Для цитирования: Винник Ю.С., Серова Е.В., Стратович Д.В., Широбоков А.О., Прусов И.А., Фокина А.П., Бичурина М.Ю. Ургентная хирургическая патология: возможности лапароскопии и консервативной терапии // РМЖ. Медицинское обозрение. 2016. №12. С. 765-767
Статья посвящена возможностям лапароскопии и консервативной терапии при ургентной хирургической патологии
Для цитирования. Винник Ю.С., Серова Е.В., Стратович Д.В. и др. Ургентная хирургическая патология: возможности лапароскопии и консервативной терапии // РМЖ. 2016. No 12. С. 765–767.
В хирургическом отделении КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 4» ежегодно получают лечение около 2000 пациентов Красноярска и Красноярского края. В 2013 г. в хирургическом отделении было пролечено 1914 пациентов, в 2014 г. – 2016, в 2015 г. – 1940 пациентов.
Средняя длительность пребывания пациентов в стационаре в 2013 г. составила 8,6 койко-дня, в 2014 г. – 7,9, в 2015 г. – 7,3 койко-дня.
На рисунке 1 отражены основные группы заболеваний (аппендицит, грыжи, кишечная непроходимость (КН), болезни желчного пузыря (ЖП), болезни поджелудочной железы (ПЖ), язва желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК)), по поводу которых пациенты ежегодно получают лечение в хирургическом отделении.
Из представленной диаграммы видно, что лидирующие позиции в структуре хирургической патологии занимают три группы заболеваний – аппендицит, болезни поджелудочной железы (в т. ч. острый панкреатит) и болезни желчного пузыря (в т. ч. острый и хронический холецистит), что соответствует общероссийским показателям .
Следует отметить, что с внедрением в клиническую практику хирургического отделения критериев диагностики и шкалы тяжести острого панкреатита (по В.С. Савельеву) значительно сократилось число больных с псевдодиагнозом «острый панкреатит», что отражено на рисунке 2.
Показатели хирургических вмешательств представлены в таблице 1.
Соотношение экстренных и плановых операций выглядит следующим образом: в 2013 г. было выполнено 927 экстренных и 277(23%) плановых оперативных вмешательств, в 2014 г. – 873 экстренных и 230 (20,9%) плановых, в 2015 г. – 898 экстренных и 328 (26,8%) плановых операций.
Основные виды оперативных вмешательств (аппендэктомии (АЭ), грыжесечения, операции на печени, операции на ЖКТ) представлены на рисунке 3.
В 2013 г. проведено 299 (24,8%) эндоскопических операций против 905 открытых и малых оперативных вмешательств. В 2014 г. число эндоскопических операций составило 293 (26,6%) против 810 открытых и малых оперативных вмешательств. В 2015 г. выполнено 346 (28,2%) эндоскопических операций против 880 открытых и малых оперативных вмешательств.
При этом увеличение доли лапароскопических операций связано с расширением показаний к лапароскопической холецистэктомии – выполнением ее не только при хроническом калькулезном холецистите и полипах желчного пузыря в плановом порядке, но и при острых, в т. ч. деструктивных, калькулезных холециститах с перивезикальными осложнениями (перивезикальный инфильтрат, абсцесс, местный перитонит), синдромом Мириззи I в экстренном порядке, а также с внедрением в клиническую практику и широким использованием лапароскопической аппендэктомии и ушивания перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
При желчнокаменной болезни в 2013 г. было выполнено 42 открытые и 116 (73,4%) эндоскопических операций, в 2014 г. – 46 открытых и 123 (72,8%) эндоскопические, в 2015 г. – 16 открытых и 155 (90,6%) лапароскопических холецистэктомий. Эти данные еще раз подчеркивают более широкое применение лапароскопических технологий при осложненном течении острого калькулезного холецистита.
Все пациенты, поступающие в хирургическое отделение с диагнозом «острый калькулезный холецистит», обследуются по утвержденным медико-экономическим стандартам. После клинико-лабораторного и инструментального подтверждения диагноза больные получают консервативную терапию – инфузионную (кристаллоидные растворы), спазмолитическую (дротаверина гидрохлорид, папаверина гидрохлорид, платифиллина гидротартрат), по показаниям – антимикробную (защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат), фторхинолоны (пефлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин), противоязвенную при наличии эрозивно-язвенных поражений ЖКТ (омепразол, эзомепразол), секретолитическую при повышении уровня амилазы крови и мочи, при наличии клинических признаков острого панкреатита, а также выявленных инструментальными способами (октреотид), симптоматическую (в т. ч. нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): кеторолак, амтолметин гуацил).
