Остеопороз – это прогрессирующее системное заболевание, при котором поражается скелет человека, снижается плотность и нарушается структура костной ткани.
При остеопорозе нарушается сложная костная архитектура, кость становится рыхлой и подвержена переломам даже при незначительных нагрузках.
- Постклимактерический остеопороз – остеопороз, связанный со снижением продукции женских половых гормонов.
- Старческий остеопороз – остеопороз, связанный с общим старением и изнашиванием организма, уменьшением массы и прочности скелета после 65 лет.
- Кортикостероидный остеопороз – возникает при длительном применении гормонов (глюкокортикоидов).
- Вторичный остеопороз - возникает как осложнение при сахарном диабете, онкологических заболеваниях, хронической почечной недостатачности, заболеваниях легких, гипертиреозе, гипотиреозе, гиперпаратиреозе, недостатке кальция, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, хроническом гепатите, болезни Крона, длительном приеме препаратов алюминия.
Причины остеопороза
В развитии остеопороза играет роль нарушение равновесия в ремодулировании костной ткани. В процессе постоянного обновления костной ткани участвуют клетки – остеокласты и остеобласты. Один остеокласт разрушает столько костной массы, сколько формирует 100 остеобластов. Для заполнения (минерализации) костных лакун, вызванных остеокластами за 10 суток остеобластам требуется 80 суток. При повышении активности остеокластов (по разным причинам) разрушение костной ткани происходит быстрее, чем ее формирование. Истончаются и перфорируются трабекулярные пластинки, происходит деструкция горизонтальных связей, увеличивается ломкость кости, хрупкость – что грозит переломами костей.
В норме пик набора костной массы приходится на 16 лет, формирование кости преобладает над резорбцией. В 30 – 50 лет формирование и резорбция происходит примерно одинаковыми темпами. С возрастом ускоряются процессы резорбции костной ткани. Ежегодная потеря костной массы до 50 лет – 0,5 – 1%, в первый год после менопаузы – 10%, далее 2 – 5%.
Факторы риска развития остеопороза:
женский пол,
семейные случаи остеопороза,
пожилой возраст,
нарушение менструального цикла,
малоподвижный образ жизни,
применение кортикостероидных гормонов, антиконвульсантов, гепарина, тироксина, антацидных средств, содержащих алюминий,
низкий рост,
тонкие кости,
низкий вес.
Модифицируемые факторы риска – (можно на них повлиять):
курение,
злоупотребление алкоголем,
кофеином,
малоподвижный образ жизни,
малое употребление молочных продуктов,
недостаточное употребление кальция,
дефицит витамина Д3,
избыточное потребление мяса.
Опасность клинической картины связана с бессимптомным или малосимптомным началом остеопороза, маскирующимся под остеохондроз позвоночника и артрозы суставов. Заболевание часто диагностируется уже при наличии перелома. А переломы могут возникать при минимальной травме, поднятии тяжести.
Заметить заболевание на ранней стадии достаточно сложно, хотя существует несколько признаков. Например, изменения в осанке, боли в костях при изменении погоды, хрупкие ногти и волосы, разрушение зубов. Наиболее чувствительны к заболеванию позвоночник, шейка бедра, кости рук и запястье. Первыми симптомами остеопороза могут быть боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при длительной статической нагрузке (например, сидячей работе), ночные судороги в ногах, хрупкость ногтей, старческая сутулость, уменьшение роста (за счет уменьшения высоты позвонков), явления пародонтоза.
Изменение осанки при остеопорозе
Постоянные боли в спине, пояснице, межлопаточной области могут быть симптомами остеопороза. При наличии болей, уменьшении роста, изменении осанки нужно проконсультироваться у врача, обследоваться на наличие остеопороза.
Диагностика остеопороза:
Рентгенография костей, позвоночника
- остеоденситометрия – двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DEXA), количественная компьютерная томография, ультразвуковая денситометрия.
Рентгенография для точной диагностики не годится, начальные формы и остеопению обнаружить не удастся. Потеря костной массы в размере до 25 – 30% на рентгенограммах не видна.
Стандарт диагностики – DEXA. Костная денситометрия – количественная неинвазивная оценка костной массы.
Измеряется костная масса и минеральная плотность кости. Показатель Z разница между плотностью костной ткани у пациента и теоретической плотностью костной массы у здорового человека такого же возраста. Показатель Т – разница между плотностью костной ткани у пациента и средней величиной показателей у здоровых лиц в возрасте 40 лет.
Согласно рекомендациям ВОЗ диагностика проводится на основании показателя Т.
Норма – Т минус 1 (-1).
Остеопения – Т между минус 1 и минус 2,5 (-1 и -2,5).
Остеопороз – Т менее минус 2,5 (-2,5).
Установленный остеопороз - Т менее минус 2,5 с наличием нетравматических переломов.
Показания для проведения денситометрии:
Дефицит эстрогенов
- ранняя менопауза
- длительная вторичная аменорея
- низкий индекс массы тела
- наследственный анамнез
- анорексия, гипотрофии
- гиперпаратиреоз
- трансплантация органов
- хроническая почечная недостаточность
- гипертиреоз
- первичный гипогонадизм
- сниженный уровень тестостерона у мужчин
- длительная иммобилизация
- синдром Иценко – Кушинга
- терапия кортикостероидами
- заболевания, ассоциированные с остеопорозом – ревматоидный артрит, спондилоартриты.
Для диагностики остеопороза используют биохимические маркеры – различные гормоны (эстрогены, гормоны щитовидной железы, паращитовидной), витамин Д, кальций, фосфор, магний, маркеры формирования (остеокальцин, специфическая костная щелочная фосфатаза, проколлагеновый С-пептид и N-пептид), маркеры резорбции (стойкая к тартрату кислая фосфатаза, пиридинолин, дезоксипиридинолин, кальций, гликозиды гидроксилина.
Лечение остеопороза
Лечение остеопороза – очень сложная проблема, которой занимаются иммунологи, ревматологи, неврологи, эндокринологи. Необходимо добиться стабилизации показателей костного метаболизма, замедлить потерю костной массы, предотвратить появление переломов, уменьшить болевой синдром, расширить двигательную активность.
