☰

Основные жалобы при гипертоническом кризе. Что не рекомендуется делать при риске возникновения гипертонического криза? Осложнения и последствия кризов

Гипертонический криз – одно из самых опасных и часто встречающихся осложнений . Это состояние представляет собой серьезную угрозу здоровью и жизни больного и требует оказания экстренной помощи, причем первую помощь должен оказать себе сам пациент. Гипертонические кризы возникают примерно у 1 % больных, страдающих артериальной гипертензией, а продолжительность их может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

Гипертоническим кризом принято называть внезапное повышение давления (систолического выше 200 мм рт. ст., диастолического – выше 110 мм рт. ст.). Однако следует понимать, что для каждого конкретного пациента существует так называемое свое давление, при котором у него появятся симптомы гипертонического криза. Некоторые пациенты ощущают резкое ухудшение состояния при повышении цифр систолического давления выше 160 мм рт. ст., а другие не ощущают его повышения и при 200 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь – это заболевание, при котором это состояние развивается чаще всего. Особенно подвержены ему женщины в постменопаузальном периоде. Также гипертонический криз может развиться при заболеваниях, сопровождаемых симптоматической артериальной гипертензией (феохромацитома, заболевания почек, и др.). Предрасполагающими факторами для резкого повышения артериального давления обычно являются стрессовые ситуации, резкая смена погодных и климатических условий, чрезмерное употребление алкоголя, соли, прекращение приема антигипертензивных препаратов.

Признаки гипертонического криза

Сильная головная боль может быть признаком высокого артериального давления.
  • Внезапное появление чувства страха, беспокойство, тревожности;
  • появление озноба, тремора;
  • гиперемия (покраснение), отек лица;
  • холодный липкий пот;
  • ухудшение зрения (снижение остроты зрения, двоение в глазах, мелькание «мушек» или пелена перед глазами);
  • повторные приступы рвоты;
  • головная боль;
  • учащение сердцебиения.

Виды гипертонических кризов

В зависимости от механизмов повышения артериального давления выделяют три типа гипертонических кризов:

  1. Эукинетический тип гипертонического криза встречается чаще всего и возникает при одновременном повышении и систолического и диастолического давления. Развивается это состояние быстро и сопровождается симптомами, которые описаны выше. Гипертонический криз по эукинетическому типу чаще всего осложняется острой левожелудочковой недостаточностью, которая может привести к отеку легких.
  2. Гиперкинетический криз. Происходит резкий подъем систолического давления. При таком типе гипертонического криза у больных внезапно возникает пульсирующая головная боль, появление пелены или «мушек» перед глазами, тошнота и рвота. Больные возбуждены, жалуются на чувство жара в теле.
  3. Гипокинетический тип гипертонического криза, при котором происходит повышение диастолического давления, развивается медленно, поэтому больные часто не спешат обращаться за медицинской помощью. Медленно нарастает головная боль, появляется головокружение, тошнота, приступы рвоты.

Гипертонические кризы также подразделяются на осложненные и неосложненные.

Неосложненный криз чаще всего возникает при гипертонической болезни I или II стадии. Симптоматика развивается быстро, но признаки повышения артериального давления сохраняются всего несколько часов. Гипотензивная терапия быстро помогает улучшить состояние больного и нормализовать цифры артериального давления.

Осложненное течение гипертонического криза характерно для больных, страдающих артериальной гипертензией II или III стадии. Самым частым осложнением этого состояния является гипертоническая энцефалопатия, при которой возникают сначала преходящие головные боли, головокружения, нарушение зрения и другие признаки гипертонического криза. Со временем симптомы энцефалопатии нарастают, что может привести к , нарушению интеллекта и другим расстройствам, связанным с нарушением мозгового кровообращения. Кроме этого, у больных может развиться инфаркт миокарда, отек легких, острая почечная недостаточность и т. д. Симптомы осложненного гипертонического криза могут сохраняться в течение некоторого времени после того, как артериальное давление было нормализовано.

Профилактика гипертонического криза


Чтобы не допустить развития гипертонического криза, следует ежедневно контролировать артериальное давление, принимать препараты, назначенные терапевтом или кардиологом, снизить потребление соли и вести активный образ жизни.

Гипертонический криз по сути является осложнением гипертонической болезни, поэтому профилактические меры включают все рекомендации для людей, страдающих артериальной гипертензией:

  • модификация образа жизни (борьба с лишним весом, соблюдение диеты, отказ от курения и употребления алкоголя, занятия спортом);
  • соблюдение предписаний врача по лечению гипертонической болезни;
  • профилактические осмотры у врача-кардиолога или терапевта не реже одного раза в полгода;
  • регулярный контроль артериального давления самим пациентом;
  • лечение заболеваний, сопровождающихся симптоматической артериальной гипертензией.

К какому врачу обратиться

При внезапном резком повышении артериального давления нужно вызвать «Скорую помощь». В стационаре больного осмотрит врач-кардиолог, при необходимости проводится госпитализация. Дополнительно пациент должен быть осмотрен неврологом и окулистом для исключения поражения сосудов в этих органах.

Гипертонический криз – это тяжелое состояние, характеризующееся резким повышением цифр артериального давления , которое сопровождается выраженными клиническими проявлениями, а также риском развития осложнений. Данное состояние является неотложным и требует срочной медицинской помощи.

Интересные факты

  • Длительность гипертонического криза может варьировать от нескольких часов до нескольких дней.
  • Среди населения распространенность заболевания составляет у мужчин 39,2%, у женщин 41,1%.
  • Единожды развившийся гипертонический криз имеет тенденцию к рецидивам (повторению );
  • Из-за отсутствия гипотензивных препаратов до середины двадцатого века продолжительность жизни после развития гипертонического криза составляла два года.
  • Причиной гипертонического криза примерно в 60-ти процентах случаев является нерегулируемая артериальная гипертензия.

Анатомия сосудов и строение сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система вместе с системой органов кроветворения служит для того, чтобы обеспечить все другие органы организма притоком крови, содержащей кислород и питательные вещества с целью создания благоприятных условий для функционального состояния всех других органов и систем.

Сердечно-сосудистая система включает в себя:

  • сердце (благодаря ритмичным сокращениям обеспечивает непрерывный ток крови внутри кровеносных сосудов );
  • кровеносные сосуды (эластичные трубчатые образования, по которым циркулирует кровь ).
Различают следующие виды кровеносных сосудов:
  • артерии (несут кровь от сердца, посредством артерий кровь насыщенная кислородом поступает к органам и тканям );
  • вены (несут кровь от органов и тканей к сердцу, выводят углекислый газ );
  • капилляры (микроциркуляторное русло ).
По сосудам с силой ритмично сокращающегося сердца движется кровь.

Регуляция уровня артериального давления - это сложный и многокомпонентный процесс. Система сосудов обеспечивает адекватную подачу артериальной крови ко всем органам и тканям вне зависимости от их потребностей.

Артериальное давление обуславливается:

  • увеличением сердечного выброса и повышенным объемом циркулирующей крови (например, при употреблении большого количества поваренной соли );
  • повышением тонуса сосудов (например, при психоэмоциональных стрессах ), которое характеризуется выбросом адреналина и норадреналина, которые спазмируют сосуды.
Причины, способствующие расширению и сужению сосудов:
Рецепторы, находящиеся на стенках сосудов и в мышечной оболочке сердца, реагируют даже на незначительные изменения тканевого обмена. В случае если ткани обеспечиваются питательными веществами недостаточно, рецепторы быстро передают информацию в кору головного мозга. Дальше с центральной нервной системы направляются соответствующие импульсы, которые вызывают расширение сосудов, что обеспечивает усиленную работу сердца .

Мышечные волокна сосудов реагируют на количество поступающей в сосуд крови.
Если ее много сосуд расширяется, а поскольку стенки сосудов плохо растягиваются, давление крови на них увеличивается. Сужение или расширение сосудов очень сильно зависит от поступающих в них минеральных веществ - калия, магния и кальция. Например, недостаточность калия может стать причиной повышения артериального давления. Так же как и содержание большого количества кальция в крови может стать причиной расширения стенок сосудов, а вследствие, и повышения давления.

Причины гипертонического криза

Выделяют следующие патологические изменения, при которых может развиться гипертонический криз:
  1. Заболевания центральной нервной системы (например, инсульт ) или черепно-мозговая травма;
  2. Заболевания почек (например, хронические пиелонефриты и гломерулонефриты , почечнокаменная болезнь , хроническая почечная недостаточность );
  3. Эндокринные заболевания (например, сахарный диабет , гипертиреоз );
  4. Гормональные нарушения.
При наличии вышеперечисленных осложнений спровоцировать развитие гипертонического криза могут следующие факторы:
  • стресс;
  • избыточное употребление поваренной соли;
  • алкогольная интоксикация;
  • климатические изменения (например, смена часовых поясов, перемена погоды );
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • резкий отказ от приема лекарств (в частности, от антигипертензивных препаратов ).
Механизм развития гипертонического криза обусловлен следующими нарушениями:
  1. увеличение сердечного выброса за счет повышения объема циркулирующей крови;
  2. повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения тонуса артериол.

Симптомы и признаки гипертонического криза

Основным симптомом гипертонического криза является значительное повышение цифр артериального давления (выше 140 на 90 мм рт. ст. )

Классификация гипертонических кризов:

  1. Гипертонический криз первого типа обусловлен выбросом адреналина в кровь и характерен для ранних стадий артериальной гипертензии. Артериальное давление в данном случае повышается за счет систолического давления.
  2. Гипертонический криз второго типа обусловлен выбросом в кровь норадреналина. Для данного типа криза характерно длительное развитие и течение. Артериальное давление в данном случае повышается за счет увеличения систолического и диастолического давления.
Адреналин и норадреналин являются гормонами мозгового вещества надпочечников . Выброс данных гормонов в кровь обуславливает сужение кровеносных сосудов, что приводит к учащению сердечных сокращений и повышению артериального давления.

