☰

Типы гипертермии. Что такое гипертермия и как ее лечить? I. Гипертермия, обусловленная чрезмерной теплопродукцией

Причины повышенной температуры тела могут быть разными. У пациентов с первичным повреждением головного мозга так называемая центрогенная гипертермическая реакция (или нейрогенная лихорадка) может быть одной из них.

Одним из тяжелых осложнений при поражениях головного мозга (ГМ) различной этиологии является острый диэнцефальный катаболический синдром (гипоталамический синдром, верхне-стволовой, острый мезэнцефало-гипоталамический синдром, острый мезэнцефальный гиперметаболический синдром). Он проявляется повышением тонуса симпатоадреналовой системы с развитием тахикардии, гипергликемии, преобладанием катаболических процессов («распада») с формированием гипопротеинемии, азотемии, парезом желудочно-кишечного тракта с ограничением усвоения энергетических субстратов, дегидратацией, гиповолемией, а также упорной лихорадкой, плохо поддающейся лечению НПВС (нестероидными противо-воспалительными средствами).

Следует отметить, что в англоязычных литературных источниках термин «острый диэнцефальный катаболический синдром», как и перечисленные аналоги, используется крайне редко. Вместо него применяется термин «центрогенная лихорадка» (central fever).

Обратите внимание ! Лихорадка - это повышение температуры тела в результате неспецифической защитно-приспособительной реакции организма (естественной реактивности организма) с подъемом температуры тела выше 37,0 - 37,2°С, (выше 37,8°С в прямой кишке), что отражает перестройку процессов терморегуляции, которые приводят к повышению температуры тела и стимулируют естественную реактивность организма (возникающую в ответ на воздействие патогенных раздражителей). Гипертермия отличается от лихорадки тем, что повышение температуры не регулируется организмом, а происходит из-за его «поломки», т.е. имеет место срыв механизмов системы терморегуляции (гипертермия проявляется неконтролируемым [со стороны механизмов терморегуляции организма] повышением температуры тела выше нормы). Поэтому центрогенной может быть как и лихорадка (например, реакция на проникновение крови в желудочковую систему ГМ), таки гипертермия (непосредственное повреждение центра терморегуляции в гипоталамусе или нарушение дисбаланса нейромедиаторов и нейрогормонов, которые участвуют в процессах терморегуляции [см. далее]).

читайте также пост: Диэнцефальный синдром (на сайт)

Проблема устранения центрогенной лихорадки (гипертермии) занимает одно из важных мест в структуре мероприятий интенсивной терапии у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ), геморрагическими и обширными ишемическими инсультами и привлекает все больше внимания отечественных и зарубежных специалистов, поскольку существуют убедительные доказательства того, что у пациентов с повреждением ГМ гипертермическая реакция повышает вероятность летального исхода.

Существует несколько возможных объяснений того, почему гипертермические состояния повышают летальность именно у пациентов с повреждением ГМ. Известно, что температура ГМ не только несколько выше внутренней температуры тела, но и разница между ними возрастает по мере увеличения последней. Гипертермия повышает метаболические потребности (повышение температуры на 1 °С приводит к увеличению скорости обмена веществ на 13%), что губительно для ишемизированных нейронов. Повышение температуры ГМ сопровождается повышением внутричерепного давления. Гипертермия усиливает отек, воспаление в поврежденной ткани ГМ. Другие возможные механизмы повреждения ГМ: нарушение целостности гематоэнцефалического барьера, нарушение стабильности белковых структур и их функциональной активности.

Доказано, что гипертермические состояния встречаются чаще у реанимационных больных с острым повреждением головного мозга, в сравнении с пациентами отделений интенсивной терапии общего профиля (повышенная температура тела - весьма распространенный симптом у пациентов, находящихся в критическом состоянии). По данным литературы, у 26 - 70% взрослых пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии, отмечается повышенная температура тела. А среди пациентов нейрореанимационного профиля частота еще выше. Так, температура тела > 38,3 °С отмечается у 72% пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризмы сосуда головного мозга, температура тела > 37,5 °C - у
60% пациентов с ТЧМТ.

Патогенез центрогенной лихорадки (гипертермии) до конца не изучен. Повреждение гипоталамуса с соответствующими подъемами уровня PgE (простогландина Е) лежит в основе происхождения центрогенной лихорадки (гипертермии). Исследование на кроликах выявило гипертермию и повышенный уровень PgE в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) после введения гемоглобина в желудочки ГМ. Это коррелирует со многими клиническими наблюдениями, при которых внутрижелудочковая кровь - фактор риска для развития неинфекционной лихорадки. Центрогенные гипертермические реакции также имеют тенденцию возникать в начале курса лечения, подтверждая тем самым факт, что первоначальное повреждение - центрогенное. Среди пациентов с ЧМТ больные с диффузным аксональным повреждением (ДАП) и повреждением лобных долей находятся в группе риска по развитию центрогенной гипертермии. Вероятно, этим видам ЧМТ сопутствует повреждение гипоталамуса. Исследование на трупах показало, что повреждения гипоталамуса встречаются в 42,5 % случаев ЧМТ, сочетающейся с гипертермией. Также считается, что одной из причин центрогенной гипертермии может быть так называемый дисбаланс нейромедиаторов и нейрогормонов, участвующих в процессах терморегуляции (норадреналина, серотонина, дофамина). При дефиците дофамина развивается стойкая центрогенная
гипертермия.

