Рефлюкс эзофагит представляет собой хроническое заболевание ЖКТ, которое обусловлено постоянными выбросами содержимого из человеческого желудка в пищевод. Согласно статистике, около 50% всего населения страдают таким заболеванием, причем цифры в последнее время активно увеличиваются. Многие люди пока не осознают, насколько гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом потенциально опасен, потому обращаются к врачам лишь на самых поздних стадиях, сопровождающихся серьезными осложнениями.
Особенности работы ЖКТ
Чтобы рассказать про ГЭРБ с эзофагитом, опасность рефлюксов и их потенциальные последствия, необходимо для начала разобраться в особенностях работы человеческого пищевода и ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).
Пищевод – это полый орган, который расположен непосредственно за трахеей. У среднестатистического человека длина пищевода составляет порядка 24 или 25-30 см у женщин и мужчин соответственно. У пищевода есть несколько слоев - мышечный, слизистый, а также наружный. Основная функция пищевода - это проведение пищи в наш желудок. Из слизистой образуется до десятка складок, которые стимулируют пищевод переносить продукты питания человека.
Пищевод также содержит в себе железы, которые выделяют специальную слизь или слизистую жидкость. Она участвует в процессах передвижения пищи и не дает пищеводу повреждаться от контактов с ней.
Что касается мышечного слоя, то он ускоряет процесс прохождения употребляемых продуктов по нашему пищеводу. У мышечного слоя имеется два клапана - нижний и верхний. Нижний клапан расположен непосредственно между пищеводом человека и непосредственно его желудком. Если человек не ест пищу в данный момент, этот клапан переходит в закрытое состояние до следующего приема пищи. Когда начинается процесс глотания, клапан открывается и пропускает пищу. Если же будет нарушена работа нижнего пищеводного клапана, это приведет к симптомам рефлюкса эзофагита и развитию данного неприятного заболевания.
Когда люди принимают пищу, желудок начинает активно вырабатывать желудочный сок. Это смесь различных агрессивных ферментов и соляной кислоты, которые отвечают за переваривание нашей с вами пищи. Стимулирует процесс переработки перистальтика, то есть движения, совершаемые желудком.
Что такое рефлюкс или желудочно-пищеводные рефлюксы? Это забросы содержимого из нашего желудка в пищевод. В нормальном состоянии перистальтика советует около 20-30 рефлюксов, то есть забрасывает содержимое из нашего желудка в пищевод. При этом такие рефлюксы не вызывают никакого дискомфорта, ведь они не представляют собой заболевание, а являются нормальным процессом работы ЖКТ. Но когда защитные функции и механизмы пищевода нарушаются, человек начинает ощущать боли при рефлюксе эзофагите, поскольку развивается уже патология.
Защитные механизмы пищевода
Всего их три. Первый механизм - это слизистая оболочка. Она не позволяет повреждать механически пищевод и защищает от воздействия соляной кислоты, попадающей в результате рефлюкса.
Второй механизм человеческого пищевода - это сфинктер, то есть клапан. За счет него содержимое из желудка не попадает в пищевод чрезмерно часто.
Третий механизм - это кровоснабжение. Оно стимулирует быстрое восстановление слизистого слоя, если он под тем или иным воздействием повреждается.
Все они суммарно обеспечивают защиту от такого недуга как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или рефлюкс-эзофагит.
Виды заболевания
Во многом выбор схемы лечения зависит от того, с каким видом заболевания столкнулся пациент. ГЭРБ с эзофагитом бывает нескольких видов:
- Острый . Наблюдается, когда усиливаются желудочно пищеводные рефлюксы и перерастают в патологию. Характеризуется воспалительными процессами на поверхности и в глубине пищевода. Это неэрозивные рефлюксы эзофагиты, которые могут проявиться неожиданно и при грамотном лечении проходят без осложнений.
- Хронический . Хронические рефлюксы эзофагиты, вызванные регулярным желудочно-пищеводным рефлюксом, отличается длительными воспалительными процессами, которые происходят на стенках желудка. Эта форма способна привести к необратимым последствиям, способным полноценно нарушить всю работу ЖКТ.
- Фибринозный . Он же псевдомембранный. В начале течения заболевания образуются желтые выпоты, после чего на слизистом слое пищевода появляются плотные пленки. Их можно легко удалить. В редких случаях фибринозный тип недуга сопровождается тяжелым течением.
- Поверхностный . Наиболее легкая форма заболевания, поскольку повреждения слабые и ткани практически не разрушаются.
- Билиарный . Развивается в результате регулярных выбросов из желудка и 12-перстной кишки. Начинается воспалительный процесс трубки, через которую проходит пища.
Формы
Также стоит отметить несколько форм заболевания, в которых может протекать недуг, спровоцированный желудочно-пищеводными рефлюксами.
Желудочно-пищеводные рефлюксы являются нормой для работы ЖКТ. Но при этом могут возникать определенные нарушения в его работе, что влечет за собой диагноз рефлюкс-эзофагит.
Различают несколько форм протекания заболевания:
- Острый эзофагит. У такого рефлюкса эзофагита симптомы сопровождаются болезненными ощущениями при употреблении пищи. Причем наблюдаются они вверху груди и в пищеводе. Также характерный признак - это нарушенный процесс глотания и слабость всего организма.
