывается на общем состоянии ребенка. Эта форма заболевания наиболее благоприятная и часто встречается среди новорожденных.

Симптомы гнойного омфалита у новорожденных

Если отделяемое из пупочной ранки становится желтым, густым, это свидетельствует о развитии гнойного омфалита . При этом кожа вокруг пупочка отекает и краснеет. При распространении воспаления на околопупочную область развивается флегмонозный омфалит , для которого характерны выраженный отек, покраснение кожи вокруг пупка, а также выпячивание пупочной области. Кожа вокруг пупочка горячая на ощупь, при надавливании на эту область из пупочной ранки вытекает гной.

Осложнением этой формы заболевания является некротический омфалит . Это очень редкое состояние, встречаемое зачастую у ослабленных малышей. При некротическом омфалите воспалительный процесс распространяется вглубь тканей. Кожа в пупочной области становится багрово-синюшной и вскоре отслаивается от подлежащих тканей с образованием большой раны. Это самая тяжелая форма омфалита, которая может приводить к возникновению сепсиса.

Гнойный омфалит протекает тяжело, дети становятся вялыми, плохо сосут грудь, отмечается повышение температуры. К счастью, гнойные формы омфалита встречаются достаточно редко.

Профилактика и лечение мокнущего пупка у новорожденных

Если родители столкнулись с такой проблемой, как мокнутие пупка, необходимо обратиться к педиатру. Врач проведет обработку пупочной ранки и обучит этой манипуляции родителей. При катаральном омфалите (мокнущем пупке) врач может проводить лечение болезни и на дому. Однако при гнойных формах омфалита госпитализация малыша обязательна.

Лечение и профилактику мокнущего пупка проводят следующим образом:


Всем новорожденным необходимо проводить такую процедуру один раз в сутки до полного заживления пупочной ранки. Малышам с мокнущим пупком манипуляция может проводиться два-три раза в сутки.

Фунгус пупка лечат прижиганием грануляций 5%-м раствором серебра нитрата. В случае флегмонозного омфалита малышу назначают антибиотики внутрь, а также наружно в виде мазей. При некротической форме заболевания помимо антибактериального лечения проводят хирургическое иссечение омертвевших тканей.

Что ненужно делать при мокнущем пупке?

К сожалению далеко не всегда благие намерения приводят к быстрейшему выздоровлению. Так, некоторые манипуляции могут еще больше усугубить плохое заживление пупочной ранки.

Какие ошибки часто допускают родители при уходе за пупочком малыша?

  1. Следует воздержаться от купания ребенка в ванночках. Малыша достаточно каждый день вытирать мокрым полотенцем.
  2. Нельзя закрывать пупочек пластырем, подгузниками, одеждой. Контактирование кожи с воздухом способствует подсыханию ранки.
  3. Пытаться насильно отрывать корочки.
  4. Обрабатывать ранку антисептиком чаще, чем советовал врач.

Такой незначительный орган, как пупок, представляет собой ни для чего ненужную часть тела. Лишь в период беременности он играет важную роль в жизни и развитии человека. Но уже после рождения он становится ненужным. Если в период развития человек питался только через пуповину, тогда эта система продолжает сохранять свою связь со всеми отделами организма.

Ничем не приметный пупок становится главным местом, поражение которого может привести к серьезному сепсису. Рассмотрим все об одном заболевании пупка на сайт – омфалит, который может наблюдаться не только у детей, но и у взрослых.

Что это такое – омфалит?

Понятие омфалита очень простое, но вот виды и формы его развития очень серьезные. Что это такое? Омфалит – это воспаление кожи пупочной раны.

  1. По первопричине различают виды:
  • Первичный – проникновение инфекции непосредственно в пупочную рану;
  • Вторичный – присоединение инфекции к свищу (уже образованным болезням).
  1. По характеру воспаления:
    • Катаральный (простой, серозно-гнойный, «мокнущий пупок») – самый распространенный вид. Развивается, когда эпителий медленно покрывает рану. Жидкость выделяется прозрачная, образуются грануляционные и кровяные корочки.
    • Флегмонозный
    • Некротический (гангренозный) – данную форму очень сложно лечить.
    • Гнойный – тяжелая стадия омфалита, при которой образуются язвы, гнойные выделения и выпирание пупка над брюшной полостью.
  2. По форме:
  • Острый;
  • Хронический.
  1. Имеет инфекционную (бактериальную) природу.

