Разрывы и надрывы шейки - опасная и тяжелая патология родов, сопровождающаяся сильными кровотечениями. По мнению большинства акушеров, шейка травмируется при каждом рождении малыша.
У женщин, рожающих впервые, изменяется форма шейки. У тех, которые рожают повторно, незначительные травмы шейки заживают, оставляя только натяжение тканей. Как правило, шейка матки рвется сбоку.
Чаще всего встречаются так называемые надрывы шейки матки, которые не превышают 1 см в длину и не сопровождаются кровотечением. Незначительные повреждения не охватывают глубокие слои шейки, а только слизистую оболочку.
Повреждения могут иметь значительные размеры, затрагивать глубоко расположенные ткани шейки и даже брюшину.
Почему появляются разрывы шейки?:
Разрыв шейки - это распространенное повреждение ее целостности в результате продвижения плода во время родов. Основные причины травмы:
1. Нарушения сокращений матки при родах;
2. Раннее отхождение околоплодных вод. В результате этого усиливается давление плода на родовые пути;
3. Возраст будущей мамы старше 35 лет, пожилые первородящие женщины;
4. Половой инфантилизм, недоразвитие половых органов;
5. Воспаления шейки матки - эрозии, цервицит;
6. Воспаления тела матки;
7. Операции на шейке из-за старых разрывов;
8. Термокоагуляция, прижигания шейки;
9. Предлежания плаценты;
10. Родоразрешение с помощью операции на фоне неполного раскрытия шейки;
11. Рассечения шейки в случае патологических родов;
12. Диагностические процедуры, затрагивающие слои шейки и нарушающие их целостность.
Факторы риска возникновения разрывов во время родов:
1. Воспалителительные процессы в половых органах при беременности;
2. Прерывания беременности, в особенности первой;
3. Крупный плод;
4. Неправильные предлежания плода;
5. Дородовое излитие или подтекание околоплодных вод;
6. Плодный пузырь имеет аномальную форму (чаще плоскую);
7. Спазмы шейки;
8. Стремительное и интенсивное раскрытие шейки при родах;
9. Слишком активное продвижение плода.
Какими бывают разрывы?:
Нарушения целостности шейки отличаются по своим размерам и обширности поражения. В зависимости от этого выделяют 3 степени разрывов:
Первая - длина не больше 2 см. Могут располагаться с разных сторон шейки матки;
Вторая - длина превышает 2 см. Разрыв не достигает свода влагалища;
Третья - значительные травмы и повреждения, которые достигают влагалищного свода влагалища и могут продвигаться дальше.
Как проявляются разрывы?:
Любой разрыв сопровождается кровотечениями разной степени, которые начинаются остро. Разрыв тканей шейки возникает во время изгнания плода или сразу же после появления малыша на свет. На голове и теле новорожденного можно увидеть кровь, что сигнализирует о существовании разрыва шейки.
Кровь при таких травмах течет непрерывно, что является причиной анемии у женщины.
Крайне опасно кровотечение при сильных разрывах третьей степени, когда имеется угроза жизни матери.
Если разрыв очень глубокий, то на его месте формируется гематома.
Диагностика разрыва шейки матки:
Точно устанавливают наличие разрыва на шейке только при проведении гинекологического осмотра сразу после родов. Для этого используют зеркало. Края шейки захватывают специальными щипцами и рассматривают по всей окружности, чтобы не упустить разрывов со всех сторон.
Лечение разрывов шейки матки:
Разрывы шейки обязательно зашивают. Важно сделать это сразу после их обнаружения. Края раны, которые мешают нормальному ушиванию разрыва, рекомендуется иссекать (удалять). Это обеспечит быстрое и правильное сращивание тканей шейки матки.
Если на шейке сформировался незначительный надрыв (трещина) слизистой оболочки, по решению акушера его можно оставить нетронутым. Важно следить за его заживлением на протяжении первых шести месяцев после родов. Чаще такие травмы срастаются бесследно.
Соблюдение правил ведения родов - это эффективный метод лечения и профилактики разрыва шейки. Если роды стремительные, то их необходимо ослаблять введением спазмолитических средств. Если родовая деятельность слабая, то запрещено допускать длительного нахождения головы плода в одном месте. Если шейка матки неактивна и плохо открывается, то показано внутривенное введение таких препаратов, как Атропин, Но-шпа, Баралгин, а в шейку вводят раствор Новокаина и Лидазы.