Пациенты с желчнокаменной болезнью, оперированные в экстренном или отсроченном порядке, получали, при отсутствии на предоперационном этапе антибиотикотерапии, с целью антибиотикопрофилактики амоксициллин/клавуланат (при аллергических реакциях на β-лактамные антибиотики – ципрофлоксацин). В послеоперационном периоде больные получали инфузионную, спазмолитическую, по показаниям – антимикробную (амоксициллин/клавуланат), фторхинолоны (пефлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин) в сочетании с метронидазолом, противоязвенную (при наличии эрозивно-язвенных поражений ЖКТ), секретолитическую (при повышении уровня амилазы крови и мочи, при наличии клинико-инструментальных признаков острого панкреатита), симптоматическую, в т. ч. ненаркотические анальгетические лекарственные средства и НПВП. В первые 2–3 сут послеоперационного периода больные получали инъекционные формы НПВП (кеторолак), а затем, после начала приема пищи, назначались НПВП с гастропротекторными свойствами для перорального приема (амтолметин гуацил – Найзилат) – до купирования болевого синдрома (в среднем 4–5 сут послеоперационного периода) – 47 (27,5%) больных (в 2015 г.).
При аппендиците (остром и при плановых операциях после консервативного лечения аппендикулярного инфильтрата) в 2013 г. было выполнено 288 (100%) открытых операций, в 2014 г. – 233 открытые и 3 (1,3%) эндоскопические, в 2015 г. – 164 открытые и 37 (18,4%) лапароскопических аппендэктомий.
В соотношении диагностических лапароскопий по поводу подозрения на острый аппендицит и выполненных по их результатам аппендэктомий произошли следующие изменения: в 2013 г. было выполнено 288 диагностических лапароскопий, 92 из которых закончились аппендэктомиями, в 2014 г. – 233 диагностические лапароскопии, 109 из которых закончились аппендэктомиями, в 2015 г. – 201 диагностическая лапароскопия, 122 из которых закончились также аппендэктомиями.
Все пациенты с подозрением на острый аппендицит получали инфузионную, спазмолитическую терапию, при неэффективности которой, выполнялась диагностическая лапароскопия. При отсутствии острого аппендицита или после аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита без периаппендикулярных осложнений в послеоперационном периоде больные получали только инъекционные формы НПВП (кеторолак), а затем, после начала приема пищи, перорально назначались НПВП с гастропротекторными свойствами – амтолметин гуацил (Найзилат) до купирования болевого синдрома (в среднем 3–5 сут послеоперационного периода). При остром гангренозном аппендиците, а также наличии периаппендикулярных осложнений больные дополнительно в послеоперационном периоде получали антимикробную химиотерапию: амоксициллин/клавулановую кислоту, цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) или фторхинолоны (пефлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин) в сочетании с метронидазолом.
Аналогичная схема назначения НПВП в послеоперационном периоде применялась и у пациентов при лапароскопическом ушивании перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, с применением противоязвенных препаратов в инъекционной форме с последующим переводом на пероральные препараты.
При клинико-лабораторном и инструментальном подтверждении диагноза «острый панкреатит» больные получали консервативную терапию: инфузионную; спазмолитическую; секретолитическую; по показаниям – антимикробную (защищенные пенициллины, фторхинолоны); противоязвенную (при наличии эрозивно-язвенных поражений ЖКТ); симптоматическую, в т. ч. инъекционные формы НПВП.
После операций по поводу отечного панкреатита, асептического панкреонекроза (геморрагического, жирового или смешанного) с диффузным или разлитым ферментативным перитонитом, которые были выполнены лапароскопическим способом (дренированием брюшной полости, по показаниям – дренированием сальниковой сумки), пациентам также назначались инъекционные формы НПВП (кеторолак), а затем, после начала приема пищи, назначались перорально НПВП с гастропротекторными свойствами – амтолметин гуацил (Найзилат) до купирования болевого синдрома (в среднем 5–7 сут послеоперационного периода).
Следует отметить, что у пациентов, получавших в раннем послеоперационном периоде НПВП с гастропротекторными свойствами, эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и связанных с ними осложнений не выявлено.
