Зрительный бугор. Анатомия, симптомы поражения. Зрительные бугры, анатомия, физиология, симптомы поражения

При поражении зрительного бугра могут возникать симптомы выпадения его функций или симптомы раздражения.

В первом случае наблюдается (на противоположной стороне) гемианестезия, касающаяся всех видов чувствительности, как поверхностной, так и глубокой. Расстройства чувствительности более выражены в дистальных отделах конечностей; выпадения суставно-мышечного чувства выражены, обычно, особенно резко. Поэтому в анестезированных конечностях наблюдается и сенситивная гемиатаксия. Вследствие поражения подкорковых зрительных центров (corpus geniculatum laterale) возникает также и гемианопсия - утрата зрения в противоположных поражению полях зрения.

Наконец, при поражении зрительного бугра может наблюдаться парез мимической мускулатуры, тоже на противоположной стороне, сказывающийся только при эмотивных мимических движениях, например при улыбке или смехе. При движениях «по заданию» нарушений иннервации может не отмечаться.

При раздражении зрительного бугра возникают жестокие, подчас невыносимые боли в противоположной стороне тела. Характер этих «центральных» болей с трудом описывается больными; чаще это - мучительное ощущение жжения, холода, нестерпимой боли. Локализуются они неясно и обычно диффузны. Интенсивность их усиливается в зависимости от внешних раздражении и, особенно, эмоций. Нередко наблюдается повышенная аффективность, насильственный смех и плач. Возможно присоединение ряда вегетативных расстройств. Все эти симптомы легко объясняются ролью и значением зрительного бугра, о чем было сказано выше.

При раздражении зрительного бугра (возможно, при частичном поражении некоторых его ядер) возникают не только описанные своеобразные таламические боли, но и расстройства чувствительности на противоположной стороне тела, носящие характер гиперпатии (резкое чувство неприятного, с неточной локализацией при уколе и температурных раздражениях, иногда извращенное восприятие раздражения, неточность локализации его, иррадиация, длительное ощущение раздражения, или так называемое последействие, и т.д.).

Импульсы, исходящие из раздраженного зрительного бугра в направлении тесно связанной с ним стрио-паллидарной системы, могут иногда вызывать непроизвольные насильственные движения, или гиперкинезы, типа хореи или атетоза, описание которых дано ниже.

Наконец, в отдельных случаях могут присоединяться и церебеллярные расстройства, так как в зрительном бугре заканчиваются волокна от мозжечка и красных ядер.

СТРИО-ПАЛЛИДАРНАЯ СИСТЕМА

К стрио-паллидарной системе относятся следующие анатомические образования: nucleus caudatus я nucleus lenticularis с его наружным ядром (putamen) и двумя внутренними (globus pallidus). Они расположены спереди и снаружи от зрительных бугров (рис. 55, I и II). По морфологическим особенностям, филогенетической давности и функциональному значению стрио-паллидарную систему правильнее делить на систему striatum, или neostriatum, в которую входят nucleus caudatus и наружное ядро nuclei lenticularis - putamen, и pallidum, или palaeo-striatum, включающую globus pallidus (внутренние ядра nuclei lenticularus). К паллидарной же системе относятся черная субстанция - substantia nigra - и красные ядра, расположенные в ножках мозга.

Стрио-паллидум представляет важную составную часть вне-пирамидных (экстрапирамидных) двигательных систем, начинающихся от коры головного мозга (главным образом от поля 6 в премоторной зоне) и связанных с рядом подкорковых и стволовых образований.

Основными путями, по которым проводятся импульсы к striatum и pallidum, являются проводники от зрительного бугра. По ним устанавливаются связи экстрапирамидной системы не только с thalamus opticus, но через посредство того же зрительного бугра и с корой головного мозга. Этим путем (кора - thalamus opticus - strio-pallidum) происходит включение экстрапирамидных аппаратов в систему «произвольных», корковых движений. Существуют и самостоятельные связи стрио-паллидарной системы с корой головного мозга; известны, например, кортико-паллидарные, кортико-нигральные и другие внепирамидные двигательные проводники.

