Когда появилось кесарево. История операции кесарева сечения в россии. Экстренное кесарево сечение

ИСТОРИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Кесарево сечение является частью человеческой культуры с древних времен. Согласно греческой мифологии Аполлон вынул Асклепиуса, основателя известного культа религиозной медицины, из живота его матери. Большое количество ссылок на кесарево сечение имеется в истории древней Индии, Египта, Греции, Римского государства, Китая.

До сих пор история кесарева сечения остается окутанной саваном мифов и вызывает сомнения в своей точности. В древние времена процедура осуществлялась только тогда, когда мать была мертва или умирала с целью спасения ребенка. Римский закон при Цезаре гласил, что все женщины, которые были обречены в родах на смерть, должны быть "рассечены", т.е. кесарены. Считается что происхождение термина "кесарево" связано с рождением этим путем Юлия Цезаря. Однако рассматривается и другое происхождение слова. Возможно это глагол "caedare," означающий разрез и термин "caesones" который применялся к новорожденным, рожденным путем посмертных операций.

До 16-17 века процедура была известна как кесарская операция. Она стала развиваться вслед за публикацией в 1598 г Jacques Guillimeau книги по акушерству в которой он ввел термин "сечение". Все чаще после этого термин "сечение" заменял термин "операция". В течение длительного времени операция была мерой, к которой обращались в последнюю очередь, и она не предназначалась для сохранения жизни матери и только в 19 столетии появилась такая возможность. Существуют, тем не менее, отдельные ранние сообщения о героических усилиях по сохранению в результате операции жизни матери. Возможно, что самые первые сведения относительно выживших при кесаревом сечении матери и ребенка пришли из Швейцарии где в 1500 г кастратор свиней Якоб Нуфер осуществил операцию у своей жены. После нескольких дней родов и помощи 13 акушерок, женщина была не в состоянии родить своего ребенка. Ее отчаявшийся муж, в конечном счете, получил разрешение от старейшин на попытку кесарева сечения. Мать выжила и в последующем нормально родила еще 5 детей, включая двойню. Кесаренный младенец прожил до 77 лет.

Благодаря своей работе в животноводстве, Нуфер обладал хоть и минимальными, но все же знаниями анатомии. Развитие анатомии послужило в дальнейшем существенным стимулом в становлении хирургии и операции кесарева сечения в том числе. В течение 16-17-го веков, появилось большое количество работ, в деталях иллюстрировавших анатомию человека, в частности женского таза.

Операция кесарева сечения проводилась не только в Европе. В 19-м столетии путешественники в Африке сообщали о случаях, когда местные целители успешно осуществляли операцию по их собственным медицинским методам. В 1879 г, например, один английский путешественник засвидетельствовал кесарево сечение, осуществленное угандийцем. Целитель использовал банановое вино для полуопьянения женщины и дезинфекции своих рук и ее живота перед операцией. Он использовал срединный разрез и применял прижигание для остановки кровотечения, затем массировал матку, чтобы заставить ее сократиться, но не зашивал ее. Абдоминальная рана скреплялась металлическими иглами и закрывалась пастой приготовленной из корений. Пациентка по свидетельству очевидцев выздоровела.

Развитие кесарева сечения было непосредственно связано с успехами общей хирургии. В начале 1800-х, когда хирурги до сих пор полагались на старые методы, их боялись и относились не намного лучше, чем к парикмахерам, мясникам или вырывателям зубов. Хотя большинство хирургов обладали анатомическими знаниями, они были ограничены болью пациентов и проблемой инфекции. Хирургия продолжала оставаться варварской дисциплиной, а лучшие хирурги определялись по скорости, с которой они могли ампутировать конечность или зашить рану. Новая эра в хирургической практике началась в 1846 г, когда дантист William T.G. Morton применил эфир при удалении опухоли на лице. Этот способ анестезии быстро распространился по Европе. В акушерстве метод также приобрел распространение особенно, после того как хлороформ применили в родах у королевы Виктории при рождении двух ее детей (Леопольда в 1853 и Беатрис в 1857).