- Катаральный. Если желудочно-пищеводные рефлюксы вместе с нарушениями в работе пищевода приводят к катаральной форме, то она сопровождается отеком слизистого слоя пищевода. При глотании человек ощущает сильную боль и наличие, словно постороннего предмета в горле.
- Эрозивная форма рефлюкса-эзофагита требует вмешательство в лечение специалиста. Это осложненная форма, сопровождающаяся образованием язв, то есть эрозии, на слизистых стенках пищевода. Такая форма сопровождается усиленными симптомами предыдущих форм. Неприятные ощущения усиливаются после каждого приема пищи.
Чем опасен такой недуг? Вероятностью перехода в хроническую форму и серьезными осложнениями. Хроническая форма характеризуется постоянным усилением неприятных симптомов, которые периодически переходят в состояние покоя. На фоне хронического эзофагита развивается гастрит.
Стадии заболевания
Если нарушенные желудочно-пищеводные рефлюксы спровоцировали эзофагит, при отсутствии соответствующего лечения болезнь начинает прогрессировать и переходить от одной стадии к другой.
Первая стадия или рефлюкс-эзофагит 1 степени отличается наличием точечных эрозий на пищеводных стенках. А при рефлюксе-эзофагите 2 степени эрозии сливаются, повышается активность жжения в груди и изжога. После приемов пищи в груди ощущается неприятный дискомфорт и боль.
Когда заболевание переходит в третью стадию или на 3 степень, наблюдается обширная эрозия и симптоматика недуга проявляет себя даже в перерывах между приемами пищу.
Самая опасная стадия - это 4. Она характеризуется хронической язвой пищевода и постоянными ощущениями неприятного привкуса. Что это такое? Данная стадия обычно сопровождается осложнениями, глотание становится крайне сложным процессом. Если не лечить заболевание, человек может столкнуться даже со злокачественной опухолью.
Причины расстройства
Причин рефлюкса эзофагита может быть достаточно много. Сюда относят и недостаточность кардии, и грыжу пищевода и ряд других причин. Определять истинные причины и лечение должен только квалифицированный специалист. Не стоит самому себе ставить диагноз и тем более самостоятельно лечить недуг.
Недостаточность кардии или кардиальный дефект, то есть нарушенная работа сердечно-сосудистой системы, является далеко не единственной причиной развития рефлюкса эзофагита.
Главная причина возникновения недуга - это нарушение тонуса или нормальной работы пищеводного клапана. Спровоцировать его и развитие заболевания могут:
- длительный прием лекарств;
- недавно перенесенные операции на ЖКТ;
- грыжи пищеводных отверстий;
- недостаточность кардии;
- избыточный вес и ожирение;
- язва, затрагивающая желудок или кишечник;
- образ жизни, сопровождающийся малой подвижностью;
- неправильное питание;
- постоянная привычка есть перед сном;
- гастрит;
- сидячий образ жизни и пр.
Симптоматика
Данная статья будет не полной, если мы не расскажем про основные симптомы и признаки, которые могут указать вам на развитие рефлюкса-эзофагита. Заметив эти признаки, обязательно и незамедлительно обращайтесь к специалистам. Не стоит недооценивать потенциальную опасность недуга. Вы уже знаете, что это такое, и к каким тяжелым последствиям может привести эзофагит.
По мере частоты возникновения симптоматика рефлюкса-эзофагита может проявлять себя в следующем:
- ощущения изжоги при употреблении практически любой пищи;
- постоянная тяжесть в желудке;
- чувство перенасыщения даже при употреблении небольшой порции еды;
- ком в горле;
- частые отрыжки, сопровождающиеся выходом воздуха или привкусом кислого;
- приступы тошноты;
- болевые ощущения в эпигастрии;
- проблемные испражнения;
- осложнения при глотании пищи и даже слюны;
- осиплый голос;
- боль в районе сердца.
Болезнь может протекать и развиваться в течение многих лет. При этом симптоматика усиливается постепенно, если не предпринимать никаких мер по их устранению. Отсутствие лечения сопровождается осложнениями и усилением проявлений заболевания.
Важно заметить, что рефлюкс-эзофагит достаточно легко поддается лечению, если строго соблюдать рекомендации врача и корректировать образ жизни. Но после завершения лечения и возвращения к пагубному образу жизни симптомы возвращаются, то есть наблюдается рецидив недуга.
Если вы не обратите вовремя внимание на проявляющиеся симптомы рефлюкса-эзофагита, или хотя бы не посетите врача с целью подтвердить или опровергнуть возможный диагноз, недуг может привести к осложнениям. Но если злокачественные опухоли встречаются редко, то такие осложнения как пищеводная язва, стеноз пищевода и пищевод Барретта - это вполне распространенные проблемы, которые влечет за собой рефлюкс-эзофагит.
Потому будьте предельно внимательными к тем сигналам, которые подает вам ваш организм. Любые подозрения проверяйте и лечите заболевание еще на подступах.
Рефлюкс желудка чаще диагностируется у детей младшего возраста или пожилых людей. Под этой патологией принято понимать заболевание в хронической форме, которое сопровождается забрасыванием содержимого желудка пищевод. Такой процесс неблагоприятно сказывается на состоянии слизистой оболочки. Чтобы его предотвратить, необходимо выявить симптомы, пройти курс лечебной терапии и придерживаться рекомендаций врача.