Striatum имеет тесные связи с pallidum. Центробежные пути начинаются от pallidum и направляются к substantia nigra, красному ядру, ядру Даркшевича, четверохолмию, оливам. От названных образований импульсы из экстрапирамидной системы следуют к сегментарным двигательным аппаратам и мускулатуре по нисходящим проводникам (см. рис. 56):

1) от красных ядер по монаковскому пучку (tractus rubro-spinalis);

2) от ядра Даркшевича по заднему продольному пучку (fasciculus longitudinalis posterior) к ядрам III, IV, VI нервов и через его посредство к ядру вестибулярного нерва;

3) от ядра вестибулярного нерва по tractus vestibulo-spinalis;

4) от четверохолмия по tractus tecto-spinalis и др.

Импульсы из экстрапирамидной системы, равно как и из мозжечка и из пирамидной системы, притекают, следовательно, к клеткам переднего рога, где и заканчиваются все только что перечисленные проводники. Окончательный путь к мышце проходит через периферический двигательный нейрон.

Вследствие наличия указанной системы (рецепторы на периферии - thalamus - strio-pallidum - центробежные экстрапирамидные пути - клетка переднего рога - мышца) осуществляется рефлекторная деятельность, касающаяся автоматизированных, иногда довольно сложных движений. Благодаря включению в двигательную систему коры обеспечивается подсобное участие экстрапирамидных аппаратов в «произвольных» движениях.

Кроме разобранных связей, можно еще раз упомянуть о путях к гипоталамической области (подкорковые центры висцеральной иннервации).

В период, когда кора головного мозга еще не была развита, стрио-паллидарная система являлась главным двигательным центром, определяющим поседение животного. Чувствительные импульсы, притекающие из зрительного бугра, перерабатывались здесь в двигательные, направляющиеся к сегментарному аппарату и мускулатуре. За счет стрио-паллидарных аппаратов осуществлялись диффузные, массовые движения тела достаточно сложного характера: передвижение, плавание и др.

Одновременно с этим обеспечивалась поддержка общего мышечного тонуса, «готовность» сегментарного аппарата к действию, перераспределение тонуса мускулатуры при движениях.

При дальнейшей эволюции нервной системы ведущая роль в движениях переходит к коре головного мозга с ее двигательным анализатором и пирамидной системой. Наконец, у человека возникают сложнейшие действия, носящие целенаправленный, производственный характер с тонкой дифференцировкой отдельных движений.

Тем не менее стрио-паллидарная (экстрапирамидная) система не утратила своего значения и у человека. Она лишь переходит в соподчиненное, субординированное положение, обеспечивая «настройку» двигательных аппаратов, их «готовность к действию» (М.И. Аствацатуров) и необходимый для быстрого осуществления движения мышечный тонус.

Экстрапирамидная система у человека автоматически создает тот фон «предуготованности», на котором осуществляются быстрые, точные, дифференцированные движения, обусловленные деятельностью коры.

Как было отмечено выше, экстрапирамидная система делится на более древний ее отдел (palaeo-striatum, или pallidum) и новый, более поздний (neostriatum, или striatum). Соотношения между ними такие же, какие существуют вообще между филогенетически более древними и новыми, более совершенными аппаратами: деятельность паллидарной системы тормозится и регулируется (субординируется) стриарной. Поэтому симптомы поражения паллидарного звена резко отличаются и во многом противоположны симптомам поражения стриарного отдела.

Зрительный бугор (thalamus opticus - рис. 55, 777) представляет собой мощное скопление серого ве щества, в котором можно различить ряд ядерных образований. Существует деление зрительного бугра на собственно thalamus, hupothalamus, metathalamus и epithala mus. T h a l a m u s - основная масса зрительного бугра - состоит из переднего, наружного, внутреннего, вентрального и заднего ядер. H y p o t h a l a m u s имеет целый ряд ядер, расположенных в стенках III желудочка и его воронке (in fundibulum). Последняя весьма тесно связана с гипофизом как в анатомическом, так и функциональном отноше нии. Сюда же относятся сосковидные тела (corpora mamillaria). M e t a t h a l a m u s включает в себя наружные и внутренние коленчатые тела (corpora geniculata later ale et mediale). E p i t h a l a m u s включает в себя эпифиз, или шишковидную железу (glandula pinealis), и заднюю ко миссуру (comissura posterior).

