Неотложная доврачебная помощь при обмороке и коллапсе. Неотложная помощь при коллапсе. Коллапс: врачебная неотложная помощь, алгоритм действий

Коллапс – одна из форм острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется падением сосудистого тонуса и уменьшением объёма (массы) циркулирующей крови (ОЦК), сопровождающаяся резким падением артериального давления и приводящая к упадку всех жизненных процессов.

Вот такую «простую», по мнению многих медиков, формулировку понятия «коллапс» можно запросто встретить на страницах сайтов медицинского профиля. Здорово, правда! Конечно же, всем всё понятно! Поскольку нам (практикующим медикам) понятно, что Вам ничего не понятно, предлагаем разложить это «дело», как говориться, по полочкам.

Если перевести это фразу на общепонятный человеческий язык, то сразу станет ясно, что коллапс это состояние, при котором сосуды тела человека не могут обеспечить приток нужного количества крови ко всем органам. Самое главное, что Вам надо понять это то, что насыщенную кислородом кровь не получают головной мозг и сердце. А, как известно ещё со школьной скамьи, головной мозг у многих «всему голова», ну, и сердце тоже очень-очень нужный орган.

Возникает закономерный вопрос «почему возникает коллапс?»

Причины коллапса:

• внезапная массивная кровопотеря. Как привило, это связано с разрывом внутренних органов или серьёзными наружными повреждениями тела.
• внезапное нарушение ритма сердца или нарушение его сократительной способности.
• Обе причины приводят к тому, что сердце не выталкивает нужного количества крови в сосуды. Примером таких заболеваний могут служить: инфаркт миокарда, закупорка крупных сосудов лёгких тромбом или воздушной пробкой (эмболия легочных сосудов), всевозможные внезапно возникшие нарушения ритма сердца.
• резкое расширение периферических сосудов. Такое состояние может возникнуть на фоне высокой температуры и влажности окружающей среды, во время заболевания различными острыми инфекционными заболеваниями (пневмонией, сепсисом, брюшным тифом и т. д.), сильнейшей аллергической реакции, передозировке лекарств.
• у подростков в пубертатном периоде может возникнуть коллапс из-за сильного эмоционального переживания, как негативного характера, так и позитивного.
• резкое изменение положения тела у ослабленных больных.
• Не зависимо от причины, вызвавшей коллапс проявления признаков этого состояния у людей любого возраста практически всегда схожи.

Клинические проявления коллапса:

• ухудшение самочувствия происходит внезапно.
• появляются жалобы на головную боль, шум в ушах, слабость, неприятные ощущения в области сердца, потемнение в глазах.
• сознание сохраняется, но возможна некоторая заторможенность, при отсутствии помощи возможна потеря сознания.
• резко и на значительные цифры снижается артериальное давление.
• кожа становится влажной, холодной, бледной.
• заостряются черты лица, взгляд становиться тусклым.
• дыхание становится поверхностным, частым.
• пульс прощупывается плохо.

Какая бы причина не послужила толчком для развития коллаптоидного состояния, осмотр врача нужен в любом случае. Сам пациент может возражать против осмотра, но Вы должны помнить, что коллапс является следствием серьёзной проблемы в организме. Минутное улучшение самочувствия больного вовсе не является гарантией благополучия в последующем. Вызов врача является обязательным условием полноценной помощи. А пока Вы ждёте бригаду «Скорой помощи» надо сделать следующее:

• положите больного на жёсткую поверхность. Ровная и жёсткая поверхность является наилучшей площадкой для проведения реанимационных мероприятий в случае возникновения необходимости.
• приподнимите ноги (поставьте под них стул или подложите вещи). Делается это для усиления притока крови к головному мозгу и сердцу.
• обеспечьте приток свежего воздуха. Достаточно просто открыть окно или балконную дверь.
• расстегните плотную одежду. Для улучшения общего кровотока нужно расстегнуть ремень, воротник и манжеты одежды.
• дайте понюхать ватку с нашатырным спиртом. Отсутствие нашатырного спирта можно заменить стимуляцией (лёгким массажем) нервных окончаний мочек ушей, висков, ямочки верней губы.
• если коллапс вызван кровопотерей из наружной раны, постарайтесь остановить кровотечение.