При гипертоническом кризе первого типа могут наблюдаться следующие симптомы:

  • кожные покровы гиперемированные (покрасневшие ), покраснение щек, блеск в глазах;
  • сердцебиение;
  • дрожь в теле;
  • головная боль и головокружение;
Длительность данных признаков может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов.

Также при гипертоническом кризе первого типа могут наблюдаться следующие явления:

  • резкая и выраженная головная боль, которая локализуется чаще всего в затылочной и теменной областях;
  • тошнота или рвота , не приносящие облегчение;
  • боль в области сердца колющего характера без иррадиации (без распространения боли );
  • мелькание мушек перед глазами, а также нарушение зрения;
Подобные гипертонические кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких дней и могут вызывать серьезные осложнения.

Диагностика гипертонического криза

Измерение артериального давления является основным диагностическим методом гипертонического криза.

Артериальное давление - это давление крови в крупных артериях человека.

Различают два показателя артериального давления:

  • систолическое (верхнее ) - это уровень давления в крови в момент максимального сокращения сердца;
  • диастолическое (нижнее ) - это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.
В настоящее время существует большое количество приборов (тонометров ) для измерения артериального давления.

Тонометры бывают следующих видов:

  • ртутный тонометр (является одним из наиболее точных приборов для измерения артериального давления, однако из-за токсичности ртути данные тонометры в настоящее время практически не используются );
  • механический тонометр (стандартный прибор для измерения артериального давления );
  • автоматический тонометр (автоматически нагнетает воздух, результат отображается на дисплее );
  • полуавтоматический тонометр (включает грушу для нагнетания воздуха, манжету и дисплей на котором отображается результат измерения ).
Механический тонометр включает в себя:
  • манжету (накладывается на плечевую часть руки );
  • грушу (благодаря груше происходит нагнетание воздуха в манжету );
  • манометр (определяет давление нагнетенного воздуха в манжете );
  • фонендоскоп (выслушиваются тоны ).
Существуют следующие правила использования механического тонометра:
  • давление предпочтительно измерять за полчаса до еды или полтора часа после еды, а также за 30 – 40 минут до его измерения следует исключить курение и физические нагрузки;
  • перед измерением давления необходимо 10 – 15 минут посидеть в расслабленном состоянии;
  • руку положить на стол так, чтобы наложенная на руку манжета находилась на уровне сердца;
  • манжету рекомендуется накладывать на неактивную руку (например, если пациент правша, то манжета накладывается на левую руку );
  • манжета накладывается на область плеча (выше локтевого сгиба на два сантиметра ), предварительно освобожденную от одежды;
  • затягивать манжету необходимо так, чтобы после ее наложения между рукой и манжетой прошел указательный палец;
  • необходимо надеть фонендоскоп, а его основу приложить и зафиксировать на локтевой ямке;
  • затем необходимо взять грушу, закрутить вентиль и начать нагнетать воздух;
  • после нагнетания необходимо начать медленно спускать воздух, открывая вентиль, и параллельно фиксируя слышимые тоны;
  • первый услышанный стук является систолическим давлением, а последний стук - диастолическим.

Оценка результатов артериального давления (АД ):

  • нормальными цифрами артериального давления считаются 110 – 139 (систолическое АД )/70 – 89 (диастолическое АД ) мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба );
  • нормальным высоким артериальным давлением считается 140/90.
Артериальная гипертензия - это повышение цифр артериального давления выше нормы. Существуют три стадии артериальной гипертензии (АГ ).
Стадии (АГ ) Систолическое АД Диастолическое АД
первая стадия 140 – 159 90 – 99
вторая стадия 160 – 179 100 – 110
третья стадия 180 и выше 110 и выше

При гипертоническом кризе могут наблюдаться следующие показатели артериального давления:
  • 170 – 220/110 – 140 мм рт. ст.;
  • 220 – 280/120 – 140 мм рт. ст.

Лечение гипертонического криза


Для того чтобы помочь больному при гипертоническом кризе необходимо выполнить следующие рекомендации:
  • срочно вызвать скорую помощь;
  • очень важно успокоить больного и помочь ему принять полулежачее положение;
  • следует слегка запрокинуть голову больного (для оттока крови от головы );
  • необходимо освободить грудную клетку больного от сдавливающей одежды;
  • рекомендуется приложить холод на область затылка;
  • не рекомендуется давать больному пить, так как вода может вызвать рвотный рефлекс, который способствует повышению АД;
  • дать больному препарат, снижающий артериальное давление.


Группы медикаментов Наименование препарата Действие препарата Применение
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент ) Каптоприл Регулирует уровень АД
Снижает сопротивление сосудов току крови
Способствует расширению просвета сосудов 		25 – 50 мг под язык
Блокатор кальциевых каналов Коринфар (снижает артериальное давление ) Одна – две таблетки (10 – 20 мг ) под язык
(лечебный эффект наступает в течение пяти – пятнадцати минут )
Альфа-адреномиметики Клофелин Обладает гипотензивным действием
Снижает частоту сердечных сокращений и сердечного выброса
Обладает успокаивающим действием 		Одна – две таблетки (0,3 мг ) под язык с интервалом пять минут
Нитраты и нитратоподобные средства Нитроглицерин Обладает сосудорасширяющим эффектом
Улучшает обмен веществ 		Одна – две таблетки (0,5 – 1 г ) под язык с интервалом пять минут
(терапевтический эффект наступает спустя две – три минуты )

Опасность осложненного гипертонического криза состоит в том, что данное проявление способствует поражению некоторых органов и систем, как правило, это нарушения со стороны ЦНС (центральная нервная система ), почек, сердца и крупных сосудов.

Гипертонический криз может спровоцировать возникновение следующих осложнений:

  • хроническая сердечно-сосудистая недостаточность ;
  • хроническая почечная недостаточность ;
  • геморрагический или ишемический инсульты;
  • тромбоэмболия легочных артерий.
При осложненном гипертоническом кризе больной срочно нуждается в госпитализации.

При не осложненном гипертоническом кризе не происходит поражение органов-мишеней. В этом случае также необходима скорая медицинская помощь, однако госпитализация больного, как правило, не требуется.

Примечание: проявление гипертонического криза, в случае не оказания своевременной (в течение 24 часов ) медицинской помощи, может привести к летальному исходу.

При осложненном гипертоническом кризе больного госпитализируют в отделение кардиологии либо в отделение общей терапии.

В случае госпитализации больному могут назначить следующие методы лабораторной и инструментальной диагностики:

  • мониторизация артериального давления по Холтеру;
  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование ) почек;

Биохимический анализ крови

  • повышенный уровень холестерина ;
  • повышенный уровень триглицеридов;
  • повышенный уровень креатинина ;
  • повышенный уровень мочевины ;
  • повышенный уровень глюкозы и др.

Общий анализ мочи

При гипертоническом кризе в результатах данного анализа, могут обнаружиться следующие показатели:
  • протеинурия (обнаружение белка в моче );
  • гипоизостенурия (низкий удельный вес мочи ).

Мониторизация артериального давления по Холтеру

На пациенте закрепляется портативный датчик, от которого отходят электроды и манжета. Данный метод исследования предназначен для суточного измерения и регистрации артериального давления.

Электрокардиография

Это функциональный метод исследования, который позволяет оценить возбудимость, сократимость и проводимость сердечного цикла.

Эхокардиография

Информативный метод, позволяющий оценить клапанный аппарат, толщину миокарда, а также потоки крови в камерах сердца и крупных сосудах.

УЗИ почек

С помощью ультразвука исследуется мочевыделительная система.

Также могут понадобиться консультации следующих специалистов:

  • кардиолога;
  • невропатолога;
  • офтальмолога.
В случае госпитализации больному назначается медикаментозное лечение.
Группы медикаментов Наименование препарата Действие препарата Применение
Успокоительные и сосудорасширяющие средства Магния Сульфат ( MgSO4) Снижает повышенное артериальное давление
Расслабляет гладкую мускулатуру
Усиливает диурез 		10 мл 25% раствора MgSO4 растворяют в физиологическом растворе и вводят внутривенно

Примечание: препарат вводят очень медленно, так как быстрое введение медикамента может вызвать коллапс (резкое снижение артериального давления )

Мочегонные Фуросемид Обладает гипотензивным действием
Усиливает выделение натрия (Na ) и хлора (Cl )
 20 – 40 мг вводят внутривенно или внутримышечно
Нейролептики (оказывают тормозящее действие на ЦНС) Аминазин Способствует резкому снижению артериального давления 2 мл препарата вводят внутримышечно

Примечание: препарат вводится медленно под контролем артериального давления

Ганглиоблокаторы Бензогексоний Способствует управлению гипотонией (искусственное контролируемое снижение артериального давления ) 0,5 мл препарата разбавляют на 20 мл физиологического раствора и затем вводят внутривенно

Примечание: лекарственный препарат вводят медленно и параллельно измеряют артериальное давление больного

Арфонад Способствует расширению просвета сосудов
Обладает гипотензивным действием
Транквилизаторы Диазепам Вызывает расширение коронарных сосудов
Способствует снижению артериального давления 		10 – 20 мг препарата вводится внутривенно, медленно

Больного выписывают после стабилизации показателей артериального давления.

Профилактика гипертонического криза

Профилактика гипертонического криза заключается в следующем:
  • исключение работы, связанной с нервными перегрузками;
  • закаливание и гимнастика;
  • отказ от курения и приема алкогольных напитков (вызывают спазм сосудов );
  • регулярный прием лекарственных препаратов, предписанных лечащим врачом;
  • регулярный самостоятельный контроль артериального давления (регистрация результатов в тетрадь );
  • периодические консультации (раз в полгода ) у врача-кардиолога.
Также больному рекомендуется завести тетрадь, в которую ежедневно будут заноситься данные после измерения артериального давления, потребляемая пища (помогает контролировать соблюдение диеты ), а также используемые препараты. Данная информация во многом может помочь лечащему врачу наблюдать за динамикой заболевания, а также корректировать назначенную лекарственную терапию, в случае ее недостаточной эффективности.

