☰

Почему девятимесячный ребенок скрипит зубами. Ребенок скрипит зубами днем - что делать. У него появятся

Бруксизм – это довольно распространенная проблема, под которой понимают или днем.

Чаще всего она возникает в детском возрасте.

Родители, обеспокоенные подобным явлением, должны сразу же обращаться к врачам с вопросами о том, почему ребенок скрипит зубами днем, не свидетельствует ли это о нарушениях в организме малыша и какие действия необходимо предпринимать.

Причины

Иногда даже опытному доктору тяжело установить истинную причину, почему дети скрипят зубами днем. Причем обследование не всегда показывает какие-либо отклонения.

Так, из наиболее распространенных факторов, которые могут спровоцировать бруксизм, стоит выделить следующие:

Немаловажную роль играет наследственная предрасположенность. Подобную особенность дочка или сын могут унаследовать от одного из родителей. Однако по этому поводу не стоит переживать. Ребенок со временем забудет о такой привычке.

Связь между скрипом зубами и гельминтами

Скрежет зубами у детей нередко связывают с глистной инвазией.

Однако данное убеждение устаревшее и не находит в наше время научных доказательств.

Такой точки зрения придерживаются люди пожилого возраста.

Упоминания встречаются и в народной медицине. Для того чтобы поверить в тот факт, что никакой аналогии между бруксизмом и заражением гельминтами нет, следует разобраться откуда же возник такой миф.

Итак, к факторам, опровергающим теорию связи бруксизма и глистной инвазией, относят:

Выделяют также ряд подтверждающих рассматриваемое предположение факторов.

Не все молодые мамы и папы знают, что лекарственные препараты, предназначенные для борьбы с глистами, токсичны. Именно поэтому наиболее подходящее и безопасное средство в силах подобрать только специалист.

Опасность для здоровья

Если скрип зубами у малыша наблюдается на протяжении короткого временного промежутка, то беспокоиться не стоит.

Когда бруксизм стал привычным явлением, ребенка могут подстерегать следующие неприятные последствия:

  • в возрасте до двух лет эмаль зубов еще очень слабая и ее легко повредить, разрушить;
  • эпилепсия;
  • онемение челюсти;
  • в процессе постоянного трения зуб может расшататься, а чувствительность увеличиться;
  • кроме болевых ощущений малыш рискует заболеть или ;
  • постоянное напряжение мышц лица и челюсти вызывает сильную головную боль;
  • продолжительное рассматриваемое явление (например, 2-3 года) способно привести к нарушению целостности суставов, хроническим воспалительным процессам и неправильному росту зубного ряда;
  • травмироваться могут не только зубы, но и окружающие мягкие ткани.

Выявить появившиеся проблемы в начале развития и принять меры помогут врачи:

Лечение зубного скрипа у ребенка нельзя назвать сложным процессом. К тому же оно безболезненно, не требует специальных дорогостоящих лекарств. Методы терапии зависят от причины образовавшейся аномалии.

План действий: как лечить?

Как только выявлена причина плохой детской привычки, следует приступать к решительным действиям. Несмотря на то, что патология встречается часто среди маленьких пациентов, молодым родителям все же тяжело справиться с переживаниями и волнениями за своего малыша.

Состояние, при котором маленький ребенок сжимает челюсти и воспроизводит неприятный скрежет зубами, называется бруксизм. Его чаще всего наблюдают именно у детей дошкольного возраста: в более старшем возрасте проявляется редко. Понятно, что родителей волнуют причины такого явления и меры борьбы с ним.

Причины детского скрипа зубами

Одной из причин скрежета может быть прорезывание молочных зубов. Данный процесс настолько болезненный, что вызывает беспокойство и плач малыша: он старается любым способом избавиться от неприятных ощущений и почесать десна. В этот период он тащит в рот все, что попадется ему под руку, а еще может крепко смыкать челюсти и чесать одну десну об другую. Если ребенок скрипит зубами во сне, причины могут быть связаны с недостатком мышечной нагрузки в течение дня. Педиатры рекомендуют предлагать малышу твердую пищу для стимуляции работы мышц – бублики, морковь, яблоки и т.п.

