Легкие - очень важный орган человека, обеспечивающий организм кислородом, фильтрующим микротромбы, регулирующим коагуляцию крови, отвечающим за дыхание, вывод вредных токсинов и канцерогенов, за оптимальный уровень кислотно-основного баланса крови.
И при любых патологических процессах, повреждениях, сбоях в их работе велика вероятность крайне серьезных последствий, вплоть до летальных.
Именно поэтому очень важно следить за их состоянием, периодически проходить медицинское обследование. Рентген легких позволит вовремя выявить существующие проблемы, начать необходимое лечение.
Вконтакте
Рентген грудной клетки
Посредством рентгена осматривается конкретно легкое (полностью, по частям) либо оценивается состояние всех органов грудной клетки:
- ее мягких тканей и костей;
- анатомических структур: легких, сердца, плевры, бронхов, трахеи, средостения, ребер, позвоночника, лимфоузлов, сосудов, дыхательных путей (рентген грудной клетки).
Рентген грудной клетки дает возможность на начальной стадии обнаружить, исключить развитие и осложнение целого ряда заболеваний. Среди них:
- сердечно-сосудистые;
- лимфатической системы;
- легочные;
- воспалительные заболевания плевры.
Он помогает выявить травматические повреждения легких и реберных сочленений, переломы ребер, увидеть инородные тела в тканях, органах ЖКТ, дыхательных путях и др.
Что показывает рентген легких?
До 90% случаев всех самых серьезных легочных заболеваний способен выявить рентген легких. Что показывает этот диагностический метод:
- болезнь Бенье-Бека-Шаймана (саркоидоз);
- эмфизему легких;
- воспаление плевры ();
- воспаление легких ();
- новообразования, включая злокачественные опухоли;
- (прежнее название - чахотка, phthisis);
- отек легких.
Также он дает возможность оценить объем легких, местоположение их корней, выявить присутствие полостей в легких, жидкости в плевральной полости, утолщения диафрагмы, определить уровень воздушности бронхов и т. д. Это значительно облегчает и убыстряет постановку верного диагноза, назначение необходимого лечения, вследствие чего у заболевшего появляется больше шансов на положительный исход болезни и на выздоровление.
Зачем делают в двух проекциях?
Сегодня рентгенологическое исследование не является скрининговым методом, то есть направление на него дается при наличии к тому показаний или в случае необходимости дообследования после неоднозначной трактовки флюорографического снимка.
Когда нужен рентген легких в двух проекциях, что показывает данный вид исследований? Показанием к проведению является:
- Предположение о наличии туберкулеза. При рентгене в прямой проекции не всегда удается проследить инфильтративное затемнение верхней легочной доли. Боковой рентген дает такую возможность. Также на нем лучше просматриваются дорожки к корням легких, говорящие о туберкулезе органов дыхания.
- Диагностика пневмонии, когда прямой рентген либо клинические данные указывают на вероятность данного заболевания. Легкое состоит из сегментов, воспаление затрагивает 1 или несколько из них. Наиболее точно устанавливает объем поражения и затронутые воспалением сегменты легких рентген в боковой проекции.
- Диагностирование сердечных заболеваний. Рентгенограмма в 2 проекциях позволяет определить его размеры, контролировать расположение в нем либо в легочной артерии катетера, оценить состояние электродов в установленном кардиостимуляторе.
- Центральный и периферический . Двойная рентгенография более тщательно выявляет наличие злокачественных новообразований (раковых опухолей).
- Патологические состояния плевры. Рентген в прямой и боковой проекциях показан при подозрениях на плеврит, скоплении воздуха в плевральной полости ().
- Прикорневой отек у легочных корней, увеличение участков бронхов (бронхоэктазы), очаги инфильтрации незначительного размера, абсцессы, кисты. Случается, что на рентгене в прямой проекции они не очень хорошо заметны, в отличие от боковых снимков, когда их не скрывает грудина.
Как делают рентген легких в прямой проекции:
- Обследуемый встает между рентгеновской трубкой и детектором (пленкой): в передней проекции - лицом к детектору, в задней - лицом к рентгеновской трубке. При этом расстояние от грудной клетки до трубки составляет около 2 м.
- Подбородок размещается на держателе так, чтобы шейный отдел пребывал в прямом положении.
- Во время съемки необходимо задержать дыхание.
- Перед процедурой нужно снять украшения, убрать металлические предметы, раздеться до пояса.
Для того чтобы сделать снимок в боковой проекции, пациент встает, прижимаясь обследуемым боком к кассете. Руки держит поднятыми вверх или скрещенными над головой (в области темени).
Как выглядят здоровые легкие?
И рентген легких здорового человека, и имеющего заболевания легких, дает возможность рассмотреть:
- легочные поля с 2-х сторон позвоночника, с проекцией на них линейных теней ребер;
- в центральной области изображения - грудину и теневое затемнение от сердца;
- сверху - ключицу;
- в нижней части снимка, под легочными полями - купол диафрагмы.
Как выглядят здоровые легкие на рентгене? Они имеют мешковидную форму, напоминающую полуконус с округленной расширенной вершиной. Поля легких симметричны с 2-х сторон, одинаково интенсивны, без инфильтративных или очаговых теней, без усиления легочного рисунка. Их периферические отделы прозрачны (на снимках это дает затемнение, черный цвет), в них не должен просматриваться сосудистый рисунок.
Число легочных долей соответствует норме - 5 (3 доли в правом и 2 в левом легких). Корни здоровых легких четко структурированы, имеют стандартные размеры, в них отсутствуют расширения. Здоровый орган не задерживает рентгеновские лучи, на снимке выглядит однородным, на нем отсутствуют пятна. В центральной части, около корней, просматривается сетка кровеносных сосудов и бронхов.