В лечении пациентов с ургентной хирургической патологией органов брюшной полости в условиях общехирургического стационара показано применение НПВП с гастропротекторными свойствами в раннем послеоперационном периоде с момента начала энтерального приема жидкости и пищи.
В дальнейшем в практике хирургического отделения КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 4» планируется расширение объема выполняемых эндоскопических вмешательств в условиях ургентной хирургии. Для реализации этого необходимы усовершенствование материально-технической базы и корректировка медико-экономических стандартов, позволяющих выполнять высокотехнологичные операции и использовать новые необходимые лекарственные средства.
Одна из самых распространенных деликатных проблем, с которой женщины часто стесняются придти к врачу. Многие боятся озвучить доктору свои жалобы, годами занимаясь самолечением. А вместе с тем, современная медицина предлагает целый ряд средств, включая урологическое оперативное лечение, которые позволяют с высокой вероятностью избавиться от проблемы навсегда. Сегодня мы хотим представить нашим читателям описание основных механизмов и причин возникновения, а также методов лечения недержания мочи. Наш собеседник - врач-уролог, женский уролог, доцент кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Михаил Юрьевич Гвоздев .
Михаил Юрьевич, давайте дадим краткое описание проблемы - что такое недержание мочи?
Если коротко разбирать проблему, то недержание мочи бывает трех типов. Первый тип - стрессовое недержание мочи.
Под словом «стресс» подразумевается любое повышение внутрибрюшного давления. В таком случае провоцировать недержание мочи могут любые напряженные состояния - хождение на каблуках, кашель, чихание.
Вторая форма - повелительное недержание мочи.
У пациентки возникает повелительный позыв к мочеиспусканию, который она не может сдержать. Если она его немедленно не реализует, то потеряет мочу.
Третий вид - смешанная форма недержания мочи
, где преобладает тот или иной компонент.
Почему возникает недержание мочи?
Почки человека фильтруют кровь и образуют мочу, которая по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, а затем выводится из организма через мочеиспускательный канал. О недержании мочи говорят при ослаблении контроля за мочеиспусканием или при полном его отсутствии. В силу различных причин, сфинктер, перекрывающий выход мочи из мочевого пузыря в уретру, не справляется со своими функциями. Это приводит к появлению эпизодов непроизвольного мочеиспускания.
Многие женщины, которые обращаются к врачам по поводу недержания мочи, связывают время начала проявления симптомов с началом менопаузы. Это закономерно?
Да, это типичный случай. Как правило, проблемой недержания мочи страдают женщины постменопаузального возраста. Распространенность в нашей стране достигает 30%.
С чем связана такая возрастная специфика?
Прежде всего, давайте объясним, почему этим недугом страдают в основном женщины. Причина - особенности строения женской мочеполовой системы. Мочевая система зависима от уровня половых гормонов. Когда наступает менопауза (падение уровня женских половых гормонов), начинает происходить ослабление мышц.
Вообще, механизм удержания мочи очень сложный и зависит от целого ряда факторов.
Система удерживающего аппарата в норме обеспечивает замыкательную функцию. Но когда наступает менопауза, эти мышцы истончаются и становятся слабыми.
Получается, что не имеет значения даже количество мочи в мочевом пузыре?
Да, если есть выраженное недержание мочи, то даже такое простое действие, как ходьба, может вызвать ее подтекание. От количества мочи в мочевом пузыре это не зависит.
Не секрет, что проблема недержания мочи волнует и молодых женщин. Часто недержание мочи развивается во время беременности, а после родов этот симптом пропадает. В чем причина?
Это действительно так. После рождения ребенка недержание мочи исчезает. Причина здесь не в возрастных изменениях. Во время беременности недержание мочи обусловлено давлением плода на мочевой пузырь. Происходит гормональная перестройка организма. Кости таза расходятся, становятся более податливы, чтобы обеспечить прохождение плода во время родов. Естественно, что меняется и механическое давление на мочевой пузырь. После родов запускаются обратные процессы, происходит инволюция. Примерно через полгода большинство женщин перестают чувствовать негативные симптомы.
Существует мнение, что людям с проблемами мочеиспускания следует избегать физических нагрузок. Это правда?
Это миф. Просто непроизвольно получается, что женщины с такими проблемами автоматически избегают физических нагрузок, чтобы не спровоцировать эффект. Хотя никаких ограничений к тому нет.
Может ли спровоцировать недержание мочи употребление большого количества жидкости?
