Рак кожи развивается из различных клеток эпидермиса, волосяных фолликулов и сальных желез и в зависимости от этого имеет несколько характерных форм. При схожести симптомов развитие опухолевого процесса отличается по своему течению и внешнему виду пораженных участков кожного покрова, о чем наглядно свидетельствуют иллюстрации ниже.
Среди многообразия форм онкопоражений кожи наиболее распространенным считается базальный рак (базалиома) и значительно реже меланома, плоскоклеточный рак.
Патология развивается на открытых участках тела: на голове, носу, груди, спине, руках, ногах. Известны также случаи развития раковой опухоли и у детей.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом
Симптомы рака кожи носа
Одним из наиболее часто поражаемых участков является область носа, точнее крылья носа и носогубные складки. Первыми проявлениями данной патологии является возникновение на этих участках новообразования выпуклой формы различных оттенков или изменение цвета и формы уже имеющейся родинки или невуса.
С развитием процесса характерно повышение температуры тела, развитие беспричинной усталости, снижение аппетита, то есть симптомы, внешне не связанные с развитием раковой опухоли. Однако изменение структуры, формы, размера, цвета образования на коже носа, появление зуда, покраснение и изъязвление свидетельствует о развитии раковой опухоли.
Базальный рак кожи
Базалиома или базальноклеточный рак является наиболее распространенным типом онкологического поражения кожи. Она развивается из базальных клеток и отличается неагрессивным течением, связанным с отсутствием распространения метастазов. Симптомы базалиомы проявляются по мере развития опухолевого процесса, и меняются на различных его стадиях.
Стадии
Как и любое онкопоражение базалиома проходит четыре стадии развития, причем ранняя стадия характеризуется отсутствием специфических симптомов.
1 стадия
Начало рака характеризуется появлением небольшого узелка или небольшого выпуклого пятнышка светлого блестящего оттенка, в некоторых случаях покрытого тонкой корочкой. Особенностью является появление сосудистой сеточки вокруг узелка.
2 стадия
Постепенно образование увеличивается в размерах, изменяя свою окраску. При удалении корочки наблюдается небольшой дефект эпидермиса, который сопровождается кровянистыми выделениями. На месте старой корки образуется новая корочка, более плотная.
3 стадия
На протяжении нескольких месяцев базалиома может просто видоизменяться, но на более поздней стадии уже сопровождаться зудом, шелушением. Область вокруг пораженного участка краснеет и уплотняется.
4 стадия
Отсутствие лечения, как правило, усугубляет патологический процесс и ухудшает самочувствие больного (появление непроходящих болей), поскольку происходит прорастание опухолевых клеток вглубь кожного покрова прилегающих тканей, поражение лимфоузлов, а также вызывает косметический дефект поверхности кожи.
У детей
Онкопоражение кожи, как правило развивается у людей обоих полов, однако в некоторых редких случаях имеет место поражение этой болезнью детей.
Это обусловлено наследственной предрасположенностью или наличием «гигантского невуса» — родимого пятна значительных размеров.
Замечено, что эта патология развивается у детей в возрасте от 8-9 лет. Наличие нароста бледного или розового цвета, кровоточащая родинка должны стать поводом посещения онколога.
На ноге
Злокачественные поражения кожи способны развиваться на конечностях, особенно на ногах. В основном это базальноклеточная или плоскоклеточная форма рака.
Причиной обращения к врачу должны послужить кровоточащие и зудящие родинки, появление новых образований в виде светлых наростов, повреждений в виде рубцов или небольших узелков.
Своевременное лечение позволит избежать плачевных последствий онкопоражения.
На голове
Раковые поражения часто появляются и на волосистой части головы, и развиваются из клеток волосяных фолликулов или сальных желез. Как правило, это связано с интенсивным воздействием ультрафиолетовых лучей, летом или во время посещения солярия. У пожилых людей это обусловлено возрастными изменениями в организме и на коже.
На спине
Кожный покров на спине человека также может быть подвержен образованию злокачественного онкопоражения. Это связано с вышеперечисленными причинами. Но наиболее частой формой является меланома – форма рака, которая отличается агрессивным течением и метастазированием на ранней стадии.
На руках
Характерные проявления рака кожи могут наблюдаться и на руках, кистях и пальцах. Наиболее частой формой поражения является меланома или сквамозная карцинома, которая имеет вид небольшого узелка, кожного нароста, невуса или родинки с коростообразной поверхностью.