- Этиологическая терапия – необходимо лечить основное заболевание, приведшее к остеопорозу.
- Патогенетическая терапия – фармакотерапия остеопороза.
- Симптоматическая терапия – снятие болевого синдрома.
Используются
Препараты с преимущественным подавлением костной резорбции – натуральные эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты (памидронат, алендронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота). Препараты принимаются длительно, годами. Существует различие в приеме препаратов – раз в неделю (рибис), раз в месяц (бонвива), раз в год (акласта).
- препараты, стимулирующие костеобразование – соли фтора, кальция, стронция, витамин Д3, биофлавоноиды.
Назначается лечение врачом!
Вылечить обнаруженный остеопороз полностью, пожалуй, невозможно. Можно лишь улучшить состояние костной системы препаратами, влияющими на усвоение и всасывание кальция, и самими препаратами кальция.
Для правильного питания, прежде всего, необходимо употреблять продукты, содержащие кальций и витамин D. Это разнообразные молочные продукты (аллергикам можно использовать соевое, козье или ореховое молоко), рыбу, зелень, капусту, брокколи, орехи. Витамин D содержится в рыбе, рыбьем жире, желтке. Помимо этого, лучи солнца так же способствуют выработке витамина D.
Лечебная физкультура при остеопорозе
Физическая активность должна включать ходьбу, которая дает нагрузку на кости. Важно отметить, что плавание не способствует укреплению кости, поскольку невесомое состояние тела в воде не приводит к возникновению необходимого усилия на костные структуры.
Одно из упражнений для укрепления костей, которое нужно выполнять систематически:
Стоя на коленях и опираясь на выпрямленные руки, втяните живот внутрь. Спина находится в прямом положении. Поднимите правую руку вверх, грудная клетка раскрывается, взгляд в сторону кисти руки. Задержитесь в таком статичном положении на несколько секунд. Дышите ровно. Затем опустите руку и проделайте то же самое в противоположную сторону. Повторите упражнение несколько раз в обе стороны.
После окончания выполнения упражнения опустите таз на стопы ног, выпрямите руки, голову опустите вниз. Тело расслабьте, сохраняйте ровное дыхание. Это упражнение можно выполнять 2-3 раза в неделю. Сочетайте его с правильным питанием и добавьте ходьбу 2 раза в неделю, минимум по полчаса.
Наиболее часто встречаются переломы тел позвонков, шейки бедра, лучевых костей. По данным ВОЗ переломы бедренной кости ставят остеопороз на 4 место среди всех причин инвалидности и смертности. Остеопороз уменьшает ожидаемую продолжительность жизни на 12 – 20%. Первый перелом позвоночника в 4 раза увеличивает риск повторных переломов позвоночника и в 2 раза переломов бедра. Длительный постельный режим способствует развитию пневмоний, пролежней, тромбэмболий.
Профилактика остеопороза
Употребление достаточного количества кальция – продукты, богатые кальцием (нежирные молочные продукты, брокколи, цветная капуста, мясо лосося, сыр, уменьшить продукты, содержащие фосфор (красное мясо, сладкие газированные напитки), ограничить алкоголь и кофеин, достаточная физическая активность. Рекомендованная доза кальция 1000 мг в день до 65 лет и 1500 мг в день после 65 лет.
При невозможности или малой эффективности обычных мер предупреждения болезни врачи всегда рекомендуют обратиться к средствам медикаментозной профилактики. В ситуации с профилактикой остеопороза подобрать эффективное средство оказывается не так просто. Дело в том, что наличием одного лишь кальция в препарате проблему его дефицита в организме решить невозможно. Он почти не будет усваиваться. Оптимальным решением в данном случае является присутствие в лекарстве необходимого соотношения кальция и витамина D.
Профилактикой остеопороза являются здоровый образ жизни, регулярные посильные физические нагрузки, ЗГТ в период климакса (в период менопаузы для профилактики остеопороза назначают эстрогены - внутрь или в форме подкожных имплантатов).
После 40 лет всем женщинам без исключения следует проверить функкционирование своей щитовидной железы и при необходимости провести лечение.
Российская ассоциация по остеопорозу (www.osteoporoz.ru) систематически проводит бесплатное обследование людей из групп риска по остеопорозу в различных городах России, подробнее о Центрах остеопороза и проведении бесплатной диагностики остеопороза вы можете узнать на сайте Российской ассоциации по остеопорозу.
Консультация врача по остеопорозу
Ответ: Прием препаратов кальция, высокое потребление кальция с пищей предотвращают образование камней в почках. Низкое потребление кальция женщинами в постменопаузальном периоде является фактором риска мочекаменной болезни. У мужчин моложе 60 лет недостаток кальция - риск мочекаменной болезни. Считают, что защитный механизм кальция обусловлен связыванием кальцием оксалатов и фосфатов в кишечнике, предотвращение его избыточной экскреции с мочой, а следовательно и уменьшению риска развития камнеобразования. Кальций следует принимать во время еды. При камнях в почках кальций не противопоказан . Даже при рецидивных оксалатных камнях показан прием кальция. Прием кальция в максимальных дозах приводит к минимальной экскреции оксалатов. Употребление кальция в дозе менее 800 мг/день приводит к кальциевому дисбалансу. Основные факторы камнеобразования - гиперкальциурия, гипероксалурия, гиперурикозурия, дефицит ингибиторов камнеобразования и изменение рН мочи. Каждый из них или их сочетание в совокупности с другими патогенетическими механизмами - нарушениями уродинамики, расстройствами кровообращения в почечной паренхиме, воспалительными процессами в мочевых путях - может обусловить образование камней. Ограничение приема кальция с пищей или дополнительного поступления кальция в организм человека в виде препаратов кальция и витамина D играют отрицательную роль в патогенетических механизмах профилактики камнеобразования в мочевых путях и течения мочекаменной болезни.
