☰

Крипторхизм и опущение яичек у мальчиков. Когда опускаются яички у детей и нужна ли операция при крипторхизме у мальчиков

В предлагаемой статье мы расскажем о врожденной патологии мужчин-крипторхизм. Мы постараемся доступно рассказать о причинах и симптомах патологии. Так же раскроем принципы лечения этой патологии.

является врожденной патологией малышей мужского пола. При этом в мошонке определяется только 1 яичко, или они могут отсутствовать вообще. Простым языком эту патологию развития называют не опущением яичка.

При рождении малыша в срок крипторхизм встречается в 5% родившихся мальчиков, при этом на протяжении первого полугодия крипторхизм самоустраняется у 70-80% случаев. Во взрослом возрасте, при отсутствии необходимой коррекции этого заболевания в детстве, оно встречается лишь у 1% мужчин.

Крипторхизм яичек – признаки и симптомы у мужчин и детей

На сегодняшний день нет определенной причины формирования этой патологии внутриутробного развития.

Доктора описывают лишь предполагаемые факторы, которые могут способствовать ее формированию:

Развитие преждевременной родовой деятельности
Гормональные сбои и несоответствия во время вынашивания беременности женщиной
Вынашивание многоплодной беременности
Рождения малыша с малым весом
Генетическая предрасположенность
Прием гормона эстрогена на начальных сроках беременности
Механические преграды при опускании яичка (нарушение функции эндокринных желез, срастание брюшины и тяжи, недостаточное развитие сосудистой ножки)

Основным и явным признаком крипторхизма является отсутствие яичка в мошонке.

  • Часты случаи невнимательности медиков в роддоме к этой части тела ребенка, и такие детки просто выписываются из роддома домой без диагноза
  • По этой причине, по прошествии определенного времени, могут возникать осложнения, которые доставляют большой дискомфорт в процессе взросления и превращения мальчика в мужчину
  • Поэтому стоит самостоятельно осматривать половые органы своего малыша, чтобы не пропустить данный порок развития

Если перечислить симптомы патологии, то это следующие признаки и ощущения:

В мошонке не пальпируется одно или оба яичка при ощупывании
При осмотре яичко может ощущаться в области бедра, паховой области и даже в области корня полового члена (в не характерных и не правильных местах)
Могут беспокоить боли в животе тянущего характера

Стоит знать тот факт, что в некоторых случаях даже обратившись к врачу вовремя, это не гарантирует устранение патологии, но оставлять это без внимания нельзя.

Проблема заключается в том, что при нахождении яичка в брюшной полости, оно может привести к развитию иммунных реакций организма. Для предотвращения этой ситуации нужно в раннем периоде обратиться к специалисту.

Детский крипторхизм

Детский крипторхизм

Эта патология, если она присутствует, диагностируется именно в раннем детском возрасте, а в идеале еще в роддоме при рождении малыша. Крипторхизм имеет различные формы, их мы и перечислим.

В зависимости от предполагаемой причины различают:
Первичную форму крипторхизма-при рождении ребенок не имеет яичка в мошонке
Вторичная форма крипторхизма-при рождении яично пальпировалось в мошонке, однако со временем перестало там прощупываться по какой-либо причине
По особенностям аномального положения яичка различают:
Ложный крипторхизм-когда у ребенка повышен мышечный тонус, яично поджато, и при пальпации его можно опустить самостоятельно пальцами
Истинный крипторхизм-яично отсутствует и нет возможности его прощупать и опустить
Поднявшееся яичко-это явление связано с отставанием в развитии семенного канатика, который «подтягивает» яичко вверх
Эктопия яичка-при этом яично находится в нехарактерной области (под кожей в паховой области или в области промежности) и не может быть опущено в мошонку при прощупывании

По месту расположения яичка:
Брюшной-когда яичко определяется в брюшной полости
Паховый-яичко определяется в паховом канале



  • Следует отметить, что все парные органы человека не являются идентичными и одинаковыми по размеру
  • Мужские яички не являются исключением и их асимметрия обусловлена анатомически. Это значит, что небольшое различие в форме или размере являются нормальным состоянием
  • Однако если размеры кардинально отличаются, при этом ситуацию сопровождают боли или покраснение, дискомфорт
  • Обязательно нужно обратиться к доктору, так как это состояние может быть связано с развитием заболевания или наличием грыжи

