Желчевыводящих путей (dyskinesia) представляет собой функциональное расстройство, заключающееся в нарушении скоординированности движений желчного пузыря, протоков и сфинктеров, вследствие чего происходит несоответствующее запросам поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Это означает, что при дискинезии желчевыводящих путей поступление желчи в двенадцатиперстную кишку не соответствует потребностям – то есть либо ее либо слишком много, либо слишком мало. Отличительной особенностью дискинезии является исключительно функциональный характер нарушений, при котором в желчном пузыре, печени , протоках и сфинктерах нет патологических изменений.
Соотносимость терминов, обозначающих функциональные расстройства желчевыводящего тракта: дискинезия желчевыводящих путей, дискинезия желчного пузыря, дискинезия желчных путей
Термин "дискинезия желчевыводящих путей" в настоящее время широко употребляется для обозначения функционального расстройства оттока желчи от печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку вследствие нарушения согласованности сократительной активности желчных протоков, сфинктеров и стенки пузыря. Данный термин был введен в оборот еще в советский период, и используется по сей день. Синонимом термина "дискинезия желчевыводящих путей" является определение "дискинезия желчных путей" . В западной медицинской литературе термину "дискинезия желчных путей" соответствует определение "дисфункция желчного пузыря" .
Термин "дискинезия желчного пузыря" не является полным синонимом дискинезии желчевыводящих путей, поскольку отражает уже современную, а не еще советскую классификацию функциональных расстройств работы печеночно-желчной системы. Так, в настоящее время все варианты функционального нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, возникающие вследствие некоординированной сократительной активности протоков, желчного пузыря и сфинктеров, объединяют под термином "функциональные билиарные расстройства" . И именно этот термин можно считать синонимом "дискинезии желчевыводящих путей".
При этом в современной классификации, в зависимости от того, из-за нарушения работы каких структур желчевыделительной системы развилось заболевание, всю совокупность функциональных билиарных расстройств подразделяют на два типа:
- Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря (нарушена работа желчного пузыря или/и желчных протоков);
- Дисфункция сфинктера Одди (нарушена работа сфинктеров, которые разделяют желчный пузырь, протоки и двенадцатиперстную кишку).
Современные классификационные определения, по сравнению со старым советским "дискинезия желчевыводящих путей", более детальные, можно (условно) сказать узкоспециализированные, поскольку отражают, в какой именно части желчевыводящей системы имеется функциональное нарушение. То есть когда говорят о дискинезии желчного пузыря, подразумевают, что у человека нарушена сократительная активность именно этого органа, а не желчных протоков или сфинктеров, вследствие чего пузырь либо практически не работает, либо выталкивает желчь чересчур интенсивно. Соответственно, когда говорится о дисфункции сфинктера Одди, то подразумевается, что отток желчи нарушен из-за неправильной и несогласованной работы клапанов, открывающих проход из одной части желчевыделительной системы в другую (один сфинктер отделяет желчный пузырь от желчного протока, другой – желчный проток от двенадцатиперстной кишки и т.д.).
В дальнейшем тексте статьи мы будем использовать старый термин "дискинезия желчевыводящих протоков" для обозначения состояний, которые в современном варианте называются "функциональное расстройство билиарной системы", поскольку советские названия намного чаще и больше употребляются как врачами, так и пациентами, вследствие чего их восприятие гораздо легче нынешних. Но классификации "дискинезии желчевыводящих путей" мы будем приводить современные, как и подходы к терапии и описание клинической симптоматики.
Сущность и краткая характеристика дискинезии желчевыводящих путей
Дискинезия желчевыводящих путей – это функциональное расстройство, и потому, строго говоря, не истинная патология, поскольку в органах желчевыделительной системы отсутствуют патологические изменения структуры. Иными словами, при дискинезии нарушена функция нормальных равномерных сокращений гладких мышц желчного пузыря, протоков и сфинктеров, вследствие чего желчь не проталкивается с необходимой скоростью и в нужном количестве в двенадцатиперстную кишку. Но при этом, кроме нарушения сократительной активности органов, какие-либо патологические изменения в них отсутствуют. Именно из-за отсутствия патологических изменений в структуре органов дискинезия является функциональным расстройством.
Чтобы четко представлять себе, что происходит при дискинезии и почему это провоцирует клиническую симптоматику, необходимо знать строение и функции желчевыводящей системы. Итак, желчевыводящая система состоит из желчного пузыря и желчных протоков. Сама желчь образуется в печени, из которой поступает в желчный пузырь и накапливается в нем до тех пор, пока в двенадцатиперстную кишку не поступит пищевой комок. После попадания пищи в двенадцатиперстную кишку на уровне рефлексов подается команда на выделение желчи, которая необходима для переваривания жиров. Как только команда достигает желчного пузыря, он начинает сокращаться за счет гладких мышц, имеющихся в его стенке. За счет этих сокращений желчь выталкивается в желчные протоки, по которым продвигается к двенадцатиперстной кишке. По протокам желчь также движется за счет ритмических сокращений последних. Далее желчь из разных протоков собирается в один общий, из которого изливается в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессе переваривания пищи, расщепляя жиры.
Каждый отдел желчевыделительной системы отделен друг от друга и от двенадцатиперстной кишки специальным анатомическим образованием – сфинктером, который обычно всегда наглухо закрыт, и открывается только в те моменты, когда нужно пропустить желчь. Таким образом, отверстие желчного пузыря, через которое желчь проходит в протоки, закрыто одним сфинктером. Отверстие общего желчного протока, который доставляет желчь к двенадцатиперстной кишке, также отделено от впадающих в него более мелких протоков своим сфинктером. Наконец, общий желчный проток, из которого желчь попадает в кишку, также отделен от последней собственным сфинктером (сфинктер Одди ). Наличие сфинктеров позволяет удерживать желчь от периодического излития вне приемов пищи и "выпускать" ее только тогда, когда это нужно, то есть после попадания пищевого комка в двенадцатиперстную кишку.
В общем виде процесс поступления желчи в двенадцатиперстную кишку выглядит следующим образом:
1.
Запуск процесса происходит после попадания в кишку пищи за счет активации соответствующих рефлекторных механизмов. Эти рефлекторные механизмы подают команду одновременно на начало сокращений желчного пузыря и протоков, а также раскрытие сфинктеров.
2.
Далее сфинктеры открываются, за счет чего устраняются препятствия для оттока желчи из пузыря и ее прохождения по желчевыводящим путям к двенадцатиперстной кишке. На фоне открытия сфинктеров ритмические сокращения гладких мышц пузыря приводят к излитию желчи в протоки.
3.
После этого сфинктер желчного пузыря закрывается, чтобы желчь не попала в него обратно.
4.
Далее за счет ритмических сокращений мышц протоков желчь продвигается к двенадцатиперстной кишке, в которую попадает через открывшийся сфинктер Одди.
5.
Когда желчь попадет в кишку, активируется рефлекс на закрытие всех сфинктеров и прекращение транспортировки желчи.
Таким образом в норме выглядит процесс транспортировки желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря.
Но если сократительная активность гладких мышц пузыря или протоков нарушена, например, недостаточная или, напротив, чрезмерно сильная, то желчь не поступает в кишку в необходимом количестве в нужный момент. Также желчь не попадает в кишку в нужное время, если открытие и закрытие сфинктеров происходит несогласованно с продвижением желчи по протокам и выходу из пузыря. И именно такие нарушения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, возникающие из-за некоординированности мышечных сокращений пузыря и протоков или открытий сфинктеров, называются дискинезией желчевыводящих путей.
То есть, по сути, все органы работают нормально, в них нет каких-либо патологических изменений, но вот отсутствие должной скоординированности их деятельности приводит к ненормальному поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку не в должном количестве и не в нужный момент, что и сопровождается клиническими симптомами. Именно из-за отсутствия патологических изменений в органах желчевыделительного тракта очень часто причинными факторами дискинезии желчных путей являются различные нарушения работы вегетативной нервной системы (рефлексов), такие, как вегето-сосудистая дистония , неврозы , невриты и т.д.
Причины дискинезии желчевыводящих путей
В зависимости от характера причинных факторов, все дискинезии желчевыводящих путей делятся на две большие группы – первичные и вторичные. К первичным относятся варианты дискинезий, обусловленные врожденными пороками развития желчевыделительной системы. Вторичными являются все дискинезии, возникающие в течение жизни человека под действием различных неблагоприятных факторов окружающей среды.
Причинами первичных дискинезий желчевыводящих путей являются следующие врожденные пороки развития билиарной системы:
- Удвоение желчного пузыря или протоков;
- Сужение или полная закупорка просвета желчного пузыря;
- Наличие перегородок в желчном пузыре или протоках.
- Дуодениты (воспаление двенадцатиперстной кишки);
- Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
- Панкреатит;
- Холангит (воспаление желчных протоков);
- Желчнокаменная болезнь;
- Вирусные гепатиты;
- Неврозы;
- Гипотиреоз (недостаточное количество гормонов щитовидной железы в крови);
- Состояния после операции на органах брюшной полости (например, после резекции желудка , наложения желудочно-кишечных или кишечно-кишечных анастомозов);
- Ваготония (повышенный тонус блуждающего нерва);
- Тяжелые системные заболеваний органов не пищеварительной системы (сахарный диабет , миотония, дистрофия и т.д.).
