Трабекулы в левом желудочке сердца. Дополнительная трабекула в левом желудочке. Синусовая брадиаритмия сердца - когда бить тревогу

Пролапс митрального клапана (ПМК) – прогибание створок митрального клапана в определенную стадию сокращения сердца. Распространенность данного состояния достаточно велика, наблюдается в 70% случаев. В зависимости от степени выраженности прогибания различают несколько степеней ПМК (I , II , III ). Главным критерием работы клапана в этом состоянии является наличие и степень выраженности обратного заброса крови (регургитация). ПМК, как правило, является одним из симптомов таких распространенных заболеваний, как синдром слабости соединительной ткани и вегето-сосудистой дистонии. Данное состояние требует длительного динамического наблюдения у специалиста, особенно, в период интенсивного роста ребенка, и при необходимости проводится коррекция основного заболевания.

МАРС (малая аномалия развития сердца) – сборный термин, под которым понимается любое отклонения в строении сердца, не влияющее на работу органа. К таким отклонениям относят дополнительная хорда левого желудочка, пролапс митрального клапана, пролапс трикуспидального клапана и открытое овальное окно.

Диагональная трабекула левого желудочка (дополнительная хорда левого желудочка) – дополнительное мышечное волокно, которое тянется к противоположной створке митрального клапана. Данное состояние не является патологией, а является особенностью строения сердца. Распространенность его очень велика (до 95%). В настоящее время, в связи с улучшением качества аппаратуры и появлением новых возможностей, это состояние все чаще и чаще диагностируется. В жизни ребенка данная особенность в строении сердца проявляется лишь коротким, систолическим шумом, интенсивность которого может меняться в зависимости от положения тела. На работу сердца и образ жизни данная хорда никак не влияет.

Открытое овальное окно (ООО) – это отверстие в перегородке между правым и левым предсердиями, и наряду с открытым артериальным протоком существует у всех людей во внутриутробном состоянии и необходимо для правильной работы сердца и гармоничного развития плода. После рождения, в течение первого года жизни, происходит постепенное закрытие данных коммуникаций. Однако есть дети, у которых ООО сохраняется в течение более длительного времени. Эти дети должны встать на учет к кардиологу, который определяет дальнейшую тактику ведения и сроки диспансеризации, а также необходимость оперативного вмешательства. Главным критерием функционирования ООО является размер отверстия, наличие сброса крови через него и объем сбрасываемой крови. Как правило, отмечается благоприятное течение данного заболевания, у 80% детей ООО закрывается к 5 годам и не проявляется нарушением развития ребенка и никакими жалобами.

Данная патология чаще всего развивается в детском возрасте. Если трабекула находится в левом желудочке сердца, то это не , с этим можно жить и сохранить здоровым сердце на долгие годы, соблюдая меры профилактики. Есть случаи, когда может понадобиться и медикаментозное лечение, но об этом должен сообщать только лечащий врач-кардиолог.

Этиология патологии – классификация

В норме в сердце циркулирует кровь из предсердия в правый и левый желудочек. Отток проводится благодаря сердечным клапанам, которые работают в одном ритме с сокращением сердца. Трабекулы нужны для того, чтобы поддерживать клапаны и придавать им эластичности, они расположены с каждой стороны желудочка. В медицине трабекулы также называют хордами.

Бывают случаи, когда при формировании плода в утробе матери в сердце малыша образуются дополнительные хорды, это явление очень распространенное в наше время. Если лишняя трабекула расположена с левой стороны, то медики утверждают, что угрозы функционированию сердца нет, а вот расположение справа может сигнализировать о развитии серьезных сердечных патологий.

Во время осмотра беременной при ультразвуковом обследовании врач должен младенца, и если будут какие-либо нарушения, то специалист обязательно их заметит. Также сердечный ритм может нарушаться в процессе роста ребенка, в период полового развития организма и во время вынашивания плода. Если будет в этом необходимость, доктор назначит дополнительное обследование и установит метод лечения.

Причины развития, симптоматика

Основные причины:

Главной причиной формирования лишней хорды является наследственность или предрасположенность. Данная аномалия еще развивается в момент появления эмбриона, поэтому такую патологию трудно определить на начальном этапе развития.
Следующая причина – это последствия патологий, связанных с соединительной тканью и дисплазией.

