Ретродевиация матки, симптомы и лечение. Ретроверсия матки

Содержимое

Многим женщинам при бесплодии ставят диагноз «загиб матки». У подавляющего большинства пациенток диагностируют ретропозицию. Это такое патологическое состояние, при котором орган смещается по направлению к прямой кишке. Один из вариантов загиба — это отклонение женского органа кзади — ретроверсия. Если матка отклонена кзади и дополнительно изогнута шейка, говорят о ретрофлексии. В таком случае затрудняется проходимость сперматозоидов к яйцеклетке и не наступает ее оплодотворение. Чем обусловлена данная патология, какие ее основные симптомы и причины развития?

Понятие о ретропозиции

Что такое ретропозиция? Это патология, при которой нарушается анатомическое расположение органа в малом тазу. Ретропозиция — один из видов загиба матки, когда она отклоняется назад в сторону прямой кишки. Чаще всего такая патология характерна для девушек, которые еще не начали вести половую жизнь. Матка может отклоняться в разной степени, в худшем случае ретроверсия может достигать третьей степени и оказывать давление и менять физиологическое положение прямой кишки.

Как и остальные формы загиба, ретроверсия может быть врожденной или приобретенной формы. В первом случае патология развивается из-за нарушений во время внутриутробного развития плода.

Приобретенная ретроверсия встречается у женщин после множественных родов, когда происходит ослабление мышечно-связочного каркаса, и она начинает менять свое расположение.

Также спаечный процесс может спровоцировать смещение тела органа и ее шейки по отношению к мочевому пузырю. При злокачественных или доброкачественных образованиях развитие ретроверсии вырастает в несколько раз из-за постоянного давления опухоли на орган.

Основные симптомы ретроверсии

Как правило, данная патология не имеет характерных симптомов. Очень часто девушки узнают о заболевании при первом осмотре у гинеколога или при изучении причины своего бесплодия. Однако при наличии сопутствующих ретроверсии заболеваний у женщины могут возникнуть следующие признаки:

• сильные боли во время месячных;
• нарушения цикла менструаций;
• боль во время секса;
• разный характер выделений типа белей (от скудных до очень обильных);
• хронические инфекционные и воспалительные процессы в тазу.

Для ретроверсии самым явным симптомов является тянущая боль в поясничном отделе, также может нарушиться процесс регуляции акта дефекации (из-за сильного давления матки на область прямой кишки затрудняется процесс продвижения каловых масс, что вызывает частые запоры).

Диагностика

К сожалению, ретропозиция может послужить основной причиной самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках. Это связано с нарушением поступления крови к матке из-за ее загиба кзади. Сам орган меняет свое расположение и даже может выйти за пределы малого таза, что и провоцирует выкидыш.

Диагностировать ретропозицию может врач при самом обычном осмотре. Для этого он вводит два пальца одной руки в область влагалища, а второй прощупывает область низа живота. С помощью такой пальпации можно установить правильность положения матки. Если врач диагностирует ретропозицию, то есть отклонение кзади, то потребуется дополнительное ультразвуковое исследование органов малого таза, благодаря которому можно с точностью установить насколько сильно тело и ее шейка отклонились от нормального положения.

Важно отметить, что ретроверсию матки можно ошибочно принять за внематочную беременность или наоборот.

В этом случае врач может обнаружить небольшое смещение матки в сторону прямой кишки из-за воспалительных процессов в придатках или закрепления оплодотворенной яйцеклетки вне тела матки. В такой ситуации необходимо лечить первопричину отклонения органа.

Лечение

Лечение такой патологии проводится только в случаях острой необходимости, в остальных ситуациях ведётся наблюдение за общим состоянием пациентки.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства по устранению ретропозиции могут послужить множественные спайки, расслабление мышц органа (возрастные или после многократных родов), хронические или воспалительные процессы органов малого таза. Возвращение матки в нормальное анатомическое положение проводится методом лапароскопии, используя специальные современные операции, например, Гуллиама, Бальди Вебстера и другие.

Для профилактики развития ретроверсии врачи рекомендуют регулярно посещать гинеколога, не запускать инфекционные и воспалительные процессы органов малого таза.