Симптомы поражения зрительного бугра При поражении зрительного бугра могут возникать симптомы выпадения его функций или симптомы раздраж ения.

В первом случае наблюдается (на противоположной стороне) гемианестезия, касающаяся всех видов чувствительности, как поверхностной, так и глубокой. Расстройства чувствительности более выражены в ди стальных отделах конечностей; выпадения суставномышечного чувства выражены, обычно, особенно резко. Поэтому в анестезированных конечностях наблюдается и сенситивная гемиатаксия. Вследствие поражения подкорковых зрительных центров (corpus geniculatum laterale) возникает также и гемианопсия - утрата зрения в противоположных поражению полях зрения.

Наконец, при поражении зрительного бугра может наблюдаться парез мимической мускулатуры , т оже на противоположной стороне, сказывающийся только при эмотивных мимических движениях, например при улыбке или смехе. При движениях «по заданию» нарушений иннервации может не отмечаться. При раздражении зрительного бугра возникают жестокие, подчас невыносимые боли в противополож ной стороне тела. Характер этих «центральных» болей с трудом описывается больными; чаще это - мучитель ное ощущение жжения, холода, нестерпимой боли. Локализуются они неясно и обычно диффузны. Интенсив ность их усиливается в зависимости от внешних раздражении и, особенно, эмоций. Нередко наблюдается по вышенная аффективность, насильственный смех и плач.

Возможно присоединение ряда вегетативных рас стройств. Все эти симптомы легко объясняются ролью и значением зрительного бугра, о чем было сказано вы ше.

При раздражении зрительного бугра (возможно, при частичном поражении некоторых его ядер) возни кают не только описанные своеобразные таламические боли, но и расстройства чувствительности на противо положной стороне тела, носящие характер гиперпатии (резкое чувство неприятного, с неточной локализацией при уколе и температурных раздражениях, иногда извращенное восприятие раздражения, неточность локализа ции его, иррадиация, длительное ощущение раздражения, или так называемое последействие, и т.д.). Импульсы, исходящие из раздраженного зрительного бугра в направлении тесно связанной с ним стрио паллидарной системы, могут иногда вызывать непроизвольные насильственные движения, или гиперкинезы, типа хореи или атетоза, описание которых дано ниже. Наконец, в отдельных случаях могут присоединяться и церебеллярные расстройства, так как в зритель ном бугре заканчиваются волокна от мозжечка и красных ядер.

Расположен по обе сторони от III желудочка. 150 ядер передние, вентролатеральные, медиальные, задние и внутрипоастинчатые. Состоит из переднего бугорка и подушки.

С и м т о м ы пораж синдром Дежерина-Русси: гемианестезия всех видов чувствительности, таламические боли, атетоидные движения пальцев, гемиатаксия, гемианопсия, сензитивная астереогнозия, эндокринные и вегетативнотрофические расстройства, насильственный смех и плач, эйфория или депрессия. Наблюдается таламическая рука (кисть разогнута, основные фаланги пальцев согнуты)

При поражении зрительного бугра могут возникать симптомы выпадения его функций или симптомы раздражения.

В первом случае наблюдается (на противоположной стороне) гемианестезия, касающаяся всех видов чувствительности, как поверхностной, так и глубокой . Расстройства чувствительности более выражены в дистальных отделах конечностей; выпадения суставномышечного чувства выражены, обычно, особенно резко. Поэтому в анестезированных конечностях наблюдается и сенситивная гемиатаксия. Вследствие поражения подкорковых зрительных центров (corpus geniculatum laterale) возникает также и гемианопсия - утрата зрения в противоположных поражению полях зрения.

Наконец, при поражении зрительного бугра может наблюдаться парез мимической мускулатуры, тоже на противоположной стороне, сказывающийся только при эмотивных мимических движениях, например при улыбке или смехе. При движениях «по заданию» нарушений иннервации может не отмечаться.