Различные формы рака опасны для человека, если несвоевременно обратиться к врачу или не провести адекватное лечение. Поэтому следует регулярно проводить профилактический осмотр кожного покрова своего и членов семьи, и при малейших нарушениях обратиться к специалисту.
В последнее время участились случаи заболевания в детском возрасте опасным видом рака кожи – меланомой. Ранее считалась, что факторы, вызывающие рак, накапливаются лишь с годами и дети меланомой практически не болеют. И даже весьма подозрительные родинки не вызывали беспокойство у врачей.
Но в последнее время все изменилось, и теперь даже дети не застрахованы от рака кожи. Меланома, как одна из самых злокачественных опухолей, может располагаться в любом месте на теле. У детей она подразделяется на врожденную меланому (которая возникает во внутриутробном периоде), инфантильную (возникающую до однолетнего возраста) и детскую меланому (формируется до начала половой зрелости).
Меланома предпочтительно развивается на туловище, а затем на голове и шее, нижних и верхних конечностях. Клинические черты меланомы у детей схожи с меланомой у взрослых. Ее отличительными чертами становится быстрое увеличение диаметра, возникновение пальпируемого узелка, кровотечение, поверхностные изменения. У детей она может сопровождаться зудом или болью.
Юношеская меланома представляет собой доброкачественное заболевание, которое является вариантом сложного невуса. Чаще всего она встречается на лице. По виду напоминает плоский или шаровидный узел с четко ограниченной поверхностью. Образование имеет желтовато-серый, бледно-красный, коричневый или черный цвет. У детей, в отличие от взрослых, узел имеет большие размеры, больше возвышается над поверхностью кожи, а волосяного покрова на нем нет.
Диагностировать меланому у детей возможно несколькими способами. Одним из критериев является местная симптоматика. Кроме того применяется радиоизотопная диагностика, термографический метод, цитологический метод и гистологическое исследование. Период заболевания во многом зависит от распространенности опухоли.
Опухоль резистентна к химиотерапии, а также применяется лучевая терапия. Лучшим при лечении меланомы является хирургический метод, когда опухоли иссекаются в пределах здоровых тканей. Подобное иссечение опухоли может идти в комплексе с криодеструкцией.
Также применяется электроэксцизия. А вот лучевая терапия понадобится для облучения рубца, облучения метастазов и при нерадикальном удалении опухоли.
Методы лечения меланомы у детей в целом не отличаются от методов у взрослых. И подходить к решению возникшей проблемы нужно посредством комплексного и комбинированного лечения. А после иссечения очага понадобится иммунотерапия.
Кожа малыша нежная и гладкая, приятная на ощупь. Иногда о ней говорят «бархатная», «шелковистая», она служит эталоном — «кожа как у младенца». Поэтому возникновение на коже каких-либо образований всегда вызывает тревогу у родителей.
Самыми частыми новообразованиями у детей считаются невусы, контагиозные моллюски, вирусные папилломы и бородавки (ВПЧ), сосудистые новообразования, реже — меланома, а также плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи. Диагностику и лечение кожных новообразований лучше всего доверить доктору в специализированном медицинском учреждении.
Невусы
Часто к нашим врачам-дерматологам (дерматоонкологам) обращаются родители по поводу пигментных пятен у ребенка. Пигментные пятна, невусы или пигментные опухоли кожи у детей встречаются относительно часто, но реже, чем сосудистые опухоли. Они образованы особыми клетками (невоидными), содержащими красящее вещество (меланин). Невусы могут быть врожденными (их часто называют родинками, или родимыми пятнами) и приобретенными. Врожденные невусы встречаются у 1% новорожденных.
Пигментные невусы, которые появляются в первые недели, месяцы или годы жизни, считаются приобретенными. Внешне пигментные опухоли могут выглядеть по-разному. Чаще всего они представляют собой участки кожи (слегка возвышающиеся или не возвышающиеся) от бледно-коричневого до темно-коричневого или сине-черного цвета.
Реже встречаются так называемые беспигментные невусы и окаймленные невусы (галоневусы). Первые проявляются белесоватыми или белесовато-кофейными пятнами, а вторые — коричневато-черными с депигментированным венчиком (ободком) вокруг пигментного пятна. Крайне редко встречаются голубые невусы, название которых отражает их внешний вид. Поверхность невусов может быть гладкой или шероховатой с наличием бородавчатых или папилломатозных разрастаний, выступающих над кожей. В отдельных местах могут появляться роговидные чешуйки (гиперкератоз) или рост волоса (гипертрихоз). Локализация пигментных опухолей самая различная: туловище, лицо, шея, конечности, волосистая часть головы.