Сердечная тень в норме должна выдаваться с правой стороны не более, чем на 1 см, с левой не распространяться за среднеключичную линию, идущую вертикально вниз от центра ключицы. Трахея располагается по центру. Под куполами диафрагмы имеются просветления, межреберные промежутки равномерны.
Расшифровка: о чем говорит затемнение на снимке?
Имеющиеся просветление (они же - затемнение в легких на рентгене, так как снимок является негативом), их форма, оттенок, интенсивность линий позволяют рентгенологу сделать точное заключение о состоянии легких, составить краткое описание рентгенограммы.
В расшифровке обязательно указывается, в какой проекции выполнялся рентген. Различные затемнения говорят о следующих заболеваниях:
- Пневмония. Как на прямой, так и на боковой проекции заметны ярко выраженные высокоинтенсивные тени, крупные и мелкие очаговые затемнения. Снижена прозрачность легочных полей.
- Туберкулез. Имеется множество мелких затемненных очагов, интенсивная легочная линия, усиление легочного рисунка.
- Экссудативный плеврит. Вследствие скапливания в реберно-диафрагмальном синусе жидкости, на снимке появляется тонкая затемненная полоска на нижнем крае реберной дуги. Трахея смещена или оттянута вперед.
- Отек легких. Неравномерные тени в виде хлопьев.
- Венозный застой малого круга кровообращения (легочного круга). Расширение корней, придающее им форму, схожую с крыльями бабочки.
- Злокачественные новообразования (рак легких). На рентгенограмме прослеживаются округлые затемнения разного размера, имеющие четкие границы.
- Эмфизема легких. На снимке заметно уплотнение диафрагмы, в легочных полях повышена воздушность.
- Перитонит. Расшифровка рентгена легких указывает на скопление газов в области брюшной полости при отсутствии под куполами диафрагмы просветленного участка.
- Ателектаз (спадение доли легкого). При рентгене в боковой проекции видно затемнение заднего средостения.
- Заболевания сердца. Об увеличении желудочка и предсердий говорит округлая граница тени сердца: левого - справа, правого - слева. Помимо этого, увеличенный правый желудочек дает наращивание затененности с левой стороны на рентгене в задне-передней прямой проекции.
Очень важно начинать расшифровку рентгена с оценки качества снимка, ведь неверные проекция, поза пациента дадут неточности изображения. На правильной рентгенограмме видно 2–3 грудных позвонка, остистые отростки позвонков располагаются на равном расстоянии между ключицами. Правый купол диафрагмы выше левого, проецируются в районе 6-го ребра.
Сколько раз можно проходить взрослому?
Рентген позволяет выявить целый ряд заболеваний легких на самой первой стадии, это существенно повышает шансы больного на выздоровление.
Но безвреден ли рентген легких, как часто можно делать взрослому данную процедуру без нанесения вреда организму? Санитарными правилами и нормативами установлена допустимая безопасная доля профилактического ионизирующего облучения, равная 1 мЗв в год. Недопустимо за год превышать дозу в 5 мЗв.
Для сведения: при осуществлении рентгенографии на пленочных рентген-аппаратах старых модификаций за 1 процедуру человеческий организм приобретает дозу облучения величиной примерно в 0,3 мЗв, на современном цифровом оборудовании - около 0,03 мЗв.
Решение о том, как часто можно делать рентген легких, обусловлено рядом факторов:
- состояние здоровья обследуемого человека;
- характер и стадия заболевания;
- техническая оснащенность рентгенологического кабинета;
- преследуемая цель рентгена - профилактическая или диагностическая;
- возраст пациента.
Профилактический рентген относительно здоровому человеку следует проходить 1 раз в год. Диагностическое обследование допускает проведение 1–2 рентгенографии в течение года.
Граждане, трудовая деятельность которых связана с предприятиями общественного питания или работой в детских учреждениях различной направленности, обязаны обследоваться каждые полгода. Лицам, страдающим тяжелыми формами заболеваний, когда причиняемый организму вред во много раз превышает вред от получаемого излучения, а рентген невозможно заменить другой, более безопасной процедурой, врач может назначать прохождение процедуры гораздо чаще - даже до 3-х раз в неделю.
Рентген, направленный на обследование легких, назначается беременным женщинам только после тщательного взвешивания всех рисков, особенно в 1-ом триместре беременности. Если процедуры избежать не удастся, лучше проходить ее на новейшем оборудовании, закрыв живот и область малого таза свинцовым защитным фартуком. Кормящим мамам рентген не противопоказан, потому что не влияет на лактацию и состав молока.
Как часто можно проводить ребенку?
Многих мам и пап волнует - как часто можно делать рентген легких ребенку? Радиационное облучение способно нанести вред растущим клеткам детского организма, иногда провоцирует генные мутации, повреждение и разрыв цепей ДНК.
В связи с этим рентген-исследование состояния легких детям, как и взрослым, желательно проводить не чаще 1 раза в год.
Исключение составляет лишь подозрение на тяжелые формы легочных заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулез, острые воспаления и др.), когда иные способы диагностирования отсутствуют, а осложнения от заболевания выше ущерба, наносимого здоровью процедурой. Сколько раз можно делать рентген легких детям в этих случаях? Каждый эпизод требует персонального решения, приблизительно это 5–6 рентгенографий за год. В отдельных случаях:
- при подозрении на туберкулез - 1 раз в 3 месяца для отслеживания динамики лечебного процесса;
- при пневмонии - спустя 3–4 дня после приема антибиотиков, для установления действенности их применения;
- при лучевой терапии злокачественных новообразований легких, когда первичным является уничтожение раковых клеток, а не влияние радиации на здоровые клетки - ежедневно.
Детям желательно выполнять рентген на цифровом оборудовании, что существенно снизит долю облучения.
Внимание: рентгенография несовершеннолетнему ребенку делается исключительно с согласия родителей, до 12 лет один из родителей присутствует во время проведения сеанса рентгена в рентгенологическом кабинете.
Где сделать?