Ложный крипторхизм



  • При этой патологии яичко, которое при рождении было нормально опущено в мошонку, под сокращением мускулатуры втягивается в паховый канал. Опытный специалист может помочь в опущении яичка без хирургического вмешательства
  • Есть случаи втягивания яичка даже в довольно зрелом возрасте, но это совершенно не опасно для здоровья и не оказывает влияния на репродуктивную функцию мужчины.
  • Яичко при этом является полноценным органом.В некоторых случаях яичко может втягиваться под действием низких температур или при ощущении страха ребенком
  • Данное явление является временным. Причиной этому так же может служить чрезмерно развитая мышца поднимающая яичко у ребенка. После 8 лет этот гипертонус может исчезнуть самостоятельно
  • Если вы не находите яичка у новорожденного до 12 недель жизни, то данный случай не является ложным крипторхизмом , так как мышца поднимающая яичко начинает функционировать только с этого возраста

Что делать, если не опустилось в мошонку яичко у новорожденного мальчика? Лечение крипторхизма



Лечение крипторхизма. Операция при крипторхизме у детей

Лечение этой патологии может быть как консервативным, так и при помощи операции.

  • При консервативной терапии этим вопросом занимается врач-эндокринолог . Чаще подобное лечение назначается при двустороннем не опущении яичек. Доктор назначает ряд гормональных препаратов и комплекс витаминов для укрепления и поддержания детского организма
  • При ложном виде крипторхизма опытный доктор, на ряду с консервативной терапией, может опустить яичко в мошонку при помощи пальпации без операций

Операция при крипторхизме у детей

  • Способ лечения крипторхизма с помощью операции разрешен лишь в возрасте малыша старше 1 года. До года эта операция не проводится по причине того, что яичко в этот период может опуститься самостоятельно
  • Операция по опущению яичка носит название орхипексия . На сегодняшний день ее проведение возможно с наименьшими повреждениями тканей при помощи эндоскопической аппаратуры
  • Она не требует обширных разрезов и наложения швов. Эта операция проводится по местной анестезией и не длится более 2 часов. При этом ребенок не находится в стационаре долгое время и его выписывают уже спустя 3 дня, при условии отсутствия осложнений

Что делать после операции крипторхизма ?



  • После оперативного вмешательства период восстановления достаточно короткий и все быстро возвращается в норму.Операция полностью устраняет эту патологию
  • Однако после ее проведения ребенку рекомендована особая гимнастика. Так же возможно назначение курса массажа , физиотерапия и бальнеотерапия
  • Ребенок находится под наблюдением специалиста еще на протяжении двух лет. В первый месяц мальчика осматривают каждую неделю. Затем на протяжении полугода осмотр проводят 1 раз в месяц, и затем 1 раз в полгода

Крипторхизм последствия

Существует ряд осложнений у детей, страдающих на крипторхизм :
Бесплодие может развиться в результате запоздалого обращения к доктору и не правильного лечения.
Образование опухоли не опущенного яичка
Низкий уровень мужских половых гормонов, который может развиваться в процессе взросления и полового созревания

Крипторхизм и бесплодие



  • Бесплодие может стать результатом запоздалого обращения к доктору и не адекватной терапии
  • Не секрет, что мужские яички должны находится в мошонке в определенном температурном режиме
  • При брюшной форме крипторхизма они испытывают повышение температурного режима, в результате чего нарушается процесс формирования сперматозоидов
  • Такие сперматозоиды не способны к оплодотворению-их количество недостаточное, скорость передвижения замедлена, так же могут образовываться аномальные формы

В целом, в таких случаях, нарушается сам процесс сперматогенеза.

Видео: Гигиена мальчиков Комаровский

Видео: Крепторхизм

Крипторхизм у детей - это патологическое явление, которое свойственно исключительно малышам мужского пола и заключается в неопущении одного или сразу двух яичек в мошонку. Появиться оно может, даже если во время беременности никаких отклонений в развитии плода обнаружено не было.

Что такое крипторхизм?

Прежде всего, необходимо понять, что такое крипторхизм у мальчиков и как он влияет на общее состояние.

Примечание. Заболевание получило название от древнегреческого κρυπτός - скрытый и ὄρχις - яичко.

Исходя из названия, становится ясно, что крипторхизм является заболеванием, при котором одно или два яичка находятся не на своем естественном месте. Чтобы понять механизм развития патологии, необходимо вернуться к моменту, когда плод зреет в утробе матери. В это время все органы и системы будущего мужчины интенсивно растут и развиваются.

Изначально при закладке пола будущего ребенка зародыши яичек образуются в брюшной полости.

Важно. При нормальном течении взросления период, когда у мальчиков опускаются яички в мошонку, приходится на шестой внутриутробный месяц. В зависимости от индивидуальных особенностей это может произойти через полтора месяца после рождения, в более редких случаях - через 12 месяцев от рождения.

Доказано, что за своевременное опущение отвечают гормоны: андрогены (вырабатываются эмбриональными клетками) и хронический гонадотропин (материнский гормон).