Врач невролог Кобзева С.В
Общие мероприятия, которые должны проводиться среди населения, включают потребление адекватного количества кальция и витамина D, регулярные сохраняющие массу физические упражнения, борьбу с курением и злоупотреблением алкоголем. Тем не менее целесообразность подобных мероприятий еще не определена. На некоторые патогенетические факторы, вовлеченные в процесс возникновения переломов, в настоящее время влиять невозможно. Профилактика снижения костной массы является одним из основных путей предотвращения переломов. Другие пути включают предотвращение падений и разработку приспособлений, защищающих бедренные кости в пожилом возрасте.
Никогда не поздно проводить профилактику потери костной массы, но оптимальным периодом для терапевтического вмешательства является менопауза, поскольку женщины в менопаузальном периоде входят в группу наиболее высокого риска переломов. Все женщины в постменопаузальном периоде должны быть осмотрены врачом с целью оценки необходимости применения гормонозаместительной терапии (ГЗТ), которая является "золотым стандартом" профилактики ОП. Если нет противопоказаний для назначения эстрогенов и пациентка согласна принимать их, то ГЗТ должна быть обязательно назначена. Тем более многие женщины принимают ГЗТ для облегчения приливов и других проявлений, характерных для климактерического периода. Доказана эффективность ГЗТ также в профилактике ишемической болезни сердца и болезни Альцгеймера. Оптимальная продолжительность ГЗТ неизвестна, но требуются длительные курсы - до 10 лет и более. После прекращения ГЗТ костная масса снижается с большей скоростью, чем до начала лечения.
Лекарственные средства, которые оказывают фармакологическое воздействие на костную ткань, не должны использоваться без предварительного исследования костной плотности, за исключением специфической группы больных с множественными ОП-переломами. Антирезорбтивные препараты, такие как кальцитонин и бисфосфонаты, считают возможной альтернативой ГЗТ. Заслуживают внимания тканевые специфические аналоги эстрогенов, которые оказывают положительное влияние на костную ткань, сердце, мозг без стимуляции эндометрия и повышают защиту от развития рака легкого вследствие длительной терапии.
Фармакологические дозы кальция оказывают некоторое положительное влияние на кортикальную кость; эффект далек от оптимального, но такая терапия все же лучше, чем отсутствие лечения.
Лечение ОП проводят при сниженной костной массе с отсутствием или наличием переломов. Наряду с медикаментозным лечением нужно попытаться устранить патогенетические факторы, такие как сидячий образ жизни, длительная иммобилизация, недостаточное питание, дефицит витамина D, вторичный гиперпаратиреоидизм и другие причины. Правильное питание и отсутствие состояний, ведущих к истощению костной ткани, имеют очень важное значение. Известно, что усиленная потеря кальция в сочетании с недостаточностью витаминов D, В12, К повышают риск развития ОП.
Физические упражнения играют немаловажную роль в формировании костной ткани, а длительная иммобилизация ведет к значительному снижению костной массы. Нет убедительных данных, что физические упражнения увеличивают костную массу у взрослых, но у пожилых пациентов и больных ОП дозированная физическая нагрузка ведет к повышению мобильности, ловкости, мышечной силы, улучшению координации и снижению вероятности падений.
Эстрогены снижают частоту развития переломов шейки бедра и являются препаратом выбора у женщин в постменопаузальном периоде, но малоэффективны у женщин старше 70 лет. Применение эстрогеноподобных препаратов открывает перспективы для пожилых. Продолжительные режимы комбинированной ГЗТ и ливиала, помимо положительного влияния на костную ткань, позволяют избежать циклических кровотечений у пожилых женщин.
Инъекционная и интраназальная формы кальцитонина одобрены во многих странах. Кальцитонин ингибирует остеокластопосредованную костную резорбцию и может снижать частоту переломов. Достоинствами кальцитонина являются выраженный анальгезирующий эффект и низкая частота побочных реакций. Недостатком препарата является снижение его эффективности при длительном применении.
Бисфосфонаты - аналоги пирофосфатов, ингибирующие костную резорбцию, применяются перорально. Они предотвращают уменьшение костной массы и снижают частоту переломов. Алендронат, клодронат, этидронат и памидронат успешно применяются во многих странах, а ибандронат, резидронат, тилудронат и золендронат находятся в стадии разработки, проводятся исследования их безопасности и переносимости.
Фториды в значительной степени стимулируют формирование костной ткани и повышают МПК позвонков, но данных о снижении частоты переломов пока не получено.
Анаболические стероиды используются для лечения ОП в течение многих лет. Они преимущественно ингибируют костную резорбцию и представляют особый интерес в терапии сенильного ОП. Побочные эффекты включают гирсутизм, изменения голоса, дислипопротеидемию, что ограничивает их использование у молодых пациентов.
Иприфлавон - негормональный препарат. Было показано в экспериментах и в исследованиях с участием пациентов с высоким уровнем обмена костной ткани, что иприфлавон ингибирует резорбцию. В контролированных исследованиях иприфлавон, применяемый перорально, повышал костную массу в первые годы менопаузы, у женщин после овариэктомии и пожилых людей. Однако данных о снижении риска переломов еще не получено.
Не уменьшается интерес к паратиреоидному гормону (ПТГ), который оказывает выраженное анаболическое воздействие на костную ткань. Длительное введение ПТГ приводит к подавлению формирования кости, в то время как прерывистое поступление ПТГ стимулирует синтез коллагена и формирование костной ткани. Исследуется возможность применения ПТГ с антирезорбтивными агентами, такими как эстрогены и бисфосфонаты.
Активные метаболиты витамина D (кальцитриол и альфакальцидол) в сочетании с препаратами кальция широко применяются для профилактики ОП в группах населения, потребляющих пищу с низким содержанием кальция. Недавнее изучение эффективности кальцитриола у белых женщин показало снижение частоты переломов по сравнению с таковой на фоне приема плацебо.