Диета

Большое значение в профилактике гипертонического криза имеет соблюдение диеты. В большинстве случаев при сердечно-сосудистых заболеваниях показана диета №10. Данная диета характеризуется исключением из рациона пищи, которая провоцирует повышение тонуса сосудов, а также раздражает нервную систему.

Общая энергетическая ценность потребляемых продуктов в сутки должна составлять от 2600 до 2800 ккал. В течение дня рекомендуется распределять пищу на пять – шесть приемов, последний из которых должен быть за два – три часа до сна. Приготовление пищи должно осуществляться посредством варки или тушения, также пищу можно готовить на пару.

Во время диеты следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • исключить жареную и острую пищу;
  • прекратить употребление крепкого кофе, чая, а также алкогольных напитков (все это раздражает нервную систему, что приводит к повышению артериального давления );
  • ограничить употребление поваренной соли до трех – пяти грамм в день (содержит натрий, задерживает жидкость в организме, что способствует повышению артериального давления );
  • в случае наличия ожирения следует снизить употребление калорийной пищи;
  • ограничить потребление воды до одного литра в день;
  • исключить жирные сорта мяса (свинина, баранина ), рыбы, а также копчености;
  • ограничить потребление яиц до одного – двух в день;
  • исключить шоколад, пирожные, свежий хлеб, а также сдобную выпечку.
Также во время диеты рекомендуется включить в рацион:
  • микроэлементы калий, магний и кальций, так как калий влияет на выделение натрия и воды из организма, а магний оказывает сосудорасширяющее действие;
  • витамины А, С, Е, Р и группы В способствуют восстановлению целостности внутренней стенки сосудов (эндотелий ), восстанавливают эластичность, а также укрепляют сосуды.
Спровоцировать гипертонический криз могут следующие факторы:
  • хронические и острые психоэмоциональные стрессы;
  • гиподинамия (сидячий образ жизни );
  • несоблюдение предписанной диеты (повышенное потребление поваренной соли, кофе, сладостей );
  • эндокринные заболевания (например, сахарный диабет, гипертиреоз );
  • курение и употребление алкоголя;
  • ожирение;
  • отказ от приема лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление.

Современная кардиология позволяет справиться со многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Вот только проблема гипертонических кризов до сих пор остается острой – они являются основной причиной сердечно-сосудистых осложнений, представляющих угрозу жизни человека. В этой статье мы постараемся ответить на все основные вопросы, связанные с этим патологическим состоянием. Надеемся, что такая информация окажется полезной и поможет предотвратить или принять нужные меры в экстренной ситуации.

Разъяснение термина

В зарубежных источниках можно найти вот такое определение: «Криз гипертонический – явление, при котором показания систолического и/или диастолического артериального давления (АД) оказываются критически высокими». Эта формулировка не совсем точна.

Повышенное давление, несомненно, сопровождает все гипертонические кризы, но оно не всегда является его единственным показателем. Иногда у пациента повышенное давление является хроническим, тогда как гипертонический кризис относится к острым патологиям. Поэтому точнее будет охарактеризовать это состояние, как внезапное увеличение систолического и/или диастолического артериального давления у людей с поставленным диагнозом «хроническая гипертония».

Распространенность диагноза и провоцирующие факторы

Распространенность рассматриваемой нами патологии очень высокая. Она развивается примерно у 17% людей с хронической артериальной гипертонией. Согласно статистике по Европе, за прошлый год зафиксировано более полумиллиона случаев гипертонического криза. В Москве зафиксировано 2 654 вызовов бригад неотложной медицинской помощи к пациентам с данным состоянием, в Киеве – 1730. Гипертонические кризы составляют 29% всех причин вызова скорой медицинской помощи. Процент летальности в мире очень высокий – 50-75% (показатель колеблется в зависимости от развитости медицинской помощи в той или иной стране).

Существует два типа причин, вызывающих резкое повышение АД: экзогенные и эндогенные. В первом случае причины гипертонического криза внешние. Это могут быть:

  1. Сильный стресс или испуг.
  2. Чувствительность к погодным изменениям.
  3. Наличие в рационе слишком большого количества поваренной соли.
  4. Употребление алкоголя при повышенном давлении.
  5. Отмена гипотензивных препаратов, ухудшающая протекание хронической гипертонии.

Эндогенными причинами гипертонического криза называют внутренние причины, связанные с разными патологическими состояниями пациента:

  • У женщин криз может проявиться из-за гормональных расстройств в период климакса.
  • Применение сильнодействующих средств, повышающих давление.
  • Обострение ИБС (острая коронарная недостаточность, сердечная астма).
  • Появление уродинамики при аденоме простаты у мужчин.
  • Обострение инфекционного заболевания.
  • Ишемическая болезнь головного мозга.

Признаки патологии

Гипертонический криз симптомы может иметь разные. Это связано с тем, что непосредственной зависимости между высотой подъема артериального давления и тяжестью протекания патологии нет. У кого-то симптомы гипертонического криза будут более или менее терпимыми при сильной разнице давления, другой человек будет «лезть на стенку» и при небольшом, но внезапном повышении показаний тонометра.

Как проявляется патология? Вот какие признаки гипертонического криза могут возникать (может возникнуть весь набор симптомов или 1-2 признака):

  1. Может болеть голова, наступить головокружение после гипертонического криза или во время него.
  2. Человек может испытывать тошноту, иногда может начаться рвота.
  3. Часто наступает слабость и дрожание конечностей (тремор).
  4. Характерна спутанность сознания, отсутствие концентрации.
  5. В большинстве случаев человек испытывает сильное сердцебиение, пульсацию в висках.
  6. Может появиться чувство сдавленности в груди, затруднение дыхания, удушье, боли в области груди.
  7. Усиливаются потоотделение, гиперемия (покраснение кожного покрова).
  8. Иногда возникает ощущение повышения температуры (хотя на самом деле температура тела при кризе не увеличивается).

Чем опасен гипертонический криз? Тем, что к описанным симптомам могут добавляться симптомы резких осложнений. Так, например, гипертонический криз может сопровождаться острым проявлением следующих заболеваний:

  • Гипертоническая энцефалопатия – симптомами являются давящая боль в затылке, резкая потеря зрения, ухудшение самочувствия при кашле, нагрузке на шею, ухудшение памяти, судороги. По данным официальной статистики, почти 19% пациентов умирают в течение года.
  • Левожелудочковая недостаточность (сердечная астма) – потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе, при которой больному трудно выдохнуть, сердечный ритм во время приступа ускоряется, болит голова, дыхание становится частое. Смертность достаточно высока – около 18% даже при лечении в стационаре.
  • Мозговой инсульт – симптомами являются головная боль, оглушенность, сонливость, боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз, вегетативные расстройства, потеря сознания. По данным Всероссийского центра профилактической медицины, от этого заболевания умирает 39% женщин и 25% мужчин.
  • Протеинурия – симптомами являются слабость, головокружение, тошнота с рвотой, повышение температуры, отечность на лодыжках, руках, лице.
  • Острый коронарный синдром – симптомами являются чувство тяжести в области сердца, нехватка воздуха, кожные покровы становятся очень бледными, полуобморочное состояние или потеря сознания. Смертность от заболевания – 9,6%.
  • Отек легких – симптомами являются слабость, головокружение и головная боль, чувство стеснения в грудной клетке, сухой кашель, внезапное удушье, спутанность сознания вплоть до комы. При остром альвеолярном отеке легких вероятность летального исхода составляет 50%, если помимо отека легких высокое давление вызвало еще и инфаркт миокарда, то риск смерти повышается до 90%.
  • Нарушение мозгового кровообращения – криз, вызвавший его, имеет свое название (церебральный гипертонический криз). Симптомы – резкая головная боль, рвота, головокружение, атаксия, нередко оглушение. Если не начать лечение, то перейдет в форму развившейся острой гипертензивной энцефалопатии.

Классификация

Существует разделение на типы гипертонических кризов:

  • Гипертонический криз 1 типа (адреналовый). Характерен для ранних стадий гипертензии, наблюдается преимущественно у мужчин и женщин моложе 50 лет. Плохо при первом типе становится в течение пары часов после начала воздействия провоцирующего фактора, чаще проявляется после сильного стресса. Симптомы кратковре­менные (в большинстве случаев они мучают человека не более 3-4 часов). В 80% проходит без осложнений.
  • Гипертонический криз 2 типа (норадреналовый). Характерен для поздних стадий гипертонической болезни, в основном ему подвержены люди пожилого возраста. Второй тип гипертонического криза у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Развивается постепенно, пиковое ухудшение может удерживаться до 5-6 дней, поэтому риск развития опасных осложнений очень высок.

В зависимости от тяжести гипертонический криз разделяется на степени. Первая степень – легкая. Как правило, возникает из-за незначительных причин внешнего характера (легкий стресс, шум, страх и пр.). Верхний показатель артериального давления колеблется от 140 до 159, а нижний составляет 90-99 мм рт. ст. Часто повышение само возвращается в норму без лекарств. Осложнения возникают крайне редко.

Гипертонический криз 2 степени считается самой распространенной формой. Верхний показатель давления резко поднимается до 160-179 мм рт. ст., а нижний – 100-109 мм рт. ст. При 2 степени самостоятельно АД не стабилизируется. Более того, существуют злокачественные формы, при которых криз со 2 степени за пару часов переходит в 3 степень. Осложнения возникают в половине случаев.

Гипертония 3 степени – это тяжелая форма сердечной патологии. Имеет тяжелые симптомы, и лечение проводить трудно. Давление резко поднимается выше 180/110 мм рт. ст., сбить его крайне трудно. Патологические изменения необратимы, осложнения возникают всегда.

Неотложная помощь врачей

Людям, предрасположенным к данной патологии, рекомендуется держать аптечку при гипертоническом кризе, но нельзя ограничиваться только первой помощью в виде приема пары гипертензивных таблеток – это не поможет избежать возможных осложнений, так как требуется обследование специалиста и инструментальная диагностика гипертонического криза (УЗИ, КТ и пр.). Уж тем более запрещено отлеживаться, ожидая, что плохое самочувствие скоро само пройдет. Если кружится голова, тошнит, начинается сердцебиение, а показатели АД резко возрастают – надо сделать звонок в скорую помощь!