Малыш растет, происходит становление его характера и бывает так, что он может выражать недовольство какими-то действиями скрежетом зубами. Такое явление нередко становится следствием перевозбуждения нервной системы: психика маленького ребенка еще слишком слаба и легко поддается стрессу. Его могут спровоцировать излишние дневные впечатления, например, поход в гости, какой-либо праздник с участием большого количества людей и т.д. незадолго до сна так же могут вызвать подобные неприятные последствия.

Почему ребенок скрипит зубами? Стрессовую ситуацию может создать и отлучение от груди или соски, переход на привычную для всех людей пищу. Неспокойная обстановка в доме, где родители постоянно ругаются, а мама надолго оставляет малыша с бабушкой или няней, может не самым лучшим образом сказаться на его эмоциональном состоянии, и кроха начнет скрипеть зубами. Бруксизм нередко возникает на фоне другого заболевания, чаще всего связанного с недостаточностью дыхания. Увеличенные аденоиды, разросшиеся полипы и всевозможные синуситы нередко идут рука об руку с бруксизмом.

Если малыш скрипит зубами во сне, врач может прописать ему витаминно-минеральный комплекс. Особую пользу могут принести кальций, магний и , потому как именно из-за нехватки этих микроэлементов возникает патологическая судорожность мышц челюсти во время сна. В свою очередь родители должны сделать все, чтобы малыш чувствовал себя в безопасности и меньше нервничал и переживал по какому-либо поводу. Особо важно создать психологический комфорт в вечернее время. Просмотр мультфильмов заменить чтением книг. Можно включить спокойную классическую музыку и просто пообщаться.

Дети с подвижной нервной системой нуждаются в соблюдении режима дня. Родителям стоит проследить за тем, чтобы приемы пищи и дневной сон приходились на одно и то же время. Если малыш плохо переносит места с большим скоплением людей, то такое общение и прогулки стоит прекратить. Спать укладывать ребенка пораньше и находиться рядом, пока он не уснет. Все эти меры должны принести свою плоды и уже через непродолжительное время малыш перестанет скрипеть зубами.

  • Доктор Комаровский
  • Во сне
  • Днем

    • Услышав хотя бы раз, как малыш во время сна скрипит зубами, большинство родителей пугается и начинает переживать. Медики это явление не считают болезнью, но в некоторых ситуациях оно может отрицательно сказаться на здоровье крохи. Обратившись к доктору Комаровскому, можно узнать, почему бывает скрежет зубами во сне и что следует делать родителям, которые долгое время слышат его из детской кроватки по ночам.


    Причины скрипа зубами во сне

    Известный педиатр подтверждает, что скрип зубами во время сна, называемый медиками бруксизмом, встречается у каждого третьего-пятого ребенка в возрасте до 6-8 лет. Комаровский отмечает, что бруксизм бывает и у взрослых, но у детей его диагностируют намного чаще, причем в большинстве случаев у мальчиков.

    По словам популярного врача, появление скрежета зубками связано с непроизвольным сокращением жевательной мускулатуры, вследствие чего челюсти ребенка бесконтрольно сжимаются.

    Наиболее частыми причинами бруксизма Комаровский называет:

    1. Эмоциональные встряски, отрицательный стресс или чрезмерную усталость. Из-за этих факторов, по словам известного педиатра, нервная система ребенка выходит из состояния равновесия, что проявляется разными симптомами, среди которых отмечают и бруксизм.
    2. Прорезывание зубов у детей первых лет жизни, а также смену зубов на постоянные. Комаровский отмечает, что дискомфорт из-за постоянного зуда и болевых ощущений заставляет детей постоянно тереть зубки друг о друга. При этом, по словам педиатра, такая причина чаще провоцирует скрежет зубами не в ночное время, а днем.
    3. Поражение челюстных суставов или нарушение прикуса. Как показывает статистика, бруксизм является частым проявлением этих патологий.
    4. Наследственность. В своей практике Комаровский отметил, что у детей тех родителей, которые скрипели зубами в детстве, бруксизм проявляется очень часто.
    5. Нарушения сна. Комаровский подчеркивает, что бруксизм нередко появляется у детей, которые страдают от ночных кошмаров, энуреза, сноговорения, лунатизма или храпа.
    6. Аденоидит, насморк или отит. Популярный врач отмечает, что при таких болезнях ребенок чувствует дискомфорт из-за заложенности или болей, и в ответ скрипит зубами.
    7. Дефицит кальция, витаминов В-группы, магния и аминокислот. По словам Комаровского, эти питательные вещества важны для нормального сокращения мышц. Если имеется их нехватка, у ребенка появляется судорожный синдром, проявляющийся бруксизмом.
    8. Недостаточную нагрузку челюстей. Если родители дают малышу мало твердой пищи, это тоже может стать причиной скрипа по ночам.