Для купирования центрогенной лихорадки применяют обычные жаропонижающие препараты, включая парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые препятствуют синтезу простагландинов. При неэффективности НПВС используют методику создания глубокого охранительного торможения центральной нервной системы (ЦНС) с применением барбитуратов, бензодиазепинов, оксибутирата натрия, пропофола. В наиболее тяжелых случаях используют опиоиды в условиях контролируемой искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Имеются сообщения об успешном купировании центрогенной лихорадки у отдельных пациентов с помощью антиадренергических препаратов (пропранолол, клонидин и др.). Уменьшения симпатоадреналовой активности пытаются добиться через угнетение высвобождения кортикотропина дофаминергическими агонистами. В последнее время появились сообщения об эффективном лечении пациентов с центрогенной лихорадкой баклофеном. Но в большинстве случаев на фоне терапии НПВС и нейровегетативной блокады используются методы физического охлаждения. Поскольку одним из механизмов повышения температуры тела является нарушение сопряженности между окислением и фосфорилированием (в результате чего значительная часть энергии, образовавшаяся при окислении энергетических субстратов, распространяется в организме в виде тепла) - мероприятия, способствующие увеличению сопряженности между процессами окисления и фосфорилирования (т.е. уменьшают тяжесть митохондриальной дисфункции), обусловливают кумуляцию энергии, уменьшают ее потери и приводят к нормализации температуры тела (например, применение витаминно-антиоксидантного комплекса, включающего янтарную кислоту, инозин, никотинамид, рибофлавин и тиамин).

Подробнее в следующих источниках :

статья «Синдром диэнцефальной дисфункции» К.А. Попугаев, И.А. Савин, А.С. Горячев, А.А. Полупан, А.В. Ошоров, Е.Ю. Соколова, В.О. Зaxapoв, А.Ю. Лубнин ФГБУ НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН, Москва (журнал «Анестезиология и реаниматология» №4, 2012) [читать ];

статья «Лечение пациентов с центрогенной лихорадкой с применением препаратов для устранения митохондриальной дисфункции» Никонов В.В., Курсов С.В., Белецкий А.В., Иевлева В.И., Феськов А.Э.; Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина; КУЗ «Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи им. проф. А.И. Мещанинова», г. Харьков, Украина (Международный неврологический журнал, №2, 2018) [читать ];

статья «Гипертермия у пациентов с повреждением центральной нервной системы» Токмаков К.А., Горбачева С.М., Унжаков В.В., Горбачев В.И.; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», г. Иркутск, Россия; Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница №2» МЗ Хабаровского края, г. Хабаровск, Россия (журнал «Политравма» №2, 2017) [

Различные заболевания проявляются в повышении температуры, что имеет научное название гипертермия. Она наблюдается у взрослых и детей. Условно делится на красную и белую гипертермии, о которых пойдет речь в данной статье.

Повышение температуры у ребенка и взрослого считается защитной реакцией организма на проявляющиеся патологии. Многие знают о данном явлении не понаслышке. Многочисленные болезни проявляются различными симптомами, одним из которых является высокая температура. К ним можно отнести такие:

  • Инфекционные воспаления, спровоцированные бактериями и вирусами.
  • Болезни эндокринной системы.
  • Онкология.
  • Хронические болезни органов.
  • Аллергическое состояние.
  • Посттравматическое состояние.
  • Обезвоживание, нарушение солевого или другого баланса в организме.
  • Воспалительные процессы неинфекционного характера.

У детей причинами появления высокой температуры может быть перегрев, прорезывание зубов, психоэмоциональное состояние.

Подобная защитная реакция иммунной системы характеризуется тем, что организм перестраивает свой терморегуляционный процесс. При высокой температуре погибают многие вирусы и бактерии, что помогает в излечении. Вот почему в некоторых случаях речь может идти о том, чтобы высокую температуру не сбивать, а позволять ей быть..

Чем отличается гипертермия от ? Речь и в том, и в другом случае идет о высокой температуре.

  • Лихорадка развивается на фоне воспалительного процесса, который заставляет гипоталамус менять температурные показатели организма. Данный процесс является естественным для организма при появлении различных патологий.
  • Гипертермия скорее указывает на перегрузку системы терморегуляции либо на ее неправильное функционирование. Обычно высокая температура при таком явлении повышается очень резко и на высокие отметки, что вызывает опасения и угрозу жизни.

Характеристика процессов повышения температуры

Повышение температуры, в зависимости от характеристик происходящих процессов, делится на белую и красную гипертермию. Красная гипертермия (еще называется розовой) проходит без нарушения со стороны кровеносной системы. Кожа ребенка или взрослого становится красной, поскольку расширяются сосуды. Организм старается отдать максимально нужное тепло, чтобы охладить органы. Происходит обильное потоотделение.

