Причины хронического стресса. Обострение хронических заболеваний

Задумайтесь, почему человек болеет годами?

Мы существуем не в идеальном, безопасном мире. Каждое мгновение своей жизни организм устраняет или исправляет последствия микро- и макро- повреждений, возникающих из-за загазованности, ядовитых веществ, поступающих с пищей, действия электрических полей, механических травм и т.д. и т.п. В организме прекрасно развиты защитно-восстановительные механизмы, иначе мы погибали бы почти мгновенно, после своего появления на свет. То, что мы называем «болезнью» можно определить, как состояние, когда процессы разрушения периодически опережают процессы восстановления.

Причины хронических заболеваний

Живой организм постоянно обновляет состав своего тела - распадаются постаревшие клетки, на смену им организм производит новые. Считается, что почти полное обновление состава клеток организма происходит самое большее за 10-12 месяцев, то есть через год он состоит уже из новых клеток. Попробуйте ответить на вопрос, почему молодые, вновь народившиеся клетки болеющего органа влачат такое же жалкое существование, как и предшествующие? Если на предшествующие клетки подействовал какой-то разовый разрушающий фактор, и они были повреждены, что повреждает клетки, идущие им на смену?

Утверждения, что после разового повреждения в клетках произошли разрушительные мутации (наследственные изменения), которые наложили неизгладимый отпечаток на потомство первично поврежденных клеток – мало убедительны (по крайней мере). Если подобные мутации происходят, то такие клетки, как правило, почти не дают потомства и быстро исчезают из организма навсегда. То есть разовое повреждение организма редко способно вызвать возникновение хронического заболевания.

Развитие хронических болезней

Причины повторения болезненных проявлений необходимо искать не вне организма, а внутри него самого. Причиной возникновения хронического заболевания является возникновение в нервной системе участков болезненного постоянного возбуждения – доминанты Ухтомского.

Объясню подробнее.

В организме при повреждении какого-либо органа или клеточной ткани активизируются нервные клетки, контролирующие поврежденное место, в том числе, и отвечающие за восстановление разрушенных клеток. Если начальное повреждение обширно, то для устранения последствий разрушения, помимо нервных клеток, контролирующих поврежденный участок, возбуждаются нервные клетки, в норме контролирующие, какие-то другие части тела. Так же, как сбегаются соседи для тушения пожара. То есть на поражение единичного органа реагирует весь организм.

Если восстановление разрушенных тканей завершается успешно, контролирующие нервные клетки возвращаются в невозбужденное состояние. Но нередко заболевание заканчивается по-иному.

Причины большинства заболеваний

Самые распространенные причины большинства заболеваний – небрежение нуждами собственного тела в сочетании с обилием вредных ненужных привычек, разрушающих тело и уносящих жизнь. Неправильное поведение (вредные привычки) хозяина приводит к повторным повреждениям одних и тех же органов. Пока они (повреждения) раз за разом повторяются, нервные клетки лишены возможности успокоиться, начинают вновь и вновь восстанавливать тело, исправлять последствия проступков хозяина. Поэтому болезненное возбуждение в нервной системе становится постоянным.

Одно из свойств подобной возбужденной зоны – восприятие почти всех нервных сигналов, поступающих из подконтрольных органов, в том числе из органов подконтрольных привлеченным нервным клеткам, как сигналов о «повреждениях», о продолжающейся «болезни». Даже если выраженных повреждений нет. Логика ответной реакции проста – есть пожар, его надо тушить. Поэтому в ответ она посылает избыточный поток нервных импульсов-команд, предназначенных для восстановления «разрушающейся», но на самом деле уже давно восстановленной ткани. Эти команды постоянно превращают нормальные физиологические реакции в реакции восстановления, заставляющие клетки органа работать на пределе возможностей. Если вновь народившиеся здоровые клетки попадают под поток подобных «исправляющих» команд, они поневоле начинают разрушаться.

Доминанта Ухтомского

Еще одно свойство подобных доминантно возбужденных зон: Если они исчезают, самопроизвольно или после правильного лечебного воздействия, то для их повторного образования требуется такое же сильное разрушающее воздействие на организм, как и первоначально вызвавшее их появление на свет. С исчезновением доминанты Ухтомского – подконтрольные ей органы или группы органов становятся здоровыми.

Понимание причин появления заболеваний приводит к пониманию возможности избавиться от этих заболеваний. Если даже просто отказаться от некоторых привычек, разрушающих тело и крадущих здоровье, не предпринимая ничего более, то какое-то время спустя участки болезненного постоянного возбуждения могут исчезнуть сами по себе. Организм, не встречая противодействия со стороны неправильно работающей нервной системы, постепенно устранит последствия разрушений в болевшем органе.

Если правильным лечебным воздействием помочь организму бережно восстановить разрушенное и одновременно с этим погасить большинство очагов болезненного возбуждения в нервной системе – наступает истинное выздоровление.

Основной признак исчезновения болезненной доминанты – отсутствие проявлений болезни на протяжении многих лет. Повторение проявлений болезни после исчезновения доминанты, это новое заболевание, но не продолжение старого.