При решении вопроса, где можно сделать рентген легких, человеку предоставляется выбор на свое усмотрение:
- муниципальная поликлиника (больница);
- частная платная клиника.
Многие современные медицинские учреждения имеют в своем распоряжении штат опытных специалистов, новейшее оборудование, дающее точные результаты, сводящее к минимуму лучевую нагрузку. Прием граждан ведется, как правило, по предварительной записи, результаты обследования подробно разъясняются пациенту, выдаются на руки в 2-х видах: распечатанном и/или цифровом.
В ряде городов России, Беларуси, Украины, Казахстана делает рентген легких Инвитро - российская медицинская компания, а также целый ряд других клиник. Их рентгенограммы отвечают всем принятым стандартам и принимаются во всех медучреждениях.
Возможна ли процедура на дому?
Случается, что человек не способен посетить рентген-кабинет по ряду причин:
- из-за преклонного возраста;
- по состоянию здоровья;
- вследствие каких-либо физических недостатков.
В этих случаях предусмотрена возможность сделать рентген легких на дому.
Процедура выполняется на портативном передвижном рентген-устройстве. Самые современные из них - цифровые - имеют микропроцессорное управление, работают параллельно с компьютером. По результатам рентгена врач-рентгенолог сразу составляет детальное заключение. Рентгенограммы отдаются пациенту на руки.
Рентгенография или флюорография?
Как и рентген, флюорография представляет собой фотографирование изображения теней органов с оптического прибора (флуоресцентного экрана) на пленку, но, в отличие от рентгена, очень небольшого размера (1 см х 1 см), или на компьютерный дисплей со специального чипа, встроенного в приемник.
В связи с ростом заболевания туберкулезом, была введена обязательная профилактическая флюорография для населения, которую необходимо проходить ежегодно.
Важно: детям в возрасте до 18 лет запрещено проведение профилактической флюорографии!
Что точнее?
Так что точнее - рентген или флюорография легких? Сравним снимки двух этих методов:
- Рентгеновские снимки легких. Имеют более высокое разрешение, их можно увеличить до очень больших размеров. Четкие, позволяют получить точные данные и поставить правильный диагноз. Рентген позволяет фиксировать происходящие в течение болезни изменения, динамику заболевания, развитие патологий.
- Флюорографические снимки легких. Изображение имеет меньшее разрешение, чем при рентгене. Маленький размер снимков дает возможность показать лишь общую картину состояния легких и сердца. Отклонения от нормы незначительной величины (менее 0,5 см) выглядят как едва видимые нити. Очаги инфильтрации при пневмонии, превосходящие 0,5 см, заметны, но в том случае, если находятся на чистых областях полей легких. При подозрении на заболевание пациент направляется еще и на рентген, который может не подтвердить предположительный диагноз. А это добавляет дополнительную лучевую нагрузку на организм.
Вывод: рентгенография легких является более точным методом, чем флюорография.
Что вреднее?
А что вреднее - рентген легких или флюорография? Под вредом здесь понимается доза радиоактивного облучения, приобретаемая при прохождении процесса. Доза облучения на пленочном рентгенологическом аппарате составляет от 0,1 до 0,3 мЗв за 1 сеанс. Флюорография на сегодняшний день выполняется с помощью цифрового оборудования. Цифровая флюорография дает приблизительную дозу в 0,04 мЗв за 1 сеанс.
Вывод: флюорография дает меньшую дозу облучения, чем рентген, значит, менее вредна.
Что лучше: КТ или рентген?
В основе метода КТ (компьютерной томографии) также лежит сканирование рентгеновскими лучами, но проходящими сквозь тело под разными углами.
Полученные изображения с помощью компьютера объединяются в общую картинку, что дает возможность рассмотреть орган со всех сторон. КТ или рентген легких - что лучше и информативнее, что менее вредно?
Большими диагностическими возможностями обладает КТ, так как благодаря ему можно рассмотреть не только строение легкого, но и кровеносные сосуды, проходящие в легких анатомические процессы, их внутренние структуры, даже отличающиеся друг от друга по плотности всего на 0,1%. Применение контрастного вещества доводит точность получаемых данных до 98%.
Но у рентгена есть свои преимущества:
- доза радиоактивного излучения значительно ниже (у КТ она составляет от 3 до 10 мВз);
- его стоимость в разы дешевле;
- рентгенологическим оборудованием располагают практически все, даже муниципальные, лечебные учреждения, поэтому оно более доступно.
Решая вопрос - где сделать рентген легких будет более правильным, а где все же надо пройти процедуру КТ - прислушайтесь к точке зрения профессионалов: они сопоставят долю получаемого лучевого облучения, учтут характер диагностируемого заболевания и смогут выдать нужное направление.
Полезное видео
Из следующего видео можно узнать полезную информацию о рентгене:
Заключение
- В настоящее время сделать рентген легких не составляет сложности. Имеется целый ряд медицинских учреждений, как муниципальных, так и частных, предлагающих данную услугу населению.
- Процедура позволяет обследовать легкие и выявить до 90% легочных заболеваний.
- При тяжелых патологиях, угрожающих состоянию здоровья и жизни пациента, выполнять ее можно достаточно часто.
Рентген суставов - один из основных способов диагностики, позволяющий обнаружить ранние нарушения в строении костей и хрящей. Метод совершенно незаменим при различных травмах, воспалительных и аутоиммунных состояниях организма.
Зачастую рентген используют для контроля эффективности назначенного лечения и скорости регенерации костных структур в период восстановления.
Суть метода
На протяжении многих столетий травмы и заболевания сочленений лечились по наитию, что нередко заканчивалось пожизненной хромотой или утратой подвижности.
Огромный прорыв в диагностике и терапии суставных патологий случился с открытием рентгеновских волн. Применение научного достижения легло в основу целого направления науки - рентгенологии, одним из разделов которого считается рентген.