Причины омфалита пупка

Причиной омфалита пупка является проникновение инфекции (кишечной палочки или стафилококков) в пупочную рану, которая заживает после рождения. Развивается у новорожденных, однако может проявляться у детей более старших возрастов и даже взрослых людей. Способствующими факторами, которые разносят инфекцию, являются:

  • Несоблюдение гигиенических норм, что часто становится способствующим разносящим инфекцию фактором, из-за которого заражаются не только дети, но и взрослые;
  • Неправильная обработка раны;
  • Грязное белье, нижнее или постельное, полотенца;
  • Загрязнение фекалиями или мочой;
  • Грязные руки, прикасающиеся к незажившей пупочной ране.

Очень важным становится процесс беременности, при котором от матери передаются инфекции к ребенку. Если мать болеет инфицированными заболеваниями, тогда бактерии могут поразить пуповину.

Симптомы и признаки

Обычно пупочная рана заживает в течение 15 суток. Если правильно ее обрабатывать все это время и не заражать, тогда она затягивается. Однако при попадании туда инфекции развивается катаральная форма омфалита, основным симптомом и признаком которой становится выделение серозно-гнойного характера из долго незаживающей раны. Сверху образуется корочка, которая потом слазит, снова открывая рану. Появляется отечность пупочной области. Со временем образуется фунгус, если больной не лечится. Данные образования обычно прижигаются.

При флегмонозной форме наблюдается распространение воспаления на соседние ткани. Возникает покраснение, отечность кожи. При надавливании на пупочную область происходит выделение гноя. Видна венозная сетка. Все это сопровождается высокой температурой, снижением аппетита, потерей массы.

Некротический омфалит встречается редко и определяется изменением цвета кожи, ухудшением здоровья, повышением температуры. Может образоваться контактный

Омфалит у детей

Если омфалит и встречается, то чаще всего у детей, особенно новорожденных. Вышеперечисленные причины и симптомы характерны детям при воспалении пупка. Поэтому родителям следует незамедлительно обращаться к педиатру на осмотр и за лечением.

Омфалит у взрослых

У взрослых омфалит встречается, но достаточно редко. Частой причиной воспаления пупка у женщин и у мужчин является повреждение данной части тела. Люди, увлекающиеся пирсингом, могут занести инфекцию. В группу риска входят люди, которые часто ранятся, особенно в области живота.

Диагностика

Диагностика омфалита пупка проводится сначала со сбора симптомов, которые мучают пациента, а также общего осмотра кожных покровов, измерения температуры тела, осмотра пупка. Для детализации диагноза проводятся процедуры:

  • Бактериологический посев пупочных выделений, который дает более точную и детальную картину происходящего;
  • УЗИ и рентгенография брюшной полости;
  • Анализ крови на наличие инфекций.

Лечение

Лечение омфалита проводится в домашних условиях или в больнице в зависимости от стадии развития болезни. В любом случае следует руководствоваться рекомендациями врача, а не заниматься самолечением. Даже если больной предпочел домашнее лечение, контролировать процесс должен врач.

Как лечить омфалит? Лекарствами:

  • Антибиотиками в виде мазей и таблеток. Мазями обрабатывается пупочная рана.
  • Антисептическими растворами обрабатывается пупок: спирт, йод, зеленка.
  • Перекисью водорода, которой можно обрабатывать ранку дома. Постоянно протирается спиртом, хлорофиллиптом, фурациллином, дикосидином.
  • Противостафилококковыми иммуноглобулинами в инъекциях.

Физиотерапия включает:

  • СВЧ-терапию.

Хирургическое вмешательство назначается при образовании гнойных элементов. При некротическом омфалите проводится иссечение омертвевших тканей. При гнойной форме делается дренирование раны.

Основной акцент делается на укреплении иммунитета, что производится в следующих направлениях:

  • Проведение витаминотерапии А, В, С через лекарства. Витаминизированная диета соблюдается людьми, уже перешедшими свой 6-месячный возраст.
  • Внутривенное введение глюкозы.

Прогноз жизни

Сколько живут при омфалите? Все зависит от формы и тяжести течения. Простую форму лечить очень легко. Прогноз жизни значительно ухудшается при гнойной форме, которая тяжело лечится. Однако с флегмонозной и некротической формой ничто не сравнится. Прогноз при их проявлении зависит от тех осложнений, к которым они приводят:

  • Артериит – воспаление артерий вблизи пупка.
  • Флебит – воспаление пупочных сосудов.
  • Лимфангит околопупочной зоны.
  • Энтероколит.
  • Остеомиелит.
  • Флегмона брюшной полости.
  • Перитонит.
  • Сепсис.
  • Опухоль пупка.

Профилактика:

  • Соблюдение гигиены пупка, который заживает, что является лучшей профилактикой.
  • Обработка антисептическими препаратами.
  • Обращение за врачебной помощью в случае возникновения симптомов.