Опущение яичек у мальчиков является одним из показателей зрелости младенца.

Классификация

В зависимости от локализации патологии выделяют крипторхизм:

  • правосторонний;
  • левосторонний;
  • брюшной;
  • паховый.

Факт. В подавляющем большинстве случаев встречается правосторонний крипторхизм. Это обусловлено анатомическими особенностями устройства мужского организма.

Также существует разделение в зависимости от этиологии болезни:

  • Истинный крипторхизм - изначальное отсутствие яичка в мошонке.
  • Ложный. Появляется вследствие нарушения тонуса мышц мошонки.
  • Рецидивирующий. Повторное поднятие яичек из-за недостаточного роста семенных канатиков.
  • Эктопия яичка. Орган опустился, но не в мошонку. Среди наиболее частых мест выделяют пах, половой член, бедро.

В зависимости от вида болезни будут определять дальнейшие действия.

Причины появления

Односторонний или двухсторонний крипторхизм у детей может возникнуть по следующим причинам:

  1. Наследственный фактор.
  2. Отклонения в развитии плода.
  3. Недоношенность ребенка.
  4. Патологии строения тела. Слишком короткий семенной канатик или узкий паховый проход.
  5. Синдром Дауна.
  6. Прием алкоголя, наркотиков, а также курение табака будущей матерью в период беременности.
  7. Прием ряда запрещенных препаратов в период вынашивания ребенка (анальгин, аспирин и др.).
  8. Неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания.

Факт. Доказано, что соблюдение режима дня, питания и отдыха будущей мамой на всем протяжении беременности существенно снижает риск развития подобных патологий.

В чем опасность заболевания

Неопущение яичка у мальчика - очень серьезная проблема, которая в обязательном порядке требует вмешательства специалистов для проведения полноценного лечения. Данная патология серьезно нарушает нормальное функционирование молодого организма и может привести к тяжелым последствиям.

Среди самых опасных осложнений крипторхизма числятся:

  1. Перекрут яичка. Приводит к нарушению кровоснабжения и резким болям.
  2. Травмы яичка. Когда яичко находится не на своем месте, его легко повредить даже легким надавливанием пальцев.
  3. Паховые грыжи. Изменение расположения внутренних органов из-за неправильного положения яичка приводит к тому, что просвет между паховым каналом и брюшиной расширяется. В результате происходит смещение в свободное место кишечника.
  4. Сбои в гормональном фоне. У мальчика заметно подавляются мужские гормоны и можно наблюдать высокий тон голоса, отсутствие волосяного покрова на лобке, подмышках, лице, фигура становится более женственной.
  5. Бесплодие. Односторонний или двусторонний крипторхизм у детей приводит к нарушению сперматогенеза. Для полноценного производства спермы необходим особый температурный режим. Слишком высокая температура внутри брюшной полости снижает количество и качество вырабатываемой спермы, а в более запущенных случаях выработка спермы прекращается совсем.

Факт. Вероятность развития бесплодия при крипторхизме увеличивается на 70%, а онкологических заболеваний - на 80%.

  1. Рак яичка. В период развития заболевания происходят серьезные мутации внутри органа, которые нарушают образование здоровых клеток и приводят к развитию рака.

Диагностика

Учитывая то, что данное состояние в основном никак себя не проявляет, диагностировать его может лишь специалист.

Сразу же после рождения или в первые дни в роддоме мальчику прощупывают яички. Если доктор обнаружит, что не опустилось яичко у мальчика, будут применены следующие методы исследования:

  • УЗИ. Проверяют мошонку, брюшную полость;
  • компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Проводится, если предыдущий метод не дал полной картины;
  • изучение гормонального фона.

Примечание. Различают анорхизм - отсутствие обоих яичек и монорхизм - отсутствие одного яичка.

Методы диагностики. Обнаружением проблемы занимается педиатр или хирург, лечением - уролог

Лечение

Перечисленные выше возможные осложнения могут иметь место лишь в случаях полного игнорирования неопущения яичек у мальчиков или слишком поздней диагностики. Во всех остальных случаях проблема вполне решаема, и при этом полностью сохраняются мужские функции.

Важно! При диагностике крипторхизма у детей операция не производится до достижения малышом годовалого возраста. В большинстве случаев за этот период происходит самопроизвольное устранение проблемы. Обычно, если яичко после рождения ребенка не полностью опустилось в мошонку, то в течение первых 15–20 дней оно станет на место.

Данные сроки представлены для полностью созревших новорожденных. У детей, которые были рождены недоношенными, процесс может затянуться от 3–4 месяцев до года.

Способы лечения:

  • консервативный;
  • оперативный.