К предрасполагающим факторам развития дискинезии желчевыводящих путей относят следующие:
- Наследственная предрасположенность;
- Неправильное питание и погрешности в диете (частые перекусы, еда всухомятку, нерегулярные приемы пищи, переедание , употребление жирных блюд и продуктов, плохое пережевывание и т.д.);
- Недостаток витаминов , минералов и пластических веществ, потребляемых с пищей;
- Гельминтозы (инфицированность плоскими или круглыми червями);
- Любые кишечные инфекции ;
- Воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза (аднекситы , пиелонефриты , соляриты, аппендициты и т.д.);
- Нарушение гормонального баланса (например, беременность и послеродовый период, прием гормональных лекарственных препаратов, гормонально-активные опухоли, ожирение , предменструальный синдром и т.д.);
- Вегето-сосудистая дистония;
- Стрессы;
- Чрезмерное психоэмоциональное, умственное или физическое напряжение;
- Малоподвижный образ жизни;
- Астеническое телосложение;
- Мышечная слабость;
- Аллергические хронические заболевания (бронхиальная астма , крапивница , круглогодичный аллергический ринит и т.д.);
Типы и формы заболевания
В настоящее время дискинезии желчевыводящих путей классифицируются на несколько разновидностей в зависимости от того или иного признака, положенного в основу выделения типов заболевания.
Итак, в зависимости от характера причинного фактора и времени развития, дискинезии желчевыводящих путей подразделяют на первичные и вторичные.
Первичные дискинезии
Первичные дискинезии обусловлены различными врожденными пороками развития желчного пузыря, протоков и сфинктеров. Данные варианты дискинезий могут развиваться как самостоятельно, так и под влиянием предрасполагающих факторов. Если дискинезия развивается самостоятельно, то, как правило, она проявляется с детства, и для формирования заболевания не нужно действие каких-либо предрасполагающих факторов, поскольку дефекты строения билиарной системы слишком выраженные и их наличие не дает нормально функционировать желчному пузырю, протокам и сфинктерам. Однако в ряде случаев врожденные пороки развития вполне компенсируются различными приспособительными механизмами, если дефекты структуры не слишком выраженные. В таких ситуациях развитие дискинезии происходит исключительно при влиянии предрасполагающим факторов, и заболевание впервые проявляется не в раннем возрасте.
Вторичные дискинезии
Вторичные дискинезии формируются в течение жизни человека и обусловлены различными заболеваниями органов пищеварительного тракта и воздействием предрасполагающих факторов. То есть вторичные дискинезии развиваются под влиянием каких-либо других нарушений работы различных органов и систем.
В зависимости от особенностей сократительной активности мышц желчевыводящих путей, дискинезии подразделяют на три формы:
1.
Гиперкинетическая (гипермоторная) форма;
2.
Гипокинетическая (гипомоторная) форма;
3.
Гипотонически-гиперкинетическая форма.
Гиперкинетическая (гипермоторная, гипертоническая) дискинезия
Гиперкинетическая (гипермоторная, гипертоническая) дискинезия желчевыводящих путей характеризуется усиленной сократительной способностью желчного пузыря и протоков, вследствие чего в двенадцатиперстную кишку выбрасывается слишком большое количество желчи. Данная форма дискинезии чаще развивается у молодых людей.
Гипокинетическая (гипомоторная, гипотоническая) дискинезия
Гипокинетическая (гипомоторная, гипотоническая) дискинезия характеризуется вялой сократительной способностью желчного пузыря и протоков, вследствие чего в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное, очень малое количество желчи. Наиболее часто данная форма заболевания развивается у людей старше 40 лет или у страдающих неврозами.
Гипотонически-гиперкинетическая форма
Гипотонически-гиперкинетическая форма характеризуется наличием симптоматики и гипокинетической, и гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей. В данном случае один орган желчевыделительной системы, например, желчный пузырь обладает повышенной сократительной способностью мышц, то есть работает в гиперкинетической форме, а другой орган (например, желчные протоки), напротив, сокращается вяло и функционирует в гипокинетическом режиме. Соответственно, разные части желчевыделительной системы работают в различных несогласованных режимах, что и приводит к развитию смешанного типа дискинезии.
В зависимости от того, какая именно часть желчевыделительного тракта работает несогласованно с другими, дискинезии подразделяют на два вида:
- Дисфункция желчного пузыря;
- Дисфункция сфинктера Одди.
Симптомы
Симптоматика дискинезии желчевыводящих путей может быть различной, поскольку у одних людей проявляется не весь спектр клинических жалоб, а только некоторые из них, а у других, напротив, имеются все симптомы . В принципе, вне зависимости от разновидности, дискинезиям присущ один и тот же спектр клинических симптомов, которые могут проявляться у человека в различной степени выраженности и разнообразных комбинациях. Единственное существенное отличие в клинических проявлениях гипермоторного и гипомоторного типов дискинезии желчевыводящих путей – это характер болевого синдрома. Все остальные жалобы и симптомы при обоих типах дисфункции билиарного тракта различаются несущественно. Поэтому во избежание путаницы рассмотрим сначала общие, присущие всем формам дискинезии клинические симптомы, а затем в отдельных разделах приведем особенности болевого синдрома и общей симптоматики, характерные для каждого вида заболевания.
Общие симптомы всех форм дискинезии желчевыводящих путей
Для любой формы дискинезии желчевыводящих путей характерно наличие болевого, диспепсического, холестатического и астеновегетативного синдромов, каждый из которых проявляется определенным спектром симптомов. Болевой синдром существенно отличается при гиперкинетической и гипокинетической формах дискинезии, а холестатический, диспепсический и астеновегетативный примерно одинаковы при любом виде функционального расстройства билиарного тракта.
Холестатический синдром развивается вследствие недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку и характеризуется следующими симптомами:
- Желтушность кожи , слизистых оболочек, склер глаз и биологических жидкостей (слюна и слезы становятся желтоватыми);
- Кал темного цвета (темнее обычного);
- Моча темного цвета (темнее обычного);
- Увеличение размеров печени;
- Кожный зуд .
Диспепсический синдром характеризуется расстройством пищеварения из-за неадекватного количества поступающей в кишечник желчи, развивается практически у всех людей, страдающих любыми формами дискинезий, и проявляется следующими симптомами:
- Отрыжка воздухом, как правило, после еды;
- Тошнота и рвота;
- Вздутие живота;
- Неприятный запах изо рта ;
- Белый или желтоватый налет на языке ;
- Горечь и сухость во рту в утренние часы сразу после пробуждения (обычно присуще гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей);
- Запоры (характерны для гиперкинетической формы дискинезии);
- Поносы (характерны для гипокинетической формы дискинезии).
- Сильная утомляемость и слабость;
- Раздражительность;
- Перепады настроения;
- Нарушения сна;
- Гипергидроз (усиленная потливость);
- Приступы учащенного сердцебиения;
- Низкое артериальное давление ;
- Низкая сексуальная активность.
Боль при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей
Боль, как правило, локализуется в области правого подреберья, часто распространяется в правую половину спины, лопатку, ключицу или руку. Иногда боль локализуется не только в правом подреберье, но и в области эпигастрия (желудка). В редких случаях боль из правого подреберья сильно отдает в левую половину груди, локализуясь в области сердца . В таких ситуациях приступ дискинезии желчевыводящих путей очень похож на боли при стенокардии.
Характер боли резкий, острый, приступообразный, по ощущениям очень интенсивный. Болевое ощущение продолжается относительно короткий промежуток времени (не более 20 – 30 минут), но может возникать по несколько раз в сутки. Общая продолжительность таких приступов болей составляет не менее трех месяцев.
Боль обычно возникает после любых погрешностей в питании или после физических, психоэмоциональных и умственных перегрузок. Когда боль проходит, в области правого подреберья остается ощущение тяжести, которое не купируется и не проходит со временем.
Боли при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей могут сопровождаться тошнотой и рвотой , которые, однако, не приносят человеку облегчения. Пальпация (прощупывание живота руками) живота и процедура дуоденального зондирования усиливают боли, вследствие чего люди очень плохо переносят данные манипуляции.
Интенсивные болевые ощущения при гипермоторной форме дискинезии желчевыводящих путей связаны со слишком сильными сокращениями желчного пузыря на фоне закрытых сфинктеров. В результате пузырь сокращается, но желчь не отходит, поскольку сфинктеры остались закрытыми.
Боль при желчной колике
Желчегонное при дискинезии
Желчегонное при дискинезии выбирается согласно форме заболевания. При гипермоторной форме дискинезии показано применение желчегонных препаратов группы холекинетиков и холеспазмолитиков. При этом нужно знать, что спазмолитики принимают в начале лечения 7 – 14 дней для купирования болей, после чего в течение 3 – 4 недель пьют холекинетики.