При врожденной форме ретропозиции возможность иметь детей у женщины сохраняется. Для наступления беременности необходимо пройти консультацию сексолога, который подберет удачные для зачатия позиции.

К консервативным методам лечения относят массаж матки и комплекс специальных упражнений в аспекте лечебной физкультуры.

Столкнувшись с проблемой бесплодия, женщина начинает искать первопричину ее развития. Одним из вариантов может быть . Это патологическое состояние, при котором матка сильно отклоняется назад.

При этом пациентку могут беспокоить сопутствующие симптомы: нарушения стула и менструального цикла. Врожденная форма ретропозиции матки встречается у 30 % девушек, которые не вступали в половую жизнь. Такой диагноз ставит им гинеколог на первом осмотре. При ретроверсии матки возможность самостоятельно забеременеть для женщины сохраняется. Для предотвращения развития приобретенной формы ретроверсии женщине нужно регулярно посещать гинеколога для выявления возможных отклонений от нормы в расположении матки.

В нормальном положении (антефлексии) матка находится между мочевым пузырем и прямой кишкой в центре малого таза; ее тело наклонено вперед, образуя с шейкой открытый кпереди угол. Матка при этом физиологически достаточно подвижна, ее положение изменяется в зависимости от степени наполнения прямой кишки и мочевого пузыря. Нормальное положение матки обеспечивается за счет ее собственного тонуса, связок и мышц самой матки, брюшного пресса и тазового дна, воздействия окружающих органов.

При ретрофлексии тело матки отклонено к позвоночнику, образуя с шейкой открытый кзади угол. Ретрофлексия матки влияет на мышцы и удерживающие орган связки, способствует постоянному давлению петель кишечника на стенку матки и неприкрытую заднюю стенку мочевого пузыря, что в конечном итоге провоцирует опущение или выпадение внутренних половых органов. В некоторых случаях ретрофлексия матки может сочетаться с бесплодием и невынашиванием беременности.

Виды и причины ретрофлексии матки

Выделяют подвижную и фиксированную ретрофлексию матки.

Фиксированная ретрофлексия матки сопровождается полной или частичной неподвижностью органа и болезненностью при ее выправлении в процессе гинекологического осмотра. Причиной фиксированной ретрофлексии матки служит спайкообразование в малом тазу, которое может вызываться воспалениями (эндометритом, аднекситом, пельвиоперитонитом), опухолевыми заболеваниями органов малого таза, эндометриозом.

К развитию подвижной ретрофлексии матки приводит снижение тонуса, растяжение мышц и связок малого таза, поддерживающих матку в нормальном состоянии.

Подвижная ретрофлексия матки может возникать у женщин астенического (худощавого) телосложения, при резкой потере веса после тяжелых заболеваний, длительного постельного режима, вследствие нерационального питания. Анатомо-физиологические нарушения при недоразвитии половых органов, энтероптозе, родовых травмах, частых абортах, тяжелой физической работе также способствуют развитию подвижной ретрофлексии матки.

Симптомы ретрофлексии матки

Подвижная ретрофлексия матки, как правило, протекает бессимптомно и может быть обнаружена при гинекологическом исследовании случайно.

При фиксированной ретрофлексии матки пациентки предъявляют жалобы, характерные для основного заболевания, приведшего к загибу (воспалительного процесса или эндометриоза). Обычно, это тяжесть, болезненность в крестце и внизу живота, бели, нарушение менструальной функции (обильные или нерегулярные менструации), боли при половом акте, нарушение функции кишечника (запоры) и мочеиспускания (учащенные позывы).

При длительно существующей ретрофлексии матки наблюдается опущение и выпадение матки. Бесплодие, сопровождающее ретрофлексию матки, как правило, бывает обусловлено не ее неправильным положением, а основным заболеваниям, приведшим к загибу. При ретрофлексии матки беременность часто протекает с угрозой выкидыша или заканчивается самопроизвольным прерыванием.

Диагностика ретрофлексии матки

Диагностика ретрофлексии матки возможна по результатам гинекологического осмотра с бимануальным исследованием.