Сутью диагностического метода является просвечивание пораженной области с последующим снимком, базирующимся на разнице плотностей мягких тканей и кости, почти наполовину состоящей из кальция. В результате получается резкоконтрастное изображение.
Рентген обладает рядом преимуществ по сравнению с другими методами диагностики. К ним относят доступность и дешевизну исследования, небольшую лучевую нагрузку при широком пространственном разрешении. Нередко рентген применяют для полного обзора скелета, например, при аутоиммунных расстройствах.
Более современным, хотя и не менее вредным способом диагностики медики считают рентгеноскопию, выполняемую методом рентгенотелевизионного просвечивания.
Проекции
Рентгенограмма представляет собой плоское изображение трехмерного органа, поэтому исследование целесообразно выполнять в 2 взаимно перпендикулярных проекциях. Это правило соблюдается по отношению ко всем суставам, за исключением плечевого сочленения - в сложных случаях прибегают к рентгену плеча сверху, в так называемом эполетном направлении.
При исследовании большого сустава, в частности, тазобедренного, который затруднительно представить в двух перпендикулярных изображениях, снимки выполняют в косой проекции с поворотом на 30–50º. Если больного переместить невозможно, на этот же угол наклоняют пучок излучения.
Показания и противопоказания
Рентгенологическое исследование необходимо для визуализации костных структур организма. На снимке сустава хорошо видны плотные элементы, при этом мягкие ткани практически не просматриваются.
Список патологий, выявляемых с помощью рентгена, достаточно велик:
- врожденная дисплазия сочленений;
- травма ( , );
- воспалительные заболевания ( асептического или микробного характера, скопление гноя);
- дистрофические процессы (ревматический артроз колена);
- возрастные изменения в постменопаузальном периоде у женщин, ;
- прочие заболевания суставов (заклинивание, боль, щелчки и хруст, отечность).
В отдельную группу следует вынести проведение рентгена в подростковом возрасте. Манипуляция обычно назначается для визуализации мелких полостей (секвестров), формирующихся на концах длинных полых костей. Это временное состояние называется асептический некроз.
Как и любое инструментальное исследование, рентген имеет свои противопоказания:
- беременность;
- чрезмерная тучность пациента;
- психические отклонения (эпилепсия, шизофрения);
- тяжелое состояние больного.
Женщинам желательно воздержаться от зачатия в течение 30 дней после проведенного рентгена. Мужчинам рекомендовано использовать предохранительные средства на протяжении 3 месяцев. Минимизировать вред от облучения можно употреблением свежих овощей и фруктов, зеленого чая, молока.
Подготовка
Подготовка к рентгену не требуется. Исключение составляет исследование пояснично-крестцового или крестцово-копчикового отделов. В этом случае может потребоваться очистительная клизма.
При проведении контрастирования необходимо сообщить врачу обо всех эпизодах медицинской аллергии, которые появлялись в течение жизни.
Техника проведения
Рентген суставных тканей выполняется в специально экранированном помещении. В зависимости от исследуемого сочленения, больного укладывают на проекционный стол, усаживают рядом или предлагают подняться на платформу.
Во время процедуры доктор просит пациента принять определенное положение и не шевелиться несколько секунд, иначе снимок будет некачественным. Современная аппаратура позволяет направить пучок лучей практически под любым углом к исследуемому суставу, что значительно ограничивает движения самого больного. Это очень удобно при рентгене травм и патологий с интенсивным болевым синдромом.
По времени исследование занимает 10–12 минут. Результаты диагностики могут быть готовы через 1–2 часа или в тот же день.
Что показывает рентген?
Что показывает рентген? На изображении сустава, сделанного с диагностической или терапевтической целью, можно увидеть патологические изменения в костной и хрящевой тканях.
Основное внимание врач обращает на следующие моменты:
- сужение суставной щели, присутствие остеофитов. Как правило, дефект развивается в месте наибольшей нагрузки;
- наличие повреждений и их характер при переломах;
- врожденные патологии на снимке выражаются несимметричным строением;
- при новообразованиях рентген показывает опухолевидную массу с неправильными краями;
- вывихи проявляются смещением костей по отношению друг к другу.
На ранней стадии артроза коленного сустава отмечается незначительное уменьшение межсуставной щели. При сформировавшейся патологии становится заметен субхондральный склероз.
Как часто можно делать?
Случается, что в ходе терапии врач, как кажется больному, назначает слишком много процедур. Это вызывает понятное беспокойство пациента и массу вопросов.
Как часто можно делать рентген? Специалисты утверждают, что доза облучения, получаемая во время снимка, минимальна. Например, лучевая нагрузка при обследовании структур коленного сочленения не превышает 0,001 мЗв. Это сопоставимо с естественной дозой, получаемой за сутки.
Однако при этом следует учитывать, что лучи способны накапливаться в организме. Годовая нагрузка не должна превышать 5 мЗв, а значит делать рентген бесконечно нельзя. Отследить дозу общего облучения поможет отметка о полученной нагрузке, которая проставляется на письменном заключении специалиста.
Можно ли делать рентген детям?
Несмотря на то что рентген считается относительно безопасной процедурой, проводить его детям не рекомендуется. Особенно это касается малышей до 3 месяцев. В этом возрасте исследование неинформативно.
Ребенку постарше допустимо назначать рентген только по строгим показаниям. Если лучевую диагностику можно заменить другими методиками, поступают именно так.
В любом случае каким бы технологичным ни было рентгеновское оборудование, проводить малышам процедуру чаще, чем раз в 4–6 месяцев запрещено. Ребенку лучше выбирать клиники, делающие цифровой рентген.
Стоимость
Цены на рентгенографическое исследование сустава невысоки. Процедура очень доступна и провести ее можно практически в любой больнице. Даже в самых дорогих частных учреждениях стоимость исследования не превышает 3 000 рублей. При этом большое значение имеет, какое именно сочленение необходимо снять.