К холекинетикам относят такие препараты, как Сорбит, Маннит, Фламин , Берберина сульфат, Холосас, Холемакс, Холос, Оксафенамид, Гепабене, Магнезия, Кормагнезин и др.
К холеспазмолитикам относят такие препараты, как Папаверин, Дротаверин, Но-Шпа, Дюспаталин, Одестон, Платифиллин, Метацин и др.
При гипомоторной форме дискинезии необходимо принимать желчегонные препараты группы холеретиков и миотропные спазмолитики. Холеретики принимают с самого начала терапии в течение 4 – 8 недель, а миотропные спазмолитики пьют эпизодическими курсами длительностью 7 – 14 дней для купирования болей. Перерывы между курсами применения спазмолитиков равны длительности курса приема.
К холеретикам, необходимым для приема при гипомоторной дискинезии, относят
такие препараты, как Аллохол, Лиобил, Циквалон, Холагогум, Холагол, Флакумин, Конвафлавин, Фебихол, Сибектан, Танацехол и др. К миотропным спазмолитикам относят только два препарата – это Одестон и Дюспаталин.
Дискинезия желчевыводящих путей: причины, гиперкинетический и гипокинетический типы, образование камней в желчном пузыре, колики, рекомендации по диете от врача-диетолога - видео
Дискинезия желчевыводящих путей и другие заболевания желчного пузыря: причины и осложнения, профилактика, диета (мнение врача) - видео
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.Дискинезия желчевыводящих путей (сокращенно ДЖВП) – это нарушение тока желчи, ее транспортировки из печени к двенадцатиперстной кишке из-за ослабленного тонуса стенок желчного пузыря и каналов, выводящих желчь. Ошибочно такое состояние называют перегибом желчного пузыря или желчевыводящего канала. Проявляется заболевание болью в области правого подреберья, пищеварение становится нарушенным, во рту ощущается горечь. Особенность дискинезии желчевыводящих путей в том, что при диагностике видимых нарушений работы пищеварительной системы врачами не обнаруживается, в то время как не транспортируемая желчь застаивается, теряя свою функциональность и создавая идеальную «почву» для развития желчнокаменной болезни. Наступает такое состояние, чаще всего, в результате неправильного питания или на фоне сильных эмоциональных потрясений. Лечится заболевание путем ликвидации симптомов, а также предотвращения формирования камней.
Кто часто болеет
Чаще остальных групп населения болеют дискинезией желчных протоков (ДЖВП) женщины. Связано это с ненормированным графиком работы, недостаточным и нерациональным питанием, беременностью, частыми диетами.
Также чуть менее часто диагностируется болезнь у детей, возраст которых более 3-х лет и молодых людей от 15 до 25 лет.
Причины
Установлено, что причинами дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря могут быть:
Также медиками замечено сочетание дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря с параллельно протекающими:
- ожирением;
- сахарным диабетом;
- аллергией на пищевые продукты;
- а также неврозами, плаксивостью и склонностью к истерикам.
В чем опасность
В результате снижения сокращаемости желчного пузыря и желчевыводящих каналов, желчь теряет свою жидкую консистенцию и застаивается. В итоге, нарушается процесс переваривания пищи, расстраивается обмен веществ, в частности жиров, и переработка группы жирорастворимых витаминов. Это выливается в такие симптомы, как:
- частые запоры или диареи,
- боли в правом подреберье,
- а также ухудшении общего самочувствия.
Застоявшаяся желчь становится логичной основой образования камней в желчному пузыре. Поэтому при первых ощущениях нарушенного пищеварения без веских на то причин в виде отравления, важно обратиться к врачу и своевременно начать лечение.
Симптомы
Узнать нарушение оттока желчи и ДЖВП, как следствие, можно по следующим его признакам:
- ноющие или острые боли (возможны ощущения приступов боли) в правом боку, подреберье, которая отдает в плечо и лопатку справа;
- ощущение распертости в области правого подреберья, особенно усиливающееся после еды;
- симптомы дополняются частой отрыжкой;
- постоянной тошнотой, приводящей к рвоте;
- ощущением горечи во рту;
- отсутствием аппетита или его значительным снижением;
- метеоризмом, вздутием живота;
- также симптомы пополняют проблемы со стулом: частые запоры или диареи.
Не редко дискинезии желчевыводящих путей могут быть присущи раздражительность, изрядная плаксивость, повышенное потоотделение, больной находится в состоянии депрессии с частыми сменами настроения. У женщин заболевание провоцирует симптомы разладов менструального цикла и снижения гормонального фона.
Типы и виды дискинезии
На данный момент, в зависимости от симптомов, выделено четыре типа дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП):
- Гипертонический тип – для которого характерно повышение тонуса оболочек;
- Гипотонический тип – определяющей чертой которого является снижение тонуса;
- Гиперкинетический – который диагностируется по активному току желчи, резко выделяемой большими порциями;
- Гипокинетичекий тип – определяющийся по медленному току желчи с вялой моторикой.
На практике используется только первые два типа: гипертонический и гипотонический. Может также определяться и смешанный тип.
Также, глядя не на симптомы, а на причины болезни, принято подразделять дискинезию на два вида:
- первичная;
- и вторичная ДЖВП.
| Причины развития первичной и вторичной дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) | |
| Первичная дискинезия | Вторичная дискинезия |
| Первичная дискинезия появляется из-за:
·неправильного питания; ·стресса или сбоя в функционировании нервной системы; ·частых голоданий и диет для похудения; ·чрезмерно малой массы тела; ·прием гормональных контрацептивов; ·прием препаратов с эстрогенами; ·бесконтрольный прием лекарственных средств; ·нередко причиною заболевания является гиподинамия; ·также нарушение в форме дискинезии может развиться при аллергии. |
Причины развития вторичной дискинезии желчевыводящих путей – это:
·протекающие параллельно гепатит или холецистит; ·наличие камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях; ·наличие лямблий; ·описторхоз; ·хронические воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта, особенно, когда воспаление затронуло двенадцатиперстную кишку; ·также нарушения в форме дискинезии провоцирует острый сальмонеллез; ·сахарный диабет; ·разлады в работе эндокринной системы; ·патологии строения печени и желчевыводящих путей; ·также причиною развития заболевания нередко становится беременность или климакс. |
ДЖВП у детей
Как уже было сказано, заболевание диагностируется у детей, возраст которых превышает 3-летний рубеж. Для детей характерно развитие гипер- или гипомоторного типа заболевания. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей не отличаются от признаков заболевания у взрослых, но наиболее проявляются плаксивость и капризность.
Не стоит заниматься самолечением болезни, важно своевременно обратиться к педиатру за помощью, чтобы предупредить осложнения, затрагивающие как печень, желчный пузырь, так и двенадцатиперстную кишку. В лечении детей от ДЖВП упор делается на питание ребенка и его образ жизни, нужно тщательно следить за режимом питания, ограждать ребенка от стрессов, не провоцировать его на истерики и определить оптимальное спортивное занятие. Данные меры не устанавливаются на определенный период, они, буквально, должны стать образом жизни.
Диагностика
Диагностика начинается со сбора врачом жалоб. На основе собранной информации, доктор делает предварительные выводы и назначает:
- УЗИ печени, желчного пузыря;
- фиброгастродуоденоскопию;
- желудочное и кишечное зондирование, когда важно обследовать желудок и двенадцатиперстную кишку;
- печеночные пробы;
- биохимический анализ крови;
- общие анализы крови и мочи;
- копрограмму.
Лечение
Лечение, как и во всех случаях проблем с печенью и желчного пузыря, назначается комплексное. Для начала, важно устранить непосредственную причину ДЖВП или заняться лечением сопутствующих заболеваний желчного пузыря и желчных протоков. Также к первостепенным условиям лечения относится корректировка образа жизни и переход на диетическое питание, как правило, по . Не редко строгое соблюдение вышеописанных условий значительно облегчает состояние больного и даже устраняет само заболевание.
Также возможно медикаментозное лечение, назначение которого определяется по форме ДЖВП и учитывая ее особенности.
Диета
Лечение дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря происходит с обязательной корректировкой рациона питания. Согласно правилам диеты №5, при любой форме дискинезии желчных протоков запрещено есть:
- жирное мясо и рыбу с повышенным содержанием жиров, уступая место в ежедневном меню нежирным мясным и рыбным филе;
- молочные продукты с жирами, на замену которым должны прийти обезжиренные творог, сметана и кефир;
- субпродукты;
- любые жареные блюда;
- мясные, рыбные и овощные консервы;
- лук, чеснок, редис, редьку;
- сдобную выпечку;
- блинчики, слоеные изделия;
- кремовые десерты, шоколад;
- крепкие чаи и кофе, которые заменяются некрепкими черным и зеленым чаем, лучше, если с молоком, травяными чаями, отваром шиповника, некислыми соками и компотами.
Чтобы желчь не имела возможности сгущаться, необходимо не только придерживаться диетического питания, но и употреблять оптимальный объем жидкости. Женщинам при любой вероятной форме дискинезии нужно выпить в день от полутора литра до литра и 800 мл, а мужчинам показано выпивать 2 литра жидкости.