Причины хронического воспаления многообразны.

Персистирующая инфекция и/или интоксикация (например, хроническая микробная и/или грибковая инфекция нередко сочетается с аллергическими реакциями).

Повторное повреждение ткани или органа (например, лёгких компонентами пыли), сопровождающееся образованием чужеродных Аг и развитием иммунопатологических реакций.

Длительный стресс и другие состояния, сопровождающиеся повышенной концентрацией в крови катехоламинов и глюкокортикоидов. Указанные группы гормонов подавляют процессы пролиферации, созревание и активность фагоцитов, потенцируют их разрушение.

Различные формы фагоцитарной недостаточности.

Условия, способствующие хроническому течению воспаления

К условиям, способствующим хроническому, персистирующему течению воспаления, относят:

Значительное накопление в очаге воспаления активированных макрофагов. Это характерно для некоторых видов незавершённого фагоцитоза при поглощении фагоцитами возбудителей токсоплазмоза, проказы, бруцеллёза, туберкулёза или при захвате макрофагами органических и неорганических объектов, которые не подвергаются деструкции и экзоцитозу (частиц пыли, макромолекул декстрана и др.).

Длительная стимуляция макрофагов различными цитокинами, иммунными комплексами, продуктами распада микробов или клеток организма.

Взаимодействие макрофагов и лимфоцитов при хроническом воспалении. Активированные лимфоциты и макрофаги оказывают влияние друг на друга, а также выделяют медиаторы воспаления, которые повреждают окружающие клетки. TNF - фактор некроза опухоли. [по 4].

Миграция в очаг воспаления избыточного количества полиморфноядерных лейкоцитов. Они вызывают деструкцию матрикса соединительной ткани, секретируют большое количество БАВ, обусловливающих в свою очередь привлечение в зону повреждения мононуклеарных фагоцитов и их активацию.

Активация ангиогенеза в очаге хронического воспаления. При этом могут образоваться (как при хоминге) венулы с высоким эндотелием. Плазмолемма этих эндотелиальных клеток содержит адрессины, стимулирующие миграцию лимфоцитов и моноцитов в очаг хронического воспаления.

Характер течения хронического воспаления определяется:

† Местными факторами (клеточным составом, цитокинами, медиаторами воспаления, характером, степенью и масштабом повреждения ткани и др.);

† Общими, системными факторами; к ним относят:

‡ Гормоны (адреналин, глюкокортикоиды, СТГ, тиреоидные, пролактин, глюкагон и др.),

‡ Эндорфины и энкефалины. Так, лимфо- и моноциты в очаге хронического воспаления вырабатывают пептиды, регулирующие синтез ИЛ1, который определяет уровень продукции кортикотропин-рилизинг-фактора в гипоталамусе. Последний контролирует процессы образования АКТГ и глюкокортикоидов, детерминирующих реакции в очаге хронического воспаления.

Стресс – это защитная реакция нашего организма, которая образуется в результате неблагоприятного изменения окружающей среды. Если в возникших новых обстоятельствах мы ощущаем для себя опасность – организм моментально реагирует (меняется гормональный фон, мышцы напряжены, учащается дыхание и сердцебиение, и.т.д.). Увеличивается быстрота реакции, что порой может спасти человеку жизнь (например, отскочить вовремя от мчащегося навстречу автомобиля), а нашим древним предкам это позволяло успешно вступить в схватку с хищником и одержать победу. Понятно, что такой режим работы нервной системы необходим в критической ситуации, но может совершенно измотать организм, если проявляется слишком часто.

Увы, нынешний ритм жизни не щадит нервную систему человека. Чрезмерные нагрузки, ненормированный рабочий день, конфликты в семье и на работе – организм работает на износ. И проявлять такую «мобилизацию» ему приходится далеко не один раз в день. Когда наша нервная система испытывает подобные перегрузки постоянно, специалисты именуют это «хронический стресс». Так же психологи различают и другие .

Это понятие стало уже таким привычным, что большинство из нас приняло его для себя как норму жизни, мы даже не задумываемся, нормально ли такое состояние, нужно ли лечение в этом случае. Но такой подход ведет в тупик. Здоровье не железное, и хронический стресс со временем может только привести к развитию уже по-настоящему серьезных заболеваний.

Причины хронического стресса

Уже понятно, что основной причиной хронического стресса является систематическая психоэмоциональная перегрузка организма. Возникновение таких перегрузок может быть обусловлено рядом факторов:

дисгармоничные отношения в семье, с друзьями и другими значимыми людьми;
чрезмерная нагрузка или неблагоприятный психологический микроклимат на работе;
неуверенность в себе, своих возможностях и способностях;
какая-либо сложная жизненная ситуация, которая в принципе неразрешима (или сам человек ее таковой считает);
одиночество (не столько само по себе как факт, но в том случае, если человек его тяжело переносит);
особенности характера и нервной системы самого человека (быстрая утомляемость, склонность зацикливаться на проблемах, негативизм, перепады настроения, чрезмерная чувствительность и восприимчивость, эмоциональная возбудимость);
некоторые перенесенные заболевания тоже увеличивают вероятность хронического стресса (например грипп и его осложнения).