Анестетики позволили хирургам получить время для более точного проведения операции, и дали возможность учиться на своем опыте. Женщины же избавлялись от страданий при операции и были менее восприимчивы к шоку, который был одной из ведущих причин послеоперационной смертности и заболеваемости. Несмотря нам успехи, смертность от операции оставалась высокой, и причиной тому была инфекция. До признания микробной теории инфекционных заболеваний и появления современной бактериологии во второй половине 19 века, хирурги оперировали в своих уличных костюмах. В середине 1860-х английский хирург Джозеф Листер ввел антисептический метод, используя карболовую кислоту. В дальнейшем были развиты мероприятия по поддержанию чистоты при хирургических операциях. В конце столетия антисептика и асептика позволили решить многие проблемы хирургической инфекции.

Хирургическая техника того времени также способствовала высокой материнской смертности. Так в Париже, согласно одному источнику, за период между 1787 и 1876 после кесарева сечения не выжила ни одна женщина. Хирурги опасались зашивать разрез на матке, так как считали, что внутренние швы, которые впоследствии не могли быть сняты, могут стать источником инфекции и вызвать разрыв матки при последующих беременностях. Они считали, что мышцы матки сократившись, приведут к закрытию раны. Однако подобное не случалось. В результате некоторые женщины умирали от кровопотери, но большинство от инфекционных осложнений. После того как анестезия, антисептика и асептика окончательно утвердились в хирургии, акушеры получили возможность сосредоточиться на совершенствовании техники выполнения кесарева сечения. В 1876 г итальянский профессор Эдуард Порро предложил параллельно с проведением кесарева сечения проводить удаление матки, тем самым, предупреждая кровотечение и развитие генерализованной инфекции. Это позволило снизить частоту послеоперационного сепсиса и смертность. Однако вскоре от этой калечащей методики отказались, так как была разработана техника наложения швов на матку. В 1882 г Max Saumlnger из Лейпцига осуществил наложение швов на матку на практике. Для этого он предложил использовать серебрянные проволочные швы. В 20-м веке операция кесарева сечения прошла стремительное развитие и сегодня является ведущей акушерской операцией, позволяя решать многие возникающие проблемы. О современном состоянии операции кесарева сечения мы расскажем в следующей статье.

Список литературы

А.Ш. Махмутходжев, E.В. Махмутходжаева. История кесарева сечения

Энциклопедичный YouTube

1 / 5

Кесарево сечение 2.wmv

Кесарево сечение 1.wmv

Кесарево сечение по Джоел-Кохену

Корпоральное кесарево сечение © Corporeal cesarean section

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ. Роды без страха. Выпуск 77

Субтитры

История операции

По дошедшим до сегодняшнего момента сведениям, кесарево сечение является одной из самых древних операций. В мифах Древней Греции описано, что с помощью этой операции были извлечены из чрева умерших матерей Асклепий и Дионис. В Риме в конце 7 века до нашей эры был издан закон, по которому погребение погибшей беременной женщины производили только после извлечения ребёнка путём чревосечения. Впоследствии эту манипуляцию производили и в других странах, но только умершим женщинам. В 16 веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на её сократительную способность. Операцию выполняли только для спасения ребёнка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя.

Лишь в XIX веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25 %. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Её стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине 20 столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время неё стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода .

Показания

Плановое кесарево сечение

Плановым кесаревым сечением является операция, показания для проведения которой определены до разрешения беременности. В эту же категорию входит кесарево сечение по желанию. При плановом КС разрез делается горизонтально. Показаниями являются:

Несоответствие размеров таза женщины и размеров ребёнка
Предлежание плаценты - плацента располагается над шейкой матки , закрывая пути выхода для ребёнка
Механические препятствия, мешающие проведению естественных родов, например, миома в области шейки матки
Угрожающий разрыв матки (рубец на матке от прежних родов)
Заболевания, не связанные с беременностью, при которых естественные роды представляют угрозу для здоровья матери (заболевания сердечно-сосудистой системы , почек ; отслойка сетчатки в анамнезе)
Осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах (тяжёлый гестоз - эклампсия)
Тазовое предлежание или поперечное положение плода
Многоплодная беременность
генитальный герпес в конце беременности (необходимость избежать контакта ребёнка с половыми путями)

Экстренное кесарево сечение

Экстренным кесаревым сечением считается операция, проводимая, когда в ходе естественных родов возникли осложнения, угрожающие здоровью матери или ребёнка. При экстренном КС разрез делается обычно вертикально. Возможные причины:

Вялотекущая родовая деятельность или полное её прекращение
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (прекращается снабжение плода кислородом и возможно смертельно опасное кровотечение)
(Угрожающий) разрыв матки
Острая гипоксия (нехватка кислорода у ребёнка)

Противопоказания

Внутриутробная гибель плода
Пороки развития плода, несовместимые с жизнью.