В большинстве случаев рефлюкс относится к естественным процессам. К примеру, такое явление встречается сразу же после трапезы. Но это не вызывает у человека дискомфортных ощущений, так как длится всего несколько секунд.
Но встречается и такое, когда рефлюкс вызывает у пациента неприятное и болезненное чувство. Особенно ярко это диагностируется тогда, когда недуг проявляется систематически и продолжается долгое время. При этом данное состояние возникает в любое время. Причина кроется в обессиленности мускулаторного тонуса в нижней части сфинктера пищевода. Такая патология возникает в результате потребления вредных продуктов, психических нарушений, давления со стороны матки у женщин.
В группу риска относят:
- пациентов с наличием вредных привычек в виде курения и распития спиртных напитков;
- людей с лишней массой тела;
- больных, которые не следят за своим питанием и злоупотребляют острыми, пряными и жирными блюдами;
- пациентов с язвенным поражением желудка или кишечника;
- людей с нарушениями в гормональном фоне.
Поступление содержимого из желудка ведет к раздражению слизистой оболочки. Если такой процесс происходит часто, то постепенно начинает страдать общее состояние больного.
Причины появления рефлюкса желудка
Рефлюксная болезнь желудка считается одним из затяжных недугов. Он сопровождается патологическим забрасыванием содержимого желудка обратно. В пищеводе в норме наблюдается щелочная среда. А в желудке, наоборот, кислая среда. При воздействии желудочного сока происходит формирование эрозий. Если вовремя не начать лечение, то повышается риск развития онкологических болезней.
Выброс из желудка в пищевод происходит по следующим причинам.
- Недостаточное развитие кардинального отдела пищевода. Чаще всего встречается у детей младшего возраста. Сопровождается отрыжкой.
- Наличие язвенной болезни или гастрита. На фоне этого активность желудка постепенно снижается. Тогда пациент жалуется на изжогу и спазмы.
- Нарушение в работе моторной функции. Причиной могут стать регулярные стрессы, наличие лишнего веса, недостаток слюны в ротовой полости.
- Длительное и бесконтрольное применение медикаментов из группы антибактериальных и противовоспалительных средств.
К причинам болезни также причисляют:
- чрезмерное употребление соли;
- недостаточную физическую активность;
- нехватку клетчатки в рационе.
Заброс из желудка в пищевод происходит при поражении блуждающего нерва, нарушении дуоденальной проходимости, панкреатите или холецистите хронического типа, пилородуоденальном стенозе, грыже. Зачастую рефлюксная болезнь проявляется после проведения оперативного вмешательства.
Эрозивный рефлюкс-эзофагит: понятие о патологии и степени развития
Под этим типом заболевания принято понимать осложненную форму, вследствие которой на слизистой оболочке пищевода формируются небольшие язвочки. Симптоматика в таком случае выражается намного ярче. Усиление признаков болезни происходит после употребления еды или противовоспалительных препаратов.
В медицине выделяют несколько степеней заболевания:
- Первая стадия. Характеризуется отдельными образованиями на слизистой оболочке.
- Вторая стадия. Эрозии постепенно начинают сливаться, но еще не захватывают всю поверхность пищевода.
- Третья стадия. Сопровождается язвенными поражениями в нижней части пищевода. Охватывают всю поверхность слизистой оболочки.
- Четвертая стадия. Приобретает хронический характер. Сопровождается стенозом и спазмами.
Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее будет прогноз.
Симптоматика рефлюкса желудка
Симптомы рефлюкса желудка могут проявляться по-разному в зависимости от стадии заболевания. К основным признакам относят:
- отрыжку воздухом или пищей;
- изжогу;
- тошноту;
- срыгивания содержимым желудка;
- кисловатым привкусом в ротовой полости;
- непрекращающейся икотой.
Зачастую симптоматика усиливается в лежачем положении.
Также врачи выделяют другие признаки выброса желчи в пищевод в виде:
- развития проблем с зубами. Некоторая часть кислоты попадает из пищевода в ротовую полость. Это неблагоприятно сказывается на состоянии зубной эмали, на фоне чего формируется кариес;
- болезненные ощущения в загрудинной области. Нередко рефлюксную болезнь путают со стенокардией. Главным отличием заболевания является то, что боль проявляется после приема пищи;
- закупоривание бронхов зеленоватым содержимым. На фоне этого у пациента возникает кашель с отхождением мокроты;
- болезненные ощущения в области горла.
Исчезают симптомы после принятия сидячего положения. При появлении первых признаков необходимо как можно скорее посетить доктора и пройти обследование.
Хронический вид эзофагита
Заброс в пищевод нередко имеет хронический характер. Болезнь сопровождается периодическими обострениями. Причиной рецидива часто становится злоупотребление спиртным или прием грубой и волокнистой пищи.
Хроническую патологию подразделяют на несколько видов:
- поверхностный или дистальный;
- эрозивный;
- геморрагический;
- псевдомембранозный.
Выявить заболевание можно при проведении рентгенографии. На снимке будут видны изъявления и эрозии на слизистой оболочке.
