Лет 20 назад операцию по пересадке лица можно было увидеть только в фантастических фильмах, но в наше время эта невероятная процедура больше не является выдумкой – за последние 10 лет новые лица получили уже 28 жертв тяжелых аварий и несчастных случаев. Конечно, это процедура не из дешевых – сама операция обходится пациентам в полмиллиона долларов, плюс около $40 000 ежегодно уходит на лекарства. Стоит это того или нет – смотрите и судите сами!
10. Изабель Динуар – первая в мире частичная пересадка лица
Первая в истории операция по пересадке лица прошла во Франции, в больнице города Амьен. Ее провели на 46-летней Изабель Динуар, которую изувечила собственная собака. В мае 2005 года женщина выпила большую дозу снотворного. Хотя многие сочли это попыткой самоубийства, Изабель заявила, что передозировка была случайностью. Пока женщина находилась без сознания, ее черный лабрадор Таня пыталась разбудить хозяйку и в какой-то момент начала грызть ее. Когда Изабель проснулась и посмотрела в зеркало, она к своему ужасу обнаружила, что часть ее лица отсутствовала. Через какое-то время после трагического случая Изабель встретилась с хирургами Бернаром Девошелем и Жаном-Мишелем Дюбернаром, которые предложили пересадить ей лицо женщины, погибшей в соседнем городе. Изабель получила новые клетки костного мозга, кожу, нос и подбородок. Операция прошла успешно, и является переломным моментом в истории хирургии.
9. Оскар – первая в мире полная пересадка лица
Кошмарный несчастный случай с применением огнестрельного оружия оставил испанца по имени Оскар практически без лица. Мужчина жил с этим пять лет, пока в 2010 году его рот не затянулся кожей, лишив его возможности дышать, есть или говорить. Его жизнь перевернулась, когда он встретил хирурга Хуана Баретта, который предложил ему операцию по полной пересадке лица. 20 марта 2010 года доктор Баретт начал самую долгую в истории операцию на лице. Ему предстояло восстановить отсутствующие лицевые мускулы, нос, губы, верхнюю челюсть, зубы, скулы, небо и слезоотводящую систему. Процедура началась с того, что хирург снял лицевую ткань с донора, без повреждения нервов и кровеносных сосудов. В результате процедуры, Оскар впервые за несколько лет смог дышать и есть самостоятельно.
8. Конни Калп
Одним ужасным днем мать двоих детей Конни Калп изуродовал выстрелом в лицо собственный муж. Вскоре после этого мужчина покончил с собой, а Конни, будучи настоящим бойцом, держалась и продолжала жить несмотря на тот ужас, через который ей пришлось пройти. Без носа, щек, одного глаза и рта Конни не могла дышать, и ей пришлось проделать отверстие в горле. Четыре года Конни мучилась без лица, и, наконец, в 2008 году она получила второй шанс в жизни. Операцию по восстановлению ее лица провела хирург Мария Семенова, и результат вышел самым положительным: Конни получила новый нос, щеки и гладкую кожу. Год спустя у Конни даже восстановилось обоняние – подумать только, обоняние! Благодаря усилиям Семеновой и ее коллег, женщина не только обрела утерянную способность чувствовать запахи, но и даже смогла вновь есть твердую пищу.
Одним ужасным днем мать двоих детей Конни Калп изуродовал выстрелом в лицо собственный муж. Вскоре после этого мужчина покончил с собой, а Конни, будучи настоящим бойцом, держалась и продолжала жить несмотря на тот ужас, через который ей пришлось про
Карман также стала жертвой домашнего насилия – бывший муж избил ее битой и затем облил ее щелочным раствором. Женщина чудом выжила, но 80% ее тела было изуродовано страшными ожогами. Кармен прошла через операцию по пересадке лица и теперь может двигать губами и разборчиво говорить. Первое время она переживала кризис личности, так как ее лицо больше не ощущалось ее лицом. В поисках ответов, Кармен обратилась к дочери умершей женщины, которая подарила ей новое лицо. Женщины в дальнейшем подружились и нашли утешение друг в друге.
6. Гжегож
В один день на долю этого мужчины из Польши выпало больше бед, чем большинство людей испытывает на протяжении всей жизни. Два года назад, в результате несчастного случая с камнерезной машиной на кирпичном заводе, Гжегож фактически потерял лицо. 33-летнему мужчине в срочном порядке сделали операцию по пересадке лица, которая продолжалась 27 часов. Теперь он может дышать самостоятельно, видеть, есть, ощущать вкус и говорить, хотя его речь трудно понять, потому что мышцам его лица еще только предстоит восстановить подвижность.
