Бежать на обследование мне сейчас не нужно. Впрочем я получил рекомендацию индивидуально осматривать кожные покровы. А у вас какой риск? Не знаете? Так значит нужно зайти и узнать. Система работает просто, не нужно никаких регистраций, а нужно просто честно ответить на все вопросы.
Кто разработчик системы? Фонд профилактики рака? Насколько корректны вопросы и обработка результатов? Ну система создана совместно со специалистами НИИ Онкологии имени Петрова и на основе метаанализов и рекомендаций авторитетнейших медицинских организаций и это конечно определённая гарантия. Впрочем пользователя сразу предупреждают что если риск рака низкий то это не значит что он нулевой и рак не может развиться вообще, и в то же время если риск высокий то это не значит что рак разовьётся обязательно. Вообще система создана для того чтобы человек мог понять нужно ли ему дополнительное исследование или нет.
У нас не только пациенты, но и врачи считают что онкомаркеры это эффективное средство для выявления рака, а они нужны для обследования уже заболевших людей. Они дают большое число как ложноположительных, так и ложноотрицательных ответов. То есть человека направляют сдавать кровь на онкомаркеры из конкретных корыстных соображений, или простой безграмотности и там он получает ошибочный, ложноположительный результат.... Жизнь пролетает перед глазами, человек испытывает острейший стресс.... А потом выясняется что у него не только нет никакого рака, но и нет никаких оснований для направления на обследование....
Ну, теперь по конкретике... Лицам младше 20 лет и больным семейным полипозом толстой кишки особой достоверности ожидать не приходится. Прежде всего вам нужно выбрать пол, после чего поставить галочку по поводу одобрения правил конфиденциальности. После этого система начнёт пытать вас разными вопросам - ей будет интересен возраст, рост, вес, будет интересно курите ли вы и если курите то по сколько сигарет в день, а если бросили то когда и сколько выкуривали до избавления от пагубной привычки. Потом придётся колоться по поводу характера питания и потребления алкоголя, дальше пойдёт информация о определённых лекарствах, перенесённых заболеваниях, заболеваниях родни......
Дальше вы увидите каков риск рака конкретно для вас, получите рекомендации какой осмотр вам нужен. Тут же можно зарегистрироваться в реально проверенной клинике, но это больше для крупных городов - милионников видимо, как я не мучил систему для Новокузнецка она проверенных клиник так и не выдала. Ну а с другой стороны необъятное объять ведь и невозможно.....
ЗЫ. Ссылка на систему внизу, в комментах она первая по счёту.
ЗЫ. 2 Всё бесплатно для прохождения теста не надо вводить ничего, даже адрес эл почты и местоположение.
ФОТО Getty Images
13 апреля в Москве прошла пресс-конференция, посвященная запуску всероссийского просветительского проекта «Год профилактики рака».
Фонд профилактики рака совместно с НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова анонсировали новую разработку – систему SCREEN. С ее помощью любой пользователь интернета сможет оценить свои риски развития самых распространенных видов рака – легких, груди, кожи, простаты, толстой и прямой кишки.
Эксперты – ведущие российские онкологи и онкоэпидемиологи – отметили, что хотя смертность от рака в России постепенно снижается, остается еще много сложностей, прежде всего в области диагностики. Одна из главных проблем – недостаточная подготовка и информированность врачей. По данным Фонда профилактики рака, 67% врачей не могут верно определить метод обследования, который следует применять в конкретном случае. При этом 93,8% россиян считают, что им необходимо профилактическое обследование на рак.
93,8% россиян считают, что им необходимо профилактическое обследование на рак
Вторая проблема – недостаточная осведомленность людей о правилах и методах диагностики рака. «Первое, с чем мы сталкиваемся, – это недоумение и сопротивление знаниям и нормам скрининга. Например, многие удивляются, что не надо делать обследование на рак шейки матки чаще,чем раз в три года, – говорит исполнительный директор Фонда профилактики рака, онколог Илья Фоминцев. – Как и когда нужно обследоваться? Что делать с результатами? Единого ответа нет. Мы решили создать просветительскую программу, которая дала бы каждому возможность самостоятельно узнать о своих рисках».
Как действует система SCREEN?