Диагностические мероприятия
Прежде чем начать лечение рефлюкса желудка, необходимо посетить доктора. Первым делом он выслушивает жалобы больного и составляет анамнез. Важно определить, имеются ли сопутствующие заболевания в хронической форме.
После этого назначается обследование, куда входит:
- рентгенография. Процедура проводится при помощи вливания контраста. На снимке видно, как проходит жидкость, имеются ли повреждения на слизистой . В некоторых случаях удается распознать ;
- рН-метрия пищевода. Под этим методом исследования принято понимать измерение кислотности желудочного сока в просвете пищевода. Процедура осуществляется при помощи зонда. Это дает возможность выявить частоту, длительность и выраженность патологии;
- эндоскопический способ. Является основным методом диагностики. Одновременно с этим производится забор материала со слизистой оболочки на анализ, а также содержимого желудка.
Могут быть назначены и дополнительные способы обследования в виде компьютерной томографии, ультразвукового исследования, анализа крови. После постановки точного диагноза подбирается подходящая тактика лечения.
Лечебные мероприятия при рефлюксе
Лечение заброса содержимого желудка в пищевод начинается с устранения причины в виде гастрита, невроза, язвенной болезни кишечного тракта, гастродуоденита. При правильно подобранной терапии симптоматика у взрослых станет проявляться менее выражено. В детском возрасте лечение протекает гораздо сложнее.
Также лечебная терапия направлена на понижение вредного воздействия содержимого желудка, повышение устойчивости слизистой оболочки пищевода, быстрое очищение после употребления пищи.
Консервативное лечение проводится лишь тогда, когда заболевание имеет неосложненное течение. Оно основывается на соблюдении некоторых рекомендаций.
- После употребления пищи следует избегать наклонов вперед. Также нельзя принимать лежачее положение в течение полутора часов.
- Спать с приподнятой головой. Это позволит избежать заброса желчи.
- Не носить тесную и тугую одежду.
- Ограничиться в потреблении продуктов, которые неблагоприятно воздействуют на слизистую оболочку. Сюда относят жирные блюда, спиртное, газировку, кофе, шоколад, цитрусовые.
- Отказаться от пагубных привычек в виде курения.
Также проводится медикаментозная терапия. Длительность лечения составляет от 8 до 12 недель. В дальнейшем необходимо его проводить через каждые 6-12 месяцев. Пациенту прописываются:
- ингибиторы в виде Омепразола, Рабепразола. Дозировка может быть увеличена исходя из течения болезни;
- антациды в виде Алмагеля, Фосфалюгеля, Маалокса. Принимать их нужно через 1,5-2 часа после трапезы или непосредственно перед отходом ко сну. Такие лекарства защищают пищевод от вредного воздействия, а также не дают подниматься содержимому;
- прокинетики в виде Домперидона, Метоклопрамида.
Чтобы желудочный сок не мог попадать в пищевод, необходимо избегать лежачего положения в течение нескольких часов.
Оперативное вмешательство при рефлюксе желудка
Если лечить заболевание не получается долгое время, а симптоматика только усиливается и начинает пищевод наполняться желчью, то осуществляется оперативное вмешательство.
В качестве основных показаний выступают:
- отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;
- развитие рака в пищеводе;
- стриктура пищевода;
- возникновение кровотечений;
- частое развитие аспирационной пневмонии.
Чтобы восстановить работу органа и избежать попадания кислоты, выполняется хирургическое вмешательство по типу фундопликации по Ниссену.
Важность соблюдения диеты
Чтобы восстановить работу внутренних органов. Следует придерживаться строгой диеты. В первую очередь из рациона исключаются продукты в виде:
- спиртных напитков, натуральных соков, газировок;
- маринованных и копченых продуктов;
- солений;
- крепких бульонов;
- жирной и жареной пищи;
- кислых фруктов;
- специй, соусов, майонезов;
- жевательной резинки;
- молочной продукции;
- бобовых культур.
Меню должно состоять из сваренных яиц, кисломолочной продукции, каш, суфле, котлет и тефтелей, сухарей или размоченного хлеба, запеченных яблок.
- Питаться следует дробно. Порции должны быть небольшими. Прием пищи должен осуществляться через каждые 2-3 часа. Последний раз кушать нужно за 3-4 часа до сна.
- После обеда вместо сна лучше гулять на свежем воздухе. Это поможет пищи быстрее перейти из желудка в кишечник.
- Следует скинуть лишний вес.
- Откажитесь от пагубных привычек. Нельзя курить и принимать спиртное.
Прогноз в большинстве случаев положительный. Но только в том случае, если больной вовремя обратился к доктору, и строго соблюдает все советы.
ГЕРБ — болезнь которой должно начинаться как можно скорее. При длительном течении недуга формируются язвы и эрозии. Постепенно они превращаются в раковые образования. Поэтому при первых признаках рефлюкса желудка стоит посетить доктора, пройти обследование и пройти лечебную терапию.
При частых приступах изжоги нужно незамедлительно обратиться к врачу, а самое главное - изменить образ жизни, скорректировав свое питание.
Что это такое?