Чем опасны разрывы шейки матки?:
Разрыв, как и любая рана - это входные ворота для любой инфекции и причина деформации тканей. Последствия разрывов могут быть такими:
Инфицирование и нагноение раны;
Цервицит и эрозии - воспаления шейки;
Воспаления тела матки. Частое проявление - эндометрит;
Образование грубых рубцов;
Деформация шейки;
Недостаточность шейки.
Эти факторы могут негативно сказываться при последующих беременностях и родах и стать причиной невынашивания беременности.
Меры профилактики разрыва:
Основными и эффективными профилактическими мерами являются:
1. Контроль за правильным развитием девочек в период полового созревания;
2. Умеренные физические нагрузки до и во время беременности, которые тренируют брюшные и вагинальные мышцы;
3. Диагностика и лечение всех воспалительных заболеваний матки и шейки;
4. Правильный выбор тактики ведения родов.
Легких вам родов!
Повреждение шейки матки представляет собой нарушение ее целостности в ходе проведения родов. Наиболее часто встречаются радиальные боковые разрывы шейки матки.
Повреждение шейки матки: симптомы
- разрывы матки размерами до 1 см протекают, как правило, бессимптомно;
- кровянистые выделения ярко-алого цвета, в некоторых случаях со сгустками крови, из половых путей женщины. Проявляются сразу после рождения малыша, объем и длительность таких кровотечений зависят от глубины и длины разрыва;
- бледность кожных покровов;
- холодный пот.
Повреждение шейки матки: формы
Повреждение шейки матки (разрыв) возникает как самопроизвольно, так и по причине хирургического вмешательства (насильственное).
Самопроизвольные разрывы могут быть вызваны:
- чрезмерным растяжением шейки матки;
- ригидностью шейки матки, то есть потерей ее эластичности. Часто наблюдается у первородящих женщин в возрасте старше 30 лет;
- крупным плодом, когда его вес превышает 4 кг;
- продвижением плода с разогнутым шейным отделом позвоночника по родовым путям;
- узким тазом женщины, последствием чего является продолжительное сдавливание шейки матки и дальнейшее нарушение питания ее тканей с уменьшением их прочности;
Насильственные разрывы возникают в ходе проведения операций, ускоряющих роды, а именно:
- вакуум-экстракции плода;
- наложения акушерских щипцов;
- извлечения плода за тазовый конец.
Выделяют три степени разрывов шейки матки:
- 1 степень: разрывы не более 2 см с одной или обеих сторон;
- 2 степень: разрывы, размером более 2 см, не доходящие до сводов влагалища;
- 3 степень: разрывы, доходящие и переходящие на своды влагалища.
Также выделяют осложненные и неосложненные разрывы шейки матки.
К неосложненным относят разрывы 1-2 степени.
К осложненным относят:
- разрывы, доходящие и переходящие на своды влагалища;
- разрывы, поднимающиеся по каналу шейки матки и доходящие до маточного внутреннего зева;
- разрывы, захватывающие параметрий или брюшину.
Повреждение шейки матки: причины
Выделяют ряд причин, приводящих к разрывам шейки матки:
1. Дистрофические и воспалительные заболевания шейки матки:
- цервицит;
- истинная эрозия шейки матки;
- рубцы шейки матки;
- последствия лечения дисплазии и истинной эрозии шейки матки: прижигание лазером, жидким азотом, воздействие электрическим током или высокими температурами;
- последствия конизации шейки матки.
2. Продолжительное сдавливание шейки матки между тазовым костным кольцом женщины и головкой плода;
3. Сильное растяжение краев маточного зева при:
- гидроцефалии плода;
- разгибательном положении плода;
- крупном плоде (масса свыше 4 кг);
Осложненные формы повреждений шейки матки возникают в случаях:
- быстрых родов: у первородящих длительность их составляет до 6 часов, у повторнородящих – до 4-х часов;
- длительные роды: у первородящих – более 20 часов, у повторнородящих – более 15 часов;
- ригидность шейки матки;
- родоразрешающие влагалищные операции в анамнезе;
- операции, ускоряющие роды;
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- крупный плод, массой более 4-х кг.