Симптоматика, которая проявляется еще в детском возрасте:

грудная боль
обморочное состояние
быстрая утомляемость
сбой сердечного ритма
рассеянность
нет стабильного артериального давления, на протяжении дня возможны сильные скачки

Эти же признаки могут сигнализировать и о других сердечных заболеваниях, которые являются более опасными для жизни, поэтому в ближайшее время стоит пройти осмотр у кардиолога.

Дополнительными симптомами служат такие проявления:

значительное опущение обеих почек
неправильная подвижность суставов
грыжа диафрагмы
мегауретер
жидкость из желудка периодически забрасывается в пищевод, доставляя немалый дискомфорт
искривление позвоночника, нарушение осанки

Диагностирование

Диагностирование в данном случае проводится даже у малышей, так оно проходит безболезненно и абсолютно безопасно для здоровья. Пошаговая инструкция по проведению обследования:

В первую очередь доктор осматривает пациента в своем кабинете. Он должен поинтересоваться у больного о его жалобах, симптомах, интенсивности и проявлении плохого самочувствия, затем прослушивается сердце на определение посторонних шумов.
На следующем этапе проводится эхокардиография и ультразвуковое исследование . Данный метод позволит точно говорить о наличии дополнительной перегородки в полости желудочка.
Третий шаг – электрокардиография. помогает определить ритм сердца и его функциональность, позволяет правильно оценить сокращение сердечного клапана. Зачастую этот метод назначают в целях определения возможных осложнений. В более серьезных случаях к человеку подключают аппарат Холтера, который в течение суток контролирует работу сердца в различный период и при нагрузке.
Четвертый шаг – лабораторные исследования, сдача анализов.

Только на основе всех результатов врач установит окончательный диагноз и решит, нужно в данном случае вмешиваться или нет.

Медикаментозная терапия

Если в период диагностики врач удостоверился в наличии трабекулы в левом желудочке, но не заметил сердечных отклонений, то лечение в таком случае не проводится. Единственное, что врач может посоветовать – проводить периодически кардиологические осмотры, особенно если речь идет о здоровье ребенка.

Если была обнаружена дисплазия соединительно-тканной части или аномалии в сердечно-сосудистой системе, то рекомендуется проведение медикаментозного лечения. В тяжелой форме развития заболевания проводится хирургическое вмешательство, дополнительная хорда полностью удаляется.

Лечение народным способом

В комплексе с медикаментозной терапией можно применять и народную медицину, однако самолечение в данном случае не уместно. Для безопасности лучше поинтересоваться о применении и воздействии трав на организм человека в данном случае.

На основе следующих растений:

василька
зверобоя
пустырника
багульника
боярышника
брусники
сушеницы
валерианы

Настойки можно готовить на основе одной травы или в комплексе со всеми растениями. Определенное количество травы заливается крутым кипятком и настаивается на протяжении получаса.

Народная терапия служит не основным лечением, а дополнительным. В случае если в ближайшее время больной не ощущает улучшений, нужно обратиться к доктору.

Чтобы избежать осложнений, нужно соблюдать простые советы. Ведь лишняя хорда – это все таки аномалия, с ней можно прожить всю жизнь, только избегая некоторых дел:

правильно и сбалансировано питаться, не кушать фаст-фуды, слишком жареную, копченую и жирную еду
не работать чрезмерно, давать организму отдыхать нужное количество времени
спать не меньше восьми часов в сутки
, делать зарядку и лечебную гимнастику
периодически ходить на массажи
не нервничать, избегать депрессивного состояния
полностью исключить физические перенапряжения
пить только те препараты, которые прописал доктор, самолечение опасно для жизни
проводить осмотр у кардиолога не реже чем раз в год

Это не значит, что ребенок не сможет вести полноценный образ жизни. Можно посещать различные кружки и секции, просто подобрать менее щадящие упражнения для сердца. Кардиологи разрешают заниматься: балетными танцами; туризмом, легкой атлетикой, спортивными упражнениями на шведской стенке.