Пользователь заполняет анонимный тест, в который входят вопросы о его возрасте, весе, питании, образе жизни и заболеваниях (в том числе тех, которые встречались в семье). Компьютер оценивает ответы в соответствии с указаниями из базы и выдает рекомендации, которые сохраняются в личном кабинете. А дальше – у пользователя есть выбор. Он может сразу записаться на консультацию врача в ближайшую поликлинику (из тех, которые участвуют в акции) или поставить напоминание, чтобы сделать это позже.
Ответы теста оцениваются на основе актуальных рекомендаций ВОЗ, а также крупнейших центров и институтов по изучению рака, среди которых Национальный институт онкологии США, британское онкологическое обществоа Cancer Research UK и другие. «Фактически анкета является своего рода удобным навигатором по сводной таблице рисков и рекомендаций, – объясняет Илья Фоминцев. – Однако этот навигатор составили специалисты, которые разбираются в доказательной медицине и достоверности источников информации».
Прохождение теста и регистрация в системе бесплатные. В перспективе предусмотрена система обратной связи – эксперты-онкологи будут отвечать на вопросы пользователей прямо на сайте в режиме онлайн. Среди других планов есть даже возможность оплатить «подвешенный скрининг» (по аналогии с «подвешенным кофе» 1), которым потом может воспользоваться другой человек. По расчетам авторов, за два года тест должны пройти 30 миллионов человек.
Узнать подробности и пройти тест можно на сайте Фонда профилактики рака.
1 «Подвешенный кофе» – традиция, пришедшая из Италии. Посетитель в кафе покупает один кофе, а платит за два. Вторая порция напитка считается «подвешенной». Ее может уже бесплатно получить любой следующий посетитель.
Фонд профилактики рака совместно с НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова запускает систему оценки риска рака SCREEN. Чтобы узнать об индивидуальном риске заболеть, достаточно пройти онлайн-тест и получить рекомендации по его результатам. Специалисты рекомендуют проверяться ежегодно, так как факторы риска с течением времени меняются.
Пройти тест может любой желающий. Тест помогает определить факторы риска для конкретного человека. Алгоритмы определения групп риска и назначения рекомендаций SCREEN основаны на руководствах, разработанных крупнейшими онкологическими обществами, и адаптированы для применения в России. В Экспертный совет по исследованию полученных в ходе тестирования данных вошли крупнейшие российские и зарубежные специалисты в области онкологии и онкоэпидемиологии.
Зачем это нужно?
Раннее выявление рака и предраковых состояний позволяет либо предотвратить, либо успешно вылечить рак практически любой локализации. Однако большинство людей и близко не представляют, какие методы диагностики и с какой периодичностью им необходимо применять. При этом правильный набор и алгоритм диагностических обследований зависит от многих факторов: пола, возраста, особенностей наследственности, истории жизни и прочих.
Невозможно создать единые правила обследования, которые подходят всему населению. Они значительно различаются для разных групп риска. Еще одной проблемой является отсутствие грамотного контроля качества таких обследований и последующего ведения пациента. Система Screen создана, чтобы решить эти проблемы для тех, кто заботится о своем здоровье.
Ваш фонд стремится поменять всю систему борьбы с онкозаболеваниями. Это многокомпонентная работа, сложная, огромная. Как вы решились на это?
Я закончил медицинский факультет в Мордовии и приехал в Питер в ординатуру. Хотел стать хирургом-онкологом и стал им. Специализировался на опухолях головы, шеи, молочной железы. Работал в Ленинградском областном диспансере, и все, в общем, у меня получалось, были взлеты и провалы, но к 28 годам я понял, что больше не могу.
Моя мама умерла от рака молочной железы, ее оперировали в том же диспансере, а я был, по сути, ее лечащим доктором. Это было очень тяжело.
Одновременно я понял, что так могу ковыряться до 60 лет, а потом мне подарят чугунного коня, как в «Служебном романе», и отправят на пенсию. Нездорового, спившегося и неинтересного женщинам. И все будет по-прежнему.
Я понял, что больше не хочу в этом участвовать, потому что моя работа ничего не меняет. А ведь я могу делать что-то масштабное и важное.
