Депрессия приводит к упадку сил, ухудшает настроение, снижает жизненный тонус. Последствия депрессии оказывают негативное влияние на качество жизни и общее состояние больного. Для того чтобы понять, что происходит с человеком в состоянии депрессии, рассмотрим подробнее ее последствия.
Ухудшается внешний вид человека. Человек, находящийся в состоянии депрессии, перестает следить за собой. У него пропадает желание делать элементарные вещи: умываться по утрам, чистить зубы, причесываться, стричь ногти, бриться. Дело тут не в лени, как часто думают окружающие, а в отсутствии стимулов и побуждений к этому.
Кожа больного становится бледной, ногти ломаются, выпадают волосы, мышцы атрофируются. Человек не желает ничего делать, встречаться и общаться с кем-то, принимать лекарства. Ему кажется, что жизнь прошла бездарно и ничего в ней хорошего уже не будет.
Появляются мысли о самоубийстве, возникают попытки суицида. Мысли о безнадежности, отсутствии перспектив, бесцельности существования приводят человека к решению покончить жизнь самоубийством. Делает он это не потому, что в нем нет желания жить, а из-за того, что к этому его подталкивает болезнь.
Больной не желает общаться с семьей, винит во всех бедах и ошибках только себя, уменьшается его самооценка. Он вспоминает ушедших из жизни и решает, что его срок тоже пришел.
Ухудшается состояние здоровья. Последствия депрессии вызывают физическую боль в различных частях тела.
Хотя признаков болезней нет, у больного депрессией постоянно что-то болит.
Иммунитет ослаблен, и поэтому человек становится действительно восприимчивым ко всякого рода болезням. Он чувствует хроническую усталость и упадок сил.
Доказано, что у людей, страдающих депрессией, риск получения инсульта значительно выше, чем у людей здоровых. Даже если депрессия полностью прошла, риск все равно остается.
Связана депрессия и с возникновением гипертонии. Происходят на фоне развития депрессии различные воспалительные инфекции. Нарушается вегетативная нервная система. Проявляется аритмия. Возникают проблемы с сосудами.
Как правило, женщины подвержены депрессии больше, чем мужчины, а отсюда как одно из последствий депрессии — возникающие семейные проблемы. Члены семьи привыкли, что хранительница очага постоянно должна их обслуживать. А если она вследствие своей болезни перестает это делать, возникают ссоры и скандалы, что грозит распадом семьи.
Да и мужчина в депрессивном состоянии тоже перестает исполнять свои прямые обязанности: содержать семью. Из-за этого начинаются семейные неурядицы. Исключением может быть лишь то, что человек находится на пенсии или у него прибыльный бизнес, который развивается без него, и семья живет на дивиденды.
Эмоциональные отголоски
Депрессия оставляет последствия в эмоциональной сфере человека. К ним относятся:
- тревожное, тоскливое состояние;
- предчувствие беды;
- угнетенность, отчаянность;
- самоедство;
- раздражение;
- слезы, истеричность;
- неуверенность;
- негативная реакция на окружающий мир.
В физиологии человека последствия проявляются в следующем:
- Пропадает нормальный здоровый сон. Человек или не может уснуть, или спит постоянно.
- Меняется аппетит. Страдающий депрессией либо не ест вообще, либо переедает.
- Перестает нормально работать кишечник. Возникают запоры.
- Снижается потребность в половой жизни. Человек вообще перестает ей уделять должное внимание или делает это очень редко, как обязанность.
- Уменьшается энергия. Больной быстро переутомляется при обычных нагрузках.
- Появляется дрожь в руках.
- Появляются боли в мышцах, суставах, различных частях тела.
Изменения поведения
Последствия сказываются и на поведении человека:
- он становится пассивным, его сложно привлечь к активной трудовой деятельности;
- больной самоустраняется от общения с другими людьми;
- появляется увлеченность алкоголем и другими психотропными препаратами, временно
- дающими облегчение от страданий;
- происходят резкие перепады в настроении;
- больной отказывается от развлечений.
В мышлении происходят существенные изменения. Человеку становится трудно сосредоточиться, сконцентрировать свое внимание. Страдающий депрессией не может самостоятельно принять решение. Он мыслит негативно, мрачно и пессимистично. Его посещают мысли о собственной ненужности, невзрачности, беспомощности. Размышления о бессмысленности существования подталкивают к совершению суицидальных действий.