При этом, необходимо придерживаться 5-разового питания, порции должны быть маленькими, чтобы не допускать переедания. Также в питании важно соблюдать режим. Например, ежедневно, завтрак должен происходить в 8:00, второй завтрак – в 11:00, обед – в 13:00, полдник – в 16:00, а ужин – в 19:00. Перед тем, как ложиться спать, можно выпить стакан обезжиренного кефира, чтобы не нагружать желудок и облегчить переваривание пищи в кишечнике.
Медикаменты
Медикаменты в лечение дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря назначаются, согласно типу заболевания: гипотонический он или же гипертонический.
Гипертонический тип
Лечение при гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей, назначаются желчегонные препараты, седативные, а также спазмолитические средства. Спазмолитики необходимы для того, чтобы убрать спазм сфинктеров и, тем самым, улучшить течение желчи. Седативные средства приводят в порядок нервную систему, зачастую, назначаются препараты с бромом либо валериана.
Успокоительные препараты на основе соединения брома улучшают функциональность сердца и усиливают тормозящие процессы мозга. Среди данного ряда наиболее часто назначается Адонис Бром.
В таблетках Адонис-Бром содержится:
- экстракт адониса (или горицвета – лекарственного многолетнего растения, используемого для лечения сердечно-сосудистых заболеваний);
- калий бромид;
- а также вспомогательные компоненты.
Таблетка выглядит как круглая, покрытая желтой оболочкой.
Нельзя лечиться препаратами с бромом при личной непереносимости какого-либо из основных или вспомогательных веществ средства, при язвах и эрозиях в ЖКТ, а также при стенокардии, после инфаркта миокарда, эндокардите, а также в состоянии шока. Противопоказанием к лечению бромом также называют беременность и детский возраст.
Чтобы избежать возникновения побочных эффектов, важно принимать таблетки после еды, курс лечения не должен превышать 3-х недель. Также на время лечения необходимо ограничить объем употребляемой соли. Как правило, взрослому больному назначается 1 таблетка трижды в сутки.
Детям, обычно, назначают валериану в таблетках. Таблетки рекомендуется пить (не разжевывая) после употребления пищи, для детей до 6 лет дозировка составляет: 1 таблетка (30 мг) дважды или трижды в сутки на усмотрение врача. Детям от 6 лет и взрослым рекомендуется употреблять валериану по 2 таблетки (60 мг) трижды в день.
Гипотонический тип
При гипотоническом типе дискинезии желчевыводящих путей также назначаются желчегонные препараты, к ним принято добавлять средства, возбуждающие работу нервной системы. Одним из популярных в назначении тонизирующих средств является настойка элеутерококка.
Необходимо учитывать, что нельзя употреблять с лечебной целью настойку элеутерококка при:
- личной непереносимости состава лекарственного средства;
- после инфаркта миокарда;
- повышенной температуре тела;
- серьезных психических расстройствах;
- болезнях центральной нервной системы;
- аутоиммунных заболеваниях;
- серьезных травмах головы;
- эпилепсии.
Как правило, назначается настойка элеутерококка в количестве 30 капель, при приеме 2 или 3 раза в сутки. Зависимости от приема пищи лекарственное средство не имеет, но нельзя принимать капли натощак.
Детям употреблять с лечебной целью настойку элеутерококка не рекомендуется, педиатр в индивидуальном порядке назначает тонизирующие средства, обращая внимание на склонность ребенка к гиперподвижности, капризности и его особенности развития.
Курс лечения взрослого длится от 15 до 30 дней.
Что делать в период ремиссии?
Отсутствие болей в правом подреберье еще не означает, что можно отказываться от диетического питания. Важно продолжать также полезно питаться, чтобы предупредить обострение заболевания в дальнейшем.
Также доктор может посоветовать взрослому воспользоваться процедурой слепого тюбажа.
Слепой тюбаж – процедура очистки желчного пузыря и желчных протоков от застоев желчи, «слепым» его прозвали из-за невозможности визуально разобрать содержание секрета, попавшего в двенадцатиперстную кишку, т.к. они выходят вместе с калом.
Чтобы тюбаж прошел без побочных реакций и оправдал возложенные ожидания, необходимо:
- проводить его натощак, с утра;
- для расслабления тканей и предотвращения спазмов, перед процедурой выпить 2 таблетки Но-Шпы;
- горячую грелку нужно обернуть полотенцем, чтобы она не обожгла кожу, однако же, предпочтение во время проведения тюбажа отдается электрической грелке;
- при очищении минеральной водой или маслом, их важно подогреть до 50°С.
Понять, что процедура прошла правильно, можно по появившейся диарее, спустя 2-3 часа после проведения очистки.
Наиболее простым средством проведения тюбажа являются минеральные воды. Лучше выбрать воду средней минерализации, например, минеральные воды Боржоми или Нарзан. Всего потребуется литр подогретой «минералки».
С утра, сразу же после сна, выпить стакан подготовленной воды, и снова лечь под одеяло. Правильно выполнить действия, означает: лечь на правый бок, подложив под него грелку с горячей водой. Необходимо мелкими глотками выпить всю подготовленную воду и время от времени менять положение тела, при этом, не отрывая грелки от правого подреберья. После того, как воды не останется, нужно еще полчаса пролежать с грелкой.
Как избавиться от боли?
Чтобы убрать такой неприятный симптом заболевания, как боли в правом подреберье, можно использовать спазмолитические препараты Папаверин или Но-Шпа. Предпочтительнее использовать препараты в инъекционной форме выпуска для внутримышечного введения.
Оптимальная единоразовая внутримышечная дозировка Папаверина для взрослого составляет от полумиллилитра до двух. Доза Но-Шпы при боли может составлять от 40 мл до 80.
Для снятия боли у детей предпочтительно использовать Но-Шпу. По вопросу дозировки лучше обратиться к педиатру, обычно, она выглядит так:
Анальгетики, в частности препараты Анальгин, принимать при боли не рекомендуется в связи с его агрессивной маскировкой ощущаемой боли, из-за чего доктор не сможет точно определить характер заболевания, а значит, и правильно поставить диагноз.
Профилактика: как не допустить дискинезии?
Основное правило профилактики дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря – это правильное питание. Отказаться от фаст-фуда, не переедать, но и не голодовать, что особенно касается прекрасной половины человечества, изнуряющей себя диетами. Единственная диета, которой стоит придерживаться – это лечебный стол №5, исключающий жиры, но поддерживающий организм белками и углеводами в здоровом тонусе.
Также для нормальной работы желчного пузыря и желчевыводящих каналов не маловажно вести активный и спокойный образ жизни, не поддаваться депрессиям, апатиям и истериям, наладить режим работы. Если самостоятельно достичь взаимопонимания с собой невозможно, необходимо обратиться к психологу или провести время с семьей или друзьями, но без спиртного. Отказ от спиртных напитков также является одним из пунктов профилактики, ведь это – гарантия здоровья печени и вегето-сосудистой системы. От курения также стоит отказаться.
Физические нагрузки, ошибочно недооценивающиеся людьми, — немаловажная составляющая здорового образа жизни. Они должны быть посильными и приносить только удовольствие, небольшая, терпимая крепатура также допускается. Особая польза от физических нагрузок будет достигнута, если они проводятся на свежем воздухе.
Лечение любого заболевания должно производиться только профессиональным врачом, самолечение действительно может навредить организму и спровоцировать разлады в работе печени и процессе образования и выведения желчи. Особенно важно придерживаться врачебных рекомендаций при лечении антибиотиками. Особая роль в профилактике дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря отводится лечению заболеваний печени. Любые дискомфортные ощущения, а особенно – боли, в правом подреберье нуждаются в срочной консультации врача и его детальной диагностике состояния здоровья. Это поможет предотвратить и своевременно начать лечение не только ДЖВП, но и других болезней.
Быстрый переход по странице
Особенности проявления желчегонных дискенезий
Что это такое? Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – это дисфункция желчевыводящей системы обусловленная отсутствием или несвоевременной мышечной моторикой желчного пузыря, приводящая к нарушениям желчного оттока.
- При диагностировании патологии – соблюдение диеты, становиться неотъемлемой частью образа жизни.
Процесс развития
Желчь, выделяемая в верхний отдел тонкого кишечника, способствует перевариванию и усвоению организмом пищи. Ее доставку в двенадцатиперстную кишку обеспечивают сократительные функции желчного пузыря и расслабление фиброзно-мышечного футляра (сфинктера Одди), под воздействием холецистокининовых гормонов.
Отсюда следует, что нормальный процесс желчного выброса в «конечный пункт назначения» зависит от количественного уровня гормонов, тонуса пузыря, накапливающего желчь, состояния его мышечной системы, проходимости пузырных и желчных протоков.
Нарушениями сократительной регуляции в желчном пузыре обусловлены проявление первичных дискинезий, чаще проявляющихся у людей астенического характера с наличием психических и невротических нарушений.
У женщин встречается почти в десять раз чаще, чем у мужчин. Фактором влияния на развитие заболевания могут послужить патологии эндокринного генезиса, в частности – климакс и патологические процессы в половых железах.
