☰

Туннельная невропатия срединного нерва. Невропатия срединного нерва (синдром запястного канала, карпальный туннельный синдром). Лечение туннельного синдрома хирургическим методом

Неврит срединного нерва являет собой воспалительное заболевание периферического нерва, которое способно вызывать различного вида боли по всему нерву. У человека способна нарушиться чувствительность и проявляется мышечная слабость в той области, которую данный нерв иннервирует.

Поражая одновременно сразу несколько нервов, заболевание носит название полиневрит. Диагностирует данное заболевание врач-невролог. Для того чтобы неврит был правильно и точно диагностирован, специалист должен провести общий осмотр и сделать всевозможные специфические функциональные пробы. В дополнение к общему осмотру врач должен провести электромиографию, электронейрографию и специально предназначенное исследование ВП.

Такое заболевание, как неврит, может быть вызвано многими причинами. Это может быть и обыкновенное переохлаждение, и различные инфекции, попавшие в организм человека в процессе всевозможных травм, а также при некоторых сосудистых нарушениях, при гиповитаминозах.

Более того, к развитию неврита могут привести и такие интоксикации, как экзогенная и эндогенная. Чаще всего периферические нервы способны поражать костно-мышечные каналы. Стоит отметить, что анатомическая узость данного канала может привести к возникновению такого неприятного заболевания, как неврит, и развить так называемый туннельный синдром.

Зачастую такая болезнь способна появиться вследствие сдавливания самого ствола периферического нерва. Это может случиться в любое время, при проведении операции и даже во сне. Возьмем, к примеру, человека, который длительное время передвигается исключительно при помощи костылей. У него за это время может появиться неврит подмышечного нерва.

Если же человек очень долго сидит на корточках, то у него может развиться . Если у человека профессия связана с постоянным сгибанием и разгибанием кисти, то у него способен развиться неврит срединного нерва (это чаще всего относится к людям, которые играют на пианино и виолончели).

Причины возникновения неврита срединного нерва

Причин возникновения такого заболевания достаточно много. Спровоцировать появление этого недуга могут всевозможные травмы верхних конечностей, повреждение нерва в процессе нарушения необходимой техники при внутренней инъекции в локтевую вену, различные раны, которые имеются на поверхности предплечья, перенапряжения кисти, которые носят профессиональный характер.

Функциональность срединного нерва позволяет определять его как смешанный. За счет того, что он способен проводить иннервацию большого количества групп мышц, в результате их сокращения производятся такие виды движения, как разгибание и сгибание двух кистевых пальцев, а именно второго и третьего. Существуют и такие виды движений, которые производятся за счет некоторых мышц срединного нерва вместе с локтевыми. К общему его составу относятся всевозможные чувствительные волокна, которые способны осуществлять иннервацию кожи на лучевой кистевой поверхности, ладонной поверхности, начиная с первого и заканчивая четвертым пальцем кисти, а также тыльной поверхности всех имеющихся дистальных фаланг вышеперечисленных пальцев.

Симптоматика и диагностика неврита срединного нерва

Если у пациента неврит срединного нерва, проявляются такие симптомы, как слабость при сгибании кисти, слабость сгибания первого и второго пальцев, особенно это касается конечных фаланг. Значительно понижается чувствительность ладонной поверхности первого и второго пальцев.

Самое удачное и успешное лечение неврита срединного нерва заключается в том, чтобы всевозможные лечебные воздействия происходили именно в точке поражения самого нерва. Для того чтобы лечение упростить и несколько улучшить, лечащий врач должен знать следующее:

  • чтобы провести прицельное лечение, специалист поинтересуется, какая конкретно точка поражена;
  • какие причины привели к подобному недугу (это могут быть всевозможные травмы, рубцы и сдавливание в области того или иного нерва);
  • важно определить степень и уровень поражения определенного нерва.

О всевозможных методах диагностирования уже говорилось выше. Теперь более подробно о некоторых из них.

Электронейромиография. Благодаря данному обследованию можно с легкостью определить скорость и объем проведения импульсов по имеющемуся нерву. Более того, благодаря этому обследованию можно без труда обнаружить поврежденное место и определиться со временем восстановления имеющегося нерва. Кроме этого, электронейромиография позволяет с точностью оценить эффект каких-либо видов лечения, благодаря чему можно будет выбрать наиболее подходящий и эффективный способ.

При проведении рентгенографии и компьютерной томографии можно получить полную необходимую информацию о деформации того или иного сустава и всех имеющихся костных каналов данного нерва. Более того, можно с большей уверенностью определить причины и точки поражения.

Лечение заболевания

После того как специалисту удалось выяснить причину, из-за которой происходит сдавливание данного нерва, всевозможные виды лечения становятся более эффективными и правильными. В процессе лечения специалист должен прибегнуть к этиотропной терапии.

Данная терапия включает в себя лечение антибиотиками, всевозможными противовирусными и сосудистыми препаратами.

Более того, в лечение этого непростого заболевания должны входить и различные противоотечные и противовоспалительные медикаменты. Необходимо провести различные физиопроцедуры, специально предназначенный массаж и ЛФК.

В случае если нерв сдавлен, главными задачами лечения являются:

  1. Устранение сдавливания срединного нерва. Для этого необходимо провести достаточно мощную рассасывающую терапию. Для того чтобы данная терапия была произведена, нужно начинать с использования всевозможных ферментов,а также принимать различные рассасывающие и размягчающие рубцовую ткань средства и препараты и много другого. Бывают и такие случаи, что для полного излечения достаточно только мануальной терапии и массажа в месте повреждения.
  2. Ускорение заживления и, конечно же, восстановление самого нерва. Для этого необходимо прибегнуть к использованию некоторых современных лекарственных препаратов, которые способны восстановить освободившийся от всех вредных факторов нерв.
  3. Восстановление функционирования мышц и мышечного объема. Для того чтобы лечение привело к положительному результату, необходимо выполнять всевозможные восстанавливающие процедуры. В этом вопросе каждому пациенту может помочь врач-реабилитолог.

При травмировании срединного нерва в первую очередь необходимо определиться с консервативным или же оперативным лечением. Решить этот вопрос каждый врач сможет только тогда, когда будет проведена игольчатая миография, благодаря которой можно будет определить степень повреждения.