При раздражении зрительного бугра возникают жестокие, подчас невыносимые боли в противоположной стороне тела. Характер этих «центральных» болей с трудом описывается больными; чаще это - мучительное ощущение жжения, холода, нестерпимой боли. Локализуются они неясно и обычно диффузны. Интенсивность их усиливается в зависимости от внешних раздражении и, особенно, эмоций. Нередко наблюдается повышенная аффективность, насильственный смех и плач. Возможно присоединение ряда вегетативных расстройств. Все эти симптомы легко объясняются ролью и значением зрительного бугра, о чем было сказано выше.

При раздражении зрительного бугра (возможно, при частичном поражении некоторых его ядер) возникают не только описанные своеобразные таламические боли, но и расстройства чувствительности на противоположной стороне тела, носящие характер гиперпатии (резкое чувство неприятного, с неточной локализацией при уколе и температурных раздражениях, иногда извращенное восприятие раздражения, неточность локализации его, иррадиация, длительное ощущение раздражения, или так называемое последействие, и т.д.).

Импульсы, исходящие из раздраженного зрительного бугра в направлении тесно связанной с ним стриопаллидарной системы, могут иногда вызывать непроизвольные насильственные движения, или гиперкинезы, типа хореи или атетоза, описание которых дано ниже.

Наконец, в отдельных случаях могут присоединяться и церебеллярные расстройства, так как в зрительном бугре заканчиваются волокна от мозжечка и красных ядер.