5. Ричард Норрис
В 1997 году в руки симпатичного 22-летнего парня по имени Ричард Норрис попал дробовик – в самое неподходящее время. Страдавший от депрессии Ричард попытался покончить жизнь самоубийством выстрелом в голову. Родители парня тут же доставили его в больницу, и он выжил – чего нельзя сказать о его лице. Стыдясь своего уродства, Ричард стал настоящим отшельником – 15 лет он прожил вдали от людей в доме без зеркал, не произнося ни слова. Однажды его мать нашла врача, специализирующегося на пересадке лиц. Несмотря на риск, Ричард согласился на операцию. Хирург Эдуардо Родригез сотворил чудо – ему удалось восстановить лицо пациента настолько успешно, что Ричард теперь снова говорит, перестал завешивать зеркала и чувствует себя достаточно уверенно, чтобы жить в обществе.
4. Шарла Нэш
В 2009 году 55-летняя Шарла Нэш из штата Коннектикут, как всегда, пришла в гости к своей начальнице. Но в этот раз ее жизнь изменилась навсегда – на нее напала почти 100-килограммовая шимпанзе, принадлежащая начальнице. Женщине чудом удалось избежать смерти, но она лишилась рук и части лица. Шарла обрела надежду, когда армия США предложила оплатить ее операцию по пересадке лица, стоимостью в $300 000 долларов. Хотя Шарла никогда не служила в армии, военные предложили ей помощь под предлогом того, что ее случай нужно изучить, чтобы впоследствии выполнять похожие операции на изувеченных солдатах. Шарла согласилась на операцию и последующие исследования. Пересадка лица прошла успешно, но руки, к сожалению, пересадить не удалось. Шарла отсудила у своей начальницы $4 миллиона долларов.
3. Даллас Винс
Трагический случай в 2008 году оставил Далласа Винса без лица – его глаза, нос, связки, мышцы и мягкие ткани моментально расплавились в результате соприкосновения с высоковольтным проводом. Два года мужчина жил без лица, питался через трубочку и привыкал к слепоте, пока однажды не узнал от доктора Лоуренса Альтмана о возможности полной пересадки лица. После долгих часов операции, Даллас стал обладателем абсолютно нового практически полностью функционирующего лица. Он считает себя настоящим счастливчиком: «Жизнь после трагедии существует. Вся моя жизнь – это чудо».
2. Митч Хантер
Солдат из Индианы пожертвовал своим лицом, спасая жизнь незнакомой женщины. В 2001 году автомобиль, в котором находился Митч, врезался в столб электропередачи, от чего тот повалился. Митч увидел, что на женщину из другой машины упал высоковольтный провод, и бросился на помощь. Он спас женщину, но из-за соприкосновения с проводом его в течение пяти минут било током – в результате лицо парня просто расплавилось, он также потерял ногу и несколько пальцев. Несколько лет он жил в мучениях, пока хирург Богдан Помагач из бостонской больницы Brigham and Women’s Hospital не предложил ему операцию по пересадке лица. Доктор Помагач с помощью пересадки лица восстановил нос Митча, веки, губы, а также мускулы и нервы, которые отвечают за мимику лица. Спустя несколько лет после операции, Митч заново обрел способность говорить, он теперь может чувствовать кожу на своем лице, отращивать на нем волосы и практически без усилий двигать мышцами вокруг рта.
1. Патрик Хардисон
Патрик Хардисон знал, какие его ждут опасности, когда решил стать пожарником. Чего он не знал, так это того, что он станет лицом пластической хирургии, пройдя через самую дорогостоящую операцию по пересадке лица в истории ценой в миллион долларов. В 2001 году Патрик вбежал в горящее здание – подвиг для многих, очередной рабочий день для него. Когда он тушил огонь в одной из комнат, на него обрушился потолок. За 14 лет Патрик перенес более 70 операций, чтобы сохранить то малое, что осталось от его лица, но это не сильно исправило положение. Все изменила его встреча с хирургом Эдуардо Родригезом, который собрал команду из 150 врачей, чтобы провести на нем самую обширную в истории пересадку лица. Врачи использовали ткань с лица погибшего 26-летнего курьера, чтобы восстановить кожу головы Патрика, его уши, ушные каналы, щеки, нос и скулы. Результаты процедуры поражают: Патрик впервые за 14 лет смог отрастить волосы на голове, его уши полностью восстановлены, слух улучшился, а губы приняли практически идеальную форму. Патрик с оптимизмом смотрит в будущее и верит в успешное выздоровление.
Ряд трагических случайностей в жизни человека может не только обезобразить его лицо, но и полностью лишить его.