После того как врач проведет диагностику и выяснит все интересующие его вопросы, только тогда он выберет наиболее подходящий для каждого пациента способ лечения.

СРЕДИННЫЙ НЕРВ [n. medianus (PNA, JNA, BNA)] - длинная ветвь плечевого сплетения, иннервирующая мышцы предплечья и кисти, кожу ладони и ладонной поверхности I - III пальцев и лучевой поверхности IV пальца, а также кожу их тыльной поверхности в области дистальных фаланг.

Анатомия С. н., зоны и объекты его иннервации подробно были изучены в 18 -19 вв. В. Л. Грубером, Ф. Генле, Краузе (К. F. Т. Krause). В 20 в. Борхардт и Вясменский (М. Borchardt, Wjasmenski), А. В. Триумфов, A. H. Максименков представили данные о пучковом строении нерва, связях его с соседними нервами, количестве и соотношении составляющих С. н. нервных волокон.

Анатомия

С. н. формируется медиальным (radix med.) и латеральным (radix lat.) корешками соответственно из медиального и латерального пучков подключичной части плечевого сплетения (см.). Указанные корешки охватывают плечевую артерию и соединяются, образуя ствол С. н. Соединение корешков С. н. может происходить на различных уровнях - от подмышечной ямки, где пучки охватывают подмышечную артерию, до нижней трети плеча, где пучки окружают плечевую артерию, причем в 25% наблюдений петля («вилка») С. н. может быть и двойной (см. цветн. табл. к ст. Локтевой нерв , Лучевой нерв , рис. 1, 2, 4). В 80% случаев нервные волокна С. н. принадлежат С5- Th1, в 20% случаев- С6 - Th1. На уровне верхней трети плеча С. н. содержит от 1 до 24 пучков нервных волокон (в среднем 12) и до 38 на уровне локтевой ямки, где происходит внутриствольное формирование мышечных ветвей - до 38 пучков. Количество нервных волокон в С. н. колеблется в значительных пределах (см. Нервы). Так, на середине плеча насчитывается 19-32 тыс. миелиновых и 18-25 тыс. безмиелиновых волокон. Количество миелиновых волокон различного диаметра в С. н. у людей различно: волокон дна м. до 3 мкм - от 3 до 27%, диам. 3,1-5 мкм - от 8 до 24%, 5,1 - 10 мкм - от 54 до 88%, св. 10 мкм -от 0,5 до 10%.

В области плеча С. н. располагается в фасциальном влагалище сосудисто-нервного пучка, находясь в верхней трети плеча спереди и латерально, а в нижней трети - спереди и медиально от плечевой артерии. В локтевой ямке С. н. лежит у медиального края сухожилия двуглавой мышцы плеча, далее подходит под апоневроз двуглавой мышцы плеча, между головками круглого пронатора и на предплечье располагается вместе с сопровождающей его срединной артерией (a. mediana) между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. В нижней трети предплечья С. н. находится в срединной борозде (sulcus medianus), образованной латерально - лучевым сгибателем запястья и медиально - поверхностным сгибателем пальцев; борозда и нерв прикрыты сухожилием длинной ладонной мышцы. На плече С. н., как правило, ветвей не дает, но нередко образует связи с мышечно-кожным нервом (г. communicans cum n. mus-culocutaneo). Отмечены анатомические варианты, когда С. н. полностью замещает мышечно-кожный нерв; в таких случаях он отдает ветви в области плеча к мышцам-сгибателям - двуглавой, клювовидноплечевой и плечевой. В локтевой ямке С. н. образует суставную ветвь (г. articularis), идущую к локтевому суставу, и мышечные ветви (rr. musculares), идущие к круглому пронатору, длинной ладонной, лучевому сгибателю запястья, плечелоктевой мышце, головке поверхностного сгибателя пальцев. Мышечные нервы могут отходить от С. н. общим стволом, к-рый в последующем отдает мышечные ветви к отдельным мышцам (групповой способ иннервации), или же последовательно, ответвляясь от С. н. к мышцам в виде самостоятельных нервов (одиночный способ иннервации). В области предплечья от С. н. отходят: передний межкостный нерв (предплечья) ; мышечная ветвь к поверхностному сгибателю пальцев, в частности к порции, идущей к указательному пальцу; ладонная ветвь (г. palmaris n. mediani - непостоянно); соединительная ветвь, идущая к локтевому нерву (г. communicans cum n. ulnari),- до 30% наблюдений. Передний межкостный нерв залегает на межкостной перепонке предплечья вместе с одноименными сосудами; он отдает мышечные ветви (rr. musculares) к длинному сгибателю большого пальца кисти, лучевой части глубокого сгибателя пальцев, квадратному пронатору, ветви к костям предплечья, межкостной перепонке предплечья, ветвь к тыльной поверхности лучезапястного сустава. Ладонная ветвь С. н., отходящая в нижней трети предплечья, иннервирует часть кожи ладони. На ладони С. н., пройдя через канал запястья, делится на три общих ладонных пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes), к-рые вблизи основания проксимальных фаланг I, II, III пальцев разделяются на 7 собственных ладонных пальцевых нервов (nn. digitales palmares proprii). Эти нервы иннервируют кожу лучевой и локтевой поверхностей I, II, III пальцев и лучевую поверхность IV пальца, а также тыльную поверхность дистальных фаланг этих пальцев. Зоны иннервации кожи ладонной поверхности пальцев непостоянны, наблюдаются наложения зон кожной иннервации срединного и локтевого нервов. От I общего ладонного пальцевого нерва отходят мышечные ветви (rr. musculares) к мышцам тенара или возвышения I пальца ладони - к короткой мышце, отводящей большой палец, поверхностной головке короткого сгибателя большого пальца, мышце, противопоставляющей большой палец; к I, II чер-веобразнььм мышцам. III общий пальцевой нерв имеет соединительную ветвь с локтевым нервом (r. communicans cum n. ulnari), расположение которой может варьировать.