Между пищеводом и желудком
находится специальный мышечный клапан, который пропускает пищу в желудок, но не обратно. Состояние, когда по тем или иным причинам содержимое желудка (желудочный сок) попадает в пищевод, называют желудочно-пищеводным рефлюксом. Если слизистая стенка желудка хорошо защищена от действия соляной кислоты, то стенка пищевода повреждается и воспаляется, а человек ощущает .
Нужно отметить, что обратный ток содержимого желудка в пищевод время от времени наблюдается у всех людей, в том числе и здоровых. В случае, когда такое явление часто повторяется, то развивается воспаление нижнего отдела пищевода. В данном случае речь идет о гастро-эзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Причины желудочно-пищеводного рефлюкса
Если изжога человека беспокоит часто, то причиной тому могут быть нарушения в деятельности желудочно-кишечного тракта. Например, это может быть язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа. Также желудочно-пищеводный рефлюкс может развиться при некоторых болезнях печени и опухолевых заболеваниях пищевода.
Нередко изжога беспокоит беременных женщин. Это происходит потому, что постоянно увеличивающаяся в размерах матка оказывает давление на желудок, тем самым выталкивая содержимое желудка обратно в пищевод.
Масла в огонь также подливает нерегулярное питание (особенно, если вы питаетесь полуфабрикатами и фаст-фудом) и ношение тесных корсетов и сильно затянутых поясов.
Симптомы
Самым классическим симптомом желудочно-пищеводного рефлюкса является изжога, проявляющаяся жжением в загрудинной области, которое может отдавать в шею и лопатку. Больной, как правило, отмечает обильное слюноотделение, а также неприятный вкус во рту вследствие заброса желудочного содержимого в глотку.
В некоторых случаях при желудочно-пищеводном рефлюксе отмечается затрудненное глотание и отрыжка жидкостью (бывает редко).
Осложнения заболевания
Согласно медицинским наблюдениям, примерно у 10% больных гастро-эзофагальной рефлюксной болезнью развивается синдром Барретта - заболевания, при котором стенки пищевода меняют свою анатомическую структуру и больше становятся похожими на стенки кишечника. Происходит это из-за часто раздражения слизистых оболочек пищевода желудочным соком.
Некоторые исследования показывают, что частые желудочно-пищеводные рефлюксы могут повысить вероятность развития рака пищевода. И хотя данные этих исследований имеют скорее косвенный характер, тем не менее, врачи настоятельно советуют обследоваться как можно раньше, дабы в случае наличия опухоли немедленно приступить к соответствующей терапии.
Еще одним осложнением при ГЭРБ является возможное сужение пищевода, что в итоге приводит к затрудненному процессу глотания. В некоторых случаях такое состояние требует хирургического вмешательства по реконструкции пищевода.
Диагностика
Диагностику желудочно-пищеводного рефлюкса могут проводить врачи-гастроэнтерологи, терапевты, а также педиатры, если это касается детей. Иногда для постановки диагноза и назначения лечения достаточно лишь провести опрос больного.
В качестве диагностического исследования при желудочно-пищеводном рефлюксе применяется фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Этот метод исследования позволяет врачу с большой точностью определить состояние сфинктера между пищеводом и желудком, а также выявить возможный воспалительный процесс.
Лечение желудочно-пищеводного рефлюкса
При всех формах желудочно-пищеводного рефлюкса рекомендуется коррекция питания, которая заключается в исключении из рациона кислых продуктов, а также пищи, которая провоцирует выделение кислоты в желудке. Это мята, помидоры, шоколад, цитрусовые, ананасовый сок. Также нужно отказаться от курения и алкоголя и свести к минимуму употребление леденцов и жвачек.
Что касается медикаментозной терапии, то на начальном этапе заболевания используются антацидные средства. В дальнейшем (в случае прогрессирования болезни) назначаются блокаторы рецепторов гистамина и блокаторы протонной помпы.
При тяжелых формах желудочно-пищеводного рефлюкса возможно назначение оперативного вмешательства.
Рефлюкс-эзофагит – заболевание, которое характеризуется обратным оттоком содержимого желудка и желудочных соков в пищевод. Первые симптомы включают в себя чувства жжения и дискомфорта пищевода и встречается эта болезнь в наши дни встречается все чаще и чаще.
Риск заболеть увеличивается с возрастом, недуг не следует недооценивать – если не проводить соответствующее лечение, не поменять традиционные пищевые привычки и образ жизни – можно довести до повреждения и хронического воспаления пищевода, эрозивному эзофагиту и даже к раку пищевода.
Что это такое?
Рефлюкс-эзофагит – воспалительное заболевание пищевода, которое развивается на фоне регулярного рефлюкса – заброса в пищевод содержимого желудка. Пища вместе с желудочным соком, попадая в пищевод, раздражают и травмируют его слизистую оболочку. Вначале это проявляется лишь изжогой, затем пациента мучают болезненные ощущения.
Причины возникновения
Острая форма чаще появляется из-за какого-либо фактора кратковременного действия. Это могут быть:
- повреждение едкими химическими веществами,
- инфекционные заболевания,
- физическое воздействие (при введении зонда, ожог),
- аллергические реакции на пищевые продукты.
Наиболее тяжелые последствия возникают из-за химического поражения. При инфекционных поражениях причиной становится снижение иммунных сил организма.