Помните!

• Ни в коем случае не давайте больному нитроглицерин, валидол, но-шпу, валокордин, корвалол. Эти препараты расширяют сосуды, которые в данном случае и так не в тонусе.
• Нельзя давать медикаменты и питьё пострадавшему через рот, если он без сознания!
• Нельзя приводить больного в чувство ударами по щекам!

Показания к госпитализации:

Данный вопрос в каждом конкретном случае рассматривается медиками.

Дополнение:

Имеются различия между понятиями «коллапс» и «шок». Мы отдельно рассмотрим вкратце этот вопрос, потому что часто люди путают эти понятия. Возможно, это не имеет практического значения для оказания доврачебной помощи, но для общего развития эта информация не повредит.

Шок является, так же как и коллапс, общей реакцией организма на мощнейший повреждающий фактор. Этим фактором могут быть всевозможные травмы, отравления, гибель большого участка сердечной мышцы, потеря большей части крови, сильнейшая боль. Шоковое состояние начинает развиваться с фазы возбуждения больного, а потом резко сменяется выраженным угнетением сознания и двигательной активности человека. Артериальное давление при шоке снижается до такой степени, что прекращается выделительная функция почек. Самостоятельно без медикаментозного лечения артериальное давление не поднимается. При отсутствии полноценного обезболивания, вливания различных растворов в вену, введения препаратов поддерживающих работу сердца и других внутренних органов, практически в 100% происходит гибель больного.

Острая сосудистая недостаточность в форме коллапса возника-ет при изменении соотношения между ОЦК и емкостью сосудисто-го русла. Основными патогенетическими факторами коллапса яв-ляются резкое падение сосудистого тонуса (особенно — венозного), уменьшение ОЦК. В отличие от обморока, ключевым звеном кол-лапса является тяжелое нарушение функции вазомоторных цент-ров с прогрессирующим уменьшением венозного возврата крови к сердцу, уменьшением его (сердца) работы, ухудшением кровоснаб-жения головного мозга.

Клиническая картина: резкое ухудшение общего состояния, вы-раженная бледность кожных покровов (иногда — мраморная окрас-ка кожи), головокружение, озноб, холодный пот, резкое снижение АД, частый и слабый пульс, частое поверхностное дыхание. Пери-ферические вены запустевают, стенки их спадаются, что затрудня-ет выполнение венепункции. Больные сохраняют сознание, но бе-зучастны к происходящему.

Коллапс может быть симптомом таких тяжелых патологичес-ких процессов, как острый инфаркт миокарда, шок (в том числе - анафилактический - см. выше), внутреннее или наружное крово-течение и т.д., что, безусловно, имеет значение при выборе лечебной тактики. Поэтому выполнение дифференциально-диагности-ческих приемов и патогенетическое лечение больного по поводу коллапса должны проводиться в условиях специализированного стационара. Задача врача, занятого амбулаторной стоматологичес-кой практикой — принятие мер к скорейшей госпитализации боль-ного и оказание неотложной симптоматической помощи, алгоритм которой представлен на схеме.

Алгоритм неотложной помощи при коллапсе

Другие статьи

Неотложные состояния в стомалогии.Коллапс.

Коллапс — характеризуется резким падением тонуса периферических сосудов, что приводит к острой сердечно-сосудистой недостаточности. Клиника: значительное ухудшение общего состояния, сознание, как правило, сохранено, но заторможено, бледность кожных покровов, резкое снижение артериального и венозного давления, тоны сердца приглушены и аритмичные.

Неотложные состояния в стоматологии детского возраста. Введение агрессивных жидкостей. Часть 10.

