Шейка матки – это орган, состоящий из мышечной ткани, совсем небольшого размера, длиной около 4 сантиметров. Во время беременности, с увеличением срока, она укорачивается и размягчается, а непосредственно во время родов сглаживается вовсе.
Для определения готовности организма к родам существует такой термин, как раскрытие шейки матки, и когда оно произошло уже на 1 палец, то невидимый механизм родов уже запущен.
Шейка матки имеет два зева – наружный и внутренний. Последний открывается уже во время непосредственно родов, а вот первый может быть приоткрыт даже с середины беременности. Причин этому несколько – угроза невынашивания, когда шейка размягчается и укорачивается, а еще такое может наблюдаться у повторнородящих, что не является патологией. Чаще всего происходит раскрытие шейки матки на один палец, хотя изредка у многодетных мам может быть и на два.
Иногда беременная слышит от доктора, что на данном этапе у нее имеется раскрытие шейки матки не на 1 палец, а на 1 см. Непонятно, одинаковы ли эти параметры, или чем-то отличаются. В гинекологической практике принят и тот, и другой термины, и полным , в момент, когда ребенок появляется на свет, считается 10 сантиметров, или 5 пальцев.
То есть один палец приравнивается к примерно двум сантиметрам плюс-минус несколько миллиметров. Сомневающимся в этих расчетах, можно самостоятельно произвести измерения. Взяв линейку в руки видно, что верхняя фаланга указательного и среднего пальцев, действительно около двух сантиметров.
Первые 4-5 сантиметров открытия приходятся на первую фазу родов и проходят довольно медленно и не очень болезненно, а вот оставшиеся сантиметры – это уже активный родовой процесс.
Ощущения во время беременности при раскрытии шейки матки на 1 палец
Как известно, из всех внутренних органов женской половой сферы именно шейка матки является самой чувствительной, ведь в ней расположены миллионы нервных окончаний. Из-за этого рождение ребенка и является столь болезненным процессом.
Как таковые симптомы раскрытия шейки матки всего на 1 палец бывают не у всех, и многие женщины совершенно не испытывают никаких ощущений. Но у некоторых могут быть тянущие боли в пояснице, а внизу живота возникает чувство, как во время болезненных месячных. Еще небольшое раскрытие может восприниматься как тяжесть и напряжение в области влагалища.
Эти боли больше всего ощутимы в состоянии покоя, особенно ночью, но бывают они не у всех. Иногда процесс открытия наружного зева матки происходит без изменения ощущений и обнаруживается это только при осмотре на кресле. Если болезненность имеет место, то лучше всего принять таблетку Но-шпы, она поможет снять напряжение.
Когда роды, если раскрытие матки на 1 палец?
Женщина узнала, что у нее имеется раскрытие матки на 1 палец, но никто не говорит когда рожать. При таком состоянии у первородящей до родов остается максимум полторы недели, так как процесс подготовки длительный и организм еще не знает, что такое роды, в особенности, если наряду с таким открытием шейка не готова.
Если мягкая, укороченная и имеется раскрытие 1 палец, то роды уже скоро, возможно, в ближайшие 2-3 дня. И наоборот, если она упругая и нормальной для этого срока длины – около трех сантиметров, то с тем же открытием, скорей всего, будущей маме можно не спешить ехать в роддом, а побыть еще в домашней обстановке.
Не нужно бояться пропустить или отсрочить роды, приняв обезболивающее средство. Оно лишь позволит организму отдохнуть перед нелегким процессом, но никоим образом его не затормозит. Если неприятные болезненные ощущения - это самое начало родов, то уже никакая Но-шпа остановить их не сможет.
Перед самыми родами шейка матки кардинально меняется. Беременная женщина этих изменений не ощущает, а вот будущий ребёнок получает шанс появиться на свет естественным путём. Так как же именно меняется этот детородный орган и когда требуется медицинская помощь для улучшения раскрытия матки? Ищем ответы на эти и другие подобные вопросы.
Идеальная шейка матки перед родами
Параметрами, характеризующими состояние матки перед родами, являются её расположение в малом тазу, состояние размягченности и длина. Размягчённая шейка матки до состояния, когда она может пропускать вовнутрь 1-2 пальца врача, говорит о готовности родовых путей к процессу родоразрешения. Такие изменения сопровождаются отхождением слизистой пробки. То есть, чем раньше шейка начала раскрываться, тем раньше роженица замечает этот признак начала схваток.
Перед родами шейка матки укорачивается. По медицинской статистике, её длина составляет около одного сантиметра. Если говорить о расположении, то она становится по центру малого таза, в то время как при беременности шейка матки отклонена назад.
Все вышеуказанные параметры медики оценивают по пятибалльной шкале. 5 набранных баллов говорят об идеальной готовности матки к родам. Это состояние называют зрелой маткой.
Способы стимуляции раскрытия шейки матки
Вышеперечисленное относится к отличным параметрам предродовой деятельности. Но на практике так бывает не всегда, и медики прибегают к стимулированию процесса раскрытия шейки матки.