При красной гипертермии человек чувствует себя просто слабым. Его поведение не меняется, отсутствуют судороги и прочие неприятные проявления. Если принимать жаропонижающие лекарства, то они окажут эффективное и продолжительное воздействие.

Красная гипертермия считается безопасной для ребенка, в отличие от белой. При белой гипертермии включается сосудистый компонент. В кровь выбрасывается большое количество гистамина, что провоцирует спазмы в периферических сосудах. Кожа из-за этого становится белой с синюшным оттенком. Вот откуда такое название высокой температуры.

При белой гипертермии потоотделение не наблюдается. Отдача жара не происходит. Головной мозг и внутренние органы подвергаются перегреву, что является опасным состоянием. В данном случае следует принимать меры.

Гипертермия сама по себе является опасным состоянием, особенно для ребенка. Появляется большая нагрузка на кровеносную систему. Пульс и дыхание учащаются, чтобы снабдить все органы кислородом. В противном случае развивается гипоксия (кислородное голодание). Одним из первых симптомов являются судороги, которые указывают на развитие гипоксии.

Клинические проявления

Белая и красная гипертермии проявляются у взрослых и детей. Как их можно отличить? По тем клиническим проявлениям, через которые они себя выражают.

Красная гипертермия проявляется в таких симптомах:

  1. Кожа влажная и горячая на ощупь, «пышет жаром».
  2. Человек достаточно активен, общее самочувствие не нарушено.
  3. Ноги и руки теплые.
  4. Быстрое воздействие после приема жаропонижающих средств.
  5. Частый пульс и дыхание.

Белая гипертермия проявляется в других симптомах:

  1. Кожа белая и даже синюшная, отмечается мраморный рисунок на ней.
  2. Состояние нарушено, наблюдается вялость, апатичность, возбуждение, бред.
  3. Синеватый оттенок ногтей и губ.
  4. Появление судорог.
  5. Конечности сухие и холодные на ощупь.
  6. Сохранение бледного пятна на коже, если надавить на нее.
  7. Присутствие озноба.
  8. Повышение артериального давления.
  9. Прием жаропонижающих препаратов малоэффективен.
  10. Жалобы на холод.

Красная гипертермия встречается чаще, нежели белая. Однако при появлении белой повышенной температуры следует немедленно обратиться за врачебной помощью, поскольку данное состояние является опасным для здоровья и не поддается обычным методам лечения.

Оба вида гипертермии вызывают различные инфекционные и воспалительные процессы, которые протекают в организме. Однако подобная реакция иммунной системы может возникать и при вакцинации, что часто наблюдается у детей. Другими причинами могут стать аллергические реакции, которые сопровождаются высокой температурой.

Мероприятия по снижению температуры

Не всегда температуру следует сбивать. Поскольку данная реакция иммунитета является защитной, направленной на уничтожение инфекции, то мероприятия по снижению температуры следует проводить в таких случаях:

  • При появлении белой гипертермии, независимо от того, какие температурные показатели отмечаются.
  • При повышении температуры более 38,5°С.
  • При повышении температуры более 38°С у лиц с эпилепсией, нарушенным мозговым кровообращением, с сердечно-сосудистыми патологиями, а также у беременных женщин.

При красной гипертермии все меры направлены на увеличение теплоотдачи. К ним относят такие:

  1. Создание прохладной температуры в помещении, где лечится больной – приблизительно 18-20 градусов.
  2. Прохладное обильное питье: охлажденный чай, соки, вода, не газированная вода и пр.
  3. Отсутствие дополнительных укутываний.
  4. Протирания холодной водой с уксусом (ст. л. 9% уксуса на литр воды) или водкой. Испарения данных жидкостей способствуют теплоотдаче. Обтирать организм следует в местах, где сосуды проходят максимально близко к коже.
  5. Хлопчатобумажная ткань одежды, в которую должен быть одеть больной и регулярно ее менять по мере потоотделения.
  6. Прием Парацетамола и Ибупрофена. Аспирин детям не дают, а взрослые должны принимать его с осторожностью.

Приведенные меры помогают в снижении температуры где-то на 1 градус, чего уже достаточно, чтобы больной почувствовал себя удовлетворительно и даже не принимал жаропонижающих средств.

Устранение белой гипертермии заключается в противоположных мероприятиях:

  1. Теплое укутывание ног и рук, растирание их до появления красноты, надевание носков, нагревание грелкой.
  2. Прием жаропонижающих лекарств (Ибупрофен, Парацетамол), даже при отсутствии температуры в 38°С.
  3. Теплое обильное питье: малиновый чай, отвар шиповника.
  4. Прием антигистаминных лекарств, в соответствии с возрастом.
  5. Прием спазмолитических средств для устранения судорог в периферических сосудах: Никошпан, Папаверин.
  6. Вызов врача на дом, если в течение 1 часа отсутствует положительная реакция на проведенные меры.