Хронические формы появляются на фоне употребления алкоголя или острой пищи. Такое воздействие должно быть постоянным. Если человек работает с парами химических веществ без защиты органов дыхания, то развивается профессиональный эзофагит.
Хронические формы могут быть вызваны:
- продолжительной интоксикацией,
- невыясненными причинами,
- недостаточностью витаминов,
- нарушениями эвакуационной функции пищевода.
Если происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, то развивается пептический эзофагит.
Степени и формы
Для течения болезни характерны несколько стадий, причем постепенно симптоматика нарастает, а эрозивное поражение пищевода становится более выраженным.
Заболевание может протекать в таких формах:
| Катаральный рефлюкс-эзофагит | при этой форме происходит отек слизистой оболочки пищевода. Глотание причиняет сильную боль, пациента не покидает ощущение постороннего предмета в горле. |
| Острый рефлюкс-эзофагит | для данной формы болезни свойственны болезненные ощущения только во время приема пищи, причем боль локализована в верхней части грудины, по ходу пищевода. Также для острого рефлюкс-эзофагита характерно нарушение глотания и общее недомогание. |
| Эрозивный рефлюкс-эзофагит | осложненная форма заболевания, при которой на слизистой пищевода образуются небольшие язвы (эрозии). При эрозивном рефлюкс-эзофагите все вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными, принося пациенту ощутимый дискомфорт. Проявления болезни усиливаются после приема пищи, а также некоторых лекарственных препаратов, например, аспирина. |
Хроническая форма проявляется регулярным усилением симптомов болезни, чередующихся с фазой покоя. При данной форме болезни происходит хроническое воспаление стенок пищевода, что проявляется жжением за грудиной, болью «под ложечкой». Хроническому рефлюкс-эзофагиту сопутствует, а также частая икота, одышка и рвота.
Симптомы рефлюкс эзофагита
У взрослых при рефлюкс эзофагите первым и основным симптомом является знакомая многим изжога. Проявляться она может в разное время суток, непосредственно после еды или в момент нахождения человека в горизонтальном положении.
Также довольно часто проявляются такие симптомы рефлюкс эзофагита как боль в грудной клетке, которую часто воспринимают как боль в сердце. В других случаях могут полностью отсутствовать описанные выше признаки, а проявляется нарушение глотания. Это может говорить о развитии рубцового сужения пищевода и переходе заболевания на более серьезную стадию.
Следует также отметить другие симптомы рефлюкс эзофагита:
- Дисфагия или нарушение прохождения пищи, сбои глотательного рефлекса.
- Отрыжка кислым содержимым желудка или воздухом.
- Хронический кашель или «легочная маска», вызванная закупоркой бронхов вязким секретом. Часто это связано с попаданием небольших частиц в бронхи из пищевода.
- Разрушение зубной эмали из-за заброса кислоты в полость рта из пищевода.
- «Отоларингологическая маска» связана с развитием ринита и фарингита. Воспаляется слизистая носа и глотки из-за частых контактов с кислым содержимым желудка, попадающего в гортань.
К сожалению не всегда можно четко определить наличие рефлюксной болезни, так как она часто «маскируется» под другие заболевания.
Диагностика
Для постановки точного диагноза и определения степени повреждения слизистой оболочки больному проводят:
- рН метрию суточную – позволяет оценить уровень кислотности в пищеводе, количество и продолжительность рефлюксов за сутки;
- фиброгастродуаденоскопию – ФГДС – один из самых информативных методов, дает возможность специалисту увидеть и оценить состояние слизистой пищевода и наличие эрозий, воспаления и других изменений;
- рентген-диагностику с контрастными веществами – это необходимо для выявления язв, сужений, воспалительных изменений пищевода и оценки его проходимости.
Дополнительно могут провести радиоизотопное исследование для оценки моторной и эвакуаторной способности пищевода, морфологическое исследование клеток слизистой – для исключения злокачественного перерождения и другие исследования.
Лечение рефлюкс эзофагита
При возникновении рефлюкс-эзофагита хорошие результаты дает комплексное лечение, заключающееся не только в приеме медикаментов, но и в соблюдении диеты, в стремлении к общему оздоровлению организма.
Режим питания образ жизни больного с рефлюкс эзофагитом:
- Сон. Немаловажно хорошо высыпаться (если есть возможность по 7-8 часов в день).
- Режим дня должен быть построен так, чтобы исключить нервные перегрузки на работе или дома.
- Стараться не поднимать тяжести, а также меньше напрягать мышцы брюшного пресса
- Исключить приём препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, в-блокаторы, эуфилин, седативные, снотворные и другие).
Также нужно отказаться от ношения тесной одежды, ремней, корсетов. Спать нужно на высокой подушке, чтобы голова была выше уровня желудка.
Медикаментозное лечение
Существует несколько групп препаратов назначаемых при рефлюксной болезни.
1) Антациды – препараты снижающие кислотность посредством её нейтрализации.
- Алмагель — 5-10 мг. (1-2 мерные ложечки) 3-4 раза в день за 10-15 минут до еды.
В случае сильных болей после приёма пищи рекомендуют Алмагель А, так как он помимо нейтрализации кислоты еще и боль снимает. Длительность лечения препаратом Алмагель А не дольше 7 дней, после чего переходят на обычный Алмагель.