Патология

Поражения С. н. бывают травматического, компрессион-но-ишемического, воспалительного и интоксикационного происхождения. Огнестрельные ранения и механическая травма С. н. возможны на любом уровне от плечевого сплетения до пальцев руки. При бытовых травмах С. н. чаще повреждается на предплечье (особенно в дистальной его трети) в сочетании с переломом костей (почти в половине травм С. н.) или с повреждением сухожилий сгибателей кисти и пальцев (напр., при резаных ранах предплечья) . Компрессионно-ишемическое повреждение С. н. нередко возникает на уровне карпального канала (канал запястья) или в области круглого пронатора предплечья (см. Туннельные синдромы), в результате местного фиброзно-дистрофического процесса, при компрессии С. н. рубцовой тканыо в случаях глубоких термических ожогов, после инъекций лекарственных препаратов и др. Ишемия С. н. возможна и при повреждении подмышечной или плечевой артерии. Функции С. н. нарушаются при его первичных опухолях (невриномы, нейрофибромы, липофибромы) или в результате вторичного сдавления ствола нерва опухолями, исходящими из прилежащих к нему тканей (костей, мышц, соединительнотканных образований). Изолированное воспалительное поражение С. н. наблюдается редко; обычно нерв вовлекается в процесс при глубоких флегмонах плеча, предплечья, остеомиелите. Интоксикационные поражения С. н. отмечаются в случаях отравления мышьяковистыми препаратами, ртутью, хлорофосом; при эндогенной интоксикации ветви С. н. поражаются вместе с дистальными разветвлениями других нервов верхней конечности (см. Локтевой нерв , Лучевой нерв , Периферическая нервная система , Полиневрит), напр, при сахарном диабете, хрон. почечной недостаточности и др.

Клин, картина поражения С. н. зависит от уровня и степени нарушения его проводимости, а также от индивидуальных особенностей его строения и соединения с соседними нервами. Симптомы поражения С. н. на участке от плечевого сплетения до отхождения мышечной ветви к круглому пронатору одинаковы: нарушение пронации предплечья, ослабление сгибания кисти, I, II и III пальцев (при пробе сжатия в кулак), затруднение разгибания дистальных и средних фаланг II и III пальцев, сгибания и противопоставления большого пальца, приведения и отведения II и III пальцев (рис. 1); наиболее отчетливая атрофия мышц в области возвышения I пальца, а также I и II червеобразных мышц (mm. lumbricales), вследствие чего ладонь уплощается, I палец вплотную приводится (в одной плоскости) ко II пальцу, что придает кисти своеобразный вид - так наз. обезьянья рука (рис. 2). Зоны нарушения кожной чувствительности (анестезии) обнаруживаются при поражении С. н. на ладонной и тыльной поверхностях дистальных и частично средних фаланг II, III и лучевой поверхности IV пальцев (рис. 3), наблюдается гипестезия кожи ладонной поверхности I пальца и лучевой поверхности кисти (в этой зоне возможна гиперпатия); глубокая чувствительность нарушается в межфаланговых суставах II и реже III пальца, вибрационная - в дистальных и средних фалангах II и III пальцев.

При поражениях С. н. на уровне предплечья двигательные расстройства ограничиваются только лучезапястным суставом и пальцами руки; невозможны сгибание и противопоставление большого пальца, приведение и отведение II и III пальцев, разгибание дистальных и средних фаланг этих пальцев, ослаблено сгибание кисти; расстройства чувствительности выражены более отчетливо, чем при повреждении С. н. на плече. Для частичного нарушения проводимости С. н. характерны полусогнутая кисть, полусогнутые и приведенные пальцы, иногда резко выраженные экстензия кисти и пальцев, гипестезия с гиперпатией, болезненная тугоподвижность в лучезапястном, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах.

Постоянными и выраженными признаками поражения С. н. являются сосудистые и вегетативно-трофические расстройства: цианоз, нарушение потоотделения (при полном нарушении проводимости нерва - ангидроз, при частичном - гипо- или гипергидроз), истончение кожи пальцев, сухость и ломкость ногтей. Изредка развиваются трофические язвы на дистальных фалангах II и III пальцев. Почти постоянным симптомом поражения С. н. являются интенсивные и упорные боли в кисти и пальцах (в зоне гипестезии). Более чем в 1/4 наблюдений боли приобретают характер каузалгии (см.). Наиболее тяжелые формы каузалгии наблюдают при частичном повреждении нерва и при сочетанном (повреждение кости и кровеносных сосудов).

Для выявления пареза мышц, иннервируемых С. н., применяют следующие тесты: сжатие кисти в кулак - II и III пальцы сгибаются недостаточно и не упираются в ладонь; прижатие кисти к столу ладонью вниз - невозможность произвести царапающее движение II пальцем; сгибание дистальных фаланг I и II пальцев - невозможность коснуться кончиком большого пальца дистальной фаланги указательного. Для диагностики уровня поражения С. н. применяют поколачивание по ходу нерва - иногда при перкуссии на уровне поражения возникают боль и парестезии в I - IV пальцах и в области ладони. Степень повреждения нерва определяют с помощью электрофизиологических методов исследования (см. Хронаксиметрия , Электромиография).

Лечение поражения С. н. определяется характером вызвавшего его патол. воздействия. Консервативное лечение аналогично лечению при повреждениях других периферических нервов руки и направлено на стимуляцию регенерации нерва и устранение болевого синдрома. Оперативное вмешательство производят при разрыве С. н., его опухолях, компрессии нерва костной мозолью, опухолями, исходящими из окружающих тканей, при ишемии и компрессии ствола нерва в патологически измененных костно-фиброзных каналах, а также при выраженном и упорном болевом синдроме. Операции проводятся в специальных стационарах с использованием микронейрохирургического инструментария и оптики (см. Микрохирургия). Принципы лечения и технику проведения операций при поражениях периферических нервов руки - см. Локтевой нерв, Лучевой нерв. Оперативные доступы к С. н. на различных уровнях показаны на рис. 4. Противопоказанием к операции являются отдаленный срок после травмы, выраженная атрофия мышц, необратимые изменения в сухожильносвязочном аппарате с неустранимой тугоподвижностыо или анкилозами в суставах кисти и пальцев. Профилактика болевых синдромов при повреждении С. н. заключается в профилактике спаечного процесса при первичных и отсроченных операциях восстановления целости нерва (окутывание нерва пленкой, жировой тканью, мышцей на ножке и др.). Оперативное лечение уже возникших болевых синдромов, особенно каузалгий, состоит в ганглиоэктомии (удалении звездчатого, Th2 - Th3 узлов симпатического ствола), рамикотомии (см. Ганглиэктомия , Рамикотомия).

