Металлокерамические конструкции великолепно могут восстанавливать функциональность и эстетику в полости рта. Тем не менее, скол керамики не является единичным случаем в практике врача. Причины бывают разные, как вариант: нарушение в подготовке каркаса и технике работы с керамической массой, парафункции, окклюзионное завышение, механическое воздействие. Во всех случаях, пациент получает эстетическое неудовлетворение от вида сколотой керамической массы. Починка скола керамики в полости рта может носить порой единственный щадящий способ восстановления.
Эстетическое восстановление скола керамики
Пациентка 60 лет обратилась с просьбой эстетического восстановления скола керамики. (рис.1)
В анамнезе скол произошел 2 года назад. Проводились неоднократно попытки реставрации скола классической техникой как при реставрации композитом, но они носили кратковременный успешный характер.. На предложение произвести замену имеющегося протеза, отказалась. Запланировала это сделать позже.
В данный момент, ее очень сильно интересовала возможность эстетического восстановления в полости рта.
Этапы ремонта коронки
1) Очищение поверхности.
Поверхность протеза была очищена абразивными пастами на низкоскоростном наконечнике.
2) Был произведен скос
Около 1,5 мм по поверхности слоя керамики по периферии дефекта. (Рис.2)
3) Пескоструйная обработка
Внутриротовым пескоструйным аппаратом (Medi-Etcher, Bio-Art) провели пескоструйную обработку поверхности металлического каркаса и керамического скоса. Использовался оксид алюминия 50 микрон при давлении 2 бар, до визуализации придания поверхности матового оттенка (примерно за 5-8 секунд). (рис.3)
4) Травление керамики
Поверхность промыта водой, высушена и на керамику была нанесена плавиковая кислота 9.5 %(Porcelaine etchant 9.5% Bisco) на 2 минуты. (рис.4)
Травление керамики является очень важным этапом. При пескоструйной обработке и протравливании керамики плавиковой кислотой мы создаем микромеханически подготовленную ретенционную поверхность. Если используется плавиковая кислота 4 % , то протравливать поверхность керамики необходимо 4 минуты.
5) Смываем плавиковую кислоту с поверхности коронки
На этом этапе керамическая поверхность становится очень восприимчивой к загрязнению. Необходимо строго соблюдать чистоту поверхности керамики от возможного органического загрязнения
(кровь, слюна).
6) Нанесение керамического праймера
Самый важный момент адгезивной подготовки поверхности керамики. Без него успеха не будет.
Керамический праймер является химическим компонентом,имеющий бимолекулярное строение. На одном конце химической цепочки мы имеем гидрофобный компонент (с ним происходит соединение мономера композита) на другом полюс имеем гидрофильный компонент (с ним соединяется керамический компонент).
Я использую двухкомпонентный праймер Бис-Силан (porcelain primer Bis-Silan , Bisco) . (рис.5)
Лучше использовать двухкомпонетный праймер. Он более химически стабилен чем однокомпонентный.
При использовании однокомпонентного праймера строго следите за сроком годности и храните в холодильнике, когда не используете.
Керамический праймер смешивается в дозе 1:1 и наносится на поверхность керамики(праймер обязательно попадет на слой металла, не переживайте) выдерживается в течении 30 сек. и испаряется потоком воздуха 5-7 секунд.
7) Далее, на поверхность наносим композитный адгезив.
В данном случае использую адгезив One- step plus(Bisco) адгезив выдерживается на поверхности буквально 5 сек. Испаряется растворитель и истончается слой смолы.
Полимеризация 10 сек.
8) Следующий этап-собственно восстановление.
Важным моментом является грунтование поверхности металла.
Иными словами нам необходимо покрыть слой металла тонким слоем опакового материала, предпочтительно маловязкого. Полностью блокируем цвет металла. Если мы не добьемся этого эффекта блокировки, то через слой последующей композитной массы металл будет просвечивать.