    Бруксизм возникает у детей по многим причинам, поэтому не ставьте диагноз сами, а консультируйтесь с врачом

    Связь бруксизма с глистами

    Комаровский подтверждает, что в народе издавна связывали скрежет зубами с заражением гельминтами. И в наши дни он не раз слышал, как старшее поколение рекомендует при бруксизме сразу же «выгонять глисты». Однако, как подтверждают медицинские исследования, прямой связи между глистной инвазией и скрипом зубами не существует.

    Комаровский подчеркивает, что бруксизм может появиться как у деток с гельминтами, так и у малышей, у которых гельминтоза нет. Хотя, по мнению известного врача, заражение глистами действительно может усугубить проявление бруксизма, но точно такая же ситуация возможна и при отсутствии глистов в детском организме. Смотрите короткое видео по этому вопросу.

    Что делать родителям?

    Комаровский называет бруксизм неопасным явлением, которое в большинстве случаев проходит самостоятельно и не требует какого-либо лечения. Тем не менее, если оно беспокоит ребенка очень часто, возникает угроза зубам малыша (они могут повреждаться и расшатываться). Тогда родителям стоит показать ребенка врачам.

    Прежде всего, необходимо отбросить в сторону ложные причины. Известный детский доктор Е. О. Комаровский считает, что сам по себе бруксизм не несет никакой опасности здоровью ребенка и не говорит о каких либо серьезных проблемах. Комаровский считает, что нет никаких научных и медицинских оснований полагать, что скрипение зубами свидетельствует о наличии у ребенка глистов.

    Хотя именно такое утверждение почему-то стоит на верхушке возможных причин бруксизма. Е. О. Комаровский говорит о том, что он сам не понимает, откуда взялось такое суеверие, но о глистах сигнализируют совсем иные симптомы. Оставлять же без внимания дневной скрежет нельзя. Доктор Комаровский предупреждает, что длительный бруксизм может приводить к стоматологическим заболеваниям.

    Если говорить об истинных причинах такого отклонения, то в первую очередь нужно вспомнить о прорезывании зубов. К 10 месяцам – 1 году у детей уже имеются первые зубы. Для них это состояние ново и непонятно, поэтому таким трением они просто пытаются изучить зубы и привыкнуть к ним. Также при прорезывании зубов малыши испытывают болевые ощущения и зуд. Это еще одна причина бруксизма.

    У детей старше года уже начинает формироваться постоянный прикус. При нарушениях смыкания верхней и нижней челюсти появляется ночной скрежет зубами, который может проявлять себя и днем. Подтвердить или опровергнуть такую догадку поможет опытный стоматолог. Не последнюю роль в данной ситуации играет наследственность. Если кто-то из родителей в детстве имел привычку скрипеть зубами, то не исключено, что и у ребенка появится такое желание.

    Почему бруксизмом чаще страдают активные и эмоциональные дети? Иногда непроизвольный скрежет появляется в период нервного перенапряжения. На малыша могут повлиять небольшая ссора со сверстниками на детской площадке, нравоучения родителей по поводу разбитой вазы или не купленная игрушка. Следует также отметить, что дневной бруксизм – это возрастное явление. Чаще всего дети начинают скрипеть зубами в 2-3 года. К 6 годам такая привычка сходит на нет в большинстве случаев. Как правило, бруксизм сопутствует мальчиков.

    Видео «Как лечить бруксизм у деток»

    Что предпринять

    Теперь, когда вы знаете, почему ваш малыш скрипит зубами, можно обдумать дальнейшие действия. Зачастую бруксизм проходит сам по себе за короткий промежуток времени и ничего с ним делать не нужно. Доктор Комаровский также рекомендует дождаться самовольного избавления малыша от плохой привычки. Такое отношение к данной проблеме вызвано тем, что Комаровский не считает это явление болезнью.

    Но если вы замечаете, что один эпизод длится более 10 секунд или скрежет периодически повторяется дольше нескольких месяцев или даже 1 года, тогда предлагаем воспользоваться одним из советов.