В случае, если к нужному времени яички у мальчика не опустились, операцию могут не проводить при близком его расположении к мошонке. В этом случае применяют гормональную терапию: курс внутримышечных инъекций ХГЧ и гонадотропин-рилизинг гормона. Также дополнительно применяют комплекс витаминов.

Возможны побочные эффекты в виде появления волос на лобке или увеличения полового члена, которые после завершения курса исчезают.

В зависимости от типа патологии производят следующие виды оперативного вмешательства:

  • лапароскопия - если яичко осталось в брюшной полости;
  • через разрез паховой области - при расположении тестикулы в паху;
  • удаление яичка - проводится в случае его недоразвития.

Операция по опусканию яичка у ребенка проводится под общим или комбинированным наркозом.

Примечание. Средняя продолжительность операции составляет около часа. За это время специалисты выделяют яичко, низводят его в подготовленное доктором место и закрепляют.

Период реабилитации

После операции детям с крипторхизмом необходимо оставаться под наблюдением в стационаре в течение 1–3 суток. Для полноценного восстановления в течение месяца ребенку запрещается делать резкие движения, поднимать тяжести, играть в активные игры.

Несмотря на то, что крипторхизм может привести к серьезным проблемам со здоровьем у мальчика, его своевременное обнаружение и адекватное устранение практически в 100% случаев заканчивается полным выздоровлением.

Крипторхизм - порок развития половой системы мальчиков, заключающийся в неопущении одного или обоих яичек в мошонку из брюшной полости во время внутриутробного развития. Данная аномалия связана не только с нарушением нормального расположения органа, но и с системными эндокринными расстройствами. Это в свою очередь ведет к серьезным последствиям как медицинского, так и социального характера.

По статистике патология выявляется у 5% доношенных и до 30% недоношенных новорожденных детей. В 80% случаев крипторхизм у мальчиков исчезает к первому году жизни, поэтому реальная распространенность заболевания составляет около 1% среди мужского населения.

Основными причинами неопущения яичка специалисты считают наследственность, факторы окружающей среды и аномалии различных структур организма матери или плода. В зависимости от этиологии данного заболевания различают истинный и ложный крипторхизм.

Эпидемиология

Согласно данным научного исследования доктора Эрика Чанга, распространенность крипторхизма среди детей, рожденных после 37 недели беременности составляет от 1% до 3%, у недоношенных мальчиков - до 30%. Нарушение созревания зародышевых клеток и последующее бесплодие во взрослой жизни является признанным в медицинской практике последствием крипторхизма.

Заболеваемость азооспермией при одностороннем крипторхизме составляет 13%. Вовремя не вылеченный двусторонний тип патологии в детском возрасте увеличивает данный показатель до 89%, делая неопущение яичек самым распатроненным этиологическим фактором азооспермии у взрослого человека. Именно поэтому специалисты советуют проводить операцию по опущению яичек до 1 года рождения, сводя к минимуму потерю зародышевых клеток и увеличивая показатель фертильности.

Начиная с 2001 года стремительное развитие новых подходов в лечении бесплодия позволило многим мужчинам, ранее считавшихся бесплодными, стать отцами. Согласно данным Европейской ассоциации урологов, бесплодие или субфертильность затрагивает 15% сексуально активных пар, причем в 50% случаев проблема связана с мужским фактором. Основными проблемами с которыми сталкиваются мужчины являются яичниковая недостаточность и неинъекционная азооспермия.

Современные методы микроманипуляции, такие как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) и экстракорпоральное оплодотворение, позволяют сперматозоидам с ограниченной способностью к оплодотворению вырабатывать жизнеспособные эмбрионы. Новые способы лечения бесплодия мужчин, страдающих азооспермией, показывают отличные результаты и увеличивают шансы на удачное оплодотворение и развитие беременности в несколько раз.

Процесс формирования яичек

Формирование мужских половых органов состоит из трех фаз и представляет довольно сложный процесс, включающий миграцию зародышевых клеток, производство определенных гормонов и опущение яичек. Примерно на шестой неделе беременности у плода начинают развиваться половые железы, причем данный процесс тесно связан с частичным образованием почек. Источником развития является зародышевая мезодерма, которая дает начало половым валикам - зачатки половых желез.

Изначально половые тяжи у эмбрионов мужского и женского пола не имеют отличий, затем первичные половые клетки (в зависимости от гонадного пола, то есть наличия половой X- или Y-хромосомы) стимулируют выработку соответствующих гормонов и факторов роста, что приводит к дальнейшему развитию половых желез.