В нашем клиническом случае я использую текучий опак (UD , Nanopaq , Schutz Dental) Наносим художественной кисточкой только на слой металла, стараемся на керамический скос не наносить. В противном случае вы получите просвечивание уже слоя опакового мате
риала.
Добиваемся равномерного распределение слоя опакера. (Рис. 7)
Далее вносим дентинный оттенок соответствующего цвета гибридного композитного материала Aelite All-Purpose Body A2(Bisco) до восстановления соответствующего контура зуба (рис.8) Гибридный материал достаточно насыщенный и обеспечивает прочность реставрационного слоя.
Завершаем реставрацию внесением эмалевых оттенков композитного материала Aelite Esthetic Enamel A2.(Bisco.)
Внесение и распределение материала очень комфортно делать силиконовыми кисточками (Kosmetic brush handl#1) с применением моделировочной смолы из набора Тescera(Tescera / Sculpting-resin , Bisco) Полимеризация слоев композита производится по общепринятой методике. (Рис. 8)
Поверхность обрабатывается алмазными борами и завершается обработка гранными борами.(D+Z , Germany) Это придает поверхности ровный резаный а не шлифованный вид.
В конце процедуры, поверхность протравливается ортофосфорной кислотой(UNI-ETCH 37%, Bisco) промывается, высушивается и покрывается слоем композитного глазуировщика Bis-cover.(Bisco) Испаряем растворитель, истончаем слой смолы и проводим полимеризацию 30-40 сек.
Эта процедура приблизит блеск реставрированной поверхности к блеску керамической коронки у соседнего зуба. Получаем завершенный эстетичный вид реставрации скола керамики.(рис.9)
Пациентка очень довольна результатом.
Выводы (или зачем чинить керамику)
Починка сколов керамики встречающаяся необходимость. Она полностью возможна при использовании адгезивной техники работы. Ключевыми моментами является: необходимость пескоструить поверхность керамики и металла, использовать керамический
праймер. Безусловно, долгосрочность реставраций зависит от соблюдения техники адгезивной работы и устранении, причин приведших к отколу керамической массы.
Починка Скола Керамики Прямым Методом. Клинический Случай. обновлено: Февраль 7, 2017 автором: Валерия Зелинская
Для реставрации зубного ряда используется протезирование с помощью коронок. Изготавливают средства из разных материалов. Главной проблемой во время протезирования с помощью металлокерамических коронок является скол на металлокерамической коронке. Что делать, если откололся кусочек металлокерамической коронки, возможно ли отремонтировать конструкцию, а также, можно ли предотвратить такую ситуацию, в таких вопросах следует разобраться подробнее.
Материал для конструкции
Трещина в изделии из металлокерамики чаще всего случается, если металлокерамическая коронка изготовлена из комбинированного сырья. Встречаются такие варианты скола:
- если устройство состоит из металлического каркаса и пластмассовой облицовки, трещины и поломки – частое явление. Это обусловлено тем, что пластмасса плохо соединяется с другими материалами. В данном случае конструкция должна быть только временной;
- если аппарат состоит из керамики и металла, сколы наблюдаются не так часто, поскольку керамика может сломаться только при чрезмерно высокой нагрузке или при механическом повреждении.
Причины повреждения
Повредить металлокерамическую коронку можно вследствие таких причин:
- Если не учитывается разница коэффициентов термического расширения разных материалов, из которых изготовлены металлокерамические коронки.
- Если на коронке откололась частица, причиной может стать наличие бруксизма.
- Если протез чрезмерно длинный, на него оказывается повышенная внешняя и внутренняя компрессия.
- Если в пространство между конструкцией и зубом попадает чужеродное тело.
- Если во время установки специалист не учитывает высоту каркаса, итогом становится большой пласт керамического покрытия и отсутствие необходимой его надежности.
- При неверном моделировании устройства.
- При нарушении обработки, ошибках в процессе производства.