Противопоказаны экстремальные занятия, которые связаны с риском, адреналином и страхом:

дайвинг
прыжки с парашютом
комната страха

Многим детям до 18 лет ставят диагноз – трабекула в левом желудочке. Это значит, что врачи обнаружили нитеобразную соединительную ткань в сердце. Этот диагноз относится к малым аномалиям сердца. Многие родители начинают паниковать. Однако не стоит спешить. Каждый седьмой ребенок имеет трабекулу в сердце. Диагноз говорит про наличие дополнительной хорде в левом желудочке сердца. Случай не является смертельным. Но есть некоторые опасные моменты.

Норма или патология?

Дополнительная хорда является доминантным заболеванием. Во время беременности произошел какой-то сбой, что привело к нарушению образования соединительной ткани. Если перевести на более понятный язык: ребенок на эмбриональном этапе имел в сердце тоненькие ниточки. Диагноз не опасен и считается малой аномалией сердца. Орган не имеет никаких отклонений в своей работе. Многие ученые даже считают это нормой для левого желудочка. Если дополнительную хорду нашли в правом желудочке, то это чревато серьезными заболеваниями ребенка или подростка.

изменяется ритм и кровоток сердца;

при росте сердца короткая нить может привести к повреждению эндокарда;

может появиться фиброз;

короткая нить не дает желудочку полностью расслабиться;

нарушается сердечная биомеханика;

появляется дисинергия миокарда.

Разновидности хорд

Медики выделяют несколько видов, которые зависят от своего расположения в сердце:

правожелудочковая;

левожелудочковая.

По гистологической структуре выделяют:

мышечные;

фиброзно-мышечные;

фиброзные.

Дополнительная хорда может иметь разное место крепления:

базальная;

срединная;

верхушечная.

Соединительная ткань может иметь разное направление:

поперечное;

диагональное;

продольное.

Может быть одна нить или несколько (множественная).

Причины трабекулы в левом желудочке

Основная причина (более 90%) – наследственная предрасположенность. Чаще она передается от матери, но бывает и от отца. Если мама знает, что ей когда-то ставили диагноз дополнительной хорды левого желудочка, то стоит обследовать своих детей на наличие этой аномалии. Долгое время трабекула не подает внешних признаков. Но не своевременная диагностика и помощь могут привести к серьезному заболеванию сердца.

Диагностика трабекулы в левом желудочке

Для точного диагноза необходимо пройти ультразвуковое обследование. Во время исследования врач быстро и без боли поставит точный диагноз патологии или сердечного заболевания. ЭКГ даст полную картину работы сердца в настоящее время.

Для определения длины, толщины, места крепления и скорости кровотока в нити пользуются доплеровским методом.

Профилактика и лечение трабекулы в левом желудочке

В лечении не используют традиционные народные средства. При ее обнаружении назначают правильное питание, режим и запрещают заниматься определенными видами спорта: гимнастика, парашютизм, подводное плавание и некоторые танцы.

После постановки диагноза врач направляет пациента на лечебную физкультуру:

медленные танцы;

строевые упражнения;

шведская стенка, обруч, скакалка, скамья, мяч;

контролируемый бег на короткие расстояния;

правильный режим дня;

периодический отдых во время работы;

отсутствие стрессов;

курс массажа;

ежегодная диагностика.

Запрещается:

интенсивные нагрузки;

самопроизвольный прием лекарств;

психологические нагрузки;

спортивная карьера.

При отсутствии аритмии больной наблюдается по месту жительства и проходит ежегодное обследование. При жалобах назначают ЭКГ и суточную запись электрокардиограммы. Заболевание не приведет к смертельному исхода. Главное – регулярно и правильно выполнять рекомендации лечащего врача.

Психологи советуют родителям не ограничивать ребенка в играх с друзьями и посещение школы. Он должен самостоятельно социализироваться без чувства одиночества и огражденности. Школьные психологи должны проверять и проводить дополнительные беседы и консультации с детьми, у которых поставлен диагноз - трабекула в левом желудочке.

Дополнительная трабекула в левом желудочке относится к малым аномальным отклонениям строения сердечной мышцы. Патологическое отклонение диагностируется у детей при плановом осмотре. Сам процесс не является опасным для жизни.

Наличие дополнительной трабекулы в левом желудочке сердца

Само понятие «трабекула» подразумевает нестандартные тяжи, перегородки и выросты, провисающие в полость желудочка. Данная аномалия не соединяет митральный клапан и мышцы желудочка, в отличие от дополнительной хорды.