Вторичные ДЖВП развиваются на фоне серьезных проблем в ЖКТ – дуоденита, гастрита, хронического колита или энтероколита.
К примеру, при воспалительных заболеваниях начального отдела кишечника (12-ти перстной кишки), нарушается полноценный выброс холецистокининовых гормонов клетками слизистого слоя кишки, создавая предпосылки к развитию ДЖВП.
- Провоцирует развитие заболевания и воспалительные процессы при холецистите и нарушения в гепато-билиарной системе, приводящие к образованию конкрементов в желчевыводящей системе.
Основными факторами нарушения моторики ЖП является:
- Изменение химического желчного состава вследствие нарушений секреторных и белковообразующих функций гепатоцитов.
- Сбой в регуляторных функциях нервной системы, приводящих к дисфункции моторики желчного оттока.
К развитию желчегонной дискинезии желчевыводящих путей могут привести нарушения в секреции гормонов мотилина и холицистокина в ЖКТ, при хронических патологиях в отделах тонкого кишечника.
Нарушение желчного выброса в кишечник нарушает его защитные функции и вызывает дисбаланс микрофлоры и кишечные дискинезии.
Отсутствие своевременного лечения приводит к застою желчи, ее инфицированию, перемещение химуса (содержимое кишки) в полость желчного пузыря (что в принципе не должно происходить), способствуя развитию воспалительных реакций – холециститу.
Проявление симптомов дискинезии желчевыводящих путей зависят от желчного кинезиса (движения) и мышечного тонуса. В связи с этим, патологический процесс разделяют на четыре формы нарушений:
- Гипотоническую – гипомоторная, обусловленная снижением мышечного тонуса и клапанных мышц (сфинктера).
- Гипертоническую – гипермоторную, проявляющуюся вследствие повышенного тонуса мышц.
- Гипокинетическую форму, характеризующейся вялым желчным оттоком и замедленным ее выбросом.
- Гиперкинетическую, проявляющуюся при активном желчном оттоке и резком ее выбросе.
Такое подробное разделение на формы, используется врачами при диагностике, в клинической практике – ДЖВП разделяют на гипотоническую и гипертоническую формы проявления. Встречается и смешанная форма болезни, проявляющаяся признаками обеих форм с различной оценкой выраженности.
Симптомы гипертонической формы ДЖВП
Данная форма патологии проявляется чаще в молодом возрасте. Признаки схожи с проявлением острого течения холецистита или почечных клик.
Симптоматика выражена острыми, резкими и колющими болями в области печенки с иррадиированием в зону лопатки и правой руки. Усиливаются при нагрузках и быстрой ходьбе.
На фоне острых болей развивается выраженный синдром диспепсических проявлений, в виде тошноты, рвоты, диареи, язык покрывается белым налетом. Отмечается астеновегетативная симптоматика – частые мигрени, слабость, признаки анорексии.
Признаки гипотонической формы ДЖВП
Развивается у пациентов, перешагнувших сорокалетний рубеж. Интенсивность подреберных болей в правом боку немного меньше. Признаки диспепсической симптоматики проявляются обычно после приема пищи. Наиболее часто отмечаются:
- Горькая отрыжка и тошнота, иногда рвота;
- Раздутый газами кишечник (метеоризм);
- Не регулярные акты дефекации и запоры;
- Признаки липоза (ожирения).
Часто, такая форма болезни приводит к желчному застою, способствующему образованию конкрементов и развитию желчекаменной болезни. С присоединением инфекции развиваются воспалительные процессы в желчевыводящих протоках (холангит) или в желчном пузыре (холецистит).
В основе развития дискинезии желчевыводящих путей у детей лежит несостоятельность регуляторной функции нервной системы. У младенцев симптомы патологических процессов в желчевыводящей системе обусловлено нарушением ЦНС в периоде перинатального развития, либо в процессе родовой деятельности.
У детей постарше, это следствие расстройств ВЦНС (вегетативной), вызванных психоэмоциональными перегрузками и стрессами. Все интеллектуальные или физические нагрузки должны быть дозированными и посильными для ребенка.
Все симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей связаны с нарушениями мышечной синхронизации функций желчного пузыря и фиброзно-мышечного футляра (сфинктера). Именно этой дисфункцией определяются клинические признаки болезни.
При форме гиперкинетического течения, подреберная колющая болезненность или в области правого бока, возникает вследствие больших физических или эмоциональных нагрузок или после приема жареной и жирной пищи. Все это провоцирует спастическое сокращение мышц сфинктера или интенсивное мышечное сокращение желчного пузыря.
- Иногда может проявиться кратковременная коликообразная боль в области пупка. Она быстро исчезает, если ребенок присядет, согнув колени.
Симптоматика гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей обусловлена растяжением полости желчного пузыря, вызванном психоэмоциональными перегрузками и погрешностями в питании. Проявляется тупой болезненностью в боку, ребенка тошнит, аппетит снижается, появляется горечь во рту и отрыжка, вздутие кишечника и запоры.
При осмотре малыша отмечаются:
- Налет на языке;
- Кожа приобретает серовато-бледный цвет;
- В уголках губ появляются заеды;
- Склера глаз приобретает легкую желтизну;
- Признаки экстрасистолии (сердечная аритмия).
Обследование при подозрении на ДЖВП
Диагностическое обследование при подозрении на ДЖВП основано на проявлении признаков болезни и связи их с питанием больного. Используются лабораторные и инструментальные диагностические методики, включающие:
Терапевтическое лечение дескинезии желчевыводящих путей включает:
- Фармакологическую терапию; физиотерапевтические методики;
- Рекомендации по диете;
- Курортное или санаторное лечение.
Фармакологическая терапия — лечение препаратами
При дискинезии желчевыводящих путей лечение препаратами начинается с коррекции ВЦНС. При обеих формах дискинезии назначаются препараты седативного и тонизирующего свойства – валериана и пустырник, аралия и лимонник, элеутерококк или левзея в виде настоек, бромид содержащие препараты. «Эглонил» — для снижения невротических состояний.
Для увеличения секреторных функций желчеобразования и нормального ее выброса в кишечный просвет, назначаются препараты желчегонного действия синтетического и растительного происхождения – «Аллохол», «Холензим», «Холецин» «Люобил» или «Никодин», «Оксафенамид», Цеквалон».
Для повышения тонуса мышц пузыря и снижения его в мышцах протоков назначают препараты, обладающие спазмолитическим действием. Это могут быть – препараты магния, сорбита и ксилита, «Бисульфат берберина» и «Эуфиллин».
При острых болях – «Нифедипин» или «Нитроглицерин» в возрастной дозировке.
Подбор препаратов при лечении дискинезии желчевыводящих путей осуществляется в соответствии формы заболевания с конкретной индивидуальной дозировкой и длительностью курса приемов.
Физиотерапевтические методики
Физиотерапия при ДЖВП включает:
- Введение в организм препаратов спазмалитического свойства методом электрофореза;
- Индивидуальный курс электросна;
- Общетонизирующее лечение процедурами гальваническими токами;
- Фарадизации;
- Диадинамотерапии.
При признаках внутрипеченочного холестаза, проводится процедура тюбажа (промывания) пузыря и его протоков.
При гипертоническом виде ДЖВП в пищевой рацион не должны входить пищевые раздражители, употребление жиров должно быть ограничено. Рекомендован прием подогретых дегазированных, слабоминеральных вод – 1л/сутки в пять приемов.
При гипомоторной ДЖВП прием пищи должен быть учащен до шести раз/день. Рацион должен состоять из продуктов и блюд, вызывающих желчегонный эффект. В рационе должны присутствовать соли магния и клетчатки растительного происхождения. Вода должна быть высокоминерализированной. Принимают в 3/день по одному стакану за час до еды. Общее количество не должно превышать 0,5 – 0,6 литра.
Нормальная работа желчевыводящей системы зависит от правильной диеты, включающей продукты, способствующие ее функциональной деятельности.
Рацион диеты при ДЖВП должен состоять:
- из каш и макаронных изделий;
- овощей и фруктов в любом приготовлении;
- хлеба из ржаной муки и отрубей;
- сладких сортов ягод;
- вегетарианских первых блюд;
- нежирного вареного мяса, птица предпочтительней;
- жиров и масел растительного происхождения;
- овощных и фруктовых соков;
- одного куриного желтка и белков по желанию;
- меда, сахара и конфет, не содержащих шоколад.
Питание должно быть частым и дозированным с равными промежутками между приемами пищи. Благодаря соблюдением правил диеты, можно легко контролировать выброс желчи и улучшить состояние ЖВ системы.
Прогноз при ДЖВП, не осложнённых хроническими патологиями, хороший. При своевременном выявлении и устранении причины заболевания, дискинезия полностью излечивается.
Дискинезия желчевыводящих путей не является самостоятельным заболеванием – это следствие неправильного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку для пищеварения. ДЖВП сопровождается ноющими, тупыми, острыми болями в животе, косвенным признаком считается неприятный запах из ротовой полости. Лечение патологии направлено на коррекцию основного заболевания.