Ставить диагноз самостоятельно и заниматься самолечением крайне опасно в вопросе с новообразованиями.
Образования могут быть единичными и множественными. Размеры их варьируют от точечных до нескольких сантиметров. Иногда пигментные пятна бывают очень большими, занимая часть лица, туловища или всю конечность. Течение заболевания доброкачественное. Чаще всего родимые пятна растут по мере роста ребенка, а к периоду полового созревания рост их, как правило, прекращается. Также, наблюдается озлокачествление (малигнизация), преимущественно в тех участках, где опухоль подвергается постоянной травме: область шеи, поясницы, локтевые и коленные суставы, волосистая часть головы, стопы. Общеизвестно, что важную роль в этиологии меланомы кожи отводят избыточной инсоляции — чрезмерному загоранию, потому в том числе не рекомендуется загорать с 11 до 16 часов.
Меланома
Таким образом, наличие невуса порой является серьезным фактором риска в отношении возможного развития злокачественной опухоли — меланомы. Следует указать, что меланома не так редко встречается у детей. На ее долю приходится до 3% всех злокачественных новообразований у детей.
Меланомой болеют дети всех возрастных групп, но наиболее часто в возрасте от 4 до 7 и от 11 до 16 лет. Опухоль одинаково часто наблюдается как у мальчиков, так и у девочек. Клиническая картина меланомы у детей вариабельна. Доказано, что почти в 70% случаев меланома кожи развивается на фоне врожденных пигментных невусов, а у 30% больных — из приобретенных невусов.
К ранним признакам, указывающим на возможное озлокачествление невуса , относятся:
- быстрый рост пигментного образования;
- изменение его цвета;
- разрастание одного из его участков;
- возвышение над поверхностью кожи;
- появление папилломатозных разрастаний (или дочерних элементов);
- появление трещин, кровоточивости, изъязвлений;
- венчик депигментации или воспаление вокруг опухоли, покалывание, зуд и жжение;
- постоянная травматизация.
При выявлении хотя бы одного из этих симптомов нужна немедленная консультация врача-онколога.
После удаления невус целесообразно отправить для гистологического исследования в лабораторию.
Также частыми новообразованиями кожи у детей являются контагиозный моллюск и вирусная папиллома (ВПЧ).
Контагиозный или инфекционный моллюск — это кожная опухоль вирусной природы, доброкачественная по своему характеру. Она заразна. Основные пути передачи от больного малыша к здоровому — при непосредственных тесных контактах. Вторым вариантом заражения может быть пользование общими предметами гигиены.
Другим отличным местом для того, чтобы поймать данный вирус, являются бассейны. Влажный воздух, кожные контакты и большое число народа способствуют этому.
Не все одинаково восприимчивы к вирусу — обычно чаще страдают дети из группы часто болеющих, аллергиков, имеющих проблемы с пищеварением. Больше вероятности заболеть имеют дети с кожными проблемами, когда есть участки повреждений — ссадины, царапины, дерматит. Тогда вирусу проще проникнуть в толщу кожи.
Высыпания могут появиться на любом участке тела — лице, руках, шее, ногах, плечах, животе и даже половых органах. Не может их быть только на ладонях и подошвах, чем они существенно отличаются от папиллом. Обычно они не осложняются, но если ребенок их расковыряет или расчешет — могут присоединиться микробы.
Конечно, в случае типичного течения и проявления у нескольких детей сомнений нет, но иногда моллюск сложен для распознавания. Поэтому пусть точным диагнозом и лечением займется врач-дерматолог.
Бородавки (папилломы)
Бородавки (папилломы) — это разнообразные разрастания кожи, вызываемые группой вирусов, объединяемых общим названием «вирус папилломы человека» или ВПЧ. На сегодня учеными выявлено около 70 видов ВПЧ.
У детей встречаются обычные или вульгарные (простые) бородавки, которые чаще всего локализуются на кистях рук. На втором месте стоят плоские бородавки, располагающиеся на лице и руках, на третьем — подошвенные. Родителям не стоит надеяться, что папиллома исчезнет сама по себе. Не нужно и даже опасно предпринимать какие-либо действия по самолечению, применяя «надежные» методы народной медицины. Нужно обратиться к врачу.