Лечение хронического стресса всегда индивидуально, зависит и от конкретных симптомов у человека, и от причин, которые привели к его развитию.

Признаки и последствия хронического стресса

Какие же симптомы свидетельствуют о том, что у человека хронический стресс, и ему необходимо лечение? Специалисты выделяют несколько групп симптомов, характерных для такого состояния:

Физические симптомы. При хроническом стрессе человек может испытывать физические недомогания – частые головные боли, нарушения стула, боли в груди или желудке, головокружение и тошнота. Организм становится больше подвержен частым респираторным заболеваниям, может снижаться сексуальное влечение.
Проблемы с работоспособностью и познавательной активностью. Ухудшается память и способность концентрировать свое внимание, одолевает беспокойство и тревожность, возникает тенденция «зацикливаться» на своих проблемах и постоянно думать о плохом.
Эмоциональные симптомы. Постоянно сниженное настроение или депрессия, чувство одиночества и ненужности, ощущение «непосильной ноши на плечах». Может возникать и обратное состояние – чрезмерная возбудимость, истеричность, капризы, неспособность расслабиться.
Проблемы в поведении и отношениях с людьми. Нарушается прием пищи (человек ест чрезмерно много или аппетита нет совсем) и режим сна (постоянная сонливость, или наоборот – бессонница). Возникает желание избегать обычных обязанностей, самоизолироваться от любого общества. Формируются нервные привычки (стучать ногой, грызть ногти, и.т.д.). Иногда человек начинает употреблять алкоголь, никотин или наркотические средства, чтобы достичь расслабления.

Часто люди сомневаются, нужно ли лечение при таких состояниях. Может, само пройдет?

Дело в том, что наш организм не различает, возникла ли в вашей жизни реальная физическая угроза, или психологическая причина для стресса. Если вы испытываете стресс в кабинете у начальника – ваше тело реагирует не меньше, чем когда возникла угроза жизни.

В связи с этим, длительный стресс приводит к серьезным проблемам со здоровьем, нарушается работа множества систем и органов организма (снижается иммунитет, возникает риск гипертонии, инфаркта и инсульта, снижается репродуктивная способность человека). Со временем, хронический стресс может привести к возникновению депрессии, различных форм невроза, и к другим серьезным нарушениям.

Поэтому не пускайте проблему на самотек, конечно же, нужно своевременное лечение и устранение хронического стресса.

Где обследоваться и у кого лечиться

Прежде всего, следует обратиться к терапевту. Он оценит общее состояние здоровья, даст направление на анализы и посещение профильных специалистов – эндокринолога, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога. Их консультация и диагностика необходимы, чтобы исключить другие заболевания – диабет, гипертонию, гастрит или нарушения работы щитовидной железы. Ведь физические симптомы хронического стресса очень сходны с целым рядом серьезных заболеваний. Если какие-то из них будут обнаружены – конечно же, необходимо будет проводить соответствующее лечение.

Когда все обследования пройдены и серьезных заболеваний нет (при этом жалобы пациента и его плохое самочувствие налицо) – участковый врач направит на лечение к психотерапевту. В арсенале такого специалиста существует специальные методы антистрессовой терапии (обычно это рациональная терапия и гипноз).

Что касается медикаментов, то лечение хронического стресса обычно ограничивается приемом специальных витаминов (особенно группа В) и настоев лекарственных трав (так называемые адаптогены – облепиха, элеутерококк, лимонник). Однако их назначение лучше доверить врачу – они могут повышать нервную возбудимость.

В редких и сложных случаях, лечение может потребовать приема снотворных препаратов (при бессоннице), мягких транквилизаторов (при высокой тревожности) или антидепрессантов. Но препараты, в любом случае, лишь помогают устранить симптомы для последующей успешной антистрессовой психотерапии. Если возникла необходимость принимать такие препараты, помните, что их употребление категорически несовместимо с приемом алкоголя и наркотических средств.

Лечение хронического стресса народными средствами также широко используется – успокоительные сборы, расслабляющие ванны с травами. Но помните, что использование этих средств должно дополнять лечение у врача, а не заменять его. Да и выбор этих средств лучше доверить специалисту, он подберет их, учитывая именно Вашу симптоматику (например, при депрессии будут уместны стимулирующие травы, а при излишней возбудимости – наоборот, успокаивающие).

Сам себе «антистресс»

Лечение важно и нужно, но как быть, если стресс сопровождает нас на протяжении всей жизни? Поселиться в кабинете врача? Нужны способы самостоятельной борьбы со стрессом, чтобы поддерживать свою нервную систему в ее нелегкой работе. Некоторым методам релаксации и снятия нервного напряжения Вас может обучить и психотерапевт. Но можно освоить их и самостоятельно, сейчас этих способов существует множество. Все они преследуют определенные цели:

Помочь нервной системе физически. Сюда входит режим дня, достаточное количество сна, полноценное, богатое витаминами и микроэлементами питание. Важно соизмерять и вовремя ограничивать свою нагрузку. Очень большую пользу приносят ежедневные физические упражнения – выделяются эндорфины, лучшие помощники в борьбе со стрессом.
Расслабить тело. В момент стресса образуются мышечные зажимы, и важно научиться их устранять. В этом помогут методы мышечной релаксации и дыхательные техники (можно научиться самостоятельно или обучиться у психотерапевта). На пользу пойдут расслабляющие массажи и ванны.
Расслабить сознание. Это поможет остановить бег негативных мыслей по кругу, и существенно уменьшить стрессовую нагрузку. Для этого используются всевозможные медитации, упражнения йоги, и.т.д.

Научитесь относиться к своему состоянию осознанно – обращайте внимание на то, какие мысли крутятся в Вашей голове, какие мышцы сейчас напряжены, и вовремя предпринимайте антистрессовые меры. Тогда стресс станет лишь редким эпизодом Вашей жизни, и никогда не перейдет в хроническое течение.

Хронический насморк – это запущенная форма или следствие недоброкачественного лечения острого ринита, который характеризуется продолжительным воспалительным процессом слизистой оболочки полости носа и сопровождается затрудненным дыханием и выделением слизи из носовых раковин.

Каждый человек, будь то ребенок или взрослый, не понаслышке знаком с данной проблемой. Однако не все относятся к ней с полной ответственностью.

Хронический насморк в силу длительности своего течения вызывает у больного сильный дискомфорт. Хронический насморк может существовать, как самостоятельное заболевание, так и развиваться на фоне целого ряда инфекций, которые проникают в организм (грипп, дифтерия, корь, ВИЧ-инфекция, гонорея и др.).

Причины хронического насморка

К причинам возникновения хронического насморка относят ряд факторов. Доминирующее место среди них занимает часто повторяющийся острый ринит, а также аллергические реакции на различные микрочастицы, окружающие человека (тополиный пух, цветочная пыльца, домашняя пыль, мех и пр.).

Среди причин хронического насморка выделяют также некоторые нарушения в анатомическом строении носовой полости. К ним относят искривление носовой перегородки, вследствие которой может развиться односторонняя гипертрофия носовой раковины, а также врожденные пороки и приобретенные дефекты полости носа.

Причиной хронического насморка может оказаться длительное воздействие на слизистую оболочку носа определенных факторов раздражающего характера. Травмировать слизистую носа может металлическая и минеральная пыль, а другие виды пыли (меловая, мучная и пр.) оказывают губительное влияние на реснички мерцательного эпителия, вследствие чего происходит нарушение оттока секрета из слизистых желез и бокаловидных клеток.

Стоит также отметить, что скопление пыли в носовых ходах может привести к образованию носовых камней (ринолитов), как результат цементирования пыли. К раздражающим факторам, которые могут вызывать хроническое воспаление слизистой оболочки носа, относят пары и газы.

Одной из вероятных причин появления хронического насморка являются патологические процессы местного характера в глотке и околоносовых пазухах. В их число входят: сужение просвета задних носовых ходов аденоидами, гнойные выделения, раздражающие слизистую оболочку носа при заболеваниях околоносовых пазух (гайморит, синусит), вялотекущий инфекционный процесс на фоне хронического тонзиллита.

Причиной возникновения хронического насморка считается также негативное влияние окружающей среды. Это может быть банальное переохлаждение, которое приводит к рефлекторному изменению тонуса сосудов, или же горячий, сухой воздух, высушивающий слизистую оболочку носа и, тем самым, угнетающий функцию мерцательного эпителия.

Прием некоторых лекарственных средств может также стать причиной хронического насморка. К ним относят сосудорасширяющие препараты, которые применяют при лечении гипертонической болезни. Закапывание в нос капель сосудосуживающего спектра действия на протяжении длительного промежутка времени приводит, как правило, к раздражению слизистой оболочки носа и может спровоцировать развитие вазомоторного ринита.

К причинам хронического насморка также относят нарушение кровообращения в слизистой оболочке носа на фоне некоторых системных заболеваний (алкоголизм, заболевания почек, гипертоническая болезнь, систематические запоры, дисменорея, заболевания эндокринной и нервной системы). Этот список можно дополнить бытовыми и операционными травмами в полости носа, а также наличием в ней инородного тела.

Классификация хронического ринита

Исходя из причин возникновения хронического насморка, выделяют несколько видов данного недуга.

Хронический катаральный ринит – характеризуется затрудненным носовым дыханием, которое проявляется, как правило, заложенностью одной половины носа. При этом выделения из носа слизистые и умеренные, но при обострении заболевания могут становиться гнойными и обильными. В некоторых случаях, из-за увеличения количества выделяемой слизи, отмечается нарушение обоняния.

Хронический гипертрофический ринит – характеризуется разрастанием и утолщением слизистой оболочки носа (гиперплазия) на фоне хронического воспалительного процесса. Носовое дыхание при этом сильно затруднено или же становится совсем невозможным из-за перекрытия носовых ходов разросшейся слизистой оболочкой (больной вынужден постоянно дышать ртом).