Врачи используют литическую смесь внутримышечно, которая включает в свой состав 50% раствора анальгина, димедрола, папаверина, антигистаминного и сосудосуживающего средства, супрастина и но-шпы. Данный раствор применяется при лечении детей от 1 года. Более младшим деткам раствор делается из анальгина и антигистаминных средств.

Прогноз

Красную гипертермию достаточно легко устранить, нежели белую. Однако прогноз ухудшается, когда высокая температура не может быть диагностирована. Не выявлены причины ее возникновения, в данном случае взрослый или ребенок должен пройти комплексное обследование.

Среди других видов высокой температуры следует выделить:

  • Ревматическую, которая отмечается у детей 3-5 лет и поражает сердечную мышцу.
  • Геморрагическая, которая является следствием воздействия вируса. Проявляется подкожными и внутренними кровоизлияниями, слабостью, болями в мышцах, токсикозом.
  • Мышечная, которая провоцирует почечную недостаточность. Проявляется в виде кровотечений из десен и носа, тошноты, мигрени, озноба и пр.

Каждый вид высокой температуры требует лечения, поскольку он сказывается на продолжительности жизни взрослого или ребенка.

Гипертермией называют защитную реакцию организма, проявляющуюся в ответ на пагубное влияние различных раздражителей. Это приводит к нарушению процессов терморегуляции, что сопровождается увеличением температуры тела до критических значений.

Патологическое состояние активно прогрессирует при предельном напряжении механизмов терморегуляции. Если своевременно не нивелировать причину и/или факторы, спровоцировавшие гипертермию, то температура растет до 41-43 градусов, что несет угрозу и здоровью, и жизни больного.

Общая гипертермия, как и прочие разновидности, характеризуется нарушением метаболических процессов, обезвоживанием, интенсивным выведением солей из организма, нарушением циркуляции крови. Из-за расстройства кровотока страдают системы и органы, в том числе и головной мозг – выявляется гипоксия, поскольку в мозг поступает мало кислорода.

Иногда доктора создают искусственную гипертермию – ее используют для терапии некоторых болезней хронического течения. Патологическое увеличение температуры тела может возникнуть вне зависимости от возраста и половой принадлежности человека. Рассмотрим причины и симптомы, методы экстренной помощи.

Этиология гипертермии

Итак, что такое гипертермия? Это состояние, которое сопровождается аномальным и быстро прогрессирующим увеличением температуры тела; является следствием какого-то заболевания в организме или воздействия внешнего фактора.

В норме на фоне уменьшения температуры внешней среды кровеносные сосуды, располагающиеся ближе к поверхности кожного покрова, сужаются. Такой приспособительный механизм обеспечивает полноценное кровообращение в глубоких слоях организма, поддерживает нормальные значения температуры внутренних органов в условиях переохлаждения.

При высокой окружающей температуре происходит все наоборот: кровеносные сосуды расширяются, а в неглубоких слоях активизируется кровоток, что обеспечивает теплоотдачу посредством конвекции.

Различные заболевания и патологические состояния способы привести к сбою в описанной цепочке, что ведет к длительному и прогрессирующему увеличению температурного режима тела.

Локальная гипертермия – нагревается только один участок тела. Это может свидетельствовать о воспалительном или гнойном процессе.

В медицинской практике выделяют внутренние причины гипертермии:

  • Поражение центра терморегуляции, который располагается в головном мозге;
  • Передозировка лекарственными препаратами, которые стимулируют метаболические процессы;
  • Активное влияние (патологическое) корковых центров на центр терморегуляции (психические болезни, истероидная реакция);
  • Чрезмерная нагрузка на мышцы в условиях нарушения теплоотдачи (к примеру, «сушка» - применяется в профессиональном спорте, когда тренировки проводятся в специальной одежде, удерживающей тепло);
  • Некоторые соматические заболевания приводят к активации обменных процессов, например, патологии щитовидной железы, гипофиза, надпочечников;
  • Спазм сосудов кожи либо снижение потоотделения вследствие интоксикации препаратами.

К внешним причинам относят работу в горячих цехах, продолжительное пребывание в бане/сауне, высокую температуру окружающей среды на фоне повышенной влажности, ношение одежды из тканей, затрудняющих теплоотдачу.

Разновидности патологического состояния

Если температура тела будет быстро подниматься, то это будет означать, что выявляется развитие гипертермии. В медицинской практике возникновение симптома обусловлено различными причинами, чаще всего этиология – это серьезные патологии.

В медицинской практике состояние классифицируется в соответствии с этиологическими факторами. Бывает внутренняя и внешняя гипертермия. В зависимости от температуры тела выделяют субфебрильную, фебрильную, пиретическую, чрезмерную. Гипертермия бывает в стадии декомпенсации и компенсации.

По внешним проявлениям гипертермию классифицируют на бледную (белую) и красную (розовую). Отдельно выделяют стремительную гипертермию – злокачественную. Она характеризуется увеличением температуры тела свыше 41 градуса.