- Человеческий фактор – употребление слишком твердых продуктов.
- Если имеются отверстия в основе элемента.
- Если нарушается технология во время обжига.
- Отколоться частица конструкции может при небрежном отношении к протезу.
Этапы реставрации
Среди всех стоматологических изделий очень редко необходимо восстановить отколовшееся металлокерамическое устройство. Ремонт металлокерамической коронки во рту необходим в очень редких случаях, поскольку поломка случается крайне редко. Реставрация металлокерамической коронки проводится с такими этапами:
- Полируют поверхность скола металлокерамической коронки и остальных частей устройства. Так можно создать другую форму конструкции, она останется целой. Такой вариант подойдет для жевательной группы единиц. Можно отреставрировать устройство, не снимая его. Можно ли обтачивать конструкцию на переднем зубе? На фронтальную группу такой ремонт скола не проводится.
- Можно ли нарастить отколовшийся кусочек искусственного зуба? Восстановление искусственного зуба проводится с помощью стоматологического цемента. В таком случае можно наращивать коронку, не снимая ее. Но такой метод является скорее временным, зубная конструкция в будущем снова откалывается, ее понадобится снять.
- Еще одним вариантом того, как отремонтировать изделие – полная замена металлокерамики. Такой метод самый надежный.
Поскольку крепление искусственного зуба происходит с помощью надежного композитного материала, снять его с постоянного места без повреждения нельзя, поэтому реставрация вне полости рта невозможна.
Этапы наращивания
Если произошла поломка изделия, возможна его реставрация с помощью метода наращивания. Не нужно переживать, такая процедура безболезненна, не занимает много времени – примерно полчаса. Отремонтировать поломку можно таким образом:
- Для начала необходимо тщательно просушить изделие и ткани. Для этого специалист покрывает участок вмешательства коффердамом.
- Далее проводится аккуратная шлифовка с помощью алмазного бора. Важно создать шероховатую поверхность, которая нужна для обеспечения адгезии.
- На устройстве формируют скос, для этого нужно подточить изделие, убрать лишние микрочастицы.
- После того как врач подтачивал поверхность аппарата, специальной кисточкой ее очищают и обрабатывают с помощью силана. Спустя несколько минут обеспечена абсолютная сухость поверхности изделия.
- Участок скола покрывают опаковым веществом, которое в процессе полимеризации застывает.
- Послойно проводится нанесение композитного материала, который предварительно подбирается в тон эмали. Проводится обязательная полимеризация каждого слоя.
- Завершающим этапом становится шлифовка поверхности.
Процедура наращивания не сложная, но провести ее можно только в кабинете стоматолога, самостоятельно невозможно починить таким способом искусственную конструкцию.
Металлокерамические коронки востребованы и популярны среди пациентов нашей стоматологической клиники «ГелиоДент». И это неудивительно, ведь данные ортодонтические конструкции имеют эстетичный внешний вид, отличные прочностные характеристики и, самое главное – они доступны по себе. К прочим достоинствам коронок из металлокерамики можно отнести и их ремонтопригодность. При досадном сколе или повреждении керамической облицовки, восстановить ее можно не снимая микропротеза с зуба. – это сопутствующая услуга нашей стоматологической клиники. Сколы и трещины облицовки из керамики мы устраняем за один визит.
Что такое металлокерамическая коронка?
Металлокерамической коронкой называют двухслойную ортодонтическую конструкцию, состоящую из металлического каркаса и керамической облицовки. Используется она для реставрации сильно разрушенных зубов и быстрого восстановления целостности зубного ряда. Коронка из металлокерамики относится к особому виду несъемного протезирования, которое представляет собой отличное соотношение качества и цены.
Эти ортодонтические конструкции отлично подходят, как для единичного протезирования, так и для изготовления мостовидных протезов. Они одинаково хорошо подходят для установки и на фронтальные, и на жевательные зубы. Коронка из металлокерамики имеет эстетичный вид, оттенок подбирается под цвет зубной эмали, что внешне делает ее неотличимой от соседних натуральных зубов.