Основным симптомом дискинезии желчевыводящих путей является ноющая тупая боль в животе
ДЖВП – что это такое?
Дискинезия желчных протоков – это синдром, при котором нарушается нормальная двигательная активность желчевыводящих путей, снижается тонус желчного пузыря. Выделяют органический и функциональный тип расстройства.
Синдром наблюдается в 70% случаев болезней системы ЖКТ. Из них 10% случаев приходится на первичные дисфункции, которые не связаны с прочими расстройствами пищеварительной системы.
При ДЖВП нарушается двигательная активность желчевыводящих путей
Патологии по МКБ-10 присвоен код К82.8 – заболевания желчных протоков неуточненного генеза.
Типы дискинезии желчевыводящих путей
Выделяют 3 типа ДЖВП:
- Гипокинетическая (гипомоторная, гипотоническая). В этом случае наблюдается снижение тонуса желчного пузыря, снижение двигательной активности протоков.
- Гиперкинетическая (гипертоническая, гипермоторная). Здесь преобладают спастические явления, повышенная сократимость органа.
- Смешанная . При смешанной форме присутствует и изменение тонуса, и коликообразные боли.
Дисфункция по гипомоторному типу
Характеризуется недостатком желчи для процесса переваривания пищи. Продукция вещества не страдает, но в момент выброса не происходит достаточное сокращение желчного пузыря. Это приводит к тому, что пища не переваривается и не усваивается в полном объеме.
Дисфункция по гипомоторному типу в подавляющем большинстве случаев развивается у людей преклонного возраста
Пациент с дискинезией по гипотоническому типу – это человек в возрасте от 40 лет. Основной причиной дисфункции этого вида патологии считают стрессы, психологические расстройства.
Типичным признаком является тупая распирающая боль, распространяющаяся на спину и правую лопатку. Болевой синдром может длиться несколько дней.
ДЖВП по гипертоническому типу
Чаще развивается у женщин от 30 до 35 лет, подростков и детей. Приступ развивается внезапно в виде колики. При этом давление в желчном пузыре резко возрастает, наблюдается спазм сфинктеров Люткенса или Одди. Болевой синдром длится не более 20 минут. Развивается после приема пищи, по ночам.
Возникновение ДЖВП по гипертоническому типу возможно у детей и подростков
Смешанная форма
Характеризуется наличием признаков дисфункции и по гипокинетическому, и по гипермоторному типу.
Причины ДЖВП
Выделяют 2 вида дискинезии желчных протоков. В основу классификации положены причины, вызвавшие нарушение выброса желчи.
Причины первичного синдрома:
- Стрессовые факторы – острое или хроническое нервное перенапряжение как на работе, так и в личной жизни. Провоцирует несогласованность в работе сфинктеров желчного пузыря.
- Погрешности в рационе – пренебрежение правилами здорового питания, редкие приёмы пищи. Это приводит к нарушению продукции пищеварительных ферментов, гормонов. Со временем развивается дискинезия.
- Заболевания аллергического характера в хронической форме . Наличие аллергена приводит к раздражению сфинктеров, что провоцирует несогласованность их деятельности.
Причины вторичной дисфункции:
- Заболевания ЖКТ – гастриты, энтериты, язвы, отмирание клеток слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Хронические воспаления в репродуктивной сфере, кистозные изменения в яичниках, заболевания почек.
- Патологии печени – гепатиты, холангиты, наличие конкрементов в желчном пузыре.
- Сальмонеллез в анамнезе.
- Прочие бактериальные и вирусные заболевания системы ЖКТ.
- Глистные инвазии.
- Врожденные пороки строения желчного пузыря – загибы, перетяжки.
- Эндокринные патологии, климакс у женщин.
Симптомы дисфункции желчного пузыря
Симптоматика патологического процесса зависит от типа дисфункции.
Таблица: Признаки ДЖВП в зависимости от типа заболевания
| Виды дисфункции | Гипомоторная дискинезия | Гипермоторная дискинезия |
| Симптоматика |
|
|
| Желтушность кожи, склер из-за нарушения оттока желчи.
Налет на языке – цвет белый или желтоватый. |
||
Повышение температуры при дисфункции желчных протоков не наблюдается. Ее наличие свидетельствует о начале воспалительного процесса, бактериальном поражении.
К какому врачу обратиться?
При нарушении системы пищеварения обратитесь к гастроэнтерологу
Лечением дисфункции системы пищеварения занимается:
По показаниям возможны консультации , .
Диагностика
Задачей врача на этапе обследования пациента является определение типа патологии, выявления причины дискинезии и исключение прочих заболеваний, в том числе и опухолевого генеза.
Обследование включает в себя:
- Осмотр и опрос пациента, пальпация живота.
- УЗИ – для определения размеров органа, исключения аномалий развития, опухолей, оценки сократительной деятельности желчного пузыря.
- Общий анализ крови – при повышении РОЭ можно судить о воспалительном процессе, повышение эозинофилов и лейкоцитов – возможно, глистная инвазия.
- Биохимия крови – может наблюдаться повышение билирубина и холестерина, появление С-реактивного белка.
- Холецистография – рентген органов ЖКТ с использованием контрастного вещества. В качестве контраста используют препараты йода перорально или инфузионно.
- Холангиография – по показаниям – рентгеновское исследование желчных протоков после введения контрастного вещества. Препарат вводится чрезкожно методом пунктирования. Одновременно врач проводит дренаж протоков. Манипуляция проводится под местным обезболиванием.
- Эндоскопическая холангиография – по показаниям – через ротовую полость при помощи эндоскопа проводят камеру в желчный пузырь. Вводится контраст, делаются снимки. Одновременно возможно удаление конкрементов.
- Дуоденальное зондирование – по показаниям – исследование состава желчи, оценка двигательной активности желчных протоков.
Холецистография с использованием контрастного вещества позволяет получить полную картину о состоянии ЖКТ
Методику обследования пациента определяет врач. Она может изменяться в зависимости от симптоматики и по мере поступления результатов исследования.
Лечение дискинезии желчевыводящих путей
Лечение нарушения моторики желчного пузыря проводится комплексно как у взрослых, так и у детей, а также зависит от типа дисфункции.
Тактика ведения пациента включает в себя:
- режим;
- нормализация питания;
- медикаментозная терапия;
- физиотерапию;
- санаторное лечение – по возможности.
Физиотерапию назначают нарушения моторики желчного пузыря
Кроме этого необходима нормализация психоэмоционального состояния, сна.
Лекарства
Медикаментозное лечение длительное и зависит от типа нарушения моторики желчных протоков.
При лечении гипомоторной дисфункции
Холеретики – Хофитол, Холензим, Аллохол – все они содержат либо желчь, либо желчные кислоты, пищеварительные ферменты, экстракты растений.
Активные компоненты препаратов усиливают сократительную деятельность желчного пузыря, улучшают переваривание пищи. На фоне приема увеличивается продукция желчи.
Прием Хофитола усиливает сократительную деятельность желчного пузыря
Индивидуальные дозировки подбирает врач. Длительность лечения – от 20 дней до 2 месяцев.
Препараты хорошо переносятся. На фоне приема может развиться диарея, различные аллергические реакции. В этом случае медикаментозную тактику пересматривают.
Эту группу препаратов не назначают при наличии:
- нефрита, гепатита в остром периоде;
- непроходимости желчных протоков;
- наличие конкрементов;
- индивидуальной чувствительности.
Тонизирующие средства на растительной основе, нормализующие состояние нервной системы :
- вытяжка из корня женьшеня.
Принимайте настойку элеутерококка для стабилизации нервной деятельности организма
Препараты стимулируют высшую нервную деятельность, снижают утомляемость, улучшают адаптацию организма к различным раздражителям.
Дозировки зависят от возраста и состояния пациента и могут составлять от 15 до 30 капель на 1 прием. Основным побочным эффектом настоек является бессонница. Поэтому их нежелательно принимать в вечернее время.
Противопоказания к назначению:
- детский возраст;
- беременность, лактация;
- индивидуальная непереносимость;
- бессонница в анамнезе;
- период менструации.
Тюбажи – с минеральной водой, сорбитом, магнезией – только в период ремиссии и по согласованию с врачом.
Процедура направлена на улучшение оттока желчи.
Тюбажи помогают поддерживать отток желчи в период ремиссии заболевания
Следует принять 100–200 мл воды или растворенных в ней сахаров, сульфата магния и лечь на правый бок на грелку на 40 минут. Запрещено при желчекаменной болезни, язвах в анамнезе, воспалении в печени.
При лечении гипермоторной дисфункции
Холекинетики – расслабляют желчные протоки, но увеличивают тонус самого пузыря, снимают спазмы, снижают уровень липидов в крови.
Типичные представители:- Оксафенамид;
Гепабене назначают для расслабления желчных протоков и снятия спазмов
И тот, и другой препарат принимают по 1 капсуле 3 раза в день. Из побочных действий наблюдались лишь эпизодические случаи диареи. Лекарственные средства не назначают при воспалительных процессах в печени в остром периоде.