Наиболее оптимальным является комплексный метод воздействия на папиллома-вирус: удаление врачом новообразования сочетается с применением противовирусных препаратов и приемом иммуномодулирующих лекарств. Необходимое лечение для каждого ребенка подбирает врач индивидуально. Выбор метода лечения и способа удаления папилломы зависит от размера образования, глубины поражения ткани, места расположения, результатов обследования ребенка.
Единственным радикальным способом лечения родинок, бородавок и папиллом является их полное удаление в условиях медицинского учреждения . Это малая хирургическая операция , которую должен выполнять квалифицированный врач-дерматолог. Только врач-дерматолог может решать объем удаления, назначать лечение и уход после процедуры.
Одной из самых распространённых проблем в онкологии является рак кожи. Ежедневно число пациентов с этой проблемой увеличивается в несколько раз.
Симптомы и лечение рака кожи сильно разнятся в зависимости от формы и стадии новообразования. Рассмотрим подробнее, что представляет собой эта болезнь, и какая она бывает.
Рак кожи - что это такое?
Рак кожи представляет собой группу злокачественных новообразований кожных покровов. В структуре общей заболеваемости эта патология составляет около 9% от всех онкологических болезней.
- Заболеваемость патологией растет ежегодно, ей одинаково подвержены и мужчины и женщины. Чаще развивается у лиц пожилого и старческого возраста.
- Преобладает болезнь у людей со светлой, чувствительной кожей, которые проживают в районах с повышенной инсоляцией и много времени проводят на солнце.
Онкология кожи с точки зрения гистологии делится на плоскоклеточный и базальноклеточный рак. Опухоль обычно развивается на открытых участках тела (лицо, руки), хотя известны случаи, когда болезнь поражала голень, стопу и другие участки тела.
Одним из ключевых факторов, который способствует развитию болезни, является продолжительное и длительное солнечное облучение. Это подтверждается тем, что в большинстве случаев опухоль располагается на открытых участках тела, которые подвержены воздействию солнца.
Кроме этого, риск злокачественных новообразований повышают постоянные травмы и ожоги кожи с образованием рубцов. Канцерогенное действие оказывают тяжелые металлы и некоторые химические соединения.
Предраковые состояния
Развитию болезни способствуют различные патологические процессы на коже, которые называют предраками. Они делятся на две большие группы:
1. Факультативные. Это такие состояние, которые при стечении обстоятельств могут привести к развитию опухоли. К ним относятся: лучевые и трофические язвы, кожный рог, кератозы, рубцы, сифилитический шанкр, кератоакантомы и др.
2. Облигатные. Это те заболевания, которые подлежат немедленному лечению, поскольку вероятность их перехода в рак очень высока. К ним относятся:
- Пигментная ксеродерма - наследственное заболевание, которое проявляется уже в детском возрасте. Характеризуется повышенной чувствительностью кожи к облучению ультрафиолетом. У пациента с пигментной ксеродермой те участки кожного покрова, которые подверглись действию ультрафиолета, начинают краснеть, отекать и покрываются пятнами. Позднее кожа в области этих пятен темнеет и шелушится, образуются рубцы и телеангиэктазии.
Превращение пигментной ксеродермы в рак происходит практически всегда, поэтому большинство пациентов погибают в возрасте 17-25 лет; - Болезнь Боуэна. Обычно встречается у мужчин пожилого и старческого возраста. Небольшая единичная опухоль может возникнуть на любом участке тела. Это заболевание практически всегда перерождается в злокачественное новообразование и может сочетаться с опухолями других органов;
- Болезнь Педжета. Небольшие округлые образования в области сосков, подмышек и гениталий. По форме напоминают красные бляшки с четкими контурами. Пациентов может мучить зуд и неприятные ощущения в районе пораженной кожи;
- Эритроплазия Кейра. Ярко красные бляшки располагаются на слизистых оболочках, легко переходят в незаживающие язвы и часто малигнизируются (превращаются в рак);
- Старческая кератома и кератоз.
Обнаружение у пациента факультативного или облигатного предрака должно быть сигналом для начала лечения и контроля за состоянием в будущем.