2) Прокинетики – препараты, которые увеличивают тонус нижнего эзофагального сфинктера. Действующее вещество называется домпиридон, он входит в состав таких препаратов как (мотилиум, мотилак). Или другое действующее вещество итоприд (генатон).
- Мотилиум — взрослым по 20 мг. (2 таблетки) 3 раза в сутки, за 20-30 минут до еды, когда присутствуют симптомы и ночью, то и перед сном.
3) Антисекреторные препараты – препараты снижающие кислотность посредством подавления её образования.
- Омепразол – по 20- 40 мг (1-2 капсулы в сутки), запивая капсулу небольшим количеством воды. Капсулу нельзя разжевывать.
- Фамотидин 20 мг. 2 раза в сутки.
Длительность лечения и количество препаратов зависит от тяжести болезни. В среднем лечение производится как минимум 2 группами препаратов (Мотилиум + Алмагель, Мотилиум + Омепразол). Длительность лечения 4-6 недель. В тяжелых случаях назначается 3 группы препаратов в течение более чем 6 недель.
Хирургическое лечение
При отсутствии эффекта от описанных безоперационных методик и частых рецидивах рефлюкс-эзофагита сначала больному могут посоветовать эндоскопическое лечение. Оно заключается в прошивании нижнего из пищеводных сфинктеров или во введении в него разных полимерных веществ, способствующих нормализации его барьерной функции.
Показаниями к радикальным оперативным вмешательствами считают:
- развитие осложнений (повторяющиеся кровотечения, сужения и др.);
- сохранение симптоматики и эндоскопических проявлений эзофагита при условии адекватного медикаментозного лечения в течение полугода;
- частые пневмонии, развивающиеся из-за аспирации желудочного кислого содержимого;
- пищевод Барретта с установленной тяжелой дисплазией;
- сочетание рефлюкс-эзофагита с не поддающейся адекватному лечению бронхиальной астмой.
Во всех этих ситуациях хирурги проводят фундопликацию (нижний участок пищевода низводят на 2-3 сантиметра в брюшную полость, из желудочной стенки формируют своеобразную манжетку в месте его соединения с пищеводом и подшивают ее к диафрагме, ушивают излишне широкое отверстие в диафрагме, а манжету перемещают в средостение).
Доступ может быть традиционным (когда разрезаются живот или грудная клетка) или лапароскопическим (все нужные манипуляции осуществляют через малые отверстия – проколы, через которые в полость живота вводят нужные эндоскопические инструменты).
Диета
Пациенту с рефлюкс-эзофагитом назначают очень строгую диету. Список запрещенных продуктов весьма большой:
- наваристые супы или бульоны.
- маринады, копчености, соленья — также усиливают секреторную функцию желудка.
- напитки, повышаюшие кислотность желудочного сока – к ним относится любой алкоголь, газированные напитки, натуральные фруктовые соки.
- сладости, шоколад, крепкий чай, кофе – эти пищевые продукты расслабляют нижний сфинктер желудка, вызывая застой пищи.
- капуста, черный хлеб, бобовые, горох, свежее молоко – эти продукты способствуют газообразованию и повышению давления в желудке.
- фрукты, особенно цитрусовые, способствуют изжоге.
- жирные и жареные продукты также замедляют пищеварение, провоцируют изжогу.
- жевательная резинка также попадает под запрет. Она усиливает слюноотделение и способствует выработке желудочного сока.
- нужно отказаться от чрезмерного употребления острых продуктов, специй, майонеза и прочих соусов.
Меню при рефлюкс-эзофагите должно составляться из следующих продуктов:
- молоко, нежирный творог и сметана;
- курица, яйца всмятку;
- крупы, сваренные на воде;
- подсушенный белый хлеб;
- нежирное мясо, приготовленное на пару, в духовке;
- вареные овощи;
- отварная нежирная рыба;
- компоты, кисели из сладких фруктов.
Нежелательно употреблять фрукты или овощи в сыром виде, лучше запечь их в духовке. Овощи можно потушить с небольшим количеством масла, приготовить легкий овощной суп с нежирным мясом.
Следует также уделить внимание графику приема пищи – рекомендуется есть каждые 3-4 часа, причем порции должны быть небольшими, ужин должен быть ранним – за 4 часа до сна. Продукты не должны быть слишком горячими (чтобы не травмировать пораженные стенки пищевода) или холодными (это вызывает спазм сосудов). Правильное рациональное питание – это залог успешного лечения рефлюкс-эзофагита.
К заболеваниям, создающим благоприятные условия для заброса желудочного содержимого в пищевод, относятся пилороспазм, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, стеноз пищевода.
Лечение рефлюкс-эзофагита следует начинать с терапии основного заболевания, которая заключается в соблюдении принципов правильного питания, назначении фармацевтических препаратов, использовании и физиотерапевтических методов.
- Питание больных, страдающих рефлюксной болезнью, должно быть дробным и включать пять-шесть приемов пищи в день, последний — за четыре часа до сна.
- Порции должны быть небольшими, чтобы желудок заполнялся только на третью часть своего объема.
- Послеобеденный сон лучше заменить на спокойную прогулку. Это способствует тому, что пища быстрее попадет из желудка в кишечник, и заброс кислого содержимого в пищевод не произойдет.
