Из основания черепной коробки выходит 12 пар нервов. Каждая пара отвечает за передачу нервного импульса к тем или иным органам. Десятую пару этого нервного комплекса назвали блуждающим нервом, так как мозг посылает через нее сигналы почти ко всем органам человеческого тела, а те, в свою очередь, передают ответные нервные импульсы в кору головного мозга. Путь блуждающего нерва пролегает от основания черепной коробки по шее, груди и брюшине.
Блуждающий нерв представлен волокном с очень сложным строением и тонкой организацией: в его ткани есть двигательные, секреторные и чувствительные волокна. Поражение блуждающего нерва не предвещает ничего хорошего, ведь от этого страдают многие органы и системы организма.
Значение блуждающего нерва
Нормальное функционирование данного нерва обеспечивает следующие жизненно важные функции человеческого организма:
- глотание;
- рвотный рефлекс;
- желудочная деятельность;
- работа дыхательной системы;
- работа сердечной мышцы.
Если блуждающий нерв по какой-то причине вдруг выйдет из строя, сердце тут же перестанет биться и человек умрет.
Причины патологий, связанных с работой блуждающего нерва
Заболевания, в основе которых лежит проблема, связанная с работой 10 пары нервов, лечат, полагаясь исключительно на внешнюю симптоматическую картину. Главными факторами развития патологии считают:
- Повреждение или защемление блуждающего нерва во время оперативного вмешательства.
- Негативное влияние на нерв повышенной концентрации сахара в крови при .
- Болезни органов дыхательной системы вирусной этиологии.
- Тяжелые хронические заболевания (например, ВИЧ или ).
- Хронический , на фоне которого у больного развивается алкоголическая невропатия.
Признаки патологии
Специфика симптомов заболевания зависит от того, какой именно участок блуждающего нерва пострадал, поэтому и лечение индивидуально для каждого конкретного случая.
- Головной отдел: человек страдает от систематической интенсивной , также его мучит болезненный дискомфорт в области уха.
- Шейный отдел: происходит паралич глоточных мышц, в результате чего меняется тембр голоса, может наступить удушье.
- Грудной отдел: начинаются проблемы с работой дыхательной системы и сердца, которые проявляются затрудненным дыханием, болью в груди, невозможностью набрать полные легкие воздуха, ослаблением кашлевого рефлекса, .
- Брюшной отдел: у больного наблюдается расстройство желудочно-кишечного тракта, болит брюшина, часто открывается рвота.
- Сердечно-сосудистая система при поражении блуждающего нерва страдает больше всего. Это самым негативным образом сказывается на общем состоянии пациента: уменьшается частота пульса, болит сердце, присутствует ощущение нехватки воздуха, кажется, что в горле стоит ком.
- Если пострадало ядро блуждающего нерва, это непременно сказывается на состоянии вегетативной системы, тонус которой чрезмерно повышается или понижается. Внешние проявления расстройства следующие: общая вялость тела, апатичное поведение (повышенный тонус); раздражительность и вспыльчивость по пустякам (пониженный тонус).
Виды патологий при защемлении блуждающего нерва
Защемление блуждающего нерва оборачивается для человека ангионеврозами и неврастенией. В основе первой группы заболеваний лежат нарушения работы сосудов, в основе второй – высокая возбудимость ЦНС и нервное истощение.
Самыми распространенными заболеваниями при поражении блуждающего нерва считают:
- – продолжительный приступ сильной головной боли, который беспокоит человека время от времени (эпизодически).
- Болезнь Меньера – страдает периферический отдел ЦНС и мозга, в связи с чем появляются , снижается качество слуха.
- – происходит расстройство нервной системы в целом. На этой почве руки, ноги и отдельные участки лица бледнеют и становятся холодными, в характере больного проступает чрезмерная вспыльчивость.
Лечение заболеваний блуждающего нерва
Прогноз у данного расстройства довольно неблагоприятный: патологии нервного волокна поддаются лечению очень тяжело. Вот почему любые признаки нервного расстройства являются убедительным поводом, чтобы обратиться к врачу.
В лечении блуждающего нерва официальная медицина использует определенный набор средств:
- гормональные лекарства (например, Преднизолон, Гидрокортизон);
- комплексы витаминов с преобладанием витаминов группы В;
- противоаллергические препараты;
- антихолинэстеразные средства – медикаменты этой группы подавляют деятельность фермента, благодаря которому импульс возбуждения попадает в нервную систему (к примеру, Нейромидин, Прозерин).
В лечении расстройств, которые связаны с защемлением блуждающего нерва, нередко применяют физиотерапевтические методы. Хорошие результаты показывает лечение диадинамическими токами в месте сосредоточения болей.
Когда состояние больного вызывает у врачей большие опасения, принимают кардинальные меры в виде электростимуляции или плазмафереза (очищение организма на клеточном уровне через фильтрацию крови специальными аппаратами).
Лечение блуждающего нерва проходит под обязательным врачебным контролем: некомпетентная терапия при серьезных расстройствах некоторых органов может стать причиной летального исхода пациента.
Народные способы лечения патологии
МирСоветов отмечает, что не играет особой роли в лечении поражений блуждающего нерва. С помощью фитотерапии можно в некоторой степени снизить интенсивность проявления симптомов болезни, но никак не вылечить ее. Однако применять по желанию опыт народной медицины для усиления традиционного лечения можно, предварительно поставив в известность об этом своего лечащего врача.