Таламусы (thalami), или зрительные бугры, расположены по бокам III же-лудочка и составляют до 80% массы промежуточного мозга. Они имеют яй-цевидную форму, приблизительный объем 3,3 куб. см и состоят из клеточных скоплений (ядер) и прослоек белого вещества. В каждом таламусе различают четыре поверхности: внутреннюю, наружную, верхнюю и нижнюю. Внутренняя поверхность таламуса образует боковую стенку III желудочка. От расположенного ниже подбугорья она отделена неглубокой гипоталами-ческой бороздой (sulcus hypothalamics), идущей от межжелудочкового отвер-стия к входу в водопровод мозга. Внутреннюю и верхнюю поверхности раз-граничивает мозговая полоска {stria medullaris thalami). Верхняя поверхность таламуса, как и внутренняя, свободна. Она прикрыта сводом и мозолистым телом, с которыми не имеет сращений. В передней части верхней поверх-ности таламуса расположен его передний бугорок, который иногда называют возвышением переднего ядра. Задний конец таламуса утолщен — это так на-зываемая подушка таламуса (pulvinar). Наружный край верхней поверхности таламуса подходит к хвостатому ядру, от которого ее отделяет пограничная полоска (stria terminalis). По верхней поверхности таламуса в косом направлении проходит сосудис-тая борозда, которую занимает сосудистое сплетение бокового желудочка. Эта борозда делит верхнюю поверхность таламуса на наружную и внутреннюю час-ти. Наружная часть верхней поверхности таламуса покрыта так называемой прикрепленной пластинкой, составляющей дно центрального отдела бокового желудочка мозга. Наружная поверхность таламуса прилежит к внутренней капсуле, отделя-ющей ее от чечевичного ядра и головки хвостатого ядра. За подушкой тала-муса расположены коленчатые тела, относящиеся к метаталамусу. Остальная часть нижней стороны таламуса сращена с образованиями гипоталамической области. Таламусы находятся на пути восходящих трактов, идущих от спинного моз-га и ствола мозга к коре больших полушарий. Они имеют многочисленные связи с подкорковыми узлами, проходящими главным образом через петлю чечевичного ядра (ansa lenticularis). В состав таламуса входят клеточные скопления (ядра), отграниченные друг от друга прослойками белого вещества. К каждому ядру подходят собствен-ные афферентные и эфферентные связи. Соседние ядра формируют группы. Выделяют: I) передние ядра (лис//, anteriores) — имеют реципрокные связи с сосцевидным телом и сводом, известные как сосцевидно-таламический пу-чок (пучок Вик дАзира) с поясной извилиной, относящиеся к лимбической системе; 2) задние ядра, или ядра подушки бугра (nucli posteriores) — связаны с ассоциативными полями теменной и затылочной областей; играют важную роль в интеграции различных видов поступающей сюда сенсорной информа-ции; 3) дорсальное боковое ядро (nucl. dorsolateral) — получает афферентные импульсы от бледного шара и проецирует их в каудальные отделы поясной извилины; 4) вентролатералъные ядра (nucli ventrolaterales) — самые крупные специфические ядра, являются коллектором большинства соматосенсорных путей: медиальная петля, спиноталамические пути, тройнично-таламические и вкусовые пути, по которым проходят импульсы глубокой и поверхностной чувствительности и др.; отсюда нервные импульсы направляются в корковую проекционную соматосенсорную зону коры (поля 1, 2, За и 36, по Бродману); 5) медиальные ядра (nucli mediates) — ассоциативные, получают афферентные импульсы от вентральных и интраламинарных таламических ядер, гипоталаму-са, ядер среднего мозга и бледного шара; эфферентные пути отсюда направля-ются в ассоциативные области префронтальной коры, расположенные впереди моторной зоны; 6) внутрипластинчатые ядра (интраламинарные ядра, nucll. intralaminares) — составляют основную часть неспецифической проекционной системы таламуса; афферентные импульсы они получают частично по восходя-щим волокнам ретикулярной формации ствола нерва, частично по волокнам, начинающимся от ядер таламуса. Исходящие от этих ядер проводящие пути направляются в хвостатое ядро, скорлупу, бледный шар, относящиеся к экс-трапирамидной системе, и, вероятно, в другие ядерные комплексы таламуса, которые затем направляют их во вторичные ассоциативные зоны коры мозга. Важной частью интраламинарного комплекса является центральное ядро та-ламуса, представляющее таламический отдел восходящей ретикулярной акти-вирующей системы. Таламусы являются своеобразным коллектором чувствительных путей, мес-том, в котором концентрируются все пути, проводящие чувствительные им-пульсы, идущие от противоположной половины тела. Кроме того, в переднее его ядро по сосцевидно-таламическому пучку поступают обонятельные им-пульсы; вкусовые волокна (аксоны вторых нейронов, расположенных в оди-ночном ядре) заканчиваются в одном из ядер вентролатеральной группы. Таламические ядра, получающие импульсы от строго определенных участ-ков тела и передающие эти импульсы в соответствующие ограниченные зоны коры (первичные проекционные зоны), называются проекционными, специфи-ческими или переключающими ядрами. К ним относятся вентролатеральные ядра. Переключающие ядра для зрительных и слуховых импульсов заложены соответственно в латеральных и медиальных коленчатых телах, прилежащих к задней поверхности зрительных бугров и составляющих основную массу забу-горья. Наличие в проекционных ядрах таламуса, прежде всего в вентролатеральных ядрах, определенного