Подробнее о разновидностях состояния:

  1. Белая гипертермия у взрослых. Состояние чревато серьезными осложнениями, поскольку наблюдается централизация кровотока. Что это такое? Это будет обозначать, что периферические сосуды находятся в состоянии постоянных спазмов, что нарушает процесс теплоотдачи. Отсутствие лечения и помощи приводит к отечности легких, головного мозга, нарушению сознания. Покров кожи бледный, пациенту холодно, выделение пота в норме.
  2. Красная гипертермия. Условно – наиболее безопасная разновидность. Кровообращение не нарушается, сосуды расширяются, присутствует повышенная отдача тепла. Состояние развивается как защитная реакция, предупреждающая перегрев тела. Симптоматика: повышенная потливость, гиперемия кожного покрова, пациенту жарко.
  3. Нейрогенная разновидность. Чаще всего причиной выступают: травма головного мозга, опухолевые новообразования доброкачественной либо злокачественной природы, аневризма и пр.
  4. Экзогенная (физическая) разновидность. Температура растет из-за высокой температуры окружающей среды.
  5. Эндогенная форма. Организм не может полноценно выводить тепло.

Отдельно выделяют злокачественную форму. К причинам относят проникновение в организм анестезирующих веществ при операционном вмешательстве, физическую работу в условиях высокой температуры, потребление алкогольной продукции, применение нейролептиков.

Злокачественную гипертермию может спровоцировать заболевание Дюшенна, миотония врожденной природы.

Симптомы и диагностика

Характерный признак бледной гипертермии – отсутствие покраснения кожного покрова. Кожа на ощупь холодная, визуально – бледная, в некоторых картинах покрывается мраморным рисунком. Прогноз такого состояния неблагоприятный, поскольку на фоне спазма поверхностных сосудов перегреваются внутренние органы, что приводит к нарушению их функциональности.

Гипертермия характеризуется симптоматикой: повышенное выделение пота, учащенное биение сердца и пульса, покраснение кожи – она горячая на ощупь. У пациента значительно учащается дыхание, выявляется головная боль, возможно головокружение. Нарушается зрительное восприятие: «пятна или мушки» перед глазами.

Пациент жалуется на тошноту, ощущения жара (иногда жар приливами). При резком повышении температуры не исключена кратковременная потеря сознания. В тяжелых случаях отмечается неврологическая клиника – судорожное состояние, галлюцинации.

Диагностика гипертермии базируется на клинических проявлениях, устойчивости к жаропонижающим лекарственным средствам, физическим способам охлаждения – холодные обтирания, обертывания, прохладный душ и пр.

Терапия и экстренная помощь

При увеличении температуры тела пациент нуждается в экстренной помощи. На фоне красной гипертермии больного надо уложить в кровать, снять одежду, которая причиняет неудобство. Ему дают прохладную воду, обязательно необходимо проветрить помещение, что позволяет обеспечить движение прохладного воздуха. Если мужчина в состоянии, он может принять прохладную ванну или душ.

Чтобы сбить температуру пациенту дают жаропонижающее лекарство. Например, Парацетамол. Если оно не помогает, при этом на градуснике уже 39 градусов, то рекомендуется звонить в скорую помощь.

При бледной гипертермии сразу же вызывают бригаду медиков, поскольку нарушение кровообращения чревато серьезными осложнениями. До приезда медицинских специалистов пациенту дают теплое питье. Можно дать жаропонижающий медикамент (Ибупрофен). Запрещено растирать кожу, особенно спиртовыми растворами.

Злокачественная гипертермия в большинстве случаев развивается вследствие введения анестезирующего лекарства. Действия врачей следующие:

  • Отменить введение медикамента;
  • По возможности прекращают операцию или ввести другое лекарство;
  • Вводят антидот – раствор Дантролена.

Лечение остальных разновидностей патологического состояния ориентировано на устранение первоисточника. Назначают противовоспалительные лекарства нестероидного типа, иногда их сочетают с анальгетиками и антигистаминными лекарствами.

При бледной разновидности используют спазмолитики, вазодилататоры – помогают улучшить циркуляцию крови и купировать спазмы периферических сосудов.

Возможные осложнения и профилактика

Отсутствие неотложной помощи приводит к параличу центров терморегуляции, тепловому удару, судорогам, параличу сосудодвигательного центра.

При температуре 42-43 градуса развивается почечная недостаточность, нарушается работа сердечно-сосудистой системы, ЦНС. Высок риск отека головного мозга с последующим летальным исходом.

Специальных мер профилактики гипертермии не разработано. Рекомендуется своевременно лечить все заболевания, которые сопровождаются увеличением температуры тела. С целью предупреждения экзогенной формы надо соблюдать правила работы в условиях высокой температуры, разумно подходить к занятиям спортом, правильно подбирать одежду – в жаркое время она должны быть легкой, пропускать воздух.

Класснуть

Гипертермия - повышение температуры тела человека выше выше 37,5ºС. Нормальной температурой тела человека считается 36,6ºС. Измерение температуры тела может производиться в ротовой полости, в паху, в подмышечной области или прямой кишке больного.

Гипертермия сопровождается повышением и качественными нарушениями обмена веществ, потерей воды и солей, нарушением кровообращения и доставки кислорода к мозгу, вызывающими возбуждение, иногда судороги и обмороки. Высокая температура при гипертермии переносится тяжелее, чем при многих лихорадочных заболеваниях.