Предлагаем несколько рецептов заваривания трав для улучшения общего самочувствия:
- Возьмите 1 ст. л. высушенной травы чабреца и залейте ее 50 мл кипящей воды, после чего настаивайте средство четверть часа. Разделите напиток на 4 порции и выпейте в течение дня.
- Смешайте высушенную траву мяты и мелиссы и залейте 2 ст. л. смеси 1 стаканом крутого кипятка, дайте средству 20 минут настояться. Поделите порцию на 2 равные части и выпейте в течение дня.
- Горсть свежих цветков клевера залейте 200 мл кипятка, настаивайте в течение получаса. Затем процедите и выпейте напиток за 2–3 приема.
Для облегчения состояния больного при расстройствах, вызванных поражением блуждающего нерва, также применяют лечебные ванны.
- Для приготовления ванны вам понадобятся , тысячелистник, трава душицы и сосновые почки. Возьмите по 5–6 ст. л. каждого средства и залейте эту смесь 10 л крутого кипятка. Ароматному «лекарству» нужно около 5–6 часов, чтобы настояться и приобрести нужную концентрацию. Когда указанное время истечет, вылейте настой в горячую воду и погрузитесь в целебную жидкость приблизительно на 15–20 минут. При этом нужно полностью расслабиться. Помните, что температура воды не должна превышать 33°С.
- Видимым положительным эффектом зарекомендовала себя ванна, в состав которой входят следующие седативные компоненты: корень аира, лаванда, листья розмарина и листья перечной мяты. Вам понадобится по 3 ст. л. каждого фитосредства – смесь нужно залить 10 л крутого кипятка. Настаивайте «лекарство» в течение 6 часов, после чего отфильтруйте и смешайте с горячей водой в ванной. Находиться в воде можно от 10 до 20 минут. Лечебная ванна стимулирует деятельность нервной, дыхательной и сердечной систем, устраняет воспаление и болезненные мигрени.
- При патологиях блуждающего нерва не помешает и ванна, приготовленная по следующему рецепту: возьмите по 0,5 ст. сухих измельченных листьев шалфея и корня валерианы и залейте эту смесь 8 л крутого кипятка. Дайте средству 5–6 часов для настаивания, а затем влейте его в ванну с водой, температура которой выше комнатной на несколько градусов. Посидите в ароматной жидкости 10–15 мин, полностью расслабившись. Лечебная ванна эффективно устраняет головные боли, избавляет от спазмов при расстройствах пищеварительной системы, улучшает коронарное кровообращение.
К сожалению, полностью излечиться от последствий защемления блуждающего нерва практически невозможно. Для того чтобы не оказаться жертвой тяжелейшего заболевания, нужно внимательно следить за состоянием своей нервной системы. Даже при наличии несущественных подозрительных симптомов лучше обратиться к врачу за компетентным лечением. Халатное отношение к собственному здоровью и неграмотное самолечение еще никому не принесли пользы.
Важный вагус: как активность парасимпатической системы влияет на здоровье, самочувствие, умственную и сексуальную активность. Наша нервная система состоит из двух отделов: соматического и вегетативного. Соматический отдел – это то, чем мы можем управлять силой воли, например, наши мышцы. А вегетативной системой мы не можем управлять прямо, только косвенно. К вегетативной нервной системе относятся симпатическая система (стресс, напряжение, агрессия, трата энергии) и парасимпатическая (отдых, сон, накопление ресурсов, любовь и секс). В норме обе системы сбалансированы. Но при хроническом стрессе происходит подавление активности парасимпатической системы. В этой статье я расскажу про важную часть парасимпатической системы – вагус, а в следующей статье разберем, как мы можем измерять активность вагуса и влиять на его активность.
| Важный вагус: связь между стрессом и здоровьем, часть 1. |
Вегетативная нервная система.
Автономная нервная система состоит из двух диаметрально противоположных систем, которые занимаются своеобразным «перетягиванием каната», предоставляющим организму возможность поддерживать гомеостаз.Симпатическая нервная система направлена на ускорение работы организма, выполняя функцию своеобразной педали газа – она стимулирует выработку адреналина и кортизола в части реакции на стресс. Парасимпатическая нервная система выполняет противоположную функцию. Блуждающий нерв при этом является центральным пунктом управления парасимпатической нервной системой. Он представляет собой эдакий тормоз, который замедляет работу организма и использует нейромедиаторы (ацетилхолин и ГАМК) для снижения пульса, кровяного давления и замедления работы органов.
Так, при раздражении (или повышении тонуса) симпатических нервных волокон учащается ритм сердечных сокращений, повышаются артериальное давление и температура тела, наблюдается побледнение кожных покровов. Происходит расслабление мускулатуры бронхов, пищевода, желудка, замедляется перистальтика (мышечные сокращения) кишечника, возникает склонность к запорам, нарастает содержание сахара в крови, повышается свертываемость крови.
При возбуждении (раздражении) парасимпатических нервных волокон, наоборот, сердечные сокращения замедляются, артериальное давление снижается, кожные покровы краснеют. Учащается и становится обильным мочеиспускание, возникают поносы и т. п.
Однако такая противоположность в деятельности этих двух отделов не опровергает представления о вегетативной нервной системе как о едином регулирующем аппарате с разносторонним механизмом действия. Симпатический отдел позволяет организму производить огромную физическую работу, затрачивать большое количество энергии. Парасимпатический же является своего рода «накопителем» внутренних сил организма.