Повреждение шейки матки: лечение
Основным методом лечения повреждений шейки матки является хирургическое вмешательство. Проводится ушивание разрывов шейки матки во всех случаях, кроме поверхностных, не сопровождающихся кровоточащими трещинами. В случае сильного кровотечения выполняют выжимание последа и переходят к наложению швов. Зашивание разрывов выполняют при соблюдении строгой асептики. Врач обнажает шейку матки, используя влагалищные зеркала, затем захватывает ее специальными щипцами за переднюю и заднюю губу, низводит наружу и оттягивает в сторону, противоположную расположению имеющихся разрывов. Врач выполняет наложение первого шва на верхний угол раны, при этом в шов захватывается вся толща ткани влагалищной части шейки матки, исключая слизистую цервикального канала. Когда невозможно наложение первого шва на верхний угол раны, проводят наложение одного или двух швов ближе к верхнему углу в области разрыва, затем подтягивают нити и приступают к зашиванию самого верхнего угла повреждения. Шов на каждой стороне выполняется на расстоянии 0,5-1 см от края во избежание прорезания шва во время его затягивания.
Зашивание разрыва влечет за собой остановку кровотечения, а также препятствует возникновению параметрита. Незашитые разрывы могут привести к развитию эрозий, эндоцервицита и эктропионов шейки матки.
При осложненном разрыве, переходящем на параметрий и сопровождающимся образованием гематом, применяют чревосечение для возможности остановки кровотечения, удаления гематомы и ушивания разрыва.
Повреждение шейки матки: осложнения
1. Инфекционные осложнения:
- воспаления слизистой оболочки матки – послеродовой эндометрит;
- воспаление шейки матки – цервицит;
2. Гематомы в параметрии;
3. Нарушения целостности стенок матки;
4. Геморрагический шок.
Повреждение шейки матки: профилактика
К методам профилактики повреждений шейки матки можно отнести:
1. Подготовку и планирование беременности: исключение возможности нежелательной беременности, диагностика и адекватное полное лечение хронических заболеваний до беременности. Не рекомендуется планировать зачатие ребенка до истечения двух лет после проведения операции на матке.
2. Своевременная (на сроке беременности до 12 недель) постановка на учет женщины в женской консультации.
3. Регулярное посещение врача: на первом триместре – один раз в месяц, на втором – один раз каждые две-три недели, на третьем – один раз каждые семь-десять дней.
4. Прием витаминов;
5. Полноценный сон;
6. Исключение чрезмерных физических нагрузок и стрессов;
7. Отказ от вредных привычек.
8. Соблюдение рационального и сбалансированного режима питания: отказ от острой, жаренной и консервированной пищи, употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки.
9. Рациональное ведение родов, подразумевающее:
- заблаговременное изучение показаний и противопоказаний к проведению родов естественным путем или при помощи кесарева сечения;
- рациональное применение препаратов, стимулирующих сокращение матки;
- адекватная анестезия в ходе проведения родов;
- своевременная диагностика сдавливания шейки матки между тазовыми костями женщины и головкой плода;
- выполнение строго по показаниям родоразрещающих влагалищных операций.
– нарушения анатомической целостности тканей шейки или тела матки, обусловленные воздействием механических, химических, термических, лучевых и других факторов. Повреждения матки обычно сопровождаются кровотечениями, болями внизу живота; возможно образование свищей. В дальнейшем такие травмы могут привести к невынашиванию беременности или бесплодию. Повреждения матки обнаруживаются с помощью гинекологического осмотра, цервикоскопии, гистероскопии, УЗИ, диагностической лапароскопии. Тактика лечения (консервативная или оперативная) зависит от вида повреждающего фактора и характера травмы.
Повреждения матки – различного рода травмы, приводящие к образованию анатомических дефектов и нарушению функции органа. Чаще случаются во время медицинских вмешательств и родов, но могут возникать и вне этих событий. К повреждениям матки в гинекологии относят ушибы, разрывы, перфорацию, свищи, лучевые, химические и термические травмы. Повреждения матки нередко требуют оказания экстренной помощи, поскольку сопровождаются кровотечением, болевым шоком, инфицированием и в дальнейшем могут привести к серьезным нарушениям репродуктивной функции. Родовые травмы подробно рассматриваются нами отдельно, поскольку имеют свои причины и особенности. Что касается травм внутренних гениталий, связанных с ушибами, внутриматочными манипуляциями, операциями или половым сношением, они составляют примерно 0,5% от всех причин госпитализации в гинекологические стационары.