Так вот и появился Фонд профилактики рака. Наш фонд работает в нескольких направлениях. И в первую очередь мы стремимся просвещать население. Потому что заболеваемость и смертность от рака остается одной из самых серьезных проблем в России. И долгое время ей не уделяли должного внимания.
- Какую мысль, информацию важно донести до людей?
Рак - это контролируемое заболевание. Это значит, что мы можем в значительной степени влиять на свою судьбу самостоятельно. Но любая просветительская статья все равно вызывает у людей один и тот же вопрос: «Ок, ну а мне-то конкретно что делать?»
Невозможно ответить на этот вопрос без инструментов оценки риска рака у каждого человека. Мы не можем дать всем один и тот же совет, поскольку кому-то он подойдет, а кому-то будет вреден. Но мы можем всем дать ссылку на наш скрининговый тест . Мы сами разработали его, собрав воедино огромный пласт информации из серьезных международных исследований. Этот тест нужен, чтобы разделить население на группы риска. Это позволит определить целесообразность скрининга рака для каждого конкретного человека.
- Тест работает несколько месяцев - много людей уже прошли его?
За месяц мы протестировали более 90 тысяч человек. Это много. Но вот когда тест пройдет больше миллиона человек, это будет уже big data. Это станет большим и крутым исследованием. Сейчас, например, мы ведем переговоры с одним очень крупным регионом России о том, чтобы по алгоритмам SCREEN были оценены риски всех - подчеркиваю: всех - жителей этого региона. И затем органы регионального здравоохранения отследят их судьбу.
заболеваемость и смертность от рака остается одной из самых серьезных проблем в России
Таким образом мы получим гигантское научное исследование, которое позволит обосновать российские рекомендации по скринингу рака.
Позже мы сделаем полное описание того, как устроен и работает наш тест, и выложим его в Интернет для врачей. Также мы надеемся, что этот тест будут в будущем использовать в большей части медицинских учреждений - государственных и частных.
- В России ситуация отличается от мировой?
Статистика заболеваемости в России и развитом мире вполне сравнимая. Даже у нас заболеваемость поменьше будет. А вот что касается смертности, здесь есть особенности. По некоторым видам рака цифры в России значительно выше мировых. Смертность от рака молочной железы, рака шейки матки, колоректального рака у нас значительно выше. И эти цифры растут, в то время как во всем мире падают. В тех странах, где есть программа по скринингу этих видов рака, смертность по этим видам рака низкая и продолжает падать.
- В каких, например?
В Финляндии, Великобритании, Франции. В США скрининг оппортунистический, как у нас, то есть не системный с единым центром контроля, но он очень хорошего качества. Это значит, что централизованной системы нет, но врачи регулярно обследуют население в соответствии с хорошо просчитанными показаниями для скрининга и дают рекомендации. Если в России скрининг будет работать на государственном уровне, смертность может снизиться на 30-40%. А по некоторым видам рака даже больше.
- А что это вообще такое - «скрининг»? Что в него входит?
Люди постоянно путают скрининг и диагностику. Разница простая. Если где-то что-то болит или появилось уплотнение - это обязательный повод для диагностики. А если нет симптомов и жалоб - это не диагностика, это как раз скрининговое обследование. Скрининг - это система, процесс, направленный на выявление бессимптомного рака в группах риска.
- И какие же показания к обследованию, если нет жалоб?
Риск, который позволяет определить тест, и есть показание. По результатам теста Screen дается рекомендация - пройти то или иное обследование. Прямо на нашем сайте уже можно записаться в две клиники, с которыми мы сотрудничаем (обращений из клиник много, но мы медленно подключаем их к нашей системе, они должны пройти наш контроль). В России между врачами и пациентами патерналистские отношения - «врач сказал, а я выполняю». Но каждый человек должен сам про себя многое знать и понимать. И тест Screen - неплохой начальный инструмент для этого.
- Все виды рака можно предотвратить с помощью скрининга?
Нет, но рак шейки матки, рак кожи, колоректальный рак можно выявить на стадии «предопухоли». Процессы появления этих опухолей очень понятны. В подавляющем большинстве случаев колоректельный рак развивается через полип. Если полип вовремя заметить, его можно удалить. А рак шейки матки - через дисплазию. И на предраковой стадии предотвратить рак.