Остеопороз – это заболевание, которое, поражая костную ткань, приводит к хрупкости костей и подвергает больного повышенному риску переломов. Больные остеопорозом могут, например, сломать ногу в результате незначительных для здорового человека нагрузок. К уменьшению плотности костей приводят различные факторы, среди которых называют нарушение обмена веществ, гормональные нарушения, прием лекарственных препаратов, возраст и даже питание. Определенные продукты могут приводить к уменьшению плотности костей и повышают риск развития остеопороза..
Продукты, которые приводят к уменьшению плотности костей
Вам наверняка известно, что витамин D и кальций – залог крепких костей. Однако есть и такие вещества, которые способствуют уменьшению плотности костей. К ним относятся:
1. Слишком большое количество белка
Если человек поглощает слишком большое количество белка, в организме вырабатываются химические вещества – сульфаты, которые приводят к «утечке» кальция из костей. Такое негативное воздействие на плотность костей оказывают преимущественно белки животного происхождения. В исследовании с участием 116686 женщин, которое проводилось на протяжении 10 лет Гарвардским университетом, было установлено, что женщины, которые употребляют красное мясо минимум 5 раз в неделю, больше подвержены риску переломов, чем употребляющие красное мясо всего раз в неделю.
2. Избыток кофеина
Шведские ученые провели исследование, в ходе которого выяснили, что 330 или больше мг кофеина в день (примерно 4 чашки кофе и больше) повышают риск переломов костей. При этом риск возрастает в случае недостаточного употребления кальция. При этом исследовали не наблюдали негативного влияния чая на плотность костей, такой негативный эффект оказывает только кофе.
Кола (в том числе диетическая) также негативно сказывается на здоровье костей. Скорее всего, это связано с наличием в ней фосфора.
3. Витамин А в форме ретинола
Витамин А (ретинол) в дозах, превышающих 3000 мкг в день, в два раза повышает риск перелома бедра у женщин по сравнению с меньшей дозой – 1500 мкг. Хотя витамин А необходим для роста костей, слишком большое количество витамина А в форме ретинола препятствует абсорбции витамина D, что приводит к снижению плотности костей. Ретинол содержится в продуктах животного происхождения, таких как печень, яичные желтки, молочные продукты и, само собой, ретинол в добавках. Провитамин А (каротин), который содержится в моркови, не оказывает негативного воздействия на костную ткань.
Прочие факторы, которые приводят к снижению плотности костей
На плотности костей негативно могут сказаться следующие вещества:
- натрий в больших количествах способствует выведению кальция с мочой и потом, поэтому не стоит злоупотреблять соль и обработанными продуктами;
- оксалаты (соль щавелевой кислоты) – еще одна форма соли – могут препятствовать усвоению кальция, если оксалаты и кальций содержатся в одном и том же продукте (шпинат, ревень, сладкий картофель); конечно, такие продукты являются частью здорового питания, но как источники кальция их воспринимать не стоит;
- пшеничные отруби – 100%-е пшеничные отруби, если употреблять их одновременно с кальцием, также препятствуют усвоению минерала; поэтому принимать такие отруби лучше за несколько часов до или после кальция;
- чрезмерное употребление алкогольных напитков также связано с уменьшением плотности костей, поскольку алкоголь препятствует абсорбции и кальция, и витамина D.
Как поддерживать нормальную плотность костей и снизить риск остеопороза
Рацион питания, в котором недостает фруктов и овощей и присутствует избыток животных белков и углеводов, приводит к ацидозу, который является причиной уменьшения плотности костей и развития заболеваний костной ткани.
Нейтрализовать кислотное воздействие такого рациона можно, включив в него достаточное количество фруктов и овощей. Это позволит поддерживать здоровье костей на протяжении длительного времени.
Сбалансированное питание – непростая задача. Однако необходимо приучить себя к употреблению преимущественно полезной пищи, учитывая при этом влияние употребляемых продуктов на абсорбцию кальция и витамина D.
9.
ОСТЕОПОРОЗ
1.
Что такое остеопороз?
Остеоиороз - метаболическое заболевание скелета, характеризующееся
уменьшением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники
костной ткани, приводящими к высокому риску переломов костей.
2.
Какие переломы чаще всего связаны с остеопорозом?
Характерны переломы тел позвонков, проксимальных отделов бедренных
костей и дистального отдела лучевой кости (перелом лучевой кости
в типичном, месте), но возможен любой перелом.
3.
Каковы осложнения остеопоротических переломов?
Боль и потеря трудоспособности имеют место при переломах любого
типа. Переломы тел позвонков приводят к уменьшению роста и переднему
кифозу позвоночника. Переломы бедренных костей ведут к повышенной
смертности, главным образом, вследствие тромбоэмболической болезни.
4.
Каковы два фактора, способствующие наибольшему риску возникновения
остеопоротического перелома?
1. Низкая костная масса.
2. Ускоренная потеря массы кости по отношению к исходным
показателям.
5.
Почему у больного возникает низкая костная масса?
У женщин в норме костная масса увеличивается с рождения до 18-20
лет, остается относительно стабильной до менопаузы, быстро снижается
в первые 5-10 лет после менопаузы, затем в оставшиеся годы жизни
снижается более медленно. Мужчины отличаются тем, что достигают
большего пика костной массы, чем женщины, и в норме у них не отмечается
периода быстрой потери костной массы. Низкая костная масса может
быть результатом недостаточного достижения адекватного пика костной
массы в течение роста организма, вследствие чрезмерной потери костной
массы в зрелом возрасте, а также у лиц, доживших до глубокой старости.
6.
Каковы факторы риска в отношении низкой костной массы?
Семейный анамнез. Курение сигарет. Хрупкое телосложение. Избыточное
употребление алкоголя. Светлая кожа. Избыточное потребление кофеина.
Ранняя менопауза. Лекарственные препараты (кортикостероиды,левотироксин,
противосудорожные средства, гепарин).Малоподвижный образ жизни.
Низкое потребление кальция
7.
Каковы наилучшие источники пищевого кальция?
Главными источниками биологически доступного кальция являются молочные
продукты и соки цитрусовых с добавкой кальция.
Больных следует спросить, употребляют ли они эти продукты. Если потребление кальция с пищей является недостаточным, то следует принимать кальциевые добавки, чтобы добиться необходимого его потребления.