Лечение гипертонического криза не может быть стандартным. Тактика лечащего врача должна быть индивидуальной. Доктор дает рекомендации, что делать при гипертоническом кризе, на основе типа и степени патологии, оценки тяжести симптомов, наличия или отсутствия осложнений, причин резкого повышения давления, наличия у пациента других заболеваний.

Перечислим несколько способов, как лечить гипертонический криз, а точнее, как оказывать первую помощь. Терапию неосложненного приступа обычно начинают с такого препарата, как Нифедипин. Это лекарство относится к группе блокаторов кальциевых каналов. Состав расслабляет гладкую мускулатуру сосудов, что и вызывает быстрый гипотензивный эффект. Параллельно с Нифедипином рекомендуется принимать быстродействующий диуретик Фуросемид.

Достаточно эффективно назначение a–блокаторов. Если резкий скачок артериального давления сопровождается тахикардией и экстрасистолией, то медсестры могут ставить больному инъекции b–адреноблокаторов (например, Пропранолол).

Согласно стандартам, при развитии инфаркта миокарда нужно немедленно дать пациенту Нитроглицерин. Если и после этого у больного не пройдет болевой синдром, то ему могут дать Фентанил и Дроперидол.

Как снять гипертонический криз, вызвавший острую левожелудочковую недостаточность? Чтобы ухудшение прошло, пациенту необходимо ввести Нитроглицерин, Фуросемид и Клонидин с Дроперидолом. При дыхательной гипоксии пациенту дают Диазепам.

Главной целью первой помощи является не только понижение артериального давления и устранение симптомов, а также предотвращение сердечно-сосудистых осложнений органов-мишеней (сердца, мозга, легких, печени) и, следовательно, устранение угрозы жизни пациента.

Мероприятия вдогонку

После оказания первой помощи нужна профилактика гипертонического криза, чтобы не допустить повторения приступа. Для этого необходимо осуществлять постоянный мониторинг артериального давления (это можно делать самим или попросить медицинскую сестру).

Также требуются периодические диагностические процедуры для контроля состояния человека. Обязателен контроль за диурезом, динамикой, отмечаемой на электрокардиограмме. Эффективным методом, как предотвратить гипертонический криз в дальнейшем, является комплексная немедикаментозная и лекарственная гипотензивная терапия хронической гипертензии. Рекомендации по этой терапии может дать врач – на основе состояния пациента, формы и стадии заболевания он скажет, какие нужны препараты и в каком количестве их следует принимать.

Сколько будет длиться профилактика гипертонического кризиса? При первом типе легкой степени патологии через пару недель можно прекратить прием медикаментозных средств и ограничиться народными средствами, правильным образом жизни (то есть соблюдать рекомендации и предупреждения врача) и периодическим осмотром в клинике. При тяжелом типе и степени гипертонии лекарства приходится принимать постоянно – без них давление снова возрастает, и риск нового гипертонического криза слишком высок.

ososudah.com

Этиология криза

Статистические данные отражают, что у тридцати процентов больных с артериальной гипертензией обязательно случается криз. Более подвержены ему лица со злокачественным течением болезни, часто встречается у мужчин пожилого возраста и у женщин климактерического периода.

На фоне хронического течения гипертонии криз возникает ввиду следующих причин:

  1. Психоэмоционального напряжения, стресса, переживаний и сильных волнений.
  2. Изменения погоды для метеочувствительных лиц, влияния изменившегося магнитного поля.
  3. Погрешностей в питании, избыток в рационе соли и насыщенных жиров, злоупотребление фастфудом и алкоголем.
  4. Резкая отмена антигипертензивных средств, в особенности клофелина или бета-блокаторов.

Нередко случай гипертонического криза позволяет пациенту узнать о своей болезни и хроническом повышенном давлении.

Симптоматика данного патологического процесса может быть настолько скрытой, что человек может долгое время не подозревать о своем состоянии.

Артериальное давление как у мужчин, так и у женщин регулируется множеством систем. Располагаются они практически во всех органах и работают как слаженный механизм, сглаживая скачки давления при его понижении или повышении. Но силы таких адаптационных систем не безграничны, и весь этот замысловатый механизм может выходить из строя.

Давление обычно не повышается резко и на долгий промежуток времени. Сосуды и другие жизненно важные органы также способны приспосабливаться к высокому давлению. Естественно, что они несколько страдают, теряют упругость, расширяются, не полностью выполняют свою функцию. Наложение описанных выше факторов формирует тяжелые проявления гипертонического криза. Опасность его состоит в том, что человек бывает не готов к резкому повышению давления, не знает, какова его симптоматика, как эффективно и быстро справиться с ним.

Но статистика отражает, что более предрасположены к обострению гипертонической болезни пациенты со злокачественным течением запущенных стадий, чему сопутствует также атеросклероз.

Если кризы возникают неоднократно и довольно регулярно, это свидетельствует о пренебрежении лечением.

Провоцируют частые кризы такие факторы, как:

  • хронический стресс;
  • злоупотребление алкоголем или напитками на основе кофеина;
  • нерациональное питание с избытком соли;
  • резкая отмена гипотензивных препаратов, когда пациент забывает о необходимости приема лекарственных средств.

Гипертония при сочетании с атеросклеротическим поражением сосудов протекает тяжело и злокачественно. Внезапное начало сменяется длительной продолжительностью и тяжелой купируемостью симптомов.

Гипертония такого вида осложняется зрительными и слуховыми нарушениями, в частности, звоном в ушах, потемнением в глазах. Головокружение, тошнота и рвота носят интенсивный характер, у мужчин снижается потенция, у женщин наблюдаются приливы.

Головная боль может сопровождаться болью глазных яблок: человек не может свободно смотреть в стороны, боится яркого света. Пациент может быть заторможен и оглушен, плохо ориентироваться в пространстве, терять сознание.

Поэтому так важно знать о симптомах гипертонического криза, что позволит помочь в опасной ситуации не только окружающим людям, но и себе.

Только внимательное отношение к своему здоровью позволит своевременно распознать нарастание гипертонической болезни и устранить ее на самых ранних этапах, когда лечение заключается:

  • в элементарном соблюдении диеты;
  • в потере избыточного веса;
  • в отказе от вредных привычек.

Признаки патологии

Гипертонический криз проявляется неожиданным повышением давления с обширной нейросоматической симптоматикой. Прежде всего, страдает кровообращение некоторых органов - головного мозга, почек, сердечно-сосудистой системы. Так формируется угроза опасных осложнений криза - кровоизлияния в мозг, формирования инфарктной зоны в сердце и отека легких, почечная недостаточность.

Признаки гипертонического криза на стадии его развития таковы:

  1. Чрезмерное волнение без видимой причины или опасности.
  2. Нервное возбуждение при отсутствии приема тонизирующих напитков.
  3. Учащенное сердцебиение без физической нагрузки и прочих стрессовых влияний.
  4. Ощущение нехватки воздуха даже в хорошо проветриваемом помещении, на улице.
  5. Холодный пот при отсутствии инфекционного процесса и воспаления.
  6. «Гусиная кожа» в помещении с оптимальной температурой.
  7. Дрожание рук или тремор вне неврологических патологий.
  8. Покраснение лица в отсутствие дерматологических расстройств, климактерических проявлений у женщин.

Уже на ранних этапах развития криза наблюдается головная боль с ощущением тошноты, нередко переходящим в рвоту, звоном в ушах, состоянием головокружения. Болевые ощущения усиливаются при натуживании в момент дефекации, кашле и чихании. При взгляде на свет больной также может отмечать усиление боли.

Подробное изучение клинической картины гипертонии и ее обострения позволили классифицировать головную боль:

  1. Типичное ощущение боли приступообразного характера по всей поверхности головы. Жалобы больных обычно определяют боль как пульсирующую или сдавливающую виски, тупую, давящую. Болезненные ощущения возникают, в основном, при отходе ко сну или после ночного отдыха.
  2. Нетипичная головная боль на фоне неврастенического состояния, обычно затрагивающая одну половину головы.
  3. Головная боль как основной симптом злокачественной гипертензии. Причины этому формируются на основе повышения давления внутри черепа, отека мозга.

Головокружение как ощущение вращения предметов также сопутствует гипертоническому кризу.

Этот симптом также разделяется на два подвида:

  • головокружение, возникающее от смены положения головы;
  • головокружение в покое.

Этиологически симптоматика связана с дистоническими явлениями в позвоночной и сонной артериях.

Неврологические расстройства при гипертонии еще более разнообразны и определяются стадией основного заболевания.

Все три стадии гипертонической болезни имеют свои причины и проявления:

  1. Первая стадия гипертензии характеризуется невротическими симптомами, которые связаны со снижением функции гипоталамуса.
  2. На второй стадии гипоталамус еще больше утрачивает функциональность, что отражается в нарушении многих видов обмена, эндокринной недостаточностью.
  3. Третья стадия имеет уже более выраженную дисциркуляторную симптоматику, что отражается нарушением кровообращения в головном мозге.

Гипертонические кризы широко варьируют по длительности. Полная картина патологического состояния может разворачиваться за час, а может и за несколько суток. Показатель артериального давления, при котором отмечается криз, также различен и носит индивидуальные особенности.

Так, уже при 130/90 мм рт. ст. одни гипотоники чувствуют всю описанную выше картину криза, в то время как для других пациентов достижение этих цифр сопровождается оптимизацией состояния.

Классификация кризов

Причины и симптомы гипертонического криза настолько многообразны, что позволяют классифицировать его по множеству параметров. Однако криз любой этиологии и механизма развития требует неотложной помощи и купирования его проявлений.

По механизму проявления

Первым параметром классификации является механизм повышения давления. Для этого устанавливают важный момент: возрастает ли выброс крови сердцем или увеличивается сосудистое сопротивление.