Это осложнение встречается при несоблюдении правил хранения лекарственных средств, небрежном выполнении инъекции, когда, например, вместо анестетика вводится раствор, предназначенный для других целей (спирт, хлористый кальций, нашатырный спирт, перекись водорода и т. д.). Диагностика данного осложнения не вызывает трудностей. Обычно во время введения агрессивной жидкости и в послеинъекционном периоде возникает сильная боль и чувство жжения в области инъекции. Необходимо в этих случаях обратить внимание на сохранившееся содержимое шприца, ампулы, флакона.

Гипертензивные неотложные состояния.

Гипертоническая болезнь - распространенная болезнь, основными проявлениями которой являются повышенное артериальное давление в частом сочетании с регионарными, главным образом, церебральными, расстройствами сосудистого тонуса; стадийность в развитии симптомов, выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции

Список оборудования и лекарственных средств для оказания неотложной помощи. Оборудование, инструментарий и материалы.



Коллапс наблюдается при различных патологических состояниях и характеризуется недостаточным кровоснабжением тканей (уменьшением тканевой перфузии) с нарушением функции жизненно важных органов. В такой ситуации необходимо принять срочные реанимационные меры, иначе можно потерять больного. В нашей статье мы рассмотрим, какой должна быть неотложная помощь при коллапсе, что делать в подобной ситуации и каковы возможные причины подобного состояния.

Причины развития коллапса

Нарушения кровоснабжения тканей и органов и их функции возникают как результат коллапса – острой сосудистой недостаточности с падением сосудистого тонуса, снижением сократительной функции сердца и уменьшением объема циркулирующей крови. Различают:

• травматический коллапс (по причине тяжелых повреждений),
• геморрагический (по причине кровопотери),
• ожоговый,
• кардиогенный (вследствие поражения миокарда),
• инфекционно-токсический,
• анафилактический коллапс и др.

С учетом основополагающего патогенетического механизма развития шока выделяют также

• гиповолемический коллапс (обусловленный снижением объема циркулирующей крови),
• кардиогенный,(по причине нарушений функции сердца и снижения сердечного выброса),
• сосудистый, (вызванный снижением тонуса сосудов)
• и смешанный коллапс (при сочетании этих причин).

При этом важно помнить, что при коллапсе любой природы именно гиповолемия является главным звеном патогенеза, определяющим лечебную тактику и нотложную помощь при коллапсе.

Причины гиповолемического коллапса

Причиной болезни может быть острое наружное и/или внутреннее кровотечение в результате травмы или заболевания, потеря плазмы при термических ожогах. Аналогичный механизм наблюдается при коллапсе вследствие некомпенсированной потери жидкости при обильной рвоте и диарее, при несахарном и сахарном диабете и т.п. Внезапное уменьшение объема циркулирующей крови вследствие потери крови, плазмы или жидкостей организма приводит к снижению венозного возврата к сердцу, уменьшению сердечного выброса и снижению АД, которое, как известно, зависит от минутного объема сердца и величины периферического сопротивления.

Происходящая при симптомах гиповолемического коллапса активация симпатоадреналовой системы представляет собой защитную реакцию организма, направленную на поддержание постоянства АД. При этом развиваются тахикардия за счет стимулирования бета-рецепторов сердца и вазоконстрикция за счет стимуляции альфа-адренорецепторов сосудов почек, легких, печени, кожи, мышц. За счет централизации поддерживается нормальный кровоток в сосудах сердца и головного мозга. Однако если вазоконстрикция сохраняется, уменьшение перфузии тканей приводит к необратимому повреждению клеток ишемизированных органов.

Причины кардиогенного коллапса

Кардиогенный коллапс развивается за счет снижения сократимости миокарда (чаще всего при остром инфаркте миокарда, реже – при миокардите или отравлении кардиотоксическими веществами), при выраженной тахи- и брадикардии, а также при морфологических нарушениях (разрыв межжелудочковой перегородки, острая клапанная недостаточность, критический аортальный стеноз).

В основе недостаточного наполнения полостей сердца могут лежать тампонада перикарда, эмболия легочных артерий, напряженный пневмоторакс (обтурационный шок). Все эти факторы приводят к уменьшению минутного объема сердца, зависящего от его механической насосной функции, частоты сердечных сокращений (ЧСС), наполнения полостей сердца и функции сердечных клапанов. Снижение минутного объема сердца и падение АД приводят к активации симпатоадреналовой системы и централизации кровотока.

Причины сосудистого коллапса

В основе патогенеза сосудистого коллапса лежит относительная гиповолемия – нормальный объем циркулирующей крови оказывается недостаточным для адекватного заполнения полостей желудочков. При инфекционно-токсическом (септическом) коллапсе под влиянием бактериальных токсинов уменьшается усвоение кислорода тканями и открываются артериовенозные шунты, периферическое сопротивление уменьшается, вследствие чего падает АД. В целях поддержания нормального уровня АД организм реагирует гипердинамической реакцией циркуляции – повышением ударного объема и ЧСС. В дальнейшем повышение проницаемости капиллярной стенки, депонирование крови и нарастающее снижение объема циркулирующей крови с уменьшением венозного возврата к сердцу, а также развитие сердечной недостаточности приводят к проявлению гиподинамической стадии септического шока.

При анафилактическом коллапсt относительная гиповолемия обусловлена вазодилатирующим эффектом гистамина и других медиаторов аллергии, а также увеличением проницаемости капилляров под их влиянием. Скопление крови в капиллярах и венах приводит к уменьшению венозного возврата и снижению ударного объема сердца, падению АД и уменьшению капиллярной перфузии.

Как оказать неотложную помощь при коллапсе?

Неотложная помощь должна соответствовать требованиям экстренной терапии, т. е. должны немедленно применяться средства, дающие эффект сразу же после их введения. Промедление в лечении такого больного может привести к развитию грубых нарушений микроциркуляции, появлению необратимых изменений в тканях и явиться непосредственной причиной смерти больного. Поскольку в механизме развития шока важнейшую роль играют понижение тонуса сосудов и уменьшение притока крови к сердцу, терапевтические мероприятия в первую очередь должны быть направлены на повышение венозного и артериального тонуса и увеличение объема жидкости в кровяном русле.

Прежде всего больного укладывают горизонтально, т. е. без высокой подушки (иногда с приподнятыми ногами) и обеспечивают кислородотерапию. Голова должна быть повернута на бок во избежание аспирации рвотных масс в случае рвоты.

Препараты для неотложной помощи при начинающемся коллапсе

Прием лекарственных средств через рот при симптомах коллапса, естественно, лишен смысла. При коллапсе только внутривенное вливание лекарств может принести пользу, так как расстройство тканевого кровообращения нарушает всасывание лекарственных веществ, введенных подкожно или внутримышечно, а также принятых внутрь.

В качестве неотложной помощи показана быстрая инфузия жидкостей, увеличивающих объем циркулирующей крови: коллоидных (например, полиглюкина) и солевых растворов с целью повышения АД до 100 мм рт. ст. Изотонический раствор хлорида натрия вполне пригоден в качестве неотложной помощи при коллапсе, но при переливании очень больших объемов его возможно развитие отека легких. При отсутствии признаков сердечной недостаточности первую порцию изотонического раствора натрия хлорида (400 мл) вводят струйно. Если шок обусловлен острой кровопотерей, не превышающей 30% ее общего объема, проводится такая же терапия; при большей кровопотере по возможности переливают кровь либо вводят кровезамещающие жидкости.

При кардиогенном коллапсе делать этого нельзя в связи с опасностью отека легких. Предпочтение отдают прессорным аминам. При анафилактическом коллапсе и шоке, устойчивом к введению жидкостей (если нет признаков продолжающегося внутреннего кровотечения), также показана терапия прессорными аминами.