Причины повреждений матки
Такие повреждения, как разрывы шейки или тела матки, чаще возникают в процессе родов, однако также могут происходить и во время искусственного аборта или диагностического выскабливания. Родовые травмы обычно связаны с рождением крупного плода, стремительными родами, рубцовой деформацией или ригидностью шейки матки, использованием акушерских пособий в родах (наложением акушерских щипцов, проведением вакуум-экстракции плода и плодоразрушающих операций и др.). Причиной разрыва матки, как правило, становится несостоятельность рубца, оставшегося после кесарева сечения, миомэктомии, ушивания матки. В этих случаях возможен разрыв матки по рубцу во время следующей беременности и родовой деятельности.
Повреждения матки по типу разрывов иногда наблюдаются при введении во влагалище инородных предметов с острым концом. Травматический некроз шейки матки развивается в результате сдавления шейки между стенками таза роженицы и головкой плода. Подобная ситуация может возникнуть при узком тазе, слабой родовой деятельности, рубцовой деформации шейки матки. Перфорация матки связана с ятрогенными причинами – ошибочными или грубыми действиями медперсонала во время проведения аборта, зондирования полости матки, РДВ, гистероскопии, введения внутриматочного контрацептива и других внутриматочных процедур. Способствовать прободению стенки матки также могут различные патологические состояния: послеоперационные рубцы, рак эндометрия, эндометриты и пр.
Ушибы матки чаще встречаются у беременных; они могут быть вызваны падением, ударом по животу тупым предметом, автомобильной аварией. Брюшно-маточные, пузырно-маточные, мочеточниково-маточные свищи могут возникать по причине родовых травм, оперативных вмешательств с вторичным заживлением раны, ятрогенного повреждения мочевого пузыря или мочеточников при гинекологических операциях, распада злокачественных опухолей, лучевых воздействий и т. д.
Термические и химические повреждения матки встречаются нечасто. Термические травмы обычно возникают в связи со спринцеванием слишком горячими растворами. Химические повреждения матки могут быть обусловлены использованием веществ прижигающего действия (нитрата серебра, уксусной или азотной кислоты), а также умышленным введением в полость матки химических веществ с целью криминального аборта.
Виды повреждений матки
Ушиб матки
Риск подобных повреждений матки повышается у беременных пропорционально увеличению гестационного срока. Изолированные ушибы матки могут провоцировать самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке, преждевременную отслойку плаценты или преждевременные роды. На эти осложнения обычно указывают кровянистые выделения из половых путей, боль в животе, повышение тонуса матки. В случае повреждения ворсин хориона может развиться фето-материнская трансфузия, при которой кровь плода попадает в кровоток беременной. Данное состояние опасно развитием анемизации плода, гипоксии плода, а также внутриутробной гибели. При тяжелой тупой травме живота также возможно возникновение разрывов печени, селезенки, матки, в связи с чем развивается массивное внутрибрюшное кровотечение.
Для определения тяжести полученной травмы, состояния беременной и плода, кроме традиционных физикальных и лабораторных исследований, проводится гинекологический осмотр, УЗИ матки и плода, КТГ. С целью выявления крови в полости таза выполняется кульдоцентез или перитонеальный лаваж.
Лечение повреждений матки и их последствий проводится с учетом тяжести травмы и срока гестации. При нетяжелых ушибах и ранних сроках гестации может осуществляться динамическое наблюдение с УЗИ-контролем и КТГ-мониторированием. При сроках беременности, близких к доношенной, ставится вопрос о досрочном родоразрешении. В случае обнаружения крови в брюшной полости производится экстренная лапаротомия, остановка кровотечения и ушивание поврежденных органов. При фето-материнской трансфузии может потребоваться внутриутробное переливание крови.