В связи с этим гипертонические кризы бывают:

  1. Гиперкинетические. Они свойственны ранним стадиям гипертонии, развиваются быстро, без предшествующих симптомов. Пациенты предъявляют жалобы на резкую головную боль пульсирующего характера с «мельканием мушек». Тошнота нередко сменяется неудержимой рвотой. Пациент обычно испытывает тревожность, находится в панике, дрожит и сильно потеет. Кожа приобретает гиперемированную окраску, становится влажной. Пульс прощупывается хорошо, сердцебиение учащается. Обычно сильно повышается систолический показатель, диастолическое давление возрастает умеренно. Сердце испытывает повышенную нагрузку, что может быть причиной болей за грудиной. Осложнений криз такого плана обычно не дает.
  2. Гипокинетические кризы формируются при увеличении сопротивления со стороны сосудов. Они характерны для пациентов с большим гипертоническим стажем первичной или вторичной формы заболевания. Симптоматика острого состояния редко бывает выраженной, признаки гипертонического криза нарастают умеренно. Зрение и слух незначительно изменяются, пульс остается нормальным или снижается, сердцебиение замедляется (брадикардия). В основном, увеличивается диастолическое давление, что формирует постнагрузку для сердца. Частым осложнением гипертонических кризов являются инсульты ишемического характера.
  3. Эукинетические кризы наблюдаются при повышении обоих показателей артериального давления. Развиваются быстро, но прогрессируют невыраженно и обычно не несут осложнений. Характерны для «заядлых» гипертоников и часто повторяются.

По наличию осложнений

Классифицируют гипертонические кризы также по наличию осложнений со стороны органов, наиболее подверженных влиянию высокого давления.

По этому параметру острые состояния гипертонической болезни бывают:

  1. Неосложненные. Характерны для ранних этапов заболевания и не несут угроз жизненно важным органам. Давление повышается внезапно и может быть быстро купировано. В клинике может отмечаться временная остановка кровотока, что выражается в затруднении мыслительной деятельности и резком выбросе некоторых гормонов. Пациенты предъявляют жалобы на снижение когнитивных функций, состояние тревоги, учащенное сердцебиение. Неосложненный криз начинается внезапной вспышкой головной боли, головокружением, тошнотой со рвотой. Пациенты могут ощущать холод, нехватку воздуха, тяжело дышать ввиду одышки. На теле появляются красные отечные пятна с преобладанием в верхней части тела. Боль в области сердца может носить сжимающий характер, причины чего кроются в системной нагрузке на орган. Кризы такого плана обычно не дают осложнений, но все равно представляют собой угрозу жизни пациентов ввиду довольно быстрого развития.
  2. Осложненное острое повышение давления сопутствует поздним стадиям заболевания. Наиболее частыми осложнениями выступают сосудистые патологии, одна их которых - гипертоническая энцефалопатия. Именно она дает свои осложненные симптомы - инсульт, снижение памяти и концентрации внимания, развитие паркинсонизма. Со стороны сердца может развиться стенокардия, гипертрофия левого желудочка, сбои ритма. Нередко наблюдается почечная недостаточность, снижение остроты зрения ввиду отека зрительного нерва.

Осложненные кризы формируются постепенно, что дает причины осложнениям. Начинается симптоматика с обычной сонливости, ощущения «тяжелой головы», снижения работоспособности. Позднее присоединяется головная боль, преходящее головокружение, одышка и влажные хрипы. Ощущение нехватки воздуха ухудшается в положении лежа, помещение таких больных нужно постоянно проветривать. Кожные покровы бледнеют, в то время как лицо приобретает синюшную окраску. Давление нарастает постепенно, что не позволяет его быстро устранить. Если измеренный показатель и удается нормализовать, то симптомы осложненного криза могут сохраняться на протяжении нескольких дней.

Гипертонические кризы с осложнениями получили свою классификацию в связи с преимущественным поражением какого-либо органа:

  1. Церебральные кризы становятся причинами энцефалопатий, транзиторных атак, кровоизлияний в головной мозг. Распознать клинику такого криза позволяет неустойчивость психики больных, увеличенный диурез. Высокое давление особенно пагубно отражается на состоянии такого отдела мозга, как гипоталамус. Такие пациенты обычно метеочувствительны, склонны к неврозам и депрессивным состояниям. Если барометрическое давление падает, то это находит отражение на состоянии таких больных. Кризы формируют нередко атаки мозгового ствола, что дает симптоматику головокружения, нистагма, двоения в глазах.
  2. Коронарный гипертонический криз затрудняет кровоток в важнейших сосудах сердца, что дает клинику сердечной астмы и отечного состояния легких.
  3. Нейровегетативный криз происходит со значительным выбросом в кровь адреналина, что бывает, в основном, на фоне хронического стресса. На первое место выступают психические симптомы: беспокойство, тревожность, снижение концентрации внимания, забывчивость, дрожь конечностей. Позднее присоединяются одышка, тошнота и рвота, потливость и повышение температуры. Криз проходит более или менее доброкачественно, завершается обычно обильным мочеиспусканием.
  4. Отечный гипертонический криз связан с выходом из строя одного из главных регуляторных механизмов давления - ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Данные вазоактивные вещества вырабатываются в почках и поддерживают оптимальный уровень объема циркулирующей крови. При обильном принятии жидкости и многих других факторах возникают отечные гипертонические кризы с типичными явлениями пастозности. К ним может присоединяться боль в затылке и по ходу мозгового ствола, мышечная слабость, неутолимое желание спать, дезориентация в пространстве и времени, ухудшение остроты зрения, слуховые галлюцинации. После купирования высокого давления симптомы болезни непродолжительно могут сохраняться.
  5. Судорожный осложненный гипертонический криз наиболее опасен. Явление судорожного припадка обычно связано с кровоизлиянием в головной мозг, что может повлечь необратимые последствия. Состояние формируется резко, больной сразу теряет сознание и конвульсирует. Важно знать об эпизодах такой патологии в семье и у ближайших родственников, так как наследственность в гипертонии и при ее осложнениях играет преимущественную роль.

Такая обширная классификация позволяет врачам формировать наиболее эффективное лечение при попадании больного в стационар с гипертоническим кризом.

Естественно, что такое состояние требует неотложной помощи и срочной оптимизации артериального давления. При становлении данного показателя уже требуется последующая терапия, определяется тип криза и вероятность его осложнений.

Профилактика повышенного давления

Предупредить гипертонический криз вполне возможно, если внимательно относиться к своему здоровью. Его профилактика сходна с мероприятиями по гипертонической болезни.

Лекарственная терапия должна дополняться изменением образа жизни, отказом от вредных привычек, приобщением к спорту и физической активностью. Даже возрастные атеросклеротические изменения сосудов возможно компенсировать рациональным питанием с низким содержанием натрий хлорида и насыщенных жиров. Простые здоровые привычки помогут не только не бояться острых проявлений гипертонической болезни, но и корректировать ее саму, а иногда даже и полностью устранить.

Успех в лечении любой патологии определяется не только инновационностью лекарственных средств и клиническим опытом врача, но и адекватным отношением пациента к своему здоровью и образу жизни.

serdce1.ru

Чем опасно заболевание

Данное состояние является стрессом для кровеносной системы и всего организма в целом. Есть вероятность повторения приступа, развития других заболеваний на фоне криза, приступы часто ведут к ухудшению зрения. Зачастую само возникновение данного состояния говорит об уже существующих проблемах со здоровьем, существенно снижающих качество жизни в будущем.

Поэтому при появлении признаков обострения гипертонии нужно обязательно сразу обратиться к врачу для постановки правильного диагноза, назначения лечения. В некоторых случаях последствия приступов могут переноситься крайне тяжело.

Причины

Чаще всего гипертонические приступы сопутствуют гипертонии, особенно часто они возникают на поздних стадиях запущенного заболевания, когда оно осложняется атеросклерозом. Однако приступы могут возникнуть у совершенно здорового на первый взгляд человека.

Гипертонические кризы также возникают в следующих случаях:

  1. Сильные стрессы, эмоциональное перенапряжение.
  2. Неправильный прием препаратов при гипертонии и других сердечных заболеваниях.
  3. Злоупотребление жирными и солеными блюдами, алкогольными напитками.
  4. Прекращение приема некоторых препаратов с гипотоническим эффектом.

Основным фактором возникновения кризов все же называют стрессы. В некоторых случаях образуется замкнутый круг, когда человек после прошедшего приступа волнуется, что может возникнуть новый, и это негативно влияет на период восстановления.

По статистике гипертоническим кризам чаще подвержены женщины. Особенно осторожно и внимательно относиться к своему здоровью следует в старшем возрасте, приступы гипертонии зачастую возникают при климаксе.

Гипертонический криз при климаксе у женщин

Часто женщины, не имевшие никаких проблем с давлением раньше, обнаруживают гипертонию и ее обострения при климаксе. Это зависит от нескольких факторов, на некоторые из них можно повлиять до появления неприятностей.

Гипертония проявляет себя при климаксе, когда понижается количество эстрогенов. Появляется повышенная чувствительность к инсулину в крови, количество которого при этом не уменьшается. Многие женщины в этот период также набирают лишний вес, который неблагоприятно влияет на здоровье. Все это ведет к заболеваниям сердца и сосудов, повышается риск гипертонических кризов.

Поэтому с наступлением возрастных изменений в организме важно следить за своим здоровьем в целом и периодически измерять давление, чтобы вовремя отследить появление гипертонии. Важно знать, по каким признакам можно определить гипертонический криз.

Признаки у женщин

Основным симптомом гипертонического криза считается резкое повышение артериального давления, при этом кровообращение в целом ухудшается, появляются иные симптомы. Приступам сопутствует резкое ухудшение общего самочувствия. В целом к основным признакам относят:

  1. Резкое повышение артериального давления. Для каждого существует свой порог, при котором человек чувствует себя плохо.
  2. Головная боль. Обычно при гипертоническом кризе она локализуется в области затылка, часто сопровождается головокружением.
  3. Тошнота, иногда доходящая до рвоты. В большинстве случаев это относят к осложнениям приступа.
  4. Ухудшение зрения. Обычно больные жалуются на общее снижение остроты зрения, появление звездочек перед глазами. Возможно возникновение нистагма – непроизвольных колебаний глазных яблок.
  5. Повышение температуры тела, возникновение озноба.
  6. Покраснение кожи лица и шеи.