соматотопического представительства делает возможным при ограниченном по объему патологическом очаге в таламусе развитие рас-стройства чувствительности и сопряженных с этим двигательных нарушений в какой-либо ограниченной части противоположной половины тела. Ассоциативные ядра, получая чувствительные импульсы от переключаю-щих ядер, подвергают их частичному обобщению — синтезу; в результате из этих таламичсских ядер к коре большого мозга направляются импульсы, уже усложненные вследствие синтеза поступающей сюда информации. Сле-довательно, таламусы являются не только промежуточным центром пере-ключения, но могут быть и местом частичной переработки чувствительных импульсов. Кроме переключающих и ассоциативных ядер, в таламусах находятся, как уже упоминалось, интраламинарные (парафасцикулярное, срединное и меди-альное, центральные, парацентральное ядра) // ретикулярные ядра, не имею-щие специфической функции. Они рассматриваются как часть ретикулярной формации и объединяются под названием неспецифической дидЬфузной тала-мической системы. Будучи связанной с корой больших полушарий и струк-турами лимбико-ретикулярного комплекса. Эта система принимает участие в регуляции тонуса и в «настройке» коры и играет определенную роль в слож-ном механизме формирования эмоций и соответствующих им выразительных непроизвольных движений, мимики, плача и смеха. Таким образом, к таламусам по афферентным путям сходится информация практически от всех рецепторных зон. Эта информация подвергается сущес-твенной переработке. Отсюда к коре больших полушарий направляется лишь часть ее, другая же и, вероятно, большая часть принимает участие в формиро-вании безусловных и, возможно, некоторых условных рефлексов, дуги которых замыкаются на уровне таламусов и образований стриопаллидарной системы. Таламусы являются важнейшим звеном афферентной части рефлекторных дуг, обусловливающих инстинктивные и автоматизированные двигательные акты, в частности привычные локомоторные движения (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, катание на коньках и т.п.). Волокна, идущие от таламуса к коре больших полушарий мозга, принима-ют участие в формировании заднего бедра внутренней капсулы и лучистого венца и образуют так называемые лучистости таламуса — переднюю, сред-нюю (верхнюю) и заднюю. Передняя лучистость связывает переднее и отчасти внутреннее и наружное ядра с корой лобной доли. Средняя лучистость тала-муса — самая широкая — связывает вентролатеральные и медиальные ядра с задними отделами лобной доли, с теменной и височной долями мозга. Задняя лучистость состоит главным образом из зрительных волокон (radiatio optica, или пучок Грациоле), идущих от подкорковых зрительных центров в заты-лочную долю, к корковому концу зрительного анализатора, расположенному в области шпорной борозды (fissura calcarina). В составе лучистого венца про-ходят и волокна, несущие импульсы от коры больших полушарий к таламусу (корково-таламические связи). Сложность организации и многообразие функций таламуса определяет поли-морфизм возможных клинических проявлений его поражения. Поражение вен-тролатеральной части таламуса обычно ведет к повышению порога чувстви-тельности на стороне, противоположной патологическому очагу, при этом меняется аффективная окраска болевых и температурных ощущений. Больной воспринимает их как трудно локализуемые, разлитые, имеющие неприятный, жгучий оттенок. Характерна в соответствующей части противоположной по-ловины тела гипалгезия в сочетании с гиперпатией, при этом особенно выра-жено расстройство глубокой чувствительности, что может вести к неловкости движений, сенситивной атаксии. При поражении заднелатеральной части таламуса может проявиться так на-зываемый таламический синдром Дежерина—Русси (описали в 1906 г. француз-ские невропатологи J. Dejerine (1849—1917) и G. Roussy (1874—1948)1, включа-ющий в себя жгучие, мучительные, подчас невыносимые таламинеские боли в противоположной половине тела в сочетании с нарушением поверхностной и особенно глубокой чувствительности, псевдоастериогнозом и сенситивной ге-миатаксией, явлениями гиперпатии и дизестезии. Таламический синдром Де-жерина—Русси чаще возникает при развитии в нем инфарктного очага в связи с развитием ишемии в латеральных артериях таламуса (аа. thalamki iaterales) — ветвях задней мозговой артерии. Иногда при этом на стороне, противополож-ной патологическому очагу, возникает преходящий гемипарез и развивается гомонимная гемианопсия. Следствием расстройства глубокой чувствительнос-ти может быть сенситивная гемиатаксия, псевдоастриогноз. В случае пора-жения медиальной части таламуса, зубчато-таламического пути, по которому к таламусу проходят импульсы от мозжечка, и руброталамических связей на противоположной патологическому очагу стороне появляется атаксия в соче-тании с атетоидным или хореоатетоидным гиперкинезом, обычно особенно выраженным в кисти и пальцах («таламическая» рука). В таких случаях харак-терна тенденция к фиксации руки в определенной позе: плечо прижато к туло-вищу, предплечье и кисть согнуты и пронированы, основные фаланги пальцев согнуты, остальные разогнуты. Пальцы руки при этом совершают медленные вычурные движения атетоидного характера. В артериальном кровоснабжении таламуса участвуют задняя мозговая ар-терия, задняя соединительная артерия, передняя и задние ворсинчатые арте-рии.