Спазмолитики – Но-шпа, Папаверин – для расслабления гладких мышц. Это купирует болевой синдром во время приступа.
Но-шпа поможет убрать болевой синдром во время приступа
Дополнительно показаны седативные средства по выбору врача.
Народные средства
Фитотерапию относят к народным методам лечения. Но при этом используют лекарственные травы, применяемые в официальной медицине. Длительность лечения фитосборами составляет от 2 до 3 недель.
Отвар цветов бессмертника
Используйте цветы бессмертника для приготовления лечебного отвара
Потребуется 60 г растительного сырья и 1 л кипятка. Залить и укутать. Дать настояться до полного остывания отвара. Принимать по 100 мл за полчаса до приема пищи 3 раза в день.
Кукурузные рыльца
Заваривайте кукурузные рыльца для приготовления лечебного настоя
Необходимо 4 ст. л. залить 1 л кипящей воды. Укутать и оставить до остывания. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.
Ромашковый чай
Замените обычный чай на ромашковый для улучшения работы ЖКТ
Взять 1 ст. л. цветков ромашки аптечной и залить 1 стаканом кипящей воды. Настаивать 5 минут. Принимать по 1 стакану чая 3 раза в день.
Корень солодки
Проварите корень солодки для получения эффективного средства в борьбе с ДЖВП
Потребуется 2 чайных ложки измельченного растительного сырья. Залить стаканом кипятка и томить на малом огне 15 минут. Процедить и долить водой до полного стакана. Принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.
Мятный чай
Принимайте мятный чай 3 раза в день до еды
Необходимо 2 ст. л. залить 1 стаканом кипящей воды. Настаивать 30 минут. Принимать по 100 мл 3 раза в день до еды. Курс лечения составляет 4 недели.
Диета при ДЖВП
Диета – это обязательный компонент терапии дисфункции желчевыводящих протоков. В первые несколько суток рекомендуется протертые супы, каши, овощные пюре. Голодание не показано.
Примерное меню
Питание должно быть дробным: в течение дня делать 5–6 приемов пищи.
При соблюдении диеты важно дробить питание — разделите суточную норму продуктов на 5-6 приемов пищи
Первый день:
- Завтрак – овощной салат, рисовая молочная каша, чай, хлеб с маслом.
- Второй завтрак – яблоко, запечённое или 250 мл фруктового сока.
- Обед – овощной суп, запеченная куриная грудка, тушеная капуста, компот.
- Полдник – печенье галетное, компот из сухофруктов.
- Ужин – пшенная каша, отварная говядина, салат из отварной свеклы с растительным маслом, чай.
- На ночь – стакан кисломолочного продукта.
Меню второго дня:
- Завтрак – овсянка на воде, стакан ряженки.
- Второй завтрак – фруктовое пюре.
- Обед – овощной суп, макаронные изделия, мясная запеканка на пару, зеленый чай, хлеб.
- Полдник – творог с изюмом и курагой, сметаной.
- Ужин – овощной салат, паровой омлет, чай.
- На ночь – стакан йогурта.
Особенности лечения у детей
Согласно медицинской статистике, у 90% детей с диагнозом дискинезия присутствовали эпизоды воспалительных заболеваний системы ЖКТ, глистные инвазии. В более взрослом возрасте развитию этой дисфункции способствует вегетососудистая дистония. У девочек подобное расстройство диагностируют чаще, чем у мальчиков.
Особенностью лечения этого состояния у детей является то, что на первое место выходит диетотерапия. Специализированного рациона не предусмотрено, достаточно соблюдать рекомендации по правильному питанию.
Они включают в себя минимизацию фаст-фуда, орешков, снеков, минеральной воды. Кроме этого, показано питание по требованию ребенка, по аппетиту. Не следует жестко придерживаться режимных моментов.
Перекусы разными вкусностями – орешки, конфеты, булочки – под строгим запретом. Лучшим выбором в этом случае являются фрукты.
Лекарственная терапия представлена препаратами для нормализации микрофлоры, спазмолитиками при болях, легкими успокоительными средствами на растительной основе, холеретиками. Дополнительно показаны массажи, электрофорезы со спазмолитиками, курс ЛФК.
Адекватная двигательная активность должна присутствовать на всех этапах лечения. Обязательные прогулки на свежем воздухе и положительные эмоции.
Особенности лечения при беременности
На ранних сроках нарушение оттока желчи является основной причиной развития тяжелых форм токсикоза. Это проявляется в виде приступов тошноты, рвоты, отсутствуем аппетита, потерей веса.
В этом случае лучшим решением будет госпитализация женщины в гинекологическое отделение стационара.
При ДЖВП у беременных необходима госпитализация и постоянный контроль врачей
Особенностью лечения беременных женщин с диагнозом ДЖВП является то, что многие лекарственные препараты запрещены в гестационном периоде. Основная тактика ведения пациентки заключается в соблюдении принципов рационального питания, еда по аппетиту. Запрещено «есть за двоих» как рекомендуют бабушки.
Допустимое медикаментозное лечения – это прием фитосборов. Например, отвары кукурузных рылец, укропа, мяты. Допускается прием спазмолитиков.
Самоназначение фитопрепаратов во время гестации неуместно. Лечение проводится только под наблюдением гинеколога.
ДЖВП не является показанием к прерыванию беременности, к проведению кесарева сечения. Дисфункция не отражается на протекании естественных родов.
Возможные осложнения
ДЖВП не является нормальным состоянием для организма. Лечение должно проводиться в полном объеме. В противном случае возможно развитие следующих осложнений:
- холецистит – воспалительный процесс с вовлечением желчного пузыря;
- появление конкрементов в желчном пузыре;
- панкреатит острый и хронический;
- дуоденит – воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке.
Дуоденит и холецистит — частые осложнение при неправильном лечении ДЖВП
Профилактика
Лучшей профилактикой дисфункции желчного пузыря является своевременное лечение заболеваний ЖКТ, глистных инвазий, патологий нервной системы. Показана нормализация питания, адекватная двигательная активность, полноценный отдых для всех категорий пациентов.
ДЖВП – не является приговором, но состояние организма нужно привести в норму. Обязательно выявите истинную причину дисфункции и соблюдайте рекомендации гастроэнтеролога.
Описание дискинезии желчевыводящих путей и причины развития. Какие признаки указывают на заболевание? Диагностика и способы лечения.
Содержание статьи:
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) - это изменение моторики желчного пузыря, при котором нарушается отделение секрета или его стабильного поступления в протоки. Состояние скорее симптом, чем самостоятельное заболевание, может возникать на фоне органических или вегетативных патологий. В 70-75% случаев нарушения связаны с болезнями пищеварительных органов. Чаще встречается у женщин возрастной группы 20-45 лет астенического типа.
Что такое дискинезия желчевыводящих путей?
Обыватели считают, что нарушение желчеотделения связано с искривлением или перегибами протоков, отходящих от органов. Однако само название синдрома в переводе с греческого означает «нарушение движения». То есть дискинезия желчного пузыря возникает при дисфункции сфинктеров, которые отвечают за желчеотведение, и при патологиях желчного пузыря, из-за чего меняется характер сокращений - они становятся слишком сильными или вялыми.
В зависимости от видов нарушения выделяют несколько типов патологических изменений:
- Гипертонический - повышен тонус кольцевых мышц;
- Гиперкинетический (гипермоторный) - отток желчи активный, она выбрасывается большими порциями и протекает по протокам с повышенной скоростью;
- Гипотонический - тонус сфинктеров снижается, они не раскрываются до конца;
- Гипокинетический (гипомоторный) - выброс желчи медленный, небольшими порциями, по протокам она проходит медленно.
При гипертоническо-гиперкинетическом типе спазмы сфинктера сочетаются с повышенной моторикой желчного пузыря. Тонус органа высокий, он резко сокращается, отток желчи неравномерный.
Но может встречаться и заболевание смешанного типа, если сфинктеры работают слаженно, а желчеотделение нарушено, или работа желчного пузыря стабильная, а прохождение через протоки затруднено.
Вне зависимости от вида нарушений, полного опорожнения желчного пузыря не происходит, в двенадцатиперстную кишку желчь поступает в недостаточном количестве. Нарушается процесс пищеварения и в результате усвоения питательных веществ. Это в первую очередь вызывает заболевания органов пищеварительного тракта, а в дальнейшем отражается на общем состоянии.
Причины возникновения дискинезии ЖВП
Нарушение оттока желчи может быть связано с врожденными аномалиями и вызываться внешними факторами.
К патологиям врожденного характера относятся: аномальное расположение органа или повышенная подвижность, удвоение желчного пузыря и врожденная слабость стенок, чрезмерный перегиб протоков, истончение, расширение или удвоение.
Причиной приобретенной дискинезии ЖВП могут стать заболевания:
- Кишечные инфекции и вирусный гепатит;
- Хронические заболевания пищеварительного тракта - язвенная болезнь, гастриты различного характера;
- Дисбактериоз, вне зависимости от вызвавших его факторов;
- Эндокринные нарушения - гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет;
- Заболевания почек - хронический пиелонефрит, гломерулонефрит;
- Хронические очаги инфекции в организме - воспалительные процессы репродуктивной системы, тонзиллит, кариес и подобные;
- Климактерические изменения, при которых замедляются обменные процессы.