Стадии рака кожи
Определение стадии болезни помогает спланировать и разработать тактику и варианты лечения. Выделяют 4 стадии рака кожи:
- 1 стадия – максимальный размер первичной опухоли до 20 мм.
- 2 стадия – размеры опухоли превышают 2 см. Глубина поражения не более 3-4 мм.
- 3 стадия – опухоль проникает в подкожно-жировую клетчатку, мышцы, кости и другие структуры. Наблюдаются единичные метастазы в регионарных лимфоузлах.
- 4 стадия – опухоль разных размеров с множественными метастазами.
Отдельно выделяют преинвазивный рак(cancer in situ).
Начальная стадия рака кожи, на которой опухолевые клетки не прорастают в подлежащую ткань и могут погибнуть самостоятельно или болезнь перейдет в более тяжелую степень.
Такое образование небольших размеров и ничем себя не проявляет. Может быть обнаружено только случайно.
Рак кожи фото 2 начальная стадия
Симптомы рака кожи и первые признаки, фото
Первые признаки рака кожи зависят от гистологической формы опухоли и состояния пациента. Рассмотрим подробнее симптомы и признаки рака кожи различных видов.
Базальноклеточная опухоль
Выделяют несколько форм базальноклеточного рака:
- Узловая. Встречается чаще других. Опухоль представляет собой небольшой узел красного цвета, который возвышается над поверхностью кожи;
- Язвенная. На коже появляется болезненная язва с нечеткими краями, которая постепенно увеличивается в размерах. Не поддается консервативному лечению;
- Поверхностная. Внешне выглядит как округлая багровая бляшка, по краям которой могут располагаться мелкие узелки;
- Склерозирующая. Появляются рубцы и участки атрофированной кожи;
- Инфильтративная. Рак растет в глубокие слои дермы.
Плоскоклеточная опухоль
Выделяют две формы или стадии плоскоклеточного рака кожи:
- Экзофитная. Образование представляет собой узел на широкой ножке. Реже внешний вид опухоли похож на петушиный гребень. Это бугристое образование быстро покрывается корками и легко кровоточит при дотрагивании;
- Инфильтративная. Внешне напоминает язву с неправильными краями, которая быстро прорастает в окружающие ткани. Для этой неблагоприятной формы характерно быстрое метастазирование.
Только внешний вид не может быть критерием для установки диагноза, поэтому, заметив у себя подозрительное образование, стоит посетить специалиста и пройти ряд обследований для выявления характера проблемы.
- Для верификации диагноза используют цитологическое или гистологическое исследование. Цитологическая диагностика подразумевает собой изучение мазков-отпечатков или клеток, полученным путем пункции или соскоба.
- Для гистологического исследования требуется проведение биопсии. При этом иссекают часть опухоли или всю ее целиком, а затем исследуют полученный материал под микроскопом.
Параллельно проводят КТ и МРТ для обнаружения возможных метастазов и проверки состояния лимфоузлов.
Лечение рака кожи зависит от степени поражения, наличия метастазов и гистологического строения опухоли. Основными методами лечения базального и плоскоклеточного рака кожи являются оперативное вмешательство и лучевая терапия.
Хирургическое лечение позволяет радикально избавиться от злокачественного новообразования, а последующая лучевая терапия уничтожает возможные оставшиеся раковые клетки. Этот метод особенно эффективен при 1-2 стадии рака.
- Химиолечение используют при неоперабельных опухолях или наличии метастазов в труднодоступных местах.
При наличии противопоказаний и небольших новообразованиях могут применяться альтернативные методы лечения, такие как крио- и фотодинамическая терапия или аппликации лекарственных средств на пораженную область.
Прогноз
Прогноз зависит от вида опухоли, ее локализации и стадии, на которой было начато лечение. Поверхностные формы рака кожи обладают благоприятным течением, редко метастазируют и хорошо поддаются лечению. Рак кожи, локализованный на конечностях, метастазирует быстрее и протекает тяжелее.
Растут такие опухоли достаточно медленно и при локализации на эстетически значимых участках тела (лицо, шея) быстро замечаются пациентами и специалистами.
Полное излечение наступает у 80% пациентов, хотя возможны и неоднократные рецидивы.
Профилактика рака кожи
Профилактические мероприятия направлены на борьбу с предраковыми заболеваниями, а также на раннее выявление и лечение таких состояний.