Альфа-адреномиметик Норадреналин действует не только на сосуды, но и на сердце, обладая положительным ино- и хронотропным эффектами (усиливает и учащает сердечные сокращения). Норадреналин вводят внутривенно капельно со скоростью 1 – 8 мкг/кг/мин. При отсутствии дозатора действуют следующим образом: в капельницу наливают 150 – 200 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида с 1 – 2 мл 0,2% раствора норадреналина и устанавливают зажим так, чтобы скорость введения составляла 16 – 20 капель в минуту. Проверяя АД каждые 10 – 15 мин, при необходимости увеличивают вдвое скорость введения. Если прекращение на 2 – 3 мин (с помощью зажима) введения препарата не вызывает повторного падения давления, можно закончить вливание, продолжая контролировать давление.

Допамин в качестве средства неотложной помощи при коллапсе обладает селективным сосудистым воздействием. Он вызывает сужение сосудов кожи и мышц, но расширяет сосуды почек и внутренних органов. Допамин вводится внутривенно капельно с начальной скоростью 200 мкг/мин. При отсутствии дозатора может быть использована следующая схема: 200 мг допамина разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида, начальная скорость введения 10 капель в минуту, при отсутствии эффекта скорость введения постепенно повышают до 30 капель в минуту под контролем АД и диуреза.

Дополнительные меры неотложной помощи при коллапсе

Поскольку шок может быть вызван различными причинами, наряду с введением жидкостей и сосудосуживающих средств нужны меры против дальнейшего воздействия этих причинных факторов и развития патогенетических механизмов, ведущих к гиповолемии. При тахиаритмиях средство выбора – электроимпульсная терапия, при брадикардии – электрическая стимуляция сердца. При истинном кардиогенном шоке улучшить прогноз иногда удается своевременным проведением системного тромболизиса.

Что делать при разных видах коллапса?

В неотложной помощи при геморрагическом коллапсе на первый план выходят мероприятия по остановке кровотечения (жгуты, тугие повязки, тампонады и др.). Патогенетическим лечением является тромболизис при тромбоэмболии ветвей легочной артерии, дренаж плевральной полости при напряженном пневмотораксе, перикардиоцентез при тампонаде перикарда. Пункция перикарда может осложниться повреждением миокарда или коронарных артерий с развитием гемоперикарда и фатальными нарушениями ритма, поэтому при наличии абсолютных показаний эту процедуру может выполнять только квалифицированный специалист в условиях стационара.

В качестве неотложной помощи при геморрагическом коллапсе показано местное обезболивание (новокаиновые блокады места травмы). При травматическом, ожоговом шоке, когда вследствие стресса возникает недостаточность функции надпочечников, необходимо применять преднизолон, гидрокортизон.

Что делать при инфекционно-токсическом коллапсе. Для неотложной помощи назначают антибиотики.

В качестве неотложной помощи при анафилактическом коллапсе также проводится восполнение объема циркулирующей крови солевыми или коллоидными растворами (500 – 1000 мл), но основным средством лечения является Адреналин в дозе 0,3 – 0,5 мг подкожно с повторными инъекциями каждые 20 мин, дополнительно применяют глюкокортикоиды (внутривенно Гидрокортизон или Преднизолон, или Бетаметазон).

В качестве неотложной помощи при гемолитическом коллапсе (по причине переливания несовместимой крови) терапия включает введение щелочных растворов и раннюю стимуляцию диуреза для предупреждения закономерно осложняющей гемолиз острой почечной недостаточности.

Все лечебные мероприятия проводятся на фоне абсолютного покоя для больного, которого укладывают с низким положением головы. Больной подлежит экстренной госпитализации в отделение реанимации многопрофильной больницы или специализированное отделение. Перевозка больного осуществляется, по возможности, специализированной машиной скорой помощи, в которой продолжаются все необходимые лечебные мероприятия.