8.
Как измеряется костная масса?
Стандартная рентгенография не вполне достаточна для точного определения
костной массы. Однофотонная абсорбциометрия, двухфотонная абсорбциометрия,
компьютерное томографическое сканирование и двухэнергетическая рентгеновская
абсорбциометрия DEXA - недавно разработанные методы, обладают хорошей
точностью и воспроизводимостью и могут быть использованы для исследования
различных участков скелета для ранней диагностики остеопороза. Из
них в настоящее время DEXA считается наиболее приемлемым методом
ввиду наибольшей точности, воспроизводимости и низкой радиационной
дозы.
9.
Каковы общепринятые показания к измерению костной массы?
1. Решение относительно начала или продолжения
заместительной терапии эстрогенами, а также другого антиостеопоротического
лечения.
2. Оценка остеопении или деформации позвонков,
обнаруженных на стандартных рентгеновских снимках.
3. Стероидная терапия.
4. Наличие асимптоматического первичного гиперпаратиреоза.
10.
Какая информация из отчета по измерению костной массы является самой
полезной?
-
Т-критерий: сравнение костной массы пациента с таковой у молодых
здоро- j вых субъектов. Т-показатель указывает, на сколько стандартных
отклонений ((SD) минеральная плотности кости (МПК) у конкретного
субъекта ниже или I выше средних значений для молодых здоровых
лиц (пик костной массы), Т-показатель "-2" свидетельствует
о том, что у пациента МПК на 2 SD ниже пика костной массы. По
Т-критерию судят, есть ли у пациента остеопороз.
- Z-критерий: сравнение костной массы пациента с возрастной нормой. Z-кри-терий выражается в числах SD ниже или выше возрастной нормы(Или в процентах от возрастной нормы. - Прим. ред.). Z-критерий показывает, соответствует ли костная масса пациента его возрасту, и могут ли другие факторы влиять на избыточную потерю костной массы.
11.
Как диагностировать остеопороз?
Остеопороз диагностируется при наличии характерных остеопоротических
переломов. При отсутствии этих переломов диагноз ставится методом
оценки Т-критерия при измерении костной массы. Т-критерий интерпретируется
следующим образом.
| Т-критерий > -1 | Норма |
| Т-критерий между -1 и -2,5 | Остеопения |
| Т-критерий < -2,5 | Остеопороз |
Таким образом, Т-критерий менее, чем - 2,5 позволяет поставить диагноз остеопороза даже при отсутствии переломов. Перед тем, как сделать заключение, что сниженная костная масса или перелом вследствие остеопороза, необходимо исключить прочие причины низкой костной массы.
12.
Какие другие нарушения должны быть рассмотрены в качестве причины
низкой костной массы?
13.
Расскажите в общих чертах о необходимых исследованиях для исключения
состояний, описанных в вопр. 12.
Необходимо тщательно собрать анамнез и провести физикальное обследование.
После этого необходимо провести следующие тесты, приемлемые для
большинства пациентов.
-
Общий анализ крови с определением СОЭ.
-
Определение содержание в плазме кальция, фосфора, щелочной фосфатазы,
креатинина и тиреотропного гормона.
-
Определение уровня тестостерона (у мужчин).
- Определение в суточной моче кальция и креатинина.
14.
Каковы наиболее значимые факторы риска падения из вертикального
положения?
1. Применение седативных средств.
2. Нарушения зрения.
3. Когнитивные нарушения.
4. Заболевания нижних конечностей.
5. Невозможность амбулаторной медицинской помощи на дому.
15. Объясните процесс ремоделирования кости.
Костное ремоделирование - процесс, при котором удаляется старая
костная ткань и формируется новая. Остеокласты, многоядерные гигантские
клетки, располагаются на поверхности кости, где секретируют кислоту
и протеолитические ферменты, растворяя подлежащую кость, оставляя
резорбционную полость. Затем появляются остеобласты и секретируют
остеоид, который впоследствии минерализуется кальцием и кристаллами
фосфора (гидроксиапатит), заполняя резорбционное пространство новой
костной тканью. Костное ремоделирование происходит во всем скелете
как адаптация к переменному механическому давлению на кость.
16. Какие маркеры применяются для оценки костного ремоделирования?
17.
Какую полезную информацию дает оценка костного ремоделирования?
1. Остеопороз с высоким уровнем обмена (около 33% больных).
-
Интенсивная костная резорбция.
- Нормальное или интенсивное костеобразование.
2. Остеопороз с низким уровнем обмена (около 67% больных).
-
Неинтенсивная или низная костная резорбция.
- Сниженное костеобразование.
18.
Какие нефармакологические меры целесообразны для профилактики остеопороза?
1. Адекватное поступление кальция:
1000 мг/день для женщин в пременопаузе и мужчин
1500 мг/день для женщин в постменопаузе.
2. Адекватное поступление витамина D: 400 ЕД/день.
3. Адекватная физическая нагрузка: аэробика и силовые упражнения
(с тяжестями).
4. Отказ от курения.
5. Ограничение употребления алкоголя до 2 рюмок в день и менее.
6. Ограничение употребления кофе до 2 чашек в день и менее.
7. Профилактика падений.
19. Как обеспечить адекватное поступление кальция и витамина D?
Поощрять употребление продуктов с низким содержанием жиров; это
самый безопасный путь увеличения потребления кальция без увеличения
риска нефролитиаза. Рекомендации в соответствии с содержанием кальция
приведены в таблице вопроса 7. Недостаток кальция в диете должен
восполняться таблетками или эликсирами, содержащими кальций. Мультивитамины
содержат 400 ЕД витамина D в таблетке; одна таблетка в день достаточна
для большинства пациентов.
20.
Как можно предотвратить падения?
Что касается падений, то основные факторы риска связаны с применением
седатив-ных средств, лекарственных препаратов, изменяющих работу
центров восприятия внешних впечатлений, и гипотензивных средств;
нарушением зрения, потерей про-приоцептивной чувствительности и
нарушением функции нижних конечностей. Минимум изменяемых факторов
риска и устранение препятствий для передвижения в домашних условиях
являются недорогими и эффективными мерами по сокращению частоты
переломов при падении.