ГлаваIi. Рефлекторно-двигательная функция, периферические и центральные параличи

Изменения рефлексов

Движения, их расстройства

Периферический (вялый, атрофический) паралич

Центральный (спастический) паралич

Симптомокомплексы двигательных расстройств, возникающих при поражении различных отделов двигательных путей

ГлаваIii. Топография и симптомокомплексы поражений спинного мозга

Серое вещество спинного мозга (сегментарный аппарат); сегментарные расстройства

Белое вещество спинного мозга (проводниковый аппарат); проводниковые расстройства

1. Нисходящими являются:

2. К восходящим путям бокового столба относятся следующие:

Симптомокомплексы поражения спинного мозга на различных его уровнях

Глава IV. Мозжечок, симптомы его поражений

Пути к мозжечку от спинного и продолговатого мозга

Пути от ядер задних столбов к мозжечку

От коры головного мозга

Пути от мозжечка

Симптомокомплекс мозжечкового поражения

ГлаваV. Черепномозговые нервы, симптомы их поражения каудальная группа

Группа нервов мосто-мозжечкового угла

Группа глазодвигательных нервов

Иннервация взора, система заднего продольного пучка

Зрительные и обонятельные нервы

Глава VI. Топография и симптомокомплексы поражений мозгового ствола

Серое вещество мозгового ствола

Проводники мозгового ствола

Поперечные срезы мозгового ствола Срез продолговатого мозга на границе его со спинным мозгом

Срез продолговатого мозга на уровне нижнего его отдела

Срез продолговатого мозга на уровне верхнего его отдела

Срез на границе продолговатого мозга и моста

Срез на уровне средней трети моста

Срез на уровне передней трети моста

Срез на уровне ножек мозга и передних бугров четверохолмия

Симптомы очаговых поражений мозгового ствола

ГлаваVIl. Подкорковые ганглии, внутренняя капсула, симптомокомплексы поражении зрительные бугры

Симптомы поражения зрительного бугра

Стрио-паллидарная система

Симптомы поражения экстрапирамидной системы

Внутренняя капсула, симптомы поражения

ГлаваViii. Кора головного мозга, симптомокомплексы поражения

Локализация функций в коре

Проекционные области коры головного мозга

Гнозия и праксия, их расстройства

Речевая функция, речевые расстройства

Симптомокомплексы поражения отдельных долей головного мозга

Симптомы раздражения коры головного мозга

Кора больших полушарии и внутренние органы

Подсобные методы диагностики

Глава IX. Вегетативно-висцеральная иннервация, расстройства ее

Методика исследования

Глава х. Оболочки головного и спинного мозга, цереброспинальная жидкость, менингеальныи синдром

Исследование цереброспинальной жидкости

Симптомокомплекс раздражения мозговых оболочек

Глава XI. Симптомокомплекс повышения внутричерепного давления

Глава XII. Периферическая нервная система, ее поражения общая симптоматология

Частная симптоматология Plexuscervicalis(шейное сплетение)

Plexusbrachialis(плечевое сплетение)

Поражение корешков и первичных стволов

Нервы, исходящие из плечевого сплетения n..Axillaгis(подкрыльцовый нерв)

N.Musculo-cutaneus(кожно-мышечный нерв)

N.Radialis(лучевой нерв)

N. Ulnaris(локтевой нерв)

N.Medianus(срединный нерв)

N.Cutaneusbrachiimedia1is(кожный внутренний нерв плеча)

N.Cutaneusantibrachiimedialis(кожный внутренний нерв предплечья)

Nn.Thoracales(грудные нервы)

Plexuslumbalis(поясничное сплетение)

N. Femoralis (cruralis - бедренный нерв)

N.Obturatorius(запирательный нерв)

N.Cutaneusfemorislateralis(наружный кожный нерв бедра)

N.Genito-femoralis(бедренно-половой нерв)

Plexussacralis(крестцовое сплетение)

N.Ischiadicus(седалищный нерв)

N.Peroneus(малоберцовый нерв)

N.Tibialis(большеберцовый нерв)

N.Glutеussuperior(верхний ягодичный нерв)

N. G1utеusinferior(нижний ягодичный нерв)

N. Cutaneus femoris posterior (задний кожный нерв бедра)

Глава хiii. Методика краткого исследования нервной системы на поликлиническом приеме и при массовых осмотрах

Симптомы поражения зрительного бугра

При поражении зрительного бугра могут возникать симптомы выпадения его функций илисимптомы раздражения.

В первом случае наблюдается (на противоположной стороне) гемианестезия, касающаяся всех видов чувствительности, как поверхностной, так и глубокой. Расстройства чувствительности более выражены в дистальных отделах конечностей; выпадения суставно-мышечного чувства выражены, обычно, особенно резко. Поэтому в анестезированных конечностях наблюдается исенситивная гемиатаксия. Вследствие поражения подкорковых зрительных центров (corpusgeniculatumlaterale) возникает также игемианопсия - утрата зрения в противоположных поражению полях зрения.