Нет. Нарушение работы запирательного механизма не зависит от количества мочи в мочевом пузыре.
Если к Вам обратилась женщина с жалобами на дискомфорт в данной области, что вы посоветуете?
Необходим комплексный подход. Если это женщина в постменопаузальном возрасте, мы должны провести обследование . Иногда назначение препаратов позволяет избежать прогрессирования заболевания. При незначительных симптомах мы можем посоветовать комплекс специальных физических упражнений . Они позволят сформировать мускулатуру тазового дна, улучшить способность удерживать мочу.
Не секрет, что многие женщины, столкнувшись с такой проблемой, пытаются решить ее самостоятельно. Насколько опасно самолечение?
Существует нерадостная статистика: только 30% женщин, страдающих недержанием мочи, обращаются к медицинской помощи. При этом 75% обратившихся не получают специального лечения. Примерно каждому четвертому пациенту назначают консервативную терапию. И лишь для 2% больных рекомендуют хирургическое лечение, хотя именно оно позволяет полностью избавиться от этой проблемы.
Многие женщины в таких случаях, зачастую даже не знают, к какому специалисту обращаться…
Не так важно, к какому специалисту придет женщина на первичный прием (урологу, гинекологу, терапевту). Врач всегда сориентирует и порекомендует дальнейшие действия. Важно, чтобы женщина не занималась самолечением, а пришла к врачу.
Вы говорили, что оперативное вмешательство может помочь женщине полностью избавиться от проблемы. Это правда?
Слово «полностью» здесь не гарантировано, так как любая хирургическая методика имеет свою эффективность. Эффективность современных операций, используемых для лечения недержания мочи, около 90%.
Какие манипуляции проводят во время операции?
Под среднюю часть мочеиспускательного канала подводится синтетическая петля . Она обеспечивает незначительную компрессию и поддержку мочеиспускательного канала именно в этой зоне.
Процедура призвана укрепить замыкающий аппарат мочеиспускательного канала?
Да. Операция укрепляет связки, которые были утрачены в процессе родов или постменопаузальных перестроек организма.
Как проходит операция?
Выполняется небольшой разрез на передней стенке влагалища, длиной не более 1 см. Рядом с мочеиспускательным каналом формируют боковые каналы. С помощью специальных инструментов вглубь по направлению к тазовым костям вводится синтетическая петля. Она поддерживает среднюю часть мочеиспускательного канала. Сразу хочу отметить, что никаких разрезов на животе не делают.
Операция может проводиться под общим наркозом или под местной анестезией. Длится не более 15 минут. Вечером того же дня пациентка может вернуться домой.
Какие ограничения накладывает реабилитационный период?
Основные требования - избегать серьезных физических нагрузок, соблюдать половой покой.
Врач уролог, урогинеколог, гинеколог, д.м.н.
Стаж работы: 24 года
Профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Член Российского общества урологов (РОУ). Член Международной ассоциации урогинекологов. Автор более 100 научных работ, методических рекомендаций и учебных видеофильмов. Награжден почетной грамотой МЗ РФ.
Понедельник, Март 11, 2019
Основные направления практической и научной деятельности
Реконструктивная урология и урогинекология:
- владеет всеми современными хирургическими методами коррекции недержания мочи, пролапса тазовых органов, мочеполовых свищей, кист влагалища и дивертикулов уретры у женщин.
- руководитель курса по хирургическому лечению недержания мочи и пролапса гениталий с использованием синтетических материалов для урологов и гинекологов.
- преподаватель-эксперт Московской урологической школы
- приглашенный хирург на российских и международных конгрессах.
Образование
1987 – 1993 гг. – Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова.
1995 – 1997 гг. – Клиническая ординатура по специальности «урология» на кафедре урологии ММСИ им. Н.А. Семашко.
1997 – 2000 гг. – Очная аспирантура на кафедре урологии ММСИ им. Н.А. Семашко.
Курсы повышения квалификации
2014 г. — принципы диагностики и лечения различных урологических заболеваний в условиях поликлиники
2015 г. – общая урология.
2015 г. – урогинекология.
2017 г. – преподаватель высшей школы.
Действующие сертификаты
Трудовая деятельность
2000 – 2002 гг. – врач-уролог по оказанию экстренной урологической помощи ГКБ №50, Москва.
2002 – 2005 гг. – врач-уролог отделения урогинекологии ГКБ №50, Москва.
2005 – 2007 гг. – врач-уролог отделения урогинекологии Мединцентра ГлавУпДк при МИД РФ.
