Процедура выскабливания полости матки бывает лечебной и диагностической. Техника выполнения данной процедуры схожа с техникой выполнения аборта. Выскабливание проводится под анестезией, поэтому во время этой процедуры женщина не ощущает никаких болезненных ощущений. Для того чтобы сократить риск развития серьезных осложнений, женщина должна знать, как подготовиться к этой процедуре, и как правильно вести себя в послеоперационный период.
Показания к выскабливанию и подготовка к нему
Проводится гинекологическая чистка с диагностической или лечебной целью. Во время выскабливания удаляется только поверхностный слой полости матки, в результате чего она быстро восстанавливается спустя определенный промежуток времени. Лечебная чистка используется для удаления полипов в полости матки, остатков плодного яйца и злокачественной опухоли. Кроме того, поводом для выскабливания маточной полости может стать эндометрит (воспаление эндометрия) и маточное кровотечение.
Примерно у 20% пациенток встречается гиперплазия эндометрия, риск формирования которой повышается в период менопаузы. Лечение в этом случае должно быть обязательным, так как существует вероятность перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. Возникает гиперплазия эндометрия на фоне нарушения обменных процессов, частых абортов и эндокринных патологий.
Если у женщины имеется гиперплазия эндометрия, обычно назначается раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, чтобы исключить онкологическую патологию. проводится с помощью гистероскопа, который позволяет контролировать действия медицинских работников.
При наличии экстренных показаний особой подготовки к операции не требуется. Если гинекологическая чистка проводится в плановом порядке, необходимо сдать анализ крови, электрокардиограмму и мазок на флору. Обычно чистка проводится накануне начала месячных. За три дня до выскабливания необходимо отказаться от половых контактов. За 12 часов до проведения операции следует отказаться от приема пищи и сократить прием жидкости.
Противопоказанием к проведению этой процедуры являются протекающие в организме женщины воспалительные процессы (в том числе и в матке, кроме тех, которые и стали показанием к назначению чистки).
Осложнения и лечение
В большинстве случаев восстановление после выскабливания полости матки проходит очень быстро. Но в некоторых случаях такое лечение может давать негативные последствия. К осложнениям выскабливания можно отнести следующие патологии:
- кровотечение;
- повреждение шейки матки;
- воспаление;
- внутриматочные синехии (спайки).
Лечение назначается в каждом случае индивидуально в зависимости от диагноза и от ее общего самочувствия. может пройти за несколько дней, если не проявится негативных последствий в виде болей в животе или повышенной температуры.
Если у пациентки была гиперплазия, то дальнейшее лечение полностью зависит от результата обследования. Обычно назначается гормональная терапия для того, чтобы восстановить нарушенный гормональный баланс. Гиперплазия эндометрия лечится комбинированными оральными контрацептивами и лечебной внутриматочной спиралью. Если возникают частые рецидивы, рекомендуется провести резекцию эндометрия.
После гинекологической операции у некоторых женщин появляются обильные выделения, которые возникают из-за плохой свертываемости крови. Они проходят по типу кровотечения и могут представлять угрозу для здоровья пациентки. Лечение включает в себя прием лекарственных препаратов, способствующих лучшему свертыванию крови.
После чистки в полости матки могут скапливаться сгустки крови, которые повышают риск развития инфекционных болезней. Лечение в этом случае заключается в специальных инъекциях и приеме лекарственных средств, снимающих спазмы и повышающих сокращение матки после выскабливания.
Если гинекологическая операция проводилась во время обострения воспалительных процессов шейки матки или эндометрия, у женщины могут появиться неприятные выделения. Образуется эндометрит, который сопровождается высокой температурой и болями в животе. Лечение состоит из курса антибиотиков.
Совет: принимать лекарственные препараты необходимо строго в соответствии с назначением врача. При этом нужно обязательно соблюдать все требования и рекомендации. Это поможет избежать осложнений и сократить реабилитационный период.
Послеоперационный период
При отсутствии осложнений после гинекологической чистки полости матки восстановление обычно не занимает много времени. В этом случае происходит физиологическое восстановление организма (как после месячных), но протекает оно с некоторыми особенностями.
Первые дни послеоперационного периода у женщин отмечаются незначительные кровянистые выделения. Такое явление считается абсолютно нормальным, и не должно беспокоить. Со временем они могут становиться бурыми или желтоватыми. Выделения сопровождаются болями по типу менструальных спазмов, снять которые можно с помощью спазмолитиков. Менструальный цикл восстанавливается примерно спустя 4 месяца с момента проведения гинекологической чистки, а первая менструация начинается через 3 недели.
Для того чтобы сократить риск развития осложнений и негативных последствий хирургического вмешательства, необходимо придерживаться некоторых правил:
- отсутствие интимной жизни;
- периодический осмотр у гинеколога;
- запрет на физические нагрузки.
Избежать возможного кровотечения получится, если первый день после проведения процедуры провести дома в постели. Исключение сексуальных контактов необходимо для полного закрытия шейки матки и предотвращения попадания в нее инфекции. При наличии болевых ощущений во время секса нужно обязательно обратиться за помощью в медицинское учреждение. Ускорить процесс восстановления эндометрия можно с помощью различных препаратов, которые подбирает врач индивидуально для каждой пациентки.
Без разрешения врача запрещается принимать любые препараты. Также нельзя посещать сауны, принимать горячие ванны и заниматься интенсивными физическими нагрузками. Быстрее восстановиться поможет полноценный отдых, сон и правильное питание.
Поводом обращения к врачу должны послужить следующие симптомы:
- температура больше 38 градусов;
- из матки, имеющие неприятный запах;
- отсутствие любых выделений;
- ухудшение общего состояния.