Примерно на четвертой неделе эмбрионального развития яички закладываются в брюшной полости, где в течение 3 и 4 месяца беременности развиваются вместе с плодом. В начале второго триместра яички начинают опускаться в мошонку, прокладывая себе путь из брюшной полости до пахового кольца и дальше через паховые каналы по обе стороны мошонки.

К концу восьмого месяца гестационного срока железы ребенка уже опущены в мошонку. Поэтому у глубоко недоношенных детей (родившихся на сроке 7 месяцев и ранее) при рождении яички находятся в брюшной полости и по мере роста ребенка благополучно опускаются в мошонку. В норме это должно произойти в период до полугода.

Причины крипторхизма

Нарушение формирование яичек, вызванное наследственными, гормональными, анатомическими, экологическими или социальными факторами, может привести к крипторхизму. Одной их основных причин развития заболевания является внутриутробная задержка развития плода и как следствие низкий вес при рождении. Факторами риска со стороны матери могут быть: использование вспомогательных репродуктивных технологий, осложнения при беременности (преэклампсия, асфиксия), курение и употребление спиртных напитков во время беременности, тяжелые роды и воздействие на организм химических веществ, разрушающих эндокринную систему.

Неопущение яичек является симптомом некоторых хромосомных заболеваний, которые во время внутриутробного развития замедляют рост и развитие плода: сидром Дауна или синдром Клайнфелтера. Также развитие патологии связывают с наследственными факторами. Риск повышается в несколько раз если у отца или брата был диагностирован крипторхизм.

Младенцы с врожденными урологическими или абдоминальными раковыми образованиями, такими как гипоспадия, экстрофия мочевого пузыря, синдром «черносливового живота», гастрошизис и омфалоцеле, также более склонны к крипторхизму.

Крипторхизм: что нужно знать? Советы родителям - Союз педиатров России.

Диагностика крипторхизма

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза, в ходе которого врач интересуется сроком рождения ребенка, употреблением во время беременности гормональных препаратов матерью, наличием других врожденных аномалий и семейной историей болезней мужских мочеполовых органов.

Осмотр ребенка осуществляется на спине или в теплой ванне, ноги слегка отделены друг от друга. Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке при пальпации указывает на крипторхизм. Далее хирург исследует размер, местоположение и структуру контралатерального опущенного яичка (если имеется). Затем он постепенно продвигает пальцы вдоль пахового канала и если яичко ощутимо, пытается переместить и удерживать его в мошонке в течение одной минуты.

Если яичко остается в мошонке в течение короткого промежутка времени, ставится диагноз ретрактильных яичек. Мгновенное перемещение в обратное положение указывает на истинный крипторхизм. Детям с избыточным весом при пальпации яичка советуют принимать сидячее положение со скрещенными ногами.

Лабораторные исследования

В случае одностороннего крипторхизма проведение лабораторных исследований не требуется. Двусторонний тип патологии нуждается в проведении дополнительных тестов для подтверждения наличия ткани яичка и исключения нарушения половой дифференциации. Детский уролог заказывает исследование размера, формы и числа хромосом в образце клеток и измерение фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в организме.

После трехмесячного возраста может быть проведен тест на стимуляцию хорионического гонадотропина человека (hCG) для оценки тестикулярного ответа путем измерения уровня тестостерона. Если ФСГ и ЛГ повышены, но уровни тестостерона не поддаются определению, ставится диагноз анорхизм.

Помимо лабораторных исследований для обнаружения яичка используется:

  • ультразвуковое сканирование;
  • МРТ с контрастным агентом;
  • лапароскопия;
  • открытая операция (в редких случаях).

Лечение крипторхизма

У половины мальчиков, рожденных с крипторхизмом, яичко опускается самостоятельно в течение трех месяцев после рождения. Однако в 1-2 случаях из 100 яички остаются в брюшной полости до шестого месяца, в этом случае требуется проведение гормональной терапии или операции.

Гормональная терапия

Гормональная терапия применяется при нахождении яичка в паховом канале и в редких случаях заканчивается выздоровлением. Наиболее часто используется хорионический гонадотропин человека. Проводится серия инъекций ХГЧ (10 инъекций в течение 5 недель), после чего врач повторно осматривает мошонку на наличие опущенных яичек. Несмотря на публикацию множественных исследований, общие показатели успеха варьируются в широких пределах - от 5 до 50%. Лечение с помощью гормонов имеет множество побочных эффектов, среди которых увеличение мошонки, пигментация кожного покрова, увеличение роста лобковых волос и рост полового члена (при применении больших доз ХГЧ более 15000 МЕ).

Более новым гормональным средством, используемым в развитых странах, является гонадотропин-рилизинг-гормоном (GnRH) и его аналоги нафарелин или бусерелин. Показатели успеха и предполагаемый механизм воздействия схожи с ХГЧ, но некоторые хирурги сообщают о более высоких скоростях спуска яичка при комбинировании методов.