Среди физиологов и врачей бытует такое образное выражение: «Ночь — царство вагуса». Вагус — латинское название парасимпатического нерва, который способствует лучшему отдыху организма, обеспечивая бесперебойную работу сердца, а стало быть, и всей сосудистой системы. Непременное условие для нормальной функции вегетативной нервной системы, а значит, и для осуществления всех необходимых процессов в организме — определенная активность (тонус) и симпатического и парасимпатического отделов. При изменении (повышении или понижении) их тонуса изменяются и соответствующие жизненные функции. Таким образом организм приспосабливается к воздействиям внешней среды и реагирует на внутренние" процессы, происходящие в нем самом.
Вагус.
Итак, важнейшая часть парасимпатической системы – это вагус (блуждающий нерв), десятая пара черепномозговых нервов, парный смешанный нерв, содержащий двигательные, чувствительные и вегетативные волокна.Блуждающий нерв получил такое название, поскольку от его ствола, расположенного в мозжечке, отходит большое количество ветвей, а также ствол мозга, который доходит до органов, расположенных в самом низу брюшной полости, затрагивая на своем пути основные большие органы.
Блуждающий нерв снабжает двигательными волокнами мышцы гортани, глотки, пищевода, желудка, кишечника, кровеносных сосудов, сердца (тормозят деятельность сердца, регулируют кровяное давление). Чувствительными волокнами блуждающий нерв иннервирует затылочные отделы твёрдой мозговой оболочки, органы шеи, желудок, лёгкие. Блуждающий нерв участвует: во многих рефлекторных актах (глотании, кашле, рвоте, наполнении и опорожнении желудка); в регулировании сердцебиения, дыхания; в образовании солнечного сплетения.
Блуждающий нерв постоянно отправляет чувствительную информацию о состоянии органов тела в мозг. На самом деле, 80-90% нервных волокон в блуждающем нерве предназначены для передачи информации от внутренних органов в мозг. Такая же цепь связи существует и в обратном направлении – через блуждающий нерв также поступают сообщения от мозга во внутренние органы, содержанием которых является команда успокоиться или подготовиться к обороне в стрессовых ситуациях. Ваш блуждающий нерв – это главнокомандующий, который помогает сохранять спокойствие в стрессовых ситуациях.
Блуждающий нерв является одним из двенадцати нервов, находящихся в черепной коробке человека. Функция его очень важна – он предоставляет информацию головному мозгу о том, что происходит во всей нервной системе, и отвечает за управление рефлекторной функцией. Неудивительно, что повреждение блуждающего нерва способно привести к многочисленным заболеваниям организма.
Тонус вагуса и здоровье.
Рой Фрай из университета Питтсбурга, опираясь на обширные экспериментальные данные, собранные им в Калифорнии и его коллегами по всему миру, не просто связал между собой IQ, статус, здоровье, продолжительность жизни, расу и активность парасимпатической нервной системы. Он утверждает, что истоки всех различий – в мутациях всего лишь одного гена, связанного с тонусом вагуса.«Врагом народов» оказалась регуляторная часть гена, кодирующего мускариновый рецептор М2, чувствительный к медиатору нервной системы ацетилхолину. Эти рецепторы широко представлены как в центральной нервной системе, так и в парасимпатической, контролирующей функции внутренних органов. Так что даже небольшие изменения количества рецепторов (о качестве речь не идет, ведь мутации – в регулирующей части гена, а не в кодирующей) сказываются и на умственных способностях, и на активности главного «проводника» парасимпатической нервной системы – блуждающего нерва (vagus).
Эти мутации, а точнее, точечные замены нуклеотидов и стали тем недостающим звеном, что сходу объяснило сразу все вышеупомянутые различия. Конечно, хорошее здоровье и продолжительность жизни отчасти объясняется и высоким статусом в обществе, доставшимся от родителей, и хорошим образованием. Но как тогда объяснить тот факт, что продолжительность жизни детей, усыновленных в Дании в 1924–1947 годах, коррелировала с социальным классом их биологических родителей, но не юридических? В этом случае классическая генетика просто «требует» наличия какого-то наследственного фактора, связанного одновременно и с IQ, и со здоровьем.
Что же касается связи здоровья и активности вагуса, то здесь задействованы сразу две экспериментально подтвержденные гипотезы, названные по фамилии авторов: теория Трэйси, объясняющая низкую интенсивность воспалительных реакций при высоком тонусе вагуса, и теория Тэйера, связывающая через тот же блуждающий нерв эмоциональное и физическое состояние. Причем активность этого нерва, измеренная классической триадой (вариабельность и время восстановления сердцебиений, дыхательная синусовая аритмия), коррелирует не только со средней продолжительностью жизни и с частотой некоторых заболеваний, но и с расой.
Вся эта система из полудюжины переменных разом упрощается при принятии «вагусной гипотезы CHMR2». Она не противоречит ни одной из упомянутых связей, но переставляет положения причины и следствия. Согласно «вагусной гипотезе», средний уровень IQ, средняя продолжительность жизни, тонус вагуса и социальный статус зависят от одного нуклеотида в положении rs8191992. Если это аденин (А-вариант гена), то количество рецепторов в клетках организма снижается, тонус блуждающего нерва падает и частота атеросклероза, диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний возрастает – одновременно со снижением интеллектуальных способностей (внимания, способности к концентрации, памяти). Если же это тимин (Т-вариант), то – наоборот.