Несмотря на бурное развитие медицины, рентген суставов по-прежнему остается самым распространенным и эффективным методом диагностики. Он назначается как при первичном обследовании, так и для контроля проводимой терапии. Для уменьшения лучевой нагрузки можно сделать цифровую рентгенографию или МРТ.
Рентгенологическим видам обследования в медицине по-прежнему отводится ведущая роль. Иногда без данных невозможно подтвердить или поставить правильный диагноз. С каждым годом методики и рентгенотехника совершенствуются, усложняются, становятся более безопасными но, тем не менее, вред от излучения остается. Минимизация негативного влияния диагностического облучения – приоритетная задача рентгенологии.
Наша задача – на доступном любому человеку уровне разобраться в существующих цифрах доз излучения, единицах их измерения и точности. Также, коснемся темы реальности возможных проблем со здоровьем, которые может вызвать этот вид медицинской диагностики.
Рекомендуем прочитать:Что такое рентгеновское излучение
Рентгеновское излучение представляет собой поток электромагнитных волн с длиной, находящейся в диапазоне между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Каждый вид волн имеет свое специфическое влияние на организм человека.
По своей сути рентгеновское излучение является ионизирующим. Оно обладает высокой проникающей способностью. Энергия его представляет опасность для человека. Вредность излучения тем выше, чем больше получаемая доза.
О вреде воздействия рентгеновского излучения на организм человека
Проходя через ткани тела человека, рентгеновские лучи ионизирует их, изменяя структуру молекул, атомов, простым языком – «заряжая» их. Последствия полученного облучения могут проявиться в виде заболеваний у самого человека (соматические осложнения), или у его потомства (генетические болезни).
Каждый орган и ткань по-разному подвержены влиянию излучения. Поэтому созданы коэффициенты радиационного риска, ознакомиться с которыми можно на картинке. Чем больше значение коэффициента, тем выше восприимчивость ткани к действию радиации, а значит и опасность получения осложнения.
Наиболее подвержены воздействию радиации кроветворные органы – красный костный мозг.
Самое частое осложнение, появляющееся в ответ на облучение, – патологии крови.
У человека возникают:
- обратимые изменения состава крови после незначительных величин облучения;
- лейкемия – уменьшение количества лейкоцитов и изменение их структуры, приводящая к сбоям деятельности организма, его уязвимости, снижению иммунитета;
- тромбоцитопения – уменьшение содержания тромбоцитов, клеток крови, отвечающих за свертываемость. Этот патологический процесс может вызывать кровотечения. Состояние усугубляется повреждением стенок сосудов;
- гемолитические необратимые изменения в составе крови (распад эритроцитов и гемоглобина), в результате воздействия мощных доз радиации;
- эритроцитопения – снижение содержания эритроцитов (красных кровяных клеток), вызывающее процесс гипоксии (кислородного голодания) в тканях.
Друг ие патологи и :
- развитие злокачественных заболеваний;
- преждевременное старение;
- повреждение хрусталика глаза с развитием катаракты.
Важно : Опасным рентгеновское излучение становится в случае интенсивности и длительности воздействия. Медицинская аппаратура применяет низкоэнергетическое облучение малой длительности, поэтому при применении считается относительно безвредной, даже если обследование приходится повторять многократно.
Однократное облучение, которое получает пациент при обычной рентгенографии, повышает риск развития злокачественного процесса в будущем примерно на 0,001%.
Обратите внимание : в отличие от воздействия радиоактивных веществ, вредоносное действие лучей прекращается сразу же, после выключения аппарата.
Лучи не могут накапливаться и образовывать радиоактивные вещества, которые затем будут являться самостоятельными источниками излучения. Поэтому после рентгена не следует принимать никаких мер для «вывода» радиации из организма.
В каких единицах измеряются дозы полученной радиации
Человеку, далекому от медицины и рентгенологии, тяжело разобраться в обилии специфической терминологии, цифрах доз и единицах, в которых они измеряются. Попробуем привести информацию к понятному минимуму.
Итак, в чем же измеряется доза рентгеновского излучения? Единиц измерения радиации много. Мы не будет подробно разбирать все. Беккерель, кюри, рад, грэй, бэр – вот список основных величин радиации. Применяются они в разных системах измерения и областях радиологии. Остановимся только на практически значимых в рентгендиагностике.
Нас больше будут интересовать рентген и зиверт.
Характеристика уровня проникающей радиации, излучаемой рентгеновским аппаратом, измеряется в единице под названием «рентген» (Р).
Чтобы оценить действие радиации на человека, введено понятие эквивалентной поглощенной дозы (ЭПД). Помимо ЭПД существуют и другие виды доз – все они представлены в таблице.
Эквивалентная поглощенная доза (на картинке – Эффективная эквивалентная доза) представляет собой количественную величину энергии, которую поглощает организм, но при этом учитывается биологическая реакция тканей тела на излучение. Измеряется она в зивертах (Зв).
Зиверт приблизительно сопоставим с величиной 100 рентген.
Естественный фон облучения и дозы, выдаваемые медицинской рентгенаппаратурой, намного ниже этих значений, поэтому для их измерения используются величины тысячной доли (милли) или одной миллионной доли (микро) Зиверта и Рентгена.
В цифрах это выглядит так:
- 1 зиверт (Зв) = 1000 миллизиверт (мЗв) = 1000000 микрозиверт (мкЗв)
- 1 рентген (Р) = 1000 миллирентген (мР) = 1000000 миллирентген (мкР)
Чтобы оценить количественную часть излучения, получаемого за единицу времени (час, минуту, секунду) используют понятие – мощность дозы, измеряемую в Зв/ч (зиверт-час), мкзв/ч (микрозиверт-ч), Р/ч (рентген-час), мкр/ч (микрорентген-час). Аналогично – в минутах и секундах.
Можно еще проще:
- общее излучение измеряется в рентгенах;
- доза, получаемая человеком – в зивертах.