Совет: необходимо обратиться к врачу, если после проведения гинекологической операции у женщины отсутствуют любые выделения, так как это свидетельствует о развитии патологии.
Лечение гиперплазии эндометрия с помощью гинекологической чистки помогает предотвратить перерождение доброкачественной патологии в злокачественную. Правильное поведение в послеоперационный период снижает риск развития осложнений до минимума. Прежде чем планировать беременность после чистки, нужно пройти полное обследование и выждать определенное время с момента проведения этой процедуры.
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Несмотря на то, что многие женщины знакомы с процедурой выскабливания, мало кто до конца понимает процесс восстановления. Для одних он проходит без проблем, другие сталкиваются с осложнениями. В любом случае, выделения после выскабливания полости матки – неизбежное явление. Их характер является индикатором внутреннего состояния главного репродуктивного органа.
Длительность и частота выделений в послеоперационный период помогает пациентке заметить начало любой внутренней патологии. Если по какой-то причине произошли отклонения от допустимой нормы, следует обратиться за помощью. Симптомы осложнений выразятся в продолжительности, консистенции и в том, какого цвета слизистые выделения. Кроме того, болевой синдром будет усиленного характера. Чтобы хорошо понимать вид женского секрета в этот период, немаловажно иметь представление о том, как проводится выскабливание.
Несложная хирургическая операция
На медицинском языке процедура выскабливания называется – абразия. Суть этого процесса состоит в том, чтобы удалить из матки её содержимое вместе с внутренним слизистым слоем. Операция проводится в больнице, с помощью специального оборудования. Манипуляцию назначают в таких случаях:
- непредвиденное прерывание беременности;
- сильное кровотечение;
- послеродовое удаление остатков плаценты;
- в целях диагностики;
- при полипах;
- гиперплазии детородного органа.
Матка после выскабливания (нажмите для просмотра)
Операцию делают под общим наркозом, если это не противопоказано пациентке. Вначале процедуры, гинеколог увеличивает расширителем просвет шейки матки, а затем делает выскабливание. При замирании беременности удаляются остатки эмбриона и плаценты. В случае остановки кровотечения, очищают матку от кровяных сгустков.
Диагностику назначают при длительном кровотечении, нарушении ритма менструации, выявлении полипа эндометрия и других нарушениях в слизистой матки. Во время такой манипуляции берётся соскоб и отправляется на анализ в лабораторию. Результат исследования указывает на причину патологичного кровотечения. После диагностического выскабливания также появляется влагалищный секрет.
Процедура назначается за 2 или 3 дня до начала менструации. Если нужно прекратить кровотечение, то операцию делают во время него.
Нормальная природа выделений после абразии
После хирургического вмешательства, следует контролировать то, сколько идут выделения после выскабливания. Это обусловлено удалением из матки живой ткани. Кроме того, на влагалищный секрет влияет сложность хирургического вмешательства, индивидуальная природа гормонов, свертываемость крови. Несмотря на это, существуют такой характер нормальных выделений:
- продолжительность не больше, чем 10 дней;
- кровянистые выделения постепенно прекращаются;
- постоянная ноющая боль в нижней области живота.
Исследования показывают, что у женщин свой месячный ритм, который зависит от естественной работы яичников. Проводя манипуляцию непосредственно перед менструацией, длительность выделений после выскабливания будет не больше, чем 1 неделя. Такой подход избавляет женщину от продолжительного дискомфорта.
В зависимости от того, какие должны быть выделения после выскабливания, определяется степень выздоровления. Хорошим признаком нормальной природы женского секрета является слизь коричневого цвета. Это указывает, что кровь начинает свёртываться и идёт процесс восстановления. Со временем, слизь приобретает мажущий характер и через 7 дней полностью исчезает. В некоторых случаях нормальными считаются и розовые влагалищные слизи.
Выделения, вызывающие тревогу
Иногда после выскабливания у женщины выделения обретают неестественный
характер, а именно:
- имеют зловонный запах;
- чересчур жидкие;
- чрезмерно обильные;
- желтоватого цвета.
Сукровичные выделения после выскабливания говорят о том, что процесс заживления затягивается. Обычно они имеют чересчур жидкую консистенцию и идут обильными порциями.
Если после выскабливания нет выделений, это показывает, что в матке накопились сгустки крови. Они, в свою очередь, нередко вызывают воспалительный процесс в детородном органе. Повышение температуры и тянущая боль внизу живота – первые симптомы заболевания. Женщина должна заметить, сколько дней у неё такое состояние. В данном случае может потребоваться повторная операция и медикаментозное лечение. Очень важно пациентке следить за своими ощущениями. К специалисту следует обратиться, если:
- температура тела выше 38 градусов;
- выделения прекратились;
- сильная боль в нижней области живота;
- обильное количество женского секрета;
- долго идут выделения;
- резкое изменение цвета слизи;
- неприятный запах;
- неестественная густота;
- плохое самочувствие (головная боль, общая слабость в теле).
Патологические выделения после гистероскопии могут быть жёлтого цвета, что указывает на заражение инфекцией. Такой исход хирургического вмешательства очень опасен. Только благодаря принятию антибиотиков, влагалищные жёлтые слизи прекращаются.
Кроме того, женский секрет, вызванный осложнениями, часто имеет неприятный запах. Этот факт показывает, что в маточную полость попала инфекция.
От того, как долго пациентка наблюдает у себя нестандартные влагалищные слизи, зависит исход лечения. Чем раньше она обратится за помощью, тем быстрее будет происходить восстановление органов.
Возможные последствия выскабливания
При выполнении выскабливания для диагностики маточной полости возможны такие неприятные последствия:
- обильное кровотечение;
- внутреннее воспаление стенок матки и яичников;
- механический прокол стенки;
- травма шейки матки;
- аллергия после анестезии;
- бесплодие;
- внематочная беременность.