В связи с прогрессом депрессии человек становится неспособным выполнять свои должностные обязанности. Качество выполняемой работы постоянно падает. Потеряв к ней всяческий интерес, человек стоит на грани увольнения.
Не всегда лечение депрессии происходит удачно. Некоторые больные становятся инвалидами, так как утрачивают трудоспособность навсегда. Этот факт констатирует МСЭК (медико-социальная экспертная комиссия). Больному назначается пенсия по потере трудоспособности. Приходится жить на небольшие деньги, которые субсидирует государство.
Депрессия, последствия которой порой необратимы, представляет собой серьезную угрозу здоровью, а иногда и жизни человека.
Для того чтобы перенести последствия депрессии близкого человека, необходимо осознать и понять, что депрессия — психическая болезнь, а не лень или слабость. Следует произвести диагностику симптомов присутствия или отсутствия депрессии.
Причины депрессии бывают разными: это смерть близких, потеря любимой работы, расторжение брака и пр. Следует их выявить и при возможности смягчить силу их влияния на человека. Больной избегает общения с близкими людьми, но нельзя оставлять человека наедине с болезнью, надо всячески помогать ему в борьбе с ней.
Посещение квалифицированного специалиста должно помочь в борьбе с последствиями такой трудноизлечимой болезни, как депрессия.
Осень – это не только пора желто-багровых листьев, резиновых сапожек и уютных вечеров, но также сезон, когда на смену летней беззаботности и радости приходят осенняя хандра и депрессивные состояния. Главное, чего не стоит делать в данном случае – бояться. Ведь депрессиям подвержен каждый второй житель нашей планеты. А причинами ее возникновения могут стать банальные жизненные неприятности: не повысили зарплату на работе, не заладились отношения с близкими, либо просто захотелось погрустить.
Специалисты выделяют множество разных видов депрессий, среди которых: двойная депрессия (хроническая депрессия переростает в большую депрессию), вторичная (развивается на почве всевозможных заболеваний, таких как инсульт, болезнь Паркинсона, СПИД , психические расстройства, булимия и др.), резистентная депрессия (протекает очень тяжело и лечится преимущественно с помощью сильных антидеприсантов), маскированная депрессия (спрятана за физическими проблемами и состояниями) и др. Каждая из указанных видов депрессий имеет свои особенности, но в данной статье мы хотим поговорить о вторичной депрессии, которую в отдельных случаях, бывает очень тяжело распознать. Почему? Узнаете из нашей статьи.
Причины возникновения вторичной депрессии
Вторичная депрессия зачастую вызвана одним или несколькими факторами и требует проведения диференциального диагностирования. Что это значит? Дифференциальный анализ депрессии помогает выявить симптомы вторичной депрессии наряду с другими патологическими, соматическими и психологическими состояниями, которые спровоцировали ее возникновение.
Основными причинами возникновения такого состояния могут быть: состояние траура от утраты близкого человека, расстройства личности, шизофрения , тревожные расстройства (панические расстройства, фобии и пр.), посттравматический стресс, а также эндокринные заболевания, болезнь Паркинсона, СПИД, инсульт, рассеяный склероз, сахарный диабет , рак, гепатиты и пр.
Вторичная депрессия может быть вызвана приемом лекарственных препаратов. В частности, возникновение данного недуга могут вызвать гипотензивные средства, гормональные препараты, сердечные гликозиды, противоопухолевые средства и антибиотики . Чтобы установить действительно ли депрессия возникла в результате приема лекарств, необходимо проанализировать ее развитие с момента появления первых симптомов, а в отдельных случаях – назначить пациенту другой препарат.
Симптомы вторичной депрессии
Проявления вторичной депрессии могут быть очень разнообразны. Больного человека начинает беспокоить чувство тревоги, отчаяния, снижения самооценки. У человека, который находиться в состоянии депрессии падает жизненный тонус, он постоянно грустит и перестает интересоваться всем тем, что до определенного момента приносило ему радость.
Люди, страдающие депрессией, “уходят в себя”, избегая контактов с близкими. Кроме изменений в эмоциональной сфере, вторичная депрессия также затрагивает физиологию. Это проявляется в нарушениях сна, резком снижении аппетита, возникают боли в области груди и сердца , запоры. Очень часто у больных депрессией наблюдается быстрая утомляемость и снижение сексуальной активности.
