Остеопатия - одно из современных направлений в медицине, основанное на целостном представлении о человеке и использующее мягкие воздействия рук врача на кости, связки и внутренние органы с целью исправления их положения и восстановления их функции.
Остеопатическое лечение направлено на активацию внутренних защитных сил организма , это придание импульса для самостоятельного восстановления равновесия , нарушенного в результате травмы или болезни.
На каких медицинских науках она базируется?
На знании фундаментальных наук: анатомии, физиологии, гистологии, ортопедии, биомеханики.
Кто такой остеопат, какое образование он получает?
Остеопат получает общее врачебное образование в медицинском институте, имеет специальность лечебное дело. В дальнейшем он специализируется по неврологии, ортопедии, мануальной терапии, реабилитологии, ЛФК и, что самое главное, получает специальное образование , учась у практикующих остеопатов в специальных школах и на семинарах.
Прежде всего - это врач, обладающий клиническим мышлением, владеющий современными медицинскими знаниями, но в своей лечебной практике использующий специфические остеопатические методы.
Какими инструментами и лечебными методами пользуется остеопат?
Единственным инструментом воздействия на организм являются руки врача.
Это немедикаментозное лечение с помощью специальных безболезненных остеопатических техник, которых насчитывается свыше 3000.
Пользуется ли остеопат какими-либо специальными методами диагностики?
В остеопатии существуют следующие специальные диагностические методы. Благодаря многолетнему опыту руки остеопата способны уловить самые незаметные аномалии расположения костей и связок . Кроме того, существуют специальные сигнальные точки , указывающие на местоположение нарушения. Напряжение той или иной группы мышц может говорить о нарушениях работы внутренних органов.
После того как диагноз поставлен, он при необходимости подтверждается современными исследованиями - доплерографией, нейросонографией, УЗИ, компьютерной томографией.
Что происходит на приеме у врача-остеопата?
Остеопатический сеанс включает диагностику, лечение и тестирование .
Для диагностики врачу важно все, что он видит в пациенте с первого момента свидания: как он идет, как садится, как держит голову, шаркает ли, сутулится и т.д.
В дальнейшем остеопат, как и любой другой доктор, опрашивает, осматривает, пальпирует пациента. Затем он применяет специальные остеопатические методы диагностики , о которых говорилось выше.
Доктор обязательно просмотрит данные анализов, рентгенографии, УЗИ, томографии.
При лечении врач использует мягкие активные (структуральные) или пассивные (функциональные) техники.
При первых доктор снимает спазмы и ограничение подвижности, используя свои руки и позвоночник в качестве естественного рычага.
При вторых - действия врача настолько мягки, настолько следуют естественным двигательным ритмам (например, дыхательному), что внешне кажется, что ничего не происходит.
Однако это не так. Удивительно, но мягкие воздействия имеют влияние гораздо более мощное, чем грубые, общепринятые. Обычно пациент выходит из кабинета остеопата отдохнувшим и повеселевшим.
В конце приема остеопат проводит тестирование , позволяющее сравнить состояние пациента до сеанса и после.
При каких заболеваниях следует обращаться к остеопату?
Только ли при болезнях позвоночника и суставов? Вкратце можно сказать, что любые состояния, при которых нарушается подвижность или изменяется положение органа , подлежат остеопатическому лечению.
Понятно, что остеопат занимается патологией позвоночника (остеохондроз, радикулиты, межреберные невралгии, последствия различных травм, сколиозы, артрозы, плоскостопие) и суставов (в том числе таза).
Менее известно, что остеопатия способна помочь при множестве патологий органов головы:
- головных болях,
- повышенном внутричерепном давлении,
- головокружениях,
- последствиях травм головы, в том числе родовых,
- хронических воспалительных заболеваниях: гайморитах, отитах,
- хронической заложенности носа,
- тугоухости, шуме в ушах,
- близорукости, косоглазии, астигматизме, глаукоме,
- нарушениях прикуса и расположения зубов,
- логопедических нарушениях.
И это далеко не полный перечень.
Мягкие манипуляции на костях и сочленениях головы находятся в ведении важного раздела этой науки - краниальной остеопатии.
Наименее же известно то, что остеопатия располагает огромными возможностями в лечении заболеваний внутренних органов . К остеопату рекомендуется обратиться при болезнях:
- легких (хронические воспалительные заболевания, аллергия, астма),
- сердца (функциональные нарушения- аритмия, гипо- и гипертония),
- печени и желчного пузыря (опущение, склонность к застойным явлениям и образованию камней),
- поджелудочной железы (гипергликемия, хронический панкреатит),
- почек (мочекаменная болезнь),
- тонкого кишечника (спазмы, дискинезии),
- толстого кишечника (колит, склонность к поносам и запорам, геморрой),
- внутренних женских органов (хроническое воспаление, болезненные месячные, миомы, неправильные положения матки, бесплодие),
- простаты (простатиты),
- мочевого пузыря и мочевыводящих путей (воспаление, инфекции, энурез)
Остеопатия как целостная медицинская система, занимается лечением не болезни, а больного.
Может ли остеопатия навредить? Кому она противопоказана?
Главный принцип при использовании остеопатических техник - не делать больно и не навредить пациенту. Остеопатия не показана при переломах, опухолях, острых воспалительных заболеваниях позвоночника и суставов.
Не опасна ли остеопатия для беременных и малышей?
Именно им она наиболее показана. Будущей маме тем самым обеспечиваются более легкие и естественные роды, а малышу - более благоприятные условия для рождения, уменьшается риск родовой травмы.
Что касается детей, то всех малышей в течение первых дней жизни желательно показать остеопату. Особенно это относится к детям, рожденным в результате стремительных или затяжных родов, кесарева сечения, тем, кто был обвит пуповиной, к двойняшкам.
Остеопату надо обязательно показать ребенка, если он много плачет, капризен, неусидчив, вспыльчив, плохо учится, страдает косоглазием, заиканием, энурезом, после травм (особенно головы и копчика - падения со всей силы на попу), при прививочных мозговых осложнениях.
Процедура лечения безболезненна и длится всего 20-25 минут.
Чем остеопатия отличается от мануальной терапии?
Техники, применяемые в остеопатии, в отличие от других видов мануального лечения, выполняются только в физиологических барьерах тканей , то есть не выходят за рамки физиологических возможностей организма, не переступают болевой порог. Это мягкие, щадящие воздействия.
Часто ли надо ходить к остеопату? Не накладно ли лечение?
Ритм лечебных процедур подбирается индивидуально . В среднем, лечение включает три сеанса с частотой раз в одну-две недели. Профилактически доктора-остеопата посещают 1 раз в несколько месяцев. При острой ситуации (радикулит, травма) может потребоваться несколько сеансов с частотой через день. Сеанс стоит недешево. Однако, учитывая мощное, долгосрочное действие и профилактическую направленность этой медицины, лечение обойдется дешевле общепринятого.
В эфире программа «Онлайн прием». И сегодня веду ее я, Юлия Пахомова-Горшкова. Сегодня у нас в гостях Дмитрий Евгеньевич Мохов, доктор медицинских наук, врач-остеопат, невролог, главный внештатный специалист по остеопатии Министерства федерации, руководитель института остеопатии Санкт-Петербурга, директор института остеопатии Санкт-Петербурга, заведующий кафедрой остеопатии северо-западного государственного медицинского института имени Мечникова. Добрый вечер.
Д. Е. Мохов: Добрый вечер.
0:56 Мы бы хотели поговорить об остеопатии как альтернативном направлении классической медицины, провозглашающем, что организм самоуправляем, и о мануальной терапии. У меня первый, немножко провокационный вопрос. Остеопатия рассматривает в качестве первичной причины болезни нарушение структурно-анатомических отношений между различными органами в организме человека и учит нас тому, что можно самим управлять нашим телом. Это значит, что нам скоро вообще не нужна будет официальная медицина. Как Вы можете это прокомментировать?
Д. Е. Мохов: С одной стороны, остеопатия — это нечто волшебное и уникальное, что может спасти от любых напастей и заболеваний. С другой стороны, хотелось бы предотвратить какую-то демонизацию остеопатии, потому что те, кто не понимает, что это такое, задают себе вопрос: что же это такое, какая-то новая мессия, наверное.
2:34 Я думаю, что очень многие люди задают себе этот вопрос, потому что это новая тема, особенно в России. Для нас это некий миф. Расскажите немножко поподробнее, что это такое? Как мы можем ее охарактеризовать в целом?
Д. Е. Мохов: Несколько слов истории. Остеопатия или остеопатическая медицина — это медицинское направление, которому уже более 140 лет, и зародилась она в Соединенных Штатах Америки. На американском континенте — это врачи, на европейском континенте — это медицинские специалисты первого уровня обращения. К остеопату имеет право обратиться пациент для первичной диагностики и приема. И очень важно сказать, что болезни не начинаются вдруг, есть длительный период предболезни, когда собственно структуры органической структуры заболевания еще нет, но мы уже страдаем. У нас появляются дискомфортные ощущения. Мы приходим к врачу, и он назначает симптоматическую терапию, по сути, снимает симптомы.
С прошлого года остеопатия - это официальная легальная врачебная специальность в Российской Федерации. Поэтому сегодня это направление стоит на абсолютно научных ногах. Это направление мануальной медицины, в широком смысле этого слова, а руками лечат очень много специалистов. И мы знаем, что есть психологи, которые используют руки для того, чтобы что-то делать, массажисты, которые делают массаж для того, чтобы улучшить кровоток в месте воздействия.
С прошлого года остеопатия - это официальная врачебная специальность в Российской Федерации. Поэтому сегодня это направление стоит на абсолютно научных ногах.
4:53 Но это может быть опасно, насколько мы знаем.
Д. Е. Мохов: Массаж имеет свои показания и противопоказания. Он назначается врачом для того, чтобы в каком-то месте улучшить кровоток, уменьшить риск пролежней у пациента, который лежит. Существует мануальная терапия — это специальность, которой уже около 20 лет. Она выросла из вертеброневрологии и была направлена на восстановление позиции позвонка, который сместился. Остеопата готовят около 4 лет после врачебного диплома. Сегодня это одна из специальностей, которую нужно изучать довольно длительно, серьезно.
5:47 Есть медицинское образование плюс еще три года?
Д. Е. Мохов: Высшее медицинское образование. Это специалист, который закончил лечебное дело или педиатрию, затем прошел интернатуру, ординатуру по одной из 46 медицинских специальностей. И потом прошел профессиональную переподготовку по остеопатии и стал врачом-остеопатом. Это не средний специалист, не массажист.
Остеопат - это специалист, который умеет воспринимать человека во взаимосвязи своих частей, с внешним миром. Если приходит пациент с жалобами на головную боль, а у него вчера был сильный стресс, то можно снимать чувствительность и прописывать обезболивающее. Это один поход, и мы его хорошо знаем. Помогает ли он при стрессе — не уверен. Можно не думать, что это стресс, а заниматься исправлением позвонков, и это будет ближе к мануальной терапии. А если учесть причины возникновения, например, в стрессе, работать с телом руками. Это особые техники диагностики и лечения, и это уже будет ближе к остеопатии.
Мануальные подходы проповедуют очень много разных специальностей. Они есть в терапии, неврологии, но тут именно концепция восстановления собственных ресурсов для самокоррекции. И коррекция нарушений здоровья, а не болезней, потому что нарушение здоровья — это дополнительная составляющая любой болезни. Болезнь может иметь разные причины, а проявлять себя схожим образом. Поэтому остеопат будет заниматься не той частью, которая сломалась, а функциональной обратимой частью организма, потому что пока мы живы, у нас есть что-то, что еще функционирует. И мы можем, как настройщики рояля, сделать это лучше. Иногда нужно поменять струны, и этим занимаются, в аллегории с медициной, специалисты, которые вставляют новый тазобедренный сустав, новый хрусталик, новый зуб. Остеопаты этого не делают. Мы еще ни одному из пациентов не удалили спайки, не вырастили новую кость, но мы создаем условия для нормализации жизнедеятельности. А что такое жизнедеятельность тканей тела человека? Это улучшение кровообращения, нервной регуляции и биомеханики. Если тело хорошо кровоснабжается, хорошо обеспечивает себя нервным импульсом, хорошо двигается, оно будет очень сильным, справится с большим количеством заболеваний. Поэтому для остеопата имеет особое значение не инфекционное начало. Для нас имеют значение условия, которые приводят в этом месте к срыву приспособлений, и там возникает какое-то заболевание.
Мы еще ни одному из пациентов не удалили спайки, не вырастили новую кость, но мы создаем условия для нормализации жизнедеятельности. Если тело хорошо кровоснабжается, хорошо обеспечивает себя нервным импульсом, хорошо двигается, оно будет очень сильным и справится с большим количеством заболеваний.
Почему, например, горло болит справа, а не слева? Очень просто. Можно просто посмотреть, как эта зона смещается, и мы увидим, что со стороны, где возникло неблагополучие, есть симптомы, в этом месте организм себя хуже защищает. А дальше возникает интересный вопрос: а почему в этом месте возникла слабая зона? И мы увидим, что каждый кусочек тела связан с кровообращением, с сердцем, с пленочками, которые связывают горло с нижней челюстью, которые дальше идут в грудную клетку, в полость живота. Поэтому остеопат пощупает тело человека и увидит, что тело наклоняется в одну сторону, а не в другую, потому что есть какое-то натяжение, которое возникло, допустим, после удаления аппендицита. Это кажется удивительным, когда остеопат потрогал что-то в животе, и через две минуты шея начинает нормально двигаться. Кажется, чудо, мы же не трогали шею. Вот пример остеопатии, потому что знаем, что мы — единое целое.
11:11 На сегодняшний день существует очень много страшных болезней. Многие люди испытывают недоверие к традиционной медицине и все больше обращаются к нетрадиционным методам лечения. Вы в свое время сделали профессиональный выбор. Почему остеопатия?
Д. Е. Мохов: Медицина лечит уже результата, потому что болезнь — это результат. Понятно, что если заболевание возникло в конкретном месте, есть совершенно определенный набор того, что нужно сделать. И самое главное, что мы не получаем ответ на вопрос, почему оно возникло в этом месте. Врачи задаются главным вопросом: как сделать так, чтобы предотвратить, не допустить, чтобы наши дети были здоровы, чтобы наши родители жили дольше, чтобы не было болезней, а чтобы было здоровье. Поэтому мой выбор был логичен — я хочу, чтобы люди были здоровыми. Поэтому нужно придумать какую-то систему или обучиться системе, которая поможет восстановить ресурсы тела человека для здоровья.
Сегодня мы находимся в плену у лекарственной доктрины. Есть такая лекарственная болезнь, когда люди умирают от лекарств. В день от нее в мире погибают более 600-700 человек. Болезни молодеют невероятным образом, мы становимся больше инвалидами, больше и раньше больными. Поэтому нам нужно развивать медицину, которая будет развивать не только супердорогие, высокотехнологичные операции, а предотвращать заболевания. Поэтому остеопатия — это медицина выбора для этой части.
Болезни молодеют невероятным образом. Поэтому нам нужно развивать медицину, которая будет развивать не только супердорогие, высокотехнологичные операции, а предотвращать заболевания.
Остеопатия обладает не более значимой ролью, чем медицина того этапа, когда уже нужно привлекать заместительную терапию, заменять работу органов. Но когда болезнь еще только формируется, мы обязаны посмотреть пациента с точки зрения восстановление его жизнеобеспечивающих функций. Когда уже есть поломка, то остеопат — это что-то дополнительное.
16:09 Я хочу напомнить небольшой исторический момент, что в 2012 году был впервые подписан указ Министерства здравоохранения Российской Федерации об утверждении номенклатуры должностей медицинских и фармацевтических работников. И в приложении упоминается врач-остеопат. Официальная медицина достаточно долго это не признавала. Почему? Страх конкуренции?
Д. Е. Мохов: Это не страх конкуренции и не проблема выбора. Почему так произошло? Во-первых, к руководству Министерства здравоохранения пришли прогрессивные люди, которые понимают эту многогранность медицины, что медицина не должна быть только медициной болезней. Во-вторых, всего 20 лет назад первые тогда еще советские, а потом российские врачи получили образование по остеопатии. Эта концепция доходила в виде отдельных техник, появилась специальность мануальная терапия. Технически они похожи, но концептуально не одинаковы. Есть эволюционный путь, и сегодняшняя медицина, по своему посылу, уже другая. Наше общество уже сейчас понимает ущербность лечения только одними лекарствами.
В Соединенных Штатах 100 тысяч врачей-остеопатов. В Париже в каждом подъезде остеопат, стоматолог, юрист и так далее. Это невероятно распространено и доступно. Поэтому очевидно, что остеопатия будет в России, потому что мы часть мирового сообщества. И учитывая наш уровень, остеопатия в России должна быть одной из лучших в мире.
Очевидно, что остеопатия будет в России, потому что мы часть мирового сообщества. И учитывая наш уровень, остеопатия в России должна быть одной из лучших в мире.
19:22 Первая русская школа остеопатической медицины создана в Санкт-Петербурге в 1994 году. За этот короткий период она сумела завоевать свой круг почитателей. В чем основной секрет успеха?
Д. Е. Мохов: До 2012 года остеопатии обучали кого угодно и как угодно. Поэтому уровень специалистов до начала государственного регулирования был очень разный. Я два дня назад смотрел одного пациента, у которого в течение двух недель были сильные боли в боку. Он принимал обезболивающие лекарства, сделал МРТ, увидел, что там нет никаких опухолей и так далее. Болит спина, немного потягивает живот, ничего больше. С точки зрения медицины, нет болезней, надо принимать обезболивающие, которые раздражают живот, и т.д. Одна процедура у остеопата, и через два часа все прошло, через несколько дней все идеально, никаких проблем.
Остеопатия — не панацея, но мы четко понимаем территорию предболезни и функциональную часть заболевания, когда остеопатия абсолютно точно является уникальным средством в руках профессионалов. Несмотря на то, что остеопатов пока еще немного, мы видим формирование понимания остеопатами своего места.
22:13 Есть три направления в остеопатии, которые лечат кости черепа, занимаются позвоночником и внутренними органами. Так ли это?
Д. Е. Мохов: Чисто дидактически, остеопат может делать что угодно. Остеопат занимается лечением руками, но это не массаж. Он прикладывает руки к телу, к поверхности, но за счет воздействия в глубину он может достигать более глубоких структур, не только кожи и мышц, как, например, работает массажист, а может проникать в более глубокие ткани, ощущать подвижность внутренних органов, костей черепа, позвонков. Обладая очень тонкой пальпацией или перцепцией, как мы говорим, он ощущает взаимодействие между различными частями тела и восстанавливает подвижность, а иногда микроподвижность некоторых из этих структур. С точки зрения образовательных аспектов, это выглядит как остеопатия головы, внутренних органов, скелета и мышц, потому что мы из всего этого состоим.
Остеопат занимается лечением руками, но это не массаж. Он прикладывает руки к телу, но за счет воздействия в глубину он может достигать более глубоких структур, не только кожи и мышц, а проникать в более глубокие ткани, ощущать подвижность внутренних органов, костей черепа, позвонков.
24:27 То есть это не заболевание, а функциональные изменения органов?
Д. Е. Мохов: Парадигмы остеопатии говорят, что не бывает нарушения здоровья без нарушения подвижности. Мы работаем на жидкостности тканей, на вязкостных характеристиках, и улучшая эту жесткость тканей, мы влияем на многое. Во-первых, влияем на нервы, которые проходят куда-то еще. Они, может быть, вышли из основания черепа и прошли к животу. И надо оценить ту зону, которая была зажата в голове или на выходе из головы, которая может повлиять на нервное регулирование чего-то в животе. Остеопаты умеют это оценивать.
Вторая часть остеопатии — это биомеханическая часть. Представьте себе, у человека болит спина. Он пришел к неврологу, сделал рентген, МРТ. В результате обезболиваем или на лечебную физкультуру. Невролог свою работу сделал. Остеопат посмотрел со своей стороны. Оказывается, была травма костей стопы, и этот пациент уже полгода прихрамывает на эту ногу, приспосабливается своей поясницей, и там возникли такие симптомы. Остеопат сыграл свою роль, это биомеханическая остеопатия.
И третья часть — те самые жидкости, когда вдох-выдох сделали, и у вас полтора литра крови изменили положение. Или если какая-то часть тела хуже дышит, то в этой части возникает застой. Остеопат восстановит способность тканей перемещать кровь. Кажется, чудо, но остеопат — это механик тела человека, настройщик, системщик. Это функциональный врач, который оценивает способность тканей к самокоррекции через взаимоподвижность, через восстановление подвижности, жизненности структур в концепции взаимовлияния.
Остеопат — это механик тела человека, настройщик, системщик. Это функциональный врач, который оценивает способность тканей к самокоррекции через взаимоподвижность, через восстановление подвижности, жизненности структур в концепции взаимовлияния.
29:15 По-хорошему, любому специалисту традиционной медицины надо взаимодействовать с остеопатом?
Д. Е. Мохов: Абсолютно так, если он хочет восстановить способности организма для того, чтобы он не болел, чтобы он справлялся, учитывая этапы болезни. Потому что если это начало болезни, без остеопатии это уже неправильно. Если это уже что-то запущенное, когда нужно протезировать, оперировать и так далее, остеопат будет здесь работать в контексте реабилитации.
29:52 Остеопатия помогает при бессоннице или это очередной миф?
Д. Е. Мохов: Совершенно точно помогает. Эти нарушения могли формироваться по-разному: кто-то ударился головой, и у него возникла зона ограничения подвижности костей черепа. Пленочки внутри головы стали более жесткими, и ухудшился отток, и вот оно, нарушение сна. Остеопатия в этом случае только и поможет.
32:32 Я хочу затронуть одну очень непростую и опасную тему — онкологию. Некоторые остеопаты утверждают, что они снимают болевой синдром, улучшают качество жизни больного в целом. Так ли это?
Д. Е. Мохов: Остеопаты хорошо развивают интуицию, пальпацию, но ни один из нас никогда в своей жизни не поставил диагноз рак. Мы не занимаемся биопсией. Остеопаты не лечат онкологию, так же, как незаболевания. Но если пациент с онкологическим заболеванием подвернул ногу, и если онколог не против, и в этом месте нет метастазов, остеопат может помочь. Совершенно точно известно, что совместно с онкологами мы можем оказать микроскопическое, незначительное по мощности воздействие, чтобы уменьшить дозу обезболивающих лекарств пациенту с онкологией. Но это не является прямым показанием для остеопатии, еще раз повторюсь, остеопаты не лечат онкологию.
Остеопаты не лечат онкологию, так же, как нелечат глаукому, аппендицит, переломы и т.д. Мы занимаемся предболезненной функциональной частьюзаболевания. Но если пациент с онкологическим заболеванием подвернул ногу, и если онколог не против и в этом месте нет метастазов, остеопат может помочь.
35:31 Где в Росси можно учиться на остеопата? У нас очень мало хороших специалистов, которые прошли обучение у мировых светил, получили соответствующее образование. Что бы Вы могли посоветовать молодым специалистам? И буквально в двух словах об истории открытия института остеопатии.
Д. Е. Мохов: Несмотря на то, что мы достаточно давно уже институт остеопатии Санкт-Петербурга, который является институтом остеопатии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, и я заведую кафедрой остеопатии северо-западного государственного медицинского университета, мы уже давно, в рамках выездных циклов, проводим обучение в Москве. И сейчас у нас появляется хорошее помещение на Крылатских холмах. Мы собрали очень хороших остеопатов, которые будут работать и помогать москвичам и гостям города. Раньше пациенты из Москвы ездили к нам, в Петербург, хотя в Москву остеопатия пришла позже лет на 7-8, и уже есть остеопатические клиники. У нас открывается клиника экспертного уровня, где будут работать профессионалы высокого уровня, и где будет реализована образовательная программа по обучению врачей по специальности остеопатия.
38:05 Спасибо Вам огромное за это замечательное интервью. С вами была я, Юлия Пахомова-Горшкова. И у нас в гостях был Дмитрий Евгеньевич Мохов, доктор медицинских наук, врач-остеопат, главный внештатный специалист остеопатии Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Д. Е. Мохов: Доброго Вам остеопатического здоровья. И, действительно, остеопатия - это обыкновенное чудо.
Текст: Алексей Водовозов
В ПОСЛЕДНИЕ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ ВСЁ ЧАЩЕ МОЖНО УСЛЫШАТЬ РЕКОМЕНДАЦИИ обратиться к остеопату - и не только для коррекции осанки или лечения боли в спине, но и практически с любой другой проблемой. Ходят легенды о том, что остепатия лечит заболевания желудка и кишечника, избавляет от аллергии и «улучшает» иммунитет. Сами «специалисты» рассказывают пациентам о всемирном заговоре фармкомпаний и о том, что остеопатию не преподают в медицинских вузах специально, чтобы люди побольше болели. Врач-токсиколог и медицинский журналист Алексей Водовозов разобрался, откуда появилась остеопатия и чем она может быть опасна.
Остеопатия, если брать за основу определение Российской остеопатической ассоциации, это «холистическая мануальная медицинская система профилактики, диагностики, лечения и реабилитации последствий соматических дисфункций, влекущих за собой нарушение здоровья, направленная на восстановление природных способностей организма к самокоррекции». К сожалению, уже не получится махнуть в сторону остеопатов рукой и сказать - не обращайте внимания, это лишь очередная вариация на тему альтернативной медицины. Дело в том, что, в соответствии с приказом Минздрава № 700н от 07.10.2015, остеопатия - легальная врачебная специальность. И если гомеопатию или биорезонансную диагностику можно смело называть альтернативными, остеопатия уже вполне официальна. Правда, более научной она от этого не стала.
Остеопаты утверждают, что любая патология в человеческом организме своей причиной имеет некую дисфункцию, состоящую из трёх компонентов: биомеханического, ритмогенного и неврального. С существованием неврального научная медицина более или менее согласна: при различных заболеваниях действительно может нарушаться контроль, или регуляция, тех или иных процессов со стороны нервной системы. Но два остальных компонента - чудеса параллельных вселенных. Исходя из остеопатической теории, при любой дисфункции происходит нарушение податливости и равновесия тканей тела человека (биомеханический компонент) и нарушение выработки и передачи каких-то внутренних ритмов, о которых доказательной медицине ничего неизвестно (это и есть ритмогенный компонент). И если эту составную дисфункцию исправить - болезнь отступит; например, можно «вправить» желудок или поставить посимметричнее кости черепа, восстановив «микроподвижность головного мозга».
«Ортодоксальные» доктора в XIX веке практиковали кровопускания и лечение ртутью, что иногда наносило пациентам больше вреда, чем сама болезнь, так что у альтернативщиков были достаточно сильные позиции
У остеопатической теории есть вполне конкретный автор - американский медик Эндрю Тейлор Стилл - и конкретная дата рождения - 1874 год. Примечательно, что примерно в то же время другой выдумщик и фантазёр - Дэниел Дэвид Палмер - придумал хиропрактику, и, как утверждают их адепты, эти два течения ни в коем случае нельзя путать между собой. Хотя общего достаточно много - абсолютно та же ненаучная основа, только хиропрактики ещё говорят о некоем врождённом интеллекте, потоку которого могут мешать «подвывихи позвонков», которые и нужно довольно интенсивно вправлять.
Создатель остеопатии Стилл был врачом, хирургом, одним из основателей достаточно известного в США частного вуза, аффилированного с Объединённой церковью методистов, - Университета Бейкера. При этом он придерживался идеи, что для восстановления здоровья не требуется вмешательства врача - достаточно помочь организму восстановить «нарушенное равновесие», а остальное он сделает сам. В рамках этой парадигмы действовали гомеопаты, гидропаты, томсонианцы и прочие альтернативщики XIX века. «Ортодоксальные» доктора того времени практиковали кровопускания и лечение ртутью, что иногда наносило пациентам больше вреда, чем сама болезнь, так что у альтернативщиков были достаточно сильные позиции - ведь если пациенту давать гомеопатические снадобья или «лечить» остеопатией, основная помощь будет в отсутствии дополнительного вреда. Cо стороны же это может выглядеть как действенный способ исцеления - без ртути, слабительных, опия и кровопусканий.
У Стилла были и личные мотивы - его жена и три дочери погибли от менингита; от этой болезни умирают и в наши дни, а уж медицина XIX века ничего не могла сделать. Но он посчитал, что нужно создать новую медицину, которая будет лучше и эффективнее. Известно, что анатомия (то есть строение тела и каждого отдельного органа) и физиология (функции и процессы) взаимосвязаны: каждая часть тела устроена именно так, чтобы лучше всего выполнять определённую задачу. И Стилл решил, что раз структура и функция взаимосвязаны, то достаточно лёгких и ненавязчивых воздействий извне на структуры организма, в первую очередь на опорно-двигательный аппарат (отсюда «остео», то есть «кость» в названии), чтобы передать внутренним органам информацию, «команды» на восстановление нарушенных функций. В 1892 году появилась первая остеопатическая школа, в которой начали готовить специалистов «новой медицины», в том же году вышел фундаментальный труд Стилла «Философия и механические принципы остеопатии».
Марк Твен в 1909 году, выступая
на ассамблее штата Нью-Йорк, напрямую обвинил врачей в том, что они просто боятся, что остеопаты, «реально исцеляющие людей», просто разрушат бизнес «ортодоксальной» медицины
Остеопатия встретила организованное и ожесточённое сопротивление со стороны медицинской общественности США. Американская медицинская ассоциация определяла это течение не иначе как культ, а этический кодекс ассоциации подразумевал, что нормальный врач не может по доброй воле общаться с остеопатом. Эффект получился обратный, «притесняемые и гонимые официальной медициной» альтернативщики быстро набирали бонусные баллы.
В этом им помогали многие политики, общественные деятели и известные личности, например писатель Марк Твен. Он уверовал в эффективность новой методики, когда остеопат вроде бы облегчил симптомы эпилепсии его дочери Джин, а также симптомы хронического бронхита самого Твена. Аргумент «а мне помогло» в устах выдающегося человека и признанного мастера слова звучал чрезвычайно убедительно.
«Просить мнение врача об остеопатии - всё равно что спрашивать сатану о христианстве», - язвительно заметил Марк Твен в 1901 году, а в 1909-м, выступая на ассамблее штата Нью-Йорк, напрямую обвинил врачей в том, что они просто боятся, что остеопаты, «реально исцеляющие людей», просто разрушат бизнес «ортодоксальной» медицины, которая ничего не умеет, кроме как препятствовать всему новому. Знакомая риторика - буквально в прошлом году мы наблюдали её в России, когда вышел меморандум о лженаучности гомеопатии.
Массажист с задранным ценником
Американская медицинская ассоциация долго боролась с остеопатией, но в конце концов пошла по пути «не можешь победить – возглавь», разрешив остеопатам становиться настоящими врачами и признав остеопатические школы медицинскими. Взамен остеопатов удалось нагрузить всей полнотой ответственности за пациентов - как и должно быть для лицензированных врачей. В результате с шестидесятых годов остеопаты в США превратились в семейных врачей, практикующих некие мануальные методики.
Этот подход набрал обороты. Под лозунгом «делайте что хотите, но несите врачебную ответственность за последствия своих действий» остеопатию в 1993 году легализовали в Великобритании, позже - в Канаде, во Франции, Бельгии, Германии, Австралии, Швейцарии, Новой Зеландии, Португалии, в Египте и Индии. Во всех странах, где остеопатия становилась официальной, наблюдалась примерно одна и та же картина: часть остеопатов постепенно перемещалась на научные рельсы, концентрируясь на различных методиках релаксации, реабилитации после травм, работы с контрактурами (ограничением движений в суставе). В этом случае они оказывались прикрытыми с юридической стороны - рекомендациями и руководствами, которыми до этого активно пользовались специалисты лечебной физкультуры, массажа, спортивной медицины и прочих смежных специальностей.
На самом деле в рандомизированном контролируемом исследовании остеопатические манипуляции не просто были неэффективными, но и снизили эффективность реабилитации
Коротко суть перемещения охарактеризовал в интервью один остеопат: «Мануальный терапевт - это массажист с задранным ценником. Остеопат - это мануальный терапевт с задранным ценником». То есть часть приверженцев остеопатии удачно влилась в мейнстримовую медицину, оставив лишь привлекательный для особо впечатлительных пациентов фасад, за который они готовы доплачивать. Плюсом такого подхода можно считать наличие у остеопата медицинского образования и возможность в случае чего спросить с него через суд как с обычного врача.
В СССР остеопаты начали активную работу в период перестройки. Отправной точкой считается лекция известного американского остеопата Виолы Фрайман в НИИ ортопедии и травматологии имени Турнера в Ленинграде в 1988 году. Автор этого материала на ней присутствовал - излагалось всё очень «вкусно», стройно и логично, и некоторые не избалованные альтернативщиной советские врачи загорелись новой идеей, съездили в США набраться опыта. Тот факт, что в 1992 году Фрайман обвинили в служебном несоответствии за халатное и непрофессиональное обращение с пациентом, недельным младенцем, уже мало кого интересовал: зёрна сорняков, упавшие на благодатную почву, бурно заколосились. В итоге к 1994 году уже в Санкт-Петербурге была создана первая российская негосударственная остеопатическая школа, в 2003-м Минздрав официально признал остеопатию методом лечения, в 2012-м началось документальное оформление специальности, которое закончилось три года назад.
Какие ваши доказательства
Как и у любой альтернативной методики, пусть и легализованной, у остеопатии большие проблемы с доказательной базой. Авторы одного из немногих научных обзоров по данной теме пришли к выводу о том, что «нет никакой клинически значимой разницы между остеопатическими и другими вмешательствами для уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с хронической болью в нижней части спины». Если же разбирать результаты исследований, в которых была показана эффективность остеопатических манипуляций, обязательно обнаруживаются многочисленные нарушения дизайна, ошибки статистической обработки результатов или просто неверное толкование полученных данных. В одном из разборов оказалось , что на самом деле в рандомизированном контролируемом исследовании остеопатические манипуляции не просто были неэффективными, но и снизили эффективность реабилитации, хотя авторы, конечно, утверждали обратное.
И даже убеждённые остеопаты всё чаще высказываются о том, что не хватает хорошо проведённых исследований. В противном случае остеопаты рискуют застрять в колёсах истории - ведь научная медицина продолжает развиваться впечатляющими темпами.
Есть противопоказания
Навредить остеопатия, конечно, тоже может. Напрямую - вряд ли, остеопаты всё-таки не костоправы-хиропрактики, которые готовы «вправлять» позвонки и крутить голову пациентки так, что повреждается позвоночная артерия и развивается инсульт. К счастью, остеопаты действуют куда осторожнее - возможно, поэтому и легализовали именно их, а не хиропрактиков. А легализация, в свою очередь, привела к тому, что от утверждения об отсутствии противопоказаний остеопаты избавились. Раньше было «можно всем без исключений», теперь - «существует масса противопоказаний».
Например, на официальном сайте Российской остеопатической ассоциации приводится внушительный список противопоказаний : это самые разные инфекции, повышенная температура, заболевания кожи, крови, сердца и лёгких, доброкачественные и злокачественные опухоли и многое другое. Отдельной строчкой упомянуты острые и подострые воспалительные заболевания головного и спинного мозга и его оболочек - миелит, менингит и другие, что особенно интересно в контексте рождения остеопатии как способа чудесного исцеления, в том числе от менингита.
Если вы хотите обратиться к остеопату,
для начала убедитесь, что вам это не противопоказано. Также поинтересуйтесь наличием всех необходимых документов вроде диплома и лицензии. И, конечно, имейте в виду, что чудес не будет
Опосредованный вред от остеопатии, как обычно бывает в таких случаях, может быть нанесён по двум направлениям. Первое - диагностика несуществующей болезни и её лечение за ощутимую сумму денег. Характерным признаком «развода» можно считать слова остеопата о необходимости вправить некий внутренний орган, исправить симметрию костей черепа, восстановить некий краниосакральный ритм. Второе - пустая трата времени при реально существующем заболевании, когда требуется помощь профильного специалиста. В основном это касается заболеваний из перечня противопоказаний - в том случае, если остеопат не удосуживается сообщить о нём пациенту.
Если у вас есть жгучее желание обратиться к остеопату, для начала убедитесь, что вам это не противопоказано. Также поинтересуйтесь наличием всех необходимых документов вроде диплома и лицензии. И, конечно, имейте в виду, что чудес не будет - вам просто могут помочь расслабиться. Если необходимо именно это - можно обратиться к остеопату, а во всех остальных случаях лучше начинать со специалистов с более научным бэкграундом.