В результате несчастных случаев и необратимых поражений лицевых тканей пациенты зачастую не могли видеть, принимать пищу, и даже дышать. Поэтому все операции, проведенные по пересадке лица, преследовали не только придание эстетической привлекательности лицу, но и восстановление утраченных функций.
Первая операция была проведена во Франции. Изабель Динуар решила свести счеты с жизнью и выпила огромную дозу снотворного. Но от этой дозы она не умерла. Когда она пришла в сознание, то обнаружила, что лежит в луже собственной крови. Ее собака, лабрадор, в попытке разбудить хозяйку изгрызла ей нижнюю часть лица.
Повреждения были настолько серьезными, что реконструкцию было сделать невозможно. Поэтому хирурги предложили сделать пересадку лица. Это была частичная пересадка, ей пересадили нос, губы, подбородок.
Уже в 2010 году в Испании была проведена полная пересадка лица, с пересадкой кожи, носа, скул, челюстей с зубами, горла. Это был пациент, пострадавший из-за огнестрельного ранения в лицо. Он не мог говорить, а дышал и питался с помощью специальных приспособлений. В настоящее время проведено уже более 30 операций. Зафиксированы и трагические исходы. Китаец Госин Ли сбежал из больницы после пересадки и вскоре скончался, из-за лечения в домашних условиях.
Эта операция очень сложна и болезненна, несет большую угрозу для жизни пациента. В ходе операции каждый орган на лице занимает нужное место, а при его отсутствии хирурги создают его заново. Это стало возможным благодаря новейшим технологиям в медицине, которые появились не так давно. При проведении трансплантации сшиваются нервные волокна, пришитые органы начинают функционировать как будто являются собственными органами пациента.
Главная проблема при пересадке кожи — это необходимость поиска донора. Как правило, донорами выступают родственники пострадавшего, готовые предоставить ткани лица, чтобы помочь близкому человеку. При пересадке лица используется донорский материал от умерших людей.
При обширной площади поражения требуются не только кожные фрагменты, но и костные ткани. Такая пересадка осуществляется только по медицинским показаниям, костные ткани берутся у умерших людей. Трансплантируемые ткани должны быть совместимы с тканями пациента, иначе произойдет отторжение. Ряд медиков считает, что в недалеком будущем такие операции будут отнесены к числу обычных пластических операций, и будут доступны для всех. То есть при желании каждый человек сможет заменить лицо на новое. Хотя другие источники опровергают это мнение, и говорят о том, что эта операция слишком уникальна, чтобы ставить на поток.
Методы проведения операции по пересадке лица и возможные риски
В процессе трансплантации множество юридических и этических нюансов. При использовании тканей лица умершего смерть должна быть зафиксирована в установленном порядке судебным экспертом. После этого вызывается бригада врачей-трансплантологов. Важным условием является согласие родственников, заверенное в установленном законом порядке. Перевозка материала должна быть надлежащим способом подготовлена и проведена с соблюдением всех правил. Иначе донорские ткани могут не прижиться.
Главная опасность во время операции по пересадке лица — это возможность отторжения тканей. Иммунная система пациента может определить донорские как чужеродные и отреагирует на это выработкой антител, в результате чего произойдет омертвение тканей. В итоге это может обернуться не просто неудачей, а смертью пациента. Поэтому к выбору донора подходят очень тщательно, проводят ряд необходимых исследований. Даже при удачном исходе операции по пересадке лица пациенту придется до конца своей жизни принимать иммунодепрессанты.
Пересадка лица используется в тех случаях, когда реконструктивная хирургия остается бессильной, требуется большое количество тканей.
Полная пересадка лица позволяет пересадить другому человеку все ткани, мышцы, нервные и сосудистые волокна, а также ряд элементов скелета лица.
В ряде случаев бригада хирургов, планирующая проведение пересадки, проводит пробные операции на трупах, отрабатывая этапы операции.
Подбор донора может занимать довольно длительное время, так как требования очень жесткие, антигенная структура его тканей должна соответствовать реципиенту, он не должен иметь хронические заболевания и быть переносчиком вирусных заболеваний. Также он должен быть одного пола, иметь одноименную группу крови, размер лица и лицевого скелета.
Как правило, в качестве донора выступает человек, недавно погибший в автокатастрофе, либо пациент с поврежденным мозгом, чья жизнедеятельность поддерживается только при помощи аппаратного обеспечения. К сожалению, законы ряда стран запрещают проведение трансплантации.