Негативное влияние на состояние желчного пузыря оказывают стрессовые факторы острого и хронического характера и нерациональное питание - чрезмерное употребление жирной и острой пищи, несбалансированные диеты, нерегулярные пищевые приемы, голодание и недоедание.
Основные симптомы дискинезии
Каким бы образом ни проявлялась патология, боль возникает в правом подреберье. Она может быть тупая или резкая, похожая на колики, возникающая от случая к случаю или ощущающаяся постоянно. При острых приступах отдает в область правой лопатки, иногда в ключицу. Часто тошнит, может появиться рвота с желчью. Моча темнеет, а каловые массы обесцвечиваются. Появляется желтоватый налет на языке. Ухудшается внешний вид: желтеют кожа и склеры, начинают ломаться и слоиться ногти, секутся волосы.
Признаки дискинезии желчного, в зависимости от типа проявления, могут отличаться:
| Сниженная моторика | Повышенная моторика |
| Отрыжка | Тяжесть в желудке |
| Запор | Диарея |
| Ожирение | Резкое снижение веса |
| Брадикардия | Тахикардия |
| Сухость кожи | Гипергидроз |
Иногда регулярные приступы продолжаются до полугода и могут быть даже не связаны с пищевыми приемами. У женщин заболевание отражается на репродуктивной функции: снижается сексуальная активность, нарушается менструальный цикл. Это может спровоцировать развитие депрессии. Из-за непрекращающегося кожного зуда и акне состояние усугубляется.
Клиническая картина у детей отличается остротой проявления. Появляются схваткообразные боли в правом подреберье, которые затихают в течение 10-15 минут. Появляется стул смешанного характера, увеличивается капризность. Дети тянутся ручонками к голове, что обычно указывает на появление болезненности, отказываются от еды, теряют в весе, начинают отставать по физиологическому развитию от ровесников.
При отсутствии лечения могут развиваться осложнения: холецистит, гастрит, хронический панкреатит, гастродуоденит, дерматиты различного характера.
Диагностика дискинезии желчевыводящих путей
Методику обследования выбирает врач. При постановке диагноза необходимо определить тип патологии и причину, дифференцировать онкологический процесс. Обследование начинается с осмотра, в который входят пальпация живота и оценка жалоб пациента.
В дальнейшем могут назначать:
- Анализы крови - общий и биохимический. Показатели указывают на воспалительный процесс, повышение уровня холестерина и билирубина.
- УЗИ обследование для выявления наличия конкрементов, определения размера и положения органа относительно окружающих тканей.
- Рентгеновское обследование с контрастом - холецистография или холангиография. При холангиографии используется местная анестезия во время дренажа протоков.
- Эндоскопическое обследование, при котором камеру вводят сначала в желудок, а затем в желчный пузырь (эндоскопическая холангиография). Процедура не только диагностическая, но и лечебная. При осмотре можно удалить конкременты.
Особенности лечения дискинезии желчевыводящих путей
Для восстановления состояния необходимо использовать комплексную терапевтическую методику. Пациентам назначают медицинские препараты, подключают методы народной медицины и по возможности физиотерапевтические процедуры. Без нормализации питания избавиться от патологии затруднительно.
Диета при дискинезии ЖВП
Коррекция рациона позволяет обеспечить щадящий режим для печени и стабилизировать отток желчи, что нормализует работу пищеварительного тракта.
В пище должны присутствовать все основные составляющие:
- Белки - 90 г, в равном количестве растительные и животные;
- Углеводы - 330 г, из них простые сахара - до 50 г;
- Жиры - до 80 г, из них 30 г растительных.
Согласно общепринятой классификации, диета при дискинезии желчного пузыря соответствует столу № 5 по Певзнеру.
Принципы питания:
- Переедание полностью исключается. Питаться следует до 6 раз в день небольшими порциями, обязательно в определенные часы. Это помогает устранить застойные явления, как в желчном пузыре, так и в желудке.
- Технология приготовления пищи - тушение, паровая обработка, варка.
- Волокнистое мясо или твердую пищу требуется перетирать.
- Исключаются слишком горячие или слишком холодные блюда. Холодная пища провоцирует спазмы желчевыводящих путей, горячая - увеличивает секрецию пищеварительных ферментов.
- Следует ограничить количество поваренной соли в рационе, чтобы предупредить развитие отеков.
- Количество воды надо увеличить до 2,5 л в сутки. Жидкость способствует разжижению желчи, стимулирует вывод токсинов.
- От употребления алкоголя придется полностью отказаться. Напитки с этиловым спиртом значительно повышают нагрузку на печень.
- Увеличивают количество пищи с высоким содержанием клетчатки, чтобы предупредить развитие запоров и ускорить перистальтику.
Придется отказаться от пряных и острых овощей - лука, репы, чеснока, щавеля, шпината, яиц - жареных и сваренных вкрутую, бобовых, солений, колбас, копченостей и консервов. Не следует вводить в рацион жирные молочнокислые продукты, жирную рыбу, фаст-фуд.
При гипокинетической дискинезии увеличивают количество продуктов, стимулирующих желчеотделение: яиц, разрешенных масел, сметаны и сливок (до 15%), овощей.
Пример дневного меню при дискинезии:
- Завтрак - молочная каша (пшенная или овсяная), подсушенный хлеб и травяной чай;
- Обед - овощной или вермишелевый суп, парная рыба или тефтели из говядины, хорошо разваренный рис на гарнир, кисель;
- Ужин - омлет, творожная запеканка или рагу с курицей.
Медицинские препараты при дискинезии ЖВП
Одновременно с лечением основного заболевания занимаются устранением вызвавших его причин. Может потребоваться исключить дисбактериоз, глистную инвазию, ликвидировать аллергию. Все назначения проводятся в индивидуальном порядке.
Терапевтическая схема:
- Препараты для купирования боли при дискинезии - спазмолитики и обезболивающие. Это Но-шпа, Смазмалгон и аналоги - Максиган, Баралгин, Папаверин.
- При гипомоторной дисфункции используются холеретики или желчегонные - Аллохол, Хофитол или аналоги - Холензим, Дехолин.
Применяют прокинетики - лекарства, ускоряющие кишечную моторику и предупреждающие застойные явления в желудочно-кишечном тракте - Домперидон и аналоги (Мотилак, Метоклопрамид). Холекинетики - препараты, улучшающие отток желчи - Гепабене, Урсофальк и аналоги - Маннитол, растворы сорбита или магния. - При гипермоторной дискинезии лечение направлено на устранение повышенной моторики. Для этого чаще используют Дюспаталин или Мебеверин, препарат аналогичного действия.
Народные средства от дискинезии желчевыводящих путей
Большинство растений обладает мягкими желчегонными свойствами, поэтому арсенал средств, усиливающий желчеотделение, чрезвычайно широк.
Рецепты народной медицины:
- Рассол и томатный сок . Смешивают в равных количествах и принимают трижды в сутки.
- Сложный сбор . Соединяют в равных частях перечную мяту, чистотел и гусиную лапчатку. Заваривают стаканом кипятка 3 столовых ложки, настаивают час, выпивают за день за 2 приема.
- Медовая микстура . Березовым соком, 250 мл, заливают 1/2 столовой ложки высушенных корневищ айра, дают постоять на водяной бане четверть часа, выдерживают еще час, процеживают. Выпивают за день равными порциями за 30 минут до приема пищи. Для улучшения вкуса используют мед.
- Травяной сбор . Состав многокомпонентный: 1 часть семени фенхеля, 2 части - семена льна, по 3 - крапивы, зверобоя, мяты, пижмы и почечного чая, 4 - золототысячника, 6 - бессмертника песчаного. Каждый вечер заваривают по 2 столовые ложки 0,5 л кипяченой воды. Утром процеживают и выпивают за день в теплом виде, перед пищевыми приемами и перекусами. Продолжительность лечения - от 3 до 12 месяцев.
- . Для приготовления сока подходят ягоды всех цветов. При смешивании сортов целебное действие усиливается. Рекомендуется выпить стакан за день, равными порциями, через 45-60 минут после еды.
- Укроп . Из свежих молодых растений отжимают сок, с утра выпивают по 2 чайных ложки.
- Успокаивающий сбор . Составляют смесь: по 2 части бессмертника, чистотела, болотного айра, по 3 - листьев березы, мелиссы, мяты. Настаивают в термосе 100 г травяной смеси на 1 л воды, процеживают и добавляют в ванну. Продолжительность процедуры - 20 минут. Боль стихает, и можно будет спокойно заснуть.
Если прием лекарственных препаратов и средств народной медицины ограничен по времени, то диету придется соблюдать всю жизнь. Можно иногда побаловать себя выпечкой или выпить рюмку алкоголя, но на следующий день ограничения усиливаются. Коррекция образа жизни и изменение характера питания помогут избежать обострения и забыть о болевом синдроме. К тому же лечебная диета помогает предупредить развитие ожирения.