При компрессии нерва в канале запястья операция заключается в рассечении поперечной связки запястья и декомпрессии С. н. Послеоперационная фиксация конечности обеспечивает сохранность эпинев-ральных и фасцикулярных швов.

Эффективность операций восстановления нерва зависит от сроков операции после травмы, атравматичности манипуляций на нерве, точности сопоставления без натяжения концов нерва и сшивания нейрофибрилл (см. Нервный шов). Применение совр. микрохирургических методов интерфасцикулярного шва способствует полноценному восстановлению функций руки у большинства больных с повреждением С. н.

Библиография: Вишневский А. С. и Максименков А. Н. Атлас периферической нервной и венозной систем, JI., 1949; Внутриствольное строение периферических нервов, под ред. А. Н. Максименкова, JI., 1963; Григоровичи. А. Хирургическое лечение повреждений нервов, Л., 1981, библиогр.; Извеков О. Н. Результаты шва срединного и локтевого нервов при разных сроках оперативного вмешательства, Вестн. хир., т. 101, № 7, с. 78, 1968, библиогр.; К а р-ч и к я н С. И. Травматические поражения периферических нервов, Л., 1962; К о в а н о в В. В. и Травин А. А. Хирургическая анатомия верхних конечностей, М., 1965; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 гг., т. 20, с. 124, М., 1952; Райе Р. Э. Гомопластика срединного нерва, в кн.: Пластические операции в детск. травмат. и ортоп., под ред. П. Я. Фищенко, с. 83, Л., 1974; Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, Л., 1974; Филиппова Р. П., Н ей м а н Л. Б. и Р у н д И. Р. Отдаленные результаты шва срединного нерва, Ортоп. и травмат., № 9, с. 39, 1975, библиогр.; Bauman Т. D. а. о. The acute carpal tunnel syndrome, Clin. Orthop., v. 156, p. 151, 1981; Bonn el F. e. a. Bases anatomiques de la chirurgie fasciculaire du nerf median au poignet, Ann. Chir., t. 34, p. 707, 1980; Borchardt M. u. Wjasmenski. Der Nervus medianus, Beitr. klin. Chir., Bd 107, S. 475, 553, 1917; Drosler F. u. Johannes A. Seltener Fall einer fibro-lipoma-tosen Hypertrophie des Nervus medianus, Z. arztl. Fortbild., Bd 72, S. 955, 1978; F igu e i red o U. M. a. Hooper G. Abnormal course of the median nerve associated with an anomalous belly of flexor digitorum superficialis, Hand, v. 12, p. 273, 1980; Gal ass i E. e. a. La persistenza dell’ arteria mediana, una possibile causa di sindrome del tunnel car-pale, Riv. Neurol., v. 50, p. 159, 1980; J org J., Gerhard H. u. L elini a n n H. J. Somatosensorische Reizant-wortpotentiale bei Normalpersonen nach Einzel- und Doppelstimulation des N. Medianus, EEG EMG (Stuttg.), Bd 11, S. 211, 1980; K a m a 1 A.S. a. Austin R. T. Dislocation of the median nerve and brachial artery in supracondylar fractures of the humerus, Injury, v. 12, p. 161, 1980; Merrem G. u. Goldhahn W. E. Neurochirurgische Operationen, Lpz., 1966; Nather A., Chacha P. B. a. L i m P. Acute carpal tunnel syndrome secondary to thrombosis of a persistent median artery (with high division of the median nerve), Ann. Acad. Med. Singapore, v. 9, p. 118, 1980; Perneczky G. Etude anatomique des varietgs du nerf median dans le canal carpien et ses consequences cliniques, Neurochirurgie, t. 26, p. 77, 1980; S e d d o n H. J. Surgical disorders of the peripheral nerves, Edinburgh, 1972.

Д. К. Богородинский, А. А. Скоромец; С. С. Михайлов (ан.), В. С. Михайловский (нейрохир.).

Срединный нерв тянется с внутренней поверхности плеча, проходит через область локтевого сустава, продолжается на ладонной поверхности предплечья, иннервируя круглые и квадратные мышцы и, пересекая запястный канал, заканчивается на ладонной части кисти. В области предплечья срединный нерв иннервирует мышцу передней группы предплечья, при помощи которой сгибаются пальцы, производится движение кистью.

Нерв часто травмируется в зоне нижней трети предплечья, поскольку там он размещается поверхностно. Нерв medianus – отвечает за двигательную и чувствительную способность мышц. Он состоит из волокон спинальных нервов срединного и нижнего ствола плечевого сплетения. Вследствие ряда причин, зачастую связанных с травмами возникает нейропатия срединного нерва. Также к такому заболеванию приводит травма нерва в области запястного канала.

Нейропатия – это патология, проявляющаяся в результате перелома в области кисти, ушиба или пореза. Даже если во время травмы сам нерв остается неповрежденным, рубцы, формирующиеся в процессе заживления раны, могут его сдавливать, чем и вызывают развитие нейропатии. Это заболевание развивается при ревматоидном артрите, артрозе, сахарном диабете. Его явные симптомы – снижение чувствительности и атрофия мышц. Онемение в пальцах кисти особенно ощутимо в ночное время. Больные жалуются не только на потерю чувствительности, но и на снижение схватывающей силы кисти и отечность кисти.

При нейропатии срединного нерва наруша­ется возможность движения кистью, отсутствует функция сгибания как минимум трех пальцев. Больному не удается производить разгибание средних фаланг двух пальцев и попытка сжимания кисти в кулак остается безуспешной. При нейропатии наблюдается атрофия основания пальцев, из-за этого мизинец и безымянный пальцы устанавливаются в одной плоскости, кисть внешне напоминает лапу обезьяны.

В зоне иннервации нерва определяют расстройство чувствительности радиаль­ной области ладони, ладонной поверхности безымянного и среднего пальцев и частично указательного пальца. При поражении нерва возникают грубые изменения в трофике, се­креторных и вазомоторных функций. Также часто возможно появление интенсивного стойкого болевого ощущения (гиперпатия) и ощущения жжения в конечности (каузалгия).


Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Во время диагностики, прежде всего, производится визуальный осмотр изменений положения кисти, выявление зоны на которой уменьшена чувствительность.