Илья Фоминцев, исполнительный директор Фонда профилактики рака Фото: Елена Игнатьева для ТД- Каким раком в России болеют чаще и почему?
Рак легких по-прежнему остается настоящим бичом. Смертность от него падает, но все равно остается очень высокой. Среди мужчин заболеваемость раком легких на первом месте. Среди женщин - рак молочной железы. На втором месте рак кожи. По смертности один из лидеров рак прямой и толстой кишки (колоректальный). И это при том, что в последнее время люди в России массово бросают курить. И число опухолей, связанных с курением, падает - рак легких, трахеи, гортани, губы, но не рак ротоглотки и полости рта. Они связаны так же с вирусом папилломы человека.
Есть виды рака, заболеваемость которыми падает во всем мире, - например, рак желудка. Один из серьезных факторов риска - инфицирование бактерией хеликобактер пилори. Эта бактерия не выживает в холодильниках. А теперь эту бактерию научились эффективно уничтожать. Курение, кстати, второй мощнейший из факторов риска заболеваемости раком желудка.
- Почему диспансеризация не может заменить скрининг?
Вообще-то, может. Диспансеризация в идеале - это и есть скрининг. Только в России неправильно выбраны группы риска, не контролируется охват, не контролируется качество. Если это все добавить к диспансеризации, то получится скрининг. Наша диспансеризация охватывает слишком широкие группы. Например, рак молочной железы - очень распространенная опухоль. В группах риска раннее выявление этого рака приносит пользу. Проверять всех смысла нет. Среди женщин в возрасте до 50 лет риск рака молочной железы очень низкий. Если проверять каждую женщину до 50 лет, то вреда будет больше, чем пользы. Потому что у многих что-то найдут неопасное, у кого-то возьмут биопсию, а кого-то даже зря прооперируют. Миллионы женщин останутся напуганными, в то время как рак обнаружат у единиц.
В России выбирают женщин, которым нужно пройти маммографию, по возрасту. Но критериев намного больше. Кому-то и в молодом возрасте нужна маммография или МРТ молочной железы, потому что риск высокий - у родственников первой линии был рак молочной железы до 50 лет, или женщина получала лучевую терапию в детстве, например, по поводу другой опухоли.
Есть еще одна проблема - ОМС финансирует только симптоматические обследования. Нельзя, например, попасть на фиброколоноскопию по ОМС без симптомов. Чтобы получить направление, вам нужно обратиться к терапевту или хирургу, он вас отправит к гастроэнтерологу, тот вас отправит к онкологу, но направление онколог может выдать только на каком-то основании - жалобы или подозрений.
Вот еще один пример - в России рак шейки матки предлагают диагностировать с 21 года. Но рак шейки матки развивается минимум 10 лет после заражения вирусом папилломы человека. Этим вирусом можно заразиться только во время полового контакта. Вероятность заражения в 11 лет, как вы понимаете, очень низкая.
В последнее время кажется, что рака стало очень много, и болеют все - и пожилые люди, и юные, и дети. Заболеваемость растет?
Рак вышел в медийное пространство, раньше о нем столько не говорили, поэтому возникает впечатление, что заболеваемость выросла. Это не так.
- А что происходит с российский статистикой сегодня?
Канцер-регистрация, ведение статистики - очень важная проблема, потому что по сути это главный источник информации. По канцер-регистру можно оценить эффективность лечения, сравнить данные в разных регионах, оценить долю живых людей через пять лет после установления диагноза. Когда регистрируется заболевание, нужно его классифицировать, присвоить ему код. Один и тот же случай можно отнести в разные области. Именно поэтому вся цепочка - и районный онколог, и терапевт, и врач стационара, и патологоанатом - должны работать по единым правилам.
Рак вышел в медийное пространство, поэтому возникает впечатление, что заболеваемость выросла
Ваша работа - построение огромной системы. Предстоит еще долгий, большой путь. А обычные люди продолжают болеть. Что же им делать сейчас?