Гипертермическим синдромом . Под синдромом гипертермии понимают повышение температуры тела выше 39°С, сопровождающееся нарушением со стороны гемодинамики и центральной нервной системы. Наиболее часто гипертермический синдром возникает при нейротоксикозе, связанном с острыми инфекциями, а также может быть при острых хирургических заболеваниях (аппендицит, перитонит, остеомиелит и др.). Решающую роль в патогенезе гипертермического синдрома играет раздражение гипоталамической области как центра терморегуляции организма.

Тепловой удар . Разновидность клинического синдрома гипертермии. Различают нагрузочный и ненагрузочный тепловые удары. Первая разновидность встречается обычно у молодых людей при больших физических нагрузках в условиях, когда отток тепла по тем или иным причинам затруднен (жаркая погода, душное помещение и т. д.). Ненагрузочный вариант теплового удара обычно возникает у пожилых или больных при высокой температуре окружающего воздуха: 27-32 С. Причина теплового удара в таких случаях - дефект системы терморегуляции. Обычная клиническая картина в том и другом вариантах - ступор или кома. При задержке в оказании помощи летальность может достигать 5%.

Симптомы . Чувство тяжести в голове, тошнота, рвота, судороги. Быстро наступает спутанность сознания, затем потеря его. Отмечается увеличение частоты пульса и дыхания. У большинства больных наблюдается снижение АД, но возможно и его повышение; на слизистых оболочках появляются множественные кровоизлияния.

Гипертермия злокачественная . Разновидность клинического синдрома гипертермии. Встречается приблизительно 1 раз на 100 тыс. наркозов при использовании деполяризующих мышечных релаксантов (дитилина, листенона, миорелаксина и т. д.) и ингаляционных анестетиков из группы галогенозамещенных углеводородов (фторогана, галотана, метоксифлюрана и т. д.). Гипертермия возникает у пациентов с повышенной чувствительностью к данным препаратам, которая связана с нарушениями кальциевого обмена в мышцах. Следствием этого являются генерализованные мышечные подергивания, а иногда и распространенная мышечная контрактура, в результате чего образуется большое количество тепла и температура тела быстро достигает 42°С со средней скоростью 1 С/мин. Летальность даже в распознанных случаях достигает 20-30%.

Лечебная гипертермия . Лечебной гипертермией называется один из способов терапии злокачественных новообразований. Он основан на том, что все тело пациента или же его локальные участки подвергают воздействию высоких температур, что в конечном итоге повышает эффективность проводимой лучевой или химиотерапии. Действие метода лечебной гипертермии основано на том, что высокие температуры более губительны для активно делящихся раковых клеток, нежели для здоровых. В настоящее время лечебная гипертермия используется ограничено. Это объясняется не только технической сложностью, но и тем, что он до конца не изучен.

Еще лихорадки различаются по виду:

  • Розовая гипертермия , при которой теплопродукция равна теплоотдаче и общее состояние при этом не изменено.
  • Белая гипертермия , при которой теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов. При таком виде гипертермии ощущаются похолодание конечностей, озноб, наблюдается бледность кожных покровов, цианотичный оттенок губ, ногтевых фаланг.

Типы гипертермии

Экзогенная или физическая гипертермия . Экзогенный тип гипертермии возникает при длительном нахождении человека в условиях высокой влажности и повышенной температуры. Это приводит к перегреву организма и развитию теплового удара. Главным звеном патогенеза гипертермии в этом случае является расстройство нормального водного и электролитного баланса.

Эндогенная или токсическая гипертермия . При токсическом типе гипертермии излишнее тепло продуцируется самим организмом, и он не успевает отводить его наружу. Чаще всего данное патологическое состояние развивается на фоне некоторых инфекционных заболеваний. Патогенез гипертермии эндогенного типа заключается в том, что токсины микробов способны увеличивать синтез АТФ и АДФ клетками. При распаде этих макроэргических веществ и выделяется значительное количество тепла.

Бледная гипертермия

Данный тип гипертермии возникает в результате значительного раздражения симпатоадреналовых структур, что и вызывает резкий спазм кровеносных сосудов.

Бледная гипертермия или гипертермический синдром возникает в результате патологической деятельности центра терморегуляции. Причинами развития могут стать некоторые инфекционные заболевания, а также введение лекарственных препаратов, оказывающих возбуждающее действие на симпатическую часть нервной системы или обладающих адренэргическим действием. Помимо этого, причинами возникновения бледной гипертермии общий наркоз с использованием миорелаксантов, черепно-мозговые травмы, инсульт, опухоли мозга, то есть все те состояния, при которых возможно нарушение функций гипоталомического центра регуляции температуры.

Патогенез бледной гипертермии заключается в резком спазме капилляров кожи, что и приводит к значительному уменьшению теплоотдачи и, как следствие, повышает температуру тела.

При бледной гипертермии температура тела быстро достигает опасных для жизни значений - 42 - 43 градусов С. В 70% случаев заболевание заканчивается летально.