Лечение вторичной депрессии
Поскольку вторичная депрессия связана с соматическими заболеваниями, то лучшим методом ее лечения являются медикаменты и психотерапия. Для лечения депрессии используют антидеприссанты. Эти препараты применяют несколько месяцев, а то и лет. Медикаментозное лечение будет эффективным в том случае, если пациент соблюдает все предписания врача.
Психотерапия также является неотъемлимой частью лечения депрессивных состояний. Она помогает человеку научиться контролировать свои эмоции, справляться с тяжелыми утратами и прорабатывать психологические травмы. Данный метод лечения предполагает активное участие самого пациента, что позволит ему осознавать все происходящее и находиться в моменте здесь и сейчас.
Профилактика вторичной депрессии
Для профилактики депрессивных состояний достаточно жить полной жизнью и придерживаться правильного режима работы и отдыха. Самое главное – научиться в любой ситуации сохранять душевное равновесие. Не таите в себе негативную энергию, ведь порой даже мелкие обиды могут стать причиной возникновения психологического расстройства.
Желаем вам оставаться здоровыми и счастливыми!
Снижение жизненной активности, уход от реальности, избегание общения с окружающими и неумение радоваться окружающему нас миру – это только малая часть симптомов серьезного заболевания. Стрессовые ситуации, неоднократно повторяющиеся с человеком, нередко являются трамплином для депрессии и приводят к печальному итогу. Последствия депрессии бывают как незначительными, вроде снижения уровня работоспособности, так и серьезными, вплоть до попыток суицида.
Поэтому, чтобы апатия не переросла в состояние, опасное для здоровья, разберитесь в причинах болезни и постарайтесь минимизировать последствия. Грамотная диагностика симптомов выявит наличие депрессии или ее отсутствие, а своевременное обращение к психотерапевту поможет избежать множества серьезных осложнений.
Как определить депрессию
Основное последствие депрессии – снижение качества жизни человека, определяемое по следующим признакам:
- физические показатели: уровень активности, чувство комфорта, заряд энергии, чувство бодрости;
- психологические показатели: способность испытывать различные эмоции, функции познавания, творческие порывы, уровень самооценки;
- общественная деятельность: стремление к определенному положению в обществе, сексуальная активность, интерес к личной жизни;
- независимость: работоспособность, проявление ежедневной активности.
В случае, если хотя бы по одному из перечисленных признаков отрицательные показатели, желательно принять меры по улучшению качества жизни в данном направлении. Большинство отрицательных показателей свидетельствует о заболевании депрессией, затягивание с лечением которой приводит к серьезным последствиям.
Основные последствия и признаки депрессии
- Ухудшение внешнего вида
Депрессия вызывает такие последствия, как выпадение волос, ломкость ногтей, блеклость кожи. Если не обратить вовремя внимание на данные симптомы, то при их прогрессировании происходит потеря сил, пропадает стимул ежедневного ухода за собой.
- Ухудшение физического состояния
Психосоматия приводит к тому, что больной находит у себя симптомы множества физических болезней, что заставляет его посещать разных специалистов с надеждой на излечение.
- Проблемы в семье
Человек, находящийся в депрессивном состоянии, перестает справляться с семейными проблемами. Изначально заложено, что долг мужчины – защита и обеспечение семьи, а женщины – хранение семейного очага. Поэтому депрессия у женщины влияет на способность поддержать своих домочадцев и зарядить их позитивными эмоциями. В этом случае ее излечению может способствовать отнюдь не порицание, а поддержка со стороны мужа и детей.
- Снижение уровня работоспособности
Последствия депрессии могут выражаться в снижении физической и умственной активности. Если вовремя не предпринять попытки лечения депрессии, ее последствия могут привести к потере работы.
Проблемы со здоровьем
Помимо снижения качества жизни, депрессия деструктивно влияет на здоровье человека, являясь фактором риска серьезных заболеваний, таких как сахарный диабет и онкология. К сожалению, несвоевременное лечение или нежелание выхода из этого состояния приводит к следующим осложнениям:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы. Повышается риск возникновения инсульта или инфаркта, нарушается сердечный ритм, появляются признаки гипертонии или гипотонии.
- Алкоголизм. Чаще всего к алкоголизму приводит мужская депрессия, нежели женская.
- Расстройства в сексуальной сфере. Депрессия губительно сказывается на сексуальной жизни человека. В виде последствий нередко выступают признаки снижения либидо, проблемы с эрекцией.
- Нарушения репродуктивного здоровья. Следствием затянувшейся депрессии или предшествующего ей стресса могут стать гормональные нарушения в организме, приводящие к репродуктивной дисфункции.