Кроме этого, обращают внимание на губительное действие избыточного ультрафиолетового излучения и принимают меры по защите от его влияния. У лиц, чья профессия связана с действием потенциальных канцерогенов на кожу, используют средства индивидуальной защиты.
Рак кожи, диагностированный на ранних стадиях, излечивается у большей части пациентов. Забота о своем здоровье поможет вовремя заметить злокачественное перерождение и предпринять необходимые меры.
Невусами называют врожденные или появившиеся во внеутробном периоде (приобретенные) образования различной окраски, в основе развития которых лежат изменения эмбрионального характера. Они содержат невусные клетки; этот признак является основным.
Невусы относят к доброкачественным опухолям кожи, однако в отдельных случаях из невусов могут возникнуть злокачественные опухоли.
Врожденные пигментные невусы обычно медленно растут с ростом организма, и в отдельных случаях к пубертатному возрасту рост их прекращается. Обычно невусы, достигнув определенной величины, в дальнейшем остаются без изменения.
У больных с врожденными невусами относительно редко наблюдается развитие из них злокачественных опухолей; около 90 % населения имеют врожденные пигментные и непигментные пятна, однако количество меланом невелико. С другой стороны, невусы, появившиеся во внеутробном периоде, наблюдаются редко, но из них значительно чаще возникают злокачественные опухоли. Этому способствует в первую очередь , поэтому с целью профилактики необходимо предохранять "родимые пятна" от повреждений.
Рост, воспаление, инфильтрация невуса должны побудить больного обратиться к врачу и привлечь внимание последнего. Имеются указания на роль наследственности и предрасположения к невусам.
Образование невусов на коже сочетается иногда с пороками развития внутренних органов, нервной системы, костей, зубов, общими дистрофиями и эндокринными расстройствами; такие случаи рассматриваются как невоидные синдромы и болезни. У детей невусы и невоидные синдромы являются частым заболеванием. На коже каждого человека имеется до 20-30 изменений невоидного характера.
Виды опухолей
Подразделяют невусы на бородавчатые, пигментные, органные и системные.Используется следующая классификация невусов и невоидных болезней у детей:
- сосудистые;
- ангиомные;
- пигментные;
- гиперкератотические;
- аденоматозные;
- цистоматозные или атероматозные;
- фиброматозные;
- невоидные болезни и синдромы.
Пигментные невусы у детей развиваются обычно в возрасте 5-10 лет. Они представляют собой пятна или уплотненные образования различной величины и формы бурого, коричневого или черного цвета. Эти образования имеют консистенцию нормальной кожи или несколько уплотнены; возникают в результате отложения пигмента (меланина) и размножения клеток, содержащих пигмент.
Невусные клетки, обнаруживаемые в пигментных невусах, представляют собой круглые образования с большим ядром, имеющие сходство с эпителиоидными, содержат пигмент и располагаются непосредственно под эпидермисом или в соединительной ткани дермы.
Высказываются предположения, что невусные клетки происходят из эпителия или из соединительной ткани. В настоящее время преобладает взгляд о связи невусов с меланоцитами - пигментообразующими клетками базального слоя, имеющими неврогенное происхождение и возникающими из элементов влагалища нервов. Этот взгляд в известной мере объясняет сочетание невусов кожи с пороками развития нервной системы.
Врожденные пигментные невусы встречаются, помимо кожи, в склере, в центральной нервной системе. Пигментные невусы имеют различную величину и иногда распространяются на большие участки кожи. Иногда пятна невуса располагаются по ходу нерва (naevus linearis). Поверхность невуса может быть гладкой, шероховатой или бородавчатой (naevus verrucosus). Нередко на пигментных родимых пятнах наблюдается рост волос (naevus pilosus). Волосяной невус может занимать большие участки кожи, которая в подобных случаях значительно пигментирована и покрыта волосами.
Пигментные невусы могут возникать и на слизистой оболочке рта.
Прогноз пигментных невусов
В очень редких случаях они могут исчезнуть самопроизвольно. Развитие из них злокачественной меланомы наблюдается редко. Наиболее опасными в смысле перерождения являются гладкие плоские неверрукозные пигментные невусы без волос. Представляют большую опасность пигментные невусы, располагающиеся на нижних конечностях. Внеутробные невусы чаще перерождаются в злокачественные опухоли, чем внутриутробные. Малигнизация пигментных невусов происходит чаще в результате травмирования их (порезы, расчесывание, прижигания), а иногда в результате эндокринных факторов (половое созревание).Признаками злокачественного перерождения пигментных невусов являются увеличение в размерах пигментного пятна, уплотнение и усиление его окраски, а иногда уменьшение пигментации, появление на поверхности плотных узелков (сателлитов) или пигментных пятен вокруг невуса, увеличение регионарных лимфатических узлов.