Если врачебный осмотр показал, что шейка матки не зрелая, а родить вы должны скоро, то вполне допустимо этот процесс и сделать стимуляцию. Не применять её иногда означает обречь ребенка на с учетом того, что перед родами плацента «стареет» и не может справляться со своими функциями, как прежде.
На практике стимуляцию делают четырьмя способами, иногда с их комбинацией:
- Инъекции Синестрола внутримышечно. Препарат делает шейку зрелой, но на схватки не влияет.
- Введение палочек ламинарии в шейку матки. Такие палочки, длинной по 5 см, помещают в . Через несколько часов они разбухают под действием влаги и таким образом раскрывают цервикальный канал.
- Введение геля с простагландинами в цервикальный канал. Такой гель срабатывает быстро — и шейка раскрывается за 2-3 часа.
- Введение Энзапроста внутривенно. Этот препарат тоже содержит простагландины. Таким образом период схваток уменьшается по времени.
Иногда женщины используют самостоятельную стимуляцию родов.
Среди них:
- Клизма. После нее отходит слизистая пробка — и шейка матки становится зрелой. Процедуру можно применять лишь тем женщинам, у кого уже наступила дата родов, то есть ребёнок доношенный.
- Теплая ванна не рекомендуется при отошедшей пробке и водах. Опасна процедура и для женщин с повышенным давлением.
- Секс действует как медицинские стимуляторы , ведь сперма содержит простагландины. То есть она способствует зрелости матки. Но нельзя заниматься сексом беременным, у которых уже отошла пробка. Ведь возникает вероятность „подхватить” инфекцию в матку.
- Физическая активность. Это может быть прогулка в быстром темпе, мытьё полов, уборка. С этими методами не нужно переусердствовать женщинам с гипертонией.
Но такие методы могут быть чреваты опасными последствиями.
Стадии раскрытия шейки матки
Шейка матки перед родами проходит несколько стадий раскрытия. Первая называется латентной или медленной. Она продолжается 4-6 часов с раскрытием до 4 см. При этом схватки происходят каждые 6-7 минут.
Вторую стадию называют активной или быстрой. Каждый час шейка раскрывается на 1 см. Так продолжается до 10 см, и схватки происходят каждую минуту.
Третья стадия — полное раскрытие. Она характеризует процесс начала родов. Иногда раскрытие шейки матки бывает и преждевременным. Это является свидетельством патологий и без лечения может стать причиной преждевременных родов или выкидыша.
Беременная женщина должна помнить, что в период перед родами нужно быть готовой к тому, что роды начнутся раньше. При ухудшении самочувствия или других симптомах сразу же обращаться к врачу.
Спокойствия вам и здоровья!
Специально для Елена ТОЛОЧИК
Как выясняется, вопрос раскрытия шейки матки, сроков и величины открытия в сантиметрах или поперечных пальцах и как это интерпретировать, волнует всех беременных. Однако четкого ответа многие не знают. Мы попробуем максимально осветить данную тему и начнем с анатомических особенностей.
Матка является важным органом репродуктивной системы женщины и состоит из тела матки и шейки матки. Шейка матки представляет собой мышечное трубчатое образование, начинающееся от тела матки и открывающееся во влагалище. Часть шейки матки, видимая при осмотре в зеркалах, называется влагалищной. Внутренний зев – это переход шейки в полость матки, а наружный зев – это граница между шейкой и влагалищем. В этих местах мышечная часть более выражена.
Во время беременности часть мышечных волокон в составе шейки матки замещается на соединительную ткань. Новообразованные «молодые» коллагеновые волокна растяжимы и эластичны, при избыточном их образовании шейка матки укорачивается, и внутренний зев начинает расширяться.
В норме на протяжении всей беременности шейка матки длинная (около 35 – 45 мм), а внутренний зев сомкнут. Такое положение позволяет предотвратить самопроизвольный выкидыш, а также защищает от проникновения инфекции в полость матки.
Только за несколько недель до предполагаемой даты родов (ПДР) шейка матки меняет свою структуру, постепенно становясь более мягкой и укороченной. Если же укорочение, размягчение шейки матки и расширение внутреннего зева происходит во время беременности, то это состояние угрожает прерыванием беременности или преждевременными родами .
Причины преждевременного укорочения шейки матки:
Отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши на разных сроках , преждевременные роды в анамнезе, особенно сверхранние преждевременные роды до 28 недель)
Отягощенный гинекологический анамнез (бесплодие , синдром поликистозных яичников и другие гинекологические заболевания)
Травмы шейки матки (операции, разрывы в предыдущих родах, роды крупным плодом)
Нормы для шейки матки по срокам
До 32 недель: шейка матки сохранена (длина 40 мм и более), плотная, внутренний зев сомкнут (по результатам УЗИ). При вагинальном осмотре шейка матки плотная, отклонена кзади от проводной оси таза, наружный зев закрыт.