Один очень авторитетный для меня человек недавно сказал: «Что-то настораживает в том, как вы говорите о вашей работе, Илья. Цифры сухие, людей за этим не видно». И тут я подумал, что, вообще-то, человек этот прав. Мы так «оцифрились» в последнее время. Ты считаешь доли, вероятности, проценты и порой забываешь, чего ради это все нужно. Но бывают моменты, когда из-за цифр появляются конкретные люди.
Мы делали как-то акцию по диагностике рака молочной железы в Хабаровске. И мне нужно было приехать в шесть утра в офис, чтобы позвонить в Хабаровск и отправить факс. Мороз, темень, я выбегаю в пять утра на улицу, грею машину и думаю: «Мгла какая-то… куда я еду? Может, не ехать? Вот что тогда будет? Ок, я не договорюсь с хабаровским минздравом, и акция там не состоится».
Но где-то там за девять тысяч километров от меня уже проснулась женщина, делает какие-то свои дела, у нее уже рак, но она об этом не знает. Жизнь ее может пойти так, а может по-другому, если, положим, я не доеду до офиса или не дозвонюсь до минздрава. Бог знает, от чего еще это все зависит, но одно из звеньев в этой цепи, кажется, я.
И вот, когда до конца представишь себе этот «эффект бабочки», оказывается, что цифры - это конкретные люди, которые умрут или не умрут, и это решается в сложной цепочке, на первый взгляд, случайных событий прямо сейчас.
Вот и сейчас тоже решается - наше с вами интервью прочитают несколько тысяч человек, из них примерно треть дочитает до этого места, пройдет тест , у полутора-двух процентов будет высокий риск, и они пройдут обследование. И где-то у одного-двух мы предотвратим рак. А они еще об этом не знают.
Вы тоже можете помочь спасти жизнь человека, который еще даже не подозревает, что болен, если вы пожертвуете денег на работу Фонда профилактики рака.
Хотите, мы будем присылать лучшие тексты «Таких дел» вам на электронную почту? Подпишитесь
Помочь
Есть не так много исследований, с помощью которых можно поймать некоторые виды рака на ранней стадии. Некоторые тесты могут с малым количеством ложноположительных результатов указать на рак. Но вместе с тем будут и ложноотрицательные. Тогда они приводят к дополнительным исследованиям (например биопсии) и даже ненужной химиотерапии. При некоторых видах рака раннее обнаружение не влияет на продолжительность жизни. Врачебные ассоциации смотрят на все вышеперечисленное и делают вывод: сколько человек выиграют от массового внедрения скрининга, а сколько получат бессмысленное тяжелое лечение. В результате рекомендации для всех выглядят довольно скудными, а вот вещей, которые делать не стоит, предостаточно.
Что делать надо
Пап-тест (скрининг на рак шейки матки)
С 21 года до 29 лет раз в 3 года. В Великобритании скрининг проводится с 25 лет, и исследования , что это оправданно. С 30 до 65 лет можно заменить на Пап-тест вместе с анализом на онкогенные вируса папилломы человека раз в 5 лет.
Если проводить эти исследования чаще, то с большей вероятностью обнаружишь состояния вроде дисплазии, которые могли бы пройти сами, однако теперь они станут подвергаться агрессивному лечению с . Рак шейки матки растет довольно медленно, поэтому при рекомендованном режиме можно вовремя обнаружить предраковые изменения и остановить патологический процесс.
Низкодозная компьютерная томография (скрининг на рак легкого)
C 55 лет каждый год до 80 лет, если человек курит сейчас или бросил меньше 15 лет назад и если стаж курения больше 30 пачко-лет (количество выкуриваемых в день пачек умножается на количество лет, в течение которых человек курит).
Это исследование гораздо лучше остальных ( и ) помогает обнаружить рак легкого на той стадии, когда еще можно повлиять на прогноз.
Маммография (скрининг на рак молочной железы)
С 40 лет раз в два года, если женщина сама этого хочет после разговора с врачом и оценки всех . С 50 лет до 75 лет раз в два года.
С маммографией связано огромное количество споров, и сейчас все к тому, что возраст, с которого ее рекомендуют проводить, увеличивается. Молочная железа женщины со временем становится менее плотной, и маммография благодаря этому может дать лучший результат.