В зависимости от того, какие выделения появились после операции, будут дальнейшие действия пациентки. Специалист назначит дополнительное обследование с помощью УЗИ, возьмёт анализ на выявление инфекции. Такие шаги помогают гинекологу установить точную патологию, чтобы назначить курс лечения. В некоторых случаях предлагаются специальные упражнения для сокращения матки. Послушание и применение советов доктора – залог быстрого восстановления организма после выскабливания.
Опасным последствием после выскабливания считается обильное маточное кровотечение. Оно вызывается плохой свёртываемостью крови или низким показателем гемоглобина.
Зачастую после абразии появляется эндометрит, вызванный воспалением слизистой маточной оболочки. Микроб может попасть туда разными способами, а особенно из влагалища. Тогда выделения будут иметь жёлтый цвет и зловонный запах. К тому же, у пациентки поднимется температура и появится ноющая боль в животе.
Хотя осложнения вызывают у женщин тревогу, они лечатся. Поэтому постоянный контроль своих выделений после выскабливания, поможет предотвратить много проблем. А знание фактов – это половина успеха в борьбе с болезнями.
Наружные половые органы и шейка матки обрабатываются как перед выполнением процедуры, так и после нее.
Диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии
Более современным, информативным и безопасным считается проведение выскабливания в сочетании с гистероскопией матки. Гистероскопия представляет собой исследование полости матки с помощью специальной оптической системы.Проведение выскабливания в сочетании с гистероскопией обладает рядом преимуществ:
- более качественное выполнение выскабливания;
- возможность проведения выскабливания под визуальным контролем;
- снижение риска травмирования стенок матки;
- возможность проведения оперативного лечения при необходимости.
Раздельное диагностическое выскабливание
Такая процедура как раздельное (фракционное ) диагностическое выскабливание предусматривает поочередное выскабливание сначала стенок шейки матки, а затем тела матки. Такой подход позволяет определить локализацию выявленных новообразований. После раздельного диагностического выскабливания соскобы помещают в разные пробирки и направляют в лабораторию для гистологического исследования. Для предотвращения повреждения клеток материал в пробирке обрабатывают формалином или другими препаратами.Результаты диагностического выскабливания основываются на данных гистологического анализа, который предусматривает исследование структуры тканей и клеток с помощью микроскопии срезов биологического материала. Результаты исследования выдаются обычно в течение двух недель после операции.
Как подготовиться к выскабливанию матки?
Перед выскабливанием матки в обязательном порядке проводится ряд исследований для оценки состояния женских половых органов, а также для оценки общего состояния организма женщины. Предоперационная подготовка обычно проводится в амбулаторных условиях.Анализы перед выскабливанием матки
Перед проведением диагностического выскабливания врач назначает лабораторные и инструментальные исследования.Исследованиями, которые предшествуют выскабливанию матки, являются:
- влагалищное исследование (с целью оценки морфологического и функционального состояния половых органов );
- кольпоскопия (исследование влагалища с помощью кольпоскопа );
- коагулограмма (исследование состояния свертывающей системы крови );
- исследование микробиоценоза влагалища (бактериологическое исследование );
- гликемия (уровень глюкозы в крови );
- реакция Вассермана (метод диагностики сифилиса );
За сутки до проведения процедуры необходимо отказаться от приема пищи, а также не пить воду за несколько часов до исследования. Также накануне исследования проводится очистительная клизма. Соблюдение данных требований позволяет провести очищение ЖКТ (желудочно-кишечный тракт ). При общем наркозе это необходимо для предотвращения попадания пищевых масс в дыхательные пути.
Перед выскабливанием рекомендуется не пользоваться специальными средствами для интимной гигиены и лекарственными препаратами для местного применения (вагинальные суппозитории, таблетки ). Непосредственно перед операцией мочевой пузырь должен быть опорожнен.
Какие могут быть результаты после диагностического выскабливания?
После выскабливания биологический материал направляется в лабораторию для гистологического исследования. В лаборатории делают тончайшие срезы полученных тканей, окрашивают их специальными растворами, после чего исследуют под микроскопом. Врач-патоморфолог проводит детальное макроскопическое (видимое невооруженным глазом
) и микроскопическое описание препарата с последующим написанием заключения. Именно гистологическое исследование материалов, полученных при диагностическом выскабливании, позволяет установить диагноз и назначить соответствующее лечение.Для того чтобы понять, какие патологические изменения могут быть обнаружены с помощью диагностического выскабливания, необходимо знать, какой должна быть слизистая оболочка матки в норме.
В зависимости от фазы менструального цикла в слизистой оболочке матки наблюдаются характерные физиологические изменения, связанные с воздействием половых гормонов на эндометрий. Если физиологические изменения, характерные для одной фазы цикла, встречаются в другой фазе, то это считается патологическим состоянием.
Характеристиками эндометрия в разные фазы менструального цикла являются:
- Пролиферативная фаза . Эпителий, который выстилает маточные железы, является однорядным призматическим. Железы имеют вид прямых или слегка извитых трубочек. В железах отмечается повышенная активность ферментов (щелочная фосфатаза ) и незначительное количество гликогена. Толщина функционального слоя эндометрия составляет 1 – 3 см.
- Секреторная фаза . Отмечается увеличение количества гранул гликогена в железах, а активность щелочной фосфатазы значительно снижается. В железистых клетках отмечаются выраженные процессы секреции, которые к концу фазы постепенно заканчиваются. Характерно появление клубков спиральных сосудов в строме (соединительнотканная основа органа ). Толщина функционального слоя составляет около 8 см. В этой фазе отчетливо дифференцируются поверхностный (компактный ) и глубокий слои функционального слоя эндометрия.