Причины развития аномалии и особенности заболевания

Основным первоисточником аномального отклонения является наследственная предрасположенность – она регистрируется в 90% случаев. Длительный период проблема может не иметь симптоматических проявлений, что провоцирует формирование серьезных заболеваний сердца. Отклонение формируется в момент внутриутробного развития.

Заболевание не требует специализированного лечения, но ребенка ставят на учет к кардиологу – для предотвращения возможных осложнений и болезней сердца.

Классификация

Специалисты подразделяют недуг на три основных типа, расположенных в зависимости от положения продольной осевой линии левостороннего желудочка:

продольный;
диагональный;
поперечный.

Самым серьезным отклонением считается поперечное формирование сухожильного соединения – оно способно привести к серьезным нарушениям в функциональности сердечной мышцы. Оставшиеся две формы не оказывают значительного влияния на процесс гемодинамики, не препятствуют свободному прохождению кровотока по камерам органа.

Признаки заболевания и диагностика

Симптоматические проявления аномального отклонения характеризуются:

Болезненные ощущения в загрудинном пространстве и ускоренное сердцебиение (тахикардия) – регистрируются в момент активной фазы роста малыша. В этом периоде происходит увеличение внутренних органов, рост костных и мышечных тканей. Дети предъявляют жалобы на болевой синдром в грудной клетке и ускоренное сердцебиение, как в момент двигательной активности, так и в состоянии абсолютного покоя.

Быстрая усталость – фиксируется в момент развития осложнений и при повышенных нагрузках на сердечную мышцу. Малыш устает быстрее, чем обычно, жалуется на постоянное утомление, состояние общей слабости – без всяких причин. Такие жалобы приводят к прохождению полноценного диагностического обследования – для определения первоисточника проблемы.

Деформационные изменения — патологические процессы в соединительных тканях провоцируют поражения мышечных и костных структур. У детей может наблюдаться неестественная гибкость, сколиозные поражения позвоночного столба, нарушенная линия спины, расшатанная походка.

Нарушения функциональности желудочно-кишечного отдела – при патологии регистрируется загиб желчного пузыря. Негативным проявлением болезни является обратный ход содержимого желудка – под воздействием рефлюкса оно попадает в зону пищевода, провоцируя раздражение слизистых покровов.

Диагностические мероприятия направлены на определение существующего отклонения. Методики абсолютно безопасны и не доставляют пациентам особого дискомфорта:

Первичный осмотр больного и сбор подробного анамнеза – специалист фиксирует все жалобы малыша на общее состояние организма, особенности симптоматических появлений, частоту появлений. Врач выслушивает тоны сердца, определяя все посторонние шумы.
Эхокардиография – относится к самым информативным манипуляциям, позволяющим определить все отклонения в функциональности сердечной мышцы. Методика с точностью определяет наличие трабекулы в органе.
ЭКГ – манипуляция оценивает работоспособность сердца, выявляет отклонения в ритмичности сокращений органа. Основной целью методики является определение возможных осложнений аномального отклонения.
Холтеровское мониторирование – позволяет определять отклонения в работе органа в момент двигательной активности, состоянии покоя и в периоде ночного сна.
Нагрузочное тестирование – проводится при помощи ЭКГ. Метод определяет отклонения, возникающие в момент активности. Данная диагностика назначается при низкой эффективности электрокардиограммы.

После получения всех данных специалист выставляет окончательный диагноз и назначает симптоматическую терапию.

Трабекула в полости левого желудочка у ребенка

Определяется до достижения совершеннолетия у большинства детей. Среднестатистические данные сообщают, что аномальный процесс определяется у каждого седьмого ребенка. Незначительные аномалии внутриутробного развития представляют опасность для организма в редких случаях.

Патология нарушает сердечную деятельность при формировании осложнений.

Лечение патологии

Если патологическое отклонение не имеет выраженных симптоматических признаков, то специфической терапии не требуется. Лечение назначается при выявлении осложнений и формировании трабекул при соединительной дисплазии.

Хирургические вмешательства назначаются в случаях исключения – с целью стабилизации работоспособности сердечной мышцы. Основу медикаментозного лечения составляет:

Курс витаминотерапии – для нормализации функциональности сердечно-сосудистого отдела необходимо постоянное поступление достаточного количества витаминов и минеральных веществ. Препараты могут вводиться инъекционно или перорально.