- Нарушения сна. Человек, страдающий депрессией, часто жалуется на нарушения сна. Больного сопровождают бессонница, тревожный сон, или наоборот, гиперсомния. Иногда нарушения могут быть скрыты: человек при этом часто просыпается, постоянно видит кошмарные сны, разговаривает или ходит во сне.
- Ухудшение умственных способностей. Депрессия способствует отмиранию клеток нервной системы, что медленно, но заметно приводит к подобным нарушениям. Это проявляется в проблеме концентрации на умственных задачах, забывчивости, ухудшении логического мышления. Снижение энергии, свойственное депрессивному состоянию, приводит к потере интереса к любой деятельности, что в итоге ведет к физической, умственной, эмоциональной деградации.
- Снижение уровня иммунитета. Человек, находящийся в депрессии, чаще болеет острыми респираторными вирусными инфекциями, чаще страдает грибковыми инфекциями, так как у него не хватает внутренних ресурсов, необходимых для борьбы с авитаминозом и сезонными обострениями.
- Аллергия и кожные реакции. Депрессивное состояние может привести к нейродермиту, обострению псориаза, экземы. Аллергические реакции, например, крапивница – нередкие спутники этого заболевания.
- Слабость, утомляемость. По сравнению с обычным состоянием здорового человека, у тех, кто болен депрессией, уровень энергии значительно снижен. При этом снижается физическая активность: человек мало двигается, перестает заниматься спортом. Это приводит к истощению мышечной массы, и как следствие, к нарушениям во всех системах организма.
Возвращение радости жизни
Простого лечения депрессии бывает недостаточно: несмотря на успешность проведения терапии, во избежание рецидивов состояние больного необходимо постоянно поддерживать. К сожалению, выздоровление не всегда означает возврат в состояние, в котором человек жил до того, как депрессия стала невыносимой. Поэтому пациенту для полного восстановления моральных и физических сил, возвращения либидо, полезен отдых вне дома. Правильное питание, спорт, различные активные виды отдыха помогут в восстановлении физических сил и улучшат психическое состояние больного. Положительные результаты показали занятия йогой, увлечение творчеством (например, арт-терапия). Жизнь после депрессии не должна включать в себя негативные факторы, способные повлиять в худшую сторону на состояние пациента.
По мнению психологов, на успешность реабилитации положительно влияет домашний питомец, требующий внимание и заботу. Животное становится настоящим другом. Играя с ним, воспитывая его, человек отвлекается от беспокоящих его проблем. Питомец способен сделать жизнь интересной и насыщенной, а регулярные прогулки помогут обрести новых друзей. Переживания отступают на второй план, выделяемые гормоны счастья помогают справиться с негативом и учат вновь радоваться жизни.
Как говорится, нет худа без добра: возможно, депрессия даст вам возможность выяснить, что для вас действительно приоритетно. Попробуйте вспомнить такие моменты своей жизни, когда вы хотели, чтобы это чувство счастья длилось вечно? Проведенное с близкими и любимыми людьми время или простые радостные моменты помогут обрести способность вновь чувствовать себя счастливым.
Что такое депрессия?
Каждый человек время от времени ощущает, что ему одиноко, грустно или предается отчаянию в тяжелой ситуации. Это - естественная реакция на происходящие с нами негативные события. Однако если тоска, грусть или уныние превращаются в наших постоянных спутников, наш образ жизни существенно меняется. Именно постоянное пребывание в состоянии сильнейшей печали и угнетенности и является тем, что сегодня врачи называют депрессией.
Это заболевание - бич 21 века - на самом деле известно с древнейших времен. Одним из первых депрессию описал Гиппократ, дав ей название «меланхолия» (в переводе - «черная желчь»). На самом деле, под состоянием меланхолии сегодня понимается несколько иное, а именно продолжительное сниженное настроение, не характеризующееся, в отличие от депрессии, сильным упадком сил и отчаянием. Некоторые известные поэты и музыканты признавались, что пребывание в состоянии меланхолии давало им возможность глубже погрузиться в процесс творчества и ощутить вдохновение. В состоянии депрессии подобное, увы, невозможно.