Проводная ось таза - линия, соединяющая середины всех прямых размеров таза. Так как крестец имеет изгиб, а далее родовые пути представлены мышечно – фасциальной частью, то проводная ось таза представлена изогнутой линией, напоминающей по форме рыболовный крючок.
32 –36 недель: шейка матки начинает размягчаться в периферических отделах, но область внутреннего зева плотная. Длина шейки матки примерно от 30 мм и более, внутренний зев сомкнут (по УЗИ). При вагинальном осмотре шейка описывается как «плотная» или «неравномерно размягченная» (ближе к 36 неделям), отклонена кзади или находится по проводной оси таза, наружный зев у первородящих может пропускать кончик пальца, у повторнородящих пропускает 1 палец в цервикальный канал.
От 37 недель: шейка матки «зрелая» или «созревающая», то есть мягкая, укорочена до 25 мм и менее, зев начинает расширяться (длина шейки воронкообразное расширение маточного зева описывается по УЗИ). При вагинальном осмотре наружный зев может пропускать 1 или 2 пальца, шейка матки описывается как «размягченная» или «неравномерно размягченная», расположена по проводной оси таза. Плод в этом сроке начинает опускаться головкой в малый таз и сильнее давит на шейку, что способствует ее созреванию.
Для оценки шейки как «зрелой» или «незрелой» применяется специальная таблица (шкала Бишоп), где параметры шейки оцениваются в баллах. Сейчас наиболее часто применяется модифицированная шкала Бишоп (упрощенная).
Интерпретация:
0 – 2 балла - шейка матки «незрелая»;
3 – 4 балла - шейка матки «недостаточно зрелая»
5 – 8 баллов - шейка матки «зрелая»
Созревание шейки матки начинается с области внутреннего зева. У первородящих и повторнородящих процесс происходит немного по-разному.
У первородящих (А) цервикальный канал становится похож на усеченный конус, обращенный широкой частью вверх. Головка плода, опускаясь вниз и продвигаясь вперед, постепенно растягивает наружный зев.
У повторнородящих (Б) расширение наружного и внутреннего зева происходит одновременно, поэтому повторные роды, как правило, протекают быстрее.
1 – внутренний зев
2 – наружный зев
Шейка матки в родах
Все, что мы описали выше, относится к состоянию шейки во время беременности. Во время беременности применяют термины «укорочение шейки матки», «расширение внутреннего зева», «зрелость шейки». Непосредственно термин «раскрытие» или «открытие» (это означает одно и то же) начинает использоваться только с началом родов.
К моменту родов шейка, постепенно укорачиваясь, полностью сглаживается. То есть перестает существовать как анатомическая структура. Длинная трубчатая структура полностью сглаживается и остается только понятие «внутренний зев шейки матки». Вот его раскрытие и считают в сантиметрах. По мере развития родовой деятельности края внутреннего зева становятся тоньше, мягче, податливей, что облегчает растягивание их головкой плода.
В зависимости от степени раскрытия внутреннего зева роды подразделяются на Iи II периоды:
I период родов так и называется - «период раскрытия внутреннего зева шейки матки». Первый период подразделяется на фазы.
В латентную (скрытую) фазу внутренний зев постепенно раскрывается до 3 – 4 см. Схватки в этот период умеренно болезненные или безболезненные, короткие, происходят через 6 – 10 минут.
Затем начинается активная фаза первого периода родов – скорость раскрытия маточного зева должна составлять не менее 1 см в час у первородящих и не менее 2 см в час у повторнородящих, схватки в этом периоде учащаются и происходят раз в 2 – 5 минут, становятся более длительными (25 – 45 секунд), сильными и болезненными.
Внутренний зев должен открыться до 10 – 12 см, тогда это называется «полное открытие/раскрытие» и начинается II период родов.
II период родов называется периодом «изгнания плода».
На этой стадии маточный зев полностью раскрыт, и головка плода начинает продвижение по родовым путям к выходу.
Динамика раскрытия маточного зева отражается в партограмме, которая ведется с начала латентной фазы и заполняется после каждого акушерского осмотра.
Партограмма - способ графического описания родов, в котором отражаются в виде графика раскрытие шейки матки в сантиметрах, время в часах, продвижение плода по плоскостям таза, качество схваток, цвет амниотических вод и сердцебиение плода. Ниже приведен упрощенный вариант партограммы, на котором отражены только интересующие нас в данной теме параметры, то есть раскрытие маточного зева по времени.
С целью уточнения акушерской ситуации врач проводит внутреннее акушерское исследование, частота которого зависит от периода и фазы родов. В латентной фазе первого периода осмотр проводится 1 раз в 6 часов, в активной фазе первого периода 1 раз в 2 – 4 часа, во втором периоде 1 раз в час. При развитии какого – либо отклонения от физиологического течения родов осмотр производится по показаниям в динамике (частоту осмотров определяет врач, ведущий роды, возможен осмотр консилиумом врачей).