Проведение стандартной операции

Орхидопексия или орхиопексия - хирургический метод лечения, используемый для опущения яичка в мошонку. Операция проводится для снижения риска возникновения паховой грыжи и облегчения психологических проблем, связанных с образованием одного видимого яичка в мошонке.

Проведение операции осуществляется в первые два года жизни ребенка, дальнейшая отсрочка может увеличить риск развития рака яичек и бесплодие. Коэффициент зачатия у мальчиков при вовремя проведенном опущении яичек составляет 90%, при этом показатель снижается до 50%, если орхидопексия была проведена на 3-4 год рождения.

Перед операцией из рациона ребенка следует исключить твердую пищу и некоторые жидкости: молоко, смеси, соки с мякотью и конфеты. В медицинское учреждение можно взять любимую игрушку или вещь малыша, чтобы снизить чувство тревоги и беспокойства.

Хирург производит небольшое рассечение наружной косой мышцы живота и с помощью специальных инструментов перемещает яичко вниз по паховому каналу в мошонку для его закрепления. Далее проводится пластика стенок пахового канала, ушивание тканей и наложение швов.

Процедура Фаулера-Стивенса

Обычно требуется только одна операция. Но в некоторых случаях, когда яички расположены в брюшной полости, орхиопексия может потребоваться дважды с интервалом в несколько месяцев.

Проведение орхиопексии Фаулера-Стивенса первоначально осуществлялась в один этап и требовалась для высоко расположенных яичек со слишком короткой тестикулярной артерией и веной. При таком подходе риск возникновения атрофии яичка увеличивался в несколько раз, поэтому в медицинском сообществе было принято решение о проведении двухэтапной процедуры.

Двухэтапный метод Фаулера-Стивенса заключается в лигировании сосудов яичек и через 6-12 месяцев непосредственное их перемещение в мошонку. При сохранении кровоснабжения вероятность атрофии яичка снижается к минимуму.

Хирургические методы лечения крипторхизма у детей

Возможные осложнения

Снижение рождаемости

От 15 до 20% супружеских пар испытывают трудности при зачатии ребенка в первый год совместной жизни. Наличие одностороннего крипторхизма схоже со статистикой, однако согласно данным учебника «Детской хирургии» под руководством доктора Джона Хадсона двусторонний тип заболевания снижает шансы на зачатие до 65%. Гистология крипторхизма становится ненормальной после первого года жизни, около 40% зародышевых клеток теряют свои способности ко второму году жизни ребенка.

Основываясь на данных показателях можно предположить, что раннее опущение яичка в мошонку после хирургического вмешательства может предотвратить или обратить вспять проблемы с бесплодием у мужчин. Европейская ассоциация урологов (EAU) рекомендует проводить орхиопексию не позднее 12-18 месяцев со дня рождения мальчика.

Риск развития рака яичка

Рак яичек встречается крайне редко, с частотой 1,72 случая на 100 000 населения в России (согласно данным Википедии). Связь между крипторхизмом и злокачественным новообразованием яичка замечена в 11% случаев. Недавние исследования показали, что относительный риск развития рака яичек у мальчика с крипторхизмом составил 2,7-8 случая на 100 000 населения. Проведение орхидопексии до полового созревания уменьшает данный показатель до 2,2 случая.

Крипторхизм является врожденным отступлением от общепринятой медицинской нормы внутриутробного развития мальчиков. Аномалия заключается в отсутствии к моменту рождения одного, реже двух яичек в мошонке.

Данная патология не является критичной в раннем возрасте, но если к году-полутора она сохраняется, то для предотвращения негативных последствий именно в это время рекомендуется провести операцию по низведению яичка в мошонку. Такая незамедлительность связана с научно доказанной взаимосвязью раннего проведения операции (в возрасте от года до двух) и риском развития наименьшего процента осложнений данного заболевания.

Если при осмотре ребенка врачами урологом и хирургом выявлено неопущение яичка в мошонку и подтверждено его наличие в теле ребенка, то ставится диагноз крипторхизм , что и является показанием к орхипексии - оперативному вмешательству с целью опущения яичка в мошонку.

Обратите внимание

При установке диагноза крипторхизм у детей, операция может и не проводиться, если будут обнаружены противопоказания. К ним относятся тяжелые сопутствующие заболевания и нарушения свертываемости крови.

В том случае, если ребенок не старше полугода и его яичко находится у входа в мошонку, можно попробовать обойтись без хирургического вмешательства и провести консервативное лечение, заключающееся в систематическом наблюдении развития заболевания в данный период и во внутримышечном введении гормона хорионического гонадотропина в течение полутора месяцев.