Депрессия - это совокупность проявлений (симптомов), не ограничивающихся только лишь подавленным настроением. Депрессию можно определить как изменения на уровне биохимии, жизненного опыта и поведения, причем анатомическим субстратом является головной мозг. При депрессии в организме больного происходит множество негативных изменений, затрагивающих изменения в эндокринной системе (гипофизе, щитовидной железе, надпочечников, половых гормонах), изменения в нейрохимических процессах организма, связанных с дефицитом различных медиаторов, в первую очередь норадреналина, серотонина и дофамина), нарушения со стороны биологических ритмов, так называемых циркадных ритмов. Все это свидетельствует о том, что в нервной системе произошли перемены, затронувшие головной мозг. Больные депрессией, как правило, проявляют отсутствие активности, они неэнергичны и необщительны. А это, в свою очередь, заставляет окружающих отворачиваться от таких больных.
Причины депрессии
Во времена Гиппократа считалось, что в человеческом теле содержится 4 вида жидкостей - черная желчь, желтая желчь, кровь и флегма. Отсюда пошло и первое название депрессии - меланхолия, т.е. преобладание в организме черной желчи, якобы ответственной за подавленное настроение. Врачи XIX века полагали, что депрессия передается по наследству и обусловлена врожденной слабостью характера. В начале прошлого столетия Зигмунд Фрейд в рамках своей психосексуальной теории в качестве причины депрессии называл внутренний конфликт и чувство вины.
В середине XX века исследователи выявили два вида депрессии, в зависимости от вызвавших ее причин. Первый - эндогенный вид - подразумевает развитие депрессии вследствие внутренних факторов (болезни, тяжёлая наследственность и т.д.). Второй вид - невротическая, или экзогенная депрессия - возникает под воздействием внешних негативных событий (смерть близкого человека, увольнение с работы, переезд в незнакомый город и т.д.).
Депрессия - сложное расстройство, и нельзя сказать однозначно, что вызывает ее. В современной психиатрии принято считать, что для развития депрессии, как и для большинства других психических расстройств, требуется сочетанное действие трех факторов -биологического (наследственность), психологического (особенности личности и характера человека, стемление к совершенству с высокими планками притязаний при одновременной склонности к заниженной самооценке своих успехов и достижений, постоянные поиски смысла жизни и неспособность его найти, потребность в поддержке других людей и стремдление к воплощению в жизнь их ожиданий, объяснение своих проблем внешними причинами и не зависящими от самого человека ударами судьбы, неумение расслабиться, упрямство, самолюбие и гордость, затрудняющие обращение за помощью) и социального(острый и хронический стресс и попытки справиться с ним с помощью неадекватных механизмов психологических защит) . Перечислим некоторые из наиболее распространенных причин.
Негативные события, произошедшие с человеком:
- Насилие - один из наиболее тяжелых факторов, способных провоцировать депрессию. Насилие не только сексуальное, но и физическое (побои) и эмоциональное (подавление, постоянные оскорбления).
- Серьезные конфликты с друзьями или родственниками, негативная обстановка в семье.
- Смерть близкого человека, развод.
- Достижение пенсионного возраста (особенно у женщин), потеря работы.
- Позитивные события, вызвавшие сильную эмоциональную реакцию, также могут стать причиной депрессии. Новая работа, женитьба, окончание ВУЗа всегда связаны с серьезными переменами в жизни - в некоторых случаях человек не может к ним приспособиться, и реагирует на перемены депрессией, так называемые «расстройства адаптации».
- Серьезные заболевания и прием некоторых медикаментов могут также становиться причиной депрессии.
- Алкоголизм и наркомания - свыше 30% людей, страдающих зависимостью от алкоголя или наркотиков, находятся в состоянии депрессии.
- Личные проблемы, социальная изоляция (в том числе и вследствие иных психических заболеваний), социальная неадаптированность могут приводить к острому ощущению одиночества и депрессии.
- Наследственный фактор - по некоторым данным, наличие среди членов семьи больного депрессией повышает риск ее развития у детей.
Опасна ли депрессия?
В отличие от некоторых душевных расстройств, характеризующихся антисоциальным поведением, депрессия опасна в первую очередь для самого больного. При отсутствии надлежащей помощи и лечения невыносимые душевные страдания зачастую приводят человека к попытке самоубийства. Один из десяти больных депрессией рано или поздно предпринимает попытку суицида.
Негативное влияние депрессии на организм распространяется не только на нервную систему. Она повышает риск развития астмы, ишемической болезни сердца, обостряет текущие хронические заболевания, в результате чего нередки случаи смерти пациентов с тяжелыми болезнями. По этой причине в современных клиниках при лечении пациентов, вынужденных длительное время находиться в постельном режиме, большое внимание уделяют их психологическому состоянию. Известно, что у пожилых пациентов, прикованных к постели, именно депрессия чаще всего становится причиной смерти, «опережая» основное заболевание.