    Прежде всего, постарайтесь проанализировать и нормализовать атмосферу в семье. Не ругайтесь при ребенке и не повышайте голос на него. Уберите из рациона все продукты, которые возбуждают нервную систему (шоколад, черный и зеленый чай, кофе).

    Кроме этого, позаботьтесь о том, чтобы малыш получал достаточное количество кальция. Дети старше 10 месяцев уже могут употреблять кисломолочные продукты (кефир, творог, домашний йогурт без добавок). На самом деле, почему-то дети чаще скрипят зубами во сне ночью, чем днем. При серьезных проявлениях проблемы и постоянном скрежете обратитесь за помощью к стоматологу. С 1 года ребенку могут прописать защитные капы, которые будут препятствовать стиранию эмали.

    Если же приступы бруксизма провоцирует гипертонус жевательных мышц, обратитесь за помощью к гнатологу. Он обследует малыша на наличие местного воспаления и назначит оптимальную терапию. В самых сложных случаях детям назначают препараты-миорелаксанты для расслабления челюстных суставов. Использовать такие средства самостоятельно запрещено.

    Видео «Почему у малыша прослеживается скрежет зубами»

    В данном выпуске популярной передачи вы узнаете, что за это заболевание, а также как избавить малыша от столь вредной привычки.

    Детский скрежет зубами во сне носит название бруксизм. Обычно он наблюдается у детей с 2 до 4 лет, носит временный характер. Состояние не выделено отдельным заболеванием или патологией, однако и нормой не является. Выделяют несколько причин, почему ребенок во сне скрипит зубами. Это нарушение прикуса, напряжение челюсти, стрессовое состояние малыша. Иногда симптомы бруксизма вызывает синусит, нарушение дыхания при простуде. Если скрежет повторяется каждую ночь, необходимо обследовать ребенка у педиатра, назначить соответствующее лечение.

    Физические причины

    Диагноз бруксизм врачи ставят, если у ребенка происходит непроизвольное сокращение жевательной мышцы. Ночной или дневной скрип зубами слышен из-за бесконтрольного сжимания челюстей. В старину существовала примета: «Причина ночного скрежетания у детей - глисты». Этот факт научно опровергнут, взаимосвязи между явлениями не обнаружено.

    Бруксизм встречается у взрослых и малышей, обычно беспокоит мужчин и мальчиков до 6 лет. У детей разного возраста, его причиной в 70% случаев выступают проблемы с прикусом, нарушения в строении челюстно-лицевого аппарата. Физические факторы во время осмотра определяет стоматолог. Если на зубной скрип не обращать внимания, возможны проблемы со здоровьем.

    Постоянное трение зубами во сне или днем приводит к появлению микротрещин, истончению зубной эмали. Состояние часто сопровождается зубной или головной болью, мышечным напряжением спины.

    Вероятные причины скрежета:

    Прорезывание или замена молочных зубов на коренные . Это одна из возможных причин, почему во сне ребенок скрипит зубами. Первые зубки у младенцев прорезываются в возрасте 4-8 месяцев, молочные выпадают в 5-7 лет. Явление сопровождается дискомфортом и болью в деснах, неприятными ощущениями. Пытаясь унять зуд, дети задевают режущимися зубами друг о друга. Из-за этого ночной бруксизм наблюдается даже у шестимесячных младенцев. Смена молочных зубов на коренные у дошкольников также сопровождается зудом. Этим объясняется зубной скрежет и неприятный периодический скрип, беспокоящий родителей.

    Недостаток в организме питательных веществ . Некоторые врачи предполагают, что ребенок скрипит зубами по ночам и днем из-за нехватки кальция, магния или витамина В. Дефицит макроэлементов приводит к возникновению судорожного синдрома, периодическому зубному скрежету.

    Врожденное аномальное развитие челюстного сустава или его воспаление . Патология строения челюсти выявляется при осмотре стоматологом, требует обязательного лечения. При аномалии челюстного сустава малыш пытается «притереть» зубки друг к другу, этим и объясняется скрип.