21.
Какие фармакологические составляющие применяются для профилактики
и лечения остеопороза?
Препараты для профилактики и лечения остеопороза делятся на две
главных кате
гории: ингибирующие костную резорбцию и стимулирующие костеобразование.
22. Разное ли влияние на костную массу оказывают препараты, замедляющие
костную резорбцию, и препараты, стимулирующие костеобразование?
Да. Ингибиторы костной резорбции увеличивают костную массу на 0-4%
у больных с остеопорозом с низким уровнем обмена и на 5-20% у больных
с остеопорозом с высоким уровнем обмена. Костная масса увеличивается
в течение первых 6-18 месяцев лечения и затем стабилизируется на
постоянном уровне. В отличие от ингибиторов костной резорбции стимуляторы
костеобразования способствуют линейному постоянному приросту костной
массы у большинства пациентов (см. схему на следующей странице).
23.
Каким образом ингибиторы костной резорбции увеличивают костную массу?
Эти препараты значительно снижают костную резорбцию, в то время
как костеобразование изначально не изменяется. В результате костеобразование
временно превышает резорбцию, и костная масса растет. Тенденция
к увеличению больше у пациентов с остеопорозом с высоким уровнем
обмена, в связи с тем, что изначальная скорость костеобразования
нормальная или несколько повышена. Через 6-18 месяцев, однако, скорость
костеобразования постепенно снижается до скорости резорбции, и костная
масса стабилизируется. Этот феномен расматривается как транзитор-ное
костное ремоделирование.
24. Эффективны ли препараты для профилактики развития остеопороза?
Заместительная терапия эстрогенами, начатая во время менопаузы,
заметно снижает риск развития остеопороза. Было ясно замечено, что
заместительная терапия у женщин в постменопаузе увеличивает костную
массу на 4% и заметно снижает частоту переломов. Подобным образом
было показано, что алендронат заметно увеличивает костную массу
при назначении в дозе 5 мг ежедневно женщинам в постменопаузе, не
получающим эстрогены. В свете сказанного этот бисфосфонат является
отличной альтернативой для пациенток, которым противопоказана или
нежелательна терапия эстрогенами.
25.
Какова роль заместительной терапии эстрогенами при остеопорозе?
Некоторые исследования продемонстрировали высокую эффективность
эстрогенов как метода выбора лечения женщин в постменопаузе с уже
имеющимся остеопоро-зом, включая женщин со сроком менопаузы более
15 лет. Эстрогены заметно увеличивают костную массу в среднем на
4% у каждой пациентки и снижают риск новых переломов. Женщины с
интактной маткой также должны получать прогестерон для профилактики
эстроген-индуцированного рака эндометрия.
Распространенные схемы заместительной терапии эстрогенами
| ДОЗА, мг | СХЕМА | ||
|
Заместительная терапия эстрогенами |
ЦИКЛИЧЕСКАЯ | ЕЖЕДНЕВНАЯ | |
| Конъюгированные эстрогены (Премарин) | 0,625-1,25 | Дни 1-25 | Ежедневно |
| Этинил эстрадиол | 50 | Дни 1-25 | Ежедневно |
| Эстрогеновые пластыри (Эстрадерм) | 0,05-0,1 | Каждые 3 дня, дни 1-25 | Каждые 3 дня |
Заместительная терапия прогестинами |
|||
| Медроксипрогестерон (Провера) | 10 | Дни 13-25 | |
| 2,5 | Ежедневно | ||
В Европе и России в качестве эстрогенов для лечения женщин в постменопаузе применяются эст-радиола валерат или 17(3 эстрадиол, этинил эстрадиол практически не применяется, а конъюгиро-ванные эстрогены - редко. - Прим. ред.
26.
Эффективны ли бисфосфонаты при установленном диагнозе остеопоророза?
Алендронат является единственным бисфосфосфонатом, одобренным для
широкого. применил при лечении остеопороза. В больших многоцентровых
исследованиях показано, что прием 10 мг препарата ежедненвно увеличивает
массу кости за 3 года в среднем на 8% и достоверно уменьшает частоту
возникновения новых переломов костей. Основным побочным эффектом
является раздражение пищевода. Кишечная абсорбция алендроната существенно
нарушается, когда он принимается вместе с пищей или другими лекарствами,
особенно если они содержат кальций. Чтобы избежать проблем с пищеводом
и достичь максимальной абсорбции, алендронат рекомендовано принимать
утром, натощак за 30 мин до завтрака, запивая полным стаканом воды.
Пациенту не следует ложиться 30-60 мин после приема этого препарата.
27.
Насколько эффективен кальцитонин при лечении остеопороза?
Кальцитонин оказывает угнетающее действие непосредственно на остеокласты.
У пациентов, получающих кальцитонин, обнаруживается незначительная
прибавка костной массы, подобная той, которую наблюдают при лечении
эстрогенами. Случаи переломов костей также уменьшаются. Кроме того,
кальцитонин значительно уменьшает боль у 80% больных с переломами.
Вероятным аналгетическим механизмом является высвобождение опиоида
центральной нервной системой.
28.
Какова роль фтористого натрия в лечении остеопороза?
Фторид натрия стимулирует остеобластическое костеобразование. Назначаемый
пациентам с остеопорозом в дозе 50-75 мг в день, он значительно
увеличивает массу кости в позвонках. Однако при этом наблюдаются
гистологически нарушения в минерализации, и поэтому не отмечено
снижение частоты переломов. Этот факт объясняется тем, что вновь
образованная кость не является нормальной по механическим и структурным
свойствам. Недавно появились препараты фтористого натрия, характеризующиеся
его медленным высвобождением (монофлюорофосфаты - Прим. ред.). Имеются
сообщения, что они увеличивают массу кости (в позвоночнике - Прим.
ред.) на 16-20% за 4 года лечения и уменьшают частоту новых переломов
тел позвонков без значимых побочных эффектов. Рекомендуемая доза
25 мг два раза в день в 14-месячном цикле (12 месяцев приема и 2
мес. перерыв в лечении).