Научная деятельность
2007 – 2011 г. – ассистент кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
2011 – 2017 г. – доцент кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
2017 – по н/в – профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
В 2000 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему: «Транспозиция дистального отдела уретры в оперативном лечении и сексуальной реабилитации женщин, страдающих хроническим уретритом». Данная методика оперативного лечения защищена патентом РФ. К настоящему времени имеет наибольший опыт выполнения транспозиции дистального отдела уретры в РФ.
В 2015 году защитил докторскую диссертацию на тему: «Оперативное лечение недержания мочи у женщин с использованием синтетических материалов» в основу которой лег собственный опыт выполнения более 1000 операций.
Вопросы пациентов
Ольга
Недавно была на приеме у врача. Редкое сочетание личных положительных качеств и профессионализма у Михаила Юрьевича. Военно медицинское образование положило крепкую основу его знаниям и навыкам плюс упорное повышение своей квалификации в последующие годы. Профессор Гвоздев ответил на мои вопросы, осмотрел, дал рекомендации и при этом не было раскрутки на ненужное и дополнительное обследование в данной клинике типа сдачи анализов, мазков и т. д. То есть осмотр и разговор только по существу вопроса. К радости отложилась необходимость операционного вмешательства; при любых посещениях участкового гинеколога мне Упорно рекомендовали именно операцию для решения моей проблемы(пролапс передней стенки влагалища с цистоцеле). Так что Вам, доктор, еще раз большое спасибо!
03.04.2018 11:25
+2.0 Отлично Медицинский центр «ДеВита» - бул. Симферопольский, д. 24, к. 4Милые женщины! Ваши отзывы об этом необыкновенном враче - Гвоздеве Михаиле Юрьевиче помогли мне попасть на прием к этому доктору, а чуть позже он меня прооперировал. Считаю своим долгом рассказать вам о нем, чтобы другие женщины не повторили моих ошибок. Я потеряла несколько лет в поисках врача, проблема прогрессировала, я себя начала воспринимать "старушкой в урологических прокладках", а доктор, как позже выяснилось, был всего в трех часах поездки на поезде! Я стеснялась спросить совета у знакомых врачей и попросить помочь с поиском доктора, в этом состоит специфика этого заболевания - никому не хочется рассказывать о таких деликатных проблемах. И если Вы в своем городе так же как и я не смогли найти доктора, которому доверяете, которого не боитесь, который сможет быть деликатным в разговоре с Вами, то не теряйте время и нервы - бегите от этих врачей как можно быстрее. Я подскажу Вам, как действовать. Впервые я смогла "собраться с духом" и пойти на прием к врачу-урологу в одну из известных в городе частных клиник в начале 2016 года. Врач поняла, что поможет только операция, и направила меня к хирургу-урологу в одну из городских клиник. Этот врачебный прием я не забуду никогда! Дама-хирург пожалела времени положить меня на кресло и посмотреть, в приказном порядке дала команду лечь на кушетку прямо в одежде и сапогах, затем последовала команда немного приспустить колготки и продемонстрировать свою проблему с мочеиспусканием. При этом она смеялась... Такое понятие как "доверительная беседа" ей, как я поняла, было вообще незнакомо. Девочки дорогие, так меня еще никогда не унижали! Идя домой, я плакала от обиды, в день назначенной операции я нашла в себе силы дойти до этого заведения, но на операцию не пошла, проще говоря, просто сбежала. Прошло еще два года мучений, я не могла поверить в то, что в городе-миллионнике нельзя найти врача, я пошла на прием к врачу-урологу в самую дорогую частную клинику города, где я много лет наблюдалась у гинеколога. Врач-уролог опять убеждал меня в том, что эта дама-хирург является лучшим специалистом в нашем городе по этой теме, и я должна непременно у нее прооперироваться. Я опять собирала справки и анализы, готовясь к операции. Причем никаких пояснений, в чем, собственно, состоит операция, мне не давалось, после визитов к этой даме-генералу в белом халате я чувствовала себя убогой и какой-то ущербной. Мне казалось, что этому кошмару не будет конца. День операции приближался, а