Исследование кала на скрытую кровь каждый год
Сигмоидоскопия (осмотр внутренней оболочки сигмовидной ободочной кишки и прямой кишки) каждые пять лет и исследование кала на скрытую кровь каждые три года. Колоноскопия (осмотр внутренней оболочки толстой кишки) каждые десять лет. Эти исследования проводятся в возрасте от 50 до 75 лет.
Все это скрининг на колоректальный рак (рак толстой и прямой кишки). Стоит посоветоваться с врачом на тему того, какое вам лучше делать. Однако исполнительный директор Фонда профилактики рака, онколог Илья Фоминцев , что нам эти рекомендации не подходят: «У нас нет нужного количества квалифицированных колоноскопистов. И делать это исследование надо только в тех местах, где по-настоящему умеют, и только тем людям, которым показано. Поэтому я за двухэтапный скрининг колоректального рака в группах среднего риска. Это отбор через количественный анализ кала на скрытую кровь».
Чего делать не надо
Кольпоскопия
Кольпоскопия (исследование шейки матки при увеличении с помощью кольпоскопа) проводиться, если Пап-тест показал что-то не то. Если одновременно с кольпоскопией берется мазок для Пап-теста, то тогда эти исследования, по сути, дублируют друг друга.
Осмотр шейки матки
Другая крайность - не провести никакое исследование, кроме визуального осмотра. Так можно предраковые или раковые изменения шейки матки. Дело в том, что цвет шейки матки мало говорит о ее здоровье: она может быть идеально розовой и при этом иметь .
Флюорография и рентгенография легких
Оба этих исследования могут понадобиться для некоторых заболеваний (например туберкулеза), но как скрининг рака легкого они абсолютно бесполезны. Флюорография и рентгенография дают гораздо менее качественное изображение, чем низкодозная компьютерная томография, поэтому обнаружить с их помощью рак можно обычно только на поздних стадиях.
Ультразвуковое исследование чего бы то ни было
В отечественном перечне осмотров для диспансеризации полно разнообразных УЗИ, которые якобы могут использоваться для скрининга на некоторые виды рака. На самом деле нигде в мире УЗИ для таких целей не применяется. Это исследование не уменьшает смертность от , рака матки (), и др.
Однако в некоторых случаях, например, если человек находится в группе повышенного риска или основные исследования показали что-нибудь подозрительное, УЗИ может пригодиться.
Самообследование молочных желез и обследование молочных желез врачом
Если женщина регулярно прощупывает молочные железы и ищет новообразования, это, как исследования, не приводит к уменьшению смертности от рака молочной железы. Скорее наоборот: когда женщина проводит самообследование и находит уплотнение, она начинает переживать и идет к врачу, что приводит к ненужным исследованиям. При этом в подавляющем большинстве случаев уплотнение довольно безобидным. Регулярное обследование молочных желез врачом тоже ни к чему хорошему . Это ни в коем случае не отменяет пункта про маммографию из секции «Что делать надо».
Анализ крови на онкомаркеры
Онкомаркеры - это белки, уровень которых может повышаться при онкологическом заболевании. Однако это случается и при различных воспалениях, травмах и др. И ни один из онкомаркеров полезным для скрининга рака: слишком много ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Последним сдался простатспецифический антиген (ПСА). Теперь в США анализ на него рекомендуется или проводить, только если мужчина сам так , оценив все риски. Остальные онкомаркеры используются, когда у человека уже диагностировано онкологическое заболевание и нужно посмотреть в динамике, какие изменения происходят.
Самообследование яичек
Казалось бы, бесплатно и можно обнаружить рак яичка - почему нет? В принципе, при желании можно делать все что хочется, но врачебные организации не могут рекомендовать исследования, которые доказательств снижения смертности.
Общий анализ мочи
Кровь в моче может быть признаком рака мочевого пузыря или рака почки. А может и не быть. Инфекции, камни в почках также приводят к такому результату. На данный момент нет хорошего скрининга на эти онкологические заболевания, который не приводил бы к большому количеству излишних вмешательств.
То, на что нужно исследоваться именно вам, подскажет запустившийся сегодня . Интервью с исполнительным директором Фонда профилактики рака Ильей Фоминцевым читайте .