В большинстве случаев они не требуют вмешательств. Удаление рекомендуется при расположении невусов на местах, подвергающихся постоянному раздражению, или с косметической целью, или, безусловно, в случаях начинающейся малигнизации. В подобных случаях рекомендуется хирургическое иссечение или электроэксцизия с достаточным захватом здоровой ткани как в ширину на 1-2 см, так и в глубину. Целесообразно также применение короткофокусной рентгенотерапии до 5-6 Гр.
Небольшие невусы с подозрением на злокачественное перерождение следует подвергнуть сначала короткофокусной рентгенотерапии; в дальнейшем, после стихания реактивных явлений, удалить остатки опухоли хирургическим путем (иссечение) или электроэксцизией. Для более крупных опухолей применяются радиотерапия (7-8 Гр), радикальное удаление опухоли и регионарных лимфатических узлов.
При локализации пигментных пятен на лице применяют криотерапию с экспозицией замораживания 45-90 с.
Лентиго представляет собой пятно, резко очерченное, плоское или слегка возвышающееся над уровнем окружающей кожи, желто-коричневого или темно-коричневого цвета. Эти пятна могут быть одиночными или рассеянными; чаще они наблюдаются на лице в юношеском возрасте. Развитие обычно доброкачественное.
Голубой невус (naevus cocrulens) - образование округлых очертаний, слегка возвышающееся над уровнем кожи, величиной с чечевицу или больше, голубого или черного цвета. Консистенция обычно мягкая. Голубые невусы чаще располагаются на лице и верхних конечностях.
Гистологически голубой невус состоит из меланобластов веретенообразной формы с отростками, расположенными группами в средней и нижней частях дермы. Голубые невусы встречаются часто, они обычно доброкачественные. Вопрос о связи голубого невуса с меланомой спорен. Большинство авторов рассматривают голубые невусы как доброкачественные новообразования, редко переходящие в злокачественные меланомы.
Голубой невус при спокойном течении лечению не подлежит. При появлении признаков малигнизации лечение проводится так же, как при злокачественных меланомах.
Ангиоматозные, или сосудистые, невусы часто наблюдаются у детей грудного и более старшего возраста. Хотя происхождение их не выяснено, тем не менее некоторые факты могут указывать на их связь с нервной системой (расположение по ходу нервных стволов, сочетание с болезнью Реклингхаузена и с гемангиомами мозга). Сосудистые невусы, как правило, бывают плоскими.
Плоские сосудистые невусы представляют собой пятна как бы разлитого вина (naevus flammens, n.vinosus), располагающиеся на лице или на других участках кожи и слизистых оболочек. Пятна полностью не исчезают при надавливании, а лишь бледнеют при этом; существуют от рождения, не увеличиваясь в дальнейшем. Пятна имеют величину монеты, ладони, иногда занимают половину лица, цвет их от бледно-красного до темно-фиолетового. Обычно они не возвышаются над поверхностью кожи, но иногда сочетаются с гемангиомами. Врожденные сосудистые невусы самостоятельно никогда не исчезают.
Разновидностью плоского сосудистого невуса является звездчатая гемангиома (angioma stellatum), имеющая вид небольшого красного узелка с отходящими от него сосудистыми веточками.
При лечении плоских ограниченных сосудистых невусов применяется криодеструкция, в ряде случаев хирургическое иссечение, а при больших по размерам невусах необходима кожная пластика.
Болезнь Рандю - Ослера - врожденное заболевание, характеризующееся наличием множественных телеангиэктазий и гемангиом на коже и слизистых оболочках. Весьма типичными для этого заболевания являются кровотечения из носа, рта, желудка.
Заболевание начинается в раннем детстве с кровотечениями изо рта и носа. В дальнейшем появляются гемангиомы, особенно на слизистой оболочке рта, на лице, кистях рук. Гемангиомы могут возникать и во внутренних органах (кишечник, бронхи и др.). Повторные кровотечения изо рта, носа вызывают вторичную анемию.