Дозы облучения, полученные в зивертах, накапливаются в течение всей жизни. Теперь попробуем выяснить, сколько же получает человек этих самых зивертов.
Естественный радиационный фон
Уровень естественной радиации везде свой, зависит он от следующих факторов:
- высоты над уровнем моря (чем выше, тем жестче фон);
- геологической структуры местности (почва, вода, горные породы);
- внешних причин – материала здания, наличия рядом предприятий, дающих дополнительную лучевую нагрузку.
Обратите внимание: наиболее приемлемым считается фон, при котором уровень радиации не превышает 0,2 мкЗв/ч (микрозиверт-час), или 20 мкР/ч (микрорентген-час)
Верхней границей нормы считается величина до 0,5 мкЗв/ч = 50 мкР/ч.
В течение нескольких часов облучения допускается доза до 10 мкЗв/ч = 1мР/ч.
Все виды рентгенологических исследований вписываются в безопасные нормативы лучевых нагрузок, измеряемых в мЗв (миллизивертах).
Допустимые дозы облучения для человека, накопленные за жизнь не должны выходить за пределы 100-700 мЗв. Фактические значения облучения людей, проживающих в высокогорье, могут быть выше.
В среднем за год человек получает дозу равную 2-3 мЗв.
Она суммируется из следующих составляющих:
- радиация солнца и космических излучений: 0,3 мЗв – 0,9 мЗв;
- почвенно-ландшафтный фон: 0,25 – 0,6 мЗв;
- излучение жилищных материалов и строений: 0,3 мЗв и выше;
- воздух: 0,2 – 2 мЗв;
- пища: от 0,02 мЗв;
- вода: от 0,01 – 0,1 мЗв:
Помимо внешней получаемой дозы радиации, в организме человека накапливаются и собственные отложения радионуклидных соединений. Они также представляют источник ионизирующих излучений. К примеру, в костях этот уровень может достигать значений от 0,1 до 0,5 мЗв.
Кроме того, происходит облучение калием-40, скапливающимся в организме. И это значение достигает 0,1 – 0,2 мЗв.
Обратите внимание : для измерения радиационного фона можно пользоваться обычным дозиметром, например РАДЭКС РД1706, который дает показания в зивертах.
Вынужденные диагностические дозы рентген облучения
Величина эквивалентной поглощенной дозы при каждом рентгенобследовании может значительно отличаться в зависимости от вида обследования. Доза облучения также зависит от года выпуска медицинской аппаратуры, рабочей нагрузки на него.
Важно : современная рентгеноаппаратура дает излучения в десятки раз более низкие, чем предшествующая. Можно сказать так: новейшая цифровая рентгенотехника безопасна для человека.
Но все же попытаемся привести усредненные цифры доз, которые может получать пациент. Обратим внимание на различие данных, выдаваемых цифровой и обычной рентгеноаппаратурой:
- цифровая флюорография: 0,03-0,06 мЗв, (самые современные цифровые аппараты дают излучение в дозе от 0,002 мЗв, что в 10 раз ниже их предшественников);
- плёночная флюорография: 0,15-0,25 мЗв, (старые флюорографы: 0,6-0,8 мЗв);
- рентгенография органов грудной полости: 0,15-0,4 мЗв.;
- дентальная (зубная) цифровая рентгенография: 0,015-0,03 мЗв., обычная: 0,1-0,3 мзВ.
Во всех перечисленных случаях речь идет об одном снимке. Исследования в дополнительных проекциях увеличивают дозу пропорционально кратности их проведения.
Рентгеноскопический метод (предусматривает не фотографирование области тела, а визуальный осмотр рентгенологом на экране монитора) дает значительно меньшее излучение за единицу времени, но суммарная доза может быть выше из-за длительности процедуры. Так, за 15 минут рентгеноскопии органов грудной клетки общая доза полученного облучения может составить от 2 до 3,5 мЗв.
Диагностика желудочно-кишечного тракта – от 2 до 6 мЗв.
Компьютерная томография применяет дозы от 1-2 мЗв до 6-11 мЗв, в зависимости от исследуемых органов. Чем более современным является рентгеноаппарат, тем более низкие он дает дозы.
Отдельно отметим радионуклидные методы диагностики. Одна процедура, основанная на радиофармпрепарате, дает суммарную дозу от 2 до 5 мЗв.
Сравнение эффективных доз радиации, полученных во время наиболее часто используемых в медицине диагностических видов исследований, и доз, ежедневно получаемых человеком из окружающей среды, представлено в таблице.
| Процедура | Эффективная доза облучения | Сопоставимо с природным облучением, полученным за указанный промежуток времени |
| Рентгенография грудной клетки | 0,1 мЗв | 10 дней |
| Флюорография грудной клетки | 0,3 мЗв | 30 дней |
| Компьютерная томография органов брюшной полости и таза | 10 мЗв | 3 года |
| Компьютерная томография всего тела | 10 мЗв | 3 года |
| Внутривенная пиелография | 3 мЗв | 1 год |
| Рентгенография желудка и тонкого кишечника | 8 мЗв | 3 года |
| Рентгенография толстого кишечника | 6 мЗв | 2 года |
| Рентгенография позвоночника | 1,5 мЗв | 6 месяцев |
| Рентгенография костей рук или ног | 0,001 мЗв | менее 1 дня |
| Компьютерная томография – голова | 2 мЗв | 8 месяцев |
| Компьютерная томография – позвоночник | 6 мЗв | 2 года |
| Миелография | 4 мЗв | 16 месяцев |
| Компьютерная томография – органы грудной клетки | 7 мЗв | 2 года |
| Микционная цистоуретрография | 5-10лет: 1,6 мЗв Грудной ребенок: 0,8 мЗв |
6 месяцев 3 месяца |
| Компьютерная томография – череп и околоносовые пазухи | 0,6 мЗв | 2 месяца |
| Денситометрия костей (определение плотности) | 0,001 мЗв | менее 1 дня |
| Галактография | 0,7 мЗв | 3 месяца |
| Гистеросальпингография | 1 мЗв | 4 месяца |
| Маммография | 0,7 мЗв | 3 месяца |
Важно: Магнитно-резонансная томография не использует рентгеновское облучение. При этом виде исследования на диагностируемую область направляется электромагнитный импульс, возбуждающий атомы водорода тканей, затем измеряется вызывающий их отклик в сформированном магнитном поле с уровнем высокой напряженности. Некоторые люди ошибочно причисляют этот метод к рентгеновским.