Для диагностики нейропатии срединного нерва проводится тест Фалена, с помощью которого определяется степень онемения пальцев и атрофии мышц. После этого этапа осмотра у специалиста назначается инструментальное обследование. Метод электронейромиографии позволяет наблюдать прохождение импульса по нерву. Так выявляют уровень поражения. Применяют ультрасонографию и УЗИ.

Полную картину болезни показывает метод магнитно-резонансной томографии, показывая, вид и размер локализации этого поражения. Среди современных способов диагностики применяемых перед операцией и после операции для подтверждения динамики восстановления отличные результаты можно получить, используя доплеровскую флоуметрию.

Лечение нейропатии срединного нерва, всегда успешно проводится при своевременном обращении к доктору с начальными симптомами. На данном этапе развития болезни назначается фиксация конечности в физиологическом положении с помощью шины. Эффективен в раннем периоде приём нестероидных противовоспалительных средств, лекарств нормализующих состояние клеток ткани нерва и способствующих быстрой их регенерации.

Традиционно лечение не обходится без физиотерапевтических процедур. Нередко применяется хирургический способ лечения, направленный на то чтобы освободить нерв от сдавливания рубцовой тканью. В случае запущенной болезни специалистам приходится прибегать к вшиванию нерва или к пластике, потому что уже приходится констатировать нейрогенную контрактуру кисти и необратимые изменения, провоцирующие мышечную контрактуру.

Также для коррекции или профилактики нейрогенных контрактур конечности восстанавливают иннервацию мышц при помощи метода невротизации.

Болезнь может возникать из-за многих факторов, каждый человек обязан серьезно относиться к своему здоровью и не запускать течение недуга. Раннее выявление нейропатии способствует успешному исходу лечения.

Срединный нерв - одна из самых крупных ветвей плечевого сплетения на ряду с плечевым и лучевым нервом. Берет свое начало от двух пучков - латерального и медиального. Идет через части бицепса (двуглавой мышцы). Спереди через локтевую область достигает предплечье и локализуется между сгибателями пальцев. Через канал запястья попадает в ладонь. Здесь он делится на три части, которые дополнительно делятся еще на семь ветвей.

Срединный нерв иннервирует практически всю верхнюю конечность, так как имеет длинный путь и по ходу дает огромное количество ветвей. Отвечает в основном за сгибание мышц предплечья, а также за движения большого, среднего и указательного пальцев, возможно отведение и приведение кисти, ее вращение. Кроме того, он отвечает не только за двигательную активность, но еще и за чувствительность запястья.

Причины поражения

Поражение срединного нерва обусловлено влиянием внутренних и внешних факторов, а именно:

Регулярное длительное использование компьютерной мыши и клавиатуры. Постоянные одинаковые движения в процессе работы за компьютером приводят к развитию такой патологии как синдром запястного канала - заболевание периферической нервной системы. Руки находятся в статичном положении сгибания или разгибания, нарушается кровообращение и трофика нервной ткани. Факторами риска здесь выступает женский пол, так как канал срединного нерва анатомически уже, чем у лиц мужского пола, третья или четвертая стадия ожирения - повышается нагрузка на верхнюю конечность.Все типы артритов. Большая часть проблем с организмом начинается именно с воспаления. Мягкие ткани отекают, просвет канала сужается, соответственно нерв подвергается давлению извне. Кроме того, в связи с хроническим патологическим процессом многие ткани склерозируются, стираются. Суставные поверхности постепенно срастаются между собой, так как оголяется костная поверхность. Рука со временем деформируется, из-за неправильного положения анатомических структур состояние больного ухудшается.Травмы. Частая проблема ортопедии в совокупности с неврологией. При растяжении, вывихе, переломе или ушибе руки адекватной реакцией организма является расширение кровеносных сосудов и скопление жидкости в мягких тканях. Как и в предыдущем случае происходит сдавление нерва. Помимо этого смещаются кости, есть риск неправильного сращения, что резко усугубляет ситуацию.Накопление большого количества жидкости связано с сопутствующими заболеваниями человека, например, нефросклероз, острая или хроническая почечная недостаточность, беременность, климакс, недостаток гормона щитовидной железы, нарушение работы половых органов и так далее.Отек вызван специфическими и неспецифическими возбудителями (тендовагинит). Патология может протекать как катаральная форма, так и с образованием гноя. Микроорганизмы достигают место поражения несколькими путями: из соседних анатомических структур, через кровь и непосредственно попадая через рану.Сахарный диабет. Причинным фактором выступает нарушение обмена глюкозы и энергетическое голодание клеток, которые постепенно погибают. Нервное волокно разрушается.Генетическая предрасположенность. Если близкие родственники (братья, сестры, родители) страдали подобными заболеваниями, значит, существует высокий риск его развития и у самого человека.

Классификация


Повреждения срединного нерва классифицируют с точки зрения хирургии на открытые и закрытые. К открытым относят все типы ран: колотые, рваные, резанные, рубленные и так далее. Они могут затрагивать помимо нерва и сухожилия, и мышцы, и кровеносные сосуды.

К закрытым травмам относят ушиб, растяжение, сотрясение и сдавление.

Заболевания по ортопедической классификации делят на три группы:

Невропраксия - обратимое поражение нервных волокон;Аксонотмезис - патология характеризуется дегенерацией отдельных участков нервной ткани;Невротмезис - глубокие повреждения нервного ствола, включая нарушения оболочки из соединительной ткани.

Невропатия


Невропатия срединного нерва - повреждение в связи с постоянным сдавливанием анатомического образования. Иначе называется синдромом запястного канала. Наибольшая распространенность среди лиц среднего возраста - от тридцати до шестидесяти лет.

В большинстве случаев это заболевание развивается с одной стороны. Главной жалобой пациента является боль и онемение верхней конечности, так как ее иннервация нарушается, а болевые рецепторы, наоборот, раздражаются. Дискомфорт поначалу беспокоит только ночью, что мешает человеку спать. По мере прогрессирования болезни симптомы нарастают и в дневное время суток, что снижает трудоспособность и качество жизни. Неприятные ощущения локализуются не только в области крупных суставов, но и на всем протяжении хода срединного нерва вплоть до кончиков пальцев.