Помимо согласия родственников, требуется и предсмертное согласие донора. При этом донор и его родственники имеют полное право на сохранение анонимности, о личности донора информация не распространяется. Знают об этом только врачи, но они обязаны соблюдать профессиональную тайну. Известны случаи судебных исков против журналистов, которые открыли тайну.
Как проводится трансплантация лица
Трансплантация лица является пока еще экспериментальной, ввиду небольшого количества проведенных операций. Несмотря на это, хирурги выработали примерную последовательность ее проведения. Первоначально пациент должен пройти медосмотр, после этого принимается решение о возможности операции. Затем хирурги, используя 3D моделирование, создают новый облик лица пациента. Параллельно составляется план операции.
Данные пациента вносятся в донорский реестр только после проведения подготовительного этапа. Врачи должны найти подходящего донора и убедиться в том, что они смогут провести операцию. Когда донор найден, пути назад уже нет. Пациент должен прибыть в клинику, где его помещают в операционную. При этом в другой операционной лежит труп донора.
Одна из бригад занимается забором донорского материала, отслаивая нужные ткани. Другие врачи готовят поле для операции, тщательно удаляя поврежденные ткани пациента. Затем лицо донора переносят в блок с пациентом и начинают операцию по трансплантации. В первую очередь сшиваются вены и артерии, это позволяет обеспечить питание новообретенному лицу. При успешном соединении маска донора должна порозоветь от приливающей крови пациента. По этому способу врачи делают вывод о том, что лицо ожило. После этого последовательно сшиваются нервы, мышцы и связки, а потом сама кожа, накладываются швы.
Соединение тканей производится несколькими способами:
- пришиванием;
- приклеиванием;
- кожу и жир скрепляют с мышечной основой лица, используя специальный зеленый лазер, который обладает определенной длиной волны;
- нервные волокна сшиваются при помощи медицинского шовного материала.
Трансплантация лица очень продолжительна по времени. Хирург должен быть настоящим виртоузом в своем деле, и в то же время быть очень выносливым. Операция сложных случаях может занимать до полутора суток, и это не удивительно. Хирург с максимальной точностью должен смоделировать и пришить новое лицо. Количество хирургов, принимающих участие в операции, может достигать до 30 человек.
После проведенных манипуляций пациенту назначается иммуносупрессивная терапия, он не позволяет развиться процессу отторжения тканей. Чтобы избежать инфекций и нагноения, пациенту может назначаться несколько видов антибиотиков. Лекарственные препараты принимаются примерно в течение года, затем часть из них отменяется. Ряд из них необходимо принимать пожизненно.
При трансплантации лица используют специальные препараты, которые позволяют осуществить сращивание кожи и жира. Особые компоненты снимают воспаление, предотвращают удаление шрамов.
Достаточно продолжительное время занимает восстановление чувствительности и двигательных функций. Пациенту приходится заново учиться говорить, есть, улыбаться.
Операция по замене лица: показания и противопоказания
Операция по замене лица показана только пациентам с серьезными дефектами лица, которые не исправить путем пластической хирургии. Все операции проводились пациентам, чьи лица были сильно обезображены ожогами пламенем, кислотой, укусами собак, огнестрельными выстрелами.
После операции восстанавливаются почти 80% утраченных мимических функций лица , многие могут нормально разговаривать, питаться не посредством трубки, а как нормальные люди, при помощи вилки и ножа. Операция буквально возвращает людей к нормальной жизни, которой они были лишены.
Но этическая сторона операции по замене лица до сих пор вызывает бурные споры. Ряд ученых считает, что с повреждениями лица вполне можно жить, кроме уродства, они зачастую не составляют опасности для пациента. Противники операции приводят доводы о том, что трансплантация-это в первую очередь косметическая операция.
Но при этом не рассматривался вопрос, какое психологическое состояние у людей, живущих с такими повреждениями, ведь фактически они выпадают из обычной жизни. Многие из них страдают от депрессии, вплоть до попыток самоубийств. Поэтому в настоящее время, несмотря на небольшое количество проведенных трансплантаций лица, хирурги не сомневаются в их необходимости. Пациенту возвращается утраченный уровень жизни, при этом врачи получают бесценный опыт в области трансплантологии.
Большим минусом операции является необходимость на протяжении всей жизни принимать иммунодепрессанты. Они принимаются с целью подавить действие иммунной системы и избежать отторжения тканей. Эти препараты вовсе не так безобидны, как хотелось бы, могут спровоцировать рак и болезни почек. К тому же они могут вызвать осложнения в виде инфекций, которые вызывают условно-патогенные микроорганизмы. Ряд медиков считает, что эти препараты буквально делают из здорового человека(не считая повреждений лица) инвалида.