Чтобы связать генетику с расой, Фрай воспользовался прошлогодними данными Элисон Келли-Хеджпет, изучавшей эти аллели в аспекте хронического воспаления.«Иерархия» осталась неизменной: у черных частота «неудачного» А-варианта — 0,86, у белых – 0,57, а самыми счастливыми оказались долгоживущие и мудрые восточноазиаты с 0,12. Новая теория объясняет и так называемый парадокс испанского здоровья: испаноговорящие жители США, равно как и индейцы, несмотря на относительно низкий по сравнению с белыми средний IQ и социальный статус, живут достоверно дольше. Но у них же частота «плохого» А-варианта оказалась равной 0,33.
Вагус и благополучие.
Есть такое понятие, как тонус блуждающего нерва (vagal tone ), который определяет, насколько быстро организм может переключаться из одного состояния в другое. Это упрощённо, конечно, картина сложнее. Нормальный тонус блуждающего нерва (далее ТБН) ассоциируется с жизнерадостным настроением, устойчивости к стрессу, причём с самого детства. Тонус показывает качество адаптации к изменчивым условиям среды. Барбара Фредриксон (она на фото в начале статьи), профессор психологии из Университета Северной Каролины в Чапл Хилл, одна из известных исследователей в области позитивной психологии, предположила, что тонус блуждающего нерва и позитивные характеристики взаимозависимы: если у вас хороший ТБН, то вы будете и веселее, и здоровее, а если вы станете весёлым, то улучшите тонус.
Тонус блуждающего нерва предсказывал изменения в социальной связанности
(связях и отношениях) и позитивных (но не негативных) эмоций в течение
эксперимента. Чем он был выше – тем больше позитивных изменений
прибавилось. Но даже у людей с тонусом ниже среднего выросли и социальные связи и
позитивные эмоции, и снизилось число негативных эмоций, и улучшился тонус вагуса.
Паттерн результатов говорит, что тонус вагуса — ключ к персональным ресурсам: он
управляет объёмом позитивных эмоций и социальных связей, которые мы
испытываем каждодневно. Предположительно, он повышает уровень окситоцина
и снижает уровень воспалительных процессов в организме, улучшает работу
иммунной системы и укрепляет сердечнососудистую систему, увеличивает
защиту от стресса и производит другие благотворные изменения. Например:
блуждающий нерв играет важную роль в производстве инсулина, и
соответственно регуляции сахара в крови, и вероятности заболевания
диабетом. Обнаружена сильная корреляция между слабым тонусом блуждающего
нерва и смертью от сердечнососудистых заболеваний.
Вагус и воспаление.
Достаточная активность вагуса важна для контроля воспаления. Вагусный контроль воспаления предотвращает развитие множества заболеваний, связанных с системным воспалением: от депрессии до болезни Паркинсона. Стимуляция эфферентов vagus имеет важное значение в реализации противовоспалительного ответа при эндотоксическом шоке, локальном воспалении кожи; модуляция активности периферических холинергических рецепторов - анафилаксии, появлении "стрессовых язв". Центральные М-холинорецепторы и эффекты ненейрональной холинергической системы могут быть вовлечены в регуляцию активности иммунной системы, опосредуя таким образом иммуномодулирующие функции nervus vagus в развитии воспаления.
Это значит, что любая стимуляция парасимпатической нервной системы, приводящая к повышению уровня ацетилхолина, подавляет вышеназванный воспалительный рефлекс, в том числе, и аутоиммунные процессы? Подобное явление получило название «Cholinergic control of inflammation».
На поверхности макрофагов вырабатывающих провоспалительные цитокины, типа NFkB или TNF, находятся ацетилхолиновые рецепторы и, соответственно, ацетилхолин секретируемый соответствующими нейронами активирует эти рецепторы, подавляя работу макрофагов. Эффекторные концы рефлекторной дуги, представленные холинергическими нейронами, раскиданы широко, но основная масса их собрана у ворот, через которые в организм широким фронтом вливаются чужеродные антигены, т.е. у дыхательных путей и пищеварительного тракта. Нетрудно сообразить, что помянутые эффекторные концы собраны, в основном, в блуждаюший нерв.
Захватывающие новые исследования также связывают блуждающий нерв с улучшением нейрогенеза, и МНФ (мозговой нейротрофический фактор, как супер удобрения для ваших клеток мозга) «ремонтом» мозговой ткани, а также фактической регенерацей по всему телу.
Группа доктора Кевина Трэйси (Kevin Tracey) доказала, что мозг непосредственно взаимодействует с иммунной системой. Он высвобождает вещества, контролирующие воспалительные реакции, которые развиваются при инфекционных и аутоиммунных заболеваниях. Результаты лабораторных экспериментов и продолжающихся до сих пор клинических испытаний свидетельствуют о том, что стимуляция блуждающего нерва может блокировать неконтролируемые воспалительные реакции и излечивать некоторые заболевания, в том числе опасный для жизни сепсис.
Блуждающий нерв находится в стволе мозга и спускается от него к сердцу и дальше до желудка. Трэйси продемонстрировал, что блуждающий нерв взаимодействует с иммунной системой посредством высвобождения нейромедиатора ацетилхолина. Стимуляция нерва сигнализирует иммунной системе о необходимости прекращения высвобождения токсичных маркеров воспаления. Идентификация этого механизма, получившего название «воспалительный рефлекс», стала для ученых неожиданностью.