Лечение сводится к удалению отдельных гемангиом, назначению витаминов С и К, препаратов кальция. При повторных кровотечениях необходимо проведение гемотрансфузий.
Бородавчатый невус (naevus verrucosus) представляет собой одиночные или множественные бляшки буроватого цвета, покрытые наслоениями роговых масс. Иногда на поверхности невуса появляются сосочковые разрастания.
Невусы могут развиваться из желез кожи, чаще - из сальных желез. В последних случаях они представляют собой бляшку, состоящую из скопления узелков величиной от булавочной головки до чечевицы, желтого или коричневато-красного цвета. Бляшка локализуется на волосистой части головы, на щеках, нередко симметрично. Поверхность бляшки неровная, покрыта бороздками; на ней имеется рост волос, консистенция мягкая. Бляшка напоминает бородавчато-пигментный невус.
При гистологическом исследовании он представляет собой скопление увеличенных в размерах сальных желез: имеется папилломатоз, гиперкератоз, рудиментарные волосяные фолликулы, расширение кровеносных сосудов.
В области невуса сальных желез может возникнуть базально-клеточный или (реже) спиноцеллюлярный рак.
Аденома сальных желез (adenoma sebaceum) характеризуется симметричными высыпаниями на лице в области щек, носа и подбородка полушаровидных узелков величиной с булавочную головку и больше. Цвет их от желтоватого до темно-красного.
Эти высыпания могут быть обнаружены уже при рождении, но чаще они появляются к периоду полового созревания и существуют длительно, не имея склонности к обратному развитию.
Кроме описанных высыпаний, наблюдаются и другие невоидные образования - околоногтевые фибромы.
При сочетании с туберозным склерозом указанное заболевание получило название болезни Прингла - Бурневиля.
Различают несколько типов аденомы сальных желез:
- тип Бальцера, при котором наблюдаются увеличение и гипертрофия сальных желез, - белый вариант;
- тип Прингла (с выраженным развитием сосудов) - красная разновидность;
- тип Галлопо - Лереда с преобладанием фиброзной ткани плотной консистенции.
В качестве лечебных мероприятий применяются диатермо-коагуляция, электролиз или замораживание снегом угольной кислоты.
Цилиндрома (опухоль Шпиглера) - невоидное образование, характеризующееся множественными круглыми плотными опухолями от булавочной головки до нескольких сантиметров в диаметре, располагающимися группами. Частая локализация цилиндромы - волосистая часть головы, нос, щеки, подбородок. Возникает в детском возрасте, чаще до 10 лет, обладает медленным ростом.
Цилиндрома может подвергаться слизистому и гиалиновому перерождению.
Нейрофиброматоз, нейриноматоз - болезнь Реклингхаузена, описанная им в 1882 г. Это заболевание характеризуется в основном наличием пигментных пятен, опухолей кожи и нервных стволов.
Этиология и патогенез этого заболевания до настоящего времени остаются невыясненными. Высказываются мнения в пользу эндокринной теории происхождения этого заболевания.
Большинство же авторов придерживаются дизонтогенетической теории, рассматривающей развитие нейрофиброматоза как результат врожденного поражения общего для кожи и нервной системы зародышевого листка - эктодермы. Травма может играть роль стимулирующего фактора, оказывающего раздражающее действие на эмбриональные клетки - невроциты. Нейрофибромы развиваются из незрелых шванновских (леммоцитов) или эндоневральных клеток мезодермального происхождения. Ряд авторов считают, что нейрофиброматоз следует отнести к невусам.
Возможность наследственной передачи заболевания и семейный нейрофиброматоз, наблюдаемый иногда в трех и более поколениях, также в известной степени говорят в пользу порока развития экто- и мезодермы.
Пигментные пятна кожи возникают в результате скопления меланина в базальном слое эпидермиса. Они обнаруживаются при рождении или появляются позднее и могут быть единственным признаком этого заболевания. Пятна имеют различный вид: мелкие, рассеянные, напоминающие веснушки, более крупные типа пигментных невусов и более обширные пигментации . Цвет их обычно коричневый разных оттенков, от желтовато-коричневого до темно-коричневого; обширные пятна, захватывающие значительные участки кожи, имеют цвет кофе с молоком. По мере роста организма число пятен увеличивается; в пожилом возрасте оно может уменьшаться.
Обычной локализацией этих пятен является кожа туловища, лица и шеи.
Л.А.Дурнов, Г.В.Голдобенко