Гипертоническому кризу часто сопутствует чувство страха и тревоги, напоминающие паническую атаку. При этом могут наблюдаться нарушения координации, походки, учащенное сердцебиение и сильная потливость. Это все – основные признаки заболевания.

Виды гипертонических кризов

В зависимости от симптомов и причин, вызвавших повышение давления, выделяют несколько видов гипертонических кризов. Определить тип приступа важно для выбора дальнейшего лечения и реабилитации.

  1. Первый тип приступов связывают с сильным нервным перенапряжением. В основном они сопровождаются только головной болью с головокружением и тошнотой, данные симптомы проходят через несколько часов после начала приступа. При первом типе кризов госпитализация и неотложная врачебная помощь обычно не требуются.
  2. Второй тип приступов называют водно-солевым, он случается при нарушении обменных процессов в организме. При данном типе сильнее будут проявляться головокружение и расстройство координации.
  3. Третий тип приступов считается самым тяжелым. После него могут возникнуть серьезные последствия из-за нарушения мозгового кровообращения, госпитализация пациента обязательно требуется, следует как можно скорее оказать неотложную помощь.

После любого из гипертонических приступов желательно показаться врачу. Возможно, следующего приступа не возникнет, однако нужно убедиться, что отсутствуют более серьезные проблемы со здоровьем.

Первая помощь

При появлении симптомов криза не следует сразу бросаться к препаратам для понижения давления, их прием без указаний врача может ухудшить ситуацию. В первую очередь нужно попытаться успокоиться, чтобы нормализовать давление естественным путем. Желательно обратиться за помощью к близким людям.

Чтобы понизить давление и частоту сердцебиения следует присесть, глубокого дышать. Из лекарств допустим прием таких средств как валерианка, корвалол или пустырник, хотя советуют обойтись без них.

Симптомы гипертонического криза должны пойти на спад после принятых мер. Однако головная боль и учащенное сердцебиение еще могут наблюдаться в течение некоторого периода времени. Если, несмотря на все усилия, состояние больного не улучшается, следует вызывать неотложку.

После снятия приступа следует как можно быстрее обратиться к врачу – кардиологу. Нужно четко описать все симптомы гипертонического криза, рассказать о принимаемых препаратах и особенностях своего давления. После всех необходимых исследований будет назначено подходящее лечение.

Восстановление после гипертонического криза

Период восстановления, его длина зависят от того, были ли приступы до этого и от их разновидности. В некоторых случаях достаточно соблюдение постельного режима, правильной диеты и распорядка дня, в других – важно принимать дополнительные препараты для нормализации давления. В каждом случае лечение и реабилитация индивидуальны.

В целом после гипертонического криза нужно стараться избегать стрессов и волнений, следить за своим давлением и состоянием здоровья в целом. Нужно обязательно заняться лечением существующих заболеваний.

gipertonia03.ru

Почему развивается приступ при гипертонии?

Рассмотрев, что такое гипертонический криз, необходимо выяснить его причины. Обычно это патологическое состояние развивается у пациентов, которые получают неадекватную терапию либо игнорируют рекомендации лечащего врача.

Однако приступ может развиться у гипертоника, который принимает все таблетки, соблюдает назначения медицинского специалиста. Этиология аномального процесса до конца не выяснена. Медики сходятся во мнение, что резкий скачок параметров артериального давления обусловлен совокупностью факторов.

По статистике кризовое течение возникает у пациентов с гипертонической болезнью чаще, чем у больных с диагнозом симптоматическая артериальная гипертония. В первом случае приступы в большинстве случаев тяжелые, во втором – криз неосложненный.

Основные причины гипертонического приступа при гипертонии:

  1. Пациент самовольно отказался от приема лекарств, которые давали гипотензивный эффект.
  2. Частое употребление спиртных напитков в большой дозировке, употребление наркотических либо психотропных веществ.
  3. Черепно-мозговая травма.
  4. Сопутствующие болезни – гломерулонефрит острой формы, опухолевые новообразования в организме и пр.

Привести к резкому скачку АД может хирургическое вмешательство в реабилитационный период. В группу риска попадают пациенты, у которых в анамнезе кардиохирургические манипуляции, операции на крупных артериях и сосудах, механические процедуры в области шейного отдела.

К вторичным провоцирующим факторам относят отсутствие контроля АД, вредные пищевые привычки, курение, зимнее время года.

Наиболее частое последствие гипертонического криза – церебральные нарушения – в 39% картин, ишемический либо геморрагический инсульт – в 17%, отечность легких наблюдается у 25% пациентов.

Часто возникают головокружение, шум в ушах и тошнота, у женщин она может доходить до рвоты, поэтому так важно знать, какие именно бывают признаки повышенного давления у женщин.

Клинические проявления криза

Безусловно, единой классификации приступов не существует. Однако такие патологическое состояние разделяют в зависимости от клинических признаков, присутствующих осложнений, по механизму роста артериального давления.

Кризы бывают осложненного и неосложненного характера. Первый вариант чаще развивается у гипертоников с третьей степенью заболевания. Он угрожает не только здоровью пациента, но и его жизни.

Неосложненная форма присуща гипертонии 1 и 2 степени. Аномальный процесс начинается с повышения кровяного «напора», при этом иногда наблюдаются признаки поражения головного мозга, почек, сердца и органов зрения.

Основные симптомы гипертонического криза:

  • Появление резкой боли в груди.
  • Сильная головная боль, которая сопровождается нарушением сознания и зрительного восприятия.
  • Приступ тошноты, иногда рвота.
  • Появляется чувство страха, одиночества, человек боится умереть.
  • Одышка, трудности с дыханием.
  • Судорожное состояние.
  • Носовое кровотечение.

В действительности, может присутствовать 1-2 признака, либо сочетается комбинация трех и более. Однозначно, ведущий признак – это быстрый рост кровяных показателей до критических цифр.

Признаки неосложненного приступа:

  1. Резкий рост систолического показателя.
  2. Головная боль разного характера и локализации.
  3. Головокружения, часто тошнота, редко рвота.
  4. Расплывчатость зрения.
  5. Повышенное потоотделение.
  6. Чувство жара, нехватка кислорода.
  7. Учащенный пульс, частое сердцебиение.
  8. Гиперемия лица, рук, шеи.

Неосложненный приступ всегда развивается быстро, с начала до пика проходит несколько часов. Для купирования использования гипотензивные лекарства. Несмотря на отсутствие осложнений, присутствует угроза жизни, поэтому нужно быстро понизить СД и ДД.

Осложненный кризис развивается постепенно, может набирать обороты в течение двух суток. К основным клиническим проявлениям относят:

  • Шум в ушах, сонливость.
  • Тошнота, рвота, головная боль.
  • Болевой синдром в области груди.
  • Нарушение зрения и слуха.
  • Хрипы в легких.
  • Покраснение или посинение лица.
  • Потеря сознания.

Многие гипертоники ищут информацию на тему: «гипертонический криз симптомы и последствия». В качестве ответа врачи отмечают угрозу жизни, часто развивается энцефалопатия, острый инфаркт миокарда, ретинопатия, расслаивающаяся аневризма, гематурия, отек головного мозга и др. осложнения.

После снижения давления при осложненной форме криза негативные симптомы присутствуют еще некоторое время.

Виды криза и симптомы

Осложненный криз бывает нескольких видов. Церебральный тип приводит к нарушению функциональности головного мозга, коронарный вид нарушает сердечные кровеносные сосуды, а астматическая форма пагубно воздействует на левый желудочек сердца.

В зависимости от клиники кризис бывает отечный, судорожный или нейровегетативный. В последнем варианте значительно повышается верхний показатель. Наблюдается выброс адреналина в кровь. Пациент возбужден, присутствует сильный страх смерти, тревожность и беспокойство. Кожный покров влажный, иногда увеличивается температура тела, проявляется тремор конечностей.

При отечном кризе одновременно возрастает систолическое и диастолическое значение. Чаще всего такой вид встречается у женщин. Сопровождается отеками, заторможенностью, нарушением сна, слабостью и вялостью.

Судорожный приступ проявляется крайне редко. Он возникает исключительно при гипертонической болезни третьей степени. Приводит к энцефалопатии с отечностью головного мозга, присутствуют судороги, пациент теряет сознание.

Кризы в зависимости от механизма роста АД:

  1. Эукинетический вид. Быстро развивается, в большинстве случаев прогноз благоприятный, сопровождается ростом СД и ДД, сердечный выброс в пределах нормы. Подвержены мужчины и женщины.
  2. Гипокинетический характеризуется возрастанием только почечной нагрузки, снижается сердечный выброс, резко увеличивается сопротивление кровеносных сосудов. Приводит к неврологическим нарушениям. Симптомы: головная боль, тошнота, озноб, дискомфорт в грудине.
  3. Гиперкинетический диагностируется при 1 и 2 степени ГБ, протекает без явного ухудшения самочувствия. Симптомы: боль в груди, озноб, потливость, учащенное биение сердца, жар, расстройство зрения, пульсация в голове.

При резком ухудшении самочувствия нужно вызвать бригаду медиков, до ее приезда оказать доврачебную помощь.

У человека с общепринятым нормальным артериальным давлением 120/80 при гипертоническом кризе показатели повышаются до 240/120. Чтобы получить точные данные, нужно знать, как правильно мерить давление.

Купирование криза у гипертоников

На запрос: «гипертонический криз что это», ответ найдет. В чем же заключается неотложная помощь больному? До приезда медицинских специалистов необходимо осуществить ряд мероприятий, которые позволяют продержаться до прихода врачей.

Больного нужно уложить на кровать, желательно в полусидящее положение. Это позволит улучшить кровообращение в легких, избавит от трудностей с дыханием. Пациенту нельзя нервничать. Гипертоника нужно успокоить. Если он будет тревожиться, АД снизить не получится.