29. Эффективны ли другие препараты, стимулирующие костеобразование?
Андрогены выступают как анаболические агенты, стимулирующие остеобласты.
Было показано, что назначение метилтестостерона (2,5 мг/день) в
комбинации с эстрогенами женщинам в постменопаузе заметно эффективнее
вызывало прирост костной массы, чем только эстрогены. Подобно этому
было выявлено, что андрогены других различных типов увеличивают
костную массу у женщин с остеопорозом. При назначении подобных медикаментов
частыми побочными эффектами являются гир-сутизм, акне и височное
облысение. Паратиреоидный гормон, гормон роста и ростовые факторы
также стимулируют костеобразование и увеличивают костную массу,
но в настоящее время только проходят испытания и еще не готовы для
широкого клинического применения.
30.
Как вы определите, в каком случае стоит применять ингибиторы костной
резорбции, а в каком - препараты, стимулирующие костеобразование?
Антирезорбтивные препараты эффективны у пациентов с остеопорозом
с высоким уровнем обмена и приводят к приросту костной массы на
5-20%; в меньшей степени они увеличивают костную массу (приблизительно
на 0-4%) у пациентов с остеопорозом с низким уровнем обмена. Тем
не менее, снижение числа переломов наблюдается в обеих группах.
Препараты, стимулирующие костеобразование, теоретически являются
методом выбора в лечении остеопороза с низким уровнем обмена; однако,
достоверность профилактики переломов, экономическая эффективность
и безопасность должны быть для них подтверждены крупными клиническими
исследованиями. Таким образом, в настоящее время большинству пациентов
назначают антире-зорбтивлые препараты с надеждой на то, что стимуляторы
костеобразования станут существенным дополнением к арсеналу лекарственных
средств для лечения остеопороза.
31.
Что такое согласованная терапия?
Согласованная терапия, также известная как ADFR (A, activate - активизация
процессов костного ремоделирования, D, deppress - их подавление,
F - free - свободный период, R, repeat - повторение цикла), - программа,
в которой препараты, ингиби-рующие костную резорбцию, применяются
в сочетании или в чередовании с препаратами, стимулирующими костеобразование.
Однако еще не было продемонстрировано, что такие комбинации заметно
лучше монотерапии. Таким образом, хотя ADFR и привлекательный метод,
нужны дополнительные исследования, чтобы он получил всеобщее одобрение.
32.
Как лечить остеопороз у мужчин?
Мужчинам с гипогонадизмом следует назначать заместительную терапию
андроге-нами во внутримышечных и трансдермальных формах. С другой
стороны, те же нефармакологические и фармакологические средства,
которые применяются у женщин, за исключением эстрогенов, являются
эффективными.
33.
Каким образом стероиды вызывают остеопороз?
Кортикостероиды в дозах, превышающих физиологические (доза преднизона
более 7 мг/день), непосредственно угнетают образование костной ткани,
препятствуют всасыванию кальция в кишечнике и усиливают экскрецию
кальция почками. Вследствие этих множественных эффектов, в течение
6 месяцев от начала лечения кортикосте-роидами может развиваться
остеопороз.
34. Как можно предотвратить и лечить остеопороз, индуцированный
кортикостероидами?
Больные, получающие терапию кортикостероидами, должны принимать
кальций (1500 мг) и витамин D (400 ЕД) ежедневно Если экскреция
кальция с мочой превышает 300 мг, можно добавить тиазидный диуретик
Сообщается, что как кальци-тонин, так и бисфосфонаты предотвращают
или уменьшают потерю костной ткани у этих пациентов. В качестве
альтернативы, в настоящее время проводится исследование кортикостероидов,
щадяще воздействующих на костную ткань.
Дорогие читатели, плотность и прочность костной ткани зависит от уровня содержащихся в них минералов. Если минеральная плотность падает ниже нормального уровня, но не достаточно низко, то это может быть классифицировано как остеопения
. Однако это еще не остеопороз
, при котором кости становятся ломкими.
И главное, остеопения не является начальной стадией остеопороза, но, если вовремя не обратить внимание на снижение минеральной плотности костной ткани, то это, в конечном итоге, может привести к развитию остеопороза.
Остеопения, как правило, не вызывает болей или других симптомов. Поэтому важно понимать, как можно предотвратить прогрессирование остеопении и переход ее к остеопорозу.
Одной из основных причин снижения минеральной плотности костной ткани является возраст. С возрастом кости начинают терять минеральные вещества, массу и структуру, что делает их более слабыми и более склонными к переломам.
К основным факторам, способствующим развитию остеопении, можно отнести:
- неправильное питание;
- проблемы с обменом веществ;
- химиотерапия;
- воздействие радиации;
- наследственность;
- худощавое телосложение;
- отсутствие адекватной физической активности;
- курение;
- регулярное потребление газированных напитков;
- чрезмерное потребление алкоголя.
Кроме того, женщины больше, чем мужчины подвержены высокому риску развития остеопении и остеопороза.
Как говорилось выше, при остеопении нет никаких симптомов, болей или других изменений. Вот почему важно в возрасте 35 лет и старше проходить через каждые несколько лет тестирование на уровень минеральной плотности костной ткани .
Если вы попадаете в категорию высокого риска развития остеопении, то можно уже сейчас изменить свой образ жизни и диетические предпочтения, чтобы предотвратить потерю минеральной плотности костной ткани и прогрессирование остеопороза.
Как предотвратить потерю минеральной плотности костной ткани?
Вот основные немедикаментозные способы предотвращения потери минеральной плотности костной ткани (остеопении).
1. Потребляйте достаточное количество кальция
Является одним из наиболее важных минеральных веществ, улучшающих плотность костной ткани. По сути, диета с низким содержанием кальция способствует снижению плотности костной ткани.
Суточная потребность организма в кальции зависит от возраста. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для взрослых она составляет 800-1200 мг.