Данный вид несъемного протезирования, предполагающий изготовления микропротезов из металлокерамики, в нашей стоматологической клинике «ГелиоДент» используется только при наличии показаний. Установка металлокерамических коронок выполняется при:
Сильном разрушении коронковой части зуба;
Необходимости установки мостовидного протеза при отсутствии одного или нескольких зубов;
Неправильной форме, размере или положении зубов в ряду;
Депульпировании зубов и пломбировке каналов
Установке имплантов.
Металлокерамические коронки изготавливаются в специальных зуботехнических лабораториях на основании сделанного в стоматологическом кабинете слепка челюстей пациента. Он выполняется после подготовки ротовой полости к протезированию. Эта процедура включает в себя:
Проведение профессиональной гигиены, включающей в себя снятие зубного налета и зубного камня;
Устранение всех очагов кариеса;
Снятие воспаления мягких тканей;
Препарирование (обточку) зубов под коронки.
В лаборатории сначала изготавливается металлический каркас, а затем на него послойно наносится керамика, далее следует обжиг конструкции в специальной печи. Установке металлокерамических коронок предшествует их примерка. Эти ортодонтические конструкции ставят сначала на временный цемент. Это необходимо для того, чтобы они прошли усадку, а пациент понял, насколько удобны они в ношении. И только при отсутствии с его стороны жалоб на дискомфорт металлокерамические коронки устанавливаются на постоянный цемент.
Причины появления необходимости в ремонте коронки из металлокерамики
Сколы и другие повреждения металлокерамических коронок в стоматологической практике встречаются нечасто. Этот вид несъемного протезирования является прочным, надежным и долговечным. К нарушению целостности керамической облицовки микропротеза может привести:
Большая нагрузка, появившаяся при жевании твердой пищи;
Нарушение технологии изготовления единичной металлокерамической коронки или мостовидного протеза;
Бруксизм;
Слишком длинный мостовидный протез или неправильный выбор опорных зубов;
Попадание чужеродного тела между зубом и коронкой;
Несовместимость используемых для восстановления целостности зубного ряда материалов;
Врачебная ошибка, допущенная на этапе снятия слепков или примерки конструкции.
Своевременная вернет функциональность протезу и продлит срок его службы. Стоимость этой стоматологической услуги невелика. Проводится она в кабинете врача и является совершенно безболезненной.
Способы восстановления металлокерамических коронок
Починка металлокерамических коронок в нашей стоматологической клинике «ГелиоДент» выполняется следующими способами:
Незначительный скол керамической облицовки устраняется путем полировки. При этом сохраняется риск потери зубной коронкой своей формы и размера, поэтому данный метод починки используется исключительно для протезов, установленных на дальние зубы.
При серьезном повреждении конструкции, затрагивающем не только керамическую облицовку, но и металлический каркас, выполняется ее полная замена;
Поврежденная керамическая облицовка восстанавливается путем наращивания композитными материалами прямо во рту пациента;
Крайне редко, но все же иногда требуется снятие металлокерамической коронки для ее реставрации. К этому способу специалисты нашей клиники прибегают в последнюю очередь. После починки конструкцию установить на место бывает сложно.
Реставрация металлокерамических коронок методом наращивания
Починка металлокерамических коронок путем наращивания их керамической облицовки композитными материалами – это самый распространенный способ реставрации этих ортодонтических конструкций, практикуемый в нашей клинике. Он позволяет восстановить целостность и первоначальный внешний вид микропротеза прямо во рту пациента. Данный способ реставрации показан при сколе, трещинах и прочих повреждениях эмали. Он абсолютно безболезнен и не занимает много времени. Восстановление керамической облицовки выполняется так:
Вся область наращивания покрывается коффердамом. Это необходимо для того, чтобы вся поверхность скола была абсолютно сухой.