на душе становилось все тяжелее. Я категорически не хотела отдаваться в руки этой даме-хирургу. Причем операция предполагалась на платной основе, так как, якобы, ее нельзя сделать по ОМС. Но дело было даже не в деньгах, я без отвращения не могла вспоминать тот врачебный прием. Я поняла, что не смогу себя заставить даже видеть эту даму. Пришлось сказать, что меня, якобы, не устраивают условия пребывания в этой больнице. Я просила всех святых помочь мне с поисками врача - и чудо случилось! Меня словно осенило - рядом Москва, ведь наверняка там есть врачи, которым женщины доверяют и ценят. Я неделю "просидела" в интернете и нашла отзывы женщин о чудо-докторе - Гвоздеве Михаиле Юрьевиче. Оказывается, лечиться женщины с такой патологией должны у врачей, специальность которых называется "урогинеколог". Мне почему-то об этом никто на врачебных приемах не говорил. Сейчас я понимаю, что в Москве его хорошо знают, а вот в нашем городе врачи-урологи почему-то скрывают от женщин информацию о нем. Я догадываюсь почему, но пусть это останется на их совести. Я мучилась от заболевания много лет, но пойти к врачу и рассказать об этом очень стеснялась, как потом я узнала, это присуще всем женщинам, о проблеме с вечными прокладками женщина стесняется говорить даже с самыми близкими ей людьми. Сейчас это кажется смешным, но это так. Девочки мои, все, что о нем писали выше в отзывах, чистая правда! Это доктор посвятил изучению и лечению таких проблем много лет, он очень деликатен, высокопрофессионален, когда вы прочтете его страничку в интернете, отзывы о нем, вы увидите, скольким женщинам он помог, уйдет ваша стеснительность и вы сможете в "доверительной" беседе обсудить с ним план лечения. Я попала в сказку, и даже "боялась дышать на него", ведь после всего пережитого мне казалось, что таких врачей как он не бывает! Думаю, что дар быть "женским" врачом у него от Бога и родителей, наверное, у него были хорошие учителя, ему как-то удается профессионально "не выгорать", все женщины, которые находились в клинике и оперировались у него, говорили мне, что такого врача в их жизни не было, и я с ними полностью согласна! Впервые в жизни доктор вел со мной разговор в доверительной форме, до этого врачи вели себя так, что мне казалось, что у них таких проблем даже быть не может, я одна такая несуразная и "неправильно скроенная"... Я понимаю, что он хорошо знает психологию женщин, страдающих такими проблемами, но как я ему благодарна за это! Клиника им. Евдокимова - это бюджетное учреждение федерального уровня, мне очень там понравилось! Клиника новая, уютная, палаты двухместные, в отделении урологии прекрасные врачи. Медсестры, нянечки, все поддерживали, в операционной поразила очень слаженная работа врачей и медсестер, все-все объясняли, поддерживали, низкий вам поклон за это! Но, самое главное, оперировать вас будет самый лучший доктор на свете - Гвоздев Михаил Юрьевич! Когда я поняла, что он помог тысячам женщин, у меня ушел страх перед операцией, мне было легче перенести и саму операцию и все, что с ней связано, я понимаю, что есть доктор, который в меру своих сил постарается помочь. Спасибо Вам, Михаил Юрьевич, большое! Елена Александровна, операция 28.03.2018 в Клиническом медицинском центре МГМСУ им. А. И. Евдокимова.
Уважаемая Елена Александровна, в своем отзыве Вы подняли очень злободневные вопросы. Ведь доверие пациентки к врачу формируется в первые минуты знакомства. К сожалению, вопросы медицинский деонтологии не всегда относятся к числу приоритетных у многих моих коллег. Женщины, страдающие недержанием мочи, опущением тазовых органов, годами не решаются обратиться за помощью, т.к. считают, что это естественный процесс, связанный с возрастом, что помочь ничем нельзя и т.п., а столкнувшись с непрофессионализмом, описанным Вами, многие замыкаются в себе, что приводит к прогрессированию заболевания. Вот поэтому призываю всех пациенток не стесняться на приеме у врача, задавать вопросы, оценивать реакцию и ответы. Только тогда Вы сможете убедиться в правильности выбора. Спасибо Вам за столь подробный и искренний отзыв.
P.S. В клиническом медицинском центре МГМСУ им. А.И. Евдокимова я больше не работаю.