Симптомы физической и токсической гипертермии

Симптомы и стадии эндогенной и экзогенной гипертермии, а также их клиническая картина схожи. Первая стадия называется приспособительной. Она характеризуется тем, что в этот момент организм еще пытается регулировать температуру за счет:

  • Тахикардии;
  • Усиленного потоотделения;
  • Тахипноэ;
  • Расширения капилляров кожи.

Пациенты предъявляют жалобы на головную и мышечную боль, слабость, тошноту. Если ему не будет оказана неотложная помощь, то заболевание переходит во вторую стадию.

Она называется стадией возбуждения. Температура тела поднимается до высоких значений (39 - 40 градусов С). Больной адинамичен, оглушен. Жалуется на тошноту и выраженную головную боль. Иногда могут отмечаться кратковременные эпизоды потери сознания. Дыхание и пульс учащены. Кожные покровы влажные и гиперемированные.

При третьей стадии гипертермии развиваются параличи сосудодвигательного и дыхательного центров, что может привести к гибели больного.

Гипотермия физического и токсического типа сопровождается, как мы уже говорили покраснением кожных покровов и поэтому ее называют "розовой".

Причины гипертермии

Гипертермия возникает при максимальном напряжении физиологических механизмов терморегуляции (потоотделение, расширение кожных сосудов и др.) и, если вовремя не устранены вызывающие её причины, неуклонно прогрессирует, заканчиваясь при температуре тела около 41-42°С тепловым ударом.

Развитию гипертермии способствуют повышение теплопродукции (например, при мышечной работе), нарушение механизмов терморегуляции (наркоз, опьянение, некоторые заболевания), их возрастная слабость (у детей первых лет жизни). Искусственная гипертермия применяется при лечении некоторых нервных и вяло текущих хронических заболеваний.

Первая неотложная помощь при гипертермии

При повышении тела, прежде всего необходимо выяснить, вызвано ли оно лихорадкой или гипертермией. Это связано с тем, что при гипертермии следует немедленно начать мероприятия по снижению повышенной температуры. А при умеренной лихорадке срочно понижать температуру наоборот не стоит, так как ее повышение оказывает на организм защитное действие.

Методы, используемые для снижения температуры, делятся на внутренние и внешние. К первым относятся, например, лаваж ледяной водой и экстракорпоральное охлаждение крови, однако провести их самостоятельно невозможно, и они могут вызывать осложнения.

Внешние методы охлаждения использовать проще, они хорошо переносятся и очень эффективны.

  • К кондуктивным техникам охлаждения относятся прикладывание непосредственно в коже гипотермических пакетов и ванны с ледяной водой. Как вариант, можно прикладывать лед к шее, подмышечным впадинам и паховой области.
  • К конвективным техникам охлаждения можно отвести использование вентиляторов и кондиционеров, и снятие лишней одежды.
  • Также часто используется техника охлаждения, работающая за счет испарения влаги с поверхности кожи. С человека снимают одежду, опрыскивают кожу прохладной водой, и для дополнительного охлаждения используют вентилятор или просто открывают окно.

Медикаментозное снижение температуры

  • При тяжелой гипертермии обеспечьте дополнительный доступ кислорода, установите непрерывную 12-строчную ЭКГ для контроля сердечной деятельности и признаков появления аритмии.
  • Примените диазепам, чтобы устранить озноб.
  • При "красной" гипертермии: необходимо максимально обнажить больного, обеспечить доступ свежего воздуха (не допуская сквозняков). Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки). Использовать физические методы охлаждения (обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, водочно-уксусные (9%-ный столовый уксус) обтирания - обтирают влажным тампоном). Назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах 15-20 мг/кг или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года). Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, вводится антипиретическая смесь внутримышечно: 50%-ный раствор анальгина (детям до 1-го года доза 0,01 мл/кг, старше 1-го года доза 0,1 мл/год жизни), 2,5%-ный раствор пи-польфена (дипразина) детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1-го года - 0,1-0,15 мл/год жизни. Допустима комбинация лекарств в одном шприце.
  • При "белой" гипертермии: одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дают сосудорасширяющие препараты внутрь и внутримышечно: папаверин или ношпа в дозе 1 мг/кг внутрь; 2%-ный раствор папаверина детям до 1 -го года - 0,1-0,2 мл, старше 1-го года - 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор ношпы в дозе ОД мл/год жизни или 1%-ный раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни; можно также использовать 0,25%-ный раствор дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг внутримышечно.

Лечение гипертермии

Лечение гипертермии заключается в устранении причин, вызвавших гипертермию организма; охлаждение; при необходимости применяют дантролен (2,5 мг/кг внутрь или внутривенно каждые 6 ч).

Что нельзя делать при гипертермии

  • Укутывать больного большим количеством теплых вещей (одеял, одежды).
  • Ставить согревающие компрессы при гипертермии ─ они способствуют перегреванию.
  • Давать очень горячее питье.