Наблюдается утрата сил, мышечного тонуса. В данном случае невропатия срединного нерва объясняется нарушением кровоснабжения тканей, обмена веществ и доставки кислорода. Пациент порой не может удержать даже самые легкие и мелкие вещи. По этой же причине меняется цвет кожи рук.

Так как нерв отвечает еще и за тактильную чувствительность, соответственно реакция на внешние раздражители снижается или отсутствует. Больной не ощущает прикосновение, температурные колебания.

Постепенно отмечаются нарушения движений, атрофия мышц.

Невропатия срединного нерва диагностируется в основном тестами на болевую и тактильную чувствительность, усиление симптомов при увеличении надавливания на предплечье или поднятии конечности на некоторое время.

Для уточнения выписываются направления на лабораторную и инструментальную диагностику. Анализы крови и мочи дают расширенное представление о состоянии здоровья больного, его сопутствующих патологиях (гипотиреоз, сахарный диабет, нефросклероз). Это важно для лечащего врача, так как невропатия срединного нерва могла развиться именно из-за них.

Непосредственным исследованием запястного канала занимается электронейромиография. Она определяет локализацию поражения, его размер, глубину. Основывается на подключении электродов, установленных на руку, к компьютеру, который считывает электрические импульс с нервного волокна в покое и процессе движения.

Лечение начинается с фиксации запястья в правильном положении с помощью ортопедической повязки. Медикаментозная терапия включает в себя использование препаратов с витаминами группы В, нестероидных противовоспалительных лекарственных средств («Диклофенак»), глюкокортикостероидов («Преднизолон»), сосудорасширяющих препаратов («Пентилин»), мочегонных средств по показаниям («Верошпирон»). Для снятия боли и общего успокаивающего действия применяются противосудорожные медикаменты («Прегабалин») и антидепрессанты («Дулоксетин»). Лечение дополняется массажем, лечебной физкультурой.

Невропатия срединного нерва иногда требует хирургическое вмешательство, направленное на восстановление или расширение просвета запястного канала.


Нейропатия


Нейропатия срединного нерва - патология, связанная с травматизацией верхней конечности, а именно ее ушибом, ранением, переломом.

В связи с деформацией костей конечности нервной системе почти не удается адекватно иннервировать кисть и пальцы. Отсюда вытекает практически вся клиническая картина. Пациент жалуется на боли в большом, указательном и среднем пальце, дискомфорт на внутренней стороне предплечья. Кисть не способна выполнять сгибательные, разгибательные и вращательные движения. Внешне наблюдается атрофия мышц в области бугра около большого пальца. Теряется тактильная и температурная чувствительность.

Невралгия диагностируется путем исследования движений пальцев и кисти в целом. Подробно изучить поражение нерва можно с помощью ультразвуковой диагностики, ультрасонографии и электронейромиографии.

Лечение подразумевает использование антихолинэстеразных средств («Галантамин»), миорелаксантов («Норкурон»), антиоксидантов (витамин Е). Терапия дополняется иглоукалыванием, лечебной физкультурой, массажем.

Лечить путем хирургического вмешательства нужно лишь в случае сильного разрастания соединительной ткани на месте травмы, так как это отрицательно влияет на функционирование нерва. Невролиз срединного нерва выполняется с помощью микрохирургических приспособлений и микроскопа.

Неврит


Неврит срединного нерва - заболевание, связанное с воспалением анатомического образования. В данную группу относят патологии как инфекционной, так неинфекционной этиологии.

Больной отмечает слабость в руке, трудность в сгибании верхних фаланг пальцев. Возможно ощущение покалывания или «ползанье мурашек». Внешне наблюдается изменение оттенка кожных покровов, их синюшность, чрезмерная потливость ладони, отек конечности, нарушение структуры кожи и ногтей. При ухудшении состояния человека развиваются трофические язвы, трещины эпидермиса, мышцы атрофируются и замещаются соединительной тканью, в этом случае восстановление двигательной активности практически невозможно.

Невролог обязан изучить подвижность рук, начиная со здоровой. Он просит пациента сжать ладонь в кулак, максимально согнуть конечность в области запястья. В результатах лабораторных исследований видно наличие воспаления (увеличение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, уменьшение белка крови).

Неврит срединного нерва дополнительно диагностируется рентгенографией, компьютерной и магниторезонансной томографией с целью визуально изучить зону предплечья и ход срединного нерва.

Лечение при развитии микроорганизмов начинается с применения антибиотикотерапии широкого спектра действия группы пенициллинов, цефалоспоринов. Для поднятия иммунитета необходимо применять комплексы витаминов, а также иммуномодулирующие препараты. В лечение также должны входить нестероидные противовоспалительные и противоотечные препараты, анальгетики. Из физиопроцедур наибольший эффект дает электрофорез обезболивающими медикаментами, импульсные токи и УВЧ.

Срединный нерв тянется с внутренней поверхности плеча, проходит через область локтевого сустава, длится на ладонной поверхности предплечья, иннервируя круглые и квадратные мускулы и, пересекая запястный канал , завершается на ладонной части кисти. В области предплечья срединный нерв иннервирует мышцу фронтальной группы предплечья, с помощью которой сгибаются пальцы, делается движение кистью.

Нерв нередко травмируется в зоне нижней трети предплечья, так как там он располагается поверхностно. Нерв medianus – отвечает за двигательную и чувствительную способность мускул. Он состоит из волокон спинальных нервишек срединного и нижнего ствола плечевого сплетения. Вследствие ряда обстоятельств, часто связанных с травмами появляется нейропатия срединного нерва . Также к такому заболеванию приводит травма нерва в области запястного канала.

Нейропатия – это патология, проявляющаяся в итоге перелома в области кисти, ушиба либо пореза. Даже если во время травмы сам нерв остается неповрежденным, рубцы, формирующиеся в процессе заживления раны, могут его сдавливать, чем и вызывают развитие нейропатии. Это болезнь развивается при ревматоидном артрите, артрозе, сладком диабете. Его очевидные симптомы – понижение чувствительности и атрофия мускул. Онемение в пальцах кисти в особенности осязаемо в ночное время. Нездоровые сетуют не только лишь на утрату чувствительности, да и на понижение схватывающей силы кисти и отечность кисти.