Разрывы матки
Незначительные разрывы шейки матки могут протекать бессимптомно. При обширных и глубоких дефектах появляются кровянистые выделения ярко-красного цвета: кровь может вытекать струйкой или выделяться со сгустками. Разрывы шейки матки обычно распознаются по клинике или при осмотре шейки в зеркалах. При таких повреждениях на шейку матки накладываются кетгутовые швы. Если подобные повреждения матки не были своевременно обнаружены или правильно ушиты, в дальнейшем они могут осложниться формированием гематомы в параметрии, цервицитом, послеродовым эндометритом, эктропионом и эрозией шейки матки.
Разрыв матки сопровождается острой режущей болью в животе, бледностью кожных покровов и слизистых, падением АД, холодным потом. Если разрыв произошел в активной фазе родов, то родовая деятельность прекращается. Появляются признаки внутрибрюшного кровотечения и кровотечения из половых путей. Части плода определяются непосредственно под передней брюшной стенкой. Общее состояние пациентки крайне тяжелое. Повреждение матки по типу разрыва диагностируется на основании общего объективного и наружного акушерского исследования, УЗИ, кардиотокографии. В этом случае показано немедленное родоразрешение с помощью кесарева сечения, проведение ревизии матки и брюшной полости. Возможные варианты хирургического лечения — ушивание разрыва, надвлагалищная ампутация или радикальное удаление матки.
Перфорация матки
При прободении стенки матки хирургическим инструментом развивается внутрибрюшное или смешанное кровотечение. Пациентки при этом ощущают резкую боль в нижних отделах живота, жалуются на кровянистые выделения, головокружение и слабость. При массивном внутреннем кровотечении отмечается артериальная гипотония, тахикардия, бледность кожи. Наряду с повреждением матки, может происходить травмирование мочевого пузыря или кишечника. Наиболее частым осложнением перфорации матки служит перитонит.
Прободение маточной стенки может распознаваться еще в ходе внутриматочной манипуляции по характерным признакам (ощущению «провала» инструмента, визуализации петель кишечника и др.). Диагноз в этом случае подтверждается данными гистероскопии, трансвагинального УЗИ органов малого таза. Основной метод лечения сквозных повреждений матки – хирургический (ушивание разрыва, субтотальная или тотальная гистерэктомия).
Свищи матки
Брюшно-маточные свищи связывают полость матки с передней брюшной стенкой и относятся к наружным. Выводное отверстие свищевого хода часто открывается в области шва или послеоперационного рубца. Наличие свища поддерживается воспалительной инфильтрацией свищевого хода. Проявляется периодическим выделением крови и гноя через кожное отверстие свища. Свищи обнаруживаются при осмотре и проведении гистероскопии. Лечение — иссечение свищевого хода и ушивание матки.
Основными признаками пузырно-маточного свища служат циклическая меноурия (симптом Юссифа), выделение мочи из влагалища, симптом «закладывания» струи мочи при образовании в мочевом пузыре кровяных сгустков, вторичная аменорея. Мочеточниково-маточные свищи проявляются подтеканием мочи из влагалища, болями в пояснице, лихорадкой, обусловленной гидроуретеронефрозом. Мочеполовые фистулы выявляются в процессе осмотра влагалища в зеркалах, цистоскопии, гистерографии. Лечение — оперативное закрытие свищей (фистулопластика), пластика мочеточника.
Маточно-кишечные свищи могут являться следствием перфорации матки с повреждением кишки, прорыва в кишечник абсцесса, развившегося после консервативной миомэктомии или кесарева сечения. Течение кишечно-маточных свищей воспалительного генеза рецидивирующее. Перед прорывом гнойника в толстую кишку нарастают боли внизу живота, гипертермия, озноб, тенезмы. В кале появляются слизь и гной. После опорожнения абсцесса состояние больной улучшается. Однако ввиду того, что свищевое отверстие быстро подвергается облитерации, в полости абсцесса вскоре вновь скапливается гной, что вызывает новое обострение заболевания.
Для диагностики применяются осмотр влагалища с помощью зеркал, комбинированное гинекологическое УЗИ, ректовагинальное исследование, ректороманоскопия, фистулография, КТ и МРТ малого таза. Тактика при патологии такого рода только хирургическая; включает в себя «кишечный» и «гинекологический» этапы. Детали вмешательства определяются оперирующим гинекологом и проктологом. Иссечение некротических тканей и восстановление целостности кишки обычно сочетается с надвлагалищной ампутацией или экстирпацией матки.