Место скола шлифуется для того, чтобы наделить его адгезивными свойствами.
На участке поврежденной керамики формируется скос.
Подготовленная область наращивания очищается и обрабатывается силаном.
На место дефекта наносится опаковый материал, который полимеризуется галогенной лампой для того, чтобы предотвратить просвечивание металлического каркаса сквозь керамическую облицовку.
Сверху наносится композитный материал нужного цветового оттенка. Каждый его слой полимеризуется.
По окончанию наращивания вся ее область шлифуется и полируется.
На этом починка металлокерамических коронок методом наращивания считается оконченной. Данный способ реставрации продлевает срок ношения этих ортодонтических конструкций, восстанавливает их первоначальный внешний вид и возвращает пациенту былой комфорт.
Если вследствие кариеса был серьезно разрушен зуб, стоматологи рекомендуют устанавливать коронку, предотвращающую дальнейшее разрушение поврежденного зуба. В прошлом для осуществления такой стоматологической процедуры применялись стальные коронки, в настоящее время от них отказались, уступив несомненному лидеру – металлокерамике.
Преимущества металлокерамики
Металлокерамические конструкции в большинстве случаев являются доступными для всех клиентов. Исключение составляют только те конструкции, каркас которых выполнен из драгоценных металлов. Металлокерамические коронки – это своеобразный колпак, надевающийся на подготовленный зуб. Коронкам придают форму, которая полностью повторяет контуры настоящего зуба, поэтому искусственный зуб иногда может выявить только опытный стоматолог.
Металлокерамические конструкции используются и при незначительном разрушении зуба и при серьезном его повреждении. Если корневая система чрезмерно разрушена, первоначально устанавливают металлическую вкладку, а уже потом осуществляют все дальнейшие процедуры, связанные с фиксацией коронки.
Металлокерамические конструкции сопровождаются высокой прочностью, надежностью, практичностью, износостойкостью. Кроме этого, именно они позволяют вернуть эстетичность ротовой полости. Благодаря высокой прочности металлокерамики клиент может употреблять и пережевывать пищу, как и ранее, материал способен успешно выдерживать жевательные нагрузки.
Но, несмотря на массу таких отличных преимуществ, и такая конструкция способна прийти в негодность в силу неправильного ухода или обстоятельств, приведших к возникновению травмы лицевой области. По этой причине на металлокерамической поверхности могут появиться трещины и сколы, соответственно, следует задуматься о своевременном ремонте коронки из металлокерамики.
Стоматологическая клиника, осуществляющая протезирование, обязательно предоставляет гарантийные обязательства, сопровождающиеся различным сроком. Если потребуется провести ремонт металлокерамических коронок в пределах этого гарантийного срока, он будет осуществлен бесплатно.
Однако каждый клиент обязан понимать, что гарантийный ремонт металлокерамического зуба будет проводиться только, когда были соблюдены все условия, которые оговаривались при установке металлокерамической пломбы. Если специалисты выявят причины, в которых виноват сам клиент, гарантийная реставрация металлокерамических зубов осуществляться не будет.
Следует отметить, что в большинстве случаев клиники, не желая портить свою репутацию, приводящую к потере клиентов, стараются выполнять гарантийные обязательства, в связи с этим проводят реставрацию металлокерамических коронок.
Ремонт скола металлокерамики может проводиться после снятия протеза или непосредственно на нем, установленном в ротовой полости.
Компания «Премьер Клиник» проводит реставрацию металлокерамики несколькими способами:
- если скол наблюдается не на переднем зубе, могут только отполировать его края;
- снятие металлокерамической коронки, проведение реставрации, последующая установка (на практике редко прибегают к этому способу, поскольку снять коронку очень сложно, не повредив ее);
- создание новой металлокерамической коронки и ее установка.
Реставрация – трудоемкий процесс, поэтому важно, чтобы каждый клиент старался выполнять все требования, предотвращающие повреждения коронок.