Если у пациента диагноз гипертензия, то нужно принять препарат, который ему назначил лечащий доктор. Лекарство принимают в независимости от того, когда была принята последняя таблетка.

Чтобы успокоиться, не обязательно иметь в аптечке специфические лекарства. Достаточно выпить Корвалол, настойку Пустырника. Если присутствует боль в сердце, то принять Нитроглицерин. Этот медикамент быстро расширяет сосуды, что может привести к гипотонии. Поэтому его сочетают с Валидолом, последний нейтрализует побочный эффект.

Таблетки для купирования приступа:

  • Клонидин используется для купирования кризиса, когда другие лекарственные препараты не дали результата. Дозировка составляет ½ или целую таблетку. Эффект наблюдается спустя 20-60 минут после применения, длится не более 12 часов.
  • Коринфар – быстродействующее лекарство гипотензивного свойства, однако применяют осторожно, может резко понизить СД и ДД. Принимают ½ либо две таблетки. Эффект наблюдается спустя 5 минут после применения.
  • Каптоприл – современный медикамент, характеризуется отсутствием побочных действий, быстро и мягко понижает артериальные показатели. Принимают 25 мг, если не подействовало, принимают такую же дозу снова.

Если у гипотоника резко упало АД, то нужно принять гипертензивный препарат. Повысить показатели поможет чашка кофе либо таблетка Цитрамона. При приступе ничего делать не рекомендуется, необходимо спокойствие и постельный режим хотя бы несколько часов.

Не рекомендуется дома проводить агрессивное лечение с помощью инфузий и высоких дозировок гипотензивных препаратов, так как велика вероятность ишемии головного мозга, сердечной мышцы, почек, возрастает риск отслойки сетчатки.

Гипертонический криз представляет собой внезапно возникшее стойкое повышение артериального давления со свойственной этому состоянию симптоматикой и осложнениями, в первую очередь со стороны органов-мишеней. К последним относят головной мозг, сердце, аорту - те органы, серьёзное повреждение которых неизбежно ведет к гибели человека.

Причины и механизм развития гипертонического криза

Одним из самых частых вопросов, которые гипертоник задает врачу, является вопрос о причинах криза. Пациент недоумевает, так как тщательно соблюдает режим приема и дозировки назначенных лекарств. И к своему удивлению выясняет, что криз может возникнуть:

  • вследствие тяжелого психо-эмоционального ;
  • резкие изменения погоды, особенно у метеочувствительных людей.

Тем не менее, наиболее частой причиной гипертонического криза можно считать внезапную отмену приема антигипертензивных средств, невыполнение врачебных назначений и неадекватно подобранные дозировки препаратов. Последнее обычно происходит в самом начале лечения (об этом будет сказано ниже).

Гипертонический криз развивается вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса из-за сбоя в вегетативной нервной системе и избыточной активации гормональных механизмов поддержания артериального давления. Из-за этого в крови повышается концентрация катехоламинов и вазопрессина - гормонов, способствующих повышению давления, а также ангиотензина-II, альдостерона, которые удерживают жидкость в кровяном русле, увеличивая объем циркулирующей крови.

Из-за необходимости перекачивать увеличивающиеся объемы жидкости сердце начинает испытывать неадекватные для него нагрузки, потребность его в кислороде повышается. Если у больного одновременно с имеются нарушения питания миокарда, то на пике криза возможно развитие левожелудочковой недостаточности, аритмий.

Избыточная выработка эндотелина приводит к нарушению целостности сосудистой стенки. При условии повышенного артериального давления какой-либо из сосудов может лопнуть и если это произойдет в головном мозге, то развивается геморрагический инсульт. Возможно и развитие ишемической его формы вследствие длительного сужения сосудов в какой либо зоне мозга. Эта форма более благоприятна, однако также чрезвычайно опасна для жизни и здоровья больного. Наконец, по сходному с геморрагическим инсультом типу развивается расслаивающая аневризма аорты - самое грозное из осложнений криза с летальностью, близкой к 100%.

Симптомы гипертонического криза

Врачи делят любой криз на две категории - осложненный и неосложненный. В первом случае на фоне повышения АД отмечаются признаки поражения органов-мишеней - сердца, мозга, аорты. Во втором случае этих симптомов нет.

  • слабость («не держат ноги» - так пациенты описывают это состояние);
  • головокружение;
  • в затылке;
  • зрительные артефакты (мелькание «мушек» перед глазами);
  • шум в ушах;
  • тошнота, иногда со рвотой;
  • озноб;
  • чувство жара во всем теле;
  • тахикардия или перебои в работе сердца.

Далеко не во всех случаях обязательно появляются все эти симптомы, однако жалобы хотя бы на часть из них, особенно если они возникают не впервые, заставляют заподозрить гипертонический криз.

Диагностика гипертонического криза

Постановка диагноза в случае неосложненного криза обычно не вызывает затруднений. Достаточно лишь измерить артериальное давление и сравнить его с цифрами «рабочего» давления пациента. Достаточно точно выявить как сам криз, так и причину, его вызвавшую, позволяет изучение анамнеза:


Гораздо сложнее, особенно на догоспитальном этапе, определить симптомы поражения органов-мишеней. У врачей Скорой медицинской помощи для этого имеется лишь электрокардиограф, который позволяет выявить признаки ишемии миокарда.

Тем не менее, тщательный осмотр и опрос больного помогают в определении признаков энцефалопатии (тошнота, рвота, головная боль, спутанность сознания, нарушения зрения), инфаркта миокарда (боль за грудиной, аритмии), острой левожелудочковой недостаточности (одышка, бледность кожных покровов, хрипы в легких) и т. д.

В условиях стационара могут быть проведены:

  • грудной клетки;
  • УЗИ сердца;
  • лабораторные анализы.

данные исследования позволят не только установить факт повреждения органа-мишени, но и определить, насколько сильно он пострадал.

Осложнения гипертонического криза

Наиболее опасными осложнениями гипертонического криза являются острый коронарный синдром, расслаивающая аневризма аорты, инсульт.

Механизмы их развития описаны выше, прогноз при этих патологиях весьма и весьма серьезный. Именно поэтому «скорая» выезжает на любой вызов, связанный с гипертонией и делает все возможное, чтобы купировать подъем артериального давления.

Лечение гипертонического криза

При неосложненном кризе лечение особых трудностей не представляет. Зачастую больные, самостоятельно выявив у себя подъем АД, принимают дополнительную дозу назначенного им препарата и даже не обращаются к врачу. Однако порой эффект оказывается неполным и тогда приходится вызвать «скорую» или посетить участкового терапевта.

Целью лечения криза является приведение показателей систолического давления к цифре 139 и ниже, а диастолического - 99 и ниже. Обычно для этого достаточно перорального приема одного из гипотензивных средств - каптоприла, нифедипина, клофелина, метопролола - вкупе с приемом мочегонного препарата (чаще всего - фуросемид). Этого обычно оказывается достаточным для того, чтобы купировать криз. Госпитализация в таких случаях не требуется.

Препараты, применяемые для купирования неосложненного гипертонического криза

Препараты Дозы и способ введения Побочные эффекты Начало действия
Клонидин 0,075-0,15 мг внутрь или 0,01% р-р 0,5-2 мл в/м или в/в Сухость во рту, сонливость. Противопоказан больным с АВ блокадой, брадикардией. Через 10-60 мин.
Каптоприл 12,5-25 мг внутрь или сублингвально Гипотензия ортостатическая. Через 30 мин.
Дибазол 1 % - 4-5 мл в/в 0,5% - 8-10 мл в/в Более эффективен в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. Через 10-30 мин.
Пропранолол 20 - 80 мг внутрь Брадикардия, бронхоконстрикция. Через 30-60 мин.
Дроперидол 0,25% р-р 1 мл в/м или в/в Экстрапирамидные нарушения. Через 10-20 мин.
Нифедипин 5-10 мг внутрь или сублингвально Головная боль, тахикардия, покраснения, возможно развитие стенокардии. Через 10-30 мин.

Важно: точную дозировку может подобрать только Ваш лечащий врач.

Гораздо сложнее лечить криз, осложненный поражением органов-мишеней. Если при неосложненной форме артериальное давление должно снижаться постепенно (до 6 часов), то при осложненной его требуется купировать как можно быстрее. Причина в том, что развитие осложнений серьезно ухудшает прогноз заболевания и в десятки раз повышает риск летального исхода.

При осложненном кризе используются инъекционные формы препаратов:

  1. Сосудорасширяющие:
    • эналаприлат (при левожелудочковой недостаточности);
    • нитроглицерин (при остром коронарном синдроме и левожелудочковой недостаточности);
    • нитропруссид натрия (при гипертонической энцефалопатии);
    • β-блокаторы (при ОКС и расслаивающей аневризме аорты);
  2. Фентоламин (препарат, подавляющий активность адреналина при феохромоцитоме).
  3. Мочегонные (особенно при левожелудочковой недосатточности);
  4. Нейролептики (дроперидол).

Дозы препаратов подбираются врачами таким образом, чтобы максимально быстро снизить артериальное давление.

Обратите внимание : всеми любимая магнезия (сульфат магния), которая способна оказать весьма быстрый эффект, в настоящее время применяется все реже. Причина - имеющиеся научные данные о снижении продолжительности жизни у людей, у которых гипертонический криз купировали этим препаратом. Кроме того известны случаи резкого подскока артериального давления после окончания эффекта магнезии и развития тяжелых осложнений.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Рекомендуем прочитать:

Автор статьи: Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Ноябрь, 2018.

Гипертонический криз — это состояние, при котором происходит резкое выраженное повышение артериального давления до цифр равных 180/120 мм рт ст или больше. Гипертонический криз сопровождается ухудшением состояния и при отсутствии лечения может привести к тяжелым последствиям.

Криз - самое распространенное осложнение, возникающее у больных при артериальной гипертензии . Повышение артериального давления происходит чаще в ранние утренние часы, это объясняется изменениями в гормональной системе.