Химические и термические повреждения матки
В остром периоде после повреждений матки такого рода развивается клиника эндомиометрита. Беспокоит повышение температуры тела, болевые ощущения внизу живота, иногда — кровянистые выделения, вызванные отторжением некротически измененной слизистой матки. Подобные травмы могут осложниться перитонитом и сепсисом. После заживления термических и химических повреждений могут формироваться рубцовые изменения шейки матки, атрезия цервикального канала, внутриматочные синехии. В отдаленном периоде вероятно развитие гипоменструального синдрома или аменореи, бесплодия.
Диагностика основана на уточнении анамнеза (выявлении факта введения во влагалище горячих растворов или химических веществ), данных осмотра шейки матки в зеркалах, гинекологического УЗИ. Лечение – дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. При развитии перитонита осуществляется лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости; при обширных некротических повреждениях матки – экстирпация органа. В дальнейшем для восстановления проходимости цервикального канала производится его бужирование. При синдроме Ашермана показано гистероскопическое разделение синехий.
Разрыв шейки матки – травма, которая сопровождается тяжелыми нарушениями целостности стенок этого органа. Разрыв считают одним из наиболее тяжелых осложнений в акушерстве. Он может быть самопроизвольным (появившимся без постороннего вмешательства) или насильственным (возникшим под влиянием внешних факторов). Отдельно выделяют полный разрыв, когда вся шейка матки повреждается, и неполный, когда повреждается эндометрий и миометрий, а периметрий остается целым. Также принято различать три степени:
- 1 степень– повреждение не превышает 2 см в длину.
- 2 степень – рана не переходит на стенку влагалища, однако глубже 2 см.
- 3 степень – повреждение распространяется и на своды влагалища.
Специалисты дифференцируют осложненный и неосложненный разрыв шейки. В первом случае поражение относится к первой либо второй степени. В случае осложненного разрыв переходит на своды влагалища, доходит до внутреннего маточного зева, захватывает брюшину или параметрий. При любом разрыве женщине необходима квалифицированная медицинская помощь.
Причины
Разрыв шейки матки происходит вследствие недостаточного ее раскрытия во время потуг. Мышцы не выдерживают такого напряжения и разрываются. Среди причин выделяют:
- Заболевания шейки матки: цервицит, эрозия, рубцы, воспалительные и дистрофические процессы.
- Сдавливание шейки головкой плода и тазовым костным кольцом.
- Перерастяжение краев маточного зева крупным плодам или при разгибательном его положении.
- Ригидность шейки матки.
- Родоразрешающие операции.
- Длительные или быстрые роды.
- Преждевременное излитие околоплодных вод.
- Масса плода более 4 кг.
Разрыв шейки матки и эрозия
Разрыв шейки матки чаще всего возникает у женщин, которые рожают в первый раз. Если полость раны не будет полностью зашита, необработанный участок начинает медленно затягиваться. Это приводит к эрозии и деформации шейки, заставляет слизистую цервикального канала выворачиваться. При внутривагинальном исследовании врач видит нормальный цилиндрический эпителий, который перевернут наружу.
Симптомы
Наиболее явным признаком разрыва шейки матки является кровотечение. Обычно оно обильное, объем выделений составляет 300-1000 мл. Однако поставить точный диагноз по одному этому симптому невозможно, так как не во всех случаях разрыв сопровождается выделением крови из влагалища. Также поражение целостности до 1 см может не проявлять себя никакими признаками. На разрыв шейки матки указывают:
- Повышенная потливость, холодный пот.
- Бледность кожного покрова и слизистых оболочек во влагалище.
- Болевые ощущения внизу живота.
- Головокружения, потеря сознания из-за боли.
- Отек матки, который медленно распространяется на всю область промежности.
- Затрудненное мочеиспускание.
- Ухудшение состояния плода.
Диагностика
В большинстве случаев заподозрить наличие разрыва можно по кровотечению. Для начала гинеколог должен осмотреть шейку при помощи медицинских зеркал. При обнаружении разрыва его незамедлительно зашивают. Для диагностики врачу необходимо:
- Собрать подробный анамнез: узнать, как давно появилось кровотечение, что способствует увеличению интенсивности выделений, какие у женщины есть гинекологические заболевания, количество и особенности беременностей и родов.
