Правила иммобилизации кисти после операции. Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей. Ушиб и сдавление

Отрывок из книги Леонида Михайловича Рошаля

К иммобилизации приступают только после того, как остановлено кровотечение и обработана рана.

Производя иммобилизацию, нельзя менять положение конечности.

Иммобилизация должна обеспечить надежную фиксацию, исключа-ющую движения в поврежденной конечности.

При повреждении руки можно использовать косыночную повязку или при-бинтовать поврежденную руку к туловищу. При повреждении ноги постра-давшую ногу можно прибинтовать к здоровой. Но добиться максимально на-дежной иммобилизации, обеспечивающей неподвижность костных отломков на время, необходимое для перевозки пострадавшего в медицинское учрежде-ние, удается с помощью шин, прибинтовываемых к конечностям.

Если специальных иммобилизационных шин под рукой нет (так чаще всего и бывает), нужно использовать импровизированные шины — доски, палки, прутья и другой подручный материал.

Если к вам уже едут спасатели или скорая помощь, не нужно тратить время и силы на иммобилизацию при помощи импровизированных шин.

Шину нужно прибинтовывать не туго, чтобы не нарушить в поврежденной части тела кровообращение. Практически всегда шина должна захватывать не меньше одного сустава выше и ниже перелома (исключение — переломы плечевой и бедренной костей, в этих случаях шина должна захватывать все три сустава конечности).

Какой должна быть шина

При наложении шины нужно соблюдать несколько простых правил:

Шина накладывается поверх одежды и обуви;

Шины нужно накладывать так, чтобы не сдвинуть костные отломки;

Шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость;

Места, в которых шина соприкасается с конечностью, должны быть по-крыты чем-нибудь мягким — ватой, тканью, одеждой.

Особенности наложения шин при различных переломах

При переломе плечевой кости:

Согнуть руку в локте под прямым углом;

Обязательно положить в подмышечную область валик, сделанный из мяг-кой ваты или одежды, диаметром не менее 8-10 см;

Зафиксировать плечевой и локтевой суставы одним твердым пред-метом, другим — локтевой и лучезапястный суставы (те, что около кисти);

Прибинтовать согнутую руку или подвесить на косыночной повязке.

При переломе одной или двух костей предплечья к шине нужно зафик-сировать локтевой и лучезапястный суставы, в область подмышки так-же кладется валик, рука подвешивается под прямым углом на косыночной повязке.

При переломе бедренной кости на ногу накладывается не одна, а сразу две шины — с внутренней и внешней сторон ноги. С внутренней стороны фик-сируются голеностопный и коленный суставы. В этом случае валик помеща-ется под пах, шина должна доходить до паховой складки. С внешней стороны шина должна идти от голеностопного сустава до коленного и тазобедренного суставов.

При переломе голени две шины идут по наружной и внутренней сторонам ноги от голеностопного до коленного сустава или немного выше. При других переломах по возможности голеностопный сустав должен быть зафиксирован под прямым углом.

Если под рукой не оказалось материала, который подошел бы для изготов-ления шин, для фиксации верхней конечности ее прибинтовывают к туловищу пострадавшего, а нижнюю конечность — к здоровой.

25.11.2011
Отрывок любезно предоставлен издательством "ЭКСМО".
Копирование возможно только с разрешения издательства.

Иммобилизация - это создание неподвижности (покоя) повреждённой части тела. Применяется при:
- переломах костей:
- повреждениях суставов;
- повреждениях нервов;
- обширных повреждениях мягких тканей;
- тяжёлых воспалительных процессах конечностей;
- ранении крупных сосудов и обширных ожогах.
Иммобилизация бывает двух видов:
- транспортная;
- лечебная.
Транспортная иммобилизация - осуществляется на время доставки больного в стационар; это временная мера (от нескольких часов до нескольких дней), но она имеет большое значение для жизни пострадавшего и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Обеспечивается посредством специальных или изготовленных из подручных материалов шин и путём наложения повязок.
Транспортные шины подразделяют на:
- фиксирующие;
- сочетающие фиксацию с вытяжением.
Из фиксирующих шин наибольшее распространение получили:
- фанерные, применяются для иммобилизации верхних и нижних конечностей;
- проволочные (типа Крамера), изготовляют из стальной проволоки. Такие шины легки, прочны и получили широкое распространение в практике;
- проволочно-лестничные;
- дощатые (шина Дитерихса, сконструирована советским хирургом для иммобилизации нижней конечности. Шина деревянная, но в настоящее время её изготовляют из лёгкого нержавеющего металла);
- картонные.

26.1. Гипсовая повязка

Выполняет функции как транспортной, так и лечебной иммобилизации. Удобна тем, что может быть изготовлена любой формы. Иммобилизация гипсовой повязкой удобна при повреждении голени, предплечья, плеча. Неудобство заключается только в том, что необходимо время на высыхание и отвердение повязки. Сегодня используются и новые современные материалы. Например, ЦЕЛЛОНА - гипсовые повязки, представленные тонкой кремообразной структурой, обеспечивающей исключительно хорошие возможности для моделирования (рис. 227). Повязки из гипсового бинта ЦЕЛЛОНА (рис. 228) тонкие, прочные, равномерные по толщине. Уже через 30 минут допустима лёгкая нагрузка. Они хорошо пропускают рентгеновские лучи. В настоящий момент выпускаются синтетические бинты ЦЕЛЛАКАСТ Xtra, обеспечивающие высокопрочную и стойкую фиксацию перелома при очень малом весе повязки. Бинты изготовлены из стекловолокнистых нитей, пропитанных полиуретановой смолой. Повязка из этих бинтов отличается превосходной рентгенопропускающей способностью, обеспечивает кожное дыхание. Бинты выпускаются бежевого, синего и зелёного цвета. Рис. 228. Наложение повязки из бинта ЦЕЛЛОНА.

26.2. Принципы транспортной иммобилизации

На месте происшествия в наличии не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации, в таком случае приходится пользоваться подручным материалом или импровизированными шинами. Для этой цели используют палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др. Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю - к здоровой ноге (аутоиммобилизация).
Основные принципы транспортной иммобилизации:
- шина обязательно должна захватывать два, а иногда и три смежных су;
- при иммобилизации конечности необходимо придать ей среднее физиологическое положение; если это невозможно - то положение, при котором конечность травмируется меньше всего;
- при закрытых переломах до окончания иммобилизации необходимо осуществить лёгкое и осторожное вытяжение повреждённой конечности по оси;
- при открытых переломах вправление костных отломков не производится;
- при открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится;
- не следует снимать одежду с пострадавшего;
- нельзя накладывать жёсткую шину непосредственно на тело, необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и др.);
- повреждённую конечность во время перекладывания больного с носилок должен держать помощник.
Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате возникновения дополнительной травматизации тканей. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый, усугубив травму и ухудшив её исход.

26.3. Транспортная иммобилизация при повреждении шеи

Иммобилизацию шеи и головы производят с помощью мягкого круга, ватно-марлевой повязки или специальной транспортной шины.
При иммобилизации мягким подкладным кругом пострадавшего укладывают на носилки и привязывают во избежание движений. Ватно-марлевый круг кладут на мягкую подстилку, а голову пострадавшего - на круг затылком в отверстие.
Иммобилизацию ватно-марлевой повязкой - «воротником типа Шанца» - можно производить в том случае, если нет затруднённого дыхания, рвоты, возбуждения. Воротник должен упираться в затылочный бугор и в оба сосцевидных отростка, а снизу - опираться на грудную клетку. Это устраняет боковые движения головы во время транспортировки.

26.4. Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночника

Устранение подвижности повреждённых позвонков во время транспортировки;
- разгрузка позвоночника;
- надёжная фиксация области повреждения.
Транспортировка пострадавшего с повреждением позвоночника всегда представляет опасность ранения сместившимся позвонком спинного мозга. Иммобилизацию при повреждении позвоночника проводят на носилках, как в положении пострадавшего на животе с подкладыванием под грудь и голову подушки или свёрнутой одежды для разгрузки позвоночника, так и в положении на спине с подкладыванием под спину валика (рис. 229).
Важным моментом в транспортировке больного с повреждением позвоночника является его укладка на носилки, которую должны выполнять 3-4 человека.

26.5. Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса

При повреждении ключицы или лопатки основная цель иммобилизации - создание покоя и устранение действия тяжести руки и плечевого пояса, что достигается при использовании косынки или специальных шин. Иммобилизацию косынкой осуществляют путём подвешивания руки с валиком, размещённым в подмышечной ямке. Можно производить иммобилизацию повязкой Дезо (рис. 230, 231).

26.6. Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей

При переломе плечевой кости (рис.232) в верхней трети иммобилизацию осуществляют следующим образом:
- руку сгибают в локтевом суставе под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок молочной железы с противоположной стороны;
- в подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик и прибинтовывают его через грудь к здоровому надплечью;
- предплечье подвешивают на косынке;
- плечо фиксируют бинтом к туловищу.

26.6.1. Иммобилизация лестничной и фанерной шиной

Проводят при переломе диафиза плечевой кости. Лестничную шину для иммобилизации обёртывают ватой и моделируют по неповреждённой конечности больного. Шина должна фиксировать три сустава:
- плечевой;
- локтевой;
- лучезапястный.

В подмышечную ямку повреждённой конечности подкладывают ватно-марлевый валик. Бинтами шину фиксируют к конечности и туловищу. Иногда руку подвешивают на косынке (рис. 233). При локализации перелома в области локтевого сустава шина должна охватывать плечо и доходить до пястно-фаланговых сочленений.
Иммобилизацию фанерной шиной проводят наложением её по внутренней стороне плеча и предплечья. Шину прибинтовывают к:
- плечу;
- локтю;
- предплечью;
- кисти, оставляя свободными только пальцы.

26.6.2. При иммобилизации подручными средствами

Используют палки, пучки соломы, ветки, дощечки и др. При этом необходимо соблюдать определённые условия:
- с внутренней стороны верхний конец шины должен доходить до подмышечной ямки;
- другой её конец с наружной стороны должен выступать за плечевой сустав;
- нижние концы должны выступать за локоть.
После наложения шин их привязывают ниже и выше места перелома к плечу, а предплечье подвешивают на косынке (рис. 234).

26.6.3. Повреждения предплечья

При иммобилизации предплечья необходимо исключить возможность движений в локтевом и лучезапястном суставах. Осуществляется иммобилизация лестничной (рис. 235) или сетчатой шиной. Для этого она должна быть выгнута жёлобом и обложена мягкой подстилкой. Шину накладывают по наружной поверхности пострадавшей конечности от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. Локтевой сустав сгибают под прямым углом, предплечье приводят в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разгибают и приводят к животу. В ладонь вкладывают плотный валик, шину подбинтовывают к конечности и руку подвешивают на косынке. При иммобилизации фанерной шиной во избежание пролежней обязательно подстилают вату. Для иммобилизации предплечья можно использовать и подручный материал, соблюдая основные правила для создания неподвижности повреждённой конечности.

26.6.4. Повреждения лучезапястного сустава и пальцев кисти

При повреждениях в области лучезапястного сустава кисти и повреждениях пальцев широко пользуются лестничной или сетчатой шиной, изогнутой в виде жёлоба, а также фанерными шинами в виде полос от конца пальцев до локтя. Шины обкладывают ватой и накладывают с ладонной стороны. Её прибинтовывают к руке, оставляя пальцы свободными для наблюдения за кровообращением. Кисти придают среднее физиологическое положение, а в ладонь вкладывают плотный валик.

26.7. Транспортная иммобилизация при повреждении таза

Иммобилизация при повреждении таза - задача трудная, так как даже непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение костных отломков. Для иммобилизации при повреждении костей таза пострадавшего укладывают на жёсткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведёнными ногами, что приводит к расслаблению мышц и уменьшению болей. В подколенные области подкладывают валик (рис. 236): одеяло, одежду, свёрнутую подушку и др.

26.8. Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей

Правильно произведённая иммобилизация при повреждении бедра (рис. 237) захватывает сразу три сустава, а шина должна накладываться от подмышечной ямки до лодыжек.

26.8.1. Иммобилизация шиной Дитерихса

Эта шина для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости сочетает необходимые условия:
- фиксацию;
- одновременно вытяжение.
Она пригодна для всех уровней перелома бедра или голени. Состоит из двух деревянных раздвижных планок различной длины, деревянной подставки под стопу («подошва») для вытяжения и палочки-закрутки со шнуром (рис. 238). Длинную планку накладывают на наружную поверхность бедра от подмышечной ямки, а короткую - на внутреннюю поверхность ноги. Обе планки имеют вверху для упора поперечные распорки.

Поскольку планки раздвижные, им можно придать любую длину в зависимости от роста пострадавшего. К стопе прибинтовывают «подошву» (рис. 239), которая имеет крепление для шнура; на внутренней планке шины шарнирно закреплён упор с отверстием, через которое проводится шнур. После наложения шины шнур закручивают до натяжения. Шину фиксируют к телу мягкими бинтами.

Внимание! При одновременных переломах лодыжек, повреждениях голеностопного сустава и костей стопы шину Дитерихса накладывать нельзя!

26.8.2. Иммобилизация лестничной шиной

Для иммобилизации лестничной шиной (рис. 240) при переломах бедра берут 3 шины;
- две из них связывают по длине от подмышечной ямки до стопы с учётом её загибания на внутренний край стопы;
- третью шину накладывают от ягодичной складки до кончиков пальцев;
- при наличии нескольких шин можно наложить и четвёртую

Иммобилизация фанерными шинами проводится так же, как и лестничными.
Импровизированное шинирование осуществляется различными подручными приспособлениями.

26.9. Транспортная иммобилизация голени

Возможно проводить с помощью:
- специальных фанерных шин;
- проволочных шин;
- лестничных шин;
- шины Дитерихса;
- импровизированных шин.
Для правильного наложения шины при переломах костей голени необходимо, чтобы помощник поднял её за пятку и, как будто снимая сапог, начал плавно тянуть ногу. Иммобилизация достигается наложением по задней поверхности конечности - от ягодичной складки - хорошо смоделированной по контурам конечности лестничной шины (рис. 241) с добавлением по бокам двух фанерных шин. Шины прибинтовывают с наружной и внутренней сторон с расчётом захождения их вверху за коленный сустав, а внизу - за голеностопный. Конструкцию фиксируют марлевым бинтом (рис. 242).

Тестовые задания:

1. Укажите шину, не предназнагенную для транспортной иммобилизации:
a. Пневматическая.
b. Дитерихса.
c. Белера.
d. Крамера.
e. Сетчатая.
2. Дополнить:
При переломе конечностей необходимо иммобилизовать по меньшей мере _____________близлежащих сустава (ответ вводится цифрой).
3. Дополнить:
При травме бедра необходимо иммобилизовать________________сустава (ответ
вводится цифрой).
4. Транспортная иммобилизация применяется для:
a. Снижения болевого синдрома.
b. Снижения вероятности осложнений.
c. Предотвращения дальнейшего смещения костных отломков.
d. Лечения переломов и вывихов.
5. При травме опорно-двигательного аппарата уменьшение болей достигается:
a. Удобным положением пострадавшего.
b. Остановкой кровотечения.
c. Иммобилизацией и обезболиванием.
d. Наложением давящей повязки.
6. Транспортировка пострадавшего при переломе клюгицы:
a. В положении сидя, откинувшись назад.
b. В положении лёжа на жёстком, на спине.
c. В положении «лягушки».
d. Лёжа на животе.
7. При закрытом переломе конегности на месте происшествия в первую огередь производится:
a. Подготовка шин.
b. Иммобилизация.
c. Обезболивание.
8. Травматологигеских больных необходимо активизировать:
a. С первых суток после травмы.
b. Со второй недели после травмы.
c. Необходим индивидуальный и своевременный подход.
d. После окончания медикаментозного лечения и консультации врача ЛФК.

Для этой цели используют бинты, индивидуальный перевязочный пакет, поясной ремень, косынку, веревку и т.п.

Иммобилизация при повреждениях стопы и пальцев

При повреждениях стопы, ее заднего отдела придают положение подошвенного сгибания под углом 120 °; коленный сустав сгибают до угла 150-160 °. При повреждениях переднего отдела стопы ее фиксируют под углом 90 °, вследствие чего отпа-

дает необходимость в фиксации коленного сустава. Высота шины ограничивается верхней третью голени (рис. 13-16, 13-17).

Рис. 13-16. Наложение лестничной шины при переломах костей голени и голеностопного сустава (шина и наложение шины)

Рис. 13-17. Наложение лестничной шины при переломах костей голени и голеностопного сустава (фиксация шины бинтом)

Необходимо помнить, что при повреждениях стопы всегда возникают значительный травматический отек и сдавление мягких тканей.

Это может привести к развитию пролежней в результате давления обувью или при тугом бинтовании. Поэтому перед накладыванием шины рекомендуется обувь снять или разрезать.

Иммобилизация при закрытых переломах I пальца осуществляется узкими полосками липкого пластыря, которые накладывают на палец и стопу в продольном и поперечном направлениях, но без большого натяжения (свободно) во избежание последующего сдавливания отекающих мягких тканей пальца.

Особенно опасно в этом отношении накладывать замкнутые циркулярные полоски пластыря.

Возможные ошибки:

При повреждениях заднего отдела стопы не фиксирован коленный сустав;

При повреждениях переднего отдела стопа фиксирована в положении подошвенного сгибания;

Не снята или не разрезана обувь при угрозе нарастания отека.

Иммобилизация при повреждениях голени и голеностопного сустава

Кроме прибинтовывания к здоровой конечности могут использоваться любые плоские твердые предметы достаточной длины. Их фиксируют вдоль поврежденной конечности бинтами, косынками, ремнями, носовыми платками, веревкой и т.п. При повреждениях данной локализации необходимо осуществить фиксацию не только поврежденной голени, но и коленного и голеностопного суставов, поэтому шины должны доходить до верхней трети бедра и захватывать стопу, фиксированную под углом 90 ° к голени. Надежная иммобилизация достигается с помощью двух или трех лестничных шин. Заднюю лестничную шину накладывают от верхней трети бедра и на 7-8 см дистальнее концов пальцев. Перед наложением шину необходимо тщательно отмоделировать. Площадка для стопы перпендикулярна к остальной части шины. Формируют «гнездо» для пятки, далее шина повторяет контуры икроножной мышцы, в подколенной области ее изгибают под углом 160 °. Боковые лестничные шины изгибают в виде буквы «П» или «Г». Они фиксируют голень с обеих сторон.

Иммобилизация при переломах - основное средство первой помощи, обеспечивающее неподвижность костей. Дело в том, что движения, будь они произвольными, или нет, которые совершает пострадавший во время доставки к врачу, наносят ему серьезный вред. Иммобилизация позволяет свести к минимуму дополнительное травмирование мягких тканей и сосудов острыми обломками костей в месте перелома, и уменьшает возможности возникновения шока, значительного кровотечения, или развития инфекционного осложнения. Сроки наложения иммобилизации зависят от расстояния до лечебного учреждения и составляют от нескольких часов до 2-3 дней.

Виды переломов и необходимость первой помощи

Принято различать патологические переломы, возникающие при различных заболеваниях костей, и травматические, случающиеся в результате воздействия большой динамической нагрузки на кость во время травмы. Несколько реже возникают хронические переломы, в том случае, когда нагрузки на кость были хотя и не чрезмерными, но продолжительными.

Травматические переломы принято разделять на:

• закрытые;
• открытые, когда помимо сломанной кости имеется еще и рана;
• внутрисуставные, при которых кровь скапливается в суставной капсуле.

Каждый из видов, в свою очередь, может быть со смещением костных обломков, или без него.

Существуют выраженные признаки, по которым можно определить наличие у пострадавшего перелома:

• сильная боль в месте травмирования;
• при травме конечности - изменение формы и размера в сравнении с непострадавшей;
• подвижность кости на участке травмы, которой в нормальном состоянии не наблюдалось;
• невозможность двигать поврежденной конечностью.

Открытые переломы представляют опасность еще и тем, что в рану могут попасть болезнетворные микроорганизмы и развиться заражение. Повреждение тканей обломками кости вызывает кровотечение, часто - значительное. Если перелом открытый - кровотечение наружное, а при закрытом развивается внутреннее кровотечение, что не менее опасно. Если переломов несколько, или они открытые и тяжелые, нередко развивается травматический шок, требующий принятия неотложных медицинских мер. Одним из важных моментов в лечении переломов является квалифицированная первая помощь, основными мероприятиями которой являются:

• обезболивание;
• остановка кровотечения, если перелом открытый:
• предупреждение возникновения шока или меры по борьбе с ним;
• обеспечение неподвижности места травмы способом иммобилизации, уменьшающей боль и предупреждающей шок;
• срочная доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Использование шин при переломах

Виды шин при переломах

Стандартные готовые к использованию шины различаются размерами и конструктивными особенностями. Они чаще предназначены для иммобилизации верхних или нижних конечностей, и в некоторых случаях - для их вытяжения.

Стандартные шины изготавливаются из различных материалов:

• из стальной сетки или проволоки, как, например, гибкие шины Крамера лестничного типа;
• дерева: из реечных деревянных конструкций, как, например, шины Дитерихса;
• пластиков;
• плотного картона.

В том случае, если требуется транспортная иммобилизация на относительно длительный срок, применяют гипсовые бинты или лонгеты. Особенность таких шин в том, что изготавливаются они индивидуально для каждого пострадавшего. Они хорошо фиксируют обломки кости и плотно прилегают к телу. Относительным недостатком такого варианта иммобилизации может считаться сложность перевозки пострадавшего в морозную погоду, в период, пока шина еще не высохла.

Часто случается, что готовых стандартных шин не оказывается под рукой. В этом случае имеет смысл использование подручных материалов, находящихся поблизости. Обычно используют доски или толстые прутья, тонкие прутья для удобства можно связать в виде вязанки.

Нужно иметь в виду, что если спасатели, или медицинская бригада уже едет на помощь пострадавшему, импровизированную шину из подручного материала сооружать не нужно, целесообразнее дождаться профессиональной помощи.

Правила накладывания шины для иммобилизации

Алгоритм наложения иммобилизационной шины на верхние конечности

• поврежденная рука сгибается под углом 90 градусов;
• под руку, в подмышечную складку нужно положить валик из одежды или мягкого материала, размером около 10 см;
• если сломана кость в плече, удобнее всего использовать гибкую стандартную шину Крамера, при ее отсутствии применяются подручные жесткие материалы;
• одной импровизированной жесткой и твердой шиной зафиксировать плечевой и локтевой сустав, а второй - локтевой и лучезапястный;
• согнутую руку нужно подвесить на косынке.

При переломе костей предплечья шиной фиксируются локтевой и лучезапястные суставы, в подмышечную впадину укладывается валик, размером 8-10 см. Рука сгибается под углом 90 градусов и подвешивается на косынке. Иногда бывает, что твердого предмета для изготовления импровизированной шины не удается найти. В этом случае сломанную кость предплечья можно зафиксировать, прибинтовав ее к туловищу.

Кончики пальцев при переломе верхних конечностей лучше не бинтовать, так удобнее контролировать кровообращение.

Иммобилизация при других видах переломов

При переломе бедренной кости одна шина накладывается с внутренней стороны поврежденной конечности, фиксируя коленный и голеностопный сустав. Такая шина должна доходить до паха, куда обязательно помещается мягкий валик, диаметром около 10 см. С внешней стороне ноги шину укладывают так, чтобы фиксировать все три сустава: бедренный, коленный и голеностопный. Суставы следует захватывать, чтобы исключить движение в них; иначе оно передастся в область сломанной кости. Кроме того, такая фиксация предотвращает вывих головки поврежденной кости.

Так накладывают шину при переломе бедра

При переломе голени также накладывают шины по внутренней и внешней поверхности поврежденной конечности, фиксируя коленный и голеностопный сустав. Если не удается найти подручный материал для устройства иммобилизационной шины, поврежденную ногу можно зафиксировать, прибинтовав к неповрежденной ноге. Однако такая мера считается недостаточно надежной, и применяется в крайних случаях.

Недопустимо транспортировать пострадавших с переломами пусть даже и на небольшие расстояния без иммобилизации.

При переломе ключицы нужно подвесить руку пострадавшего на косыночную повязку. Если до медицинского учреждения добираться достаточно далеко, нужно наложить повязку в виде восьмерки для отведения надплечья назад и фиксации его в этом положении.

Если требуется провести иммобилизацию при переломах ребер, на грудную клетку накладывают плотную фиксирующую повязку, предварительно обезболив пострадавшего. Грудная клетка бинтуется на выдохе, при этом стянутые ребра совершают лишь минимальные движения во время дыхания. Так уменьшается боль, и снимается риск дополнительной травмы мягких тканей обломками. Неосложненные переломы ребер быстро заживают, но серьезную опасность представляют осложнения при травмировании внутренних органов сломанными ребрами.

Когда сломана стопа, гибкую шину Крамера накладывают до верхних третей голени, моделируя ее при этом по контуру задней поверхности.

Первая помощь при тяжелых переломах

Переломы костей таза - тяжелое, угрожающее жизни пострадавшего, повреждение, характеризующееся резкими болями, невозможностью ходить, стоять, поднять ногу. Для оказания первой помощи пострадавшего кладут на жесткие носилки вниз спиной, ноги при этом оставляют в полусогнутом состоянии. Мягкие валики должны быть уложены под колени.

Наиболее тяжелым повреждением считается перелом позвоночника, который может возникнуть при сильном ударе в спину или во время падении с высоты. Пострадавший испытывает острую боль, возникает припухлость, выпячивание поврежденных позвонков.

Оказывая помощь нужно быть предельно осторожными, так как смещение позвонков нередко приводит к повреждению спинного мозга и его разрыву.

Пострадавшего кладут на жесткую поверхность, делая это по команде, и не допуская при этом перегибов в области позвоночника. После чего фиксируют широкими лямками. В случае перелома верхних отделов позвоночника необходимо подкладывание мягких валиков в области шеи.

Лучезапястный сустав образован концами локтевой и лучевой кости и небольшими костями запястья. Вокруг суставной сумки в большом количестве расположены связки, что и позволяет совершать движения кисти в разных направлениях.

Кисть человека состоит из трех частей. Запястье образовано 8 косточками, которые расположены в два ряда, а от них отходят 5 пястных костей, которые и создают основу кисти. К этим пястным костям прикреплены фаланги пальцев. Для того чтобы человек мог совершать мелкие движения кистью, в ней имеется много сухожилий и нервов, она отлично кровоснабжается.

Травмы кисти достаточно хорошо распространены, после каждой возникает риск потери функции руки, поэтому до приезда врача пострадавшему можно оказать лишь первую помощь, а уже квалифицированное лечение будет назначено специалистами.

Ушиб

Так как капсула лучезапястного сустава не защищена мышцами, ее всегда очень болезненны. Ушиб кисти характеризуется стремительно развивающимся отеком, часто образуется гематома (подкожное кровоизлияние). Особенно ярко эти характерные признаки ушиба проявляются при травме кончика пальца – например, при ударе по нему молотком. Кости этой части тела достаточно тонкие и легко ломаются, поэтому при сильном ушибе обязательно нужно сделать и исключить (или подтвердить) .

После того как отечность несколько уменьшится, можно проводить процедуры по прогреванию ушибленного места , но только в том случае, если врач подтвердит отсутствие воспалительного процесса.

В качестве прогревания можно использовать мази с противовоспалительным и обезболивающим эффектом, к которым относится Фастум-гель . Нередко при ушибе под ногтями пострадавшей руки скапливается кровь – ее обязательно нужно удалить в хирургическом кабинете поликлинического учреждения, что приведет к значительному облегчению состояния и исчезновению тупой, ноющей боли.

Сдавление

Если происходит сдавление кисти любым тяжелым предметом, то сразу же возникает обширное кровоизлияние, происходит повреждение мышц и кожного покрова. Первая помощь в случае такой травмы заключается в наложении тугой повязки, прикладывании холода . Пострадавшей руке обязательно нужно придать возвышенное положение. Сдавление – травма, при которой обязательно понадобится квалифицированная медицинская помощь!

Повреждение связок

Травмирование связок лучезапястного сустава возможно при резком движении большой амплитуды – например, такое часто происходит при падении на руку. Это же утверждение относится к повреждениям сухожилий на кисти, но в этом случае часто возникает отрыв небольших костных фрагментов, к которым крепятся сухожилия. Результатом такой травмы становится подвывих сустава, а в его полости скапливается кровь.

Обратите внимание: повреждение связок всегда сопровождается резкой болью, отеком и нарушением подвижности в пострадавшем суставе. Нередко при такой травме наблюдаются патологические движения – например, пострадавший может согнуть палец в сторону, либо отвести в противоположную сторону: это будет характерным признаком отрыва костного фрагмента.

Первая помощь при подобных повреждениях заключается в прикладывании холода, обеспечении покоя пострадавшему суставу и расположении руки на возвышенность. Обязательно нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Чтобы пальцы двигались, нужны сухожилия – на внешней поверхности разгибатели, на внутренней сгибатели.

Симптомы будут разными:

• Если произошло повреждение разгибателя, который прикреплен к ногтевой фаланге, то она перестает выпрямляться и «свисает».
• Если травмируется связка, ведущая к нижней фаланге, то наблюдается двойная контрактура: средняя фаланга сгибается, ногтевая – переразгибается, а палец приобретает форму зигзага.
• Если произошла двойная контрактура, то лечение будет протекать хирургическое, без проведения операции восстановить функционирование кисти невозможно.
• Сухожилия-сгибатели чаще всего страдают при резаных ранах ладони. Подобные травмы характеризуются невозможностью согнуть пальцы, сжать их в кулак. Пострадавший должен делать попытки таких движений крайне осторожно, потому что может произойти расхождение концов сухожилий, что усложнит лечение.

Первая помощь при такой травме заключается в обездвиживании конечности, когда в пострадавшую ладонь вкладывается теннисный мячик, поролоновая губка . Следует немедленно обратиться за помощью к врачу в травматологическое отделение – такие повреждения лечатся только хирургическим путем.

Вывих лучезапястного сустава

лучезапястного сустава происходит, как правило, при неудачном падении на руку. При такой травме кисть смещается к тыльной стороне, а вот смещение ладони встречается крайне редко. Вывих обуславливает сдавление сосудов и нервных пучков, что проявляется острой болью, онемением всей кисти, невозможностью совершать какие-либо движения, отеком и нарушением кровообращения.

Если кисть смещается к тылу, то в лучезапястном суставе можно определить деформацию в виде ступеньки. Ладонный вывих не ограничивает движения в кисти и пальцах. Первая помощь при подобной травме заключается в обездвиживании кисти – это выполняется с использованием фрагмента доски или фанеры, любого твердого предмета.

Обратите внимание: самостоятельно вправлять вывих ни в коем случае нельзя, так как это приведет к дополнительному травмированию сустава.

Если произошел вывих одной из косточек запястья , то можно будет прощупать костный выступ в верхней части кисти. Сопровождается такое состояние припухлостью кисти и некоторым нарушением движений. Нередко больные на подобную травму вообще не обращают внимания, это может привести в будущем к значительному ухудшению движения кисти, поэтому следует на пострадавшую руку наложить шину и обратиться в медицинское учреждение.

Нередко встречается и вывих пястных костей – эта травма происходит при падении на сжатый кулак, после нее сразу отекает поверхность кисти, ее поверхность меняется. Пострадавшая ладонь становится короче здоровой, а пальцы не сжимаются в кулак.

Если произошло падение на руку с выпрямленным большим пальцем, то высока вероятность, что будет вывих в пястно-фаланговом суставе . Палец в этом случае смещается к тылу кисти, сильно разгибается, ногтевая фаланга становится согнутой, а движения пальцем невозможны. Первая помощь заключается в фиксировании пальца в исходном положении (его нельзя мять или пытаться вправить) – работать над вывихом будут врачи, а процедура вправления осуществляется только под анестезией.