Общая продолжительность лечения – не менее одного месяца, с повторением курса до нескольких раз в год. В особо тяжелых случаях пациентам может быть рекомендован постоянный прием поливитаминных комплексов, особенно в периоде активного роста организма ребенка.

Группа медикаментов, содержащих калий и магний – указанные элементы стабилизируют функциональность сердечной мышцы, улучшают работоспособность проводящего отдела. Необходимая дозировка подбирается кардиологом индивидуально – в зависимости от уровня недостаточности веществ.

Запрещается неконтролируемый прием указанных медикаментов – с целью предотвращения передозировки. Гипервитаминоз может вызывать серьезные осложнения, особенно в детском возрастном периоде.

Лекарства для улучшения процессов обмена веществ в организме – к положительным качествам данной подгруппы относится улучшение общего состояния организма, повышение аппетита, улучшение метаболизма на клеточном уровне.

Дополнение к лекарственной терапии является специальный диетический стол – с исключением холестерина. Специалисты рекомендуют пациентам придерживаться определенного режима дня, снизить физическую и двигательную активность, избегать стрессовых ситуаций и психоэмоционального перенапряжения.

Вспомогательные народные средства

Домашние методики для лечения врожденных аномалий не актуальны – настоями и отварами отклонения внутриутробного развития изменить нельзя. Все рекомендуемые народными целителями средства применяются с целью дополнительного введения в организм витаминов.

Учитывая склонность детского организма к спонтанным аллергиям, настои могут принести больше вреда, чем реальной пользы.

Возможные последствия и профилактика осложнений

Общий прогноз при трабекуле является положительным. Точных данных о дальнейшем протекании аномального процесса не существует – все проходит в индивидуальном порядке. Основными осложнениями патологии являются:

Мерцательная аритмичность – основным симптоматическим проявлением заболевание является неравномерность сокращения сердечной мышцы. Сокращения характеризуются беспричинными ускорениями и внезапными замираниями. Заболевание приводит к значительным нагрузкам на орган и требует профессиональной помощи.
Экстрасистолия – является одной из разновидностей аритмических отклонений, с преждевременным сокращением сердечной мышцы. Состояние является одним из самых распространенных, возникающим под влиянием разнообразных заболеваний, психоэмоционального перенапряжения, стрессовых ситуаций, злоупотреблением никотином или кофеином.
Патология Морганьи–Адамса-Стокса – аномальное отклонение провоцирует полуобморочные состояния, формирующиеся на фоне изменений ритмичности сокращений органа. При резком снижении сердечного выброса пациент теряет сознание.

С целью предотвращения развития осложнений специалисты рекомендуют:

ввести в режим дня посильные физические нагрузки и двигательную активность;
переход на рациональное питание;
постоянное употребление поливитаминных комплексов;
отказ от алкогольной, слабоалкогольной, табачной продукции.

Патологическое отклонение не является запретом для зачатия и вынашивания младенца и не служит поводом противопоказаний для срочной службы в армии. Запреты на указанные особенности возникают при развитии серьезных осложнений, препятствующих стандартной жизни пациента.

Взрослые, при обнаружении аномалии у ребенка, не должны паниковать – современные методики помогут справиться с проблемой. Основным условием положительных прогнозов является периодическое посещение кардиолога и соблюдение рекомендованного им режима.

Рассматривая анатомические варианты, обращают внимание на некоторые особенности строения сердца, которые сами по себе не являются патологическими, но определение которых при ЭхоКГ часто вызывает трудности в интерпретации. Это такие внутрисердечные структуры, как сеть Хиари в правом предсердии, евстахиев клапан , дополнительные хорды и трабекулы , овальное окно межпредсердной перегородки и др.

Сеть Хиари - непатологическая подвижная тонкая сетчатая структура в правом предсердии, которая может визуализироваться из любой позиции в месте впадения нижней полой вены. Представляет собой остатки эмбрионального клапана коронарного синуса. Частота выявления составляет около 2%.