Патологии, связанные с процессом раскрытия шейки матки:
1) Патологическое состояние, связанное с укорочением шейки матки и/или расширением внутреннего зева во время беременности:
2) Патология раскрытия шейки матки в прелиминарном периоде.
Прелиминарный период – это состояние с редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, развивается при доношенной беременности и зрелой шейке, длится около 6 – 8 часов и постепенно переходит в первый период родов. Прелиминарный период наблюдается не у всех женщин.
Патологический прелиминарный период – это нерегулярные короткие болезненные схватки при зрелой шейке матки, которые длятся более 8 часов и не приводят к сглаживанию шейки.
3) Патологии раскрытия шейки матки в родах.
- слабость родовых сил. Слабость родовых сил – это недостаточная по силе, продолжительности и регулярности сократительная деятельность матки. Слабость родовой деятельности проявляется медленным темпом раскрытия шейки матки, редкими, короткими, недостаточными по силе схватками, которые не приводят к продвижению плода. Этот диагноз выставляется на основе наблюдения за беременной, результатов кардитокографии (КТГ) и данных вагинального исследования. На приведенном рисунке изображен результат КТГ при слабости родовых сил, как мы видим схватки тут слабой силы и непродолжительные. Для сравнения с нормой приводим рисунок ниже.
Первичная слабость родовых сил – это состояние, когда схватки изначально не приобрели достаточной эффективности.
Вторичная слабость родовых сил – это состояние, при котором развившаяся регулярная и эффективная родовая деятельность угасает и становится неэффективной.
- дискоординация родовой деятельности. Дискоординация родовой деятельности – это патологическое состояние, при котором отсутствует согласованность между сокращениями разных отделов матки, схватки некоординированные и могут быть весьма болезненными при своей непродуктивности (головка плода не продвигается по родовым путям). Например, дно матки активно сокращается, но нет достаточного раскрытия шейки матки (маточного зева), либо происходит раскрытие шейки, но недостаточно эффективно сокращается дно матки. На приведенном рисунке изображен результат КТГ при дискоординированной родовой деятельности, схватки имеют разную силу и периодичность.
Форма дискоординации родовой деятельности, при которой тело матки активно сокращается, а шейка не имеет достаточного раскрытияиз – за рубцовых изменений (последствия абортов, старых разрывов, прижигания эрозии) или недиагностированного состояния (в анамнезе нет указания на патологии или травмы шейки матки), называется дистоцией шейки матки. Эта форма патологии характеризуется болезненными непродуктивными схватками, болям в области крестца. При внутреннем акушерском исследовании врач видит спазм маточного зева во время схватки и ригидность краев внутреннего зева шейки (плотность, неподатливость).
- стремительные и быстрые роды. В норме длительность родового процесса составляет 9 – 12 часов, у повторнородящих может быть меньше, примерно 7 – 10 часов.
У первородящих роды быстрыми родами считаются роды менее 6-ти часов, а стремительными – менее 4-х часов.
У повторнородящих быстрыми родами считаются роды менее 4-х часов, а стремительными – менее 2-х часов.
Быстрые и стремительные роды характеризуются ускоренным темпом открытия шейки матки и изгнания плода. В некоторых случаях это благо, так как промедление грозит осложнениями (патологии пуповины, плаценты и другие). Но часто из – за быстрого темпа родов ребенок не успевает правильно пройти все этапы биомеханизма родов (приспособление мягких костей черепа ребенка ко всем изгибам костей таза матери, своевременные повороты тела и головки, сгибание и разгибание головки), и повышен риск родовой травмы (как у матери, так и у новорожденного).
Лечение при преждевременном раскрытии шейки матки:
1) Истмико – цервикальная недостаточность лечится путем наложения круговых швов на шейку матки (с 20 недель) или установкой акушерского пессария (примерно с 15-18 недель).
2) Патологический прелиминарный период. По истечении срока наблюдения (8 часов) и отсутствии динамики при повторном вагинальном осмотре, производится амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Если шейка остается укороченной, но не сглаживается, то возможно введение окситоцина для стимуляции родовой деятельности. Если шейка сгладилась, но регулярной родовой деятельности нет, то говорят о переходе патологического прелиминарного периода в первичную слабость родовой деятельности.
3) Слабость родовых сил. Амниотомия производится в качестве первого лечебного мероприятия при слабой родовой деятельности. После амниотомии показано динамическое наблюдение за роженицей, подсчет схваток, КТГ – мониторинг состояния плода и акушерский осмотр через 2 часа. При отсутствии эффекта показано медикаментозное лечение.
При первичной слабости производится родовозбуждение, при вторичной – родоусиление. В обоих случаях используется препарат окситоцин, разница состоит в начальной дозе и скорости подачи препарата через инфузомат (капельное дозированное введение). При отсутствии эффекта от лечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения .
4) Дискоординация родовой деятельности (дистоция шейки матки) . При развитии дискоординированной родовой деятельности роженице необходимо провести обезболивание родов, используются наркотические анальгетики (промедол внутривенно в индивидуальной дозе под контролем КТГ) или лечебно – эпидуральная анестезия (однократное введение анестетика либо продленная анестезия с периодическим введением препарата). Вид обезболивания выбирается индивидуально после совместного осмотра акушера – гинеколога и анестезиолога – реаниматолога. При отсутствии эффекта от лечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.
5) Стремительные и быстрые роды. В этом случае самое главное – это оказаться в родовспомогательном учреждении. Остановить роды нельзя, но необходимо максимально тщательно контролировать состояние матери и плода. Проводят кардиотокографию (главное - это уточнить состояние плода, нет ли гипоксии), при необходимости ультразвуковое исследование (подозревая отслойку плаценты). В случае стремительных родов в родзале должен обязательно находиться врач – неонатолог (микропедиатр) и иметься условия для оказания реанимационной помощи новорожденному. Кесарево сечение показано при возникновении неотложной клинической ситуации (отслойка плаценты , острая гипоксия или начавшаяся асфиксия плода)
Ознакомившись со статьей, вы поняли, каким важным и уникальным образованием является шейка матки. Патологии шейки и в частности патологии раскрытия шейки матки, к сожалению, встречаются и будут встречаться, но любые отклонения от нормы лечатся тем успешнее, чем раньше вы обратитесь к врачу. И тогда шансы на сохранение вашего здоровья и своевременное рождение здорового малыша значительно возрастают. Следите за собой и будьте здоровы!
Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.
Шейка матки перед родами
Шейка матки перед родами — основной метод определения скорых родов. Беременность это физиологический процесс, во время которого происходят большие изменения в женском организме. Перемены в основном касаются внутренних половых органов, которые должны за короткий период подготовиться к родам.
В это время мышечные волокна удлиняются, утолщаются и размножаются. Количество эластичных волокон нарастает. Соединительная ткань разрыхляется. Значительно увеличивается сосудистая сеть. Начинается размягчение шейки матки.
Какой должна быть шейка матки в конце беременности
Шейка матки перед родами становится мягкой, сочной, растяжимой. Кровеносные сосуды удлиняются, вены расширяются и наполняются кровью.
Основными функциями шейки во время беременности являются:
- удержание плода в полости матки;
- предотвращение преждевременных родов;
- плавное растяжение шейки во время родов;
- профилактика патологического течения родов.
Беременность предусмотрена природой и обычно протекает без проблем, но может сопровождаться непредвиденными ситуациями. Если беременность протекает естественно, зев закрыт и надежно удерживает плод в полости матки.
К моменту родов в шейке происходят изменения:
- частично мышцы заменяются соединительной тканью;
- активизируется выработка коллагена, что способствует растяжению и размягчению шеечной ткани.
С 33 недель беременности шейка матки начинает медленно готовиться к родам. Под давлением плода, который опускается и давит изнутри, шейка сначала укорачивается, потом сглаживается и раскрывается.
После 37 недель беременности роды считаются своевременными. Если шейка начинает открываться раньше, то роды будут преждевременными, плод родится незрелым. В сроке более 42 недель беременность считается переношенной, появляются проблемы с плацентой и плодом. Врачи после вагинального осмотра, оценив состояние зрелости шейки матки, решают вопрос о завершении родов путем стимуляции родовой деятельности.
Как оценивать зрелость шейки
По шкале Бишопа оценивается степень зрелости, которая состоит из трех показателей:
- плотности шейки матки;
- длины цервикального канала;
- степени открытия (от 1см. до 12 см.);
- положения шейки матки по отношению к проводной оси таза.
Оценивается каждый из показателей двумя баллами. Шейка считается незрелой при наличии суммы баллов до пяти. Если в совокупности насчитывается 6 – 8 баллов, шейка расценивается, как зрелая.
Что происходит с шейкой перед родами
Главной родовой изгоняющей силой являются сокращения матки (схватки), благодаря которым происходит раскрытие шейки матки с последующим выталкиванием плода и последа.
Различают три периода родов:
- Период раскрытия начинается с первыми регулярными схватками, а заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки.
- Второй период изгнания начинается с момента полного раскрытия наружного зева до рождения ребенка.
- Последовый период начинается с момента рождения младенца и заканчивается рождением последа.
Период раскрытия
С началом родовой деятельности постепенно сглаживается шейка и раскрывается до степени, достаточной для изгнания плода из полости матки.
Во время схваток происходят следующие процессы:
- сокращение мышечных волокон (контракция);
- смещение сокращающихся мышечных волокон (ретракция).
Околоплодный пузырь также способствует раскрытию шейки матки. С каждой схваткой околоплодные воды перемещаются в сторону шеечного канала и давят на него. Околоплодный пузырь отслаивается от стенок матки и, внедряясь в цервикальный канал, растягивает его.
У первородящих и повторнородящих сглаживание и раскрытие канала происходит не одинаково.
Период раскрытия шейки у первородящих происходит в следующем порядке:
- внутренний зев открывается;
- расширяется канал;
- сглаживаются края;
- раскрывается наружный зев.