Клиническая картина коллапса

Клиническая картина шока обусловлена критическим уменьшением капиллярного кровотока в пораженных органах. При осмотре обращает на себя внимание характерное лицо больного, находящегося в состоянии шока. Оно описано еще Гиппократом (гиппократова маска): «...Нос острый, глаза впалые, виски вдавленные, уши холодные и стянутые, мочки ушей отвороченные, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая, цвет всего лица зеленый, черный или бледный, или свинцовый». Наряду с отмеченными признаками (осунувшееся землистое лицо, запавшие глаза, бледность или цианоз) обращает на себя внимание низкое положение больного в постели, неподвижность и безучастность к окружающему, едва слышные, «неохотные» ответы на вопросы. Больные предъявляют жалобы на сильную слабость, головокружение, зябкость, ослабление зрения, шум в ушах, иногда чувство тоски и страха. Часто на коже выступают капли холодного пота, конечности холодные на ощупь, с цианотичным оттенком кожи (так называемые периферические признаки шока). Дыхание обычно учащенное, поверхностное, при угнетении функции дыхательного центра вследствие нарастающей гипоксии головного мозга возможно апноэ. Отмечается олигурия (менее 20 мл мочи в час) или анурия.

Наибольшие изменения при коллапсе наблюдаются со стороны сердечнососудистой системы: пульс очень частый, слабого наполнения и напряжения («нитевидный»). В тяжелых случаях прощупать его не удается. Важнейший диагностический признак и наиболее точный показатель тяжести состояния больного – падение АД. Снижается и максимальное, и минимальное, и пульсовое давление. О шоке можно говорить при снижении систолического давления ниже 90 мм рт. ст. (в дальнейшем оно снижается до 50 – 40 мм рт. ст. или даже не определяется при измерении с помощью манжеты); диастолическое АД снижается до 40 мм рт. ст. и ниже. У лиц с предшествующей артериальной гипертензией картина коллапса может наблюдаться и при более высоких показателях АД. Неуклонное повышение АД при повторных измерениях свидетельствует об эффективности проводимой неотложной помощи при при коллапсе.

Особенности течения коллапса

При гиповолемическом и кардиогенном коллапсе достаточно выражены все описанные признаки. При гиповолемическом шоке, в отличие от кардиогенного нет набухших, пульсирующих шейных вен. Наоборот, вены пустые, спавшиеся, получить кровь при пункции локтевой вены трудно, а иногда невозможно. Если поднять руку больного, видно, как сразу опадают подкожные вены. Если потом опустить руку так, чтобы она свешивалась с постели вниз, вены заполняются очень медленно.

При кардиогенном коллапсе шейные вены наполнены кровью, выявляются признаки легочного застоя. При инфекционно-токсическом коллапсе особенностью клиники являются лихорадка с потрясающими ознобами, теплая, сухая кожа, а в далеко зашедших случаях – строго очерченные некрозы кожи с отторжением ее в виде пузырей, петехиальные кровоизлияния и выраженная мраморность кожи.

При анафилактическом коллапсе, помимо циркуляторных симптомов, отмечаются другие проявления анафилаксии, в частности:

кожные и респираторные симптомы (зуд, эритема, уртикарная сыпь, отек Квинке, бронхоспазм, стридор),

боль в животе.

Отличительная особенность анафилактического коллапса, развивающегося вследствие тотального расширения артерий, в том числе кожи, – теплая кожа.

Диагностика коллапса

Диагноз коллапса ставится на основании характерной клиники. Диагностическими критериями являются падение АД, апатия и сонливость, бледность, цианотичность, мраморная окраска кожных покровов, их повышенная влажность, похолодание конечностей, нарушения дыхания (диспноэ), олигурия.