Авторы читают, что новое понимание роли блуждающего нерва в регуляции воспаления позволит врачам обращаться к естественным регенеративным механизмам организма и подавлять развитие сепсиса, не допуская гибели пациентов.
Признаки здорового тонуса блуждающего нерва
На здоровый тонус блуждающего нерва указывает незначительное повышение пульса по мере вдоха и его снижение на выдохе. Глубокое диафрагмальное дыхание – с глубоким и медленным выдохом – ключ к стимуляции блуждающего нерва и замедлению пульса, снижению кровяного давления, в основном в условиях напряжения и давления. Высокий показатель тонуса блуждающего нерва связан с психическим и физиологическим здоровьем. И наоборот, низкий показатель тонуса блуждающего нерва сопровождается воспалениями, плохим настроением, чувством одиночества и даже сердечными приступами.
Как известно, для усердных спортсменов характерен боле высокий тонус блуждающего нерва, поскольку они занимаются аэробными дыхательными упражнениями, которые приводят к снижению пульса. Здоровье сердца напрямую связано со стимуляцией блуждающего нерва, поскольку во время последней запускается выработка вещества, которое называется «вещество блуждающего нерва» или же, говоря научным языком, ацетилхолин. К слову, именно это вещество является первым нейромедиатором, открытым учеными.
Курящие имеют меньший риск заболеть болезнью Паркинсона.
Никотин – это вещество, которое содержится в сигаретах и стимулирует в том числе активность вагуса. Поэтому, хоть курение имеет огромное количество осложнений, в некоторых случаях стимуляция вагуса имеет клиническое значение. Никотин уменьшает проявления дефицита внимания и гиперактивности через прямую стимуляцию вагуса.Также никотин уменьшает частоту и выраженность симтомов ряда аутоиммунных болезней, таких как язвенный колит и болезнь Крона.
Не спешите начинать курить. Далее мы разберем, как увеличить тонус вагуса более здоровыми методами!
Неопровержимый факт гласит, что курильщики во много раз реже подвергаются болезни Паркинсона, об этом свидетельствовал Джон Барон, который проводил научные исследования в этой области. Помимо него, данную тенденцию заметили и рабочие из Пекинского медицинского училища, которые тоже сделали свой вывод по поводу того, что чем больше стаж у курильщика, тем меньший у него риск статьи паркинсоником.
Если руководствоваться этой идеей становится понятным, почему курильщики существенно реже, в разы, страдают идиопатическим Паркинсонизмом. Дело в том, что ацетилхолиновые рецепторы (α7nAChR), на макрофагах и клетках микроглии, активируются также и никотином. Т.е введение в организм никотина подавляет системное воспаление, компенсируя недостаточность вагуса.
Напрашивается вывод, чем больше вы курите, тем дальше от вас Паркинсон. А для тех, кто вообще не курил, наоборот, риск заработать подобное заболевание намного больше, чем даже у тех, кто курил и бросил.
Исследователи Вашингтонского университета предположили, что съедобные растения семейства пасленовых, к которому принадлежит и табак, способны стать доступной профилактической мерой в отношении болезни Паркинсона. В исследуемую группу вошли 490 пациентов, у которых в период между 1992 и 2008 годами впервые была выявлена болезнь Паркинсона, контрольную составили 644 здоровых человека. С помощью опросника ученые выясняли, как часто все они употребляли в пищу томаты, картофель, томатный сок и сладкий перец, а так же овощи, не содержащие никотин. Учитывались пол, возраст, раса, отношение к курению и употреблению кофеина. Выяснилось, что употребление овощей, в целом, никак не влияет на развитие болезни Паркинсона, но, в отличие от этого, употребление пасленовых защищает от неё. Из всех пасленовых самым выраженным эффектом обладает сладкий перец, и, в свою очередь, этот эффект наиболее заметен у пациентов, никогда не куривших или куривших менее 10 лет. Исследователи полагают, что у курильциков, из-за того, что они получают больше никотина из сигарет, чем из пищи, этот эффект маскируется.
Блуждающий нерв, или nervus vagus по-латыни, в самом деле очень необычен. Вагус относится к так называемым черепно-мозговым нервам и является длиннейшим из них. Он начинается в продолговатом мозге, спускается вниз по тканям шеи и своими ветвями уходит в грудную клетку и в брюшную полость.
Почему же этот нерв заслуживает особого внимания докторов различных специальностей? Да потому, что он «слишком много на себя берет» и, благодаря своей необычной анатомии и физиологии, участвует во многих патологических процессах, а воздействие на этот нерв позволяет лечить самые разные болезненные состояния.
Нерв-спаситель?
Есть такое опасное и нередкое заболевание - пароксизмальная тахикардия, когда сердце внезапно как бы «сходит с ума» и начинает колотиться в груди с частотой 180–200 и более ударов в минуту. Возникает страх смерти, сознание может помутиться.
Разумеется, мы вызываем скорую помощь, но где гарантия, что она приедет вовремя? И тут нам может помочь этот самый нерв вагус. Нужно только осторожно помассировать его в так называемой каротидной зоне, это примерно посередине шеи, где проходит косая мышца от внутреннего участка ключицы к костному отростку за ухом. Нежный массаж этой области стимулирует нерв вагус, который своими парасимпатическими волокнами оказывает успокаивающее влияние на сердце.
Если это вам покажется слишком сложно, наберите в тазик холодной, а лучше ледяной воды и погрузите в воду лицо, задержав дыхание секунд на 10–15. Это также стимулирует блуждающий нерв, но уже непрямым, рефлекторным путем. В результате получите урежение сердцебиения.
Нерв-убийца?
Профессионалы, которые убивают своих жертв голыми руками, знают, как нанести точный удар, который так «простимулирует» нерв вагус, что тому ничего не останется сделать, как вообще остановить сердце. Я не собираюсь учить вас этой смертельной технике, однако вам стоит знать, что с блуждающим нервом надо быть предельно осторожным.
Более распространенная ситуация, когда игра с вагусом приводит к смерти, - это дурацкая детская игра в «собачий кайф». Такое название укоренилось из-за сходства учащенного дыхания для вызывания гипокапнии (пониженного содержания углекислоты в крови) с дыханием собаки. После легкого помутнения сознания приятели «экспериментатора» сдавливают ему живот или, что еще хуже, СОННЫЕ АРТЕРИИ. Тот теряет сознание на короткое время и часто испытывает галлюцинации.
Бывают случаи, когда из-за воздействия на блуждающий нерв с двух сторон сердце останавливается и ребенок умирает, не приходя в сознание. Если начнете вовремя непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот», есть некоторые шансы спасти любителя опасных игр. Только я почему-то не уверен, что друзья вашего сына или дочери владеют навыками реанимации.
Блуждающий нерв «помогает» при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит - хроническое воспалительное заболевание, которым страдают миллионы людей и у нас, и за рубежом. Лечение обычно проводится нестероидными противовоспалительными препаратами, цитотоксическими и иммуносупрессивными средствами. Эффективность медикаментозного лечения оставляет желать лучшего, болезнь упорная, и большинство пациентов постепенно становятся инвалидами.
На этом печальном фоне метод стимуляции блуждающего нерва открывает новые перспективы. Исследованиями Фриды Коопман с соавторами из Амстердамского центра ревматологии и иммунологии (результаты опубликованы в 2016 году) установлено, что электрическая стимуляция нерва вагуса приводит к воздействию на «воспалительный рефлекс» и к угнетению продукции воспалительных факторов цитокининов, что снижает симптоматику ревматоидного артрита у людей.
Ранее подобные исследования проводились на животных, и вот теперь получены обнадеживающие клинические данные. Особенно важно, что стимуляция блуждающего нерва приводит к достоверному снижению выработки фактора некроза опухоли - цитокинина, играющего особую роль в развитии ревматоидного артрита.
В связи с вышеперечисленными данными медики возлагают большие надежды на этот метод при лечении множественного склероза и болезни Альцгеймера.
А еще при эпилепсии и судорожных состояниях
Эпилептические припадки врачи традиционно лечат противосудорожными препаратами: карбамазепином, вальпроатами, ламотриджином, тиагабином и др.
Иногда прибегают к нейрохирургии, стараясь разрушить источник судорожной активности в головном мозге.
Но одна треть больных вообще не поддается лечению противосудорожными средствами, что же делать с ними?
На помощь приходит все тот же метод электрической стимуляции блуждающего нерва. Для этого небольшой прибор вживляют под кожу с левой стороны груди и проводки подводят к левому нерву вагусу. Почему именно к левому? Да потому что правый блуждающий нерв отвечает за проведение импульсов к сердцу, а это нам в данном случае не нужно. Стимуляция вагуса способствует проведению электрических импульсов в ствол мозга, а оттуда в определенные зоны головного мозга. В результате судорожные припадки прекращаются.
Метод уже достаточно клинически протестирован и ведутся разработки неинвазивной стимуляции нерва. В скором будущем можно будет обойтись и без разрезов на груди.
Чтобы блуждающий нерв был в тонусе
Есть такое понятие - тонус блуждающего нерва. Это особенно заметно у хороших спортсменов, которые не гоняются за олимпийскими медалями и не глотают допинг горстями. У них отличное настроение и редкая частота сердечных сокращения, которая может опускаться до 50 ударов в минуту в состоянии покоя, а также сухие руки, что говорит о высокой устойчивости симпатической и парасимпатической нервной системы.
Нерв вагус особенно любит дыхательные упражнения с замедленным выдохом. Попробуйте просто прогуляться, пешком отчитывая про себя: 1-2-3-4 шага (вдох) и 5-6-7-8-9-10-11-12 шага (выдох), и ваш вагус будет доволен!
Сергей Боголепов
Фото istockphoto.com
Блуждающий нерв, n.vagus (X пара) , является смешанным, так как имеет в своем составе чувствительные и двигательные волокна, а также волокна автономной (вегетативной) системы, как парасимпатические, так и симпатические.
У блуждающего нерва различают три ядра , залегающие в продолговатом мозге:
1) чувствительное ядро одиночного пути;
2) двигательное двойное ядро;
3) вегетативное (парасимпатическое) заднее ядро блуждающего нерва.
Первые два ядра являются общими с языкоглоточным нервом.
1. Ядро одиночного пути, nucleus solitarius, проецируется со стороны ромбовидной ямки, несколько латеральнее пограничной борозды, и залегает значительно дорсальнее двойного ядра.
2. Двойное ядро, nucleus ambiguus, располагается в передних отделах продолговатого мозга, глубже заднего ядра блуждающего нерва, и проецируется на поверхности ромбовидной ямки соответственно пограничной борозде.