При повторных родах наружный зев в конце беременности уже приоткрыт и свободно пропускает кончик пальца. Наружный и внутренний зев раскрываются одновременно. По мере раскрытия, края зева истончаются и к концу периода имеют форму узкой каймы.
Когда зев открылся на 12см, раскрытие считается полным.
На этом моменте матка готова к фазе изгнания. Врач при вагинальном осмотре определяет степень готовности.
Сколько длится раскрытие шейки матки
Продолжительность раскрытия определяется многими факторами:
- интенсивностью схваток;
- величиной плода;
- предлежащей частью плода;
- размерами таза матери;
- временем отхождения околоплодных вод.
Шейка раскрывается медленнее в первых родах. Если роды протекают без особенностей, у первородящих раскрытие длится до10 часов, у повторнородящих до 6 часов. Заранее предсказать, сколько будет происходить период раскрытия шейки матки у женщины, невозможно.
Периоды и степени раскрытия шейки матки
Раскрытие канала во время родов проходит в три этапа:
- Латентный период.
- Активная фаза раскрытия.
- Полное открытие шейки матки.
Ощущения беременной в период раскрытия шейки матки
Латентная фаза протекает спокойно, без особых болезненных ощущений. Роженица испытывает тянущие боли в пояснице и внизу живота. Боли нерегулярные по характеру и интенсивности. Этот этап длится в каждом случае индивидуально (от нескольких часов до 1 – 2 недель). Беременная не всегда понимает, что происходит с организмом, занимаясь обычными для себя занятиями.
Когда схватки принимают постоянный нарастающий характер, начинается вторая фаза открытия. Шейка сглаживается и раскрывается под действием сокращающихся мышц и околоплодного пузыря. Это самая болезненная фаза. Интенсивность схваток нарастает, периоды между ними уменьшаются, женщина устает от усиливающейся боли. Длительность этого периода занимает 5 – 6 часов. За это время организм успевает подготовиться к изгнанию плода.
Роды –естественный процесс, но учитывая болезненность, по желанию беременной, этот период родов можно обезболить медикаментозно.
Если шейка не готова к родам
В случаях, когда раскрытие шейки матки затягивается, возникает необходимость для стимуляции родовой деятельности.
Вмешательство в процесс родов проводится по определенным показаниям:
- переношенная беременность;
- затяжные роды;
- неэффективные схватки;
- крупный плод;
- не вскрывшийся плодный пузырь;
- ригидность зева.
Для предотвращения слабости родовой деятельности необходимо тщательное наблюдение за состоянием роженицы и плода.
Если причиной ослабления схваток является целый плодный пузырь, вскрываются оболочки. В каждом случае индивидуально врач решает, как подготовить шейку матки к родам.
Нередко, особенно у первородящих и у женщин с предшествующими травмами шейки матки, зев становится ригидным. При этой патологии тормозится процесс раскрытия, что замедляет течение родов. Схватки становятся частыми и болезненными.
Использование катетера-баллона Фолея для раскрытия шейки матки
При ригидности применяется пальцевое расширение зева, а при отошедших водах можно ввести катетер-баллон Фолея. Лечащий врач знает, как использовать катетер Фолея для раскрытия шейки матки правильно.
Баллон представляет собой медицинское приспособление, которое предназначено для многократного применения. Материал из которого он сделан не вызывает раздражения и дискомфорта у пациентки. Благодаря тому, что его можно подвергать термической обработке снижается риск распространения бактериальной флоры в организме. Поверхность баллона гладкая, предназначена для безболезненного введения.
Размеры катетера Фолея.
Чаще всего для стимуляции родов используется двухходовой женский катетер под номером 18.
Самостоятельное введение катетера противопоказано. Вставлять баллон Фолея должен только врач.
Гель для раскрытия шейки матки
Для мягкого раскрытия шейки рекомендовано использовать вещества, которые размягчают и делают более эластичным цервикальный канал. Простагландины используются в виде свечей или геля. Препараты безвредны для плода и удобны в применении, значительно облегчают раскрытие шейки матки в родах.
Существуют противопоказания к использованию простагландинов:
- кесарево сечение в анамнезе;
- неправильные положения плода (поперечное, ягодичное, косое);
- клинически узкий таз;
- сахарный диабет у беременной;
- угроза разрыва матки.
Учитывая состояние беременной, врач выбирает метод для подготовки шейки.
Для уверенности в благополучном исходе родов, во время беременности рекомендованы занятия гимнастикой.
Физические упражнения для подготовки к родам
Гимнастика во время беременности включает в себя упражнения связанные:
- с укреплением мышц тазового дна;
- подготовкой костей таза;
- растяжением мышц бедренной части нижних конечностей.
- Ходьба является отличным методом. Во время движения плод постепенно опускается в полость таза и автоматически головка плода давит на нижний сегмент матки. Шейка начинает растягиваться и раскрываться. В организме женщины начинается выработка окситоцина, который способствует началу родовой деятельности.
- Плаванье способствует снятию напряжения мышц, улучшает кровообращение, снимает отеки. Нервы беременной успокаиваются и уходит страх, который женщина испытывает накануне родов.
- Сидение на корточках – простое упражнение, которое помогает плоду занять правильное положение.
- Покачивания – профилактические упражнения перед родами. Качаться можно дома на мяче или на качелях, сидя на диване.
Начинать заниматься гимнастикой лучше заблаговременно, заучивая упражнения и периодически повторяя их. Это позволит легче перенести роды, как женщине, так и малышу.
Если нет противопоказаний, используются методы стимуляции в домашних условиях.
Самостоятельная стимуляция родов
Проверенным способом для профилактики слабости родовой деятельности считается массаж сосков. Раздражение руками сосков способствует выработке окситоцина – основного гормона, который «запускает» механизм родов. Главное не переусердствовать, чтобы не вызвать появления трещин. После массажа соски смазываются антисептическим средством, например масляным раствором хлорофиллипта.
В домашних условиях допустимо использование клизмы, наполненной прохладной водой. Стимулируя работу кишечника, начинает сокращаться гладкая мускулатура, как кишечника, так и матки, что приводит к ускорению начала родовой деятельности.
Известно, что природным методом стимуляции обладает секс. Этот способ заменяет в сумме: ходьбу, плаванье и массаж. Единственным противопоказанием для интимной близости является угроза преждевременных родов.
Причины несостоятельности шейки различные, в любом случае задачей беременной и ее врача является доносить беременность до срока созревания плода.
Если шейка открывается раньше срока
При угрозе преждевременных родов необходимо создать определенные условия для беременной:
- обеспечить строгий постельный режим;
- снять тонус матки (препараты магния, Гинипрал);
- успокоить нервную систему (Нервонорм, Персен);
- укрепить сосуды (препараты калия, магния, витамины группы В).
Хирургический метод – наложение швов на шейку матки дает хороший результат, но эта операция делается на ранних сроках беременности. Перед родами этот способ не используется.
Последствия и осложнения
Если пропустить начало слабости родовой деятельности, то вероятно появление осложнений таких как:
- отслоение плаценты;
- угрозы разрыва матки;
- начавшейся асфиксии плода.
Осложнений можно избежать при своевременно оказанной медицинской помощи. Если методы стимуляции не дают эффекта, роды рекомендовано закончить с помощью операции Кесарева сечения.
Плодный пузырь до начала родовой деятельности должен оставаться целым. Если стали подтекать воды, то в течение двух недель продолжается сохранение беременности под прикрытием антибиотиков. Одновременно проводится подготовка шейки матки, а также легких плода, для ускорения их созревания.
Необходимо контролировать качество выделений, чтобы не пропустить инфицирования полости матки. При угрозе жизни женщине или плоду, независимо от срока беременности проводится операция Кесарево сечение.
С целью профилактики непредвиденных ситуаций в родах, с беременной проводится беседа о правильном поведении и образе жизни.
Врач акушер – гинеколог регулярно наблюдает за течением беременности с самого ее начала. В случае появления отклонений, нуждающихся в экстренной помощи, рекомендована госпитализация.
Только взаимное доверие врача и пациента безболезненно помогает решить все проблемы и добиться желаемого результата.
Все органы женской половой системы сформированы таким образом чтобы в необходимый день на свет появился маленький человечек. Одним из органов, который принимает активное участие в удержании плода во время беременности является шейка матки. При этом ее деформация в течение беременности и родов обеспечивает легкий процесс появления крохи на свет.
Анатомия шейки матки
Шейка матки представляет собой трубу, концы которой переходят во внешний и внутренний зев. Основным назначением шейки матки является соединение влагалища с маткой – органом, в котором размещается плод на протяжении всего периода его развития. Во время течения беременности шейка матки имеет плотную структуру, а цервикальный канал закрыт наглухо. Именно это обеспечивает сохранность плода в утробе при этом защищает его от попадания каких-либо инфекций из влагалища.
Такое строение сохраняется на протяжении практически всего срока беременности, и лишь приближаясь к дате родов постепенно меняется. Увы, бывают случаи, когда изменения шейки матки начинаются заблаговременно, что часто является тревожным знаком начала преждевременных родов или выкидыша.
Причиной заблаговременного открытия шейки матки может быть:
- аборты или выкидыши, которые были до текущей беременности;
- поражения шейки матки при операциях, травмах или разрывах при ранее пройденных родах;
- гормональный дисбаланс, который заключается в недостаточном объеме прогестерона обеспечивающего сохранность плода на протяжении беременности;
- эрозия шейки матки.
Открытие шейки матки
Непосредственно перед родами организм женщины перестраивается и готовится к предоставлению возможности малышу беспрепятственно попасть на свет. Одним из первых и основных процессов перед родами является своевременное открытие шейки матки.
Изменения этого органа происходят непосредственно перед родами практически незаметно для самой женщины и имеет несколько этапов:
- С момента наступления беременности клетки, составляющие шейку матки, меняются на мышечные волокна, которые отличаются значительной гибкостью и эластичностью. Именно эти коллагеновые волокна обеспечивают наилучшее сохранение плода.
- В 32-34 недели происходит постепенное размягчение тканей шейки матки. При этом ткани по ходу цервикального канала не изменяются, сохраняют свою плотность и гибкость. Размягчение происходит посредством замены мышечной ткани на соединительную. Если женщина носит первую беременность, то при осмотре у гинеколога в канале может разместиться кончик пальца. Если женщина ранее уже переносила роды, то в канале может разместиться палец полностью.
- В 36-38 недель происходит размягчение практически всех тканей шейки матки. Ребенок под давлением своего тела опускается вниз таза и готовится к скорому выходу по родовым путям. Происходит начальное раскрытие шейки матки, которое стартует с внутреннего зева. С учетом продвижения крохи шейка матки приобретает форму перевернутого усеченного конуса.
- Непосредственно перед родами открывается наружный зев, стенки шейки матки становятся мягкими, рыхлыми и полностью истощенными. Длинна канала значительно уменьшается, а сквозь канал можно пропустить 2 пальца и больше. Чем дальше тем сильнее раздаются стенки шейки матки, формируя полость диаметром 10-12 см, через которую ребенок сможет легко протиснуть головку и плечики.
Иногда раскрытие шейки матки не происходит своевременно, оттягивая таким образом процесс родов. Такая ситуация может привести к переношенности плода или отсутствию необходимого насыщения кислородом, так как плацента за предоставленные 40 недель уже «отдала» все существующие в ней полезные вещества.
Основные причины неоткрытия шейки матки:
- Страх перед родами . Испытывая страх беременная женщина переживает значительный стресс, настраивая себя психологически на желание оттянуть дату родов. На фоне этого состояния может произойти гормональный сбой при котором объем прогестерона будет недостаточным для проведения требуемых изменений.
- Нерегулярная родовая деятельность . В случае слабости схваток возможно неполное открытие шейки, так как процесс останавливается в случае отсутствия активности матки, которая на этот момент уже является изгоняющим органом.
- Возраст. Женщины, которые рожают ребенка после 35 лет могут столкнуться с неполным открытием шейки матки ввиду утери повышенной эластичности тканей, что приходит с возрастом.
Стимуляция открытия шейки матки
Природой продумана вся цепочка событий, которая должна иметь место для рождения ребенка, и если на каком-то из этапов происходит сбой, то процесс может закончиться неудачей. Именно поэтому перед непосредственным началом родов акушер-гинеколог тщательно следит за выполнением женским организмом всех необходимых действий. В случае каких-либо отклонений врач берет на себя функции Природы.
Учитывая тот факт, что открытие шейки матки является первым и важнейшим этапом перед родами, его несвоевременное выполнение может иметь плачевные последствия. Поэтому иногда имеет место применения стимуляции открытия шейки матки. Существует несколько способов стимуляции, как медикаментозных, так и народных:
1. Медикаментозные:
◦ Палочки ламинарии . Введение палочек производится в канал и оставляется для их набухания. В процессе увеличения в объеме введенных палочек, расширяется канал, ткани которого разрыхляются и раздаются, предоставляя малышу свободный путь. Требуемый период влияния ламинарии составляет не менее 4-5 часов. При этом на ряду с механическим воздействием палочки происходит биохимическое, которое заключается в выработке ламинарией определенных гормонов, которые провоцируют созревание матки.
◦ Простагландин. Механическое введение вещества в виде свечей или геля позволяет местно повлиять на шейку матки, разрыхляя ее структуру и расширяя канал.
◦ Прокол околоплодного пузыря . При выполнении этой процедуры происходит быстрый отход вод, при чем у крохи опускается головка в направлении «выхода». Под действием давления тела малыша шейка матки расширяется, будто расталкивается крохой.
2. Народные:
◦ Клизма . Выполнение этой процедуры раздражает стенку матки, что активирует ее сокращения и провоцирует отход пробки. Сопровождаются эти процессы природным и достаточно быстрым раскрытием шейки матки. Учтите, что способ приемлем для дам, дата которых уже прошла.
◦ Секс. В процесс полового акта увеличивается приток крови к органам таза, кроме этого сперма является «носителем» значительного количества простагландина, который провоцирует активацию родовой деятельности. Применение метода запрещено в случае отхода пробки, что может стать причиной занесения инфекций.
◦ Нагрузки . Некоторые физические нагрузки (например, активная прогулка) становится причиной значительного притока крови к органам малого таза, что вызывает активацию их деятельности. Метод противопоказан беременным с гипертонией.
Учтите, что период родов и подготовки к ним очень сложный и действовать в его течении нужно очень аккуратно. Поэтому обязательно подумайте перед тем как примеенять какие-либо методы без консультации врача. Самым лучшим вариантом может быть обращение к гинекологу-акушеру, который обязательно поможет Вам пережить этот сложный период как можно легче.