- Провести объективное исследование – визуальный осмотр женщины, пальпация живота и матки, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
- Провести вагинальный акушерский осмотр – при помощи рук врач определят размер, форму и мышечное напряжение матки, исследует ее стенки.
- Осмотреть шейку матки при помощи широки зеркал, которые вводятся во влагалище.
Лечение
В основе лечения лежит хирургическая коррекция. При отсутствии кровотечения врачи ушивают разрыв саморассасывающимися нитями. Операция проводится под общим наркозом, шейку матки при помощи пулевых щипцов подводят ближе к выходу из влагалища и отводят в противоположную сторону. После этого врач накладывает швы чуть выше разрыва через все слои шейки, кроме слизистой. При обширном поражении может потребоваться вскрытие брюшной полости, в таком случае операция называется чревосечением. Обычно она показана при разрыве параметрия и образовании там гематом.
Осложнения и последствия
В большинстве случаев разрыв шейки матки не приводит к серьезным последствиям. После полного заживления женщина возвращается к привычному образу жизни. Если разрыв был обнаружен поздно либо же не был полностью зашит, у женщины может возникнуть ряд осложнений. Среди них выделяют:
- Разрыв матки либо нарушение целостности ее стенок.
- Образование гематомы в жировой ткани вокруг матки.
- Воспалительные процессы в шейки матке.
- Геморрагический шок из-за потери крови.
- Нарушения в работе репродуктивной системы.
- Выворот шейки, который повышает вероятность онкологии и эрозии.
Спровоцировать появление осложнений может не до конца зашитый разрыв шейки матки. Это приводит к будущему невынашиванию беременности и истмико-цервикальной недостаточности. Также патология провоцирует формирование воспалительных и предраковых заболеваний. Из-за образования рубцов на месте разрыва у женщины могут возникнуть проблемы с репродуктивной системой, снижается качество половой жизни.
Профилактика
Профилактика заключается в правильном ведении родовой деятельности, своевременном и бережном родоразрешении, которое должно проводиться в акушерских условиях. Категорические запрещено извлекать плод при недостаточно раскрывшемся зеве. Если врач видит, что обойтись без наложения щипцов из-за неполного раскрытия зева невозможно, то необходимо рассечь его в обе стороны при помощи хирургических ножниц.
Чтобы не допустить повторный разрыв шейки матки, женщина должна воздержаться от секса на 2 месяца.
Игнорирование этой рекомендации приводит к разрыву наложенных швов, вследствие чего открывается кровотечение, и образованию эрозии. Планировать беременность можно только после полного избавления от последствий разрыва. Врачи рекомендуют, чтобы с момента операции на матке до зачатия прошло как минимум 2 года. В противном случае велик риск внематочной беременности либо возникновения других осложнений.
Матка – орган, который является важнейшим звеном репродуктивной системы женщины. Она создана так, что с максимальной безопасностью в ней можно было выносить ребенка. Нижнюю часть матки называют шейкой, она похожа на трубку, связующую матку с влагалищем.
Как работает шейка матки во время родов
Во влагалище выходит отверстие наружного зева шейки, а внутренний зев, соответственно, выход в матку. Между маткой и влагалищем образуется путь, который называют цервикальным каналом. При здоровой беременности шейка закрыта плотно: это и защищает матку и плод в ней от всех внешних угроз. И лишь перед родами защита-шейка может начать медленно раскрываться, чтобы малыш по родовым путям мог появиться на свет.
Раскрытие шейки стартует с внутреннего зева. Именно туда давит головка малыша. Женщины, что рожают первый раз, сталкиваются чаще с медленным расширением наружного зева. Не всегда даже начавшаяся родовая деятельность способствует раскрытию матки, что приводит к стимуляции родового процесса.
Раскрывается шейка матки в несколько этапов:
- Медленный период. Схватки несильные, регулярности нет, особой болезненности тоже. Шейка на этом этапе раскрывается до 4 пальцев.
- Средний период. В активной фазе раскрытия схватки усиливаются, они становятся сильнее и длительнее, шейка раскрывается с 4 до 8 пальцев.
- Стадия полного раскрытия. Переход от второго этапа к третьему иногда бывает стремительным. Это самый болезненный период, требующий от роженицы максимальной собранности.