Но даже прием иммунодепрессантов не исключает возможности отторжения лица через несколько лет. Отторжение тканей довольно мучительно, поэтому в ряде стран рассматриваются законодательные поправки относительно разрешения эвтаназии для таких больных.
В настоящее время проводится наблюдение за пациентами, принимающими иммунодепрессанты, с целью оценки влияния на здоровье.
Присутствуют у пациентов и психологические осложнения. Он никогда не увидит в зеркале свое собственное лицо, ему придется привыкать к новому облику. Удастся ли пациенту сжиться с этим новым образом, привыкнуть к нему? В связи с этим пациентам поле проведения операции по пересадке лица оказывается психологическая помощь. Услуги психолога включены в схему реабилитации. К счастью, медики утверждают, что шансы принять новое лицо довольно велики. Это лицо не будет полной копией донора, на внешность повлияют особенности лицевого скелета пациента. К тому же особенности мимики, взгляд сохраняются.
Процедура пересадки лица — это не только искусно проведенная операция, это возможность для многих пациентов вернуться к полноценной жизни.
К сожалению, до настоящего времени остаются нерешенными проблемы нехватки донорских органов и организации донорской службы. Немаловажную роль имеют и этические вопросы, которые неизбежны при трансплантации.
Ему лицо погибшего в ДТП. Он единственный в России и 33-й в мире человек, которому пересадили донорское лицо.
Специалисты считают, что с этой операции в нашей стране начинается новая эра трансплантации донорских тканей: композитных, сложно устроенных. А как он сам воспринимает свою жизнь до и после произошедшего?
Травма случилась в армии. Электроожог - так значится его первоначальный диагноз. И сейчас, спустя более чем три года, уже не установить, то ли одна из жил кабеля оказалась рабочей, то ли внезапно на него подали напряжение...
Тяжелые ожоги, многочисленные повреждения внутренних органов, хромота и дефект правой руки, честно признается, напрягали его не очень. Может, сказывалось легкомыслие молодости? Все-таки ему было всего 19... А вот травма лица приводила в ужас.
Самое страшное не травма, - говорит Николай убежденно, - самое страшное - последствия. Меня в госпитале одна мысль мучила: как я ТАКОЙ буду дальше жить?
"Если вы думаете, что я, сняв бинты, сразу человеком себя почувствовал, то это тоже неправда". Фото: Из архива автора
Надо сказать, ужаснулась и я, когда впервые увидела фотографии Николая до той пластической операции, которая сделала его уникальным пациентом России. Живыми на лице оставались только глаза. Все остальное представляло собой одну кровавую яму.
Сегодня передо мной сидит молодой человек, смотреть на которого совсем не страшно. Ну да, его крупный нос пока далек от совершенства (заметны некоторая отечность и покраснение - следствие медицинских процедур, которые сейчас, спустя два года после пересадки, проходит Николай).
Чувствуется припухлость в переносице - так бывает у профессиональных боксеров. Но живой взгляд, всегдашняя готовность к улыбке, модная стрижка делают моего собеседника вполне обаятельным.
Я ищу на его лице следы другого, донорского лица (ведь ему, 20-летнему тогда парню, пересадили большой и сложно устроенный лоскут с лица 54-летнего мужчины, скончавшегося в ДТП), и не нахожу примет "пожилого возраста". Я напоминаю Николаю, что операция, которую ему в конце концов провели, первая в России.
Таких пациентов и в мире-то всего 33 человека. Профессор Мария Волох из Санкт-Петербургского медицинского университета имени Мечникова и ее мультидисциплинарная команда (почти десяток специалистов разного профиля!) пересаживали Николаю лицо в течение трех суток. А готовились к операции почти пять лет, отрабатывая приемы пересадки композитного лоскута (с костными тканями, хрящами, мышцами, нервами и кожей) на животных.
Осмелев, решаюсь задать главный вопрос:
Что ты чувствовал, когда тебе сказали, что будешь жить с донорским лицом?
Вот прикиньте - приносят вам салат. Все так красиво, соблазнительно. А задумайтесь, как эти продукты раньше выглядели? То-то. И со мной такая же история. Я миллион раз на дню все решал и перерешивал, взвешивал все "за" и "против". Результат! Мне был важен результат, а не свое здоровье или удобство. Но если вы думаете, что я, сняв бинты, сразу человеком себя почувствовал, то это тоже неправда. Мне потом еще пришлось одну корректирующую операцию пройти. И не факт, что последнюю...
Сейчас Николай не стесняется выходить на улицу, ездить в транспорте и даже посещать ночные клубы. На фото он в центре с друзьями.