При нейропатии срединного нерва наруша­ется возможность движения кистью, отсутствует функция сгибания как минимум 3-х пальцев. Нездоровому не удается создавать разгибание средних фаланг 2-ух пальцев и попытка сжимания кисти в кулак остается безуспешной. При нейропатии наблюдается атрофия основания пальцев, из-за этого мизинец и безымянный пальцы инсталлируются в одной плоскости, кисть снаружи припоминает лапу мортышки.

В зоне иннервации нерва определяют расстройство чувствительности радиаль­ной области ладошки, ладонной поверхности безымянного и среднего пальцев и отчасти указательного пальца. При поражении нерва появляются грубые конфигурации в трофике, се­креторных и вазомоторных функций. Также нередко может быть возникновение насыщенного стойкого болевого чувства (гиперпатия) и чувства жжения в конечности (каузалгия).

Во время диагностики, сначала, делается зрительный осмотр конфигураций положения кисти, выявление зоны на которой уменьшена чувствительность.

Для диагностики нейропатии срединного нерва проводится тест Фалена, при помощи которого определяется степень онемения пальцев и атрофии мускул. После чего шага осмотра у спеца назначается инструментальное обследование. Способ электронейромиографии позволяет следить прохождение импульса по нерву. Так выявляют уровень поражения. Используют ультрасонографию и УЗИ.

Полную картину заболевания указывает способ магнитно-резонансной томографии, демонстрируя, вид и размер локализации этого поражения. Посреди современных методов диагностики используемых перед операцией и после операции для доказательства динамики восстановления хорошие результаты можно получить, используя доплеровскую флоуметрию.

Исцеление нейропатии срединного нерва, всегда удачно проводится при своевременном воззвании к медику с исходными симптомами. На данном шаге развития заболевания назначается фиксация конечности в физиологическом положении при помощи шины. Эффективен в ранешном периоде приём нестероидных антивосполительных средств, фармацевтических средств нормализующих состояние клеток ткани нерва и содействующих резвой их регенерации.

Обычно исцеление не обходится без физиотерапевтических процедур. Часто применяется хирургический метод исцеления, направленный на то чтоб высвободить нерв от сдавливания рубцовой тканью. В случае запущенной заболевания спецам приходится прибегать к вшиванию нерва либо к пластике, так как уже приходится констатировать нейрогенную контрактуру кисти и необратимые конфигурации, провоцирующие мышечную контрактуру.

Также для корректировки либо профилактики нейрогенных контрактур конечности восстанавливают иннервацию мускул с помощью способа невротизации.

Болезнь может появляться из-за многих причин, каждый человек должен серьезно относиться к собственному здоровью и не запускать течение недуга. Преждевременное выявление нейропатии содействует удачному финалу исцеления.

Среди неврологических нарушений часто диагностируются разного рода нейропатии, связанные с ишемическим, воспалительным или компрессионным (туннельным) повреждением нервного волокна. Нейропатия срединного нерва является распространенной патологий у современных людей. Это связано с определённым образом жизни и преимущественно ручным трудом без сопутствующего развития мышечных групп верхней конечности. Речь идет о профессиях, связанных с использованием компьютерной техники.

Если повреждается срединный нерв руки, то возникает сегментарное нарушение чувствительности в области ладони и нескорых пальцев кисти. Анатомически n. Medianus отвечает за обеспечение двигательной активности и кожной чувствительности в области первых трех пальцев кисти. При невропатии срединного нерва руки может возникать воспалительная реакция в области запястного сустава, нарушается двигательная активность большого пальца кисти.

Анатомические особенности этого сплетения аксонов заключаются в том, что их образуют сразу две группы пучков, отходящих в виде корешковых нервов от спинного мозга. Сегмент С5-Th1 дает начало двум парам корешковых нервов: вентральных и дорзальных. Первые отвечают за движение, вторые - за кожную чувствительность. Если воспаление или поражение начинается на уровне межпозвоночного диска С5-Th1, то может наблюдаться «выпадение» только одной функции срединного нерва. При компрессии, ишемии или воспалении срединного нерва в области предплечья, плеча или запястья, возникает сочетание клинических симптомов неврологического и двигательного неблагополучия.

Повреждение нервного волокна может наблюдаться на всей протяжённости его пути к кисти руки. Сначала срединный нерв спускается в область подмышечной впадины и проходит до начала плечевой кости. Здесь травмирование может происходить за счет ношения тесной и неудобной одежды. По предплечью нерв проходит глубоко в толще мышечного и слоя и надежно защищён от травмы. Следующий опасный участок - карпальный запястный канал, который может подвергаться деформации. Компрессия срединного нерва в этом анатомическом узле встречается практически у 80% программистов и представителей других профессий, связанных с ручным трудом, основанным на выполнении монотонных однотипных движений.

Причины поражения и воспаления срединного нерва

Поражение срединного нерва может быть связано не только с выполнением профессиональных обязанностей. Существуют патогенные причины, могущие спровоцировать воспаление срединного нерва, среди них стоит отметить следующие факторы:

  • травматическое воздействие на участки, по которым проходит иннервация (переломы плеча и предплечья, луча в типичном месте, костей запястья);
  • растяжение мышечной и сухожильной ткани в области карпального канала - приводят к формированию грубой соединительной ткани в виде рубцовых тяжей, что существенно ухудшает проходимость канала и оказывает компрессионное воздействие на структуру нервного волокна;
  • деформация структурных тканей запястного сустава вследствие артрита или артроза, ревматоидных проявлений или подагры;
  • опухолевые процессы;
  • образование гематом после ушибов и разрывов мягких тканей без нарушения целостности эпидермиса;
  • эндокринные патологии, связанные с ухудшением кровоснабжения мягких тканей верхних конечностей (диабетическая ангиопатия, сужение капиллярного русла при гипотиреозе или его растяжение при акромегалии);
  • атеросклероз, капиллярная и артериальная недостаточность кровоснабжения;
  • нарушение целостности крупных магистральных кровеносных сосудов;
  • синдром длительного сдавливания конечности с атрофией мягких тканей.

Помимо этого, патологию могут спровоцировать механические факторы влияния. Например, у ряда лиц существует привычка держать кисти рук длительное время в неестественной вывернутой позе. Также может сыграть злую шутку привычка не обращать внимание на неудобства при организации своего рабочего места и выбора инструментов. Если осуществление профессиональных обязанностей, связанных с задействованием кисти, вызывает боль и ощущение затекших тканей, то стоит задуматься о смене инструмента или рабочего места.