От правильности поведения в родах, особенно финального этапа раскрытия шейки матки, может зависеть сохранность ее тканей. Очень важно слушать указания доктора и акушерки, не тужиться раньше времени, и если тужиться – то правильно. Но не всегда ситуация, когда порвалась шейка матки, зависит от грамотных действий роженицы.
Почему может произойти разрыв шейки матки при родах
Считается, что с возрастом естественная эластичность тканей снижается. Так, после 30 лет у женщины происходят первые этапы старения тканей: потенциально они уже не так готовы к здоровым родам, как в более молодом возрасте. Это лишь усредненные данные, но нельзя их не учитывать.
Возможные причины разорванной шейки:
- Недостаточной эластичностью тканей шейки вследствие абортов;
- Рубцы на шейке, оставшиеся после предыдущих родов;
- Крупный ребенок;
- Тазовое предлежание малыша;
- Узкий таз роженицы;
- Длительные роды;
- Ригидность (плохое растяжение матки);
- Ранее излитие околоплодных вод.
Конечно, нельзя исключать и профессиональные ошибки медиков. Но все равно это будут самопроизвольные формы разрыва шейки. А есть еще и насильственные формы. К ним относится использование врачами инструментов для экстренного извлечения плода – это или акушерские щипы, или вакуум-экстракция плода. Естественно, когда сразу несколько причин приходятся на одни роды, риск разрыва возрастает.
Как проходит зашивание шейки матки после родов
Разрывы принято ранжировать по степеням. Разрыв шейки матки первой степени составляет менее 2 см, при второй степени разрыв превысит эти 2 см, но он не доходит до влагалища более чем на 1 см. А разрывы третьей степени считаются осложненными, так как рана переходит в свод влагалища или просто доходит до него.
Разрыв нужно обязательно зашить, если этого не сделать, он может неправильно срастись. А это уже чревато выворотом шейки матки, такие последствия могут стать угрозой репродуктивному здоровью женщины.
Если не делать ушивание, может образоваться гематома жировой ткани, окружающей шейку. Наконец, опасна сама ситуация потери крови роженицей. Потому шить разрывы нужно обязательно.
Зашивается шейка матки:
- Чаще всего само рассасывающимися нитями, под местным наркозом;
- Шьют с верхнего угла разрывы по пути к наружному зеву;
- При повторных родах зарубцевавшуюся ткань срезают, слизистую при сшивании натягивают до получения более ровного нового рубца, который предотвратит последующую деформацию.
Шов заживает быстро, но чтобы рубец сформировался правильно, молодая мама должна следовать всем врачебным рекомендациям. Определенное время нужен покой, в том числе, и половой. Как правило, достигает он двух месяцев и более.
Профилактика и лечение разрывов при родах
Если разрывы сопровождаются обильной кровопотерей, женщине назначаются внутривенные инфузии с применением гемостатических препаратов и физраствором. Дабы предупредить воспаление, врач может назначить антибактериальную терапию. Местные антисептики также являются обязательным пунктом терапии разрывов шейки.
Профилактика травмирования шейки матки:
- Гимнастика для укрепления мышц влагалища (во время беременности) – действенный и продуктивный способ. Подходит и тем, кто рожает впервые, и повторнородящим. Старый шов на шейке не препятствие для занятий.
- Правильное дыхание. Уменьшает болезненность родов, стимулирует здоровое развитие родовой деятельности, препятствует образованию осложнений.
- Использование специальных гелей. Показаны по рекомендации врача женщинам с риском разрывов. Гель облегчает движение ребенка по родовым путям, снижает риск травмирования тканей.
И хоть описанная картина выглядит пугающе, с такой патологией, как разрывы шейки по разным подсчетам сталкивается от 10 до 39% рожениц. Грамотное лечение, выполнение всех рекомендаций, здоровое и хладнокровное отношение к ситуации помогут молодой маме максимально быстро восстановиться.
Как выглядит разрыв шейки матки (видео)
Не спешите скорее вернуться в строй: не наклоняйтесь очень низко, не делайте резких движений, будьте аккуратны во время гигиенических процедур. Берегите себя, помните, что этап послеродового восстановления – это не время подвигов, а мягкий и деликатный процесс возвращения к обычному состоянию организма.