Малого срока (не развивающаяся). Срок беременности по дате последней менструации 5-6 недель. При поступлении в приемном мне было сделано УЗИ , согласно которого в полости матки деформированное плодное яйцо, эмбрион четко не определяется, признаки отслойки плодного яйца, обширная ретрохориальная гематома. Как только меня оформили и я поднялась в гинекологическое отделение, дежурный врач на основании данных осмотра и УЗИ, сделанных в приемном отделении сказала мне, чтобы я завтра утром не ела, не пила и готовилась к чистке! 23, 24 и 25 ноября меня смотрели палатный врач Богомолова С. В. и заведующий отделением Сонова М. М. Каждый раз твердили мне, что у меня все плохо, что на моем сроке у эмбриона должно уже биться сердце, а они его по УЗИ даже не видят, пустое плодное яйцо и активно уговаривали меня скорее делать медикаментозный аборт пока срок небольшой. При этом уровень ХГЧ в крови каждый день увеличивался, пусть не в два раза каждые сутки, как они мне говорили должно быть, но все же рос! 26.11.2015 мне сказали: "Либо мы делаем тебе прерывание беременности, либо пиши заявление на выписку". 26.11.2015 я написала отказ от прерывания беременности. Меня выписали с диагнозом: "не развивающаяся беременность". Лечащий врач Богомолова С. В. дала мне свой номер телефона и сказала: "Через пару дней у тебя начнется кровотечение, звони мне и приезжай я тебя почищу, и материал направим на платную генетическую экспертизу в лабораторию", - которую она же мне и посоветовала. 30.11.2015, всего через три дня, я сделала повторное УЗИ в ЦМСЧ № 119 у прекрасного специалиста, Карпова Сергея Львовича, который включил мне звук биения сердца моего ребеночка. Никакой гематомы и признаков отслойки плодного яйца им диагностировано не было! 12.07.2016 я родила здорового сына! Это реальная история, никакой выдумки, без прекрас, до сих пор храню выписку из этой больницы с подписями врача Богомоловой С. В. и заведующего отделением Соновой М. М. Они могли убить моего сына!
Охранник 1-го хирургического отделения, я возмущена. Я все сделаю, чтобы такие мерзкие люди, как вы не работали с больными пациентами и адекватными людьми! Меня не пускали к папе три дня - ни к нему, ни к врачу! Хамили и оскорбляли. Старый и невоспитанный... Папа на нервах, я... Охранник неадекватый и дерется с людьми, угрожает, хамит. Провела почти трое суток у больницы.
Моя мама (84 года) попала в эту больницу по скорой с нарушением ритма в кардиореанимацию. Я была в отпуске, и пока возвращалась домой, смогла приехать лишь на следующий день вечером, много что передумала. Пришла к 14 часам к дверям реанимации, вышел врач, успокоила меня, всё подробно разъяснила, разрешила заглянуть на несколько минут. Хорошо, что закон это сейчас позволяет сделать. К слову, у них была какая-то проверка. Оказалось, что кардиореанимация внутри делится на несколько боксов. Непосредственно реанимация и интенсивная терапия, где, как раз, ритм и восстанавливают. То же было и на следующий, и на другой день. Выходил врач и терпеливо, подробно и насколько возможно ясно, для меня - человека очень далёкого от медицины, рассказывала, какие процедуры проводятся, и для чего они это делают. После этого, это было на третий день, маму отправили в палату. Там давали таблетки, постоянно мерили давление и делали кардиограммы . В общей сложности в больнице она была около 10 дней. Да, обстановка там, конечно, советская. Но не главное это для лечения. И зависит, скорее от финансирования, а не от врачей. Врачи действовали чётко и профессионально. Спросила потом, уже дома, маму: "Ну, как?". Она говорит, что к ней относились нормально, выслушивали внимательно, отвечали на вопросы. Кормили терпимо, даже иногда давали что-то вкусненькое. В отделении было около 20 человек, "девушки" хорошо за 70 лет. Были и с проблемами психики. И вот с таким контингентом приходится работать врачам и медсестрам, а они ведь тоже люди. Я видела это всё своими собственными глазами каждый день, когда приходила навещать маму в больницу. Спасибо врачам, медсестрам, кто работает в 50 больнице. Конечно, кому-то важно, чтобы был современный ремонт и прочее, но для здоровья это совсем не важно. К слову сказать, никакого дурного запаха в отделении не было. Было просто и чисто. Есть недостаток в справочной службе. Надо как-то ее совершенствовать, уж больно они народ по телефону пугают. Про всех, независимо от того, с чем люди лежат в реанимации, говорят, что состояние тяжелое и больше никаких подробностей. Понимаю, что звонков много и с каждым родственником не поговоришь, но это сильно напрягает.