3. Заднее ядро блуждающего нерва, nucleus dorsails n. vagi, располагается в продолговатом мозге латеральнее ядра подъязычного нерва; на поверхности ромбовидной ямки проецируется в области треугольника блуждающего нерва.
Симпатические волокна поступают в блуждающий нерв и его ветви по соединительным ветвям от узлов симпатического ствола.
На нижней поверхности мозга блуждающий нерв показывается 10-15 корешками из толщи продолговатого мозга позади оливы. Направляясь латерально и вниз, блуждающий нерв покидает череп через переднюю часть яремного отверстия вместе с языкоглоточным и добавочным нервами, располагаясь между ними.
В области яремного отверстия блуждающий нерв утолщается за счет верхнего узла, ganglion rostralis (superius), а немного ниже, через 1,0-1,5 см, имеется еще один узел несколько больших размеров - нижний узел, ganglion caudalis (inferius).
В промежутке между этими узлами к блуждающему нерву подходит внутренняя ветвь добавочного нерва. Спускаясь ниже, блуждающий нерв в области шеи ложится на заднюю поверхность внутренней яремной вены и следует до верхней апертуры грудной клетки, располагаясь в желобе между указанной веной и находящимися медиальнее вначале внутренней сонной, а затем общей сонной артериями.
Блуждающий нерв с внутренней яремной веной и общей сонной артерией заключен в одно общее соединительнотканное влагалище, образуя сосудисто-нервный пучок шеи.
В области верхней апертуры грудной клетки блуждающий нерв располагается между подключичной артерией (позади) и подключичной веной (впереди).
Вступив в грудную полость, левый блуждающий нерв ложится на переднюю поверхность дуги аорты, а правый блуждающий нерв - на переднюю поверхность начального отдела правой подключичной артерии.
Затем оба блуждающих нерва отклоняются несколько кзади, огибают заднюю поверхность бронхов и подходит к пищеводу, где рассыпаются на ряд крупных и мелких нервных ветвей и теряют характер изолированных нервных стволов.
Ветви левого и правого блуждающих нервов направляются на переднюю (преимущественно от левого нерва) и заднюю (преимущественно от правого нерва) поверхности пищевода и образуют пищеводное сплетение, plexus esophageus .
Из ветвей указанных сплетений у пищеводного отверстия диафрагмы образуются соответственно передний и задний блуждающие стволы, trunci vagales anterior et posterior , которые вместе с пищеводом проникают в брюшную полость. Как передний, так и задний ствол содержит волокна левого и правого блуждающего нервов.
В брюшной полости передний и задний стволы посылают ряд ветвей к органам брюшной полости и чревному сплетению.
По своему ходу каждый блуждающий нерв делится на четыре отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.
Головной отдел блуждающего нерва самый короткий, доходит до нижнего узла. От него отходят следующие ветви:
1. Менингеальная ветвь, r. meningeus , отходит непосредственно от верхнего узла, направляется в полость черепа и иннервирует твердую оболочку головного мозга (поперечный и затылочный венозные синусы).
2. Ушная ветвь, r. auricularis , как правило, начинается от верхнего узла или ниже - от ствола нерва, направляется кзади, следует по наружной поверхности луковицы внутренней яремной вены, подходит к яремной ямке и вступает в сосцевидный каналец.
В толще пирамиды височной кости ушная ветвь обменивается волокнами с лицевым нервом и покидает пирамиду через барабанно-сосцевидную щель. Затем ушная ветвь делится на две ветви, которые появляются позади наружного уха, вблизи наружного конца костной части слухового прохода.
Одна из ветвей соединяется с задним ушным нервом от лицевого нерва, другая иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода.
3. Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом, r. communicans (cum nervo glossopharyngeo) , соединяет верхний узел блуждающего нерва и нижний узел языкоглоточного нерва.
4. Соединительная ветвь с добавочным нервом представлена внутренней ветвью добавочного нерва, r. internus n. accessorius . Это довольно мощный ствол, вступающий в состав блуждающего нерва между верхним и нижним узлами.
Кроме того, от блуждающего нерва небольшие ветви направляются к добавочному нерву. Некоторые авторы описывают соединительную ветвь между верхним узлом блуждающего нерва и верхним шейным симпатическим узлом.
Шейный отдел блуждающего нерва тянется от нижнего узла до отхождения возвратного гортанного нерва. На этом протяжении от блуждающего нерва отходят следующие ветви:
1. Глоточные ветви, rr. pharyngei , часто отходят от нижнего узла, но могут отходить и ниже. Различают две ветви: верхнюю - большую и нижнюю - меньшую. Ветви идут по наружной поверхности внутренней сонной артерии вперед и несколько кнутри, соединяются с ветвями языкоглоточного нерва и ветвями симпатического ствола, образуя на среднем констрикторе глотки глоточное сплетение, plexus pharyngeus. Ветви, отходящие от этого сплетения, ин-нервируют мышцы и слизистую оболочку глотки. Кроме того, от верхней ветви идут нервы к мышце, поднимающей небную занавеску, и к мышце язычка.
2. Верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior , начинается от нижнего узла, идет книзу вдоль внутренней сонной артерии, принимая ветви от верхнего шейного симпатического узла и глоточного сплетения, и подходит к боковой поверхности гортани. Перед этим он распадается на ветви:
а) наружная ветвь, r. externus, иннервирует слизистую оболочку глотки, частично щитовидную железу, а также нижний констриктор глотки и перстнещитовидную мышцу; часто эта ветвь соединяется с наружным сонным сплетением;
б) внутренняя ветвь, r. internus, идет вместе с верхней гортанной артерией, прободает щитоподъязычную мембрану и своими ветвями иннервирует слизистую оболочку гортани (выше голосовой щели), надгортанника и частично корня языка;
в) соединительная ветвь с нижним гортанным нервом, r. communicans (cum nervo laryngeo inferiori), отходит от внутренней ветви верхнего гортанного нерва.
3. Верхние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales superiores , в количестве 2-3, отходят от ствола блуждающего нерва и направляются вдоль общей сонной артерии, причем ветви правого блуждающего нерва идут впереди плечеголовного ствола, левого - впереди дуги аорты. Здесь верхние шейные сердечные ветви соединяются с сердечными нервами от симпатического ствола и, подойдя к сердцу, входят в состав сердечного сплетения, plexus cardiacus.
4. Нижние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales inferiores , более многочисленные и значительно толще верхних, отходят несколько ниже возвратного гортанного нерва. Направляясь к сердцу, ветви соединяются с остальными сердечными ветвями от блуждающего нерва и от симпатического ствола и также принимают участие в образовании сердечного сплетения.
5. Возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens , отходит от основного ствола справа - на уровне подключичной артерии, а слева - на уровне дуги аорты. Обогнув снизу указанные сосуды спереди назад, возвратные нервы направляются кверху в борозде между трахеей и пищеводом, достигая своими концевыми ветвями гортани.
На своем протяжении возвратный гортанный нерв отдает ряд ветвей:
1) трахейные ветви, rr. tracheales , направляются к передней поверхности нижней части трахеи. По своему ходу они соединяются с симпатическими ветвями и подходят к трахее;
2) пищеводные ветви, rr. esophagei , иннервируют пищевод;
3) нижний гортанный нерв, n. laryngeus inferior , является концевой ветвью возвратного нерва. По своему ходу он делится на переднюю и заднюю ветви:
а) передняя ветвь иннервирует латеральную перстнечерпаловидную, щиточерпаловидную, щитонадгортанную, голосовую и черпалонадгортанную мышцы;
б ) задняя, или соединительная, ветвь с внутренней гортанной ветвью, r. communicans (cum ramo laryngeoinferiori), в своем составе имеет как двигательные, так и чувствительные волокна. Последние подходят к слизистой оболочке гортани ниже голосовой щели. Двигательные волокна задней ветви иннервируют заднюю перстнечерпаловидную и поперечную черпаловидную мышцы.
Кроме того, в шейном отделе блуждающего нерва имеется еще несколько соединительных ветвей:
1) с верхним шейным симпатическим узлом;
2) с подъязычным нервом;
3) между возвратным гортанным нервом и шейно-грудным узлом симпатического ствола.
Грудной отдел блуждающего нерва начинается в месте отхождения возвратных нервов и заканчивается в месте прохождения блуждающего нерва через пищеводное отверстие диафрагмы. В грудной полости блуждающий нерв отдает следующие ветви:
1. Грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici , начинаются ниже возвратного гортанного нерва, следуют вниз и медиально, соединяются с нижними сердечными ветвями, посылают ветви к воротам легких и вступают в сердечное сплетение.
2. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales , разделяются на менее мощные передние ветви (4-5) и более мощные и многочисленные задние ветви.
3. Легочное сплетение, plexus pulmonalis , образуется передними и задними бронхиальными ветвями, соединяющимися с ветвями верхних трех-четырех грудных симпатических узлов симпатического ствола. Ветви, отходящие от этого сплетения, соединяются между собой и вступают с бронхами и сосудами в ворота легких, разветвляясь в паренхиме последних.
4. Пищеводное сплетение, plexus esophageus , представлено множеством различного диаметра нервов, которые отходят от каждого блуждающего нерва ниже корня легкого. По своему ходу эти ветви соединяются между собой и с ветвями от верхних 4-5 грудных узлов симпатических стволов и образуют в окружности пищевода сплетение.
Сплетение окружает всю нижнюю часть пищевода и посылает часть ветвей к его мышечной и слизистой оболочкам.
Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним блуждающими стволами, trunci vagales anterior et posterior. Оба ствола формируются из пищеводного сплетения и по передней и задней поверхностям пищевода вступают в брюшную полость либо одиночными стволами, либо несколькими ветвями.
Задний ствол блуждающего нерва в области кардии посылает ряд ветвей - задние желудочные ветви, rr. gastrici posteriores, на заднюю поверхность желудка, а сам отклоняется кзади, образуя чревные ветви, rr. celiaci, идущие по ходу левой желудочной артерии к чревному сплетению, plexus celiacus . Волокна, составляющие чревные ветви, проходят через чревное сплетение к брюшным органам.
Передний ствол блуждающего нерва в области желудка соединяется с симпатическими нервами, сопровождающими левую желудочную артерию, и посылает 1-3 ветви между листками малого сальника к печени - печеночные ветви, rr. hepatici.
Остальная часть переднего ствола следует вдоль передней периферии малой кривизны желудка и отдает здесь многочисленные передние желудочные ветви, rr. gastrici anteriores , к передней поверхности желудка.
Желудочные ветви от переднего и заднего стволов в подсерозном слое желудка соединяются с нервами, подходящими сюда по левой желудочной артерии, и образуют переднее и заднее сплетения желудка.