Крипторхизм может быть:

  • односторонним;
  • двусторонним;
  • левосторонним;
  • правосторонним.

А так же различают виды болезни по расположению яичка в брюшной полости:

  • абдоминальный;
  • паховый;
  • надмошоночный.

Полная, тщательно составленная история болезни маленького пациента с полным анамнезом, включающим в себя данные УЗИ, обследований хирурга и уролога и информацию о беременности и доношенный или недоношенный ребенок, позволит доктору определиться и назначить оптимальный и своевременный вид лечения.

Современная детская урологическая хирургия предлагает два вида оперативного вмешательства - открытую либо лапароскопическую операцию:

МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции - не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

  • Открытая операция в случае, когда яичко легко идентифицируется визуально или при пальпации. Через небольшой разрез на животе пациента осуществляются все необходимые манипуляции для опущения яичка в мошонку и фиксацию в ней.
  • Лапароскопическая операция - проводится чаще в тех случаях, когда точное местоположение яичка не установлено. Проходит без разрезов. Через один или несколько проколов в брюшной стенке введенными в пациента эндоскопами осуществляется перемещение яичка в мошонку. Такой вид операций в большинстве своем характеризуется меньшими по сравнению с открытой операцией кровотечениями и скорейшим восстановлением пациента.

Как проходит операция на крипторхизм у ребенка?

Операция по низведению яичка в мошонку считается несложной и в среднем проводится в течение часа под общим наркозом. Ее суть заключается в нахождении яичка и дальнейшем препровождении его по паховому каналу в мошонку, после чего необходимым условием станет его закрепление там до полного заживления.

Если же длины семенного канатика недостаточно, то яичко клипсируют в крайне возможном положении и повторяют операцию через шесть месяцев.

В некоторых случаях яичко на окончании семенного канатика отсутствует вовсе, либо оно признается нежизнеспособным и удаляется. В таком случае операцию завершают, а спустя длительное время, когда пациент станет взрослым, проводят еще одну операцию, в процессе которой пациенту устанавливают протез яичка, размером, формой и плотностью максимально соответствующий его собственному.

Обратите внимание

После проведения операции пациент находится в больнице не менее двух суток. Снятие швов возможно лишь после полного заживления примерно на двенадцатые сутки. В восстановительный послеоперационный период необходимо полностью исключить силовые нагрузки сроком на один месяц.

Возможные послеоперационные осложнения :

  • Возникновение гематом, отеков и воспалений в местах оперативного вмешательства.
  • Атрофия яичка вследствие нарушения его кровоснабжения.
  • Спайки и нагноения в месте операционного разреза.
  • Повреждения сосудов и внутренних органов : семенного канатика, мочевого пузыря и других.
  • Отек мошонки .
  • Развитие водянки яичка .
  • Неправильно занятое положение яичка .
  • И в редких случаях рецидив заболевания .

На форумах можно найти множество отзывов родителей, столкнувшихся с такой болезнью, как крипторхизм у детей. Операция отзывы в большинстве своем имеет положительные, так как в подавляющем большинстве случаев данная процедура проходит довольно легко и организм восстанавливается без осложнений. К некоторым отзывам даже присоединены фото, на которых можно рассмотреть вид до и после операции, а так же почти незаметные шрамы.

В отзывах часто упоминаются клиники, находящиеся в Москве , Санкт-Петербурге , Новосибирске , Иркутске , Челябинске , Красноярске и Ульяновске , отмечаются опыт и компетентность хирургов, андрологов и урологов.

Стоимость операции крипторхизма у ребенка в разных городах России

Обзор цен в городах России на оперативное лечение крипторхизма различен.

Прежде всего стоит напомнить то, что стоимость варьируется не столько от того, в какой области расположена клиника, выбранная пациентом, сколько от наличия и степени профессиональности операционного оборудования, от опыта выбранного доктора и еще множества составляющих.

Стоимость операции крипторхизма у ребенка в России в различных городах может расходиться в разы . Наибольший диссонанс расценок присутствует в нашей столице. Например, провести операцию в Международном детском андрологическом центре вам обойдется в 48000 рублей, а в платном отделении Филатовской больницы в той же Москве уже в 19500.

Наиболее демократичными расценками радует Санкт-Петербург , орхипексию во второй столице можно будет провести всего за 15000 рублей. В среднем же по России стоимость операции крипторхизма у ребенка составляет 17000 рублей. Как раз на этом срединном рубеже находятся клиники Новосибирска .