Анестезия

Кесарево сечение обычно (до 95 % случаев) проводится под регионарной (эпидуральной или спинальной анестезией, либо в их комбинации) анестезией . При этом обезболивается только нижняя часть туловища, женщина может сразу же после извлечения ребёнка из матки взять его в руки и приложить к груди .

В случае экстренного кесарева сечения иногда приходится прибегнуть к общей анестезии .

Операция

До операции предварительно бреют лобок и вставляют катетер в мочевой пузырь для его опорожнения. Пустой мочевой пузырь не будет давить на матку, что будет способствовать лучшему её сокращению в послеродовом периоде. А также будет меньше вероятность его повреждения в ходе операции. После проведения анестезии женщину укладывают на операционный стол и отгораживают верхнюю часть туловища ширмой.

После операции

Сутки после операции ведётся круглосуточное наблюдение за состоянием женщины. На живот кладётся пузырь со льдом для сокращения матки и остановки кровотечения, а также прописываются обезболивающие средства, препараты, способствующие сокращению матки, и препараты для восстановления функции желудочно-кишечного тракта . Также иногда прописывают антибиотики . В настоящее время считается, что если нет продолжающегося кровотечения, то внутривенные вливания жидкости не нужны и даже вредны, так как вызывают отёк стенки кишечника. Максимально ранняя активизация (до 4-6 часов после операции) при достаточном обезболивании, раннее начало приема жидкости и пищи(концепция Fast Track Recovery) доказанно сокращают время реабилитации после операции и в несколько раз снижают количество послеоперационных осложнений.

Кесарю - Кесарево. История кесарева сечения.

Начнем с самого термина. Почему "сечение", понятно, но почему "кесарево"? Кесарь, кайзер, царь - слова, восходящие к имени Гая Юлия Цезаря (100 - 44 гг. до н.э.), великого полководца и политика, получившего от Римского Сената титул императора. Кесарево сечение - цезарево сечение, но при чем тут Цезарь?

Еще с античных времен бытует легенда, что мать Цезаря, Аврелия, при родах умерла, но будущий “отец отечества” был извлечен из нее живым посредством оперативного вмешательства - кесарева сечения. Однако при всей заманчивости такого толкования оно не выдерживает критики. Как быть, например, со свидетельством о том, что Аврелия знала об экспедиции своего сына в Британию (в Британии Цезарь высадился в возрасте 45 - 46 лет)? Зато есть сведения, что при Цезаре был принят закон, делавший обязательной в случае смерти роженицы попытку спасения ребенка путем рассечения брюшной стенки и матки и извлечения плода. До XVII века эта процедура называлась кесаревой операцией. Термин “кесарево сечение” ввел в 1598 г. Жак Гилльимо в своей книге об акушерстве. Есть и другие варианты этимологии этого термина, но углубление в филологические дебри не входит в наши задачи.

Одна из самых ранних полиграфических иллюстраций, изображающих проведение кесарева сечения. Рождение Гая Юлия Цезаря. Живой ребенок хирургическим путем извлекается из умершей женщины. Гравюра на дереве, 1506.

С операцией, называемой ныне кесаревым сечением, связано столько мифов, легенд и преданий, что вычленить из них реальное ядро очень и очень сложно. Одно можно утверждать с уверенностью: кесарево сечение известно человечеству с глубокой древности. Предания об оперативном извлечении плода существуют и в западной, и в восточной культурах - в том числе и сообщения об извлечении живого ребенка из живой матери.