Дифференциальный диагноз коллапса проводится с острой сердечной недостаточностью. В качестве различительных признаков можно отметить:

положение больного в постели (низкое при шоке и полусидячее при сердечной недостаточности),

его внешний вид (при шоке гиппократова маска, бледность, мраморность кожи или серый цианоз, при сердечной недостаточности – чаще синюшное одутловатое лицо, набухшие пульсирующие вены, акроцианоз),

дыхание (при шоке оно учащенное, поверхностное, при сердечной недостаточности – учащенное и усиленное, нередко затрудненное),

расширение границ сердечной тупости и признаки сердечного застоя (влажные хрипы в легких, увеличение и болезненность печени) при сердечной недостаточности и резкое падение АД при шоке.

Тяжелое проявление острой сосудистой недостаточности с резким снижением артериального давления и расстройством периферического кровообращения. Развивается при инфекционных заболеваниях, аллергических реакциях, недостаточности надпочечников, введении лекарств, обладающих сильным гипотензивным действием (ганглиоблокаторы, альфа-адреноблокаторы, нитроглицерин и др.), при массивной кровопотере.

Симптомы

Заостренные черты лица, резкая «мертвенная» бледность кожи с цианотичным оттенком, цианоз губ, адинамия, безразличие, холодный липкий пот, снижение температуры тела. Тусклые глаза с расширенными зрачками. Учащенное поверхностное дыхание. Сознание сохранено, заторможено. Пульс малый, частый. АД резко снижено, иногда не определяется.

Первая медицинская помощь

Покой. Горизонтальное положение с приподнятыми ногами, грелки к рукам и ногам. При наличии кровотечения — мероприятия по его остановке.

Доврачебная помощь

Горячий чай, кофе. Внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона, 2 мл кордиамина.

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт

Внутривенно медленно 1 мл 1 % раствора мезатона или 50-150 мг преднизолона в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в 10-20 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта внутривенно капельно 3-5 мл 4% раствора дофамина в 200- 400 мл 5% раствора глюкозы или 2 мл 0,2% раствора норадреналина в 400 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД. Внутривенно полиглюкин (реополиглюкин) 400 мл, 5% раствор глюкозы - 400 мл.

Эвакуация в госпиталь (омедб) после нормализации АД санитарным транспортом, лежа, с приподнятым ножным концом носилок, в сопровождении врача, при необходимости продолжая внутривенное капельное введение симпатомиметиков.

Коллапс — острая сосудистая недостаточность — отличается от обморока тяжестью проявлений и длительностью течения. Сопровождается резким падением артериального, венозного давления, уменьшением объема циркулирующей крови, минутного объема кровообращения, выраженной гипоксией, нарушениями обмена веществ, поражением центров головного мозга.

Возникает при интоксикациях, инфекционных заболеваниях, острой надпочечниковой недостаточности, болезнях сердца и др. Может сочетаться с сердечной недостаточностью (нередко умеренно выраженной) — в основном при инфаркте миокарда, при быстро прогрессирующем остром миокардите Сознание частично сохранено. Различают сосудистый, геморрагический коллапс, кардиогенную гипотензию.

Сосудистый коллапс

Основная причина — расширение периферических сосудов, перемещение крови на периферию. Отмечается при сепсисе, тяжелых пневмониях, острых инфекционных заболеваниях (чаще), аллергии, интоксикациях вследствие передозировки лекарственных препаратов (гипотензивных средств, анальгетиков, барбитуратов и др.)

Характеризуется падением тонуса сосудов и острым уменьшением объема циркулирующей крови. Уменьшается приток венозной крови к сердцу, снижается артериальное и венозное давление, учащается сердечный ритм.

Геморрагический коллапс

Возникает при массивных кровопотерях, сопровождающихся значительным уменьшением объема циркулирующей крови.

Кардиогенная гипотензия

Возникает при инфаркте миокарда (кардиогенный шок). Сочетается с симптоматикой сердечной недостаточности. Может быть при эмболии легочных сосудов, остром миокардите.

Симптомы

Резкая слабость, адинамия, прострация. Сознание сохранено, но на окружающее больной не реагирует. Кожа бледная, сероватая, иногда с цианотичным оттенком. Черты лица заострены. Глубоко запавшие глаза с теневыми кругами. Зрачки расширены. Холодный липкий пот (часто) Дыхание поверхностное, учащенное; появление аритмичного дыхания служит плохим прогностическим признаком.

Пульс учащенный, малого наполнения, слабого напряжения, иногда нитевидный; нередко определяется с трудом. Тоны сердца глухие. Артериальное давление до 40—50 мм рт ст., определяется с трудом. Температура тела понижена. Возможна рвота.

При острых инфекционных заболеваниях снижение температуры тела прогностически неблагоприятно (может свидетельствовать о развитии коллапса)

Дифференцировать в основном с сердечной недостаточностью (табл. 3)

Таблица 3. Дифференциальная диагностика сосудистой и сердечной недостаточности

Основные показатели	Недостаточность
	сосудистая	сердечная
Положение боль­ного	Лежа на спине	Сидя или полусидя
	Бледная, сероватая, с цианотичным оттен­ком	Цианоз, акроцианоз (холодовой цианоз)
Периферические ве­ны	Спавшиеся	Набухшие вены шеи
Артериальное дав­ление	Снижено до 40— 50 мм рт. ст. (диа-столическое)	Снижение менее выражено
	Учащенное, поверх­ностное	Учащенное, усиленное и затрудненное, поверх­ностное
	Отсутствует	Выраженная, в покое
Границы сердца	Не расширены	Расширены
Застойные явления в легких, печени	Отсутствуют	Как правило, выражены
Периферические отеки	Отсутствуют	Выражены не всегда; воз­можна анасарка

Неотложная помощь

Осуществляется под контролем за артериальным давлением.

1. Полный покой. Строгий постельный режим. Тепло (укрыть одеялом, положить грелки) Горячий крепкий чай, кофе.

2. Кордиамин — 0,5 мл, мезатон — 0,5 мл 1 % раствора внутривенно, медленно.

При особо тяжелом состоянии (сосудистый коллапс, передозировка наркотических средств и др.), тяжелых отравлениях наркотиками, анальгетиками, снотворными — кордиамин 2—4 мл, 5 мл внутривенно, медленно; гидрокортизон — 100—150 мг внутривенно; норадреналин — 1—2 мл 0,2 % раствора в 250 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, капельно, до 60 кап/мин, под контролем за артериальным давлением (до 100—110 мм рт ст)

Противопоказания: шок кардиогенный, геморрагический, тяжелый атеросклероз, полная атриовентрикулярная блокада; отравления хлороформом, фторотаном, циклопропаном.

При менее выраженных проявлениях — кордиамин 1 мл, мезатон — 1 мл 1 % раствора подкожно или внутримышечно.

3. Камфора — 2—4 мл 20 % масляного раствора подкожно. Кофеин — 1—2 мл 10 % раствора подкожно.

4. Стрихнин — 1 мл 0,1 % раствора подкожно. Аналептический раствор (см. стр. 23) 0,5—1 мл подкожно или внутримышечно.

5. Ингаляции увлажненной кислородно-воздушной смеси (40—60 %) через носовой катетер.

6. При выраженной интоксикации — глюкоза до 1 л 5 % раствора внутривенно, капельно (или изотонический раствор натрия хлорида)

7. При геморрагическом коллапсе трансфузии крови (500—1000 мл), плазмозаменителей (250—1000 мл)

8. При сочетании коллапса с сердечной недостаточностью строфантин — 0,25—0,5 мл 0,05 % раствора внутривенно или коргликон — 0,5—1 мл 0,06 % раствора внутривенно.

9. Лечение основного заболевания. Симптоматическая терапия.

10. Госпитализация после выведения из коллапса. Транспортирование щадящее. Контроль за артериальным давлением.

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский