Пролежни (декубитальные язвы) - это участки некроза и изъязвления, в которых мягкие ткани оказываются сдавленными между костными выступами и твердой поверхностью. Они являются следствием либо только сдавливания, либо сдавливания в сочетании с трением, движениями. Факторами риска являются пожилой возраст, нарушение циркуляции крови, иммобилизация, истощение и недержание мочи, кала. Тяжесть поражения кожи варьирует от не бледнеющей при надавливании эритемы кожи до отторжения кожного покрова на всю толщину с формированием некроза мягких тканей на всю толщину. Диагноз устанавливается на основании данных клинической картины. Прогноз благоприятный при ранней стадии пролежня; при пропущенных и глубоких пролежнях имеется риск развития тяжелого инфекционного заболевания и стресса, связанного с нарушением питания, они трудно поддаются терапии. Терапия включает уменьшение давления, исключение трения, наружную терапию и иногда пересадку кожи или мышечно-кожного лоскута.
Участки тела, характерные для пролежней:
- затылок;
- лопатки;
- позвоночник;
- копчик;
- локти;
- вертел бедренной кости;
- передние ости подвздошной кости;
- седалищные бугры;
- колени;
- пятки;
- лодыжки.
Классификация пролежней по степени тяжести
Причины пролежней
При давлении на ткани, превышающем давление в капиллярах (около 25 мм рт.ст.), возникает местная ишемия. Длительная ишемия (более 2 ч) приводит к нарушению снабжения тканей питательными веществами вплоть до развития некроза, и возникает пролежень. Пролежни часто инфицируются.
Насчитывается от 1,3 до 3 млн пациентов с пролежнями, заболеваемость наиболее высока среди пожилых пациентов, особенно у госпитализированных или находящихся в лечебных учреждениях для хронических больных. С возрастом повышается риск, частично из-за снижения толщины подкожно-жировой клетчатки и капиллярного кровотока. Неподвижность и сопутствующие заболевания дополнительно повышают риск.
Пациенты с когнитивными нарушениями и/или обездвиженные также подвержены повышенному риску развития пролежней. Обездвиженность в результате снижения спонтанной двигательной активности (например, вследствие инсульта, седации, тяжелого заболевания) или неспособности часто изменять положение из-за слабости является самым важным фактором. Другие факторы риска включают недержание мочи, истощение, в т.ч. дегидратацию, диабет, сердечно-сосудистые заболевания. Клинической оценки достаточно для выявления пациента с повышенным риском развития пролежней. Для определения риска используется несколько шкал (например, шкалы Нортона, Брадена). Также разработан Национальный информационный бюллетень по пролежням для прогнозирования и профилактики пролежней.
Факторы риска:
- неподвижность пациента, например, центральный парез, мышечная дистрофия, тяжелые ожоги;
- параличи и нарушения чувствительности, например, менин-гомиелоцеле, гемипарез;
- бессознательные состояния, например, черепно-мозговая травма (ЧМТ), прием седативных препаратов в высоких дозах;
- плохой периферический кровоток, сосудистый шок;
- неудовлетворительное общее состояние, например, опухолевые заболевания, дистрофия;
- кахексия, ожирение, лихорадка.
Патофизиология пролежней
Пролежень развивается при сдавливании мягких тканей между костным выступом и контактной поверхностью либо когда трение (об одежду или кровать) или натяжение кожи (такое происходит при прилипании кожи к поверхности) вызывает эрозии, ишемию и инфаркт кожи. Пролежни чаще всего развиваются на крестце, в области седалищных бугров, над большим вертелом, лодыжками, на пятках, но также они могут развиваться везде, включая заушные области при длительном применении назогастрального зонда. Некачественно подобранные протезы также могут спровоцировать появление пролежней над костными выступами. Повышенная сила и продолжительность сдавливания напрямую влияют на риск развития и степень тяжести заболевания, но пролежни могут формироваться даже в течение 3-4 ч в некоторых случаях (например, у пациентов с травмой, иммобилизованных на жесткой доске, фиксирующей спину). Язвы ухудшаются при избыточной влажности и мацерации кожи.
Другие причины изъязвления кожи . К появлению пролежней может привести хроническая артериальная и венозная недостаточность, в особенности в области нижних конечностей. Хотя основным механизмом развития является нарушение микроциркуляции, вызывающие пролежни факторы могут ухудшить состояние трофических язв, и методы лечения этих заболеваний одинаковы.
Симптомы и признаки пролежней
Существует несколько классификаций язв, наиболее распространенной является классификация в соответствии с глубиной поражения мягких тканей. На I стадии язва не всегда наблюдается и прогрессирует до следующих стадий. Иногда первым проявлением пролежня является стадия III или IV - глубокой некротической язвы. При быстром развитии пролежня подкожная ткань может некротизироваться до появления эрозии в эпидермисе. Маленькая язва может, как вершина айсберга, скрывать под поверхностью глубокое обширное поражение.
Стадия I . Пролежни начинаются с не бледнеющей при надавливании эритемы кожи, обычно в области костных выступов. Изменения цвета могут быть незаметными на пигментированной коже. Очаг поражения также может быть более теплым или холодным, более твердым или мягким, более болезненным, чем прилежащие или контралатеральные области. Эта стадия ошибочно названа язвой, поскольку самой язвы (дефект кожи до уровня дермы) еще нет. Тем не менее изъязвление произойдет, если процесс не остановлен и не обращен вспять.
Стадия II . При пролежнях на этой стадии происходит отторжение эпидермиса с образованием эрозии или без таковой (дефект эпидермиса) либо истинного изъязвления (некроза части дермы); подкожная жировая клетчатка не поражается. Язвы поверхностные, с красноватым дном. Невскрывшиеся или частично вскрывшиеся пузыри, возникшие от сдавливания кожи, также соответствуют стадии II пролежней. (Внимание: из описания II стадии пролежней исключены те причины изменения на коже в виде кожных ран, ожогов, дерматита промежности, мацерации, экскориации, которые не были вызваны давлением.)
Стадии III и IV . Пролежни сопровождаются более глубоким поражением подлежащих слоев тканей с более обширной деструкцией ткани.
Язвы, покрытые детритом или струпом, по определению не поддаются оценке по стадиям. Тем не менее стабильные нефлуктуирующие очаги на пятке с сухим струпом не следует очищать с целью определения стадии. Образование синяка на II стадии должно вызвать подозрение на более глубокое поражение кожи. Пролежни на любой стадии могут сопровождаться болезненностью или зудом, но также могут оставаться незамеченными у пациентов со сниженным уровнем сознания или чувствительности. Болезненность, эритема окружающей кожи, экссудация и зловоние указывают на наличие инфекции. При повышении температуры тела высока вероятность бактериемии или подспудного остеомиелита подлежащих костей.
Осложнения пролежней
Незаживающие язвы могут развиваться в результате неадекватного лечения, но должны вызывать подозрение на остеомиелит или реже -плоскоклеточную карциному внутри язвы (язва Маржолина). К другим осложнениям незаживающих пролежней относятся свищи, которые могут быть поверхностными или могут соединять язву с глубже расположенными прилежащими структурами (с толстым кишечником при язвах крестцового отдела) и кальцификацию мягких тканей. К тому же пролежни являются резервуаром для госпитальной инфекции, резистентной к антибиотикам, которая замедляет заживление язв и вызывает бактериемию и сепсис.
Диагностика пролежней
- Клиническая оценка с длительным наблюдением.
- Иногда сцинтиграфия или МРТ.
Диагноз обычно ясен при клиническом осмотре, но бывает трудно оценить глубину и обширность поражения. Пролежни всегда колонизированы бактериями, поэтому культуральное исследование отделяемого с поверхности не является информативным. Остеомиелит прилежащих костей диагностируется с помощью радионуклидного сканирования костей или накопления гадолиния на МРТ, но оба метода исследования обладают малой чувствительностью и специфичностью. Для диагноза может потребоваться биопсия кости с культуральным исследованием.
Зафиксировать процесс выздоровления можно также при помощи серии фотографий.
Прогноз пролежней
Прогноз на ранней стадии пролежней благоприятный при вовремя начатом адекватном лечении, но процесс выздоровления обычно длится несколько недель. Пролежни часто развиваются у пациентов при недостаточном уходе. Если уход нельзя улучшить, долгосрочный прогноз сомнительный даже при быстром заживлении раны.
Лечение пролежней
- Устранение давления.
- Уход за раной.
- Лечение боли, инфекции и пониженного питания.
- Иногда дополнительная терапия или хирургическая обработка.
Лечение требует комплексного подхода.
Устранение давления . Устранение давления достигается путем тщательной укладки больного, а также с помощью защитных приспособлений и различных защитных поверхностей.
Частая смена положения (и выбор удобного положения) является самым важным. Следует применять письменный график для выбора и документирования смены положения. Лежачих пациентов следует переворачивать минимум каждые 2 ч, под углом 30° по отношению к поверхности матраса, когда они лежат на боку (т.е. боковой пролежень), для избегания прямого давления на большой вертел, и стараться не поднимать пациента, насколько это возможно, чтобы избежать силы трения мягких тканей в результате скольжения по кровати. Для смены положения пациента следует использовать подъемники (например, раму Страйкера) или постельное белье вместо перетаскивания пациента (что вызывает смещение тканей и трение). Пациентам в инвалидных креслах следует изменять положение каждый час, и необходимо разъяснить им необходимость самостоятельно изменять положение каждые 15 мин.
Защитные средства включают подушки и губчатые прокладки, которые располагают в области колен, лодыжек и под пятками, когда пациенты лежат на боку, и подушки, губки и защитные средства для пяток, если пациент лежит на спине. У пациентов, иммобилизированных в результате переломов, в гипсовых повязках следует делать окна над местами давления. У пациентов, способных сидеть в кресле, следует использовать мягкие сидячие подушки. Следует избегать использования приспособлений в виде бублика и кожаных изделий при лечении пролежней.
Лечебные матрасы под лежачими пациентами можно заменить для уменьшения давления. Замена стандартных матрасов рекомендована пациентам, не способным самостоятельно изменять положение, и когда регулярная смена положения недоступна.
Пролежни: статические или динамические лечебные матрасы.
Статические матрасы, которые не требуют подключения к электричеству, содержат воздух, пеноматериалы, гель и водные прослойки и матрасы. Старомодные ячеистые матрасы не имеют преимуществ. В целом статические матрасы увеличивают поверхность с поддержкой и уменьшают давление и трение; их применение рекомендуется для пациентов с высоким риском, но без пролежней, а также для больных с пролежнями I стадии.
Динамические матрасы требуют подключения к электропитанию. Альтернативно-воздушные матрасы имеют воздушные ячейки, которые попеременно надуваются и сдуваются с помощью насоса, поэтому изменяют поддерживающее давление от области к области. Маловоздушные матрасы являются гигантскими воздухопроницаемыми подушками, которые постоянно надуваются воздухом; воздушный поток оказывает подсушивающее действие на кожу. Эти специализированные матрасы показаны пациентам с пролежнями на стадии I, которые имеют гиперемию на статических матрасах, а также пациентам с пролежнями на III и IV стадиях. Флюидизированные воздушные матрасы (с большой пропускной способностью для воздуха) содержат силиконовые шарики, которые перетекают, когда воздух прокачивается сквозь кровать. Преимущества включают уменьшение влажности на поверхности кожи и охлаждение. Также специальные матрасы разработаны для изменения давления и уменьшения трения, которое приводит к образованию пролежней, они наилучшим образом подходят как дополнение к основному лечению.
Комплексное лечение пролежней включает промывание, удаление детрита, перевязки .
Промывание должно проводиться в первый раз и при каждой смене повязок; лучше всего подходят обычное мыло и вода (не горячая). К промыванию часто относится орошение изотоническим раствором под давлением, необходимым для удаления бактерий без травмирования мягких тканей; для этого можно использовать шприцы, пластиковые бутылки или электрические прессорные системы. В качестве альтернативы могут быть использованы 35мл шприцы и 18-калиберные катетеры IV. Орошение может продолжаться до тех пор, пока не перестанет отделяться детрит. Антисептики (например, йод, перекись водорода) и антисептические жидкости влияют на мягкие ткани, поэтому не следует их применять. Трение кожи должно быть минимальным, и после каждого промывания следует мягко наносить увлажняющее средство.
Удаление детрита необходимо для удаления отмерших тканей. К методам относятся:
- аутолитическое удаление детрита. Синтетические окклюзионные повязки используются для облегчения растворения некротических тканей с помощью ферментов, в норме присутствующих в раневом отделяемом. Аутолитическое растворение детрита может быть использовано для маленьких ран, где накапливаются тканевые белки, и для ран, которые необходимо защищать (например, от кала и мочи). Обычно используются DuoDERM или Contreet (импрегнированы серебром, обладающим антибактериальным эффектом). Тем не менее инфицированные раны не следует герметично закрывать;
- механическое удаление детрита. Гидротерапия (пузырьковые ванны), ультразвук, медицинские личинки, орошение раны или декстраномеры (мелкие углеводородные гранулы, которые абсорбируют экссудат и жидкий детрит) используются для удаления обильного экссудата и некротической ткани. Скальпель и ножницы применяются для удаления струпа (за исключением пролежней пяточных областей, на которых сухой струп при отсутствии отека, эритемы, флуктуации и отделяемого может быть безопасно сохранен) или обширных участков некротизированных тканей. Умеренно развитый струп или ткань могут быть удалены у пациента на месте, но обширные или глубокие очаги должны быть удалены в операционной. Экстренное удаление детрита показано при нарастающем целлюлите или сепсисе. Удаление детрита с помощью высыхающих повязок следует проводить только в ранах с очень обильной экссудацией и только при адекватном уходе, поскольку это зачастую болезненная процедура и может повредить здоровые ткани или пересушить рану;
- ферментное очищение (с применением коллагеназы, папаина, фибринолизина или стрептокиназы/стрептодорназы). Этот метод может быть использован у пациентов, чьи сиделки не обучены механическому очищению раны, или у пациентов, неспособных перенести хирургическую обработку. Процедура наиболее эффективна после осторожного и адекватного рассечения раны скальпелем для улучшения проникновения лекарства. Коллагеназа особенно эффективна, поскольку в сухом веществе кожи содержится 75% коллагена.
Повязки применяют на I стадии пролежней на фоне трения или недержания мочи и кала и на все другие язвы. Причиной является сохранение дна язвы во влажном состоянии для сохранения тканевых факторов роста и в то же время обеспечения испарения и доступа О 2 , для сохранения окружающей кожи в сухом состоянии, для облегчения аутолитического очищения раны и для защиты от инфекции. Полупроницаемые пленки необходимы для язв с ограниченной экссудацией; их не следует использовать для глубоких ран и необходимо менять каждые 3-7 дней. Некоторые специалисты рекомендуют наносить под повязку небольшое количество мази с тройным антибактериальным действием. Гидрогели (CLearSite, Vigilon, FlexiGel), которые являются поперечно-связанными полимерными повязками в виде салфеток или гелей, показаны для очень поверхностных ран, например повторно эпителизирующие раны с минимальной экссудацией.
Применение гидроколлоидов, состоящих из желатина, пектина и карбоксиметилцеллюлозы в виде пластин, пудр и паст, показано при наличии экссудата в малом или умеренном количестве; некоторые повязки имеют адгезивную поверхность, другие обычно покрыты полупроницаемыми пленками для более плотного прилегания к язве, их необходимо менять каждые 3 дня. Альгинаты в виде тампонов, клейкой жидкости, лент (AlgiSite, Sorbsan, Curasorb) используются для абсорбции избыточного экссудата и для контроля кровотечения после хирургической обработки пролежня. Пенные повязки эффективно справляются с различным количеством экссудата и создают влажную среду для заживления раны. Повязки с адгезивным покрытием дольше находятся на ране и требуют более редкой смены.
Лечение боли . Основу терапии боли составляет собственно лечение пролежней, но НПВС или ацетаминофен используются при легкой и умеренной боли. Применения опиоидов следует по возможности избегать, поскольку седация усиливает неподвижность. Опиоиды могут потребоваться во время смены повязки и очищения раны. У пациентов с психическими нарушениями изменения их основных показателей жизнедеятельности могут быть расценены как симптомы боли.
Лечение инфекции . Следует постоянно отслеживать наличие инфекции в пролежне по клиническим проявлениям в виде эритемы, гипертермии, повышенной экссудации, лихорадки и повышения уровня лейкоцитов в крови. Наружная терапия может проводиться с использованием сульфадиазина серебра, тройного антибиотика, метронидазола (последний против анаэробной инфекции, имеющей зловонный запах). Системные антибиотики следует назначать при целлюлите, бактериемии или остеомиелите; выбор антибиотика определяется культуральным исследованием тканей из раны или клиническими признаками системной инфекции. Нежелательно ориентироваться на результаты культурального исследования отделяемого с поверхности раны.
Питание . Недоедание часто наблюдается у пациентов с пролежнями и является фактором риска персистирования язвы. К маркерам недоедания относится уровень альбумина <3,5 мг/дл или масса тела <80% от идеальной. Для оптимального заживления желательно употребление от 1,25 до 1,5 г/кг/день белка, что иногда требует перорального или парентерального введения. Цинк способствует заживлению раны, и может быть полезен его прием в дозе 50 мг 3 раза в день. Дополнительно возможно назначение витамина С в дозе 1 г/сутки. Для поддержания водного баланса больным полезно давать глоток воды при каждой перемене положения.
Дополнения . Многочисленные дополнительные методы лечения испытывались или исследуются. Лечение отрицательным давлением (для очищения раны) и применение различных местных рекомбинантных факторов роста и заменители кожи являются многообещающими в лечении ран; тем не менее они не уменьшают механическое воздействие и ишемию тканей. Эффект электростимуляции, тепловой терапии, массажа и гипербарической Озоксигенации не доказан.
Хирургическое лечение . Хирургическое очищение раны необходимо для любой язвы с некротизированными тканями, особенно для стабильных, сухих, нефлуктуирующих язв пяточных областей. Крупные раны, особенно с обнажением мышечно-скелетных структур, требуют хирургического закрытия. Для больших, поверхностных ран применяются кожные лоскуты. Однако в связи с тем, что лоскуты не кровоснабжаются, нужно принять меры для профилактики давления и развития ишемии и последующего отторжения. Мышечно-кожные лоскуты благодаря распределению давления по толщине и обильной васкуляриации являются одним из методов выбора при закрытии крупных костных выступов (крестца, седалищной кости, больших вертелов).
Ишемические и венозные язвы . Лечение ран также эффективно при ишемических язвах, но патогенез из развития другой, что следует учитывать (например, улучшать контроль воспалительного процесса при ревматоидных язвах или проводить хирургическое стентирование или хирургическое создание обходных анастомозов для улучшения циркуляции крови при атеросклерозе). Пробовали применять пентоксифиллин с минимальным эффектом. Немного доказательств имеется в пользу применения дальтепарина при язвах при диабетической стопе (5000 единиц один раз в день до излечения); однако этот результат не доказан. Ишемические язвы могут инфицироваться, часто анаэробными бактериями, и инфекция может распространяться, вызывая септицемию или остеомиелит.
Венозные язвы вначале обычно стерильны, но могут привести к целлюлиту. Лечение такое же, как при пролежнях. Дополнительно лечение включает меры по ограничению венозной гипертензии, такие как ношение компрессионных чулок или бандажей Унны, и возвышенное положение ноги выше уровня сердца. Может быть эффективен прием пентоксифиллина в дозе 800 мг 3 раза в день продолжительностью до 24 нед.
Профилактика пролежней
Цели профилактики:
- поддержание целостности кожных покровов;
- улучшение кровотока в кожных покровах.
К мерам профилактики относятся:
- выявление пациентов с высоким риском;
- изменение положения;
- адекватный уход за кожей и гигиена;
- ограничение избыточного применения седативных препаратов.
Главным в профилактике является частое изменение положения тела. Давление над любым костным выступом не должно оказываться >2 ч. Пациентов, которые не могут самостоятельно двигаться, необходимо поворачивать с помощью подушки. Даже при использовании матрасов с низким давлением необходимо поворачивать пациентов. Области давления на теле необходимо проверять на наличие эритемы или травмы как минимум 1 раз в день при достаточном освещении. Пациенты и члены семьи должны быть обучены ежедневному визуальному осмотру кожи и пальпации участков, где возможно развитие пролежней.
Ежедневное внимание к гигиене и сухости кожи необходимо для профилактики мацерации и вторичной инфекции. Хотя овчину не следует использовать для перераспределения давления после изъязвления кожи, профилактическое использование подложки из овчины помогает сохранять кожу в хорошем состоянии. Защитные набивки, подушки и овчина могут использоваться для разделения прилежащих поверхностей кожи. Следует часто менять постельное белье и одежду; простыни должны быть мягкими, чистыми, без складок и твердых частиц. В жаркую погоду кожу необходимо мыть мягкой губкой и после этого тщательно высушивать. У пациентов с недержанием мочи и кала язвы необходимо защищать от контаминации; может помочь использование синтетических повязок. Повреждение кожи можно предотвратить тщательным мытьем и просушиванием (при этом кожу следует промакивать, но не тереть), применением противогрибковых кремов и кремов, защищающих кожу от влаги, либо защитных влажных салфеток для кожи (например, Skin-Prep). Использование пластырей должно быть минимизировано, поскольку они могут раздражать и даже травмировать тонкую кожу.
Следует избегать чрезмерного угнетения центральной нервной системы и стимулировать активность. Важно обеспечить достаточное питание.
Выбор мероприятий зависит от возможностей пациента и его основного заболевания. Не каждое мероприятие подходит каждому пациенту.
Выделяют активную, пассивную и вспомогательную активизацию.
Положение тела:
- каждые 2 ч менять положение с соответствующей поддержкой тела;
- наклонное положение попеременно направо/налево под углом 30 ° (индивидуальный подход);
- наклонное положение попеременно направо/налево под углом 135 ° (индивидуальный подход).
Избегать резких усилий: не тянуть, не сдвигать, не скручивать подстеленный материал. Расположить изгиб тазобедренного сустава в месте вдавления кровати. Избегать соскальзывания подпятника, при подтягивании ребенка следует приподнимать.
Использовать матрац из пенопласта (материал с пустотами).
Обеспечить чрезвычайную мягкость постели больного: матрац из пенопласта, матрац для профилактики пролежней, например, матрац на основе геля, воздушный матрац, специальные кровати для профилактики пролежней.
Советы
Больничные матрацы, бывшие в употреблении, часто оказывают меньшее давление, чем некоторые дорогие матрацы для профилактики пролежней.
Специальные подкладки против пролежней, предназначенные для недоношенных, новорожденных и грудных детей, не заменяют необходимости регулярного перекладывания. Синтетические аналоги из-за частой стирки деформируются и теряют свои свойства.
Сопутствующие мероприятия
Постоянный контроль состояния кожи и тщательный уход за кожей:
- следить за тем, чтобы кожа всегда была сухой;
- для мытья использовать бесщелочное мыло или только воду, для увлажнения применять средства, соответствующие типу кожи;
- избегать растирания;
- заботиться о достаточном кровотоке, например, при помощи тепла.
Обеспечить полноценное питание, богатое белками и витаминами, прием достаточных объемов жидкости.
Работа в соответствии с принципами базальной стимуляции и кинестетики.
Советы
Такие мероприятия, как массаж, холодные обтирания и применение препаратов, ускоряющих кровоток, улучшают взаимоотношения с пациентом благодаря человеческому участию, но не относятся к мероприятиям по профилактике пролежней.
При классическом наклонном положении тела под углом 30° поддержка отдельных частей тела недостаточна. В этом случае необходима фиксация, по меньшей мере, сверху лежащих конечностей (руки и ноги), чтобы уменьшить давление на тело и обеспечить пациенту наибольшее удобство в данном положении.
При классическом наклонном положении под углом 135° поддержка отдельных частей тела недостаточна. Пациент не может полностью использовать свои двигательные возможности.
Пролежни — распространенная проблема, связанная с омертвлением тканей, в результате длительного сдавливания определенных частей тела. Возникают они у людей, которые в связи с болезнью ограничены в движении.
При неправильном уходе пролежни могут глубоко поражать мягкие ткани, что приводит к образованию глубоких ран. Наиболее часто такая проблема возникает у пожилых людей, так как кровообращение в таком возрасте ухудшается, поэтому тканям сложнее восстанавливаться.
Причины возникновения пролежней
Главным фактором является давление твердой поверхности на выпирающие участки тела. Чаще всего поражаются такие области:
- крестец;
- грудной отдел;
- лопатки;
- затылок.
Уязвимость этих зон связана с тем, что там имеется слабая прослойка мышц и жировой ткани между костью и кожей.
Отметим! При положении на боку, основная часть массы давит на область бедренной и подвздошной кости. Частое положение на животе опасно для грудной области. Сидячие пациенты подвержены образованию пролежней в области седалищных бугров, крестца, стоп, пяток, лопаток и пальцев.
Ещё одной причиной появления пролежней является трение и скольжение. Оно возникает при взаимодействии кожи с простыней, когда больной меняет положение сам, либо его переворачивают, либо пересаживают.
Основную группу риска возникновения недуга включают люди, ограниченность движения которых связана с:
- операциями;
- заболевания и травмы, требующие постельного режима, либо нахождение в инвалидном кресте;
- параличи;
- кома.
К другим факторам относят:
- нарушение чувствительности, связанное с неврологическими заболеваниями. При этом пациент не чувствует дискомфорта и сдавливания мягких тканей;
- пожилой возраст. Чем старше человек, тем тоньше становится кожа, теряем эластичность и способность к быстрому заживлению;
- плохое питание и недостаточное употребление жидкости;
- мышечная атрофия и низкий вес. Жировая ткань вместе с мышцами создает прослойку, которая в норме защищает костные выступы и кожу;
- повышенная влажность на коже, либо её сухость;
- недержание мочи или кала. У пациентов с такой проблемой, кожа часто пребывает в мокром состоянии, отсюда возникает среда для размножения бактерий;
- мышечные спазмы. Они приводят к непроизвольным движениям, кожа страдает от трения о постель или одежду;
- вредные привычки. Курение приводит к сужению кровеносных сосудов, отсюда появляется нехватка кислорода.
Все это приводит к замедленным процессам заживления ран.
Стадии и фото пролежней у лежачих больных
Выделяют четыре стадии развития пролежней.
1 стадия — начальная
Образуется в результате нарушения кровообращения в коже. Существенных внешних признаков нет, так как гибель клеток ещё не происходит.
Сначала пораженный участок бледнеет, затем появляется краснота, которая перерастает в отек голубоватого или синеватого оттенка.
2 стадия
Характеризуется образованием первых признаков гибели клеток. Процесс проходит на поверхности кожи, без затрагивания мышечной ткани.
На этой стадии возможно появление пузырьков с жидкостью и шелушение.
Истории наших читателей!
"Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла... Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.
И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина - читать обязательно!"
3 стадия
Развитие некроза опускается до глубины дермы и задевает подкожную жировую клетчатку.
На участках истонченной кожи продолжают образовываться более глубокие пузырьки. При неправильном лечении возможно попадание инфекции и формирование гнойных очагов.
4 стадия
Самая тяжелая и запущенная стадия. Поражаются все слои ткани, вплоть до костей. На этой стадии пролежень выглядит как глубокая рана, сквозь которую можно увидеть сухожилия и костную ткань.
В случае попадания инфекции могут поражаться кости и суставы.
Осложнения пролежней
Неправильный уход и несвоевременное лечение пролежней у больных может приводить к серьезным последствиям.
Таким как:
- нарушение кровообращения;
- образование гангрены;
- сепсис;
- раковые заболевания;
Отметим! Конечно, такие случаи встречаются крайне редко. Но необходимо помнить, что риск все же есть, поэтому следует прикладывать максимальные усилия, дабы перебороть пролежни на ранних стадиях развития.
Лечение пролежней
Лечение назначается в зависимости от степени поражения тела. Обработку пролежней 1 и 2 стадий возможно производить дома. Более сложные случаи с глубокими и гнойными поражениями требуют оперативного вмешательства.
На 1 стадии пролежней необходимо:
- каждые пару часов проводить очищение камфорным спиртом;
- обрабатывать несколько раз в день кожу маслом облепихи;
- поддерживать больное место в чистоте и сухосте
Важно не массажировать больные места, даже при обработке не рекомендуется применять какую-либо силу. Кожа в таких местах очень тонкая и её легко травмировать, что может привести к инфекциям.
2 стадия. На этой стадии одни лишь спирт и масло не помогут. Необходимо добавлять специальные лекарственные препараты.
- несколько раз в день обрабатывать рану хлоргексидином, он оказывает антисептическое действие;
- после обработки сразу же наносить специальную мазь;
- накладывать на больные места гидрогелевые повязки;
- использовать специальные аппликации, которые способствуют быстрому заживлению ран. Гидрогелевые повязки и аппликации являются дорогостоящими продуктами, но их применение значительно ускоряет процесс выздоровления.
3 и 4 стадия. На этих стадиях, как правило, появляются значительные раны, которые требуют хирургического вмешательства.
Таким образом проводится:
- очищение раны и участка тела;
- наложение повязок с заживляющим эффектом;
- при наличии в ране большого количества гноя, используют особый вид повязок, типа Биатен. После того, как рана подсушилась, на неё можно наносить специальные лекарственные препараты.