Лечение злокачественной гипертермии

При установлении факта быстро прогрессирующей гипертермии надо отменить перечисленные выше препараты. Из анестезиологических средств, не приводящих к гипертермии, следует отметить тубокурарин, панкуроний, закись азота и барбитураты. Именно их можно применять при необходимости продолжения анестезиологического пособия. Вследствие возможности развития вентрикулярной аритмии показано профилактическое использование прокаинамида и фенобарбитала в терапевтических дозах. Необходимо предусмотреть охлаждающие процедуры: размещение над крупными кровеносными сосудами емкостей со льдом или холодной водой. Следует немедленно наладить ингаляцию кислорода, ввести гидрокарбонат натрия (3% раствора 400 мл) в/в. В тяжелых случаях показано проведение реанимационных мероприятий. Госпитализация обязательна в отделение реанимации.

Вы можете помочь проекту, объединив статьи.
В случае необходимости обсуждения целесообразности объединения, замените этот шаблон на шаблон {{к объединению}} и добавьте соответствующую запись на странице Википедия: К объединению. Пожалуйста, также проверьте историю правок .

Лечебная гипертермия - метод лечения онкологических заболеваний , при котором тело , его участки, или отдельные органы подвергаются воздействию высокой температуры (свыше 39°С до 44-45°С), в результате чего повышается эффективность применения лучевой или химической терапии. Принцип метода основан на том, что повышение температуры имеет различное воздействие на нормальные и опухолевые ткани . Гипертермия в тканях опухоли ведет к тепловому повреждению и разрушению раковых клеток, тогда как здоровые клетки остаются целы.

Механизм действия гипертермии

Виды гипертермии:

  • Местная, локальная гипертермия - это нагревание определенной области тела, не ограниченной анатомически. Подразделяется на электромагнитную , магнитную и электрогипертермию.
  • Регионарная гипертермия - это нагревание определенного, анатомически ограниченного региона методом перфузии гипертермической жидкости. Обычно выполняется в виде термохимиотерапии.
  • Общая гипертермия, или гипертермия всего тела.

История лечебной гипертермии

Гипертермия, как метод лечения, была известна еще в глубокой древности. Индийские аюрведические трактаты, датируемые X-VIII вв. до н. э., содержат упоминания о методе, который без натяжки можно отнести к локальной онкологической гипертермии: речь идет о прикладывании нагретого камня при опухолях в животе. В древней Греции гипертермию практиковали знающе и методично, называя это лечение «перегреванием», что на греческом и называется «гипертермией» (от др.-греч. ὑπερ- - «чрезмерно» и θέρμη - «теплота»). Древнегреческий философ Парменид (540-480 гг. до н. э.) заявил: «Дайте мне власть вызывать лихорадку , и я вылечу любую болезнь».

СВЧ-гипертермия

Первая установка СВЧ-гипертермии («Яхта-2») была создана в 1970 году . Она имела рабочую частоту 2450 МГц и предназначалась для гипертермии опухолей кожи и подкожных новообразований. В настоящее время установки для СВЧ-гипертермии имеют все необходимые разрешения для медицинского применения и выпускаются ФГУП «НПП „Исток“» .

Эффективность

В последние десятилетие лечение гипертермией в сочетании с радиацей используется с намерением полного излечения пациентов при ранних стадиях онкологических заболенваний груди , головы и шеи , простаты . В своих наблюдениях американский врач Джеймс Бичер задокументировал положительную реакцию на лечение гипертермией в сочетании с лучевой терапией в 82 процентах случаев при злокачественных опухолях груди, 88 процентах - при опухолях головы и шеи, 93 процентах - при опухолях простаты . Предполагаемая пятилетняя выживаемость пациентов составила 80 процентов для прошедших лечение опухолей груди, 88 процентов - при злокачественных опухолях головы и шеи, 87 процентов - при опухолях простаты .

Примечания


Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Лечебная гипертермия" в других словарях:

    МКБ 10 T67.067.0 МКБ 9 992.0992.0 DiseasesDB … Википедия

    Медицинское заведение в Москве, расположено на Донской улице. Больница основана в 1914 году. Содержание 1 История 2 Структура 3 … Википедия

    I Инсульт Инсульт (позднелат. insultus приступ) острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее развитие стойкой (сохраняющейся более 24 ч) очаговой неврологической симптоматики. Во время И. происходят сложные метаболические и… … Медицинская энциклопедия

    - [[Файл: Позвоночно спиномозговая тра … Википедия

    - (arthritis, единственное число; греч. arthron сустав + itis) разнообразные по происхождению воспалительные заболевания суставов, при которых поражаются синовиальная оболочка, суставной хрящ, капсула сустава и другие его элементы. Одна из часто… … Медицинская энциклопедия

    Действующее вещество ›› Железа сульфат + Аскорбиновая кислота* (Ferrous sulfate + Ascorbic acid*) Латинское название Sorbifer Durules АТХ: ›› B03AE03 Препараты железа в комбинации с поливитаминами Фармакологические группы: Стимуляторы гемопоэза… … Словарь медицинских препаратов - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу хронического прогрессирующего эрозивно деструктивного полиартрита. Встречается во всех климатогеографических зонах примерно у 0,4 1%… … Медицинская энциклопедия