Древнегреческий бог врачевания Асклепий (в римском варианте - Эскулап) был сыном Аполлона и нимфы Корониды. Легкомысленная Коронида, уже будучи беременной от Аполлона, изменила ему со смертным - красавцем Исхием. Такого попрания божественного достоинства боги-олимпийцы потерпеть не могли. Разгневанный Зевс убивает дерзкого Исхия молнией, а обманутый Аполлон поражает стрелой неверную возлюбленную. Однако гнев отца не распространяется на еще не родившегося сына, которого он извлекает из чрева мертвой матери (чем не кесарево сечение?) и передает на воспитание мудрому кентавру Хирону, обучившему его впоследствии искусству врачевания.

Извлечение Асклепия (Эскулапа) из чрева его матери Корониды его отцом Аполлоном. Гравюра на дереве, 1549.

Существуют древнекитайские гравюры, изображающие операцию кесарева сечения, причем явно на живой женщине.

Еврейский Талмуд запрещает определение первородства в случаях, когда близнецов извлекают из утробы матери хирургическим путем. Женщинам, разрешившимся от бремени с помощью оперативного вмешательства, предписываются специальные очистительные ритуалы.

Но хотя и существуют отдельные свидетельства о случаях успешного извлечения живого плода из живой женщины, все же изначальной целью оперативного вмешательства было в основном извлечение ребенка из умершей или умирающей женщины. Во-первых, люди всегда хотели дать ребенку шанс выжить - сколь бы мизерным этот шанс ни представлялся. Во-вторых, согласно религиозным предписаниям, в случае смерти роженицы ребенка и мать следовало хоронить отдельно. Возможность спасти и мать, и дитя стала по-настоящему реальной лишь в XIX веке. Однако попытки предпринимались всегда, и не всегда - безуспешные. Первое (или, по крайней мере, одно из первых) письменное свидетельство об успешном проведении кесарева сечения датируется 1500 г. В Швейцарии жил некий Якоб Нуфер, чью профессию мы бы определили сейчас как “ветеринар, специалист по стерилизации домашних животных”. Когда его жене пришло время родить первенца, роды оказались на редкость тяжелыми и долгими. Несмотря на все усилия тринадцати опытных акушерок, несчастная женщина никак не могла разрешиться от бремени. По прошествии нескольких дней мучительных и бесплодных схваток отчаявшийся муж понял, что пора переходить к решительным действиям. Заручившись разрешением властей, он приступил к операции. Благодаря своей профессии, Якоб имел некоторые хирургические навыки. Возможно, именно это - вкупе с жалостью к жене и решительным характером - помогло ему успешно провести операцию. Женщина осталась жива и впоследствии родила мужу еще пятерых детей (в том числе - двойню!). Ребенок, извлеченный из утробы матери посредством кесарева сечения, дожил до 77 лет. Справедливости ради отметим, что некоторые современные специалисты по истории медицины подвергают сомнению подлинность этого рассказа, ставя его в один ряд с многочисленными небылицами о роженицах, проделавших кесарево сечение самостоятельно, о беременных женщинах, атакованных рогатыми животными и т.д.

Кесарево сечение, проделываемое на живой роженице женщиной-акушеркой. Миниатюра XIV в.

Из письменных свидетельств о первых случаях успешного осуществления кесарева сечения можно сделать вывод, что практически все они проводились вдали от больших городов, в сельской местности без участия профессиональных врачей (и даже без консультации с ними) и без применения соответствующего инструментария. В какой-то момент к оперативному вмешательству стали прибегать на более раннем этапе родового процесса - еще до того, как ситуация становилась фатальной для роженицы. Это позволяло уменьшить рискованность и травматичность операции не только для матери, но и для ребенка. Операция осуществлялась, как правило, дома - на кухонном столе или на простой кровати. В больницах рожали редко, что - как ни странно это звучит - было благом и для матери, и для ребенка по крайней мере до второй половины XIX века. Об асептике и антисептике в те времена еще ничего известно не было, и больницы буквально кишели инфекциями. Опасность представляло все - вплоть до плохо вымытых рук хирурга.