Выделения из носа обильные и, как правило, слизисто-гнойные. Голос больного становится гнусавым, нарушаются вкусовые и обонятельные функции, появляется мучительная головная боль.

Хронический атрофический ринит – характеризуется истончением слизистой оболочки носа (носовые ходы при этом расширяются) и сопровождается выделением из носа вязкой слизи, при высыхании которой образуются корочки, а также зудом и чувством сухости в носу и горле. Образование большого количества корочек приводит к затруднению носового дыхания и нарушению обоняния.

Особая форма хронического атрофического ринита – озена , представляющая собой зловонный насморк, сопровождаемый образованием в носовой полости грязно-серых корок с резким неприятным запахом (чаще всего тошнотворным, сладковатым).

Причиной возникновения озены является инфицирование ранок слизистой оболочки носа микроорганизмом Klebsiella pneumoniae ozaenae.

Хронический вазомоторный ринит – характеризуется затрудненным носовым дыханием, обильными слизистыми и водянистыми выделениями из носа, приступообразным чиханием. Данные проявления являются следствием нарушения функций вегетативной нервной системы и возникают при повышении артериального давления, при резком изменении температурного режима, после пробуждения, на фоне стресса или переутомления.

Сопутствующими симптомами этого вида заболевания может быть нарушение сна и ухудшение общего состояния.

Хронический аллергический ринит – характеризуется возникновением в носу зуда, чувства жжения, которые вызывают приступы безудержного чихания. Выделения из носа при этом водянистые. В зависимости от вида аллергенов вазомоторный ринит может быть круглогодичным или сезонным (поллиноз).

Лечение

При лечении хронического насморка не существует единственного универсального средства, которое может устранить данную проблему раз и навсегда. То, что может помочь в одном конкретном случае, в другом приносит лишь кратковременное улучшение.

Методы лечения хронического насморка зависят от формы заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Катаральный ринит

Лечение хронического насморка катарального вида предполагает, прежде всего, устранение причины, вызвавшей возникновение данной формы заболевания. Только после этого можно повысить эффективность терапевтических мероприятий.

Лечение хронического катарального ринита медикаментозными средствами заключается в применении сосудосуживающих препаратов, действие которых направлено на улучшение носового дыхания и уменьшение отечности.

Данные препараты выпускаются в виде капель или спреев (Санорин, Нафтизин, Назол, Отривин, Називин и др.). Однако использование препаратов этой группы может привести и к обратному эффекту, так как они вызывают привыкание организма, что сводит на нет все терапевтические усилия.

Больному назначают антигистаминные средства (Акривастин, Лоратодин), антиконгестанты (Ксилометазолин, Оксиметазолин), глюкокортикоиды (Мометазон, Назонекс), а в случае необходимости антибактериальные средства.

При лечении хронического катарального насморка используют также физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия и ультрафиолетовое излучение). Лечение хирургическими методами применяется только в случае обнаружения в носовой полости анатомических изменений.

Гипертрофический ринит

Лечение хронического гипертрофического насморка основывают в большинстве случаев на такой же медикаментозной терапии, что и при катаральном рините. Однако особенности течения данной формы заболевания указывают на то, что большинству пациентам необходимо оперативное вмешательство, которое предполагает хирургическое, механическое или термическое воздействие на те участки носовых раковин, которое подвержены гипертрофическим изменениям.

Лечение хронического насморка гипертрофической формы может проводиться также посредством замораживания (криохирургия) или прижигания (гальванокаустика) тканей металлическим наконечником или химическими веществами (трихлоруксусной кислотой, нитратом серебра и др.).

Атрофический ринит

Лечение хронического насморка атрофической формы осуществляют методами общего и местного вида воздействия. Хирургическое лечение назначается в крайне редких случаях.

Общее лечение хронического атрофического ринита предполагает применение стимулирующих препаратов (Рутин, Глюконат кальция, Экстракт алоэ, Фитин), а также проведение витаминотерапии и УВЧ. С целью улучшения микроциркуляции крови и восстановления слизистой оболочки носа применяют Никотинат ксантинола, Пентоксифиллин, Агапурин.

Для активизации обменных процессов в слизистой оболочке носа и регенерации эпителия назначают местное лечение хронического атрофического насморка, которое включает использование питательных мазей, содержащих в своем составе глюкозу.

Вазомоторный ринит

Лечение хронического насморка данной формы осуществляют как медикаментозными, так и хирургическими методами.

Медикаментозное лечение хронического вазомоторного ринита предполагает прием стероидных препаратов, а также использование сосудосуживающих препаратов и противоаллергических капель в нос. Для промывания носовых ходов используют солевые растворы.

Комплекс лечебных процедур должен включать электрофорез и иглорефлексотерапию.
Для уменьшения нижних раковин носа, вследствие чего улучшается носовое дыхание, назначают оперативное вмешательство.

Аллергический ринит

Основной задачей лечения хронического насморка аллергической формы является уменьшение или полное устранение доминирующих признаков данного вида заболевания: зуд в носу и глазах, выделение из носа, чихание и слезотечение. С этой целью применяют Н1-гистаминоблокаторы трех поколений:

Тавегил, Супрастин, Диазолин, Димедрол;
Кларитин, Симпрекс, Кестин, Зиртек;
Телфаст, Ксизал, Эриус.

Вероятность возникновения побочных эффектов снижается в зависимости от высоты поколения.

Немаловажную роль в лечении хронического насморка аллергической формы имеет ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки носа, динамические токи, магнитотерапия.

Лечение народными методами

Первым шагом в борьбе с хроническим насморком является промывание носовых ходов. Данную процедуру осуществляют растворами на основе морской соли, пищевой соли с добавлением настойки эвкалипта или прополиса, пищевой соды, йода, марганцовки, свекольного сока, сока лимона. Промывание носа проводят при помощи небольшой спринцовки или шприца.

Освободить носовое дыхание и избавиться от выделяемой из носа слизи помогут мази, капли и ингаляции. В борьбе с этим народная медицина предлагает множество разнообразных рецептов:

смазывание внутренних ходов носа хозяйственным мылом;
горячие горчичные ванночки для ног;
компрессы из луковой кашицы на гайморовы пазухи и крылья носа;
ингаляции парами лука, чеснока или хрена;
свекольные тампоны в каждую ноздрю поочередно;
капли в нос, приготовленные из смеси растительного и камфорного масла, и настойки прополиса;
вдыхание дыма от тлеющих на плите стеблей чеснока, тампонов из ваты, сухариков из хлеба и пр;
прогревания носа сваренными вкрутую яйцами, горячим песком или солью, горячей пшенной кашей.

Здоровый образ жизни и крепкий иммунитет помогут победить хронический насморк, не прибегая к лечебным процедурам.

Бронхиальная астма - своеобразная форма иммунного воспаления в бронхах и наиболее частая причина хронического кашля у некурящих взрослых людей. В большинстве случаев кашель при бронхиальной астме сопровождается другими астматическими симптомами такими как: приступы удушья, одышка, свистящее дыхание. Однако, существует кашлевой вариант бронхиальной астмы при котором кашель ведущий и единственный симптом. У пациента с кашлевым вариантом астмы данные осмотра и спирографии могут оказаться совершенно нормальными. В таком случае ключевое диагностическое значение будет иметь провокационный (метахолиновый) тест, положительный результат которого подтверждает диагноз. В целом тактика лечения кашлевого варианта астмы не отличается от тактовой при лечении классической бронхиальной астмы.
Первую скрипку в лечении играют ингаляционные (ГКС) и бронходилятаторы. Клиническое улучшение при правильном лечении астмы наступает в течение недели, для достижения ремиссии с радикальным регрессом симптомов необходимо в среднем 8 недель лечения. Эффект противоастматического лечения при хроническом кашле являются аргументом подтверждающим диагноз по принципу ex juvantibus.
Противоаллергические антигистаминные препараты не являются средством лечения астмы, но уместны при наличии часто встречающихся при астме аллергических проявлениях. Бронхиальная астма, как правило, манифестирует в детском или молодом возрасте. Особенность диагностики у маленьких детей в связана с невозможностью и выполнения спирографии до 6-7 летнего возраста. Диагноз астмы у детей ставится клинически по совокупности данных. Следует отметить, что не всякий кашель, с одышкой и свистящим дыханием - бронхоспазм и не всякий бронхоспазм - астма. Первичная манифестация астмы в пожилом возрасте - крайне редкое явление. Появление астмоподобных симптомов у пожилых людей требует диагностического поиска на предмет других причин одышки - ХОБЛ, сердечная недостаточность, онкология.
Эозинофильный бронхит характеризуется хроническим кашлем, нормальными данными спирографии, уровнем эозинофилов в мокроте более 3% и отсутствием гиперреактивности бронхов про данных провокационного и/или бронхолитического тестов. Эозинофильный бронхит составляет до 10% причин хронического кашля. Эозинофильный бронхит отличается благоприятным прогнозом, с вероятностью спонтанного выздоровления и стабильной функцией легких на протяжении многих лет. Главное средство лечения эозинофильного бронхита - ингаляционные ГКС.

ГЭРБ у лиц страдающих хроническим кашлем выявляется в 10-55% случаев. ГЭРБ - патологический заброс содержимого желудка в пищевод. Нормальный гастроэзофагеальный рефлюкс происходит у здоровых людей во время и после еды до 50 раз в день и не вызывает никаких симптомов. Патологический заброс отличает от нормального развитие частой изжоги (более 2 раз в неделю) и внепищеводных симптомов ГЭРБ: кашель, фарингит, ларингит, осиплость голоса, «ком» в горле, галитоз. Механизм развития кашля при ГЭРБ до конца не изучен. Предполагается роль непосредственного раздражения дыхательных путей от аспирации желудочного содержимого и рефлекторное влияние от раздражения пищевода желудочным соком.
Типичная для ГЭРБ изжога отсутствует у 50% лиц страдающих ГЭРБ-ассоциированым кашлем, что затрудняет диагностику. Кашель обусловленный ГЭРБ специфических черт не имеет. Сугубо кашлевой вариант ГЭРБ можно заподозрить при исключении других причин кашля. Специфичным тестом для подтверждения ГЭРБ является суточная рН-метрия пищевода. Однако, процедура эта неприятная и малодоступная. Поэтому, при подозрении на ГЭРБ допустимо прибегнуть к эмпирической тест-терапии. Эффект анти-ГЭРБ терапии подтвердить ГЭРБ ex juvantibus.
Известен широкий спектр факторов риска развития ГЭРБ: препараты, такие как алендронат, пероральные ГКС, ингаляционные бета2-агонисты, препараты теофилина, прогестерон, антагонисты кальция, холинолитики, морфин, алкоголь, кофеин, шоколад, цитрусовые, томаты, бронхиальная астма, синдром обструктивного во сне, ожирение, курение, большие физические нагрузки.
Лечение ГЭРБ у детей включает модификацию образа жизни питания, фармакологическая терапия согласно опубликованным за рубежом исследованиям может включать назначение Н2-блокатров (например, ранитидин) и ИПП (например, омепразол) детям старше года. Однако¸ в наших условиях назначение этих препаратов в педиатрической практике сдерживается официально утвержденными инструкциями.

Синдром постназального затекания - по данным разных исследований причина 34% - 70% случаев хронического кашля. В основе этого синдрома лежит затекание воспалительного экссудата из придаточных пазух носа при хроническом синусите в дыхательные пути. Как правило, данный синдром ассоциируется с насморком и субъективным чувством затекания по задней стенке глотки. Тактику лечению и причину синусита определяет ЛОР. Лечение хронического кашля при постнатальном затекании осуществляется следующими группами препаратов:

1. Седативные антигистаминные препараты (дифенгидрамин, клемастин, хлоропирамин и пр.).
2. Пероральные противоотечные препараты (деконгестанты) - псевдоэфедрин. Назальные деконгестанты в хронических ситуациях противопоказаны, ибо ведут к развитию тахифилаксии, зависимолсти и медикаментозному риниту.
3. Назальные ГКС (ФЛЮТИКАЗОН, БУДЕСОНИД, МОМЕТАЗОН.
4. Антигистаминные препараты (АЗЕЛАСТИН).
5. Местные холинолитики в виде назального спрея (ИПРАТРОПИУМ).

Если назначение индивидуально подобранной комбинации из вышеуказанных групп препаратов не уменьшает кашель, значит он связан с причиной отличной от постназального затекания.

Хронический кашель, вызванный туберкулезом и другими инфекциями.
В развивающихся странах и на постсоветском пространстве туберкулез всегда должен исключаться при обращении пациента с жалобами на кашель длительностью более двух недель. Ключевые тесты выявления туберкулеза: реакция Манту или диаскинтест у детей, рентген легких и анализ мокроты на КУБ. Заболеваемость туберкулезом на постсоветском пространстве составляет 50-100 случаев на 100 000 населения в год, тогда как в наиболее развитых странах эта цифра балансирует на уровне 3-5 случаев на 100 000 населения и то преимущественно у эмигрантов.

Первичный туберкулез протекает бессимптомно в половине случаев, вторичный туберкулез на ранних стадиях может протекать бессимптомно в течение многих лет. Поэтому крайне важны скрининовые тесты выявления туберкулеза: реакция Манту (диаскинтест) у детей и флюорография у взрослых. Эти тесты позволяют выявить туберкулез на ранней досимптомной и легкоизлечимой стадии. Следует отметить, что флюорография - сугубо скриниговый тест массового обследования на туберкулез. При подозрении на туберкулез должен назначаться диагностический тест - рентгенография легких. К типичным симптомам туберкулеза относятся:

Кашель
Лихорадка или субфебрилитет
Немотивированное снижение массы тела
(Ночная) потливость
Одышка
Боли в грудной клетке

Симптоматика туберкулеза неспецифична, возникает исподволь и нарастает постепенно. Пациент, как правило, не может назвать день или даже месяц появления симптомов. Очень часто жалобы характерные для туберкулеза приходится буквально «клещами» вытягивать. Пациент, имеющий ВСЕ симптомы туберкулеза может их неосознавать и говорить, что жалоб не имеет. Курящие пациенты часто не обращают внимание на кашель, не замечают его и говорят, что не кашляют. Спрашиваешь пациента: «У Вас кашель есть?» Пациент отвечает: «НЕТ!» Но стоит спросить: «А после первой сигареты утром откашливаетесь?» - сразу следует ответ: «Конечно! Ведь я курю!». Многие пациенты, страдающие туберкулезом не знают что такое озноб. На вопрос о наличии озноба, говорят, что нет озноба. Но стоит спросить: «Вас морозит?» отвечают - «Каждый вечер морозит!» Повышение температуры в рамках туберкулеза идет медленно с минимального субфебрилитета, пациенты привыкают к температуре и не ощущают её. Бывает пациент говорит, что не чувствует температуру в тот момент когда градусник показывает 39 С. Представители асоциального контингента часто не обращают внимание на снижение веса или думают, что худеют от алкоголя или недоедания. Пожилые люди иногда относят одышку, слабость и снижения веса к нормальным появлениям старости. Маленькие дети вообще не могут описывать жалобы, кашель и снижение веса могут быть у них ведущими симптомами.