Молодые мамы мальчиков часто начинают бить тревогу сразу же после приезда из роддома. Беспокойство у всех одно – «у него там что-то не так» (или «мальчик родился без яичек!»).

Выражаясь медицинским языком, это «что-то не так» называется крипторхизм, когда яички остаются в полости малого таза или в паховом канале.

Эта физиологическая патология у новорожденных мальчиков встречается довольно-таки часто. В течение пяти месяцев яички опускаются в мошонку и в будущем никаких проблем не возникает. Поэтому о крипторхизме серьезно можно начинать говорить только после достижения 6-месячного возраста.

Как определить крипторхизм у детей

Как утверждают специалисты, крипторхизм может появиться еще во внутриутробном развитии. Кроме того, факторами риска выделяют:

  1. преждевременные роды
  2. крипторхизм у ближайших родственников
  3. курение матери во время беременности
  4. воздействие пестицидов.

Когда опускаются яички у мальчиков и нужно ли беспокоиться

Бывают случаи, когда ребенок рождается без патологии, но потом по каким-то причинам яички поднимаются в паховый канал и остаются там.

Если поднимаются оба яичка - то это двусторонний крипторхизм. Попутно с этим осложнением может развиться и грыжа пахового канала.

Кстати, крипторхизм может быть и ложным, когда яичко плутает, то поднимается, то опускается на место (блуждающие яички). В таких случаях обязательно нужно наблюдаться у врача.

Обычно ложный крипторхизм возникает у упитанных мальчиков и проходит к 12 годам к началу полового созревания.

Если не обращать внимания на крипторхизм и не принимать меры, то это может привести к бесплодию и раку яичника. Также во взрослой сексуальной жизни могут появиться проблемы.

Понять, что у малыша присутствует крипторхизм легко. Особо бдительные мамы сразу замечают этот дефект и без прощупывания. Но в любом случае, врач для точной диагностики назначит УЗИ или попросить сделать рентген-снимок.

Как лечить неопущение яичек у мальчиков

Исправить дефект и вернуть яички на место можно двумя способами – гормональными лекарствами или же хирургическим путем.

Лечение гормонами

В первом случае, в организм малыша вводятся гормоны для роста мужских гормонов. Благодаря чему мошонка должна сформироваться, что и приведет к нормализации процесса. Но лечение гормонами чревато последствиями, если дозы будут распределены неправильно, то развитие яичек пойдет быстрыми темпами.

Обычно для устранения патологии необходимо около 5 месяцев, если дозировка подобрана правильно и организм на лекарства реагирует хорошо, то после этого происходит опускание яичек, дефект исчезает и больше не возвращается.

Операционное лечение

Хирургическое вмешательство по этому вопросу разрешается только после достижения года малышу. Обычно операция назначается, если попутно с крипторхизмом появились грыжа, перекрут или различные травмы яичка.

По мнению медиков, операция довольно легкая и никаких осложнений не несет, длится обычно час с помощью общей или местной анестезии. Уже через 3 дня ребенка выписывают.

Правда, в режиме оберегания придется жить месяц. Нужно будет тщательно следить, чтобы малыш не упал, не делал резких движений.

Лапароскопия

Но бывает так, что яичко «застревает» в брюшной полости, что очень опасно. Так как в брюшной полости температура выше, могут появиться злокачественные образования. Это уже сложный случай крипторхизма, для устранения применяют лапароскопию – операцию проводят через небольшое отверстие.

Кроме того, вопрос может усложниться недоразвитием яичек или сращением, перекрутом семенного канала. В таких случаях яичко приходится удалять.

Нужна ли профилактика?

Обычно проблема крипторхизма повторно не возвращается. Конечно, если речь не идет о ложном крипторхизме. Но родители малыша, у которого была эта патология, всегда должны быть на чеку.

Наблюдение у хорошего специалиста обязательно! Кроме того, после операции нужно выполнять специальную гимнастику, мама должна научиться особому виду массажа. Также реабилитации ребенка после операции помогут курсы физиолечения и бальнеотерапии.

Подведем итог

Итак, самое главное, что должны помнить родители, крипторхизм лечится, если не тянуть с обращением к врачу. Некоторые мамы больше доверяют знахаркам и народным целителям, чем специалистам с высшим образованием. Тем самым теряется драгоценное время, которое так важно в лечении данной патологии. Здоровье нужно беречь смолоду, не доверяя решение этого вопроса непонятным людям, только в этом случае удастся вырастить здорового и счастливого человека!

А если гипотиреоз случился с вами во время беременности, то о необходимых мерах мы пишем в этой статье: Ни в коем случае не откладывайте лечение!

Видеоприложение

Специалист уролог рассказывает о детском крипторхизме и о важности проведения операции вовремя: