☰

Многоформная экссудативная эритема лечение у детей. Клинические признаки инфекционно-аллергической эритемы на коже. Прогноз и последствия

Многоформная экссудативная эритема - острое заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся полиморфными высыпаниями. Болезнь имеет склонность к рецидивам, проявляющимся весной или осенью.

Многоформная экссудативная эритема возникает в основном у молодых людей, а также частыми пациентами являются люди среднего возраста.

Заболевание может быть связано с некоторыми провоцирующими причинами:

  • сенсибилизацией организма к некоторым видам лекарственных препаратов;
  • наличием инфекционных заболеваний, на фоне которых идет развитие эритемы.

В первом случае подразумевается симптоматическая, или токсико-аллергическая форма заболевания, во втором - идиопатическая, или инфекционно-аллергическая форма. Последняя встречается в 80% случаев заболевания, токсико-аллергический вариант - в 20%.

Причины возникновения многоформной экссудативной эритемы

Современная дерматология не готова четко обозначить объективные причины и механизмы развития многоформной экссудативной эритемы. Известно, что примерно у 70-ти процентов людей выявляется определенный очаг хронической инфекции: гайморит, отит, хронический тонзиллит, пульпит, пиелонефрит, пародонтоз и многие другие заболевания, а также повышенная чувствительность к антигенам. У данных пациентов во время обострения многоформной экссудативной эритемы фиксируется снижение иммунитета. В результате появилось предположение о том, что возникновение и обострение болезни обусловлены иммунодефицитом, развивающимся быстрыми темпами на фоне очаговых инфекций при взаимодействии с некоторыми осложняющими и провоцирующими факторами, а именно:

  • переохлаждением;
  • ангиной;
  • ОРВИ.

Часто многоформную экссудативную эритему ассоциируют с герпетическими инфекциями.

Основной и часто встречающейся причиной проявления токсико-аллергической формы болезни является непереносимость некоторых лекарственных препаратов:

  • сульфаниламидов;
  • барбитуратов;
  • тетрациклина;
  • амидопирина и других.

Кроме того, болезнь может проявиться после введения сыворотки или вакцины. С точки зрения аллергологии, многоформная экссудативная эритема является гиперреакцией смешанного типа, сочетающая в себе признаки гиперчувствительности немедленного и замедленного типов.

Симптомы многоформной экссудативной эритемы

Инфекционно-аллергический вариант многоформной экссудативной эритемы имеет острое начало заболевания, характеризующееся следующими симптомами:

  • общим недомоганием;
  • повышенной температурой;
  • головной болью;
  • болями в мышцах;
  • болью в горле;
  • артралгией;
  • высыпаниями через 1-2 дня на фоне общих изменений.

Примерно в пяти процентах случаев болезнь локализуется только на слизистой оболочке ротовой полости, а у одной трети заболевших отмечается поражение кожи и слизистой рта. Бывают редкие случаи, когда многоформная экссудативная экзема поражает слизистые гениталий. После проявления сыпи общие симптомы болезни постепенно исчезают, но могут и сохраняться до трех недель.

Высыпания на коже при данном заболевании, как правило, располагаются:

  • в тыловой части кистей и стоп;
  • на подошвах и ладонях;
  • на разгибательных областях локтей и предплечий;
  • в областях голеней и коленей;
  • в области гениталий.

Высыпания представляют собой красно-розовые отечные плоские папулы с четкими границами. Они стремительно разрастаются, достигая от двух миллиметров до трех сантиметров в диаметре. Центральная часть папул западает, а ее окраска становится синей. Здесь же могут появиться пузыри с кровянистым или серозным содержимым. Кроме того, такие же пузырьки появляются на внешне здоровых участках кожного покрова. Полиморфизм высыпаний связан с тем, что на коже присутствуют одновременно пузыри, пустулы и пятна. В большинстве случаев высыпания сопровождаются жжением, а иногда и зудом.

В случае поражения слизистой рта элементы многоформной экссудативной эритемы локализуются на щеках, губах и нёбе. Сначала высыпания представляют собой участки отграниченного или разлитого покраснения слизистой, а через 1-2 дня на участках многоформной экссудативной эритемы появляются пузыри, вскрывающиеся через следующие два-три дня и образующие эрозию. Сливаясь, эрозии захватывают всю поверхность слизистой ротовой полости, покрывая ее серо-желтым налетом. При попытке снять налет открывается кровотечение.

Бывают случаи, когда многоформная экссудативная эритема поражает слизистую рта несколькими элементами без какой-либо ярко выраженной болезненности. Но практика показывает, что иногда случается обширное эрозирование полости рта, не дающее пациенту возможности принимать пищу даже в жидком виде и разговаривать. В этом случае у человека на губах появляются кровянистые корки, мешающие заболевшему нормально и безболезненно открывать и закрывать рот. Эти высыпания начинают исчезать спустя две недели, а окончательно проходят примерно через месяц. Весь процесс на слизистой оболочке ротовой полости может длиться в течение полутора месяцев.

Обычно токсико-аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы не имеет первоначальных общих признаков и симптомов. Возможно повышение температуры тела непосредственно перед высыпаниями. Токсико-аллергическая форма по характеристике элементов сыпи практически не отличается от другой формы эритемы - инфекционно-аллергической. Она носит распространенный и фиксированный характер, в обоих случаях инфекционные высыпания затрагивают только слизистую рта. А при фиксированном варианте заболевания во время рецидивов многоформной экссудативной эритемы высыпания появляются на прежних местах, а также на новых.

Для данного заболевания характерно рецидивирующее течение с последующим обострением в осенние и весенние периоды. При токсико-аллергической форме болезни сезонность особой роли не играет, а в отдельных случаях многоформная экссудативная эритема характеризуется непрерывным течением по причине постоянно повторяющихся рецидивов.

Диагностика многоформной экссудативной эритемы

Для диагностики заболевания на консультации дерматолога необходимо тщательно провести осмотр высыпаний и дерматоскопию. При сборе анамнеза особое внимание следует уделить возможным связям с какими-либо инфекционными процессами, а также приему или введению лекарственных препаратов. Для подтверждения диагноза многоформной экссудативной эритемы, а также для исключения любого другого заболевания необходимо брать мазки-отпечатки со слизистой и с пораженных участков кожного покрова.

Многоформная экссудативная эритема дифференцируется с пузырчаткой, узловатой эритемой, диссеминированной формой системной красной волчанки. Отделить многоформную экссудативную эритему от пузырчатки позволяют несколько следующих факторов:

  • быстрая динамика и изменение сыпи;
  • отрицательная реакция на симптом Никольского;
  • полное отсутствие акантолиза в мазках-отпечатках.

Если пациент имеет фиксированную форму многоформной экссудативной эритемы, следует провести дифференциальную диагностику с сифилитическими папулами. Некоторые признаки, выявленные в процессе исследования, позволяют исключить сифилис, это:

  • полное отсутствие бледных трепонем в процессе исследования темного поля;
  • отрицательные реакции RPR, РИФ и ПЦР.

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Лечение даже в остром периоде болезни полностью зависит от клинических проявлений многоформной экссудативной эритемы. Например, если у пациента наблюдаются частые рецидивы, поражения слизистых, диссеминированные высыпания и проявление некротических участков, расположенных в центре элементов сыпи, то больному назначается однократное введение 2 мл дипроспана.

Если у пациента зафиксирована токсико-аллергическая форма, то главной задачей для применения дальнейшего эффективного лечения заболевания является определение и выведение из пораженного организма вещества, спровоцировавшего возникновение многоформной экссудативной эритемы. Для этогопациенту назначается обильное питье, употребление мочегонных средств и энтеросорбентов. В ситуации впервые произошедшего случая заболевания или указания в анамнезе данных о самостоятельном быстром разрешении его рецидивов, введение дипроспана, как правило, не требуется.

Вне зависимости от формы многоформной экссудативной эритемы пациенту назначаются десенсибилизирующая терапия и следующие препараты:

  • тавегил;
  • супрастин;
  • тиосульфат натрия;
  • антибиотики.

Последние применяются только при вторичном инфицировании высыпаний.

Местное лечение при многоформной экссудативной эритеме осуществляется посредством применения аппликаций, состоящих из антибиотиков с протеолитическими ферментами, а также смазывания пораженной кожи специальными антисептиками: раствором фурацилина или хлоргексидина. В качестве лечения допускается использование кортикостероидных мазей, в состав которых входят антибактериальные препараты - дермазолин или триоксазин. В случае поражения слизистой оболочки необходимо применять полоскание «Ротоканом» и отваром ромашки, а также смазывание облепиховым маслом.

Профилактика рецидивов многоформной экссудативной эритемы при инфекционно-аллергической форме тесно связана с выявлением и устранением герпетической инфекции и хронических инфекционных очагов. Для этого пациенту потребуется консультация квалифицированного отоларинголога, уролога, стоматолога и других специалистов.

При токсико-аллергическом варианте многоформной экссудативной эритемы важно не допустить приема медикамента, провоцирующего заболевание.

Эритема представляет собой болезнь, которая способна поражать кожный покров, а также слизистую оболочку органов. Ее характерная черта – это склонность к появлению рецидивов и возникновению на участках кожи полиморфных высыпаний. Согласно статистическим данным, этим недугом страдают молодые люди или дети.

Описание и основные признаки протекания

Многоформная экссудативная эритема — это острое заболевание кожи. Оно проявляется в виде возникновения на определенных районах кожного покрова высыпаний. Сыпь, возникающая из-за появления этого недуга, обладает округлой формой бледно-розового цвета.

Поэтому необходимо отметить, что мультиформная эритема может быть нескольких типов. Если она появилась у человека из-за ранее перенесенного инфекционного заболевания, то это она имеет идиопатическую природу возникновения. Если этот недуг возник благодаря сверхвысокой чувствительности или непереносимости определенных лекарственных средств, то он имеет симптоматическую или, проще говоря – токсико-аллергическую форму.

Такое заболевание также может появиться у человека в ротовой полости. Оно поражает слизистые оболочки тканей, находящихся в ротовой полости, и проявляется в виде возникновения на их поверхности пятен, небольших волдырей или пузырей. Как правило, этот недуг поражает слизистые оболочки ротовой полости и кожного покрова изолированно друг от друга. Однако, довольно часто, признаки поражения этим недугом могут происходить одновременно, сочетаясь друг с другом.

На следующих фотографиях можно увидеть примеры эритемы у разных людей:

Причины возникновения

На данный момент точных причин возникновения многоформной экссудативной эритемы у человека определено не было. Однако большинство врачей считают, что основной причиной появления этого недуга являются разного рода очаговые инфекции. Например, довольно часто эта болезнь появляется на фоне пульпита, гайморита или хронического аппендицита. Согласно статистике, именно 70% из всех пациентов, у которых появилась многоформная экссудативная эритема, страдают этими заболеваниями или переболели ими.

Токсико-аллергическая разновидность экссудативной эритемы, как правило, появляется у людей, у которых наблюдается повышенная чувствительность (сенсибилизация) к воздействию разнообразных агентов инфекционного типа – стафилококка, кишечной палочки и так далее. Когда в организме человека начинает снижаться устойчивость к пагубному воздействию инфекций и вредоносных микроорганизмов, а также происходит ослабление иммунной системы на Т — клеточном уровне, происходит рецидив данного недуга.

Поэтому, необходимо отметить, что одной из основных причин возникновения у человека мультиформной экссудативной эритемы токсико-аллергического характера являются сбои в работе иммунной системы, которые могут привести к появлению состояния иммунодефицита.

Иммунодефицитное состояние, которое появилось в организме человека, может быть спровоцировано такими внешними факторами как:

Спровоцировать возникновение у человека экссудативной эритемы могут лекарственные препараты, которые используются при лечении разнообразных заболеваний. В большинстве случаев, этот недуг появляется у человека после приема сульфаниламидов, медикаментозных препаратов из ряда тетрациклинов или барбитуратов.

Классификация

Эритема проявляется в аномальном покраснении поверхности кожного покрова. Она возникает из-за избыточного поступления потока крови к капиллярам. В отдельно взятых случаях, этот недуг является вполне нормальным состоянием организма. Он проходит сам по себе через короткий промежуток времени. Однако если покраснения на кожном покрове сохраняются продолжительное время, то это свидетельствует о наличии в организме разного рода патологических процессов.

В роли главной причины прогрессирования этого недуга выступают воспалительные в организме человека процессы, инфекционные заболевания, вызванные вирусами или бактериями. Также эритема довольно часто появляется на фоне появления аллергических реакций организма или после прохождения физиотерапевтической процедуры, в ходе проведения которой применялся электрический ток.

Существует достаточно большое количество видов заболевания, среди них особенно отчетливо выделяются такие, как:

  • эритема кожного покрова узловатого вида;
  • мигрирующая;
  • инфекционного и токсического вида;
  • мультиформная или многоформная.

В отличие от других форм, мультиформная эритема способна одновременно поражать как слизистые оболочки, так и кожный покров в организме человека.

Более всего такой форме заболевания подвержена мужская часть населения. Она протекает довольно тяжело и имеет такую ярко выраженную симптоматику как появление болезненных ощущений в мышцах, возникновение высыпаний на коже и слизистых оболочках, повышение температуры тела, появление озноба. Если данная патология протекает у человека в очень тяжелой форме, то в этом случае возникает большая вероятность летального исхода.

Симптомы

Стоит отметить, что клиническая картина и симптоматика, которая появляется при возникновении у человека многоформной экссудативной эритемы, зависит от формы ее протекания. Если болезнь появилась из-за инфекционно-аллергической реакции организма, то, как правило, она протекает весьма остро. Первые признаки такого недуга по своим признакам напоминают грипп. Пациент, у которого наблюдается мультиформная эритема инфекционно-аллергического типа, начинает ощущать сильное недомогание и слабость. Довольно часто у него начинают возникать сильные боли в суставах и мышечных тканях.

Через 24 часа, после возникновения этой патологии, у человека постепенно начинает появляться сыпь на поверхности кожного покрова, слизистых оболочках ротовой полости. Иногда высыпания могут появиться и на поверхности половых органов. Нужно отметить, что поверхность слизистых оболочек при появлении многоформной эритемы поражается примерно у 33% больных.

Как правило, спустя 24 часа после появления сыпи на кожном покрове, основные симптомы протекания этого недуга проходят. Однако при этом у человека может наблюдаться незначительное увеличение температуры, которое способно продержаться около 7-14 дней.

Протекание этого недуга также сопровождается такими симптомами, как возникновение на участках кожи небольших по размерам пятен или папул плоской формы. Такие высыпания выделяются красноватым или ярко-розовым цветом. В процессе протекания этого заболевания размеры пятен начинают постепенно увеличиваться. При этом их центральная часть начинает приобретать синеватый оттенок, а края так и остаются красноватого цвета.

Иногда около центральной части образовавшихся на поверхности кожи пятен могут образоваться пузыри. Внутри пузырей может содержаться либо прозрачная по цвету жидкость, либо кровь. Такие пузыри могут появиться на не измененных участках кожи, на которых ранее не наблюдалось появление пятен или покраснений. Высыпания, образующиеся из-за появления этого недуга, локализуются на поверхности кожи, которая расположена на стопах, предплечьях или голени.

Если экссудативная эритема поражает слизистую ротовой полости, то в этом случае высыпания могут появиться в районе губ, неба или щек. Нужно отметить, что эта болезнь, поражая ротовую полость, протекает в тяжелой форме и сложно поддается лечению. После ее появления, у района слизистой оболочки ротовой полости начинает постепенно образовываться отек. Затем на месте отека начинают резко появляться пузыри, которые впоследствии вскрываются с последующим образованием эрозий.

Нужно отметить, что из-за возникновения таких эрозий у человека появляются сильные болезненные ощущения. Кроме того, эрозии способны сливаться, образуя при этом в полости рта обширные раневые поверхности. Такие поверхности покрываются кровянистой тонкой коркой, в некоторых случаях эта корка может иметь плотный слой, которая при снятии начинает обильно кровоточить.

Симптоматика протекания мультиформной эритемы токсико-аллергического типа приблизительно такая же, как и при появлении аллергическо-инфекционной формы этого недуга. Однако при появлении заболевания токсико-аллергического типа, высыпания на поверхности кожного покрова могут иметь как фиксированный, так и распространенный характер появления.

Характерная черта протекания токсико-аллергической формы заключается в том, что, как правило, она поражает слизистую оболочку ротовой полости с одновременным возникновением высыпаний на участках кожного покрова. Часто при появлении этой формы эритемы у человека поражаются слизистые оболочки и ткани органов половой системы.

Способы диагностики

Правильная диагностика многоформной экссудативной эритемы проводиться способом взаимоисключения похожих по клинической картине и симптоматике заболеваний, в основе которого лежит комплексное исследование мазков – отпечатков, подробное изучение анализов на такие венерические болезни как сифилис.

В основе диагностики лежит комплексное и тщательное изучение симптоматики и клинической картины, которая возникает во время протекания этого недуга. Весьма сложно установить корректный диагноз, когда в зоне поражения оказалась исключительно ротовая полость. Это обусловлено тем, что симптоматика эритемы очень схожа с симптомами других заболеваний, которые довольно часто появляются в районе слизистых оболочек ротовой полости.

К основным признакам наличия в организме человека этого заболевания, которое можно определить в ходе диагностики, можно отнести:

  • цикличность протекания;
  • отрицательные пробы мазков-отпечатков на наличие акантолитических клеток;
  • отсутствие синдрома Никольского;
  • наличие слабых воспалительных процессов в организме;
  • острый начальный период протекания, в результате которого быстро появляются на поверхности кожи высыпания.

Иногда симптомы, появляющиеся при протекании этого недуга, могут по своим признакам, напоминать проявление некоторых венерических болезней или таких хронических заболеваний кожи как псориаз. Поэтому, для того чтобы полностью исключить наличие других инфекционных заболеваний в организме пациента, во время диагностики проводиться комплексный анализ крови.

Медикаментозное лечение

Проведение комплексного лечения многоформной экссудативной эритемы, прежде всего, зависит от симптоматики и ее клинических проявлений у пациента. При частых рецидивах, возникновении поражений слизистых оболочек или сыпи на поверхности кожи, для лечения пациента применяется однократное использование такого препарата как Бетаметазон.

В случае токсическо-аллергической формы этого недуга курс лечения начинается с устранения из организма пациента веществ и возбудителей, которые провоцируют появление эритемы. Для этих целей больному приписывается особая диета, которая предусматривает большое потребление жидкости, мочегонное средство, а также энтеросорбенты.

Курс лечения этой патологии, вне зависимости от формы ее протекания, предусматривает использование десенсибилизирующей терапии, которая предусматривает использование тиосульфата натрия или клемастина. Также во время лечения применяются антисептики, кортикостероидные мази, которые состоят из антибактериальных препаратов.

Использование народной медицины

Для лечения такого недуга как многоформная экссудативная эритема можно также использовать средства, активно используемые в народной медицине. Также можно осуществлять комбинированное лечение этого заболевания при помощи медикаментозных препаратов и средств народной медицины.

Для успешного лечения этого недуга рекомендуется применять фитотерапию. Для этого можно использовать женьшень, родиолу розовую и китайский лимонник. Для приготовления настойки необходимо взять одно из выше перечисленных растений и как следует его измельчить. Затем нужно залить измельченное растение водкой или спиртом, в пропорции 1 к 10. Данное средство необходимо настаивать в темном месте на протяжении 14 дней. Ежедневная доза использования такой настойки составляет не более 25 капель до приема пищи. Период лечения не должен превышать 5 дней.

Кроме того, в народной медицине для лечения этой патологии активно используется черная бузина, листья березы и кора ивы. Все эти растения способны оказывать на организм мощное противовоспалительное воздействие. Для приготовления отвара из них необходимо взять сбор из вышеперечисленных растений и залить его 250 миллилитрами кипятка. Полученную смесь нужно прокипятить в течение 2-3 минут, а затем поставить ее в темное место на 1 час. Принимать это средство следует по три раза в день, за 25 минут до приема пищи.

Способы профилактики

Для того чтобы предотвратить возникновение этого заболевания нужно полностью исключить контакт с внешними факторами, которые провоцируют появление мультиформной эритемы. Прежде всего необходимо исключить использование медикаментозных препаратов, которые способны вызвать у человека возникновение аллергических реакций.

Кроме того, появление этого недуга может быть спровоцировано слишком сильными и
частыми переохлаждениями, курением, длительным пребыванием под воздействием ультрафиолета.

Для того чтобы предотвратить повторное появление многоформной экссудативной эритемы также нужно тщательно следить за своим ежедневным рационом питания. По возможности следует отказаться от употребления таких напитков как кофе или крепкий чай. Также из ежедневного рациона нужно убрать слишком острую, жаренную, копченную или соленую пищу.

Дерматологи, которые занимаются лечением этого заболевания, советуют при появлении даже самых незначительных симптомов, незамедлительно обращаться за неотложной квалифицированной медицинской помощью. Во время прохождения курса лечения этой патологии, пациенту рекомендуется избегать прямых контактов с ультрафиолетом.

Также необходимо исключить контакт с внешними раздражителями, которые могут вызвать возникновение у человека аллергических реакций. Это могут быть определенные продукты питания, медицинские препараты или даже одежда. У определенных людей появляются раздражения на кожном покрове после использования одежды, сделанной из синтетических материалов.

Главная причина возникновения у человека многоформной экссудативной эритемы связана с появлением организма, поэтому она не является инфекционным заболеванием и не передается от одного человека другому. Если данное заболевание протекает в легкой форме, то курс его лечения можно проводить и в домашних условиях без предварительной изоляции пациента и соблюдения каких-либо ограничительных мер в повседневной жизни и быту.

  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Многоформная экссудативная эритема полости рта

Что такое Многоформная экссудативная эритема полости рта

Многоформная экссудативная эритема (erythema exudativum multiforme) - воспалительное заболевание слизистых оболочек и кожи, характеризующееся полиморфизмом элементов поражения (пузыри, пятна, волдыри).

Слизистая оболочка рта или кожа могут поражаться изолированно, но часто встречается их сочетанное поражение. Многоформная экссудативная эритема характеризуется острым началом и длительным рецидивирующим течением. Обострения фиксируют преимущественно в осенневесенний период. Болеют в основном люди молодого возраста (20-40 лет), чаще мужчины.

Что провоцирует Многоформная экссудативная эритема полости рта

Этиология и патогенез полностью не выяснены. По этиологическому принципу выделяют 2 разновидности многоформной экссудативной эритемы. Истинную, или идиопатическую, форму, имеющую инфекдионноаллергическую природу, диагностируют у большинства больных (до 93 %). С помощью кожных тестов при этой форме заболевания выявляют сенсибилизацию к бактериальным аллергенам. Источником сенсибилизации являются очаги хронической инфекции. Снижение реактивности организма вследствие гиповитаминоза, переохлаждения, вирусных инфекций, стрессов провоцирует обострение многоформной экссудативной эритемы.

Токсикоаллергическая, или симптоматическая, форма многоформной экссудативной эритемы - синдром Стивенса-Джонсона, диагностируемая реже, имеет сходную клиническую картину с истинной инфекционноаллергической многоформной экссудативной эритемой, но по сути является гиперергической реакцией организма на лекарственные препараты (антибиотики, салицилаты, амидопирин и др.).

Патогенез (что происходит?) во время Многоформной экссудативной эритемы полости рта

Заболевание начинается внезапно с недомогания, озноба, слабости, повышения температуры тела (в тяжелых случаях до 38 °С и выше). Больные жалуются на головную боль, ломящие боли во всем теле, боль в мышцах и суставах, в горле. Через 1-2 сут на кистях, предплечьях, голенях, иногда лице и шее возникают синюшнокрасные пятна, слегка возвышающиеся над окружающей кожей. Центральная часть их слегка западает и принимает синюшный оттенок, а периферическая сохраняет розоватокрасный цвет (кокарды). Впоследствии в центральной части может появиться субэпидермальный пузырь, наполненный серозным или геморрагическим содержимым. Высыпания кожных элементов иногда сопровождаются зудом и жжением или вообще проходят без болевых ощущений.

Наиболее часто поражается слизистая оболочка губ, щек, дна полости рта, языка, мягкого нёба. Первыми проявлениями многоформной экссудативной эритемы в полости рта служат разлитая или ограниченная эритема и отек слизистой оболочки, на фоне которых возникают субэпителиальные пузыри разного размера. Поражение слизистой оболочки рта сопровождается резкими болями даже в состоянии покоя. При движениях языка и губ боль резко усиливается, вследствие чего затрудняется прием пищи. Больные голодают, что еще больше ухудшает их состояние. Пузыри довольно быстро вскрываются, образовывая на слизистой оболочке рта болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом. На красной кайме губ эрозии покрываются кровянистыми корками, затрудняющими прием пищи и открывание рта. В первые дни после вскрытия пузырей по краю эрозий можно видеть сероватобелые остатки покрышки пузырей, при потягивании за которые расслоить эпителий не удается (отрицательный симптом Никольского). Неудовлетворительная гигиена полости рта, наличие кариозных зубов отягощают течение много-формной экссудативной эритемы. Происходит инфицирование микрофлорой полости рта эрозивных поверхностей. Иногда течение многоформной экссудативной эритемы осложняется присоединением фузоспирохетоза. Эрозии на слизистой оболочке рта покрываются толстым слоем желтоватосерого налета, появляется налет на зубах и языке, неприятный запах изо рта. Слюноотделение усиливается. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Период обострения 2-4 нед. Эрозии эпителизируются через 7-12 дней, после их заживления рубцов не остается.

Картина периферической крови в период обострения многоформной экссудативной эритемы соответствует острому воспалительному процессу.

Тяжесть течения многоформной экссудативной эритемы обусловлена главным образом характером поражения слизистой оболочки рта. Для тяжелой формы характерны выраженная гиперергическая реакция организма, а также генерализованное поражение слизистых оболочек рта, глаз, половых органов и кожи.

В случае легкого течения многоформной экссудативной эритемы общее состояние больных существенно не меняется, на слизистой оболочке рта выявляют единичные элементы поражения. Однако с увеличением давности заболевания степень его тяжести усугубляется. Для многоформной экссудативной эритемы инфекционноаллергической природы типично длительное рецидивирующее течение. Обострения заболевания наблюдают преимущественно в осенний и весенний периоды (1-2 раза в год), хотя известны случаи и более частых обострений заболевания. Иногда рецидивы могут быть спровоцированы переохлаждением, перенесенными инфекциями и прочими факторами, ослабляющими резистентность организма. Многоформная экссудативная эритема длится годами. В периоды между обострениями изменений на слизистой оболочке рта и коже нет.

Симптоматическая (токсикоаллергическая) многоформная экссудативная эритема рецидивирует лишь при контакте больного с этиологическим фактором (лекарственным препаратомаллергеном).

Цитологическое исследование соскоба из области эрозий выявляет картину острого неспецифического воспаления.

Гистологически определяется субэпителиальное расположение пузырей при многоформной экссудативной эритеме. Явлений акантолиза нет. Отторгнувшийся эпителий подвергается некрозу, в подлежащей соединительной ткани отек, воспалительная инфильтрация.

Диагностика Многоформной экссудативной эритемы полости рта

Многоформную экссудативную эритему дифференцируют от:

  • акантолитической пузырчатки;
  • неакантолитической пузырчатки;
  • острого герпетического стоматита;
  • вторичного сифилиса.

В отличие от акантолитической пузырчатки многоформная экссудативная эритема характеризуется острым течением, полиморфизмом элементов поражения; выраженными воспалительными явлениями; отрицательным симптомом Никольского; отсутствием в мазкахотпечатках с поверхности эрозий и в экссудате пузырей акантолитических клеток.

От острого герпетического стоматита многоформную экссудативную эритему отличают более крупные эрозии, неимеющие полицикличности очертаний, отсутствие элементов поражения в типичных для герпетического стоматита участках слизистой оболочки рта и многоядерных клеток герпеса в соскобе с поверхности эрозий.

Острое течение, выраженность воспалительной реакции слизистой оболочки рта, сезонный рецидивирующий характер течения, в промежутках между которыми признаки заболевания отсутствуют, отличает многоформную экссудативную эритему от доброкачественной неакантолитической пузырчатки.

Легкое течение многоформной экссудативной эритемы может иметь сходство с эрозированными папулами при вторичном сифилисе, в основании которых всегда имеется инфильтрация. Гиперемия вокруг сифилитических папул, в том числе и эрозированных, в виде узкого ободка, резко отграниченного от здоровой слизистой оболочки. При многоформной экссудативной эритеме гиперемия обширная, разлитая. Болезненность сифилитических папул выражена незначительно, в соскобах с их поверхности обнаруживают бледные трепонемы; серологические реакции на сифилис положительны.

Токсикоаллергическую форму многоформной экссудативной эритемы диагностируют на основании данных анамнеза о приеме лекарственных препаратов, а также результатов иммунологических исследований in vitro (тест де грануляции базофилов Селли, тест бласттрансформации лимфоцитов, цитопатологический тест) и прекращения обострения после отмены лекарственного препаратааллергена. При кожных высыпаниях постановка диагноза не представляет затруднений.

Лечение Многоформной экссудативной эритемы полости рта

В острый период заболевания проводят симптоматическое лечение, направленное на снижение интоксикации организма, десенсибилизацию, снятие воспаления и ускорение эпителизации пораженной слизистой оболочки рта.

Общее лечение включает назначение десенсибилизирующих препаратов: димедрола, супрастина, тавегила, фенкарола, кларитина и др. Для проведения противовоспалительной терапии используют салицилаты (ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат), препараты кальция (кальция глюконат, кальция глицерофосфат и др.). С этой же целью внутривенно вводят тиосульфат натрия (по 10 мл 30 % раствора ежедневно, на курс 8-10 инъекций).

Обязательно назначают витамины группы В (В, В2, В6), аскорутин.

Обострение многоформной экссудативной эритемы быстро купирует этакридина лактат (по 0,05 г 3 раза в день в течение 10-20 дней) в сочетании с левамизолом (по 150 мг в день, 2 дня подряд в неделю, с 5дневными перерывами в течение 2 мес).

Общее лечение больных с тяжелым течением многоформной экссудативной эритемы должно проводиться в условиях стационара, где им назначают комплексную терапию - детоксицирующую, десенсибилизирующую, противовоспалительную. В этом случае обычно применяют кортикостероидные препараты - преднизолон (по 30-60 мг в сутки в начальной дозе). Препарат в указанной дозе принимают в течение 5-7 дней, затем каждые 2-3 дня дозу снижают на 5 мг до полной отмены препарата. Начальная доза дексаметазона 3-5 мг. Проводят детоксицирующую и десенсибилизирующую терапию. Внутривенно вводят реополиглюкин, гемодез, тиосульфат натрия, гипосульфит натрия и др.

При токсикоаллергической форме многоформной экссудативной эритемы необходимо выявить причинный препараталлерген и прекратить его прием.

Местное лечение направлено на ликвидацию воспаления, отечности и ускорение эпителизации пораженной слизистой оболочки рта. Перед медикаментозной обработкой слизистой оболочки рта ее необходимо обезболить с помощью 1-2 % раствора т р и мекаина, 1-2 % раствора пиромекаина, 1-2 % раствора лидокаина. Для аппликационного обезболивания успешно используют анестетики в аэрозолях Xylostesin, Lidocainspray, Anaesthesiespray и др. С целью уменьшения болезненности перед приемом пищи назначают ротовые ванночки с 1-2 % раствором тримекаина. Антисептическую обработку слизистой оболочки рта осуществляют 0,25- 0,5 % раствором перекиси водорода, 0,25 % раствором хлорамина, 0,02 % раствором хлоргексидина, 0,5 % раствором этония и др.

При некротическом налете на поверхности эрозий эффективны аппликации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, лизоамидаза), после чего для ускорения эпителизации поврежденной слизистой оболочки применяют кератопластические средства (каротолин, масло шиповника и облепихи, масляный раствор витаминов А, Е, солкосерил, солкосерил дентальную адгезивную пасту, актовегин).

Обработку слизистой оболочки рта в период обострения необходимо проводить ежедневно, а в стационаре - 2-3 раза в день.

Поражения кожи, как правило, специального лечения не требуют. При зуде и жжении в области эритем на коже их рекомендуется смазывать жидкостью Кастеллани или 2 % салициловым спиртом.

При поражении глаз используют 0,5 % гидрокортизоновую глазную мазь, 0,1 % раствор дексаметазона.

Непременное условие успешного лечения больных с многоформной экссудативной эритемой - выявление и ликвидация очагов хронической инфекции. В период ремиссии заболевания больные должны быть подвергнуты тщательному обследованию и санации. При микробной сенсибилизации проводят специфическую гипосенсибилизирующую терапию с аллергенами, к которым установлена повышенная чувствительность. В некоторых случаях эффективны повторные курсы подкожного введения гистаглобина (по 1-2 мл 2-3 раза в неделю, на курс всего 8-10 инъекций), а также противокоревого и антистафилококкового гаммаглобулина (на курс лечения 5-7 инъекций).

  • Прогноз

При многоформной экссудативной эритеме прогноз для жизни благоприятный и весьма серьезный при синдроме Стивенса-Джонсона.

Многоформная экссудативная эритема (мультиформная эритема) - острый воспалительный процесс, затрагивающий кожные покровы и слизистые оболочки. Характеризуется появлением большого количества высыпных полиморфных элементов. Заболевание отличается циклическим течением, обострения случаются преимущественно весной и осенью. Мультиформная эритема случается в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у детей, подростков и молодых людей в возрасте 18 -21 года. У каждого третьего пациента заболевание приобретает рецидивирующий характер течения и может преследовать больного на протяжении многих лет.

Основные причины, способствующие развитию патологии, до сих пор остаются неясными. По мнению большинства исследователей, многоформная эксудативная эритема имеет токсико - аллергический генез, поскольку в развитии заболевания важную роль играет гиперчувствительность организма к разнообразным антигенам инфекционного и лекарственного происхождения, проявляющаяся реакциями немедленного или замедленного типа. Ученые выделяют ряд провоцирующих факторов, влияющих на развитие заболевания:

  • очаги хронической инфекции в организме (гайморит, тонзиллит, пародонтоз, отит, пиелонефрит);
  • простудные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина);
  • герпетические инфекции;
  • непереносимость некоторых лекарственных препаратов (барбитуратов, сульфаниламидов, антибиотиков);
  • реакция на вакцинацию и введение сыворотки;
  • переохлаждение организма;
  • нервные потрясения, тяжелые стрессовые ситуации;
  • снижение иммунитета.

Причиной возникновения реакции гиперчувствительности могут быть различные заболевания бактериальной или вирусной природы, возбудителями которых являются вирусы простого герпеса (ВПГ), стафилококки, стрептококки, микоплазменная инфекция, микобактерии туберкулеза, бруцеллеза и пр. Спровоцировать развитие недуга может сильное переохлаждение, либо интенсивное солнечное облучение и травматизация кожных покровов. У детей раннего возраста мультиформная эритема зачастую возникает после проведенной вакцинации и введения сыворотки против столбняка, коклюша и дифтерии.

Классификация

Существует несколько основных методов классификации болезни в зависимости от характера течения и основных проявлений патологии:

В соответствии с типом провоцирующего фактора многоформная экссудативная эритема делится на две вида:


В зависимости от тяжести воспалительного процесса различают две формы эритемы:

  1. Легкая . Течение болезни практически не отражается на общем состоянии пациента и выраженных изменений в самочувствии не отмечается. Поражению подвергаются только кожные покровы, слизистые оболочки не затрагиваются.
  2. Тяжелая . Для этой формы заболевания характерны множественные высыпания, которые поражают не только кожу, но и слизистые оболочки. Процесс сопровождается ухудшением состояния от незначительно недомогания, до тяжелых, угрожающих жизни состояний.

В зависимости от разновидности высыпных элементов выделяют следующие разновидности патологического состояния:

  • пятнисто- папулезная эритема – на коже появляются высыпания в виде пятен или папул (образования без полости, размером от 1 до 2 см);
  • везикулярная эритема - кожа покрывается везикулами (пузырьками, содержащими серозную или серозно - геморрагическую жидкость), диаметром 1,5 -5 мм;
  • буллезная многоформная эритема – на кожных покровах образуются крупные пузыри (буллы), диаметром до 2 см, заполненных серозным или геморрагическим содержимым. Буллезная форма заболевания всегда протекает намного тяжелее.
  • везикуло – буллезная эритема – одновременно появляются высыпания, как в форме везикул, так и виде более крупных буллезных элементов.

Клиническая картина

Симптомы мультиформной эритемы во многом зависят от формы заболевания:

Идиопатическая или инфекционная форма начинается остро. Сначала появляются симптомы, напоминающие грипп: у больного повышается температура, появляется першение в горле, недомогание, слабость, суставные и мышечные боли. Через сутки на коже образуются характерные полиморфные высыпания. Это могут быть плоские папулы, пятна, везикулы или буллезные пузыри.

Одновременно с кожными покровами поражению может подвергаться слизистая оболочка полости рта и половых органов. Высыпания локализуются преимущественно на тыльной стороне кистей рук, ладонях, подошвах стоп, на сгибе локтей, предплечьях, в области голеностопных и коленных суставов. Как правило, через несколько суток после появления высыпаний, состояние больного улучшается, но субфебрильная температура может держаться еще несколько дней.

Для многоформной экссудативной эритемы характерно появление плоских папул или пятен розового или ярко- красного цвета. Обычно папулы быстро увеличиваются в размерах, при этом центральная часть приобретает синюшный оттенок и западает, а края по периферии сохраняют яркую окраску. Иногда в центре пятен появляются пузыри, наполненные прозрачной или кровянистой жидкостью.

Самым тяжелым течением отличается многоформная экссудативная эритема полости рта. Высыпания в ротовой полости поражают небо, внутреннюю поверхность щек, губы. Слизистые оболочки отекают, на них появляются пузырьковые элементы, после вскрытия которых остаются болезненные эрозии.

Такие эрозии склонны к слиянию, очень медленно заживают и могут образовывать обширные раневые поверхности. Иногда эрозивная поверхность покрывается серым налетом, после удаления которого, поверхность слизистой начинает кровоточить. Со временем поверхность эрозий покрывается плотной кровянистой коркой, ее повреждение чревато присоединением вторичной бактериальной инфекции. Это значительно осложняет течение болезни, увеличивает интенсивность воспалительного процесса и отечность мягких тканей.

В особо тяжелых случаях поражению подвергается вся слизистая оболочка полости рта, что сопровождается сильным болевым синдромом. Больной не может открыть рот, что затрудняет общение и процесс приема пищи, который становится мучительным и вынуждает отказываться от еды.

Кроме выраженной болезненности пациент жалуется на повышенное слюноотделение и трудности с проведением гигиенических процедур. Это приводит к распространению воспалительного процесса на десны и способствует развитию гингивита.

Наличие прочих заболеваний, таких, как пародонтоз или кариес усугубляет воспалительный процесс. В результате возникают затруднения даже с приемом жидкой пищи, что крайне негативно отражается на общем состоянии больного и ведет к истощению. Такие пациенты нуждаются с особом уходе и интенсивном лечении, направленном на снятие воспаления и болевого синдрома.

При многоформной эритеме высыпания держатся на коже в течение 2-3 недель, поражения слизистых оболочек сохраняются до 6- 8 недель. Чаще всего заболевание приобретает рецидивирующее течение и обострения наступают в основном в периоды межсезонья.

Токсико – аллергическая (симптоматическая) форма эритемы имеет много сходных клинических симптомов. Но вместе с этим имеются и некоторые отличительные особенности:

Иногда течение любых форм мультиформной эритемы протекает нетипично. В этом случае температура может повышаться утром и снижаться к вечеру, ухудшение общего состояния сопровождаться увеличением лимфатических узлов (подчелюстных, подмышечных), поражением селезенки, симптомами конъюнктивита.

Этот вариант токсико- аллергической эритемы возникает на прием лекарственных средств или применение вакцин и сывороток. Представляет собой тяжелую системную аллергическую реакцию, поражающую не только кожу, но и слизистые оболочки двух и более органов. Подобная форма заболевания отмечается в основном у мужчин в возрасте 20-40 лет, сопровождается выраженной интоксикацией организма и интенсивными местными симптомами. Температура может подниматься до 40 °, при этом отмечается замутненность сознания, угнетенное, неадекватное состояние, снижение артериального давления.

Высыпания появляются через 4-6 дней после появления недомогания, они стремительно распространяются и поражают кожу лица, шеи, предплечий, голеней, кистей стоп, слизистые оболочки ротовой полости и половых органов. Полиморфные высыпания представлены разными элементами (папулами, пятнами, везикулами), но их размер гораздо крупнее обычных образований, некоторые из них могут достигать 5 см в диаметре.

Поражаются обширные участки кожи, при этом наблюдается частичная отслойка эпидермиса на некоторых участках. На губах образуются крупные пузыри, которые после вскрытия покрываются кровянистой коркой. Большое количество мелких высыпаний образуется на слизистой рта, носа, небе, деснах, задней поверхности глотки.

Элементы могут сливаться, образуя обширные эрозивные поверхности, которые причиняют сильные болевые ощущения. Их поверхность кровоточит, а потом покрывается некротической серо- желтой коркой. Кожа вокруг очагов поражения становится гиперемированной и отечной, больной не в состоянии открыть рот, не может глотать даже жидкую пищу. Появляется обильное слюнотечение, часто возникают носовые кровотечения.

В воспалительный процесс может вовлекаться слизистая оболочка глаз, что заканчивается конъюнктивитом, язвами роговицы и прочими осложнениями, которые могут привести к потере зрения. Вовлечение в язвенный процесс мочевыводящих путей и половых органов может привести к маточным кровотечениям и вульвовагиниту у женщин и сужению мочевыводящего канала у мужчин.

Иногда развиваются такие тяжелые осложнения, как проктит, колит, пневмония или менингоэнцефалит. Заболевание в этой форме очень тяжело поддается лечению и в некоторых случаях может закончиться летальным исходом.

Многоформная эритема чаще диагностируется у детей в возрасте 5-7 лет и является следствием аллергических реакций на провоцирующие агенты (лекарства, бытовую химию, пищевые продукты). Заболевание может возвращаться рецидивами в межсезонье, либо протекать круглогодично.

Появлению полиморфных высыпаний обычно предшествует резкое ухудшение общего самочувствия. У ребенка появляется температура, суставные и головные боли. Высыпные элементы поражают одновременно кожу в области конечностей, предплечий, голени и полости рта. Все разнообразие высыпных элементов можно рассмотреть на фото эритемы у детей.

Клинические симптомы болезни у детей и взрослых идентичны. Особенно тяжело заболевание протекает при поражении слизистых полости рта. Ребенок отказывается от приема пищи, поскольку образующиеся эрозивные элементы очень болезненны. Это еще больше истощает и так ослабленного малыша и подрывает защитные силы организма. Многоформная экссудативная эритема у детей имеет рецидивирующий характер и может периодически напоминать о себе на протяжении всей жизни, но в некоторых случаях заболевание спонтанно исчезает к 15- 17 годам.

Лечение

Терапия полиформной эритемы осуществляется в условиях стационара. Схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от формы заболевания, тяжести симптомов и общего состояния пациента. При инфекционно- аллергической природе заболевания необходимо тщательное обследование пациента с целью выявления провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний.

При наличии очагов хронической инфекции назначается антибактериальная терапия с применением препаратов широкого спектра действия (пенициллин, эритромицин, оксициллин, линкомицин). Если пациент страдает от частых рецидивов болезни, сопровождающихся поражением слизистых, ему назначают инъекции Диспроспана.

При токсико- аллергической форме основная задача заключается в выведении из организма провоцирующих агентов. С этой целью назначают мочегонные средства, прием энтеросорбентов, обильное питье.

При любой форме полиформной экссудативной эритемы применяют десенсибилизирующую терапию. С этой целью назначают такие препараты, как:


При тяжелом состоянии, сопровождающемся поражением слизистых оболочек, внутрь или парентерально назначают кортикостероидные гормоны. Лечение проводят вплоть до улучшения состояния больного и разрешения высыпных элементов. Только после этого препараты постепенно отменяют. Применяют дезинтоксикационную терапию: внутривенно вливают плазму, глюкозу, вводят внутримышечно гамма- глобулин.

При легком течении болезни антибиотики и кортикостероидные гормоны не назначают. Применяют натрия тиосульфат или кальция глюконат внутрь, назначают антигистаминные средства, витамины группы В, аскорутин.

Наружное лечение сводится к обработке высыпных элементов раствором анилиновых красителей, промыванию пораженных участков антисептиками (перекисью водорода, хлоргексидином). После стихания острого процесса используют мази с заживляющим и регенеративным действием (нафталанную, дерматоловую, солкосерил).

Применяют аппликации на основе антибиотиков с добавлением протеолитических ферментов. Для смягчения воспалительного процесса в полости рта назначают полоскания отварами лекарственных трав (ромашки, шалфея), используют раствор Ротокана, смазывают пораженные участки маслом облепихи.

Особую роль в процессе лечения отводят соблюдению гипоаллергенной диеты. Пациенту составляют особый рацион, исключающий употребление продуктов с высоким индексом аллергической активности (копчености, консервы, сладости, шоколад, орехи, грибы, кофе и пр.). Упор делают на молочно- растительную диету, разрешают употребление постного мяса, круп, свежих овощей, определенных фруктов, хлеба с отрубями. Рекомендуется обильное питье. При поражении слизистой рта рекомендуют готовить и употреблять жидкую пищу и блюда в протертом виде.

Пациенты, перенесшие многоформную эритему должны находиться под диспансерным наблюдением. С целью профилактики рецидивов рекомендуется своевременно лечить очаги инфекции, избегать простудных заболеваний, переохлаждения или чрезмерной солнечной инсоляции, для поддержания иммунитета применять закаливающие процедуры.

Среди множества кожных заболеваний одним из самых тяжелых является многоформная экссудативная эритема. Она характеризуется острым воспалением кожных покровов и слизистых оболочек.

Заболевание встречается в 30% случаев всех кожных болезней , поражает, в основном, лиц среднего возраста. Болезнь имеет способность стремительного распространения по коже, вначале протекает в острой форме, затем переходит в хроническую. Отличается упорным рецидивирующим течением.

Что это такое: история болезни, этиология и патогенез

Свое название недуг получил из-за характера высыпаний, которые имеют разную форму: отечные пятна, кольцевидные высыпания, пузыри с прозрачным экссудатом. Локализуются высыпания преимущественно в районе верхних конечностей и на слизистых. Заболевание также называют полиморфным или многоформным.

До сих пор в медицине не установлены точные причины возникновения недуга. Болезнь считается полиэтиологичной, имеющей единый механизм развития.

Наиболее распространена теория генетической обусловленности возникновения эритемы . В иммунной системе происходит генетический сбой, при котором иммунные клетки оказывают неадекватную реакцию на различные антигены. Иммунитет больного воспринимает свои пораженные клетки как чуждый белок и стремительно их уничтожает.

Результатом такой негативной реакции замедленного действия является развитие воспалительного процесса: поражение мелких капилляров, увеличение проницаемости сосудов, выделением экссудата в кожный слой.

По МКБ-10 заболевание обозначено кодом L51.

Выделяют две природы возникновения многоформной эритемы:

  1. инфекционно-аллергическая;
  2. токсико-аллергическая.

Основными факторами , провоцирующими клинику болезни:

  • хронические инфекции в организме: тонзиллит, гайморит, пиелонефрит;
  • частые простуды;
  • герпес;
  • прием антибиотиков, барбитуратов, сульфаниламидов;
  • длительные и частые стрессы;
  • сниженный иммунитет;
  • прививки.

Классификация патологии

Единой классификации экссудативной эритемы не существует. По провоцирующему фактору выделяются два типа эритемы:

  1. Идиопатический тип. Встречается в 80% случаев, основными причинами считаются различные вирусы и грибки, присутствующие в организме (герпес, грипп, гепатит, микоплазма).
  2. Симптоматический тип. Является следствием приема некоторых лекарственных средств (антибиотиков, противоэпилептических лекарств, гормонов). Также может возникнуть после вакцинации.

По характеру воспаления эритема подразделяется на:

  • Легкую. При этом у пациента, кроме , не проявляются никакие симптомы, самочувствие больного остается нормальным.
  • Тяжелую. Помимо высыпаний, у пациента возникают различные симптомы, значительно ухудшающие его состояние. В некоторых случаях нарушения в организме могут нести прямую угрозу жизни.

По виду высыпаний выделяют следующие виды эритемы:

  • Везикулярный. На коже появляются пузыри диаметром до 4 мм с серозной жидкостью.
  • Пятнисто-папулезный. Кожа покрывается пятнами и папулами без жидкости внутри них.
  • Буллезный. Характеризуется образованием больших (до 1,5 см) пузырей с серозной жидкостью.
  • Везикуло-буллезный. Объединяет пятнистые высыпания и пузыри. Отличается тяжелым течением.

Наиболее тяжелой формой является злокачественная многоформная (мультиформная) экссудативная эритема, или синдром Стивена-Джонсона (см. фото). Обычно возникает как ответная иммунная реакция на прием лекарств или вакцинацию. Отличается одновременным поражением кожи и слизистых.

Высыпания имеют полиморфный характер и большой размер. Пузыри вскрываются, пятна объединяются в единые очаги. На коже образуются обширные язвы, эрозии, болезненные корки. В процесс вовлекаются слизистые оболочки глаз, половых органов. Это приводит к развитию тяжелого конъюнктивита, вагинита, цистита. В дальнейшем может возникнуть сращение век с глазными яблоками, сужение мочеиспускательного канала, маточное кровотечение.

Синдром начинается остро, с повышения температуры по типу гриппа, возникновения лихорадки. Отличается тяжелым течением, трудно поддается терапии. Возможными осложнениями могут быть: пневмония, отек легких, менингит. Длительность течения болезни составляет около 2 месяцев, нередки рецидивы.

Летальный исход наступает в 16% случаев.

Еще одной тяжелой формой эритемы является синдром Лайелла , который также относится к злокачественному виду недуга. Пятна и пузыри, проявляющиеся на коже, образуют некротические очаги, кожа начинает отслаиваться, отмирать. Участки кожи напоминают обширные ожоги с выделением экссудата. Через эти очаги теряется белок, у пациента развивается сепсис. Также поражаются сердце, легкие, печень и другие органы, развивается полигранная недостаточность.

Синдром Лайелла имеет три формы течения:

  1. Молниеносную (злокачественную), при которой возникает стремительное поражение 80% с вовлечением слизистых. Любое лечение не приносит результатов. Летальный исход наступает через 2-3 дня.
  2. Острую, при ней происходит присоединение вторичной инфекции, развивается сердечная и почечная недостаточность, смерть наступает в течение 2 недель.
  3. Благоприятную. Симптомы выражены не так ярко, внутренние органы поражены, но выздоровление наступает в течение месяца.

Симптомы заболевания

Незлокачественная экссудативная эритема начинается остро, обычно на 2-3 день после воздействия провоцирующего фактора. У больного наблюдаются симптомы, характерные для гриппа: высокая температура, ломота в костях и мышцах, боли в горле. Через 10-12 дней на коже больного появляются папулы, пятна, затем пузыри. Эти высыпания объединяются в обширные очаги, пузыри лопаются, на их месте образуются корки.

На слизистых пузыри лопаются, образуя эрозивные поражения. Обычно пузыри появляются в ротовой полости, причиняя пациенту боли во время гигиенических процедур или приема пищи. Невозможно даже употреблять жидкости. Это приводит к значительному ухудшению состояния пациента.

Примерно через 20 дней высыпания сходят на нет, оставляя после себя пигментные пятна. Очень часто возникают рецидивы заболевания, особенно если причина, его вызвавшая не устранена полностью. Обычно рецидив появляется осенью или весной, это характерно для идиопатической формы заболевания. Рецидив токсико-аллергической формы не зависит от сезона.

Дифференциальная диагностика

Для того, чтобы достоверно утверждать, что у больного образовалась именно многоформная экссудативная эритема, следует провести тщательный осмотр высыпаний. Также большое значение имеют имеющиеся в анамнезе инфекционные хронические заболевания. Доктор спрашивает пациента о том, какие лекарства он принимал, делались ли прививки.

Затем с кожи и слизистых берутся мазки, которые отправляются в лабораторию для диагностики. Также пациенту проводят анализ крови РИФ и ПЦР, чтобы исключить сифилис.

Следует дифференцировать эритему от других кожных болезней (пузырчатки, волчанки). Это возможно с помощью проведения реакции на симптом Никольского.

Симптом Никольского - это специфическая реакция кожи на механическое воздействие.

Другими словами, если потянуть кожу в районе пузыря, она отслоится, жидкость распространится на большую площадь. При экксудативной эритеме реакция на симптом Никольского остается отрицательной, то есть, кожа не отслаивается.

Таким образом, основные признаки , по которым подтверждается диагноз:

  1. отрицательная реакция ПЦР, РИФ;
  2. отрицательная реакция симптома Никольского;
  3. в мазках отсутствует акантолиз (разрушение глубокого слоя кожи);
  4. быстрое изменение характера высыпаний.

Терапия заболевания начинается с выведения из организма веществ , спровоцировавших высыпания (при токсико-аллергической форме). Для этого больному назначают обильное питье, гипоаллергенную . Также дезинтоксикацию проводят с помощью мочегонных препаратов и энтеросорбентов.

При тяжелом течении или частых рецидивах больному вводят глюкокортикостероиды (раствор Дипроспана, Преднизолона). Эти средства подавляют аллергическую и воспалительную реакцию. Вторым этапом идет назначение (Тавегил, Кларитин и др.). Если произошло вторичное инфицирование, применяют антибиотики.

Одновременно проводят местное лечение для облегчения состояния больного. В местную терапию входят:

  • аппликации с антибиотиками;
  • протирание кожи Хлоргексидином, Фурацилином;
  • примочки с отваром ромашки;
  • смазывание кожи гормональными и противовоспалительными (Солкосерил, Акридерм, Актовегин);
  • полоскание рта отварами лекарственных трав;
  • смазывание слизистых облепиховым маслом.

Терапия у взрослых и детей особо не отличается. Единственное, для лечения детей не применяют гормоны, антибиотики подбирают те, которые разрешены в детском возрасте.

Большое значение имеет соблюдение гипоаллергенной диеты . Из рациона исключают продукты с повышенной аллергенностью: цитрусовые, шоколад, мед, колбасные изделия, консервы, кондитерские изделия. Рацион должен состоять из растительной и молочной пищи. Если пациенту тяжело пережевывать пищу, готовить блюда нужно в виде пюре.

При злокачественных формах пациент помещается в отделение реанимации, где ему проводят интенсивную дезинтоксикацию . Для этого применяют:

  • электролиты;
  • белковые растворы;
  • плазмоферез.

Какой прогноз?

Прогноз заболевания зависит от его формы и причины возникновения.

Если причиной стали инфекционные заболевания, их следует лечить, чтобы не возникло рецидивов. При токсико-аллергической форме шансы на излечение намного выше при условии устранения провоцирующего фактора.

Злокачественные формы имеют менее благоприятный прогноз, смертность при этой форме достигает 30%.

Больные, перенесшие эритему, находятся под наблюдением врачей. Для предотвращения рецидивов следует устранить все провоцирующие факторы :

  • лечить очаги инфекции;
  • избегать переохлаждений;
  • с осторожностью принимать лекарственные средства;
  • укреплять иммунитет.

Многоформная экссудативная эритема - серьезное заболевание, отличающееся тяжелым течением. Пациенту оно доставляет множество страданий, существенно ухудшая качество жизни. Часто возникают рецидивы болезни, но иногда недуг исчезает самостоятельно и больше не беспокоит пациента.

Видео по теме

Что нам расскажет об эритреме врач-специалист, узнаем из видео:

Вконтакте