Рентгенография в отличие от флюорографии характеризуется более сильным облучением пациента. Выполняется в диагностических целях. Флюорография – профилактическое обследование.
Рентгенография грудной клетки и флюорография: сходство и различие
Классическая рентгенография грудной клетки выполняется в задне-передней проекции. Размер объекта на рентгеновском снимке определяется расстоянием между источником излучения и пациентом.
Рентгенограмма и схема отображения нормальных анатомических структур на снимке
Несколько искажается величина изображение сердца, легочных полей, ребер, лапоток ключиц при рентгенографии у лежачих пациентов реанимационных отделений. Исследование проводится передвижными аппаратами, у которых ограничены режимы экспозиции.
Факторы, приводящие к увеличению сосудов, сердца при рентгенографии лежа: Уровень диафрагма повышается;
Перераспределение кровотока в сердечнососудистой системе способствует усилению легочного рисунка, расширению левых отделов сердца;
Короткое фокусное расстояние увеличивает объем изображения на снимке.
Что нужно описывать на рентгенограмме грудной клетки
При анализе рентгенограммы легких врач-рентгенолог должен анализировать следующие анатомические структуры:
1. Калибр легочных сосудов;
2. Сердечно-грудной индекс;
3. Расположение диафрагмы;
4. Состояние реберно-диафрагмальных синусов;
5. Легочные поля;
6. Костно-суставную систему;
7. Окружающие мягкие ткани.
Физиологически кровенаполнение сосудов сильнее в нижних отделах легочных полей из-за градиента давления. Если сделать снимок человеку, который стоит на голове, увеличивается кровенаполнение верхних легочных долей с обеих сторон.
У пациентов с венозным полнокровием при сердечной недостаточности увеличивается калибр сосудов в верхних легочных полях. Одновременно прослеживается усиление легочного рисунка в корнях.
При описании рентген снимка грудной полости рентгенолог должен учитывать полнокровие сосудов верхних долей при экспозиции в положении лежа. При выполнении снимка на выдохе прослеживается расширение, приподнятость тени сердца. Диафрагма несколько приподнята. Усилен легочной рисунок верхних легочных полей.
Для повышения качества рентгенографии органов грудной клети у лежачих пациентов нужно устанавливать вместе с кассетой отсеивающую решетку. Устройство способно устранить искажение рентгеновских лучей, которое получается вследствие сложности идеального соблюдения сагиттальной плоскости между поверхностью тела пациента и ходом рентгеновских лучей.
Рентгенография грудной клетки для верификации болезней сердца
Применение рентгена для изучения состояния сердца теряет актуальность из-за применения более технологических диагностических решений. Современные ультразвуковые аппараты позволяют изучать не только состояние миокарда, но и внутренней структуры сердечных полостей. Доплерография указывает на характер движения крови.
При описании рентгенограммы легких рентгенолог первым видит сердечную тень. Специалист должен указать на наличие патологии, чтобы на ранней стадии диагностировать болезни сердца.
Стандарт анализа сердечной тени предполагает измерение сердечно-грудного индекса. Показатель оценивает отношение поперечного размера сердца (на снимке отмечаются самые крайние точки) к длине передней апертуры груди. У взрослых в норме показатель не превышает 0,5.
У детей соотношение несколько больше из-за анатомических особенностей. У ребенка до 1 года сердечно-грудной индекс не должен превышать значение 0,65.
Необходимость описания сердца рентгенологами оправдано возможность ранней верификации патологии. Флюорографию должен проходить каждый взрослый человек 1 раз за год по законодательству. Ежегодно врач-рентгенолог осматривает практически всех пациентов, закрепленных к медицинскому заведению. Специалист имеет возможности для установки раннего диагноза. Конечно, цель рентгенофлюорографического обследования несколько иная, но про сердечно-грудной индекс не следует забывать.
Информация для врачей лучевой диагностики
При обнаружении сердечной тени в средней части правого легкого возникает необходимости установления локализации инфильтрации. Вопрос можно решить выполнением рентгенографии в правой боковой проекции, но существует более простое практическое наблюдение. Если на фоне инфильтративного затемнение прослеживается правый контур сердца – патология в верхних сегментах нижней доле правого легко. Если затемнение и контур сердечной тени сливают – поражена средняя доля.
Флюорография – что это такое
Флюорографическое – это профилактическое рентгеновское обследование, предназначенное в первую очередь для раннего выявления туберкулеза. Конечно, при скрининговых исследованиях на снимках визуализируются другие нозологические формы – пневмония, рак.
Основное назначение флюорографии – выявление туберкулеза. Именно для этих целей было законодательно внедрено массовое ежегодное скрининговое обследование всех людей 1 раз в год, кроме детей.
Пациенты спрашивают – «можно ли делать рентген легких вместо флюорографии». Ответ неоднозначный. Флюорографическое обследование на современном цифровом оборудовании приводит к уменьшению радиационного облучения пациента в 100 раз меньше, чем при классической рентгенографии органов грудной клетки. Такой эффект достигается уникальной технологией цифровых флюорографов. Для сканирования легких в таких устройствах применяется тонкий пучок рентгеновских лучей, которые линейно проходят всю грудную полость пациента.