Во время двуручного исследования гинеколог определяет отклонение тела матки кзади и оценивает ее подвижность. В случае подвижной ретрофлексии при бимануальном исследовании матку можно свободно вернуть в нормальное положение, при фиксированной ретрофлексии — изменение положения матки произвести не удается, оно сопровождается резкой болью.

При подозрении на опухоли внутренних половых органов и воспалительные процессы в области малого таза пациенткам с ретрофлексией матки проводят УЗИ, компьютерную томографию.

Лечение ретрофлексии матки

При бессимптомной ретрофлексии матки лечения не требуется, но необходимо ограничить подъем тяжестей.

Современная гинекология считает необходимым лечение ретрофлексии матки при наличии выраженной клинической симптоматики, бесплодии и невынашивания беременности. Лечение направлено, прежде всего, на устранение причины заболевания, вызвавшего загиб.

Выбор тактики лечения ретрофлексии матки зависит от возможности обратного смещения матки в полости малого таза. При подвижной ретрофлексии матки производят ручное выправление матки в нормальное положение после предварительного опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки, назначают лечебную физкультуру, иногда гинекологический массаж и ношение специальных пессариев.

Если ретрофлексия матки развилась в результате воспалительного и спаечного процессов в малом тазу, показано применение противовоспалительных, фибринолитических препаратов, витаминно-минеральных комплексов, физиотерапии (электрофореза, диадинамотерапии, ультрафонофореза, парафинолечения, грязелечения, иглоукалывания).

Лечение ретрофлексии матки, возникшей на фоне эндометриоза, проводится с целью нормализации гормонального фона. Иногда беременность и роды могут способствовать самопроизвольному возвращению матки в антефлексию.

При наличии новообразований в области малого таза, приводящих к ретрофлексии матки проводится оперативное удаление опухоли и при необходимости — щадящая хирургическая коррекция положения матки.

Профилактика ретрофлексии матки

Профилактика ретрофлексии матки включает предотвращение развития полового инфантилизма (полноценное питание, профилактика инфекционных заболеваний в детском и подростковом возрасте), а также своевременную диагностику и лечение эндокринных нарушений и воспалительных заболеваний половых органов.

Ведение беременности при ретрофлексии матки требует учета угрозы возможного выкидыша.

Часто женщины, страдающие бесплодием, не догадываются, в чем причина их проблемы, поскольку знают очень мало о собственном теле.

Одной из причин бесплодия и других проблем в области женского здоровья является неправильное положение матки в брюшной полости – ретрофлексия.

В статье рассказывается о возможных причинах, симптомах этой патологии, способах диагностики и лечения.

Что такое ретрофлексия матки и чем она грозит?

Ретрофлексия матки (ретроверсия, загиб) – атипичное положение матки в брюшной полости. В норме матка находится в центре малого таза, занимая положение между мочевым пузырем и петлями кишечника. Угол, образуемый маткой относительно шейки, открыт кпереди. Это расположение позволяет матке несколько перемещаться по брюшной полости, чтобы избежать давления при разной наполненности мочевого пузыря и кишечника.

При загибе матки тело органа меняет свое расположение, образуя отклонение кзади. Значит, относительно тела и шейки матки образуется угол, направленный кзади, к позвоночнику. Это грозит постоянным давлением кишечника на матку, вследствие которого последняя может в конечном итоге опуститься, отклониться еще больше относительно шейки или выпасть.

Несмотря на столь серьезные последствия, как правило, ретрофлексия матки долгое время никак себя не проявляет. Пациентка узнает о заболевании случайно, при выяснении причин бесплодия или на профилактическом обследовании.

Загиб матки может встречаться в различных вариантах. При фиксированной ретрофлексии тело матки отклонено назад относительно шейки, при этом оно частично или полностью неподвижно, и попытки вернуть его в исходное положение гинекологическими методами, крайне болезненны для пациентки.

Такой вариант заболевания возникает при воспалительных и опухолевых процессах, и исправить его можно лишь последовательным лечением первичного заболевания.

Если же матка, будучи смещенной кзади, легко возвращается в исходное положение благодаря манипуляциям гинеколога, то говорят о подвижном загибе.

Его причины чаще всего кроются во врожденных особенностях организма, и лечение заключается в увеличении тонуса мышц сзади, удерживающих орган в физиологическом положении. Для этого существуют специальные техники массажа, упражнения и физиотерапия. При загибе матки кзади у женщины нередко возникают проблемы с зачатием и нормальным вынашиванием плода.

Особенно опасной является фиксированная ретрофлексия матки, когда орган анатомически прочно закреплен сзади, так как патологию могут сопровождать заболевания, полностью исключающие возможность деторождения.

Однако даже при сохранности репродуктивной функции может требоваться хирургическая коррекция матки для устранения спаек и нормализации положения матки. Основную опасность для беременности при фиксированном загибе шейки кзади представляет даже не само положение матки, а вызвавшее его заболевание.

В случае с подвижным загибом может быть осложнен процесс зачатия, так как сперматозоидам становится сложнее достигать матки. Обычно партнерам рекомендуют позу для зачатия, в которой мужчина находился бы сзади – иногда этого оказывается достаточно, т.к. на матку в этой позе действует сила собственной тяжести, частично возвращая ее в нормальное положение.

Нередко беременность способствует нормализации положения матки, однако женщинам с этим заболеванием все равно необходимо довольно часто посещать врача, чтобы избежать угрозы выкидыша.

Причины и симптомы патологии

Часто подвижная ретрофлексия матки не доставляет своим существованием никаких неудобств пациентке. В этом случае специальное лечение не требуется. Сложности возникают при попытке забеременеть или в процессе вынашивания плода: известны случаи, когда неправильное положение органа приводило к бесплодию (обратимому), выкидышам и замиранию беременности.

Именно поэтому важно регулярно наблюдаться у врача, если у беременной есть ретрофлексия матки, и помнить о возможной угрозе самопроизвольного аборта. Кроме того, если лечение патологии отсутствует, может произойти опущение или выпадение матки.

В свою очередь, фиксированная ретрофлексия матки может вызвать целый ряд симптомов, не связанных напрямую с загибом, а вызванных приведшим к нему первичным заболеванием. Обычно она проявляется:

• болью внизу спины;
• болью в области живота,
• частым мочеиспусканием;
• возникновением запоров.

Кроме того, женщина может испытывать боль во время полового акта, может измениться характер менструальных выделений или могут появиться вагинальные выделения, не связанные с менструацией.

Причины загиба матки кзади могут быть разнообразными. Одним из главных факторов является генетический: женщины с худощавым телосложением, общей слабостью мускулатуры более склонны к развитию подвижной ретрофлексии. Также она может развиваться и независимо от телосложения, особенно если у старших родственников наблюдалась такая патология. Подвижная ретрофлексия также может вызываться

Нередко она является осложнением после операций на органах брюшной полости, в результате которых больная вынуждена длительное время соблюдать постельный режим.

Положительный момент состоит в том, что, приблизительно зная группу риска, можно избежать подвижной ретрофлексии. Для этого нужно лишь избегать сверхнормативных физических нагрузок, регулярно проходить гинекологическое обследование и делать специальные упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна (упражнения Кегеля).

Фиксированная ретрофлексия образуется из-за спаечного процесса, причины которого кроются в воспалительных процессах, таких как пельвиоперитонит, эндометриоз, сальпингит.

Также матка может отклоняться назад из-за опухолей в малом тазу. Во всех перечисленных случаях требуется тщательная диагностика и лечение причины ретрофлексии.

Как выявить и устранить ретрофлексию матки?

При подозрении на атипичное положение матки гинеколог проводит бимануальное (двуручное) исследование. Для этого пальцы одной руки вводятся во влагалище пациентки, а пальцы другой движутся по наружной поверхности живота.

Внутренние органы ощупываются между пальцами. Этот метод исследования позволяет специалисту оценить правильность положения матки, наличие опухолей в области органов малого таза, а также при наличии подвижной ретрофлексии тут же вернуть орган в физиологическое положение.

Если во время бимануального исследования гинеколог обнаруживает какие-либо отклонения, пациентку направляют на ультразвуковое исследование и компьютерную томографию, чтобы выявить и оценить наличие опухолей, спаек, воспалений и прочих патологических процессов.

Современная медицина не считает необходимым лечение бессимптомно протекающей подвижной ретрофлексии.

При фиксированном загибе, как уже было сказано, усилия врача направлены на устранение основного заболевания, вызвавшего спайки. Пациентке назначаются различные препараты: при воспалительном процессе – витамины, антибиотики, физиотерапия. При эндометриозе необходима гормональная терапия, призванная скорректировать нарушения в эндокринной системе пациентки.

Профилактика загиба матки заключается в предупреждении развития гинекологических заболеваний. Здесь основными моментами становятся:

• гигиена;
• своевременная диагностика;
• ответственность партнеров;

Необходимо также предупреждение полового инфантилизма (недоразвития) у подростков – для этого нужно полноценное питание, разумная физическая нагрузка и профилактика инфекционных заболеваний.

Таким образом, ретрофлексия матки не является по существу самостоятельным заболеванием – смещение органа вызвано комплексом проблем, решение которых, наряду с врачебной помощью, также предусматривает разумное отношение к собственному здоровью в широком смысле. Предупреждение этого заболевания связано с безопасностью половых связей, общим тонусом мышц и своевременным лечением инфекционных и воспалительных процессов.

Многие женщины сталкиваются с такой проблемой, как ретродевиация матки. В большинстве случаев подобная патология обнаруживается во время планового гинекологического осмотра. Вполне естественно, что пациенток интересует информация о причинах, симптомах и возможных последствиях данного заболевания.

Что такое ретродевиация матки

Данная патология встречается в современной медицине сравнительно часто. Она связана с изменением нормального положения матки. Под воздействием тех или иных факторов ее тело отклоняется к кишечнику, а шейка - к мочевому пузырю, а результате чего между ними образуется загиб кзади.

Стоит отметить, что подобное патологическое смещение часто бывает врожденным, реже развивается в детском и подростковом возрасте. У взрослых женщин также может образоваться нехарактерный но это считается редкостью, и может быть связано с беременностью или родами.

Основные разновидности заболевания и их причины

Сразу же стоит отметить, что ретродевиация матки может быть подвижной (несмотря на неправильный изгиб, тело матки остается подвижным и сохраняется свои физиологические особенности) или фиксированной (неправильный загиб формируется в результате образования спаек между разными частями репродуктивной системы, тем самым фиксируя матку в определенном положении).

Подвижная форма ретродевиации, как правило, развивается в результате ослабления мышц подвешивающего аппарата (они не держат матку в нужно положении). При этом мышцы тазового дна сохраняют тонус, ведь в противном случае наблюдалось бы выпадение органа.

Развитие патологии нередко связывают с генетическими особенностями строения например, длинной конической шейкой матки или врожденной короткостью задней стенки влагалища.

В детском возрасте загиб может образоваться при постоянном физическом напряжении и тяжелой работе подростка. У взрослых женщин патологию нередко связывают с беременностью и ходом родового процесса.

Что касается фиксированной ретродевиации, то ее появление в большинстве случаев связано с воспалительным процессом в органах малого таза.

Какими симптомами сопровождается патология

В большинстве случаев патология вовсе никак не проявляется и диагностируется совершенно случайно. С другой стороны, у некоторых женщин все же присутствуют некоторые признаки ретродевиации матки. Что это за симптомы? Естественно, ухудшения связаны с работой репродуктивной системы:

1. Некоторые пациентки отмечают нарушения менструального цикла.
2. Выделения во время месячным могут быть слишком обильными или, наоборот, слишком скудными.
3. Иногда из-за сильного загиба шейки менструальная кровь начинает накапливаться в полостях репродуктивной системы, что сопровождается сильной болезненностью и появлением крайне неприятного запаха.
4. К прочим симптомам можно отнести тянущие боли внизу живота, иногда в пояснице.
5. Болезнь сказывается и на качестве половой жизни — нередко наблюдается снижение либидо, аноргазмия.

Совсем иначе выглядит клиническая картина при фиксированных формах патология, на фоне воспалительного процесса:

1. Пациентки с таким диагнозом намного чаще жалуются на сильные боли.
2. К симптомам относят повышение температуры, появление нехарактерных влагалищных выделений с неприятным запахом, а иногда и примесями гноя.
3. Некоторые женщины отмечают болезненность во время полового акта.