Депрессия оказывает очень серьезное влияние на все сферы жизни человека. Снижение активности влечет за собой проблемы на работе, нарушения в половой сфере негативно отражаются на семейных или любовных связях, отсутствие интереса к прошлым увлечениям делает жизнь серой и бессмысленной.
Есть странные болезни. Они вроде бы простые, обычные, но общепринятому лечению не поддаются. Одного пациента периодически беспокоят боли в сердце, животе. У другого болит голова, у третьего, например, болят зубы, их лечат, пломбируют, удаляют — а боль не проходит. Тщательные и многократные обследования не выявляют органических причин этих болей: никаких отклонений от нормы в головном мозге, сердце, желудке нет, а постоянная боль одолевает.
В зарубежной практике был случай, когда больная страдала нестихающими болями в области живота. Ей вырезали сначала желчный пузырь, потом аппендикс, затем удалили матку. Боли не проходили. Готовясь к очередному хирургическому вмешательству, она пошла посоветоваться с психиатром, и тот поставил ей совсем не хирургический диагноз: скрытая депрессия . Через несколько недель лечения антидепрессантами боли у пациентки прошли, все перенесенные операции оказались напрасными. Это, конечно, крайний и единичный случай. Но случаев, когда скрытая депрессия протекает мягко и поэтому остается нераспознанной, очень много.
У человека что-то болит. Его лечат врачи разных специальностей, а результата нет. В таких случаях лечащий врач обычно посылает больного на консультацию к невропатологу или психиатру. К невропатологу пациент идет охотно, рассуждая при этом: значение нервной системы в деятельности организма для всех очевидно, кроме того, подлечить нервы — не повредит. Совершенно иные рассуждения возникают у некоторых больных, когда врач рекомендует им обратиться к психиатру:
«Что я, с ума сошел, ходить по психиатрам?»
Ошибочность подобных заключений несомненна хотя бы потому, что психиатр занимается также нервной системой и ее высшим органом — головным мозгом.
Несомненно, врач предлагал больному единственную и надежную дорогу для исцеления, а он закрыл себе эту дорогу, сам обрек себя на усиление болезни и дальнейшие страдания.
В наше время большинство пациентов психиатра — это люди, страдающие подавленным настроением, нарушением сна , часто этих людей одолевает тревога, чрезмерная застенчивость, нерешительность, мнительность, иногда несдержанность, раздражительность.
Все эти виды нервно-психических расстройств сейчас лечат новыми лекарствами. Эти лекарства из группы больших и малых транквиллизаторов, а также антидепрессантов. Именно благодаря им подавляющее большинство больных может успешно проходить курс лечения амбулаторно, не ложась в больницу. Многие не подозревают, что только 10 процентов пациентов психиатра проходят лечение в больнице, а 90 процентов лечатся амбулаторно в психоневрологическом диспансере. Даже в специализированных стационарах большая часть больных находится в санаторных отделениях.
В тех случаях, когда невротические нарушения не лечат, отклонения от нормы переходят в болезнь. Именно поэтому не следует затягивать на годы посещение психиатра.
Люди, которые страдают скрытой депрессией , проявляющейся разными соматическими, то есть телесными, физическими расстройствами, часто не обращают внимания на свои нервно-психические неполадки. Бывает, что они вообще не замечают пониженного настроения, угнетенности, а если и замечают, то объясняют их физическими недугами. Поэтому больные часто говорят врачу только о своих телесных симптомах, а о нервно-психических умалчивают.
Таких людей, как свидетельствует медицинская статистика, становится в последние десятилетия все больше. Характерно, что почти у всех больных такого рода наблюдается легкое течение депрессии, мягкие формы так называемых аффективных нарушений с преобладанием физических симптомов и расстройств вегетативной нервной системы. Именно эти симптомы часто и скрывают депрессивное состояние, которое является фундаментом, питательной почвой, подспудным внутренним содержанием болезни. Вот почему часто и больной и его врач вместо истинного расстройства—психического, выдвигают на первый план мнимое расстройство — соматическое (телесное).
Именно этим и опасна депрессия в «маске» — психическое заболевание, которое рядится в чужие одежды. Поставить правильный диагноз в этих случаях может только психиатр. Но беда вся в том, как мы уже говорили, что внешние признаки болезни в основном проявляются не в психической сфере, а поэтому больные идут к терапевту.