При традиционной рентгенографии изображения не пленке получается после испускания рентгеновской трубкой большого кванта ионизирующей радиации. При обнаружении подозрительных теней на флюорограмме пациента отправляют на рентгенографию легких в двух проекциях. Флюорография характеризуется более низкой разрешающей способность по сравнению с обычным рентгеновским обследованием. Рациональность вида обследования в обоих случаях определяется лечащим врачом.
Нормальный рентген легких – что показывает
При описании нормального рентгеновского снимка легких врачи не обращают внимание на изменения плевры, хотя при некоторых опухолях плевральные листки поражаются в первую очередь.
Фотография легких в боковой проекции и схема показывающие анатомические структуры на снимке
Толщина плеврального легочного листа 0,2-04, мм, что не позволяет визуализировать его на рентгеновском снимке. В норме плевральные листки отображаются тонкой полоской лишь в тех местах, где рентгеновские лучи проходят по касательной. На снимке иногда можно проследить линейную тень в верхних долях, образованную плевральными листками.
Анатомически у некоторых людей плевральные листки принимаются за патологическое утолщение, которое хорошо прослеживается в задне-передней проекции. Волнистый контур образования обусловлен межреберными промежутками. Такие изменения следует считать нормальной рентгенатомической картиной. Сопровождающие полоски наблюдаются вдоль ребер. Тонкая линия над ключицей образована складкой кожных покровов органа.
Отдельную тень на снимке формирует грудинно-ключично-сосцевидная мышца. Эти образования рентгенолог должен четко отличать от патологических затемнений.
Патологические утолщения плевры при рентгенографии плевральных листков классифицируется на распространенные или очаговые. Причины состояния:
Травматические;
Воспалительные;
Злокачественные.
Области утолщения хорошо прослеживаются в задне-передней проекции из-за касательного направления луча.
Обызвествления плевральных листков локализуются на передней или задней стенке. Их нельзя принимать за внутрилегочные образования. Для дифференциальной диагностики и определения локализации следует проводить рентгенографию в двух проекциях.
Насторожиться следует при наличии ограниченной тени более 1 см диаметром. Для дифференциации пораженного листка следует провести рентгеноскопическое обследование. Если образование расположено на висцеральной плевре, оно двигается вслед за легкими. При локализации тени на париетальной плевре прослеживается смещение затемнения вслед за ребрами.
Компьютерная томография назначается при утолщении плевры более 3 мм. Фиброзные изменения затрагивают чаще висцеральный листок. Первичный фиброз (разрастание грануляционной ткани) не представляют опасности для жизни и здоровья человека.
Существуют первичное опухоли плевры, но чаще выявляются вторичные новообразования – метастазы при рак яичников, молочной железы, толстой кишки, почек. При прорастании в плевральную полость возможно скопления жидкости в плевральной полости.
Мезотелиома плевры – это первичная злокачественная опухоль, возникающая на фоне асбестозного поражения плеврального листка. На рентгенограмме образование прослеживается в виде узловых утолщений, локализующихся по краю средостения или легких. Соприкасаться опухоль может с диафрагмой или располагаться локализовано. При далеко зашедших случаях злокачественное новообразование может повреждать перикард. При патологии прослеживается выраженное утолщение плевры, выпот в реберно-диафрагмальном синусе.
Для дифференциальной диагностики между фиброзными изменениями плевры и мезотелиом применяется денситометрия. Метод позволяет определить плотность ткани. При опухоли плотность плевральных листков увеличивается до 80 HU (при фиброзе – 40 HU).
При анализе нормальной рентгенограммы легких кроме плевры нужно анализировать симметричность легочных полей. Изменения прозрачности, аномальные затемнения – признак патологии.
Одностороннее усиление прозрачности возникает после мастэктомии, иссечения шейный лимфатических узлов, гематомы грудной стенки, односторонней атрофии мышц.
Скопление воздуха в мягких тканях грудной клетки – признак разрыва легкого или мягких тканей после травмы. Пневмоторакс хорошо прослеживается на прямой рентгенограмме.
При рентгеновского снимка следует тщательно осматривать костные структуры на предмет метастазов. Увеличение контура кости с внешним периоститом требует дополнительной диагностики с помощью КТ.
Рентгенограмма и схема отображающие анатомические структуры сердечнососудистой системы
Рентген легких в двух проекциях проводится при подозрении на заболевания. Существует 2 вида рентгеновских обследований – диагностическая и профилактическая. Второй вариант – флюорография. Она проводится для массового обследования населения с целью выявления болезней.
Прямая и боковая рентгенография (2-е проекции) проводится для тщательного обследования грудной клетки при подозрении на пневмонию, туберкулез и раковые опухоли.
Рентген легких в двух проекциях – показания и противопоказания
В двух проекциях рентген легких проводится по абсолютным показаниям тогда, когда польза от рентгеновского исследования превышает вред. При воспалении легочной паренхимы формируют опасные для жизни состояния, которые приведут к дыхательной недостаточности.
Рентгенография легких в двух позициях предполагает выполнение снимков в прямой и боковой позиции.
Рентген грудной клетки в 2-х проекциях – показания:
1. Воспаление альвеол легких (пневмония);
2. Туберкулез легочных полей;
3. Периферический и центральный рак;
4. Заболевания плевральной полости (плеврит);
5. Кисты и абсцессы;
6. Определение размеров сердца;
7. Оценка воздушности;
8. Выявление пневмоторакса (воздух полости плевры).
Список продолжается длительнее, но вышеописанные заболевания изучают с помощью рентгенологического исследования максимально часто.
Рентгенография в прямой и боковой проекциях
Рентгенография грудной клетки в двух проекциях состоит из прямого и бокового снимков. Прямая рентгенограмма называется еще переднезадней, так как рентгеновские лучи проходят через исследуемый объект (грудная полость пациента) в переднезаднем направлении.
При любом обследовании лёгких рентгенограмма в прямой проекции выполняется всегда. Снимок в боковом положении выполняется по желанию рентгенолога.