Лечение в домашних условиях
Следует помнить, что лечить пролежни дома необходимо с особой осторожностью. На 1 и 2 стадии допускается обработка ран при помощи каланхоэ. Лист разрезается и привязывается к ране. Сок этого растения выводит из раны вредные жидкости, подсушивает её и ускоряет процесс заживления. Также хорошим помощником станет сок столетника. Компрессы из него прикладывают к пролежням на 20-25 минут.
Примечание! качестве профилактики применяют и картофельный крахмал. Он убирает излишки влаги с поверхности. Специалисты рекомендуют обрабатывать пораженные участки облепиховым маслом, так как среди всех перечисленных препаратов оно обладает лучшим эффектом.
Меры профилактики
При уходе за лежачими больными, проверка состояния кожи является обязательной процедурой.
Особое внимание следует уделять местам, которые подвержены образованию пролежней:
- для предотвращения образования ран, необходимо каждые 2-3 часа менять положение больного, при этом важно проводить это с особой осторожностью, дабы избегать лишнего трения и растяжения кожи; ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.
Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды...
Основная опасность, подстерегающая тяжелобольных и лежачих пациентов – это появление пролежней, причем, иногда для возникновения глубоких ран требуется всего несколько дней. Чаще всего от пролежней страдают реанимационные пациенты, так как все усилия персонала направлены на сохранение жизни. Но в некоторых реанимациях медсестры, зная об этой проблеме, просто подкладывают обычные резиновые перчатки, наполненные водой, под уязвимые места больных, защищая их тем самым от длительного последующего лечения.
Начальная стадия пролежней
Такие пролежни, как на фото, являются предвестниками ужасных глубоких ран, хотя на первый взгляд – это всего лишь участки кожи с небольшим покраснением. Появляются такие покраснения в первую очередь в тех местах, где кости близко расположены к коже. Именно кости под весом тела создают давление на мягкие ткани, препятствуя их нормальному кровоснабжению. В результате, на крестце, затылке, пятках образуются легкие покраснения, не проходящие после легкого массажа. Сосуды передавливаются уже после двух часов пребывания в неподвижном положении, ишемия нарастает со временем, вызывая окончательное омертвение сначала кожного покрова, а затем и мягких тканей.
Появление пузырей на коже, как от ожога – это сигнал того, что началась вторая стадия болезни. В медицинских учреждениях принято оценивать риск возникновения пролежней на основании шкалы Ватерлоу, по которой все факторы риска суммируются, и максимальное значение начинается от 20 баллов. Итоговое значение до 9 баллов признается, как отсутствие риска. В шкале учитывается и возраст пациента, и наличие сопутствующих заболеваний и состояние кожи.
Классификация пролежней
Пролежни принято классифицировать по степени поражения кожного покрова и мягких тканей.
- 1 стадия – легкое покраснение или синюшность кожных покровов.
- 2 стадия – появление повреждения кожи, пузырь или небольшая язва.
- 3 стадия – воспаление или некротические изменения подкожных мягких тканей, образование небольшого кратера, признаки воспаления.
- 4 стадия – некроз мягких тканей, изменения костных структур.
Первые две стадии пролежней успешно лечатся при помощи консервативных методов, пролежни третьей стадии требую длительного и сложного лечения, а четвертая стадия может быть излечена при помощи пластической хирургии.
Обработка пролежней
Уход за лежачими больными обязательно включает в себя комплекс профилактических и лечебных мер по предотвращению появления пролежней. Пока кожный покров не нарушен, пациенту ежедневно делают массаж проблемных зон со специальными средствами, смягчающими кожу и активирующими кровообращение.
При появлении покрасневших мест, их обрабатывают камфорным спиртом или пихтовым маслом, меняя положение тела не менее десяти раз в сутки. Хороший эффект дает наложение специальных пластырей и повязок, предотвращающих развитие некроза и воспаления. При первых признаках покраснения на этот участок тела можно наносить влажные компрессы с «Деласкином», который создает коллоидную пленку, вступая в реакцию с клетками эпидермиса.
Возможно, эти статьи помогут вам.
Обновление: Октябрь 2018
Пролежни – это серьезное осложнение многих заболеваний, связанных с нарушением питания тканей либо возникающее вследствие их внешнего сдавления со смещением. В медицинской практике пролежни часто именуют язвами.
Это осложнение отнюдь не участь только лишь лежачих больных, пролежни могут формироваться при любом внешнем сдавлении, особенно часто на местах костных выступов.
Пролежням подвержены больные, страдающие нарушением иннервации тканей вследствие патологии или повреждения спинного мозга. У таких больных актуальным становится лечение пролежней на пятках, на ягодицах, т.е. местах, получающих наибольшее давление от веса тела.
У лежачих больных происходит сдавление кожи и сосудов, в результате происходят застойные процессы и отмирание тканей в местах максимального соприкосновения тела с твердыми частями постели, поэтому пролежни образуются в зависимости от положения тела:
- При положении лежа на животе — поражаются лобок и скулы
- При положении на боку — колени, бедро, лодыжки
- Лежа на спине – крестец, пятки, седалищный бугор, локти, лопатки, затылок
Способствуют такому процессу пересушивание или наоборот, чрезмерное увлажнение кожных покровов. Сухость приводит к отшелушиванию рогового (защитного) слоя кожи, а влажность провоцирует инфицирование пораженных участков, все это усугубляется нарушением кровоснабжения областей сдавления.
Такое осложнение как пролежни, их профилактика и лечение актуальны по нынешний день – постоянно ведется поиск новейших средств терапии и предупреждения этих образований. Пролежни формируются достаточно быстро, а вот лечение их проблематично и не всегда приносит желаемый эффект.
70% пациентов, у которых возникают пролежни — это пожилые люди:
- 66% — пожилые люди с переломами бедра (шейки бедра)
- 60% — больные с тетраплегией
- 33% пациенты в реанимационных отделениях
- 9% госпитализированных больных
- 3-25% — люди, находящиеся дома (лежачие больные)
Общий подход к лечению пролежней
Методы и средства лечения пролежней варьируются в зависимости от степени патологического процесса. Огромное место по важности занимает профилактика пролежней, которая активно проводится с первых дней заболевания, способствующего появлению данного осложнения.
Лечение разделяется на: консервативное и хирургическое. Последнее показано при тяжелых степенях пролежней, трудно поддающихся лечению и не заживающих. Все консервативные лечебные мероприятия направлены на достижение следующих ключевых моментов:
- Улучшение трофики (кровоснабжения) тканей.
- Очищение поверхности пролежней от некротических масс.
- Заживление поверхности пролежней.
Принципы терапии пролежней:
- На каждой степени развития пролежня проводится профилактика его прогрессирования.
- Недопустимо использование размягчающих мазей, глухих повязок, перекрывающих доступ кислорода и испарение влаги, влажных повязок на начальных стадиях и при сухом некрозе – все это приводит к формированию влажного некроза и гибели тканей.
- Мази с антибактериальным действием назначаются при формировании мокрой раны с гнойным содержимым, при влажном некрозе тканей.
- Общая антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности патогенной флоры.
|
Поверхностные пролежни — 1-2 стадия |
|
Лечение пролежней 1 и 2 степени
Противопролежневая подушка с запоминанием формы
Итак, как лечить пролежни 1 степени? При начале развития пролежней должна проводиться активная профилактика прогрессирования некротического изменения тканей, поскольку на этом этапе происходит лишь уплотнения и гиперемия кожи:
Данное мероприятие подразумевает использование специальных средств:
- пластиковые шины;
- специальные противопролежневые кровати;
- подушки, матрацы, прокладки, круги с гелевым, пенным, воздушным, водным наполнением или с комбинацией нескольких наполнителей;
- системы с регулируемой вибрацией и давлением.
Противопролежневый матрас является наиболее эффективным средством профилактики пролежней. Такие матрасы постоянно меняют давление на тело в разных точках, благодаря сдуванию и надуванию воздуха каждые 7 минут в специальных камерах матраса. Попеременная смена точек давления ликвидирует причину образования пролежней и сохраняет нормальное кровообращение в сдавливаемых тканях. Матрасы ячеистового типа используются для лечения и профилактики 1-2 стадии (цена 2000-2800 руб), баллонного типа 3-4 стадии пролежней (примерные цены 4800-9000 руб).
Также следует знать простые правила при уходе за лежачими больными:
- Кожа больного всегда должна быть чистой, не влажной, и не сухой — делайте воздушные ванны. Для гигиены не используйте антибактериальное мыло (оно убивает и полезные, защитные бактерии), пользуйтесь простым мылом, натуральной губкой (или х/б мочалкой) и чистой водой. Кожу не трите, а аккуратно протирайте, после мытья не вытирайте кожу, а промакивайте.
- Внимательно следите за состоянием кожи — если пересушена, то используйте увлажняющие средства (увлажняющие гипоаллергенные крема, лучше детский крем), на которые у больного нет аллергии.
- Если кожа слишком влажная, без фанатизма можно использовать присыпки, тальк или мази, подсушивающие кожу — раствор марганцовки 1%-ный, цинковую мазь или раствор бриллиантовый зеленый, но только для профилактики или на 1 стадии, в дальнейшем не стоит использовать мази, содержащих цинк и раствор марганцовки.
- Жирную кожу можно обрабатывать спиртосодержащими средствами.
- При обнаружении покраснения — не массируйте его, сделайте массаж только вокруг поврежденной кожи. Можно специально сделать варежку из махрового полотенца и ею производить массаж.
- Если у больного недержание мочи — следует регулярно менять памперсы или самодельные прокладки из х/б ткани и производить туалет промежности, для мужчин лучше использовать мочеприемную систему. При высокой температуре, или когда больной обильно потеет по другим причинам, протирать пот лучше слабым раствором столового уксуса — 1 ст. ложка на 250 мл. воды, чем водой с мылом.
Местное лечение мест формирующихся пролежней
Данное мероприятие требует грамотного подхода, поскольку неправильные действия могут спровоцировать дальнейшее развитие некроза.
Раньше лечение пролежней у лежачих больных ошибочно проводилось ионообменными препаратами, такими как хлоргексидин, йодинол и пр. Однако эти препараты изменяют проницаемость мембран клеток, убивают лейкоциты и уменьшают клеточное противостояние к бактериям.
Современная схема местной обработки пролежня включает:
- Туалет кожи с применением физиологического раствора либо препаратов, не имеющих ионообменные свойства — камфорный спирт.
- Просушивание кожи и обработка препаратами, улучшающими местное кровообращение тканей ( , Солкосерил).
- Присыпка Ксероформ помогает при пролежнях.
- Накладывание полиуретановой пленочной повязки. Этот современный перевязочный материал выпускается в виде прозрачной пленки с клеящейся поверхностью и обеспечивает защиту от бактерий, доступ кислорода к тканям и испарение влаги, а также дает возможность визуального контроля за состоянием кожи. При наклеивании таких пластырей-повязок следует избегать излишнего натяжения, поскольку при движении больного образуются мелкие складки, что усугубляет состояние.
- Хорошо показывает себя и такая методика, как обмывание кожи холодной водой. Сокращение сосудов и последующее их компенсаторное расширение приводит к улучшению местного кровотока и усилению питания тканей.
Чем лечить пролежни 2 стадии?
Эта стадия представляет собой переходное состояние кожи, когда уже визуализируются небольшие поверхностные повреждения. На данной стадии проводится минимальное хирургическое вмешательство и мероприятия, приостанавливающие некроз тканей, способствующие регенерации поврежденных участков:
- Туалет сформировавшейся раны с удалением мертвого эпидермиса с участков пузырей. В идеале проводится в условиях перевязочной: обрезание хирургическими ножницами отмершего эпителия, промывание раны физиологическим раствором, перекисью водорода.
- Наблюдение за пролежнем в динамике с оценкой развития процесса.
- Антибактериальная терапия в случае прогрессирования пролежней и начала воспалительной реакции.
- Накладывание на места пролежней, лишенные эпидермиса, антисептических повязок, проконсультировавшись с врачом, какую из повязок лучше использовать для лечения данной раневой поверхности, с учетом стадии (наличия, отсутствия некроза), площади поражения:
Лечение пролежней 3 и 4 степени
На 3 стадии развития пролежня происходит некроз дермы и подкожной жировой клетчатки до фасции. Лечение пролежней 3 степени направлено на хирургическое очищение раны от некроза и гнойного экссудата и дальнейшую абсорбцию отделяемого раны с предохранением от высыхания.
Особенность некротического изменения пролежней заключается в быстром распространении патологического процесса на соседние ткани с плохим кровоснабжением. Ошибочная тактика в данном случае – ожидать самостоятельного отторжения мертвых тканей и очищения раны. Некрэктомию с вскрытием гнойных полостей рекомендуется проводить до появления капиллярного кровотечения.
После некрэктомии проводится санация пролежневой язвы с применением антибиотикотерапии, местных антисептиков и прочих препаратов. Группы препаратов, применяемые при лечении пролежневой язвы:
Комплексное лечение позволяет купировать септическое состояние и достичь очищения язвы. Местное лечение проводится с использованием следующих популярных препаратов выбора:
Аргосульфан крем
|
Мазь Ируксол
Наносится на очищенную или увлажненную физраствором рану дважды в день до полного очищения раны и грануляции тканей. Ируксол мазь, цена примерно 1300 руб. за 30 гр. |
Мазь Левосин
Применяется ежедневно на очищенную поверхность, которая рыхло заполняется мазью и покрывается перевязочным материалом. Возможно введение в гнойные полости через шприц. Цена Левосин за 40 гр. 80 руб. |
Левомеколь
Левомеколь (цена 80-100 руб) |
Метронидазоловый гель 0,75 %
Метрогил гель цена 100-120 руб. |
Гидрогель Интрасайт - для очистки кожи от некротических тканей
Цена: Гель INTRASITE 2100 руб. (Великобритания) |
действие, а также тормозят рост бактериальной флоры.
Сформировавшиеся пролежни лечение мази Аргосульфана можно проводить открытым способом либо использовать ее с окклюзионной повязкой. Препарат наносится на всю поверхность очищенной раны толщиной 2–3 мм дважды-трижды в день. Применяется до 2 месяцев.
В действующем составе мази находятся: коллагеназа, хлорамфеникол и сопутствующие ферменты. Данный энзиматический препарат обеспечивает очищение пролежневых ран, распад наркотизированных тканей, что лишает бактерии питательной среды, а также бактериостатическое действие. Применение Ируксола на очищенные ткани обеспечивает скорейшую их грануляцию.
В основе препарата – противомикробные вещества левомицетин и сульфадиметоксин, ранозаживляющий компонент метилурацил и местный анестетик тримекаин. Мазь обладает высокой гидратационной активностью, обеспечивая тем самым быстрый терапевтический эффект. Применение мази приводит к очищению пролежневой раны от гноя и некротических масс и последующему заживлению раны.
- кроме метилурацила в состав входит хлорамфеникол. Этот препарат улучшает регенерацию тканей и обладает антибактериальными свойствами. Используется при инфицированных пролежнях в гнойно-некротической фазе раневого процесса.
В основе Метргила - вещество с противомикробным действием метронидазол. Гель используется с перевязочным материалом и обеспечивает ослабление зловония из пролежневых язв и торможение роста микробов. При пролежнях с обильным отделяемым используют пенопластовые повязки с метронидазолом, при сухих пролежнях либо с незначительным отделяемым – гидрогелевые повязки с метронидазолом.
Для мягкой очистки от некротических тканей кожи при пролежнях. Гидрогель рекомендуется использовать с наружной повязкой, частота смены которой и выбор повязки зависят от состояния пролежневой язвы. Он обеспечивает мягкую, быструю очистку раны от некротических тканей, поскольку адсорбирует избыточный экссудат и раневой детрит. Интрасайт - чистый аморфный гидрогель, в составе которого вода, пропиленгликоль и модифицированный полимер карбоксиметицеллюлозы.На 4 стадии формирования пролежня происходит глубокий некроз с вовлечением в патологический процесс мышц, сухожилий суставных капсул и костей. Лечение включает иссечение некроза, абсорбцию пролежневого отделяемого и увлажнение заживающей язвы.
При консервативном лечении, если величина глубокой пролежневой язвы не уменьшается на 30% за 14 дней, то следует повторно оценить степень и тяжесть состояния пациента и изменить метод лечения. После остановки острой фазы протекания язвенного процесса, решается вопрос о хирургическом лечении.
Полное хирургическое иссечение всех мертвых тканей невозможно и нецелесообразно (точно определить границу омертвения довольно сложно). Хирургическое очищение раны проводится с максимально возможным сохранением живых тканей в зонах суставных сумок сосудисто-нервных пучков.
Медикаментозная терапия схожа с таковой, применяемой при лечении пролежней 3 степени.
При хирургическом лечении и для стимуляции репарации тканей проводится физиотерапевтическое лечение пролежней:
- Снижение микробного обсеменения язвы – ультразвук, УВЧ в тепловой дозе, фонофорез антисептиков.
- Стимуляция репаративных процессов – дарсонваль здоровых тканей, окружающих пролежень (см. ), низкоинтенсивный лазер, грязевые аппликации, постоянный ток, электроакупунктура.
- Стимуляция кровоснабжения и микроциркуляции – массаж здоровых тканей, граничащих с пролежнями.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение проводится по строгим показаниям, поскольку при неправильном и нецелесообразном вмешательстве вероятно увеличение площади пролежня. Оценивается эффективность хирургических методов лечения, дабы избежать дальнейших осложнений.
Применяется свободная кожная пластика (аутодермопластика), иссечение пролежня с сопоставлением краев раны, пластика местными тканями. К сожалению, не всегда данное лечение результативно, поскольку пересаженная ткань плохо приживается на месте с недостаточным кровоснабжением, а пролежневая язва априори является нестерильной.
Ранние операционные осложнения – это скопление экссудата под кожным лоскутом, расхождение швов, краевой некроз лоскута кожи, некроз раны, кровотечение. В дальнейшем может образовываться свищ, формирующий гнойную полость и приводящий к рецидиву пролежня.
Лечение пролежней в домашних условиях
Лечение пролежней у лежачих больных, находящихся дома, очень важно и представляет собой определенные сложности. В домашних условиях сложно провести полноценную очистку гнойной раны и обеспечить хороший газообмен для подсушивания поверхности и репарации ткани. Современная промышленность выпускает удобные одноразовые антисептические самоклеящиеся повязки, выполненные из инновационных материалов и применимые при разных стадиях пролежней, инфицированных или нет, что обязательно должно учитываться при их выборе.
 |
 |
 |
 |
Используется для лечения инфицированных пролежней на последних стадиях. |
Лечение пролежней с незначительной экссудацией и без таковой, инфицированных и нет, 1 и 2 степени. Время экспозиции 1 повязки (10х10см) 24-48 часов (цена 180 руб) |
Лечение пролежней с обширной мокнущей поверхностью, инфицированных. Курс лечения – 1-10 повязок, частота смены повязок - один раз в 1-7 суток (по мере пропитывания). Цена 950 руб. |
Лечение больших пролежней с незначительной экссудацией и без таковой, неинфицированных. (цена 140 руб) |
Народное лечение пролежней
Когда образовались пролежни, лечение народными средствами является вспомогательной мерой, помогающей очищению ран и формированию новых тканей. Следует помнить, что почти все народные методы подразумевают использование лекарственных растений, что может вызвать аллергическую реакцию при гиперчувствительности у больного, а также зависят от стадии процесса, поэтому перед их применением следует проконсультироваться у врача о целесообразности такого лечения. Нельзя использовать растительные средства с дубильным эффектом - кору ивы, настой зеленого грецкого ореха, кору дуба, масло желудей и пр.
- Свежевыжатым соком из листьев медуницы смазывают область пролежня несколько раз в день.
- Листья каланхоэ лекарственного, разрезанные напополам, прилаживают срезом к пролежню и закрепляют повязкой на ночь.
- Молодые листья черной бузины, ошпаренные кипящим молоком, прилаживают к поверхности пролежня 2 раза в день.
- Мазь из цветков календулы (1 ст.л. измельченных цветков смешать с 50 грамм вазелина) наносят на пролежни 2 раза в день.
- Примочки из свежего измельченного картофеля, смешанного с медом в пропорции 1:1, накладывают на места, подверженные образованию пролежней.
- Маслом чайного дерева или несколько раз в день смазывают места с пролежнями (1-2 стадия).
- и , смешанный с медом в пропорции 2:2:1, наносят на участки с пролежнем 2 р/день.
- Компресс из стерильного рыбьего жира на основе стерильной салфетки оставляют на ночь.
- Присыпание пролежней крахмалом.
Осложнения пролежней
Пролежни могут приводить к гнойному артриту, флегмоне, раневому миазу (когда взрослые мухи тумбу откладывают яйца на раневую поверхность), . При разъедании стенок сосудов может возникнуть аррозивное кровотечение, а при продолжительно незаживающих пролежнях увеличивается риск рака кожи.
Самое тяжелое осложнение при пролежнях - сепсис, когда инфекция из раны с потоком крови распространяется по всему организму, это приводит к полиорганной недостаточности и летальному исходу.
Профилактика пролежней
При профилактике пролежней стоит учитывать провоцирующие факторы и факторы риска их появления:
- Грязная кожа, крошки и прочие частицы, складки, пуговицы, грубые швы на постельном белье
- Недержание кала и мочи, аллергические проявления у больного на гигиенические средства уходы
- Ожирение, сахарный диабет, ),
- Плохое питание, истощение организма, недостаточное питье
- Курение, болезни сосудов и сердца, головного и спинного мозга
- Недержание кала и мочи
- Непрерывное давление, влажность, трение
- Мужчины чаще страдают от пролежней
- Возраст - старше 70 лет
- Неподвижность или переломы костей
- Низкое артериальное давление, анемия, злокачественные опухоли, инсульт
- Сухая кожа, отеки
Профилактика пролежней должна проводится с первого дня заболевания, с особым упорством и тщательностью. Как показывает практика, если пролежень уже начал формироваться, предотвратить его прогрессию довольно сложно, а каждая последующая стадия пролежня все больше уменьшает шанс на спонтанное разрешение патологического процесса.
Профилактика включает в себя следующие мероприятия:
- Тщательный уход за кожей – очищение, бесконтактное высушивание и обеззараживание.
- Регулярная смена постельного белья, ровное натягивание простыни без складок.
- Использование специальных матрасов (водных, пневматических, вибрационных), кругов и прокладок.
- Постоянная смена положения больного (через 2 часа).
- Рациональное питание с соблюдением питьевого режима.
- Имитация работы мышц – массаж, специальное электрическое белье.
Пролежни являются участками некроза и образования язв в тех местах, где выступают части тела, которые соприкасаются с более твердой поверхностью. Зачастую такое наблюдается у пожилых людей, пациентов с нарушенным кровообращением, с неправильным питанием либо у иммобилизованных больных. Поражение имеет несколько стадий тяжести, которые варьируются от незначительных нарушений до обширного некроза мягких тканей.
Причины развития у лежачих больных
Такой диагноз может быть поставлен только в клинических условиях. Для того чтобы облегчить развитие болезни следует уменьшить давление, трение или применить трансплантацию кожи. На ранних стадиях развития пролежни можно легко вылечить. Если же лечение отсутствует, то могут развиться тяжелые инфекции.
В пожилом возрасте риск пролежней увеличивается, так как слой подкожного жира уменьшается и ухудшается капиллярное кровообращение. В результате появляются пролежни, образованию которых способствуют сдавленные мягкие ткани костными выступами, а также очень твердыми поверхностями. Зачастую пролежни могут образоваться в области бедер, пяток, крестца и лодыжек. Чем больше становится давление и чем дольше оно длиться, тем быстрее появляются пролежни.
Основным фактором появления пролежней является неподвижность. Однако к их возникновению могут привести и другие причины, среди которых хроническая венозная и артериальная недостаточность нижних конечностей. Основной этому причиной приходится нарушение сосудов.
Стадии (степени) пролежней + фото
Для классификации стадий пролежней чаще всего за основу берут глубину повреждения мягких тканей. Первая стадия характеризируется гиперемией и уплотнением тканей, которые в дальнейшем прогрессируют и вскоре приводят к появлению пролежней. Это в случае если не применять лечение. На второй стадии появляются эрозии в результате нарушения целостности кожного покрова, но при этом сама подкожная ткань не терпит поражения.
На третьей и четвертой стадии задеваются более глубокие слои кожного покрова. Однако не каждый пациент проходит все четыре стадии развития пролежней. Если они быстро формируются, то подкожная ткань успевает поразиться быстрее, чем успеет разрушиться эпидермис. Известно, что даже самая маленькая язва имеет достаточно глубокую основу.
Любая стадия развития этой болезни может сопровождаться зудом и болезненными ощущениями. Наличие инфекции может предполагать болезненность, неприятный запах или эритема окружающих участков кожи.
Диагноз пролежней обычно очевиден, однако глубина поражения определяется трудно. На поверхности образовавшихся язв появляются колонии бактерий, которые мешают постановке правильного диагноза. Он может быть выявлен при помощи биопсии или культурального метода. Для более эффективного лечения необходимо постоянно наблюдаться у врача.
Прогноз и лечение пролежней на ягодицах, пятках и в прочих зонах
Если адекватно и своевременно начать лечение пролежней, то на ранних стадиях оно проходит достаточно легко и быстро.
В первую очередь следует уменьшить давление на ткани за счет изменения положения или при помощи защитных устройств. Людей, которые прикованы к постели нужно переворачивать как минимум каждые два часа. На боку он должен лежать под тридцатиградусным углом к матрасу, дабы избежать давления на бедренную кость. Если пациент может сидеть, то ему необходимо менять свое положение каждый час.
В качестве дополнительной защиты можно использовать подушки, которые необходимо располагать под коленями, пятками и лодыжками. Если пациент неподвижен из-за переломов, то в гипсе нужно проделать дырки в местах давления. В случае невозможности переворачиваться самому, можно заменить матрас. Есть возможность приобрести матрасы с поддерживающими поверхностями, которые в свою очередь могут быть динамическими и статистическими. Статистические поверхности включают в себя пену, воздух, гель или водные матрасы, и при этом не требуют электропитания. А вот динамические поверхности питаются от электричества.
Варианты эффективной обработки
Обработка пролежней зачастую проводится с помощью воды и мыла при каждой смене повязок. Не стоит использовать для обработки ран такие антисептики как перекись водорода или йод, так как эти средства препятствуют заживлению. Для того чтобы удалить бактерии из раны и не травмировать ткань лучше применять физический раствор.
Для обработки пролежней также используют и некоторые хирургические методы. Среди таких можно назвать аутолитическое удаление, при котором используют синтетические обтурирующие повязки. При этом омертвевшие ткани перерабатываются ферментами, которые в свою очередь присутствуют в жидкостях поражений.
Кроме этого используется механическая хирургическая обработка раны, гидротерапия или орошение, которое применяется при образовании некротической ткани. Для того чтобы удалить корки используют ножницы и скальпель. Также нужно помнить, что только небольшие раны можно обрабатывать в палате пациента, а вот глубокие или обширные участки пораженной кожи нужно обрабатывать в операционной.
Существует также ферментативная хирургическая обработка раны, при которой используют коллагенезу, папаин, стрептокиназу или плазмин. Этот метод является выходом для тех пациентов, которые не переносят механическую хирургическую обработку поражения.
На первой стадии развития пролежней происходит обычное трение, а вот на остальных стадиях необходимы повязки для поддержания влажности, роста ткани и притока кислорода, сохранения сухости прилегающих тканей и формирования барьера для инфекций. Иногда применяют прозрачную пленку, которую нужно менять каждые три дня. Если у пациента образовались небольшие раны с выделением минимального количества экссудата, то можно применять гидрогели.
Для лечения пролежней очень важно контролировать болевые ощущения. Если боли умеренные, то можно применять нестероидные противовоспалительные средства. Также прописывают такое средство как ацетоаминофен.
Профилактика пролежней
Профилактика включает внимательное отношение к пациентам из группы риска. Места, подверженные давлению, необходимо осматривать на наличие эритемы или травмы по крайней мере 1 раз в день при хорошем освещении. Пациентов и членов их семей необходимо обучить осматривать и пальпировать возможные области поражений.
Основа профилактики пролежней у лежачих больных - частое переворачивание. Давление на костные выступы не должно превышать 2 ч. Пациенты, которые не могут двигаться самостоятельно, должны использовать подушки.
Ежедневный уход для поддержания гигиены и сухости кожи необходим, чтобы предотвратить мацерацию и вторичное инфицирование. Использование мягких подстилок помогает сохранить кожу в хорошем состоянии.
Необходима частая смена постельного и нательного белья; простыни должны быть мягкими, чистыми и ровными (без складок). В жаркую погоду кожу необходимо протирать губкой, после чего насухо вытирать. При недержании мочи для защиты поражений от инфицирования используются синтетические повязки. Для предотвращения осложнений необходимо тщательное очищение и высушивание кожи, использование противокандидозных кремов и мазей. Области, подверженные трению, можно обрабатывать тальком. Применение крахмала может способствовать грибковой инфекции.
Выраженного седативного эффекта необходимо избегать и способствовать активности. Большое значение имеет правильное питание. Применение лейкопластыря может вызывать раздражение и повреждение здоровой кожи, применение следует минимизировать.