- Менструация (кровотечение ) . В течение данной фазы происходит десквамация (отторжение функционального слоя эндометрия ) и регенерация эпителия. Железы становятся спавшимися. Отмечаются участки с кровоизлияниями. Процесс десквамации обычно завершается к третьему дню цикла. Регенерация происходит за счет стволовых клеток базального слоя.
Признаками заболеваний матки, выявленных после диагностического выскабливания, являются:
- наличие атипических (не встречающихся в норме ) клеток;
- гиперплазия (патологическое разрастание ) эндометрия;
- патологическое изменение морфологии (структуры ) маточных желез;
- увеличение количества маточных желез;
- атрофические изменения (нарушение питания тканей );
- воспалительное поражение клеток эндометрия;
- отечность стромы;
- апоптозные тельца (частицы, которые образуются при гибели клетки ).
Какие заболевания могут быть выявлены при помощи выскабливания?
Диагностическое выскабливание – это вмешательство, с помощью которого можно обнаружить ряд патологических состояний слизистой оболочки тела и шейки матки.Патологическими состояниями, которые могут быть выявлены при помощи выскабливания, являются:
- полип эндометрия;
- цервикальный полип;
- аденоматозная гиперплазия эндометрия;
- железистая гиперплазия эндометрия;
- рак эндометрия;
- эндометриоз;
- патология беременности.
Полип эндометрия
Полип эндометрия представляет собой доброкачественное образование, которое локализуется в области тела матки. Образование множественных полипов называют полипозом эндометрия.Полипы небольших размеров могут не проявляться клинически. Симптомы обычно появляются при увеличении их размеров.
Основу структуры полипов составляют стромальный (соединительнотканный ) и железистый компоненты, которые в зависимости от типа полипа могут быть в различных соотношениях. В основаниях полипов нередко обнаруживают расширенные кровеносные сосуды со склеротическими изменениями в стенке.
Полипы эндометрия могут быть следующих типов:
- Железистый полип . Структура представлена преимущественно маточными железами, стромальный компонент представлен в незначительном количестве. В железах не наблюдаются циклические изменения.
- Фиброзный полип . Гистологическая картина представлена фиброзной (волокнистой ) соединительной тканью, железы отсутствуют.
- Железисто-фиброзный полип . Структура таких полипов состоит из соединительной ткани и желез матки. В большинстве случаев стромальный компонент преобладает над железистым компонентом.
- Аденоматозный полип . Аденоматозные полипы состоят из железистой ткани и примеси атипических клеток. Маточные железы представлены в большом количестве. Для аденоматозного полипа характерна интенсивная пролиферация эпителия.
Цервикальный полип
Цервикальные полипы (полипы шейки матки ) наиболее часто расположены в цервикальном канале, реже они локализуются во влагалищной части шейки матки. Данные образования считаются предраковым состоянием.С гистологической точки зрения полипы образуются из призматического эпителия. Они чаще бывают железистыми или железисто-фиброзными. Другие виды цервикальных полипов встречаются значительно реже.
Аденоматозная гиперплазия эндометрия
Аденоматозная гиперплазия эндометрия относится к предраковым заболеваниям матки. Характерным для данного патологического состояния является наличие нетипичных (атипических ) клеток, в связи с этим данное состояние называют также атипической гиперплазией. Атипические структуры имеют сходство с опухолевыми клетками. Патологические изменения могут быть диффузными (распространенными ) или наблюдаться в определенных участках (очаговая гиперплазия ).Характерными признаками аденоматозной гиперплазии эндометрия являются:
- увеличенное количество и интенсивная пролиферация маточных желез;
- наличие многочисленных разветвлений желез;
- извитость маточных желез;
- расположение желез вплотную друг к другу с образованием конгломератов (скученность );
- внедрение желез в окружающую их строму;
- структурная перестройка желез эндометрия;
- повышенная митотическая активность (интенсивный процесс деления клеток ) эпителия;
- полиморфизм клеток (наличие клеток с разными формами и размерами );
- патологические митозы (нарушение нормальной митотической активности ).
Крайне редко происходит обратное развитие данного предракового состояния. Примерно в 10% случаев происходит его перерождение в аденокарциному (злокачественное образование из железистого эпителия ).
Железистая гиперплазия эндометрия
Основной причиной железистой гиперплазии эндометрия является гормональный дисбаланс. Железистая гиперплазия эндометрия считается предраковым состоянием. Такое состояние наиболее часто наблюдают у женщин зрелого возраста. Железистая гиперплазия обычно после выскабливания регрессирует.При макроскопической характеристике отмечается утолщение слизистой оболочки, в некоторых участках отмечаются полиповидные выросты.
Микроскопическая характеристика железистой гиперплазии эндометрия включает следующие признаки:
- цилиндрический эпителий;
- интенсивная пролиферация эпителия;
- удлиненная и извилистая форма желез (штопорообразные или пилообразные железы );
- нечеткая граница между базальным и функциональным слоями;
- разрастание стромы;
- наличие участков эндометрия с нарушенным кровообращением;
- повышенная митотическая активность;
- расширенные кровеносные сосуды;
- воспалительные и дистрофические изменения.
Рак эндометрия
Для клинического течения рака эндометрия нет патогномоничных признаков (характерных именно для данной болезни ), поэтому гистологическое исследование является одним из основных критериев при постановке диагноза. Примерно у 2/3 женщин рак тела матки развивается в зрелом возрасте после наступления менопаузы.При исследовании соскоба эндометрия чаще всего рак эндометрия представлен аденокарциномой. Также к злокачественным заболеваниям эндометрия относят плоскоклеточный рак (агрессивная форма рака, которая характеризуется быстрым появлением метастазов ), недифференцированный рак (опухоль, при которой раковые клетки значительно отличаются от нормальных клеток ), однако такие формы встречаются гораздо реже. Обычно для такой опухоли характерен экзофитный рост (в просвет органа ). Опухоль может быть высокодифференцированной, умеренно дифференцированной и низкодифференцированной. Прогноз при обнаружении такого патологического состояния (особенно низкодифференцированной опухоли ) обычно неблагоприятный, однако своевременное обнаружение позволяет провести эффективное лечение. Чем выше степень дифференцировки опухоли, тем больше у нее схожих элементов с нормальным эндометрием и тем лучше она реагирует на гормональное лечение.
Наиболее часто рак эндометрия развивается на фоне предраковых состояний – атипическая гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия.
Рак шейки матки
Рак шейки матки – это злокачественная опухоль. Рак шейки матки встречается значительно чаще, чем рак эндометрия. От своевременной диагностики данного патологического состояния напрямую зависит эффективность лечения. Чем раньше выявлен рак, тем выше вероятность выздоровления и процент выживаемости. Установлено, что развитие рака шейки матки связано с вирусом папилломы человека (ВПЧ ) .Гистологическая картина при раке шейки матки может быть различной в зависимости от локализации злокачественного процесса (влагалищная часть шейки матки, цервикальный канал
).
Гистологическая характеристика рака шейки матки
Для рака шейки матки характерно раннее появление метастазов, которые распространяются чаще лимфогенно (с током лимфы ), а позже и гематогенно (с током крови ).
Эндометриоз
Эндометриоз представляет собой патологическое состояние, для которого характерно разрастание тканей, идентичных эндометрию, за его пределами. Патологические изменения могут быть локализованы как во внутренних половых органах, так и в любых других органах и тканях.Выскабливание позволяет выявить эндометриоз, локализованный в теле матки (аденомиоз ), перешейке, различных отделах шейки матки.
Признаки эндометриоза шейки матки обнаруживаются и при кольпоскопии, однако окончательный диагноз может быть установлен только на основе выскабливания слизистой оболочки канала шейки матки с последующим гистологическим исследованием.
При гистологическом исследовании обнаруживается нетипичный для шейки матки эпителий, схожий со строением эндометрия. Эндометриоидная ткань (ткань, пораженная эндометриозом ) также подвержена циклическим изменениям, однако интенсивность этих изменений значительно меньше по сравнению с нормальным эндометрием, так как она относительно слабо реагирует на различные гормональные воздействия.
Эндометрит
Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. Данное патологическое состояние может быть острым или хроническим.Острый эндометрит наиболее часто является осложнением родов или прерывания беременности. Хроническая форма эндометрита встречается чаще. Заболевание вызывают патогенные микроорганизмы. Для эндометрита характерны признаки воспаления на слизистой оболочке, гнойный налет.
Характерными гистологическими признаками эндометрита являются:
- гиперемия (переполнение кровеносных сосудов ) слизистой оболочки;
- десквамация и пролиферация эпителия;
- атрофия желез (при атрофическом эндометрите );
- фиброз (разрастание соединительной ткани ) слизистой оболочки;
- инфильтрация слизистой оболочки клетками (плазматические клетки, нейтрофилы );
- наличие кист (при кистозном эндометрите );
- гиперплазия эндометрия как результат хронического воспалительного процесса (при гипертрофическом эндометрите ).
Миома матки
Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая локализуется в мышечном слое матки. Некоторые врачи называют данное образование также лейомиомой. Если в структуре миомы преобладают соединительнотканные (фиброзные ) элементы над мышечным компонентом, то она называется фибромой. Многие считают, что миома матки является предраковым состоянием, однако это неверно, так как миома матки не может озлокачествляться (перерождаться в злокачественное образование ). Чаще всего миомы обнаруживаются у пациенток старше 30 лет. Выявление миомы матки до периода полового созревания считается казуистическим (редким ) явлением.Миоматозные узлы представляют собой образования округлой формы, которые состоят из хаотично переплетенных между собой мышечных волокон.
Диагностическое выскабливание в случае миомы матки может быть осуществлено только для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями матки. Для выявления миомы данный метод не является информативным, так как материалом для исследования при диагностическом выскабливании является слизистая оболочка, а миоматозные узлы, как правило, расположены под слизистой оболочкой. Проведение диагностического выскабливания без показаний чревато развитием серьезных осложнений. В связи с этим для диагностики данного патологического состояния рекомендуются другие методы исследования, которые являются более информативными – аспирационная биопсия (метод исследования, при котором проводят иссечение участка ткани для последующего исследования ), гистероскопия.
Дисплазия шейки матки
Дисплазия – это состояние, при котором клетки шейки матки становятся атипическими. Есть два варианта развития данного состояния – выздоровление и злокачественное перерождение (в рак шейки матки ). Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека.Выскабливание позволяет получить биологический материал эпителия цервикального канала, который далее подлежит гистологическому исследованию. При расположении патологического процесса во влагалищной части шейки матки материал для исследования получают при кольпоскопии. Для подтверждения диагноза проводят тест Папаниколау .
При гистологическом исследовании соскоба определяются очаги с нетипичным строением клеток и межклеточными соединениями.
Выделяют три степени дисплазии шейки матки:
- 1 степень. Патологические изменения охватывают до 1/3 эпителия.
- 2 степень. Поражение половины эпителиального покрова.
- 3 степень. Патологическое изменение более 2/3 эпителия.
Патология беременности
Гистологическое исследование после выскабливания позволяет выявить изменения, связанные с патологическим течением беременности (внематочная беременность , замершая беременность, выкидыш ).Признаками патологии беременности, выявленными при гистологическом исследовании, являются:
- участки некротизированной децидуальной оболочки (оболочка, которая образуется из функционального слоя эндометрия во время беременности и необходима для нормального развития плода );
- участки с воспалительными изменениями слизистой оболочки;
- недоразвитая децидуальная ткань (при нарушениях беременности на ранних сроках );
- клубки спиральных артерий в поверхностном слое слизистой оболочки матки;
- феномен Ариас-Стеллы (обнаружение атипических изменений в клетках эндометрия, характеризующихся гипертрофированными ядрами );
- децидуальная ткань с элементами хориона (оболочка, которая со временем превращается в плаценту );
- ворсины хориона;
- очаговый децидуит (наличие участков с воспаленной децидуальной оболочкой );
- отложения фибриноида (белковый комплекс ) в децидуальной ткани;
- отложения фибриноида в стенках вен;
- светлые железы Овербека (признак нарушенной беременности );
- железы Опитца (железы беременности с сосочковыми выростами ).
При гистологическом исследовании биологического материала при подозрении на патологию беременности важно знать, когда у пациентки была последняя менструация. Это необходимо для полноценного анализа полученных результатов.
Гистологическое исследование позволяет подтвердить факт прерывания беременности, обнаружить возможные причины такого явления. Для более полной оценки клинической картины, а также для предотвращения повтора проблемного течения беременности в будущем рекомендуется пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований. Список необходимых исследований определяет врач индивидуально для каждой пациентки.
Что делать после выскабливания?
После операции пациентки находятся в стационаре минимум в течение нескольких часов. Обычно в этот же день врач выписывает пациенток, однако при наличии повышенного риска развития осложнений рекомендуется госпитализация. Врач должен предупредить пациенток, какие симптомы могут появиться после выскабливания и какие из них являются нормальными. При появлении патологических симптомов немедленно следует обратиться к врачу, так как это могут быть признаки развития осложнений.Не рекомендуется после выскабливания пользоваться гинекологическими тампонами и делать спринцевания (промывание влагалища растворами в гигиенических и лечебных целях ). Что касается интимной гигиены, то рекомендуется пользоваться в этих целях только теплой водой.
Физические нагрузки на организм (например, спорт ) необходимо на время прекратить, так как это может вызвать послеоперационное кровотечение. Спортом можно заниматься минимум через одну – две недели после процедуры, но это нужно обязательно обсудить с лечащим врачом.
После выскабливания через некоторое время пациентки должны прийти на контроль к врачу. Врач беседует с пациенткой, анализируя ее жалобы и оценивая ее состояние, затем проводится влагалищное исследование и кольпоскопия с последующим исследованием мазка из влагалища. Также может быть назначено ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки состояния эндометрия.
При развитии воспалительных осложнений могут быть назначены противовоспалительные препараты для местного или общего применения.
Половая жизнь после диагностического выскабливания
Врачи рекомендуют начинать половую жизнь не раньше чем через две недели после выскабливания. Такая рекомендация связана с повышенным риском заноса инфекции в половые пути и развития воспалительного процесса, так как после операции ткани являются более восприимчивыми к инфекциям.После операции первые половые контакты могут сопровождаться болью , зудом и дискомфортом, однако такое явление быстро проходит.
Менструация после диагностического выскабливания
Необходимо знать, что первая менструация после выскабливания слизистой оболочки матки может наступить с опозданием (до 4 – 6 недель ). Это не является патологическим состоянием. За это время происходит регенерация слизистой оболочки матки, после чего менструальная функция восстанавливается и менструации возобновляются.Последствия выскабливания матки
Выскабливание – это процедура, которая требует соблюдения осторожности при проведении. Последствия такой процедуры могут быть положительными и отрицательными. К положительным последствиям относят диагностирование и последующее лечение патологий матки. К отрицательным последствиям выскабливания относят осложнения, появление которых может быть связано как с некачественной работой специалиста, так и с индивидуальной реакцией организма на данное вмешательство. Осложнения могут проявиться как во время операции или сразу после ее окончания, так и через длительное время (отдаленные осложнения
).Осложнениями выскабливания матки могут быть:
- Сильное кровотечение . Матка является органом с интенсивным кровоснабжением. В связи с этим риск появления кровотечения после выскабливания является достаточно высоким. Причиной кровотечения может быть глубокое повреждение стенок матки, остатки тканей в ее полости после выскабливания. Кровотечение является серьезным осложнением, которое требует немедленного вмешательства. Врач решает, необходима ли для устранения кровотечения повторное вмешательство или можно назначить кровоостанавливающие лекарственные средства (гемостатики ). Также кровотечение может быть связано с нарушениями свертываемости крови.
- Инфекция . Выскабливание слизистой оболочки матки сопряжено с риском развития инфекции. При таком осложнении назначается антибактериальная терапия.
- Перфорация матки . При работе с кюретками существует риск перфорации стенки матки и других соседних органов (кишечник ). Это чревато развитием инфекции в матке и брюшной полости.
- Необратимое повреждение шейки матки может быть после выполнения выскабливания при стенозе (сужении ) шейки матки.
- Образование синехий (спайки ) является одним из отдаленных осложнений, которое нередко возникает после выскабливания. Синехии формируются из соединительной ткани и препятствуют выполнению функций матки (генеративная, менструальная ).
- Нарушения менструального цикла . Появление обильных или скудных менструаций после выскабливания, сопровождающихся ухудшением общего состояния женщины, является поводом для обращения к врачу.
- Гематометра . Такое состояние представляет собой скопление крови в полости матки. Причиной такого явления зачастую является спазм шейки матки, вследствие чего нарушается процесс эвакуации содержимого матки.
- Повреждение росткового слоя эндометрия . Это осложнение является очень серьезным, так как такое состояние чревато последующими нарушениями менструального цикла, бесплодием . Повреждение росткового слоя может быть при несоблюдении правил выполнения операции, особенно при слишком сильных и агрессивных движениях кюреткой. В таком случае может возникнуть проблема с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в матке.
- Эндометрит . Воспаление слизистой оболочки матки может развиться как результат инфицирования или механического повреждения слизистой оболочки. В ответ на повреждение происходит высвобождение медиаторов воспаления и развивается воспалительная реакция.
- Осложнения, связанные с анестезией . Такие осложнения могут быть связаны с развитием аллергической реакции в ответ на препараты, используемые при анестезии. Риск таких осложнений является минимальным, так как перед тем как выбрать метод анестезии анестезиолог совместно с лечащим врачом тщательно осматривает пациентку и собирают подробный анамнез для выявления противопоказаний к определенному методу обезболивания и предотвращения осложнений.
Гинекологическую процедуру выскабливания полости матки в простонародье называют чисткой. Многие женщины спрашивают, возможна ли беременность после чистки и когда можно приступить к планированию.
Большинство специалистов уверены, что зачатие может случиться уже в следующем , но организм, скорее всего, будет не готов к беременности. Необходимо дать ему время для восстановления, учитывая причины и последствия чистки, чтобы ничто не мешало нормальному зачатию и вынашиванию ребенка.
Наибольшие шансы на наступление беременности после чистки имеют женщины, которым было проведено выскабливание из-за неразвивающейся или замершей беременности. Если чистка была выполнена с целью прерывания нежелательной беременности, то предохраняться нужно с первого полового акта, в противном случае шансы к зачатию после аборта выше, чем при других причинах выскабливания.
Если беременность наступила в первые два цикла после чистки, ситуация может принести немало неприятностей женщине, поскольку аборт в такой ситуации является противопоказанием. Нужно проконсультироваться с врачом. Существует много примеров успешного вынашивания ребенка после выскабливания, но также много известно случаев, когда в таких же условиях беременность становилась причиной серьезных осложнений.
Особенности протекания беременности
Любая беременность требует наблюдения у гинеколога.
Не является исключением и беременность после чистки, которая имеет собственный ряд особенностей, ставящих вынашивание ребенка под угрозу :
- Беременность, наступившая сразу после чистки, опасна повышенным риском самопроизвольного аборта и . Это обусловлено тем, что после операции прошло слишком мало времени, и эндометрий в матке не успел восстановиться в полном объеме. В этой ситуации будущей маме требуется постоянное наблюдение и поддерживающая терапия, направленная на сохранение беременности.
- Если чистка проводилась у женщины, которая никогда раньше не рожала, врач мог в ходе операции повредить мышечные волокна шейки матки. Это осложнение нарушает ее удерживающую функцию, в результате чего происходит выкидыш во 2 триместре беременности. К сожалению, заранее распознать эту патологию очень сложно, поэтому соответствующие меры могут быть приняты только при последующей беременности.
- Психологический фактор как особенность беременности после чистки также играет свою роль. Женщина, опасаясь прошлых неудач с несостоявшимся материнством, сама становится провокатором развития патологических состояний. Иногда проблема невынашивания является не анатомическим, а психологическим фактором, требующим помощи со стороны психолога.
Выскабливание является физической и психологической травмой для организма, особенно если оно было назначено из-за неудачной беременности. Как бы ни хотелось побыстрее забеременеть снова, спешить не нужно. Организму нужно время и силы на реабилитацию, которая должна длиться не менее 6 месяцев. За этот промежуток времени можно не только отдохнуть, но и пройти необходимые исследования и курс лечения. Если это будет нужно.
По статистике после выскабливания беременность может наступить в том же цикле. Однако прогнозы такого вынашивания будут неутешительными. Бывает, что организм не готов к выполнению новых задач, так как еще не успел оправиться от операции. Если женщине сделали выскабливание, то врач дает индивидуальные рекомендации для восстановительного периода и дальнейшего планирования беременности.
Выскабливанием или чисткой в простонародье называется процедура очищения полости детородного органа специальным инструментарием. Маточный кюретаж выполняется с диагностической или лечебной целью. Основной задачей хирургической манипуляции становится освобождение матки от функционального слоя и получение биоматериала для дальнейшего исследования. Полость матки выскабливается по следующим показаниям:
- удаление замершей беременности или остатков плодного яйца после самопроизвольного аборта;
- затянувшееся кровотечение после выкидыша;
- чрезмерное утолщение слоя эндометрия – гиперплазия;
- воспалительный процесс в функциональном сегменте матки – эндометрит;
- подозрение на рак при фибромиоме матки или других новообразованиях;
- кровотечение после наступления климакса;
- нерегулярные менструации;
- бесплодие неизвестного генеза.
Техника выполнения выскабливания при любых показаниях едина. Проводится под общим или местным наркозом. Выбор зависит от сложности оперативного лечения и масштабов проблемы. После этого наружные половые органы обрабатываются раствором антисептика, расширяется шейка и выполняется кюретаж. Длительность процедуры вариабельна, но обычно она не превышает 40-60 минут.
Как восстановиться после выскабливания?
После чистки женщине нужно время для полного восстановления организма, чтобы забеременеть. Хорошее самочувствие может вернуться достаточно быстро, но это не означает, что все функции выполняются по привычной схеме. В большинстве случаев после хирургического вмешательства пациентке назначается антимикробная терапия, призванная предотвратить развитие осложнений. Если процедура кюретажа была лечебной, то выполняется ряд анализов, помогающих установить причину возникновения проблемы:
- исследование на инфекции;
- определение гормонального фона;
- гистологический анализ полученного биоматериала;
- УЗИ полости малого таза.
На основании полученных результатов гинеколог может рекомендовать женщине дополнительный прием гормонов, антибиотиков, противовоспалительных и восстанавливающих средств. Чтобы организм «пришел в себя», необходимо строго следовать рекомендациям.
После чистки можно забеременеть не ранее, чем через полгода. Это временное ограничение дается большинству пациенток. Для некоторых женщин срок увеличивается до 9-12 месяцев. Если требуется масштабное лечение гормональными препаратами, то срок еще больше.
Если кровотечение после выскабливания продолжается более 7 дней или приобретает неприятный запах, а также происходит повышение температуры, сопровождающееся острыми болями в животе, то надо обязательно проконсультироваться с врачом. Слишком быстрое прекращение сукровичных выделений (1-2 суток) тоже требует наблюдения у гинеколога.
Когда планировать беременность после чистки?
Нельзя сказать для всех женщин сразу, когда допустимо начинать планирование беременности после выскабливания. Многое будет зависеть от того, что спровоцировало проведение операции. Если чистка была выполнена с диагностической целью для изучения возможных причин бесплодия, то приступать к зачатию можно уже на следующий цикл.
В этом месяце от открытых половых сношений лучше отказаться, чтобы не произошло инфицирование. Также женщине рекомендуется дождаться результатов гистологического исследования, которые могут показать необходимость дополнительного лечения. Если проблем в полости матки не обнаружено, то беременность после чистки разрешается планировать сразу.
Пациентке, у которой случилась замершая беременность или , хочется побыстрее забеременеть. Такое желание вполне естественно, но спешить нельзя. Сначала необходимо установить причину неудачной беременности и устранить ее. Для этого понадобится от 3 до 6 месяцев. Женщине после чистки забеременеть сразу нельзя, так как ее организм полностью еще не восстановился. Гормональный фон придет в норму через 1-2 месяца, но матка может оставаться не готовой к принятию плода вплоть до года.
С планированием новой беременности лучше не спешить
Можно ли забеременеть после выскабливания?
Забеременеть после чистки матки можно. Правильно выполненная хирургическая операция не становится причиной бесплодия. Если у женщины ранее были трудности с зачатием, то они обычно остаются и после выскабливания. Без предварительного лечения забеременеть будет тяжело.
Ошибочно полагать, что беременность после чистки не может наступить быстро. Зачатие способно случиться сразу, как восстановится гормональный фон. Обычно это не занимает более трех месяцев. Свидетельством правильного функционирования половых желез будут регулярные менструации и стабильные циклы.
Как только организм включит репродуктивную функцию, яичники начнут вырабатывать фолликулы с яйцеклетками, а функциональный слой матки будет созревать. Беременность после выскабливания эндометрия способна наступить в следующем месяце. Известны случаи, когда овуляция происходила уже через 2-3 недели после операции, а в результате незащищенного контакта образовывалось плодное яйцо.
У женщины больше шансов на скорое зачатие, если выскабливание было проведено по поводу незавершенного выкидыша или с целью прерывания беременности. Организм таких пациенток обычно не имеет дополнительных препятствий к оплодотворению. Беременность после гистероскопии с выскабливанием диагностического характера тоже может наступить, но обычно это не происходит столь быстро, так как в организме есть дополнительные проблемы, препятствующие оплодотворению.
Опасно ли случайное зачатие сразу после чистки?
Медицине известны случаи, когда пациентка немедленно забеременела после чистки. Прогноз такого вынашивания может быть неутешительным. Проводить повторное выскабливание через столь короткий промежуток времени опасно. Поэтому в зависимости от индивидуальных характеристик организма выбирается соответствующая тактика действий.
Если получилось забеременеть после чистки раньше, чем через 3 месяца, то нужно сразу обратиться за помощью к гинекологу. Таким пациенткам обычно требуется поддерживающая терапия, так как выработка собственного прогестерона оказывается недостаточной. Нередко вынашивание осложняется угрозой прерывания на ранних сроках и предлежанием плаценты на поздних. Причиной таких проблем становится несостоятельность эндометрия, который не успел восстановиться в полном объеме.
В связи с высокой вероятностью инфицирования после выскабливания пациентке назначаются антибиотики и противопротозойные препараты. Их прием обычно несовместим с беременностью. Если женщина еще не знает о том, что забеременела, и использует такие лекарства, то они могут повлиять на процесс формирования плода, оказав тератогенное действие. Вот почему так важно предохраняться в первые несколько месяцев.
Психологический фактор играет немаловажную роль. Если у женщины забеременеть после выскабливания, проведенного по поводу самопроизвольного аборта, получилось сразу, то она будет бояться повторения ситуации. Дополнительные эмоциональные переживания негативно сказываются на течении беременности.
Бесплодие после выскабливания
Забеременеть после выскабливания бывает сложно женщинам, имеющим дополнительные препятствия: гормональный дисбаланс, гипоплазию эндометрия. Если чистка проводилась с целью выявления причин бесплодия, то она обычно не повышает вероятность наступления зачатия в дальнейшем. Пациенткам, относящимся к этим группам, забеременеть после кюретажа будет тяжело.
Если в процессе операции были получены травмы или после лечения развился воспалительный процесс, то зачатие также маловероятно. Забеременеть после выскабливания не получится, если:
- во время хирургического вмешательства были нарушены правила асептики, из-за чего начался эндометрит;
- произошел прокол стенки матки – перфорация (осложнение требует выполнения лапаротомии с последующим длительным лечением);
- случилось повреждение росткового слоя детородного органа;
- был травмирован миометрий;
- случилась дисфункция яичников.
ЭКО после гистероскопии с выскабливанием может быть выполнено уже в следующем цикле. Важно подобрать для пациентки подходящую программу, чтобы гормональный фон был полностью подконтролен врачам-репродуктологам.