Зато сейчас Николай или, как сам он себя называет, Колян, не стесняется выходить на улицу, ездить в транспорте, ходить по магазинам и даже посещать ночные клубы.
Его, парнишку из Магнитогорска, успевшего перед армией всего лишь окончить профтехучилище по специальности автомеханик, врачи "перетащили" в Санкт-Петербург. Не без помощи своих спасителей он снял жилье в семейном общежитии военно-медицинской академии. Поступил в один из престижнейших университетов Северной столицы - ИТМО.
Впрочем, он, похоже, вообще не очень-то заморачивается по поводу будущей профессии. Гораздо больше Николая, как и любого 23-летнего человека, волнуют вопросы собственного бюджета и личной жизни.
Деньги у меня есть: получил все положенные выплаты за травму, но что дальше с ними делать? Пока положил в банк под процент. Хочу какой-нибудь свой бизнес замутить, но не знаю пока, что именно.
А еще он охотно рассуждает на темы личной жизни:
Хочу серьезных отношений, пора уже. Но не складывается пока.
Мне красивые нравятся, - вздыхает он. - Даже очень красивые, вот... как эта официантка, например. Не, я понимаю, склад ума тоже важно, но это ведь дело наживное, правда?
Смеюсь: похоже, в его представлении "склад ума" - это такое хранилище интеллекта, которое жизнь постепенно нагружает разными файлами.
А про здоровье свое он говорить не любит. Даже не признается, какая у него группа инвалидности. Хорохорится: "Я скоро все равно с нее спишусь!".
Пересадка органов становится все популярней. Пересаживают разные органы, ткани, стволовые клетки, костный мозг. В последнее время начали пересадку лица. Значит, и такое возможно? Об этом обозреватель "РГ" беседует с доктором медицинских наук, заведующим кафедрой пластической и челюстно-лицевой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования профессором Александром Неробеевым.
Александр Иванович, пересадка лица действительно возможна?
Александр Неробеев: Возможна. В мире уже проведено более 30 пересадок от погибшего человека тому, у кого лицо пострадало. Только замечу: тут очень важны точные формулировки. Говорить нужно не о пересадке лица, а о его трансплантации. Объясню, почему это важно. Пересадка, например, кожи, кости, хряща чаще всего может быть с одного места тела на другое: с ноги или живота на лицо. Либо пересадка этих же, но консервированных тканей от трупов. В таких случаях ткани выполняют лишь одну функцию - опорную, если пересаживать кость, эстетическую, если речь о дефектах кожи, и так далее. А трансплантация подразумевает перемещение органа или ткани от одного человека к другому с сохранением всех функций данного органа. И естественно, что трансплантация куда сложнее пересадок. Нужно не только восстановить кровообращение, но и функции.
Вернемся к лицу. Вы - признанный специалист по восстановительной хирургии лица. Можете, например, из меня сделать молодую красавицу?
Александр Неробеев: Если речь о молодой красавице, то нужно учитывать множество компонентов. Не только опущение тканей и количество морщин. Но походку, прическу, аксессуары... Технически сегодня можно убрать избытки кожи и разгладить мелкие морщины. С помощью операции, инъекций геля, ботокса, использования методов лазерной шлифовки, ультразвуковых воздействий и так далее. Но все равно тяжелые возрастные изменения лица далеко не всегда позволяют вернуть возраст на 25-30 лет назад.
Поняла. Мне вы отказали. Но если всерьез: кому положена трансплантация лица? Как она проходит? Проводите ли вы подобные операции?
Александр Неробеев: К трансплантации лица надо подходить с большей осторожностью, чем к трансплантации сердца. И не только потому, что лицо во многом определяет социальный статус человека. Дело в том, что ткани лица относятся к защитным, эктодермальным, тканям, то есть тканям, защищающим человека от воздействия внешней среды. Поэтому для их приживления в новом организме нужно более жестко подавить иммунитет, чтобы избежать отторжения. Проблема трансплантации лица сложна не столько в техническом исполнении, сколько в подборе доноров и в преодолении реакции отторжения.
Первую трансплантацию лица выполнили во Франции в 2005 году. К ней французы готовились очень долго, очень тщательно. Начиная с того, что сначала был принят закон о разрешении пересадки. Принят парламентом. Готовились всякие министерские документы. Операцию провела бригада, состоящая из 50 человек, значительную часть которых составляли иммунологи. Именно они знают, как справиться с капризами иммунитета. Тем не менее в течение года после операции у пациентки было два острых кризиса. Ее едва удалось спасти. Дальнейшую судьбу пациентки проследить сложно. С тех пор во всем мире было еще 30 пересадок.
А потребность в них?
Александр Неробеев: Трансплантации лица нужны редко. Лишь в тех случаях, когда никак иначе человеку помочь нельзя. Потому что сегодняшняя техника позволяет пересаживать ткани, и практически, например, мне за всю жизнь, а я выполнил тысячи таких операций, ни разу не понадобилось пересаживать все лицо. Всегда можно было помочь, реабилитировать человека, чтобы он мог выйти на улицу без повязки.
Изо лба можно сделать нос. Из щек можно сделать губу. Для этого и есть специальность - пластическая хирургия
Например, пересадить нос?
Александр Неробеев: Сформировать нос. Изо лба можно сделать нос. Из щек можно сделать губу. Для этого и есть наша специальность - пластическая хирургия...Существуют десятки вариантов восстановления тканей лица.
В чем опасность трансплантации лица?
Александр Неробеев: В том, что это связано с эктодермальным защитным слоем. Человек после нее должен всю жизнь принимать антидепрессанты.
Но после трансплантации любого органа человек всю жизнь принимает антидепрессанты.
Александр Неробеев: Не в таком большом количестве. А большое количество разрушает ту же печень, те же почки и все прочее. Далее. Без почек, без печени, без сердца человек жить не может. А с некрасивым лицом жить может.
Но это не лучшая жизнь.
Александр Неробеев: Здесь надо решать: что важнее? Скажем, человеку 20 лет. Он абсолютно здоров, но у него некрасивое лицо. Мы идем на трансплантацию. После нее он пожизненно должен принимать много препаратов, сидеть на гормонах. Он расплывается в лице, он потихонечку теряет ориентиры, потихонечку у него сдают все жизненные органы. Он становится серьезным инвалидом. И не исключено, что через 10-15 лет он умрет. А если мы сделаем ему лицо из его же тканей, он может жить и 100 лет. И надо решать, на что идти.
Первая пересадка прошла в 2005 году. Минуло 10 лет. Насколько мне известно, подобные операции в значительной степени приостановлены: много неудач. Если вначале все хорошо и удается справиться с отторжениями, то потом они нарастают. Известен один документально подтвержденный случай в Китае, когда лицо пересадили крестьянину. Он целый год лежал в больнице. Каждый день ему делали инъекции. Он, человек простой, сказал, что это ему все надоело. Выписался и уехал. А через 2 месяца умер. А мог и должен был жить. Поэтому здесь хирург решает вопрос не только восстановления внешности. Он решает вопрос жизни. Сколько человек проживет с таким красивым лицом? Он может прожить три года, может прожить десять лет, а дальше неизвестно. Дальше ни у нас, ни у кого нет опыта.
А операция по поводу пересадки лица на Кубани?
Александр Неробеев: Это совершенно другое. Кубанские коллеги не шли на трансплантацию. У человека был ожог. У него была ожоговая травма, были многочисленные рубцы век, губы, ограничение при открывании рта и так далее. Обычно в таких ситуациях пересаживается кожа. Кожу можно пересадить двумя путями. Либо специальным аппаратом "Дерматом". Это механический прибор. Все дело в том, что толщина пересаживаемой кожи в среднем 1-1,5 миллиметра. И технически взять большой лоскут очень тяжело. Важно расщепить кожу так, чтобы лоскут был большой, поэтому используется "Дерматом".
Кожу растягивают?
Александр Неробеев: Некрасиво, когда растягивают. На лицо нельзя пересадить так называемую паутинную кожу с дырочками и т.д. Потому что будут некрасивыми все эти участки. Кубанские коллеги скальпелем в течение четырех часов брали кожу с живота, потихонечку ее расщепили, а потом пересадили. Первую подобную операцию сделали в Америке лет 10-15 назад. Я сам лет десять назад, когда прочитал об успехах американцев, пытался выполнить такую операцию. Но понял, что это технически очень сложно. В некоторых местах эта кожа рвется, и на этом месте получаются рубцы. Доктора на Кубани предложили свою остроумную методику. Не стану вдаваться в подробности. Такой методики я по крайней мере не видел. На мой взгляд, она очень перспективна.
Она будет применяться?
Александр Неробеев: Конечно! Я сам собираюсь это применять, когда у меня будет достаточно оснований, чтобы выполнить такую операцию.
Достаточно оснований. Каких? Кто ваши пациенты?
Александр Неробеев: Пациенты разные. Люди после ожогов, после любых травм - транспортных, производственных, огнестрельных. После онкологических заболеваний, когда удаляют какие-то блоки тканей, когда нет челюсти, носа.