Компрессионный ишемический синдром может быть вызван анатомическим особенностями развития карпального канала. Признаки этого могут появляться впервые в возрасте 10 - 13 лет. Подросток может начать предъявлять жалобы на тянущие ощущения в области запястья, боль в первых трёх пальцах кисти. В большинстве случаев эта патология самостоятельно проходит уже к 14-15 годам

Однако примерно у 20 % пациентов сохраняются стойкие анатомические дефекты в области запястного канала. Это провоцирует сдавливание кровеносных сосудов и нервного волокна. На срединный нерв руки в этом случае оказывается сразу два виде негативного влияния. Он страдает от механического давление и от дефицита поступления питания на фоне неправильного кровоснабжения.

Нейропатия срединного нерва, формирующаяся по типу туннельного синдрома, является официально признанным профессиональным заболеванием. Согласно медицинской классификации таким повреждениям, подвержены представители таких процессий, как музыканты, штукатуры-маляры, массажисты, строители и плотники, парикмахеры и плиточники, теннисисты и упаковщики.

Синдром защемления срединного нерва кисти в запястном канале

Как уже говорилось выше, срединный нерв кисти проходит через карпальный канал, где он может подвергаться компрессии и ишемии. Туннельный синдром срединного нерва приводит к развитию сильного болевого синдрома, появлению характерных признаков воспалительной реакции (покраснение и отечность, нарушение подвижности, ухудшение чувствительности).

Для того, чтобы оказать первую помощь, нужно устранить защемление срединного нерва, при чём сделать это нужно таким образом, чтобы не нарушить целостность окружающих тканей.

Освободить срединный нерв запястного канала можно с помощью приемов остеопатии и мануальной терапии. Поэтому, если у вас есть боль в области запястья и присутствует нарушение чувствительности в ладони, некоторых пальцах, рекомендуем вам записаться на бесплатный прием в нашу клинику мануальной терапии. Здесь опытный доктор проведет осмотр, поставит диагноз и расскажет о том, что можно сделать для облегчения состояния прямо сейчас, а что потребуется предпринять для полного выздоровления.

Повреждение срединного нерва предплечья

Еще одна распространенная патология - повреждение срединного нерва предплечья, связанное с травматическим воздействием в виде переломов, ушибов и растяжений связочного аппарата. Эти поражения характерны для лиц, занятых тяжелым физическим трудом и увлекающихся спортом, связанным с подъёмом тяжестей (тяжёлая атлетика).

Срединный нерв предплечья достаточно хорошо защищен мышечной тканью и фасциями от механического воздействия. Поэтому тут вероятны травматические компрессионные повреждения. Клиника этого процесса заключается в том, что вскоре после травмы развивается отечность запястного канала, нарушается чувствительность первых трех пальцев и ладонной части кисти.

Подробные симптомы могут также сопровождать деформирующий остеоартроз плечевого, локтевого и запястного суставов. При этом на первый план выходит клиника деформации хрящевой и костной ткани. Спустя некоторое время присоединяются признаки нарушения иннервации.

Компрессионная и ишемическая нейропатия срединного нерва: симптомы невропатии

В практике врача невролога компрессионная нейропатия срединного нерва встречается чаще, чем проявления ишемического процесса на фоне нарушения капиллярного кровоснабжения мягких тканей верхней конечности. Среди потенциальных пациентов можно отметить людей, находящихся в самом расцвете сил и профессиональных возможностей. Это возрастная категория от 25 до 45 лет. Именно у её представителей чаще всего диагностируется компрессионная невропатия срединного нерва, связанная с профессиональной деятельностью или неправильно распределяемыми физическими нагрузками во время занятий спортом.

Заболевание чаще упоминается в специализированной литературе как туннельный синдром карпального канала. Лечение возможно только с помощью мануальной терапии. В сложных случаях, когда драгоценное время упущено и патология перешла в финальную стадию, потребуется хирургическая операция.

Ишемическая нейропатия срединного нерва также может быть следствием сужения запястного канала. Но чаще ишемия наблюдается у лиц с нарушенным кровообращением. Это может быть следствием сердечно-сосудистой или эндокринной патологии. В большинстве случаев ишемическая невропатия срединного нерва сопровождает сахарный диабет, гипотиреоз и подагру.

Клинически симптомы нейропатии срединного нерва руки могут включать в себя следующие проявления:

  • сильная боль в области запястья, переходящая на ладонь, первые три пальца кисти;
  • изменение окраски мягких наружных тканей (покраснение или, напротив, неестественный бледный и синюшный оттенок);
  • ограничение двигательной активности (пациент не может сжать ладонь в кулак, отвести большой палец в сторону);
  • с течением времени становится заметная дистрофия некоторых групп мышц ладонной зоны с потерей их тургора, эластичности и объема;
  • страдает чувствительность (пациент не может отличить горячее и холодное, твёрдое и мягкое).

Диагностика может проводится с помощью рентгенографического снимка, МРТ, КТ и УЗИ. Для врача важно установить место, в котором происходит ущемление или нарушение проходимости срединного нерва. Для исключения шейного остеохондроза как потенциальной причины данного заболевания необходимо делать рентгенографию этого отдела позвоночника.

Лечение нейропатии (невропатии) срединного нерва

Лечение срединного нерва руки начинается с проведения обследования. Врач должен установить причину негативного воздействия на нервного волокно. После этого начинается лечение нейропатии срединного нерва с помощью устранения этой причины. Если патология спровоцирована сужение запястного канала, то могут использоваться приемы и техники остеопатии, направленные на его расширение и устранение всех препятствий на пути следования нервного волокна.

Мануальная терапия для лечения невропатии срединного нерва предлагает различные методики:

  • массаж, направленный на улучшение кровоснабжения мягких тканей и расслабление мышечных групп;
  • остеопатия, позволяющая устранить мышечные спазмы, спазмы кровеносного русла и другие зажимы;
  • лечебная гимнастика и рефлексотерапия;
  • электромиостимуляция и кинезитерапия.

Выбор подходящий методик терапии осуществляется врачом после осмотра пациента и постановки ему правильного диагноза.