Но тем не менее признаки истинного заболевания существуют. И самый характерный из них — это комбинация из нескольких одновременных симптомов, у которых нет физических причин, — бессонница, отсутствие аппетита, головная боль, жалобы на различные боли, глубокое беспокойство, усталость. На депрессию в «маске» могут указывать или все эти симптомы сразу, или двачтри из них (конечно, только в том случае, когда у таких симптомов нет точно установленной органической основы).
Важный признак, который может указывать на скрытую депрессию ,— это периодичность, цикличность каких-либо телесных недомоганий, у которых тоже отсутствует чисто соматическая основа.
Признаком маскированной депрессии может быть и волнообразное чередование телесных симптомов с психическими. Бывает, например, что кожные экземы, зуд, приступы подагры, головная боль, желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые расстройства чередуются с меланхолическим, подавленным состоянием. Если такое чередование циклически повторяется, нужно обследоваться у психиатра.
У женщин бывает, например, периодическое похудание , и «аоборот — за несколько месяцев они могут значительно прибавить в весе. Как правило, эта неожиданная полнота сопровождается расстройством или прекращением регул, одышкой, сонливостью, апатией, ухудшением памяти. При похудании все функции приходят в норму, а потом снова расстраиваются. В данном случае, как правило, на первом плане — соматические, телесные признаки, но которые всегда сопровождаются угнетенностью психической сферы.
Нередко встречаются и периодические повторения одних и тех же соматических расстройств, которые то сопровождаются подавленным настроением, то возникают сами по себе, или же сопровождаются беспокойством, раздражительностью, возбужденностью.
Часто физические недомогания в рамках скрытой депрессии в точности повторяют симптомы какого-либо заболевания. Например, сердечно-сосудистого с клинической картиной, похожей на стенокардию или даже на инфаркт миокарда. Больные с такими неправильными диагнозами поступают в больницы.
У скрытой депрессии может быть и один-единственный симптом, например, периодически повторяющаяся бессонница или головная боль (у которой опять-таки нет явных органических причин). Такая головная боль или бессонница служат либо указанием на приближающуюся депрессию (в тех случаях, когда она уже бывала раньше), или могут быть единственным внешним проявлением этой депрессии, ее «маской».
К таким случаям можно также отнести и некоторые приступы периодической мигрени и так называемые «истерические» головные боли, которые тоже повторяются. Обычные лекарства от них облегчения не приносят, а вот лечение антидепрессантами помогает хорошо (как и во всех случаях скрытой депрессии).
Таким образом, при маскированной депрессии физические симптомы выступают не как сопутствующие, побочные, а как основные, как главное проявление психического заболевания. При этом соматические и психические симптомы могут дополнять друг друга, существовать вместе. Но бывает и так, что физические симптомы могут быть единственным проявлением душевного заболевания.
У скрытой депрессии есть еще одна неприглядная «маска» — алкогольная наркомания. здесь имеют в виду те случаи алкоголизма, которые можно рассматривать как проявление депрессии.
До начала систематического употребления алкоголя у этой категории пациентов отмечаются периодически беспричинно возникающие взбудораженность, напряжение, беспокойство, угнетенность, потеря активности, чувство беспомощности, затруднение в общении с окружающими, тоскливость. Подобные нарушения до того, как человек стал алкоголиком, никогда не принимали выраженных форм и поэтому не требовали вмешательства врача. У многих больных этой группы в прошлом периодически возникали боли в сердце, желудке, суставах, голове, по поводу которых они вынуждены были неоднократно обращаться к врачу и даже лечиться в больницах.
Алкоголь для этих больных становится своеобразным антидепрессантом, именно поэтому у них развивается пристрастие к алкогольным напиткам. Следовательно, одной из причин возникновения алкоголизма может быть наличие скрытой депрессии. Кстати, это следует учитывать в профилактических, лечебных и организационных мероприятиях по борьбе с этим злом.
Таким образом, у скрытой депрессии много «масок». Подобно древнегреческому морскому божеству Протею, она принимает множество обликов. С почти фотографической точностью болезнь может (имитировать картину массы функциональных и органических нарушений.
Но как отличить истинные телесные недомогания от «мнимых» — тех, которые являются проявлением депрессии? Ведь если не иметь здесь четких мерил, можно раздвинуть границы депрессии, зачислить в ее ведомство много телесных расстройств, не являющихся проявлением психического заболевания.