    Нарушение прикуса . Это еще одна из причин, почему маленькие дети скрипят зубами. Ребенка беспокоит дискомфорт во рту, он пытается расположить зубки поудобнее. Если прикус не исправлять, в дальнейшем у малыша возникнут проблемы. Из-за неправильного прикуса происходит преждевременное стирание зубной эмали - дентина. Это приводит к усилению чувствительности зубов, вызывает их разрушение. Также возникает риск развития кариеса, острого или хронического воспаления периодонтальных тканей.

    Наличие простудных заболеваний : синусита, отита, аденоидита. Ребенок скрипит зубами из-за неприятных ощущений в носу, горле, ушах. Также скрип часто появляется при сильном насморке, заложенном носе. После устранения симптомов болезни бруксизм проходит, не беспокоя здорового малыша.

    Если причина в режущихся зубках или насморке, причин для волнения нет. Симптомы исчезнут через 2-3 недели. Избавиться от скрипа при неправильном прикусе или дефиците витаминов тоже не сложно. Главное - следовать всем рекомендациям врача, выполнять назначенные упражнения и процедуры. Проблему с воспалением или патологией челюстного сустава помогает решить стоматолог, детский хирург.

    Психологические предпосылки

    Часто ребенок скрипит зубами ночью из-за психологических проблем. Это стрессовая ситуация, переутомление, отклонения в развитии или недосып. Разобраться с проблемой поможет невролог или сомнолог (специалист в области сна). Если скрежет и скрип слышны периодически, проходят через 10-15 секунд, беспокоиться не нужно. Если же скрежет зубов постоянный, длится более 15 минут, следует обратиться к врачу.

    В редких случаях дети скрипят зубами из-за начинающихся эпилептических припадков, поэтому оставлять без внимания такое состояние нельзя.

    Психологические причины бруксизма:

    Отклонения в развитии . К ним относятся недоедание, наличие аллергии или гельминтов, авитаминоз, аденоиды. Также проблемой является нарушение деятельности эндокринной системы ребенка, изменение психики. Из-за этого дети во сне скрипят зубами, иногда просыпаются.

    Наследственность . Если родители, бабушка или дедушка скрипели зубами во сне, бруксизм появится и у детей. Обычно генетическая предрасположенность проявляется у мальчиков, диагностируется в возрасте 3-6 лет.

    Нервные расстройства, стрессовые ситуации . Стресс бывает положительным и отрицательным, он сильно влияет на эмоциональное состояние малыша. Нервные расстройства возникают на фоне неблагоприятного психологического климата в семье, из-за перенапряжения и адаптации к школе, детскому саду. Состояние ребенка становится подавленным или возбудимым, отмечается раздражительность, плаксивость. На фоне этого появляются ночные скрипы зубами.

    Нарушение сна . Причиной ночного недосыпания и выраженного бруксизма выступают различные факторы. Это эмоциональная возбудимость, прием лекарственных препаратов, неправильный режим дня. Часто дети скрипят зубами во сне из-за кошмаров, ночного энуреза. Многие дети плохо спят, так как перевозбуждаются перед сном, долго успокаиваются. Причиной являются подвижные вечерние игры, долгое сидение за компьютером или у экрана телевизора, изменение привычного режима. Также к нарушению сна приводят ссоры, наказания, выговоры.

    Переутомление . Оно наступает по разным причинам, часто приводит к стрессу. Ребенок выглядит уставшим, сонным, раздражительным, часто капризничает и плачет. Под глазами заметны круги, настроение грустное и подавленное. Причиной ночного скрежета выступает нагрузка в школе, повышенная физическая активность.

    Отлучение младенца от груди . Если кормящая мама переводит малыша на искусственное вскармливание или общий стол, высока вероятность проявления временного бруксизма. Виной тому неугасший сосательный рефлекс, эмоциональные переживания грудничка. Обычно такое состояние проходит через 2-3 недели.

    Если ребенок каждую ночь скрипит зубами, выглядит капризным, невыспавшимся, необходима консультация невролога. Только врач назначит подходящие процедуры, комплексные лекарственные препараты. При появлении признаков бессонницы нужно показать малыша сомнологу.

    Проблема дневного скрежета

    Если ночной скрежет родители замечают не сразу, дневной скрип зубами у малыша не остается без внимания. Периодические кратковременные приступы не требуют лечения, но при повторяющихся скрипах нужно детальное обследование. Ребенок скрипит зубами днем по разным причинам, определить их можно и самостоятельно.

    У малышей до года зубки днем скрипят из-за прорезывания, зуда десен. Иногда крохе просто интересно потереть их друг о друга, услышать необычный звук. Это не опасно для здоровья, явление само проходит через пару месяцев. Стоматологи рекомендуют купить пластмассовый или силиконовый прорезыватель, воспользоваться специальной мазью.

    Часто причиной дневного скрежета выступают тревоги, страхи, негативные переживания ребенка. При сильном перенапряжении он скрипит зубами даже днем, причем приступы происходят часто, длятся более 10 минут. Что делать в этих случаях, посоветует невролог, детский психолог.

    Неправильный прикус, воспаление челюстного сустава или наличие насморка также вызывают дневное скрежетание. Малышу трудно дышать, неудобно во рту, скрип возникает из-за притирания зубок.

    Заболевания обязательно нужно лечить, иначе возникнут проблемы с зубами:

    • стирание зубной эмали;
    • повышение чувствительности;
    • возникновение микротрещин, повреждений;
    • расшатывание зубов;
    • неправильный прикус;
    • боли во рту, деснах, шее или челюсти;
    • головные боли;
    • неправильное формирование челюстно-лицевого отдела.

    Лечение бруксизма

    Для выяснения причины бруксизма ребенка направляют к стоматологу, неврологу или сомнологу. Диагностировав проблему, врач назначает лечение, дает советы родителям. Если ребенок скрипит зубами из-за психологических проблем, выясняют предпосылки, назначают антистрессовые занятия.

    • надевать на зубы специальные накладки (каппы), которые не дадут стираться зубной эмали при скрежете;
    • использовать при прорезывании зубок специальные приспособления (прорезыватели);
    • наносить на десны анестезирующий гель;
    • выполнять полоскания травяными отварами при воспалении десен;
    • делать травяные компрессы на нижнюю часть лица.

    Если причину бруксизма определил невролог, назначаются медикаментозные препараты: глицин, валериана, тенотен, Магне В6. Лечение дополняют ароматерапией, успокаивающими соляными ваннами, приемом седативных травяных сборов. Подбирается витаминный комплекс, рекомендуются упражнения для расслабления.

    В домашних условиях необходимо применять различные способы, чтобы успокоить ребенка. Родителям нужно отвлекать малыша, занимать его играми, чтением книг, рисованием. Благотворно на лечение скрежета влияют совместные занятия спортом, прогулки на свежем воздухе. Поможет уснуть малышу расслабляющий массаж, теплая ванна перед сном.

    Родителям врачи советуют:

    • добавлять в ванну настои успокаивающих трав;
    • включать в рацион продукты, требующие разжевывания (яблоки, морковь);
    • давать перед сном теплый чай, кефир;
    • готовить отвары ромашки, валерианы, мяты;
    • исключить активные игры и просмотр телевизора перед сном;
    • делать теплые компрессы для снятия болевых ощущений.

    Лечение должно быть комплексным, своевременным. Нельзя игнорировать советы врачей при неправильном прикусе или аномалии челюстного состава. Соблюдение рекомендаций позволит избавиться от ночного или дневного скрипа за 3-4 месяца.

    Профилактика

    Профилактика бруксизма включает мероприятия по снижению стресса, перенапряжения, усталости. Она направлена на создание благоприятного психологического климата в семье, устранение проблем с питанием, режимом, сном.

    Врачи настаивают на следующих профилактических мерах:

    • соблюдение дневного и ночного режима сна, отдыха:
    • обеспечение рационального питания;
    • исключение из меню вредной пищи с ароматизаторами, консервантами;
    • включение в рацион твердых продуктов для активизации жевательных мышц;
    • кормление ребенка за 2 часа до сна;
    • запрет на активные игры, просмотр телевизора перед сном;
    • создание благоприятной атмосферы в семье, исключение конфликтов, ссор;
    • демонстрация детям внимания и ласки;
    • принятие успокаивающих травяных ванн;
    • чтение книг, проведение времени за развивающими играми, беседами.

    Демонстрируя ребенку свою любовь, ласку и заботу, можно избавиться от бруксизма быстрее, чем при лечении медикаментами. Нельзя игнорировать желания и просьбы малыша, кричать на него по любому поводу. Главное - создать правильный психологический настрой, выполнять врачебные рекомендации.