Коклюш. Несмотря на эффективность вакцинации, коклюш остается частой причиной длительного кашля у взрослых и детей. Справедливости ради надо ответить, что основная цель вакцинации от коклюша - профилактика коклюша у младенцев для которых коклюш бывает смертельным, пожизненного иммунитета вакцина от коклюша не дает. Типичные для коклюша приступы кашля у привитых часто отсутствуют, что затрудняет диагностику. Назначение антибиотика в фазах продрома и дебюта коклюша модифицирует естественное течение болезни. Применяются макролиды: эритромицин, кларитромицин, азитромицин. В более поздней фазе антибиотики не могут изменить течение коклюша, но снижают заразность больного, что имеет эпидемиологическое значение. Выбор диагностических тестов зависит от давности заболевания.
Посев практическому здравоохранению почти недоступен, уместен в первые две недели от начала болезни, выскоспецифичен но низкочусвителен, т.е. много ложноотрицательных результатов. ПЦР оптимальный метод верификации коклюша информативный в течение трех недель от начала болезни. Серологические тесты информативны в первые 8 недель от первых симптомов болезни, но практическое их значение весьма ограниченное.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) характеризуется стойким, обычно прогрессирующим, ограничением проходимости дыхательных путей с хроническим воспалительным процессом. ХОБЛ страдает 8-22% лиц старше 40 лет. 85 -90% случаев ХОБЛ связано с курением. ХОБЛ - удел лиц пожилого возраста и курильщиков, характеризуется нарастающей одышкой, кашлем с мокротой. Для детей ХОБЛ нехарактерен. Развитие симптомов ХОБЛ у ребенка - повод заподозрить муковисцидоз или дефицит альфа1-антитрипсина. Главное средство лечения и профилактики ХОБЛ - отказ от курения. В зависимости от клинической картины при лечении ХОБЛ применяются бета2-агонисты, ингаляционные холинолитики, ингаляционные ГКС.

Хронический кашель, обусловленный онкологической патологией.
Онкологическая патология - ведущая причина заболеваемости смертности уступающая по частоте лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. Рак легкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости. Кроме того, легкие излюбленное место метастазирования самых разных злокачественных опухолей. 90% случаев рака легкого обусловлены курением. При расследовании причины хронического кашля у пожилых лиц, у курильщиков и лиц с наследственной предрасположенностью к онкологии на первом месте при дифференциальной диагностике должен стоять рак.
Специфических симптомов рак легкого не имеет. Наиболее часто отмечаются кашель, одышка, снижение веса, боли в грудной клетке, кровохаркание. Важно отметить, что большинство случаев кровохаркания к раку и туберкулезу отношения не имеют, и происходят в рамках банального ОРВИ или острого бронхита. При подозрении на рак легкого диагностическое значение имеют рентген, КТ, бронхоскопия. Лечение рака оперативное, лучевое, химиотерапевтическое. Радикальное лечение возможно лишь на ранней стадии, которую выявить очень непросто. Рак видимый на рентгенограмме (или тем более на флюорограмме) легких почти всегда запущенный. Раннее выявление может обеспечить КТ. Группам риска по развитию рака легких можно предлагать скрининговое выполнение КТ органов грудной клетки. Для кашля обусловленного раком легкого применяются противокашлевые средства центрального действия: кодеин, декстрометорфан.

Бронхоэктатическая болезнь - редкое заболевание (частота 1-2 на 1000 человек), при котором имеет место хроническое гнойное воспаление в патологически расширенных бронхах (бронхоэктазах). Ключевой клинический критерий бронхоэктатической болезни - обильная мокрота. В диагностике на первом месте КТ. На рентгеновском снимке бронхоэктазы видны плохо. Течение вариабельно - от редких обострений до инвалидизирующей легочной недостаточности. В части случаев показано хирургическое лечение. Консервативное лечение сводится к длительным курсам применения антибиотиков широкого спектра действия с антисинегнойной активностью: фторхинологны (ципрофлоксацин), цефалоспорины третьего, четвертого поколений.

Аспирация инородного тела должна рассматриваться как причина хронического кашля в любом возрасте, но особенно часто она встречается в возрасте 1-3 года. Кашель, как правило возникает сразу после аспирации. Аспирация пищевого продукта обычно вызывает более выраженную воспалительную реакцию, чем аспирация несъедобного предмета. Своевременное выявление и эндоскопическое удаление инородного тела может вызвать необратимое повреждение легких.

Отогенная причина хронического кашля - синдром Арнольда. В некоторых случаях повреждение ушной ветви (нерв Арнольда) инородным телом в наружном слуховом походе может вызывать приступы кашля. Описаны случаи развития хронического кашля от серной пробки и холестеатомы. Несмотря на казуистической редкость такой причины кашля врачи должны об этом знать.