Методы диагностики заболевания

В наиболее тяжелых случаях для устранения загиба необходимо хирургическое вмешательство. Как правило, процедура проводиться сквозь небольшие проколы в брюшной стенке — полостная операция в данном случае не требуется.

Ретродевиация и беременность

Бытует мнение, что ретродевиация тела матки является препятствием к беременности. Это не совсем верно, ведь здесь многое зависит от формы патологии и общего состояния пациентки. Согласно статистическим данным, большинство женщин с подвижной ретродевиацией вполне способны к оплодотворению. Более того, у многих из них положение матки выправляется само по себе к четвертому месяцу беременности.

С другой стороны, слишком сильный загиб, наличие спаек, очаги хронического воспаления иногда приводят к бесплодию или выкидышам. Предусмотреть последствия загиба матки попросту невозможно.

Под диагнозом «ретродевиация матки» следует понимать отклонение тела репродуктивного органа к кишечнику, при котором шейка размещается в сторону мочевого пузыря. Таким образом, продольная ось между телом органа и его шейкой образует прямую линию. В норме репродуктивный орган наклонен несколько к мочевому пузырю, а при отклонении его к кишечнику говорят о загибе или ретродевиации.

____________________________

Причины

Неправильное положение матки в некоторых случаях выступает врожденной патологией. В таком случае она может быть обусловленной генетическим фактором или неправильным образом жизни матери, неудовлетворительным состоянием ее здоровья на момент вынашивания девочки. Повышают риск развития патологии вредные привычки у будущей мамы, принятие нею никотиновых, наркотических и определенных лекарственных веществ, авитаминоз.

Основной причиной неправильного положения матки является снижение тонуса связок и мышц, располагающихся в малом тазу. Негативно повлиять на тонус связок и мышц могут различные факторы. В частности к ним относят:

При этом ретродевиация бывает подвижной. Она обусловлена в большей степени анатомическими физиологическими патологиями. Например:

• Врожденная коническая шейка матки удлиненного размера.
• Стабильное повышенное внутрибрюшное давление.
• Тяжелые физические нагрузки в детском возрасте.

Фиксированная ретродевиация может объясняться:

• Воспалением маточных труб.
• Воспалением придатков (яичников).
• Воспалением близлежащих органов.

Для справки: подвижная ретродевиация – значит, что репродуктивный орган не потерял свою физиологическую способность к смещению. При фиксированной патологии репродуктивный орган не смещается и постоянно располагается на одном месте. Причем фиксация органа может быть частичной.

Симптомы

Загиб матки кзади в большинстве случаев протекает бессимптомно. В частности, если отклонение матки не является слишком выраженным, а сам орган не потерял свою подвижность.

Основными симптомами будут следующие явления:

При ярко выраженном загибе матки менструальные выделения в основном – обильные. Они сопровождаются выделением сгустков, обусловленных застойным явлением. Сами же менструальные выделения идут длительный период.

Во время полового акта не исключаются болезненные ощущения. Они могут проявляться не всегда и на их появление могут влиять определенные позы. В частности, классическая, при которой женщина лежит на спине, а мужчина – сверху.

Лечение

Не во всех случаях ретродевиация матки требует специального лечения. В особенности, если репродуктивный орган не утратил свою физиологическую подвижность. С таким диагнозом женщина может забеременеть и выносить малыша. Однако, сама беременность не всегда бывает легкой и сопряжена повышенным риском возникновения самопроизвольного аборта на ранних сроках. При этом данный диагноз не является причиной бесплодия ни в одном из случаев.

В основном лечение неправильного положения матки имеет комплексный характер:

Определенный комплекс упражнений гинеколог может порекомендовать для домашнего выполнения. Однако, следует знать, что любые упражнения должны быть согласованы с врачом, так как имеются противопоказания, о которых он же и должен предупредить.

Упражнение 1

• Сидя на полу, развести ноги.
• Сводя их, наклонять корпус вперед.
• Повтор – 10-12 раз.
• Темп – средний.

Упражнение 2

• Сидя на полу, развести ноги.
• Руки расставить по сторонам.
• Повернуть корпус в левую сторону, сделав вдох.
• Наклонившись, достать правой рукой пальцы на левой ноге, сделав выдох.