Евстахиев клапан

Евстахиев клапан - заслонка нижней полой вены (valvula venae cavae inferior). Эта различно выраженная складка эндокарда шириной в среднем до 1 см расположена в правом предсердии в месте впадения нижней полой вены. В период внутриутробного развития она направляет струю крови из вены к овальному отверстию, и при закрытии овального отверстия после рождения теряет свое значение. У детей она выражена больше, чем у взрослых. В случае отсутствия ее инволюции возникает дилатация нижней полой вены и частичная обструкция потока из нее. Встречается примерно у 20% обследуемых.

Дополнительные хорды в левом желудочке (фальшхорды, или ложные хорды) - сухожильные образования в полости левого желудочка, которые располагаются между межжелудочковой перегородкой или головкой папиллярной мышцы и той или иной стенкой сердца и не имеют непосредственной связи с клапанным аппаратом (рис. 1.44). Они определяются в полости как линейные плотные структуры, не имеющие утолщения в систолу. Частота выявления дополнительных хорд высока - до 90–98% от числа обследованных.

Фальштрабекула

Не менее часто в полости левого или правого желудочков выявляют дополнительную мышечную трабекулу (фальштрабекулу), в состав которой входят мышечные волокна, что дает систолическое утолщение (рис. 1.45).

По месту локализации и креплению концов трабекулы к стенкам желудочка выделяют: поперечную, диагональную и продольную дополнительные трабекулы. Клиническое значение имеют поперечные фальш трабекулы левого желудочка, с которыми ассоциированы аритмии, нарушения проводимости (синдромы WPW, СLC). В отличие от них диагональные и продольные трабекулы не имеют функционального значения.

Иногда дополнительные трабекулы расположены в полости правого предсердия. В этом случае может возникать турбулентность потока крови и некоторое повышение давления в полости предсердия, что, вследствие раздражения синусового узла и клеток проводящей системы предсердия, приводит к аритмии .

Аномалии папиллярных мышц в полости желудочков могут быть представлены аномалией их количества (до 16 в полости левого желудочка) и аномалией размеров их головок (чрезмерно большие, иногда имитирующие опухоли).

Аневризма межпредсердной перегородки - врожденная особенность развития межпредсердной перегородки, при которой мембрана овальной ямки удлинена и выбухает в сторону того или иного предсердия. Выделяют следующие типы аневризмы межпредсердной перегородки:

тип L - выбухание мембраны овальной ямки в сторону левого предсердия;
тип R - выбухание в сторону правого предсердия;
тип R–L - выбухание вправо и затем влево;
тип L–R - выбухание влево и затем вправо.

Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки - редкая аномалия, встречающаяся в 0,5–1% случаев.

Открытое овальное окно

Открытое овальное окно - вариант развития мембраны овальной ямки межпредсердной перегородки (рис. 1.46). Открытое овальное окно во внутриутробном периоде является главным естественным сообщением между двумя кругами кровообращения. Оно необходимо для того, чтобы уменьшить поток крови к нефункционирующим во внутриутробном периоде легким. После рождения, когда начинает функционировать малый круг кровообращения, нет необходимости сохранять кровоток через овальное окно. Поэтому специальная складка (клапан) постепенно в течение двух-трех месяцев (у некоторых детей и дольше) прирастает к краям овального окна как «заплатка». Однако в 25–30% случаев закрытия овального окна не происходит, что может быть обусловлено недоразвитием клапана.

Рис. 1.46. Открытое овальное окно межпредсердной перегородки:
в В-режиме (а) и (б) в режиме цветового допплеровского картирования

Значимыми диагностическими признаками наличия открытого овального окна служат: отсутствие эхосигнала в области овальной ямки, возникновение непостоянного «сброса» при цветном допплеровском картировании, зависимость этого «сброса» от фазы дыхания, отсутствие гемодинамически значимых изменений: перегрузки правых отделов, легочной гипертензии.

Необходимо отметить, что открытое овальное окно не относится к истинным дефектам перегородки, обусловленным недостаточностью его ткани, и поэтому не может быть причислено к ДМПП. При его существовании не происходит нарушения гемодинамики и практически никогда не требуется хирургическая коррекция. В определенных ситуациях незаращение овального окна является компенсаторным, за его счет частично разгружаются правые отделы сердца при их перегрузке объемом или сопротивлением.

В редких случаях открытое овальное окно становится причиной парадоксальных эмболий головного мозга , возникающих из-за сбросов эмболов из правых отделов сердца в левые.