Перелом кисти

Переломы костей могут появиться и при падениях, и при ударах. Симптомы таких травм достаточно классические – боль, отек, нарушение формы кисти, укорочение пальца, отсутствие возможности совершать движения пострадавшей частью кисти. Так как симптомы ушибов и переломов идентичны, нужно обратиться в лечебное учреждение и сделать рентгеновский снимок - это позволит уточнить диагноз и провести эффективные лечебные мероприятия.

Рекомендуем прочитать:

Раны кисти

Открытое повреждение может носить разный характер:

• колющий,
• резанный,
• рваный,
• рубленный,
• ушибленный.

Осложняются раны, как правило, травмой сухожилий или сосудов, отрывом фаланги или целого пальца.

Объем первой помощи будет зависеть от типа раны:

Если произошла рана кисти, то может быть и сильное/интенсивное кровотечение. Чтобы его прекратить, необходимо на руку пострадавшего наложить жгут чуть выше места ранения. В летний период жгут может оставаться на месте в течение двух часов, в холодное время года – не более полутора часов. Обязательно под жгут нужно вложить записку с указанным временем наложением жгута!

Отрыв фаланги пальца: первая помощь

При отрыве фаланги или полностью пальца первая задача – остановить кровотечение с помощью жгута. Затем на рану накладывают стерильную повязку и немедленно доставляют пострадавшего в лечебное учреждение. Отсеченный фрагмент нельзя промывать – его оборачивают чистой салфеткой (крайне желательно сделать это стерильной салфеткой) и помещают в полиэтиленовый пакет. Пакет с фрагментом кладут в еще один пакет со снегом или холодной водой, а при транспортировке этой емкости необходимо следить за тем, чтобы не было сдавления тканей.

Если произошел неполный отрыв, то конечность нужно охладить и обездвижить. Затем пострадавшего срочно доставляют в лечебное учреждение – от того, насколько быстро пострадавший окажется на операционном столе, зависит вероятность восстановления отчлененного фрагмента.

Обратите внимание: жизнеспособность кисти при температуре +4 градуса сохраняется в течение 12 часов, при более высокой температуре – максимум 6 часов. При травме пальца эти показатели соответствуют 16 и 8 часам.

Шинирование

Если произошла травма лучезапястного сустава и кисти, то в первую очередь нужно обездвижить пострадавшую конечность. Для этого можно использовать либо стандартные медицинские шины, либо подручные средства – например, плотный картон, доски, фанеру. Кисть фиксируют следующим образом:

• пальцы слегка согнуты и в ладонь вложен валик из ткани/поролона;
• большой палец отведен в сторону;
• кисть слегка отогнута в тыльную сторону.

Шина прибинтовывается к ладонной поверхности предплечья от локтя до запястья, ее конец обязательно должен выступать за ногтевые фаланги. Полезно будет приложить к уже обездвиженной кисти холод, руку же нужно уложить на косынку.

Если произошло повреждение пальца, то в качестве шины можно использовать обычную линейку – ее привязывают/прибинтовывают к поврежденному пальцу.

Повязки

Перевязать рану можно обычным бинтом, лейкопластырем или использовать трубчатый бинт малого размера, на упаковке которого указаны части тела, которые можно им бинтовать.

На один палец накладывают спиралевидную повязку. Делается это следующим образом:

• берут бинт шириной 2-3 см и несколько раз оборачивают его вокруг запястья;
• затем по тылу кисти опускают бинт наискосок к ногтевой фаланге и начинают бинтовать пострадавший палец по спирали, поднимаясь к его основанию;
• если бинт широкий, то можно перекрутить его вокруг ногтя, что обеспечит хорошее закрепление повязки;
• завершить процедуру нужно круговыми турами на запястье.

Если необходимо перебинтовать все пальцы, то также накладывают спиралевидную повязку. На правой руке начинают бинтование с большого пальца, на левой – с мизинца. После перевязки одного пальца делают круговой тур вокруг запястья и возвращаются к ногтевой фаланге следующего пальца.

Чтобы забинтовать кисть, между пальцев нужно проложить вату или марлевые тампоны/салфетки. Используют для такого бинтования широкий бинт (не менее 10 см) и оборачивают им сразу все пальцы, затем возвращаются к запястью. Потом делают круговое закрепление и снова опускаются к пальцам – постепенно вся кисть будет забинтована. Большой палец всегда нужно крепить отдельно от ладони!

Обратите внимание: если под рукой нет бинта, то в качестве перевязочного материала можно использовать косынку. Конечно, такая повязка не остановит артериальное кровотечение, но поможет сохранить руку обездвиженной и предотвратить загрязнение.