- В пищу нельзя употреблять продукты, провоцирующие появление изжоги и способствующие вздутию живота.
- Существуют продукты, увеличивающие внутрижелудочное и внутрибрюшное давление, что приводит к забрасыванию содержимого желудка в пищевод. У каждого человека этот процесс индивидуален, поэтому лучше проследить, какие именно овощи и фрукты вызывают такую реакцию. Эти продукты не следует употреблять в пищу свежими: из ягод и фруктов варят компоты, а овощи тушат или запекают.
- За полчаса до еды рекомендуют выпивать стакан прохладной воды для снижения концентрации соляной кислоты.
- Предотвращают избыточное выделение соляной кислоты в желудке сырой картофель, белый хлеб, лесные орехи.
- Пищу необходимо хорошо пережевывать, не отвлекаясь на просмотр телевизора, нельзя спешить и говорить во время еды, чтобы не прихватить воздух.
- Стоит отказаться от ношения узкой одежды и жестких ремней, давящих на живот, потому что такие вещи провоцируют движение пищи вверх по пищеводу и только усугубляют симптомы заболевания.
- Обострение рефлюкс-эзофагита требует соблюдения строгой лечебной диеты №1.
Разрешенные продукты
В рацион человека, страдающего рефлюксом, должны входить следующие продукты:
Эти продукты составляют основу питания при рефлюкс-эзофагите в стадии ремиссии.
Примечание: При обострении заболевания следует отказаться от овощей и фруктов, а питаться только отварами риса и овса.
Запрещенные продукты
Категорически запрещены продукты, которые повышают кислотность желудочного сока и газообразование в кишечнике, раздражают слизистую пищевода и расслабляют мускулатуру его кардиального отдела. 
К ним относятся:
- алкогольные и газированные напитки,
- кислые соки,
- свежая и квашеная капуста,
- грибы,
- цитрусовые,
- томаты,
- кофе, крепкий чай,
- черный хлеб,
- бобы,
- шоколад,
- специи,
- чипсы, орешки, снеки,
- сдоба, сладости,
- маринованные, копченые, острые, жирные блюда.
Предупреждение! Перед тем, как сесть на диету, необходимо проконсультироваться со специалистом.
Как себе помочь?
Чтобы уменьшить желудочно-пищеводный рефлюкс, необходимо:
- похудеть,
- спать на кровати с высоким изголовьем,
- соблюдать временные интервалы между приемом пищи и сном,
- отказаться от курения,
- отказаться от употребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, цитрусовых,
- искоренить привычку запивать еду водой.
Если соблюдать вышеперечисленные правила и использовать для лечения правильно подобранные врачом лекарственные препараты, то можно снизить частоту рефлюксов и защитить слизистую пищевода от вредного воздействия желудочного содержимого.
Лечение рефлюкс-эзофагита
Медикаментозная терапия
Лечение рефлюкс-эзофагита направлено на устранение первопричины — заболевания, спровоцировавшего его. Среди них выделяют гастрит, невроз, гастродуоденит, язвенную болезнь.
Основные цели лекарственной терапии:
- нейтрализация агрессивной желудочной кислоты,
- защита слизистой пищевода от вредного воздействия,
- повышение сократительной активности кардиального отдела пищевода и тонуса пищеводного сфинктера,
- предотвращение повышения давления внутри брюшной полости,
- повышение скорости опорожнения пищевода.
Лекарства, применяемые для лечения рефлюкс-эзофагита, относятся к следующим фармакологическим группам:
- блокаторы гистаминовых H2-рецепторов,
- ингибиторы протонового насоса,
- прокинетики,
- антацидные средства.
Эти лекарственные средства обладают обволакивающим и вяжущим действиями, что приводит к достижению противовоспалительного эффекта. Антацидные препараты необходимо обязательно принимать на ночь, потому что кислотность желудочного сока в это время суток максимально увеличивается. Кроме того, горизонтальное положение во время сна способствует появлению рефлюкса.
Чтобы уменьшить болевые ощущения следует принимать местно анестетики, а также седативные, сенсибилизирующие средства и поливитамины.
Довольно часто рефлюкс-эзофагит является причиной хронического кашля, который сочетается с изжогой и отрыжкой с кислым привкусом. Диагноз ставят на основании жалоб больного и результатов рентгеноконтрастного исследования пищевода. Избавиться от хронического кашля при рефлюкс-эзофагите можно, если вылечить патологию пищевода. Консервативное лечение проводят по стандартной схеме. Если кашель не проходит в течение трех месяцев, то проводят более подробную диагностику заболевания, а в случае подтверждения рефлюксной болезни назначают хирургическое вмешательство.
Когда лекарственные препараты не помогают в лечении рефлюкс-эзофагита и консервативная терапия становится безуспешной, больных направляют на консультацию к хирургу. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, приводящая к эзофагиту III-IV стадии, а также кровотечение и стеноз являются абсолютными показаниями к оперативному вмешательству.
Народная медицина в борьбе с рефлюксом
Лекарственные травы не могут полностью вылечить рефлюкс-эзофагит, но зато они могут избавить больного от основного симптома заболевания - изжоги.
