Диабетический кетоацидоз — дамоклов меч больного сахарным диабетом. Причины развития кетоацидоза. Причины развития такого состояния

Одно из самых опасных осложнений сахарного диабета - кетоацидоз, приводящий к диабетической коме или гибели организма. Возникает вследствие невозможности использования сахара как энергетического источника по причине нехватки инсулина.

Вместо этого используются жировые отложения, а при распаде вещества образуются кетоны, выступающие в роли отходов. В большом количестве они сильно отравляют все системы в организме и считаются ядом.

Необратимые последствия могут возникнуть, если не оказана своевременная помощь и не проведено должное лечение. Признаки болезни были открыты еще в 19 веке, а до исследования инсулина все приводило только к летальному исходу.

На сегодняшний день процент смерти составляет около 1-2 % из-за назначения адекватного лечения. Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа наблюдается значительно реже, чем при 1. Особенно чувствительны к угрозе люди в юном и детском возрасте в связи с недостаточно компенсированным заболеванием.

При отсутствии оказания профессиональной помощи возникает кома кетоауидотического характера. Весь процесс реабилитации проходит в стационаре, домашняя терапия противопоказана.

Госпитализации можно избежать лишь в том случае, когда человек тщательно следит за состоянием своего здоровья, часто проверяет содержание кетонов путем сдачи мочи и анализирования крови.

Симптомы кетоацидоза

Признаки болезни в большинстве случаев развиваются в течение одних суток. Подразделяются на ранние и поздние. К первым относятся следующие:

Через некоторый промежуток времени появляются поздние:

чувство утяжеленного дыхание, нехватка кислорода;
вялость, нежелание вести активную деятельность;
спутанность в действиях, внимание не сосредотачивается на чем-то конкретном;
возникновение красных пятен на коже, ее шелушение
изо рта ощущается неприятный запах ацетона или же фруктовый аромат;
сильная рвота, длящаяся более 2-3 часов.

Стоит знать, что это очень опасное явление, которое требует неотложного принятия мер. Нет никакой вероятности, что все пройдет само собой со временем, поэтому если вышеперечисленные симптомы замечены, надо вызывать скорую помощь или же самим обратиться в больницу в ускоренном порядке.

Лечение кетоацидоза

Если у диабетика наблюдается резкое повышение сахара, в моче обнаружено чрезмерное содержание кетонов, а на протяжении нескольких часов постоянно тошнит, и рвота наблюдается более чем 3 раза, то единственный вариант - вызывать помощь на дом. Причем это следует делать, не задумываясь о правильности выводов насчет предполагаемой болезни.

Даже, если человек задумался о наличии кетоацидоза при сахарном диабете 2 типа, и о небольшой вероятности возникновения при такой форме, риск есть и лучше перестраховаться. Самолечением заниматься нельзя, должные меры могут провести только в условиях госпитализации больного.

Проявление признаков означает, что СД больше не контролируется и требуется его компенсация.

Самолечение, в первую очередь, основывается на стабилизации количества жидкости в организме и сбалансированности электролитов.

Кетоацидоз - острое осложнение сахарного диабета. Оно развивается у больных, которые не обучены контролировать свое заболевание. Прочитав статью, вы узнаете все необходимое о симптомах о лечении диабетического кетоацидоза у детей и взрослых. Сайт сайт пропагандирует — эффективное средство контроля диабета 1 и 2 типа. У диабетиков, которые соблюдают эту диету, тест-полоски часто показывают наличие кетонов (ацетона) в моче и крови. Это безвредно, и ничего предпринимать не нужно, пока сахар в крови держится в норме. Ацетон в моче — это еще не кетоацидоз! Не нужно его панически бояться. Подробности читайте ниже.

Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение у детей и взрослых

В случае дефицита инсулина клетки не могут использовать глюкозу как источник энергии. При этом организм переходит на питание своими жировыми запасами. При расщеплении жиров активно вырабатываются кетоновые тела (кетоны). Когда слишком много кетонов циркулируют в крови, почки не успевают выводить их из организма и повышается кислотность крови. Это вызывает симптомы — слабость, тошноту, рвоту, жажду, запах ацетона изо рта. Если срочно не принять меры, то диабетик впадет в кому и может погибнуть. Грамотные пациенты знают, как не доводить ситуацию до кетоацидоза. Для этого нужно регулярно восполнять запасы жидкости в организме и делать уколы инсулина. Ниже подробно расписано, как лечить диабетический кетоацидоз в домашних условиях и в больнице. Прежде всего, нужно разобраться, откуда берется ацетон в моче и какого лечения это требует.

Чем отличается диабетический кетоацидоз и ацетон в моче

В русскоязычных странах люди привыкли думать, что ацетон в моче — это опасно, особенно для детей. Еще бы, ведь ацетон — дурно пахнущее вещество, которым растворяют загрязнители в химчистке. Никто в здравом уме не захочет принимать его внутрь. Тем не менее, ацетон — это одна из разновидностей кетоновых тел, которые можно обнаружить в организме человека. Их концентрация в крови и моче повышается, если истощаются запасы углеводов (гликогена) и организм переходит на питание своими жировыми запасами. Это часто бывает у детей худощавого телосложения, которые физически активны, а также у диабетиков, которые соблюдают низко-углеводную диету.

Ацетон в моче не опасен, пока нет обезвоживания. Если тест-полоски на кетоны показывают наличие ацетона в моче — это не является показанием для отмены низко-углеводной диеты у больного диабетом. Взрослому или ребенку-диабетику нужно продолжать соблюдать диету и заботиться о том, чтобы пить достаточно жидкости. Не прячьте далеко инсулин и шприцы. Переход на низко-углеводную диету дает возможность многим диабетикам контролировать свое заболевание вообще без уколов инсулина. Тен не менее, гарантий насчет этого давать нельзя. Вероятно, со временем все же придется колоть инсулин в небольших дозах. Ацетон в моче не вредит ни почкам, ни другим внутренним органам, пока сахар в крови нормальный и организм диабетика не испытывает дефицита жидкости. Но если вы упустите повышение сахара и не собъете его уколами инсулина, то это может привести к кетоацидозу, который по-настоящему опасен. Ниже приводятся вопросы и ответы про ацетон в моче.

Низко-углеводная диета привела мой сахар в крови в норму. Но анализы все время показывают наличие ацетона в моче. Меня это беспокоит. Насколько это вредно?

Ацетон в моче — это стандартное явление при соблюдении строгой низко-углеводной диеты. Это не вредно, пока сахар в крови нормальный. Уже десятки тысяч диабетиков во всем мире контролируют свое заболевание с помощью низко-углеводной диеты. Официальная медицина ставит этому палки в колеса, не желая терять клиентуру и доходы. Ни разу не было сообщений, чтобы ацетон в моче кому-то повредил. Если бы такое вдруг случилось, то наши противники сразу начали бы кричать об этом на каждом углу.

Ацетон в моче — это ведь диабетический кетоацидоз? Это смертельно опасно!

Диабетический кетоацидоз нужно диагностировать и лечить, только когда у больного сахар в крови 13 ммоль/л или выше. Пока сахар нормальный и самочувствие бодрое, ничего особого делать не нужно. Продолжайте соблюдать строгую низко-углеводную диету, если хотите избежать осложнений диабета.

Как часто нужно проверять мочу и кровь с помощью тест-полосок на кетоны (ацетон)?

Вообще не проверяйте ни кровь, ни мочу с помощью тест-полосок на кетоны (ацетон). Не держите дома эти тест-полоски — будете жить спокойнее. Вместо этого почаще измеряйте сахар в крови глюкометром — утром натощак, а также через 1-2 часа после еды. Побыстрее принимайте меры, если сахар повышается. Сахар 6,5-7 после еды — это уже плохо. Нужны изменения в питании или дозировках инсулина, даже если ваш эндокринолог говорит, что это отличные показатели. Тем более, нужно действовать, если сахар у диабетика после еды поднимается выше 7.

Эндокринолог запугивает родителей ребенка-диабетика кетоацидозом и возможной смертью от отравления ацетоном. Требует перейти с низко-углеводной диеты на сбалансированную. Что делать?

Стандартное лечение диабета у детей вызывает скачки сахара в крови, задержки в развитии, возможны также случаи гипогликемии. Хронические сосудистые осложнения обычно проявляются позже — в возрасте 15-30 лет. Расхлебывать эти проблемы будет сам больной и его родители, а не эндокринолог, который навязывает вредную диету, перегруженную углеводами. Можно для вида соглашаться с врачом, продолжая кормить ребенка низко-углеводными продуктами. Не допускайте, чтобы диабетик попал в больницу, где диета для него будет не подходящая. Если есть возможность, лечитесь у эндокринолога, который одобряет низко-углеводную диету.

Как справиться с беспокойством по поводу ацетона в моче?

Диабетикам, как и всем остальным людям, полезно выработать привычку пить много жидкости. Пейте воду и травяные чаи по 30 мл на 1 кг массы тела в сутки. Ложиться спать можно только после того, как выпьете дневную норму. Придется часто ходить в туалет, возможно, даже по ночам. Зато почки всю жизнь будут в порядке. Женщины отмечают, что увеличение потребления жидкости уже через месяц улучшает внешний вид кожи. Прочитайте, . Инфекционные заболевания — это нестандартные ситуации, которые требуют особых действий для профилактики кетоацидоза у больных диабетом.

Чем опасен диабетический кетоацидоз

Если кислотность крови хоть немного повышается, то человек начинает испытывать слабость и может впасть в кому. Именно это происходит при диабетическом кетоацидозе. Такая ситуация требует срочного врачебного вмешательства, потому что часто приводит к летальному исходу.

Если у человека диагностировали диабетический кетоацидоз, то это означает, что:

глюкоза в крови значительно повышена (> 13.9 ммоль/л);
концентрация кетоновых тел в крови повышена (> 5 ммоль/л);
тест-полоска показывает наличие кетонов в моче;
в организме наступил ацидоз, т.е. кислотно-щелочной баланс сместился в сторону увеличения кислотности (pH артериальной крови < 7,3 при норме 7,35-7,45).

В России частота кетоацидоза в 1990-2001 годах у больных диабетом 1 типа составляла 0,2 случая на человека в год, при диабете 2 типа — 0,07 случаев на больного в год. В развитых странах этот показатель в несколько раз ниже. Смертность при диабетическом кетоацидозе в России составляет 7-19%, в странах Европы и США — 2-5%.

Всем больных сахарным диабетом следует освоить методы и . Если диабетик хорошо обучен, то вероятность кетоацидоза у него практически нулевая. Несколько десятилетий болеть диабетом и при этом ни разу не впасть в диабетическую кому — это совершенно реально.

Причины кетоацидоза

Кетоацидоз у диабетиков развивается при недостаточности инсулина в организме. Эта недостаточность может быть «абсолютной» при диабете 1 типа или «относительной» при диабете 2 типа.

Факторы, которые повышают риск развития диабетического кетоацидоза:

заболевания, сопутствующие диабету, особенно острые воспалительные процессы и инфекции;
хирургические операции;
травмы;
применение лекарств, которые являются антагонистами инсулина (глюкокортикоиды, диуретики, половые гормоны);
применение препаратов, которые понижают чувствительность тканей к действию инсулина (атипичные нейролептики и другие группы лекарств);
беременность ();
истощение секреции инсулина при длительном течении сахарного диабета 2 типа;
панкреатэктомия (хирургическая операция на поджелудочной железе) у людей, ранее не страдавших диабетом.

Причина кетоацидоза — неправильное поведение больного диабетом::

пропуск инъекций инсулина или самовольная их отмена (пациент слишком “увлекся” нетрадиционными методами лечения диабета);
слишком редкий с помощью глюкометра;
больной не знает или знает, но не выполняет в зависимости от показателей глюкозы в своей крови;
возникла увеличенная потребность в инсулине из-за инфекционного заболевания или приема дополнительного количества углеводов, а ее не компенсировали;
ввели инсулин просроченный или который неправильно хранился;
неправильная техника инъекций инсулина;
инсулиновая шприц-ручка неисправна, а больной это не контролирует;
инсулиновая помпа неисправна.

Особая группа пациентов с повторными случаями диабетического кетоацидоза — те, кто пропускают инъекции инсулина, потому что пытаются покончить с собой. Чаще всего это оказываются молодые женщины, страдающие диабетом 1 типа. Они имеют серьезные психологические проблемы или психические расстройства.

Причиной диабетического кетоацидоза часто бывают и врачебные ошибки. Например, вовремя не диагностировали впервые выявленный сахарный диабет 1 типа. Или слишком долго оттягивали назначение инсулина при диабете 2 типа, хотя для проведения инсулинотерапии были объективные показания.

Симптомы кетоацидоза при сахарном диабете

Диабетический кетоацидоз развивается, как правило, в течение нескольких дней. Иногда — менее чем за 1 сутки. Сначала нарастают симптомы повышенного сахара в крови из-за недостатка инсулина:

сильная жажда;
частые позывы к мочеиспусканию;
сухость кожи и слизистых оболочек;
необъяснимое похудение;
слабость.

Потом к ним присоединяются симптомы кетоза (активной выработки кетоновых тел) и ацидоза:

тошнота;
рвота;
запах ацетона изо рта;
необычный ритм дыхания — оно шумное и глубокое (называется дыхание Куссмауля).

Симптомы угнетения центральной нервной системы:

головная боль;
раздражительность;
заторможенность;
вялость;
сонливость;
прекома и кетоацидотическая кома.

Избыток кетоновых тел раздражающе действует на желудочно-кишечный тракт. Также его клетки обезвоживаются, и из-за интенсивного мочеизнурения уровень калия в организме падает. Все это вызывает дополнительные симптомы диабетического кетоацидоза, которые напоминают хирургические проблемы с желудочно-кишечным трактом. Вот их перечень:

боли в животе;
брюшная стенка напряженная и болезненная при прощупывании;
перистальтика уменьшена.

Очевидно, что симптомы, которые мы перечислили, являются показанием для экстренной госпитализации. Но если забывают и проверить мочу на кетоновые тела с помощью тест-полоски, то его могут ошибочно госпитализировать в инфекционное или хирургическое отделение. Такое часто случается.

Диагностика диабетического кетоацидоза

На догоспитальном этапе или в приемном отделении проводятся экспресс-анализы крови на сахар и мочи на кетоновые тела. Если у больного моча не поступает в мочевой пузырь, то для определения кетоза можно использовать сыворотку крови. В этом случае, каплю сыворотки помещают на тест-полоску для определения кетонов в моче.

Нужно установить степень кетоацидоза у пациента и выяснить, какое у него осложнение диабета — кетоацидоз или ? В этом помогает следующая таблица.

Диагностические критерии диабетического кетоацидоза и гиперосмолярного синдрома

Показатели				Гиперосмолярный синдром
Показатели	легкий	умеренный	тяжелый	Гиперосмолярный синдром
Глюкоза в плазме крови, ммоль/л	> 13	> 13	> 13	30-55
рН артериальной крови	7,25-7,30	7,0-7,24	< 7,0	> 7,3
Бикарбонат сыворотки, мэкв/л	15-18	10-15	< 10	> 15
Кетоновые тела в моче	+	++	+++	Не обнаруживаются или мало
Кетоновые тела в сыворотке крови	+	++	+++	Норма или слабо повышены
Анионная разница**	> 10	> 12	> 12	< 12
Нарушение сознания	Отсутствует	Отсутствует или сонливость	Ступор/кома	Ступор/кома

Диабетический кетоацидоз нужно отличить (провести дифференциальный диагноз) от других острых недугов:

алкогольный кетоацидоз;
“голодный” кетоз;
лактат-ацидоз (избыток молочной кислоты в крови);
отравление салицилатами (аспирин, салициловый спирт и др.);
отравление метанолом (метиловый спирт, ядовитый для человека);
интоксикация этиловым спиртом;
отравление паральдегидом.

При диабетическом кетоацидозе анализ крови практически всегда показывает стрессовый нейтрофильный лейкоцитоз. Но инфекцию следует заподозрить, только если лейкоцитоз окажется выше 15х10^9/л.

В то же время, нормальная или даже пониженная температура тела еще не дает твердой гарантии, что у больного нет инфекционно-воспалительного процесса. Потому что ее понижению способствуют ацидоз, артериальная гипотензия и периферическая вазодилатация (расслабление кровеносных сосудов).

Лечение диабетического кетоацидоза: подробная информация для врачей

Терапия кетоацидоза при сахарном диабете состоит из 5 компонентов, и все они одинаково важны для успешного лечения. Вот их перечень:

инсулинотерапия;
регидратация (восполнение дефицита жидкости в организме);
коррекция электролитных нарушений (восполнение дефицита калия, натрия и других минералов);
устранение ацидоза (приведение кислотно-щелочного баланса в норму);
лечение сопутствующих заболеваний, которые могли спровоцировать острое осложнение диабета.

Как правило, больного с диабетическим кетоацидозом госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там ему проводят контроль и мониторинг жизненно важных показателей, по следующей схеме:

экспресс-анализ глюкозы крови — 1 раз в час, до снижения сахара в крови до 13-14 ммоль/л, дальше повторяют этот анализ каждые 3 часа;
анализ мочи на ацетон — 2 раза в сутки в первые 2 суток, затем 1 раз в сутки;
общий анализ крови и мочи — делают сразу при поступлении, а потом повторяют каждые 2-3 суток;
натрий, калий в плазме крови — 2 раза в сутки;
фосфор — только у больных, страдающих хроническим алкоголизмом, или если есть признаки недостаточного питания;
анализы крови на остаточный азот, мочевину, креатинин, хлориды сыворотки — сразу при поступлении больного, а потом 1 раз в 3 суток;
гематокрит, газоанализ и pH крови — 1-2 раза в сутки до нормализации кислотно-щелочного состояния.;
почасовой контроль диуреза (постоянный мочевой катетер) — до устранения обезвоживания организма или до восстановления сознания и нормального мочеиспускания;
контроль центрального венозного давления;
непрерывный мониторинг артериального давления, пульса и температуры тела (или измерение не реже, чем каждые 2 часа);
непрерывный мониторинг ЭКГ (или регистрация ЭКГ не реже, чем 1 раз в сутки);
при подозрении на инфекции — назначаются соответствующие дополнительные обследования.

Для более точной оценки концентрации натрия в плазме крови применяют формулу для расчета так называемого “скорректированного уровня натрия”. Скорректированный Na+ = измеренный Na + 1.6*(глюкоза -5,5)/5,5

Еще до госпитализации больному нужно сразу же начать внутривенно вводить 0,9% раствор соли NaCl со скоростью около 1 литра в час, а также ввести внутримышечно 20 ЕД инсулина короткого действия.

Если стадия диабетического кетоацидоза у больного начальная, сознание сохранено, тяжелой сопутствующей патологии нет, то можно вести его в эндокринологическом или терапевтическом отделении. Конечно, если персонал этих отделений знает, что нужно делать.

Инсулинотерапия при диабетическом кетоацидозе

Заместительная инсулинотерапия при кетоацидозе — единственный вид лечения, который может прервать в организме процессы, ведущие к развитию этого осложнения диабета. Цель инсулинотерапии состоит в том, чтобы поднять уровень инсулина в сыворотке крови до 50-100 мкЕД/мл.

Для этого проводят непрерывное введение “короткого” инсулина 4-10 ЕД в час, в среднем 6 ЕД в час. Такие дозировки при инсулинотерапии называются режим “малых доз”. Они эффективно подавляют расщепление жиров и выработку кетоновых тел, тормозят выброс глюкозы в кровь печенью, способствуют синтезу гликогена.

Таким образом, устраняются главные звенья механизма развития диабетического кетоацидоза. В то же время, инсулинотерапия в режиме “малых доз” несет меньший риск осложнений и позволяет лучше управлять уровнем сахара в крови, чем режим “больших доз”.

В стационаре больной с диабетическим кетоацидозом получает инсулин в виде непрерывной внутривенной инфузии. Вначале внутривенно болюсно (медленно) вводят инсулин короткого действия в “нагрузочной” дозе 0,15 ЕД/кг, в среднем это получается 10-12 ЕД. После этого пациента подключают к инфузомату, чтобы он получал инсулин методом непрерывной инфузии со скоростью 5-8 ЕД в час, или 0,1 ЕД/час/кг.

На пластике возможна адсорбция инсулина. Чтобы ее предотвратить, в раствор рекомендуется добавлять сывороточный альбумин человека. Инструкция по приготовлению инфузионной смеси: к 50 ЕД “короткого” инсулина добавить 2 мл 20% альбумина или 1 мл крови пациента, потом довести общий объем до 50 мл с помощью солевого раствора 0,9% NaCl.

Внутривенная инсулинотерапия в стационаре при отсутствии инфузомата

Теперь опишем альтернативный вариант внутривенной инсулинотерапии, на случай, если нет инфузомата. Инсулин короткого действия можно вводить 1 раз в час внутривенно болюсно, очень медленно, шприцем, в “резинку” инфузионной системы.

Подходящую разовую дозу инсулина (например, 6 ЕД) следует набрать в шприц на 2 мл, а потом добрать до 2 мл 0,9% раствором соли NaCl. За счет этого объем смеси в шприце увеличивается, и становится возможным ввести инсулин медленно, в течение 2-3 минут. Действие “короткого” инсулина по снижению сахара в крови продолжается до 1 часа. поэтому частоту введения 1 раз в час можно признать эффективной.

Некоторые авторы рекомендуют вместо такого метода внутримышечно вводить “короткий” инсулин по 6 ЕД в час. Но нет доказательств, что такой подход по эффективности окажется не хуже, чем внутривенное введение. Диабетический кетоацидоз часто сопровождается нарушениями капиллярного кровообращения, что затрудняет всасывания инсулина, введенного внутримышечно, а тем более, подкожно.

В инсулиновый шприц встроена игла короткой длины. Сделать ней внутримышечную инъекцию часто оказывается невозможно. Не говоря уже о том, что неудобств для пациента и медицинского персонала оказывается больше. Поэтому для лечения диабетического кетоацидоза рекомендуется внутривенное введение инсулина.

Вводить инсулин подкожно или внутримышечно следует лишь при легкой стадии диабетического кетоацидоза, если пациент находится в не тяжелом состоянии и не нуждается в пребывании в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Корректировка доз инсулина

Дозировку “короткого” инсулина корректируют в зависимости от текущих значений сахара в крови, которые следует измерять каждый час. Если в первые 2-3 часа уровень глюкозы в крови не снижается и при этом скорость насыщения организма жидкостью является адекватной, то следующую дозу инсулина можно удвоить.

В то же время, концентрацию сахара в крови нельзя снижать быстрее, чем на 5,5 ммоль/л в час. Иначе у пациента может случиться опасный отек мозга. По этой причине, если скорость снижения сахара в крови приблизилась снизу к 5 ммоль/л в час, то следующую дозу инсулина снижают вдвое. А если она превысила 5 ммоль/л в час, то следующее введение инсулина вообще пропускают, продолжая контролировать сахар в крови.

Если под действием инсулинотерапии сахар в крови снижается медленнее, чем на 3-4 ммоль/л в час, то это может указывать, что у пациента все еще сохраняется обезвоживание, или функция почек ослаблена. В такой ситуации нужно повторно оценить объем циркулирующей крови и сделать анализ на уровень креатинина в крови.

В первые сутки в стационаре целесообразно снижать сахар в крови не более чем до 13 ммоль/л. Когда этот уровень достигнут, приступают к инфузии 5-10% глюкозы. На каждые 20 г глюкозы вводят по 3-4 ЕД короткого инсулина внутривенно в “резинку”. 200 мл 10% или 400 мл 5% раствора содержат 20 граммов глюкозы.

Глюкозу вводят, только если пациент еще не может самостоятельно принимать пищу, а инсулиновая недостаточность уже практически устранена. Введение глюкозы — это не метод лечения диабетического кетоацидоза как такового. Его выполняют для профилактики , а также чтобы поддерживать осмолярность (нормальную густоту жидкостей в организме).

Как правильно переходить на подкожное введение инсулина

Затягивать внутривенную инсулинотерапию не следует. Когда у больного улучшилось состояние, артериальное давление стабилизировалось, сахар в крови поддерживается на уровне не более 11-12 ммоль/л и pH > 7,3 — можно переходить на подкожное введение инсулина. Начинают с дозировки 10-14 ЕД каждые 4 часа. Ее корректируют по результатам контроля сахара в крови.

Внутривенное введение “короткого” инсулина продолжают еще 1-2 часа после первого подкожного укола, чтобы не случилось перерыва в действии инсулина. Уже в первый день подкожных инъекций можно одновременно использовать инсулин продленного действия. Его начальная доза — по 10-12 ЕД 2 раза в сутки. Как ее корректировать — описано в статье “ ”.

Регидратация при диабетическом кетоацидозе — устранение обезвоживания организма

Нужно стремиться восполнить не менее половины дефицита жидкости в организме больного уже в первые сутки терапии. Это будет способствовать снижению сахара в крови, потому что восстановится почечный кровоток, и организм сможет выводить лишнюю глюкозу с мочой.

Если исходно уровень натрия в сыворотке крови оказался нормальным (< 145 мэкв/л), то для регидратации используют физиологический (0.9%) раствор соли NaCl. Если уровень натрия в крови у больного повышенный (>= 150 мэкв/л), то используют гипотонический раствор с концентрацией NaCl 0,45%. Скорость его введения — 1 литр в 1-й час, по 500 мл — во 2-й и 3-й часы, потом по 250-500 мл/час.

Также используют более медленную скорость регидратации: 2 литра в первые 4 часа, еще 2 литра в последующие 8 часов, потом — по 1 литру за каждые 8 часов. Такой вариант быстрее восстанавливает уровень бикарбоната и устраняет анионную разницу. Концентрация натрия и хлора в плазме крови повышается меньше.

В любом случае, скорость введения жидкости корректируется в зависимости от показателей центрального венозного давления (ЦВД). Если оно меньше 4 мм водн. ст. — 1 литр в час, если ЦВД от 5 до 12 мм водн. ст. — 0,5 литра в час, выше 12 мм водн. ст. — 0,25-0,3 литра в час. Если у больного значительное обезвоживание, то за каждый час можно вводить жидкость в объеме, который не более чем на 500-1000 мл превышает объем мочи, которая выделяется.

Как не допустить перегрузки жидкостью

Общее количество жидкости, введенное за первые 12 часов терапии кетоацидоза, должно соответствовать не более 10% массы тела больного. Перегрузка жидкостью повышает риск отека легких, поэтому нужно контролировать ЦВД. Если из-за повышенного содержания натрия в крови используется гипотонический раствор, то его вводят в меньшем объеме — примерно 4-14 мл/кг за каждый час.

Если у больного гиповолемический шок (из-за уменьшения объема циркулирующей крови систолическое “верхнее” артериальное давление стойко держится ниже 80 мм рт. ст. или ЦВД менее 4 мм водн. ст.), то рекомендуется введение коллоидов (декстран, желатин). Потому что в этом случае введение 0,9% раствора NaCl может оказаться недостаточно для нормализации артериального давления и восстановления кровоснабжения тканей.

У детей и подростков риск отека мозга в ходе лечения диабетического кетоацидоза — повышенный. Им рекомендуется вводить жидкость для устранения обезвоживания со скоростью 10-20 мл/кг в 1-й час. За первые 4 часа терапии общий объем введенной жидкости не должен превысить 50 мл/кг.

Коррекция электролитных нарушений

Примерно у 4-10% пациентов с диабетическим кетоацидозом при поступлении имеется гипокалиемия, т. е. дефицит калия в организме. Им лечение начинают с введения калия, а инсулинотерапию откладывают, пока калий в плазме крови не повысится как минимум до 3,3 мэкв/л. Если анализ показал гипокалиемию, то это является показанием к осторожному введению калия, даже если выделение мочи у пациента слабое или вообще отсутствует (олигоурия или анурия).

Даже в том случае, если исходно уровень калия в крови был в пределах нормы, можно ожидать его выраженного падения в ходе терапии диабетического кетоацидоза. Обычно оно наблюдается через 3-4 часа после начала нормализации pH. Потому что по мере введения инсулина, устранения обезвоживания и снижения концентрации сахара в крови, калий будет в больших количествах поступать вместе с глюкозой в клетки, а также выводиться с мочой.

Даже если исходно уровень калия у больного был нормальный — непрерывное введение калия проводят уже с самого начала инсулинотерапии. При этом стремятся к целевым значениям калия в плазме от 4 до 5 мэкв/л. Но вводить можно не более 15-20 г калия в сутки. Если не вводить калий, то тенденция к гипокалиемии может усиливать инсулинорезистентность и препятствовать нормализации сахара в крови.

Если уровень калия в плазме крови неизвестен, то введение калия начинают не позднее чем через 2 часа после начала инсуинотерапии, или вместе со 2-м литром жидкости. При этом контролируют ЭКГ и скорость выделения мочи (диурез).

Скорость введения препаратов калия при диабетическом кетоацидозе*

*таблица приводится по под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, М., 2011 г.
** в 100 мл 4% раствора KCl содержится 1 г хлорида калия

При диабетическом кетоацидзе вводить фосфаты нецелесообразно, потому что это не улучшает результаты лечения. Существует ограниченный перечень показаний, при которых назначают фосфат калия в количестве 20-30 мэкв/л инфузии. В него входят:

резко выраженная гипофосфатемия;
анемия;
выраженная сердечная недостаточность.

Если вводят фосфаты, то при этом необходимо контролировать уровень кальция в крови, потому что есть риск его чрезмерного падения. При лечении диабетического кетоацидоза коррекцию уровня магния обычно не проводят.

Устранение ацидоза

Ацидоз — смещение кислотно-щелочного баланса в сторону повышения кислотности. Он развивается, когда из-за инсулиновой недостаточности в кровь усиленно поступают кетоновые тела. С помощью адекватной инсулинотерапии подавляют выработку кетоновых тел. Также нормализации pH способствует устранение обезвоживания, потому что оно нормализует кровоток, в том числе в почках, которые выводят кетоны.

Даже если ацидоз у больного выраженный, в центральной системе длительное время сохраняется близкий к нормальному рН и концентрация бикарбоната. Также в ликворе (спинномозговой жидкости) уровень кетоновых тел поддерживается намного ниже, чем в плазме крови.

Введение щелочей может привести к неблагоприятным эффектам:

усиление дефицита калия;
нарастание внутриклеточного ацидоза, даже если рН крови при этом повышается;
гипокальциемия — дефицит кальция;
замедление подавления кетоза (выработки кетоновых тел);
нарушение кривой диссоциации оксигемоглобина и последующая гипоксия (нехватка кислорода);
артериальная гипотония;
парадоксальный ацидоз ликвора, который может способствовать отеку мозга.

Доказано, что назначение бикарбоната натрия не снижает смертность больных при диабетическом кетоацидозе. Поэтому показания для его введения значительно сужены. Рутинно использовать соду — категорически не рекомендуется. Ее можно вводить только при рН крови менее 7,0 или значении стандартного бикарбоната менее 5 ммоль/л. Особенно если одновременно наблюдается сосудистый коллапс или избыток калия, который угрожает жизни.

При рН 6,9-7,0 вводят 4 г бикарбоната натрия (200 мл 2% раствора внутривенно медленно за 1 час). Если рН еще ниже — вводят 8 г бикарбоната натрия (400 мл того же 2% раствора за 2 часа). Уровень рН и калия в крови определяют каждые 2 часа. Если рН оказывается менее 7,0, то введение следует повторить. Если концентрация калия ниже 5,5 мэкв/л, то на каждые 4 г бикарбоната натрия следует добавлять дополнительно 0,75-1 г хлорида калия.

Если нет возможности определить показатели кислотно-щелочного состояния, то риск от введения любых щелочей “вслепую” оказывается намного выше, чем потенциальная польза. Не рекомендуется назначать больным раствор питьевой соды ни для питья, ни ректально (через прямую кишку). Также нет необходимости пить щелочную минеральную воду. Если пациент способен самостоятельно пить, то подойдет несладкий чай или обычная вода.

Неспецифические интенсивные мероприятия

Следует обеспечить достаточную дыхательную функцию. При рО2 ниже 11 кПа (80 мм рт. ст.) — назначается терапия кислородом. При необходимости больному устанавливают центральный венозный катетер. В случае потери сознания — устанавливают желудочный зонд для постоянной аспирации (откачивания) содержимого желудка. Также вводят катетер в мочевой пузырь, чтобы проводить точную почасовую оценку водного баланса.

Малые дозы гепарина можно использовать для профилактики тромбоза. Показания для этого:

старческий возраст больного;
глубокая кома;
выраженная гиперосмолярность (кровь слишком густая) — более 380 мосмоль/л;
пациент принимает сердечные средства, антибиотики.

Эмпирическую терапию антибиотиками обязательно назначают, даже если очаг инфекции не найден, но температура тела повышена. Потому что гипертермия (повышение температуры тела) при диабетическом кетоацидозе всегда означает наличие инфекции.

Диабетический кетоацидоз у детей

Диабетический кетоацидоз у детей чаще всего возникает впервые, если не смогли вовремя диагностировать сахарный диабет 1 типа. А дальше частота кетоацидоза зависит от того, насколько тщательно будет проводиться лечение диабета у юного пациента.

Хотя кетоацидоз у детей традиционно рассматривается как признак сахарного диабета 1 типа, он может также развиваться у некоторых подростков с диабетом 2 типа. Это явление распространено среди испанских детей с диабетом, а особенно — среди афроамериканцев.

Было проведено исследование афроамериканских подростков с диабетом 2 типа. Оказалось, что на момент первичной постановки диагноза 25% из них имели кетоацидоз. Впоследствие у них наблюдалась типичная клиническая картина сахарного диабета 2 типа. Причину этого явления ученые до сих пор не выяснили.

Симптомы и лечение диабетического кетоацидоза у детей — в целом, такие же, как у взрослых. Если родители внимательно наблюдают за своим ребенком, то они успеют принять меры до того, как он впадет в диабетическую кому. Назначая дозировки инсулина, водно-солевого раствора и других средств, врач будет делать поправки на массу тела ребенка.

Критерии успешного лечения

Критерии разрешения (успешного лечения) диабетического кетоацидоза включают уровень сахара в крови 11 ммоль/л или ниже, а также коррекцию как минимум двух из трех показателей кислотно-щелочного состояния. Вот перечень этих показателей:

бикарбонат сыворотки >= 18 мэкв/л;
рН венозной кров >= 7,3;
анионная разница <= 14 мэкв/л;

В статье предоставлена подробная информация о причинах, симптомах и лечении диабетического кетоацидоза, в том числе у детей. Лучший способ профилактики этого острого осложнения диабета — обучение больного. Кетоацидоз у детей часто возникает, если врач признаки сахарного диабета принимает за другие болезни. Поэтому докторам и родителям важно помнить . Надеемся, эта статья оказалась полезной для диабетиков, их близких, а также для врачей.

До изобретения инсулина диабетический кетоацидоз был причиной высокого уровня смертности среди диабетиков. В наше время это осложнение также угрожает здоровью больных инсулинозависимым диабетом (СД1) и больным СД2 с большим стажем. Заболевание развивается на фоне недостаточности инсулина (своего или введенного извне). Спровоцировать его может любой сильный стресс – нервные переживания, травмы, инфекционные болезни.

Если не начать вовремя лечение, неминуемо разовьется коматозное состояние, заканчивающееся смертью. Как не пропустить начало заболевания, и какие меры надо принять рассказано ниже.

Кетоновые тела (кетоны) – это органические соединения, синтезируемые в печени при “энергетическом голодании” (нехватке углеводов) из жиров и белков. Организм переходит в состояние кетоза. Легко определяемый маркер этого состояния – ацетон в моче. Избыточное содержание кетонов в моче называют кетонурией.

Кетоз – нормальное физиологическое состояние, при котором дефицит энергии в организме покрывается за счет кетонов. Организм северных народов (чукчей и эскимосов) генетически настроен на такой обмен веществ.

Кетоновые тела в организме присутствуют всегда в незначительном количестве. Обычно анализы показывают их отсутствие. Наличие ацетона может быть следствием:

Перегревания;
Голодания;
Обезвоживания;
Низкоуглеводной диеты;
Декомпенсированного сахарного диабета.

У здоровых людей ацетон в моче исчезнет сам по себе после устранения причины (перегрева, голодания, обезвоживания). В некоторых случаях рекомендуют сбалансированное питание и употребление сорбентов.

Если ацетон определяется в моче несколько дней подряд, это свидетельствует о возможной серьезной болезни. Кетоны исчезнут после излечения основного заболевания.

Ацетон в моче беременных женщин свидетельствует о сильном токсикозе.

У детей до 12 лет из-за недоразвитости поджелудочной железы могут часто наблюдаться колебания ацетона в моче. Высокие энергетические затраты в этом возрасте и несовершенство обменных процессов вынуждают организм обращаться за помощью к внутренним запасам.

Ресурсы глюкозы в организме ребенка быстро истощаются при эмоциональном перенапряжении, сильной физической нагрузке, высокой температуре. Ребенку всегда должно быть доступно питье, чтобы избавляться от шлаков (в данном случае – кетонов). Его потребность в сладком нужно удовлетворять.

У здоровых людей, переходящих на низкоуглеводную диету, ацетон в моче может наблюдаться в течение периода адаптации (иногда он может затянуться на месяц). Затем включаются механизмы саморегуляции и кетоны практически полностью утилизируются мышцами и мозгом.

Рост кетонов в моче у людей, ограничивающих потребление углеводов с целью похудения – хороший признак, свидетельствующий о сжигании подкожного жира.

Больной диабетом может придерживаться низкоуглеводной диеты при жестком контроле уровня сахара и кетонов. Одновременно высокие уровни сахара и кетонов недопустимы.

Неконтролируемый кедоз может привести к значительному увеличению в крови кетоновых тел и вызвать сдвиг PH в кислую сторону. ”Закисление”организма чревато серьезными сбоями в его работе. Возникает патологическое состояние –кетоацидоз.

При недостаточном количестве инсулина организм начинает испытывать голод даже при избытке поступающей в организм глюкозы. Начинают вырабатываться кетоновые тела, усвоение которых затруднено из-за высокого уровня глюкозы. На фоне обезвоживания концентрация кетонов растет, организм “закисляется” – развивается диабетический кетоацидоз.

Для больного сахарным диабетом ацетон в крови - это грозное предупреждение о развивающемся кетоацидозе на фоне декомпенсированного СД.

Чем опасен диабетический кетоацидоз при сахарном диабете

Заболевание развивается незаметно, до его вступления в острую фазу может пройти несколько дней. За это время при недостатке инсулина концентрация сахара в крови растет, организм обезвоживается; попытка восполнить дефицит энергии за счет распада жиров приводит к образованию кетонов.

На почки возрастает нагрузка, из организма вымываются соли; организм «закисляется». Из костей усиленно вымываются кальций и магний. Страдает кровоснабжение тканей сердца и мозга. Поражается щитовидная железа.

От избытка кетонов организм пытается избавиться при помощи систем выделения – легких, почек, кожи. Дыхание больного, его моча и кожа приобретают характерный “сладковато-кислый” запах.

Развивающийся кетоацитоз при сахарном диабете сопровождается:

Расстройством кровообращения.
Расстройством дыхания.
Расстройством сознания.

Финишная стадия - отек мозга, который приведет к остановке дыхания, остановке сердца, летальному исходу.

Во время болезни высокая температура способствует разрушению инсулина. В этом случае состояние кетоацидоза развивается быстро, за несколько часов.

Причины кетоацидоза

Гипергликемия+высокая концентрация кетонов в моче=диабетический кетоацидоз.

Развитие диабетического кетоацидоза связано с недостатком инсулина в организме. В случае инсулинозависимого диабета это может быть вызвано следующими причинами:

Недостаточными дозами инсулина. Этим часто “грешат” пациентки, следящие за своим весом.
Некачественным инсулином.
Изменением условий инъекции: смена места укола, пропуск инъекции.
Резко возросшей потребностью в увеличенной дозе инсулина, вызванной особым состоянием (инфекционное заболевание, травма, беременность, инсульт, инфаркт, стресс).

Если не держать под контролем сахарный диабет, он способен привести к множественным осложнениям, которые могут стать причиной не только инвалидности, но и смерти больного. Диабетический кетоацидоз – одно из наиболее опасных последствий нехватки инсулина, способное ввести человека в кому за считанные дни.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день...

В 20% случаев усилия врачей по выведению из комы оказываются бесполезными. Чаще всего кетоацидоз возникает у больных диабетом со значительно нарушенной функцией поджелудочной железы, которым назначен инсулин в инъекциях. Однако и диабетики 2 типа вполне могут пострадать от этого осложнения, если станут злоупотреблять сладостями или самовольно отменят назначенные сахароснижающие препараты.

Что такое диабетический кетоацидоз

Понятие «ацидоз» происходит от латинского «кислый» и означает уменьшение pH организма. Приставка «кето» говорит о том, что увеличение кислотности произошло по причине роста в крови концентрации кетоновых тел. Рассмотрим подробнее, почему это происходит, и как на кислотно-щелочной баланс влияет сахарный диабет.

При нормальном обмене веществ ведущим источником энергии является глюкоза, ежедневно поступающая с пищей в виде углеводов. Если ее не хватает, задействуются резервы гликогена, который запасается в мышцах и печени и служит своеобразным депо. Это хранилище способно быстро открываться и восполнять временный недостаток глюкозы, хватает его максимум на сутки. Когда запасы гликогена истощились, в ход идут жировые отложения. Жир расщепляется до глюкозы, выбрасывается в кровь и питает его ткани. При распаде жировых клеток образуются кетоновые тела — ацетон и кетокислоты.

Диабет и скачки давления останутся в прошлом

Диабет - причина почти 80% от всех инсультов и ампутаций. 7 из 10 человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна - высокий сахар в крови.

Сбивать сахар можно и нужно, иначе никак. Но это никак не лечит саму болезнь, а лишь помогает бороться со следствием, а не с причиной болезни.

Единственное лекарство, которое официально рекомендуется для лечения диабета и оно же используется эндокринологами в их работе - это .

Эффективность препарата, подсчитанная по стандартной методике (количество выздоровевших к общему числу больных в группе из 100 человек, проходивших курс лечения) составила:

Нормализация сахара – 95%
Устранение тромбоза вен – 70%
Устранение сильного сердцебиения – 90%
Избавление от повышенного давления – 92%
Прибавление бодрости днем, улучшение сна ночью – 97%

Производители не являются коммерческой организацией и финансируются при поддержке государства. Поэтому сейчас у каждого жителя есть возможность .

Сталкиваемся мы с образованием ацетона в организме довольно часто: во время похудения, значительных физических нагрузок, при питании жирной, малоуглеводной пищей. У здорового человека этот процесс проходит незаметно, почки своевременно выводят кетоны из организма, интоксикации и смещения pH не наблюдается.

При сахарном диабете кетоацидоз возникает гораздо быстрее и развивается более стремительно. Даже при достаточном питании глюкозы клеткам не хватает. Объясняется это абсолютным отсутствием инсулина или сильным его недостатком, ведь именно инсулин открывает для глюкозы дверцу внутрь клетки. Расщепившиеся гликоген и жировые запасы ситуацию улучшить не способны, образовавшаяся в результате глюкоза только увеличивает гипергликемию в крови. Организм, стремясь справиться с нехваткой питания, усиливает расщепление жиров, концентрация кетонов стремительно растет, почки перестают справляться с их выведением.

Осложняет ситуацию осмотический диурез, который возникает при высоких сахарах в крови. Мочи выводится все больше, развивается обезвоживание, теряются электролиты. Когда в результате нехватки воды падает объем межклеточной жидкости, почки уменьшают образование мочи, глюкоза и ацетон остаются в организме в большем количестве. Если в кровь все же попадает инсулин, ему становится сложно выполнить свою функцию, так как развивается .

Кислотность крови в норме составляет около 7,4, падение pH уже до 6,8 делает невозможной жизнь человека. Кетоацидоз при сахарном диабете способен привести к такому снижению всего за сутки. Если не начать лечение вовремя, у больного диабетом возникает состояние безразличия, сонливости с последующим переходом в и наступлением смерти.

Ацетон в моче и кетоацидоз – отличия

Как и все здоровые люди, больные сахарным диабетом периодически сталкиваются с нормальным, «голодным» кетоацидозом. Чаще всего он возникает у активных худых детей или при соблюдении диеты с сильным ограничением углеводов. При достаточном количестве воды и глюкозе в крови в пределах нормы организм самостоятельно справляется с поддержанием равновесия – выводит кетоновые тела при помощи почек. Если в это время воспользоваться , в моче можно обнаружить наличие ацетона. Иногда его пары ощущаются в выдыхаемом воздухе. Опасным ацетон становится только при состоянии обезвоженности, которое может возникнуть при недостаточном питье, неукротимой рвоте, сильной диарее.

В дальнейшем инсулин должен поступать в организм малыми дозами, пока не будет достигнуто снижение глюкозы до 13 ммоль/л, в первые 24 часа лечения этого достаточно. Если больной не ест самостоятельно, после достижения этой концентрации к инсулину добавляют глюкозу. Нужна она для обеспечения энергетических потребностей голодающих тканей. Вводить глюкозу искусственно долгое время нежелательно, при первой возможности диабетика переводят на обычное питание с обязательным наличием в рационе длинных углеводов.

В реанимации инсулин попадает в кровоток больного путем медленного (от 4 до 8 единиц за час) введения в вену. Производится это с помощью особого прибора – перфузора, который представляет собой своеобразный насос, позволяющий с высокой точностью вводить препараты. Если отделение не оснащено перфузорами, инсулин очень медленно впрыскивают из шприца в трубочку капельницы. Вливать его внутрь флакона нельзя, так как при этом растет риск неверной дозировки и осаждения препарата на внутренних стенках инфузионной системы.

Когда состояние больного улучшилось, он начал самостоятельно питаться, а сахар в крови стабилизировался, внутривенное введение инсулина короткого действия заменяют подкожным, 6 раз в сутки. Дозу подбирают индивидуально, в зависимости от гликемии. Затем добавляют «длинный» инсулин, который действует продолжительное время. После стабилизации состояния ацетон выделяется еще около 3 дней, отдельного лечения при этом не требуется.

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии - Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему диабета. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость - Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 98%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия , по которой компенсируется большая стоимость препарата. В России диабетики до 26 февраля могут получить его - Всего за 147 рублей!

Коррекция обезвоживания

Дегидратация устраняется путем введения физраствора 0,9%. В первый час его объем не должен превышать полутора литров, в последующие – введение замедляется с учетом образования мочи. Считается, что введенный физраствор должен не более чем на пол-литра превышать объем выведенной почками мочи. В сутки вливается до 6-8 литров жидкости.

Если верхнее артериальное давление стабильно снижено и не превышает 80 мм рт.ст., проводят переливание плазмы крови.

Восполнение дефицита электролитов

Потери натрия восполняются при проведении коррекции обезвоживания, так как физиологический раствор представляет собой его хлорид. Если анализами обнаружен дефицит калия, его устраняют отдельно. Введение калия можно начинать сразу после того, как восстановится выделение мочи. Для этого используют хлорид калия. В первый час терапии в организм должно поступить не более 3 г хлорида, затем дозу постепенно уменьшают. Цель – достичь концентрации в крови не менее 6 ммоль/л.

В начале лечения уровень калия может падать, несмотря на восполнение потерь. Это связано с тем, что он возвращается в клетки, которые покинул в начале развития диабетического кетоацидоза. К тому же при введении физраствора в больших количествах неминуемо растет и диурез, а значит, естественные потери электролитов с мочой. Как только калия в тканях будет достаточно, начнет расти его уровень в крови.

Нормализация кислотности крови

В большинстве случаев высокая кислотность крови устраняется при борьбе с гипергликемией и обезвоживанием: инсулин прекращает выработку кетонов, а повышенное количество жидкости позволяет ускоренно вывести их из организма с мочой.

растет нехватка калия и кальция;
замедляется работа инсулина, кетоны продолжают образовываться;
снижается артериальное давление;
усиливается кислородное голодание тканей;
возможен рост уровня ацетона в спинномозговой жидкости.

По этим же причинам в настоящее время больным кетоацидозом перестали назначать щелочное питье в виде минеральной воды или раствора пищевой соды. И только если диабетический кетоацидоз выраженный, кислотность крови меньше 7, а бикарбонаты крови снизились до 5 ммоль/л, используют внутривенное введение соды в виде специального раствора бикарбоната натрия для капельниц.

Последствия заболевания

Последствия диабетического кетоацидоза — повреждение всех систем организма, начиная от почек и заканчивая кровеносными сосудами. Для их восстановления потребуется длительное время, в течение которого нужно держать .

Наиболее частые осложнения:

аритмия,
нарушение кровообращения в конечностях и органах,
отказ работы почек,
сильное снижение давления,
поражение сердечной мышцы,
развитие тяжелых инфекций.

Самое страшное последствие – тяжелая кома, которая приводит к отеку мозга, остановке дыхания и сердечных сокращений. До изобретения инсулина кетоацидоз при сахарном диабете всегда означал неминуемую смерть. Сейчас смертность от проявлений кетоацидоза достигает 10%, у детей с диабетом это самая распространенная причина ухода из жизни. И даже выход из комы благодаря усилиям врачей не всегда означает благополучный исход. Из-за отека мозга безвозвратно теряется часть функций организма, вплоть до перехода больного в вегетативное состояние.

Заболевание не является неотъемлемым спутником сахарного диабета даже при полном прекращении самостоятельной выработки инсулина. Грамотное использование современных препаратов способно свести риск кетоацидоза к нулю и избавить от множества других осложнений СД.

Обязательно изучите! Думаете пожизненный прием таблеток и инсулина единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать...

Свернуть

Такое состояние, как диабетический кетоацидоз, является одним из осложнений сахарного заболевания, причём в большинстве случаев он развивается при первом типе. Но риск его появления возможен и в случае второго типа заболевания.

Из-за чего возникает

Кетоацидоз при сахарном диабете 1 типа появляется достаточно рано и связан с быстрым повышением уровня глюкозы.

Второй тип сахарного диабета подвержен развитию кетоацидоза в случае его декомпенсации. Она развивается в следующих ситуациях:

Недостаточная доза вводимого инсулина;
Смена одного инсулина на другой;
Неправильное введение инсулина, приводящее к неполному всасыванию его;
Прекращение использования пациентом инсулина;
Присоединение других физиологических и патологических состояний, требующих большего количества инсулина.

Суть патологического процесса

Что такое кетоацидоз при данной патологии? Сначала недостаточность инсулина приводит к нарастанию содержания глюкозы в крови. Так как инсулина нет — клетки не могут переработать увеличенное количество сахара и оказываются в состоянии кислородного голодания. Вследствие этого происходит накопление свободной глюкозы в крови и тканях.

Увеличение осмотического давления крови;
Дегидратация и гибель клеток;
Увеличение количества мочи и содержания в ней сахара.

Следующие, что обязательно должно произойти для формирования кетоацидоза — появление кетоновых тел. Они образуются в результате повышенного разрушения жиров и накопления в тканях свободных жирных кислот.

Эти же вещества — кетоновые тела, а именно в-оксимасляная и ацетоуксусная кислоты, приводят к сдвигу щелочн-кислотного баланса организма в сторону кислой среды — развивается кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа.

Что происходит?

Диабетический кетоацидоз — не острое состояние. Он формируется постепенно, обычно в течение 2-3 суток. Сначала человек отмечает повышенную утомляемость, упадок сил, пропадает аппетит.

Затем появляются боли в мышцах, голове. Развиваются диспептические симптомы в виде дискомфорта в животе и жидкого стула. Увеличивается количество мочи и усиливается жажда.

Внешне можно обнаружить сухие кожные покровы и слизистые оболочки. Мышцы слабые, снижаются сухожильные рефлексы. При дыхании можно почувствовать запах ацетона. Увеличивается печень, иногда отмечается болезненность при пальпации живота. Учащается сердцебиение, выслушивается глухость тонов сердца.

При отсутствии лечения это состояние может привести к кетоацидотической коме. Общее состояние ухудшается, появляется заторможенность. Учащается дыхание, затем оно становится глубоким и редким. Запах ацетона изо рта усиливается. Прогрессирует мышечная слабость. Появляются резкие боли в животе. Без лечения пациент с кетоацидозом может погибнуть.

Диагностика

Заподозрить диабетический кетоацидоз можно при обнаружении вышеперечисленных симптомов. Подтверждается это состояние лабораторными данными.

В крови и моче обнаруживается повышенное содержание глюкозы, а также появляются кетоновые тела. Уровень сахара в крови колеблется от 10 до 30 ммоль/л (дальнейшее повышение — развивается кома). Глюкоза в моче при этом состоянии превышает 10 ммоль/л.

Изменяется содержание электролитов крови, реакция её сдвигается в кислую сторону. В моче повышается содержание креатинина и мочевины.

Лечение

Появление симптомов кетоацидоза — показание для госпитализации пациента в отделение эндокринологии. Обязательно проводится коррекция диеты. Лечение кетоацидоза при сахарном диабете основано на нормализации уровня сахара крови.

Сахар крови снижается назначением дробного применения инсулина короткого действия. Обезвоживание корректируется введением физиологического раствора внутривенно капельно.

Также внутривенно вводятся растворы электролитов — калия и натрия. Проводится симптоматическое лечение — коррекция сердечно-сосудистых нарушений, устранение болевого синдрома.

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития осложнения, заключаются в следующем:

Соблюдение правильной диеты, исключающей возможность изменения уровня глюкозы в крови;
Правильное использование препаратов инсулина, соблюдение назначенной дозировки и кратности приёма;
Своевременное распознавание и лечение патологических состояний, которые могут привести к повышенной потребности в инсулине.

Кетоацидоз диабетический — серьёзное состояние, осложняющее течение сахарного диабета. Важно вовремя заметить признаки развивающегося кетоацидоза и незамедлительно госпитализировать пациента в отделение эндокринологии. В противном случае при нарастании количества кетоновых тел возможно развитие коматозного состояния и гибели пациента.