Суточную потребность в кальции можно получить из молочных продуктов, сардин, темно-зеленых овощей (зелень, китайская капуста и брокколи), патоки, обогащенных соевых продуктов (тофу), сушеных фруктов (например, чернослива), а также ряда других пищевых продуктов. Если вы не потребляете сбалансированной диеты, то должны проконсультироваться с врачом о принятии кальциевых добавок.
2. Повысьте потребление витамин D
Является еще одним важным питательным веществом, которое поддерживает здоровье костей и играет ключевую роль в снижении риска развития остеопении. Витамин D также помогает организму лучше усваивать кальций.
Проведенные исследования показали, что дефицит витамина D является важным фактором при остеопорозе и остеопении.
Получить витамин D можно в следующих продуктах: в яйцах, лососи, сардинах, рыбе-меч и обогащенных продуктах питания (например, зерновые) и апельсиновом соке.
Организм под воздействием солнца также вырабатывает витамин D. Поэтому не забывайте греться ежедневно рано утром под солнечными лучами, хотя бы в течение 10-15 минут.
3. Активный отдых
Малоподвижный образ жизни является фактором риска развития остеопении и остеопороза, а регулярная физическая активность полезна для предотвращения потери минеральной плотности костной ткани.
Для здоровья костей, необходимо ежедневно, по крайней мере, в течение 30 минут заниматься физической активностью. Хорошим средством для здоровья и предотвращения остеопении являются , пеший туризм и танцы. Упражнения с резиновой лентой являются эффективным средством для укрепления костей верхней части тела. Они также могут улучшить силу и баланс, которые помогут предотвратить падения и связанные с ними переломы у тех, у кого уже есть остеопороз.
4. Бросить курить
Курение вредно для здоровья в целом и особенно для здоровья костей. Оно препятствует организму эффективно усваивать кальций, что приводит к снижению массы костной ткани. На самом деле, курильщики подвергаются более высокому риску переломов, чем некурящие.
Исследование 2007 года показало, что курение оказывает негативное влияние на костные ткани на крупных участках остеопоротических переломов, а именно бедер, поясничного отдела позвоночника и предплечья. Это влияние проявляется независимо от таких факторов риска переломов, как возраст, вес, пол и менопаузальный статус.
Постарайтесь как можно скорее бросить курить, получив помощь профессионалов и членов семьи и друзей.
5. Потребляйте меньше кофеина
Кофе при потреблении в ограниченных количествах имеет некоторые преимущества для здоровья, но, к сожалению, кофеин в любом виде не полезен для здоровья костей.
Избыточное потребление кофеина может повлиять на способность организма усваивать кальций, который важен для здоровья костей.
Ежедневное потребление кофеина, получаемое от 2-3 порций заваренного кофе, может ускорить потерю костной массы позвоночника и всего тела у женщин с потреблением кальция ниже рекомендуемый диетической дозы 800 мг.
Кроме того, потребление кофеина увеличивает скорость потери костной массы у пожилых женщин и взаимодействует с геном рецептора витамина D.
6. Ешьте продукты, богатые витамином K
Уровень минеральной плотности костей можно повысить с помощью . Кроме того, этот витамин помогает организму производить белки для костей и снижать количество кальция, выводимого из организма.
Для поддержания здоровья костей ешьте продукты, богатые витамином K. К ним можно отнести капусту, брюссельскую капусту, репу, ферментированные молочные продукты, чернослив и брокколи.
7. Ешьте продукты, богатые калием
Важен, как для здоровья мышц, так и для здоровья костей. Этот минерал помогает нейтрализовать кислоты, которые удаляют кальций из организма.
Низкое потребление калия с пищей и кислотная нагрузка пищи ведут к низкой минеральной плотности костной ткани у женщин в пременопаузе и повышению маркеров костной резорбции (деградации, разрушения костной ткани) у женщин в постменопаузе.
Предполагается, что увеличение потребления пищи, богатой калием, пожилыми женщинами, может играть определенную роль в профилактике остеопороза.
Лучшими источниками калия являются бананы, авокадо, клубника, апельсины, манго, киви, абрикосы, финики, морковь, сладкий картофель, шпинат, брокколи, мангольд и красный перец. Рекомендуемая суточная доза калия для взрослых составляет 4700 мг.
8. Ешьте продукты, богатые магнием
Для улучшения здоровья костей и уменьшения риска остеопении, необходимо ежедневно есть продукты, богатые магнием. Магний является фактором, способствующим здоровью костей. Он необходим более чем 325 ферментным системам организма, контролирующим тысячи химических взаимодействий, а также имеющим важное значение для здоровья костей.
Магний стимулирует гормон кальцитонин, который тормозит процессы резобции (вымывания) кальция из костной ткани. Оптимизация потребления магния может представлять собой эффективную и недорогую превентивную меру против остеопороза у лиц с документированным дефицитом магния.
Хорошими источниками магния являются миндаль, авокадо, бананы, бобы, семена тыквы, тофу, соевое молоко, кешью, орех пекан, грецкие орехи, картофель с кожурой, йогурт, патока, цельные зерна и зеленые листовые овощи.
Вы также можете принимать добавки магния, но только после консультации с врачом.
9. Уменьшите потребление натрия
Соль, как известно, вызывает чрезмерное выведение кальция через почки, что является фактором риска развития хрупкости костей. Высокое содержание соли повышает риск перелома костей у женщин после менопаузы, независимо от плотности костей.
Для того чтобы улучшить здоровье костей, важно ограничить потребление соли.
10. Ешьте продукты, богатые витамином С
Потребление достаточного количества может улучшить плотность костной ткани, что может снизить риск переломов. Витамин С предотвращает снижение минеральной плотности костной ткани. Коллаген является основным белком в костях, а витамин С играет важную роль в синтезе коллагена.
К продуктам с высоким содержанием витамина можно отнести такие фрукты и овощи, как апельсины, сладкий перец, брокколи, клубнику, брюссельскую капусту, ананас, киви, дыни и цветную капусту.
После консультации с врачом можно также принимать добавки витамина C.
Здоровья Вам, друзья.
С уважением, Сергей Айдинов