Уже говорилось о двух весьма важных приметах, которые могут указывать на маскированную депрессию: периодичность, цикличность недомоганий и комбинацию нескольких симптомов сразу, не укладывающихся ни в одно телесное заболевание.
Есть еще ведущая примета. Как уже было сказано, многие больные не замечают своего подавленного настроения или думают, что оно результат телесных недомоганий. Но в ответ на направленные вопросы эти больные жалуются на легкую угнетенность, на упадок энергии, жизненной силы, на то, что они не могут сейчас радоваться так же сильно, как прежде. Некоторые становятся беспокойными, раздражительными, кое-кто испытывает неясный страх, многим становится трудно принимать более или менее серьезные решения.
Частым признаком депрессии может быть боль, которую больные описывают, как необычные ощущения: сжимания, распирания, жжения и т. д. Боль может быть самой разной, в разных частях тела, но у нее есть отличие от обычной телесной боли. Во-первых, она усиливается в ночные и предрассветные часы, во-вторых, она может как бы перемещаться, перебегать с места на место, в-третьих, пациенты обычно отличают ее от боли, которую вызывает физическая причина, в-четвертых, на нее не действуют болеутоляющие лекарства. Очень важно, наконец, что у нее нет объективных физических причин. Описать характер этой боли пациенты обычно затрудняются из-за ее необычности и дают ей лишь приблизительные характеристики.
Больные маскированной депрессией , как правило, отмечают суточные колебания в своем состоянии. Так, настроение по утрам ухудшается, и, наоборот, они испытывают явное облегчение в вечерние часы.
Разумеется, отдельные признаки бывают не только проявлением скрытой депрессии, поэтому решать, чем именно страдает человек, может только психиатр в союзе с терапевтом. Маскированная депрессия наблюдается довольно часто. По зарубежной статистике, она возникает в то или иное время жизни у десяти человек из ста. Чаще всего, она затрагивает зрелых и пожилых людей. Больше от нее страдают женщины. Скрытая депрессия может быть и у детей, юношей, но куда реже, чем у взрослых, и с еще более замаскированной симптоматикой.
Бывает, что единственное проявление депрессии у подростков и юношей — непослушание, периодическая лень и неуспеваемость. Такие подростки убегают из дому, они драчливы и т. д. Именно основной причиной обращения к психиатру могут быть не изменения настроения, а то, что родителям просто очень трудно совладать с ними.
Пожилые люди часто принимают симптомы скрытой депрессии за будто бы естественные проявления старости. Существует неверное представление, что для пожилого возраста нормально безразличие, быстрая утомляемость, бессонница (в том числе раннее пробуждение), отсутствие аппетита. Эти представления сбивают с толку пожилых людей и их близких. В результате они не обращаются к врачу — то есть к исцелению, к продлению молодости и отдалению старости. Они сами укорачивают себе деятельный период жизни, примиряются с псевдостаростью. А ведь во многих случаях лечение антидепрессантами сняло бы с них мнимый груз лет, оздоровило организм и отодвинуло истинное старение.
Страдающие скрытой депрессией вообще быстро реагируют на антидепрессанты и излечиваются даже тогда, когда их расстройства долго не поддавались обычной терапии. У пациентов, принимающих такие лекарства, повышается настроение, возрастает активность, появляется чувство спокойствия, и они чувствуют себя здоровыми.
Лечение антидепрессантами у психиатра стало почти безотказным спасательным кругом в борьбе со скрытой депрессией. Антидепрессанты в этой борьбе играют двойную роль: лекарственную — обычную, и диагностическую — менее обычную. Они не только исцеляют, но и служат хорошим индикатором скрытых депрессий. Когда при сомнительной или двоякой симптоматике они улучшают здоровье пациента, это означает, что симптоматика депрессивная и носит психический, а не соматический характер.
Антидепрессанты — хорошие помощники врача и больного, с их появлением лечение депрессивных состояний резко облегчилось, стало намного эффективнее. Особенно хорошо они помогают в комплексе с другими видами лечения, например, в комбинации с успокаивающими средствами.
Разумеется, речь идет только о приеме лекарств по назначению врача-психиатра. Болезнь, о которой шла речь, «ряженая» и из-за этой ее особенности коварная, именно поэтому от врача и больного требуется к ней повышенная бдительность, умение разгадывать ее маски.