Основные типы гипертонических кризов

В зависимости от механизма развития, выделяют три типа гипертонических кризов:

Гиперкинетический тип

Проявляется повышением систолического (верхнего) артериального давления. Диастолическое (нижнее) при этом может оставаться нормальным.

Гиперкинетический криз характерен для больных гипертонической болезнью начальных стадий (I-II стадии). Этот тип характеризуется быстрым, резким увеличением давления, при этом ухудшается общее состояние. Длится повышение артериального давления максимум несколько часов. Риск развития осложнений при данном виде криза невелик.

Гипокинетический тип

Выражается в преимущественном повышении диастолического нижнего давления. Данный тип криза отличается медленным развитием, но и длительность гипокинетического криза может быть до нескольких дней.

Возникает у длительно болеющих гипертонической болезнью (III стадия). Часто приводит к осложнениям.

Эукинетический тип

При данном типе криза повышается в одинаковой степени и систолическое и диастолическое артериальное давление. Развивается на фоне уже повышенного давления. Повышение происходит быстро, но переносится эукинетический криз легче, чем другие типы.

По наличию осложнений выделяют:

Неосложненный криз

Развивается быстро и длится непродолжительный период времени, хорошо поддается лечению. Осложнения отсутствуют.

Осложненный криз

Возникает не только у длительно болеющих гипертонической болезнью. Также осложненный криз может развиться и на ранних стадиях. Для него характерно развитие жизнеугрожающих состояний. Осложненный криз начинается постепенно и длиться может до нескольких дней. Плохо поддается лечению. При данном типе гипертонического криза необходима экстренная медицинская помощь.

Причины

  • гипертоническая болезнь - является ведущей причиной развития заболевания
  • атеросклероз артерий,
  • поражения почек (гломерулонефрит , пиелонефрит , мочекаменная болезнь),
  • феохромоцитома (опухоль надпочечников),
  • сахарный диабет,
  • заболевания сердца (острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, стенокардия напряжения).

Факторы, способствующие развитию криза:

  • психоэмоциональное перенапряжение может способствовать повышению артериального давления,
  • резкая перемена погоды (особенно смена климатических поясов при перелетах),
  • тяжелые физические нагрузки,
  • чрезмерное употребление алкоголя,
  • повышенное потребление соли,
  • нерегулярный прием гипотензивных препаратов при наличии показаний,
  • гормональные колебания у женщин.

Симптомы кризов

Гипертонический криз характеризуется резким ухудшением состояния, появлением нижеописанных симптомов.

Наиболее часто наблюдается развитие следующих проявлений:

  • Повышение артериального давления за короткий промежуток времени на 20-50 мм рт. ст. по сравнению с обычным уровнем давления у больного.
  • Головная боль. Частая локализация боли в затылочной области. Появляется внезапно и быстро нарастает выраженность болевого синдрома. Чувство биения пульса в височной области.
  • Тошнота, рвота.
  • Головокружение.
  • Мелькание мушек перед глазами.
  • Избыточная потливость.

У небольшой части больных могут развиться более редкие проявления, такие как:

  • Боли в области сердца, чаще ноющего характера, проходящие после приема успокоительных препаратов.
  • Перебои в работе сердца.
  • Учащенное сердцебиение (вследствие стресса пульс учащается, становится более 90 ударов в минуту).
  • Изменение со стороны нервной системы - проявляются повышенной раздражительностью, появляется чувство страха.

При развитии осложнений со стороны головного мозга к типичным симптомам криза присоединяются следующие:

  • выраженная головная боль;
  • сильное головокружение;
  • нарушение слуха и зрения;
  • рвота;
  • заторможенность;
  • звон в ушах;
  • потеря сознания,
  • нарушения чувствительности;
  • нарушения движения конечностей;
  • асимметрия лица.

При поражении сердца (левожелудочковой недостаточности, инфаркте миокарда) присоединяются следующие симптомы:

  • повышенная потливость (холодный липкий пот);
  • одышка;
  • чувство нехватки воздуха;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • выраженная боль в области сердца, за грудиной.

Диагностика

Постановка диагноза возможна на основании жалоб больного и измерения уровня артериального давления. Необходимо учитывать, какое артериальное давление у больного вне обострения.

Для диагностирования чаще всего применяются следующие методы:

  • Измерение уровня артериального давления (выше 180/120 мм рт.ст.).
  • Электрокардиография - нарушения сердечной деятельности (нагрузка на те или иные отделы сердца, нарушения ритма, признаки инфаркта).
  • Общий анализ мочи для оценки функции почек. Появление эритроцитов, белка в моче, свидетельствует о наличии заболеваний почек.
  • Биохимический анализ крови - выявление повышенного уровня холестерина при атеросклерозе; повышение креатинина и мочевины при патологии почек; повышение уровня глюкозы крови при сахарном диабете.
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) для оценки функции и структурных изменений сердца.
  • Офтальмоскопия - осмотр глазного дна (для выявления изменений сосудов глазного дна, характерных для гипертонической болезни).
  • Рентгенография грудной клетки (для выявления жидкости в легких острой сердечно-сосудистой недостаточности)

Дополнительные обследования проводятся по мере необходимости, в зависимости от развившихся осложнений.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Лечение нужно начинать еще до приезда врача.

Обязателен постельный режим. Уложить больного так, чтобы он находился в полусидячем положении. Ограничить питье.

    каптоприл 25 мг под язык, через 30 минут проводится повторное измерение давления и при отсутствии эффекта принимается еще одна таблетка

    нифедипин 10 мг под язык с контролем АД через 30 минут, при необходимости прием еще 1 таблетку под язык,

При наличии тахикардии (учащенного сердцебиения):

    пропранолол (анаприлин) 40 мг, т.е. полтаблетки внутрь, в течение 15 минут контроль уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений. При отсутствии эффекта еще? таблетки внутрь (эта тактика наиболее распространена, однако прежде чем использовать данное лекарство лучше проконсультироваться с лечащим врачом)

Можно принять седативные препараты — пустырник, валериану, валидол.

Лечение

Тактика лечения в полной мере зависит от типа гипертонического криза. При его определении больной либо остается на амбулаторном лечении, либо экстренно доставляется в стационар. Терапия гипертонических кризов включает в себя обязательный прием медикаментов (или их внутривенное вливание в экстренных случаях), коррекция диеты, образа жизни, а также режима труда и отдыха.

При неосложненном кризе лечение проводится амбулаторно. Лечение проводится врачом общей практики, терапевтом, кардиологом.

В большинстве случаев артериальное давление снижается при приеме препаратов первой помощи.

Если на догоспитальном этапе произошла нормализация артериального давления, улучшилось общее состояние, необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления и продолжать при необходимости понижение давления в течение ближайших 5-6 часов. Но давление понижается не до нормальных цифр, а до уровня, при котором улучшается самочувствие и проходят основные симптомы.

Обязательна консультация врача для коррекции лечения на следующий день.

Если больной не может понизить давление, следует вызвать скорую медицинскую помощь. По приезду бригада скорой помощи может понизить артериальное давление инъекционными препаратами:

  • фуросемид 40 мг внутривенно струйно;
  • эналаприлат 10 мг внутривенно струйно;
  • раствор магнезии сульфата 25% 5-10 мл внутривенно струйно.

При успешном снижении давления больной не госпитализируется.

Госпитализация в стационар показана в следующих случаях:

  • если не удалось снять криз на догоспитальном этапе.
  • при осложненном течении криза (развитие острого инфаркта миокарда, отека легких, инсульта и пр.)
  • при частых повторных кризах.
  • если больному требуется дообследование для уточнения диагноза.

При развитии жизнеугрожающих осложнений лечение проводится в отделении интенсивной терапии.

Остальные больные госпитализируются в терапевтическое или кардиологическое отделение, где им проводится полное обследование и подбор адекватной гипотензивной терапии.

Срок госпитализации при неосложненном кризе около 10-14 дней. При развитии осложнений госпитализация может составлять от 21 дня до месяца, а затем назначается амбулаторное лечение.

Немедикаментозное лечение следует проводить уже после экстренных мер по снижению артериального давления. В случае гипертонической болезни коррекция образа жизни, режима питания, труда и отдыха может значительно снизить потребность в приеме антигипертензивных препаратов, а на начальных стадиях болезни (когда нет признаков поражения органов мишений) может полностью ее заменить.

Ограничение соли в пище не должно превышать 5 грамм в сутки. Причем речь идет не только о добавлении поваренной соли в еду, но и исходном количестве ее в продуктах (копчености, консервы, соленья).

Обязательны меры по снижению веса. Целевой показатель индекса массы тела - меньше 25 кг/м2 и окружности талии у мужчин не более 102 см. у женщин до 88 см. Для достижения приведенных показателей нужно следить за калорийностью пищи и ее сбалансированностью. Обязательно включить в ежедневный рацион по 400 грамм овощей и фруктов.

Не стоит забывать и физических нагрузках. Их необходимо увеличить. Рекомендуется проводить аэробные нагрузки (бег трусцой, ходьба, езда на велосипеде, плавание) минимум по 30 минут 5-7 дней в неделю.

Обязателен отказ от курения и сведение употребления алкоголя до минимума.

Осложнения

Среди осложнений самыми частыми являются:

  • Инсульт головного мозга, развивается в 24% случаев осложненных кризов.
  • Отек легких (левожелудочковая недостаточность) в 22% случаев.
  • Гипертоническая энцефалопатия (отек головного мозга) в 17% случаев.
  • Инфаркт миокарда в 12% случаев осложненных кризов.

Профилактика

  • Постоянный контроль уровня артериального давления. Измерять давление нужно утром и вечером.
  • Обязательный прием гипотензивных (понижающих АД) препаратов, рекомендованных врачом.
  • Исключить курение, уменьшить потребление алкоголя.
  • Ограничить прием поваренной соли до 5 грамм в сутки.
  • Поддержание нормального веса.
  • Избегать тяжелых физических и психических нагрузок.
  • Занятия лечебной физкультурой.