При раздражении зрительного бугра возникают жестокие, подчас невыносимые боли в противоположной стороне тела. Характер этих «центральных» болей с трудом описывается больными; чаще это - мучительное ощущение жжения, холода, нестерпимой боли. Локализуются они неясно и обычно диффузны. Интенсивность их усиливается в зависимости от внешних раздражении и, особенно, эмоций. Нередко наблюдаетсяповышенная аффективность, насильственный смех и плач. Возможно присоединение ряда вегетативных расстройств. Все эти симптомы легко объясняются ролью и значением зрительного бугра, о чем было сказано выше.

Стрио-паллидарная система

К стрио-паллидарной системе относятся следующие анатомические образования:nucleuscaudatusяnucleuslenticularisс его наружным ядром (putamen) и двумя внутренними (globuspallidus). Они расположены спереди и снаружи от зрительных бугров (рис. 55, Iи II).По морфологическим особенностям, филогенетической давности и функциональному значению стрио-паллидарную систему правильнее делить на системуstriatum, илиneostriatum, в которую входятnucleuscaudatusи наружное ядроnucleilenticularis - putamen, иpallidum, илиpalaeo-striatum, включающуюglobuspallidus(внутренние ядраnucleilenticularus). К паллидарной же системе относятся черная субстанция - substantianigra- и красные ядра, расположенные в ножках мозга.

Основными путями, по которым проводятся импульсы к striatumиpallidum, являются проводники от зрительного бугра. По ним устанавливаются связи экстрапирамидной системы не только сthalamusopticus, но через посредство того же зрительного бугра и с корой головного мозга. Этим путем (кора - thalamusopticus - strio-pallidum) происходит включение экстрапирамидных аппаратов в систему «произвольных», корковых движений. Существуют и самостоятельные связи стрио-паллидарной системы с корой головного мозга; известны, например, кортико-паллидарные, кортико-нигральные и другие внепирамидные двигательные проводники.

Striatumимеет тесные связи сpallidum. Центробежные пути начинаются отpallidumи направляются кsubstantianigra, красному ядру, ядру Даркшевича, четверохолмию, оливам. От названных образований импульсы из экстрапирамидной системы следуют к сегментарным двигательным аппаратам и мускулатуре по нисходящим проводникам (см. рис. 56):

1)от красных ядер по монаковскому пучку (tractusrubro-spinalis);

2)от ядра Даркшевича по заднему продольному пучку (fasciculuslongitudinalisposterior) к ядрамIII, IV, VIнервов и через его посредство к ядру вестибулярного нерва;

3)от ядра вестибулярного нерва поtractusvestibulo-spinalis;

4)от четверохолмия поtractustecto-spinalisи др.

Вследствие наличия указанной системы (рецепторы на периферии - thalamus - strio-pallidum- центробежные экстрапирамидные пути - клетка переднего рога - мышца) осуществляется рефлекторная деятельность, касающаяся автоматизированных, иногда довольно сложных движений. Благодаря включению в двигательную систему коры обеспечивается подсобное участие экстрапирамидных аппаратов в «произвольных» движениях.

Как было отмечено выше, экстрапирамидная система делится на более древний ее отдел (palaeo-striatum, илиpallidum) и новый, более поздний (neostriatum, илиstriatum). Соотношения между ними такие же, какие существуют вообще между филогенетически более древними и новыми, более совершенными аппаратами: деятельность паллидарной системы тормозится и регулируется (субординируется) стриарной. Поэтому симптомы поражения паллидарного звена резко отличаются и во многом противоположны симптомам поражения стриарного отдела.

При поражении зрительного бугра могут возникать симптомы выпадения его функций или симптомы раздражения.

СТРИО-ПАЛЛИДАРНАЯ СИСТЕМА

1) от красных ядер по монаковскому пучку (tractus rubro-spinalis);

3) от ядра вестибулярного нерва по tractus vestibulo-spinalis;

4) от четверохолмия по tractus tecto-spinalis и др.