Успешному осуществлению кесарева сечения - как, впрочем, и любого хирургического вмешательства - препятствовало еще одно обстоятельство: отсутствие серьезных анатомических знаний. Слово “анатомия” в переводе с греческого означает “рассечение (тела)”. Еще с античных времен религия и общественное мнение традиционно восставали против посмертного вскрытия. Анатомические знания, полученные при вскрытии животных, механически переносились на человеческое тело, что не могло не вести к грубым ошибкам в представлениях о строении внутренних органов человека. Когда великий Александр Македонский основал в Египте Александрию (IV в. до н.э.), очень скоро ставшую международным торговым и культурным центром, вместе с греческими торговцами туда потянулись и греческие ученые, в том числе - медики. При слове “Египет” первым часто приходит на ум слово “мумия”. Так было и в античные времена. Греческие медики Герофил и Эрасистрат (III в. до н.э.) заимствовали египетскую технику мумифицирования. Да и общество к этому времени уже не было столь непримиримо настроено к эмпирическому (т.е. опытному, экспериментальному) изучению анатомии. Поэтому кое-какие представления об анатомии человека в античную эпоху все же существовали, однако фундаментальными их назвать никак нельзя. Подобно другим эмпирическим областям знания, анатомия в Европе вплоть до эпохи Возрождения была вынуждена довольствоваться тем, что “завещала” ей античность. Возрождение нередко ассоциируется главным образом с искусством и философией, однако ничуть не менее масштабными и революционными были изменения в научном мышлении и научной практике. Анатомические представления медиков XVI - XVII вв. уже ни в коей мере нельзя назвать наивными или фантастическими (хотя Церковь продолжала преследовать практику посмертного вскрытия). В труде основоположника современной анатомии Андреаса Везалия (1514 - 1564) De corporis humani fabrica (“О строении человеческого тела”) даны по-настоящему научные описания всех органов и систем человеческого тела.

Анатомия женского таза. Из: Везалий, О строении человеческого тела, 1543.

Интересно, что в странах, которые мы высокомерно привыкли считать дикими, представление об анатомии человеческого тела (так же как и понятие об антисептике, а может быть, и техника анестезии) находилось, по всей видимости, на более высоком уровне, чем в цивилизованной Европе. Во всяком случае, европейские путешественники неоднократно рассказывали о случаях успешного проведения кесарева сечения, например, в Африке. Один из них описывает некий британец Р. У. Фелкин. Лекарь использовал банановое вино в качестве своего рода анестезии, одурманив им женщину до полубессознательного состояния. Тем же банановым вином он протер собственные руки и живот роженицы, а затем, сделав срединный надрез, сразу прижег рану - во избежание сильного кровотечения. По завершении операции угандийский целитель скрепил разрез на животе металлическими иглами (матку он зашивать не стал, а лишь помассировал ее), а затем перевязал рану, предварительно покрыв бинт некоей мазью, изготовленной из корней. Случай этот датируется, правда, уже 1879 годом, однако сноровка лекаря, отработанность процедуры и та быстрота, с которой пациентка оправилась от операции, позволили Фелкину заключить, что угандийские лекари имеют богатый и, без сомнения, давний опыт хирургического извлечения плода.

Операция кесарева сечения, проводимая туземными лекарями в Кахуре, Уганда. Зарисовка Р. У. Фелкина, 1879 г.

В Европе же, начиная с эпохи Возрождения, акушерство все больше превращалось из ремесла в отрасль медицинской науки. Как известно, вплоть до конца XIX в. медицинское образование было доступно только мужчинам. Опытных, но не слишком-то подкованных в теории женщин-акушерок со временем практически вытеснили образованные врачи-мужчины. Однако согласно одному из первых вполне достоверных (в отличие от случая с Якобом Нуфером) свидетельств об успешном проведении кесарева сечения, пальма первенства (если не в мире, то, во всяком случае, в Британской Империи) здесь принадлежит женщине. Переодешись мужчиной, подобно нашей “кавалерист-девице” Дуровой, англичанка Джеймс Миранда Стюарт Бэрри завербовалась в Южную Африку в качестве военного врача. Именно там она и провела операцию, о которой идет речь, - где-то между 1815 и 1821 гг.

т
Роженица после операции кесарева сечения; разрез еще не зашит. 1822.

На этом, пожалуй, можно закончить наш беглый обзор “доисторической эпохи” кесарева сечения. Историческую же эру знаменуют два великих открытия, к которым человечество пришло лишь во второй половине XIX в.: антисептика и анестезия, но это - тема для отдельного разговора.

Александр Ольгин

ИСТОЧНИКИ:
http://malenkiy.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=121&Itemid=55
http://www.nlm.nih.gov/exhibition/cesarean/part1.html

Многие медицинские манипуляции, которые сейчас считаются рядовыми и совершенно естественными не так давно воспринимались людьми исключительно как чудо. Но уровень развития науки не стоит на месте, и сейчас даже в небольших городках практикуют проведение самых разных оперативных вмешательств. А в роддомах ежедневно проводятся операции кесарева сечения, которые позволяют спасти жизнь и матери, и ее малышу. Давайте поговорим о том, как кесарево сечение пришло в медицинскую практику, какова история его возникновения.

История кесарева сечения

На самом деле истоки операции кесарева сечения берут свое начало еще с древнейшей истории. Согласно легендам, именно благодаря такому вмешательству на свет появился известнейший полководец времен Древнего Рима Юлий Цезарь. Древние рассказы говорят о том, что его мать умерла во время родов, а малыша извлекли из ее чрева.

Возможно, эта легенда и не совсем достоверна, однако есть данные, что во времена Цезаря существовал закон, который предписывал при смерти роженицы принимать меры по спасению плода при помощи операции – рассечения брюшных стенок и матки. И до семнадцатого века такое вмешательство называлось кесеревой операцией.

А сам термин «кесарево сечение» был впервые использован в конце шестнадцатого столетия Жаком Гилльмо в его книге об акушерстве.

Первые сравнительно достоверные данные об успешно проведенном кесаревом сечении дошли до нас из Швейцарии. Именно там в 1500г кастратором свиней Якобом Нуфером была проведена операция его жены. Женщина пыталась самостоятельно родить ребенка в течение нескольких дней, и ей пыталось помочь тринадцать акушерок, но все попытки были безуспешными. Отчаявшемуся мужу удалось уговорить старейшин разрешить ему попытаться спасти ребенка и мать путем кесарева сечения. И, удивительно, но женщине удалось выжить и в дальнейшем родить еще пятерых деток, в том числе и двойню. Что касается того самого ребенка, упомянутого выше, появившегося на свет путем операции, то он прожил долгую жизнь и умер в возрасте семидесяти семи лет.

Уровень развития науки в целом и анатомии в частности поспособствовал становлению хирургии и оперативного вмешательства кесарева сечения. На протяжении шестнадцатого-семнадцатого века было написано довольно много научных работ, которые детально иллюстрировали анатомические особенности человека, в том числе и женского таза.

Тем не менее, есть данные, что во многих далеких от цивилизации странах кесарево сечение проводилось довольно-таки успешно, несмотря на отсутствие знаний об анатомии. В рассказах европейских путешественников встречаются неоднократные упоминания об успешном извлечении младенцев из материнского чрева путем разреза на животе роженицы. Пожалуй, пальму первенства по интересности таких историй может получить Фелькин, который описал случай, увиденный ним лично в 1879 году в Уганде.

Путешественник пишет, что он увидел женщину, возрастом около двадцати лет, которая лежала на банановых листьях и была оглушенная банановым вином. Таким же вином местный целитель обработал руки, участок будущего разреза, а также острый нож. Лекарь проделал быстрый разрез от пупка и вплоть до лонного сращения, и женщина пронзительно закричала. Целитель провел дополнительный разрез матки и приступил к удалению младенца, после – к перевязке пуповины и, наконец, к удалению места. После проведения всех этих манипуляций лекарь соединил края раны каленым железом, зашил их нитями и наложил повязку. Женщина успешно выздоровела уже на одиннадцатый день.

В европейских странах акушерство во время эпохи Возрождения постепенно становилось не ремеслом, а важной частью медицинской науки. В те времена медицинское образование получали лишь мужчины. Тем не менее, достоверные данные указывают на то, что успешное кесарево сечение довелось провести женщине – англичанке Джеймс Миранда Стюарт Берри, которая, переодевшись мужчиной, служила военным врачом в Южной Африке. Как раз там ей и пришлось провести кесарево сечение – в первом двадцатилетии девятнадцатого века.

Дальнейшее развитие операции кесарево сечение объяснялось успехами общей хирургии и, в частности, внедрением в медицинскую практику эфира, как метода анестезии. В акушерстве такой метод также получил популярность, и с его помощью была проведено двукратное кесарево сечение у королевы Виктории.