Из чего вы делаете, например, нос?
Александр Неробеев: Вариантов много. Сейчас, если надо сделать нос, заранее делаем из воска слепок носа, который нужен пациенту. Потом его размягчаем, потом кладем этот слепок на руку, выделяем сосуды, артерии, вены. И вот так вместе с этими сосудами все это поднимаем на лицо. Переносим сюда, находим сосуды на лице, сшиваем. Придаем нужную форму. У меня есть фотографии, как выглядит человек через 10 дней после такой операции.
То есть нос делается из кожи и сосудов руки?
Александр Неробеев: Чаще всего.
Такой нос не отторгается?
Александр Неробеев: Нет. Он же из своей ткани сделан. Теоретически любая операция может закончиться какими-то осложнениями. Но у нас, например, есть положительный опыт формирования носа человеку, которому на момент операции было 80 лет.
А чем его не устраивал нос, который у него был?
Александр Неробеев: У него не было носа - ампутировали из-за раковой опухоли. Этот человек думал, что недолго проживет. И ничего не предпринимал. Но он жил, у него было хорошее состояние, а носа не было. И тогда он пришел и попросил сделать нос. Мы предложили ему поставить пластмассовый протез. Он сказал: "А нельзя ли сделать нормальный нос?" Мы сказали: "Хорошо, попробуем". Мы удачно провели операцию. Сделали человеку нос.
Визитная карточка
Неробеев Александр Иванович родился в Твери. Окончил Тверской медицинский институт. Три года работал в Якутии травматологом и челюстно-лицевым хирургом. Затем аспирантура на кафедре восстановительной хирургии Центрального института усовершенствования врачей (теперь РМАПО), где прошел путь от аспиранта до заведующего кафедрой. Заслуженный деятель науки, дважды лауреат премии правительства России в области науки и техники, автор более 350 научных публикаций.
Прошло больше года с момента проведения самой масштабной на сегодняшний момент операции по пересадке лица. В августе 2015 года пациентом Эдуардо Родригеса (Eduardo Rodriguez) и других врачей стал бывший пожарный Патрик Хардисон (Patrick Hardison). Он получил ужасные ожоги на пожаре в сентябре 2001 года. Он вошел в горящий дом, пытаясь отыскать и спасти находившуюся в нем женщину – в этот момент на Патрика упал фрагмент потолка.
Мужчина очнулся в больнице и сначала не понимал, насколько серьезны полученные им повреждения. Повязки сняли лишь спустя полгода, стало ясно, что он потерял по время пожара веки, губы, уши и часть носа. С тех пор мужчина перенес более 70 операций, ни одна из которых не помогла улучшить качество его жизни.
Он впал в серьезную депрессию, а кроме этого у него развилась зависимость от обезболивающих препаратов, которую в дальнейшем ему пришлось преодолевать. Все изменилось после встречи Хардисона с доктором Родригесом, который сообщил о том, что он готов провести операцию по трансплантации лица. Подходящий донор нашелся лишь спустя три года после этой встречи – Хардисону пересадили лицо 26-летнего Дэвида Родебауха (David Rodebaugh), который погиб в аварии. Согласие на операцию дала мать погибшего мотоциклиста.
Слева — Дэвид Родебаух, ставший посмертным донором. Справа — Патрик Хардисон до пожара
Команда медиков во главе с Родригесом провела сложнейшую операцию, которая длилась 26 часов. Столь масштабная операция проводилась впервые – пациенту пересадили не только донорское лицо, но и уши с ушными каналами, губы и веки (ранее веки не пересаживались ни одному пациенту).
Врачи, проводившие операцию (в команде было более ста медиков), рассказали, что трансплантации предшествовали многочисленные пересадки на трупах – они были нужны для того, чтобы отрабатывать технологию. Трансплантация прошла успешно и пересаженное лицо хорошо приживалось. Вскоре Хардисон начал шевелить губами и моргать – к нему вернулось зрение, которое он утратил после пожара.
Получив новое лицо, Хардисон начал вновь вести привычный для него образ жизни – выходить на улицу, водить машину, отвозить детей в школу и покупать продукты. Он рассказал, что никто не смотрит на него в ужасе и не обсуждает его, теперь он снова стал таким же, как и все остальные.
До операции ему приходилось принимать 30 различных лекарств ежедневно – теперь это количество уменьшилось до десяти. Среди них иммуносупрессирующие препараты, предотвращающие отторжение. Раз в месяц он приезжает в больницу, где проходит необходимые обследования. Кроме того, Патрик проходит психологическое лечение и готовится к следующей операции, гораздо более простой, чем предыдущая.