После популяризации и широкого внедрения в практику методов анестезии, антисептики и асептики, медики начали совершенствовать технику проведения такого оперативного вмешательства. Так в 1876г итальянским профессором Эдуардом Порро было внесено предложение проводить кесарево сечение параллельно с удалением матки, что позволяло предупредить кровотечение и возникновение генерализованной инфекции. Подобная техника позволила существенно уменьшить смертность.

Но со временем от нее отказались, так как медики разработали технику по наложению швов на матку. В 1882 году для этого успешно применялись серебряные проволочные швы.

По мере развития медицинской науки хирурги продолжали совершенствовать методы проведения этой операции. Вот так и вошло в жизнь многих людей кесарево сечение, история возникновения которого в более ранние времена, к сожалению нынешним поколениям неизвестна, ибо не запечатлена документально. И сейчас такая операция осуществляется примерно в 10-15% случаев всех родов. Современные способы ее выполнения позволяют спасти жизнь и матери и ребенку с минимальным риском для здоровья обоих. Однако даже сейчас операция кесарево сечение имеет определенные операционные риски и проводится лишь при наличии соответствующих показаний.

Из глубины веков

По дошедшим до нас из глубины веков сведениям, кесарево сечение является одной из самых древних операций. В мифах Древней Греции описано, что с помощью этой операции были извлечены из чрева умерших матерей Асклепий и Дионис. В Риме в конце 7 века до нашей эры был издан закон, по которому погребение погибшей беременной женщины производили только после извлечения ребенка путем чревосечения. Впоследствии эту манипуляцию производили и в других странах, но только умершим женщинам. В 16 веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на ее сократительную способность. Операцию выполняли только для спасения ребенка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя.

Лишь в 19 веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25%. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Ее стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине 20 столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время нее стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода.

Показания

Плановое кесарево сечение

Несоответствие размеров таза женщины и размеров ребёнка («узкий таз»)
Предлежание плаценты - плацента располагается над шейкой матки , закрывая пути выхода для ребёнка
Механические препятствия, мешающие проведению естественных родов, например, миома в области шейки матки
Угрожающий разрыв матки (рубец на матке от прежних родов)
Заболевания, не связанные с беременностью, при которых естественные роды представляют угрозу для здоровья матери (заболевания сердечно-сосудистой системы , почек ; отслойка сетчатки в анамнезе)
Осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах (тяжёлый гестоз - эклампсия)
Тазовое предлежание или поперечное положение плода
Многоплодная беременность
генитальный герпес в конце беременности (необходимость избежать контакта ребёнка с половыми путями)

Экстренное кесарево сечение

Вялотекущая родовая деятельность или полное её прекращение
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (прекращается снабжение плода кислородом и возможно смертельно опасное кровотечение)
(Угрожающий) разрыв матки
Острая гипоксия (нехватка кислорода у ребёнка)

Противопоказания

Внутриутробная гибель плода.
Наличие инфекций.
Пороки развития плода, несовместимые с жизнью.

Анестезия

В случае экстренного кесарева сечения иногда приходится прибегнуть к общей анестезии .

Операция

Проведение операции

До операции предварительно бреют лобок и вставляют катетер в мочевой пузырь , чтобы впоследствии избежать проблем с почками. После проведения анестезии женщину укладывают на операционный стол и отгораживают верхнюю часть туловища ширмой.

После операции

Шов после операции

Сутки после операции ведётся круглосуточное наблюдение за состоянием женщины. На живот кладётся пузырь со льдом для сокращения матки и остановки кровотечения, а также прописываются обезболивающие средства, препараты, способствующие сокращению матки, и препараты для восстановления функции желудочно-кишечного тракта . Также иногда прописывают антибиотики . В настоящее время считается, что если нет продолжающегося кровотечения, то внутривенные вливания жидкости не нужны и даже вредны, так как вызывают отек стенки кишечника. Максимально ранняя активизация (до 4-6 часов после операции) при достаточном обезболивании, раннее начало приема жидкости и пищи(концепция Fast Track Recovery) доказанно сокращают время реабилитации после операции и в несколько раз снижают количество послеоперационных осложнений. Особенно важно раннее прикладывание ребёнка к груди для лучшего сокращения матки и стимуляции лактации .

Преимущества и недостатки кесарева сечения

Ребёнок после кесарева сечения

Преимущества

Относительно безопасные роды у женщин с клинически узким тазом
В случаях, когда естественные роды угрожают здоровью/жизни матери или ребёнка, вред от кесарева сечения намного меньше, чем от (возможных) осложнений
Влагалище не растягивается, отсутствуют швы на промежности (от эпизиотомии), поэтому не возникает проблем с половой жизнью
Избегание геморроя и опущения органов малого таза
Не происходит деформация головки ребёнка при прохождении через родовые пути
После естественных родов влагалище женщины становится более ёмким, легко меняющим размеры, девственная плева за счёт перерастяжения сохраняется в виде миртовидных сосочков, преддверие влагалища становится нечувствительными к боли. Все эти факторы ухудшают качество половой жизни.

Недостатки

Возможность попадания инфекции в брюшную полость
Вероятность серьезных, в том числе фатальных осложнений для матери примерно в 10 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути
Затруднено начало лактации - в отдельных случаях
Рубец на матке после кесарева сечения служит причиной необходимости долговременного перерыва между случившимися и следующими родами (если таковые планируются), так как при схватках на следующих родах сокращения мышечного слоя матки настолько сильны, что рубец в некоторых случаях, по статистике 1-2 процента, не выдерживает и разрывается. Эту проблему можно решить, если врач сразу после кесарева сечения начнет необходимую терапию по скорому заживлению места разреза матки, то есть заботиться о следующей беременности нужно уже в первые часы после состоявшихся родов
Вероятность стресса у матери с развитием психозов из-за "незавершенности" физиологического процесса естественных родов
Отсутствие контакта лица ребёнка с областью промежности матери не позволяет "обсеменить" желудочно-кишечный тракт ребёнка кишечной палочкой матери, ребёнок все равно получит кишечную палочку из окружающей среды, вместе с другой микрофлорой, но это грозит развитию дисбактериоза. Также для девочек важен перенос микрофлоры влагалища, за счёт чего снижается вероятность развития вульвовагинита

История

Первое достоверное кесарево сечение на живой женщине было произведено в 1610 году хирургом Траутманном (I. Trautmann) из Виттенберга. Ребёнок был извлечен живым, а мать умерла через 4 недели (причина смерти не связана с операцией). В России первое кесарево сечение было сделано в 1756 году И. Эразмусом. Одним из первых в России кесарево сечение стал практиковать хирург Э. Х. Икавитц .

Происхождение названия

Существуют три теории.

Плиний-старший утверждает, что таким образом был рождён кто-то из предков Цезаря (маловероятно, что это был именно Юлий - тогда операция применялась только в том случае, если мать умирает).
По одному из римских императорских законов (лат. Lex Caesarea - царский закон), ребёнка умирающей матери полагалось спасать кесаревым сечением.
от лат. caedere - резать.

Какая бы теория ни была верной, во многих языках в названии этой операции есть связь с царём или Цезарем (англ. Caesarean section , нем. Kaiserschnitt ).

Литературные герои, появившиеся на свет путём кесарева сечения

Макдуф, персонаж пьесы Шекспира «Макбет »

Ссылки

Caesareans and VBACs FAQ : a private research site
C-section recovery , site to assist in cesearean recovery. Includes information on depression, post-partum doulas, online resources and books.
VBAC Backlash «Why are hospitals forbidding women who have had C-sections the right to have vaginal births?» Slate, Dec. 2004
Кесарево сечение: видеоматериалы . Архивировано из первоисточника 13 февраля 2012. Проверено 28 декабря 2009.

Примечания

Wikimedia Foundation . 2010 .

Синонимы :

Смотреть что такое "Кесарево сечение" в других словарях:

Разрез на боку живота у беременной женщины, делаемый для того, чтобы вынуть младенца. Название свое получило от того, что будто бы Юлий Цезарь родился вследствие такой операции. Объяснение 25000 иностранных слов, вошедших в употребление в русский … Словарь иностранных слов русского языка

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ, акушерская операция извлечения плода (через разрез брюшной стенки и матки) при невозможности родов через естественные родовые пути (например, суженный таз, тяжелое общее заболевание женщины), а также при асфиксии плода … Современная энциклопедия