Дисплазия тазобедренных суставов у детей массаж. Дисплазия тазобедренных суставов, физиотерапия. Упражнения с мячом

Дисплазия тазобедренных суставов — нарушение опорно-двигательной функции, возникающее в результате недоразвития тазобедренных суставов, требующее немедленной медицинской коррекции.

«Дисплазия» – диагноз, который довольно часто, как гром среди ясного неба, раздается в кабинете ортопеда при первом осмотре младенцев. Родители ребенка обычно даже не догадываются о существовании этого заболевания и его возможных последствиях.

ВАЖНО: Дисплазия тазобедренных суставов – неполноценность, отставание в развитии сустава, способная при неправильном или недостаточном лечении привести к подвывиху и вывиху бедра. В зависимости от тяжести, различают 3 степени дисплазии: 1 – предвывих, 2 – подвывих, 3 – вывих.

Обнаружить развитие дисплазии у новорожденного малыша родители могут самостоятельно, еще до посещения врача-травматолога. Тревожными симптомами являются:

• визуальное укорочение одной ноги
• асимметрия или неодинаковое количество складочек на ножках или под ягодицами
• звук щелчка в бедре или колене
• неполное отведение бедра

Подтвердить или опровергнуть подозрения родителей должен детский ортопед, ознакомившись в результатами УЗИ или рентгена.

Если врач назначит лечение, проводить его нужно безотлагательно, соблюдая все рекомендации.

Как лечить дисплазию тазобедренных суставов у грудничков и детей старшего возраста?

Лечение дисплазии у грудничков несложное и не доставляет дискомфорта ребенку. В зависимости от степени дисплазии, которую определяют по результатам УЗИ или рентгена, врач может назначить ребенку:

• лечебную физкультуру
• массаж
• компрессы с теплым парафином на область тазобедренных суставов
• широкое пеленание, использование подгузников большего размера
• лекарственный электрофорез с кальцием
• ношение специального ортопедического приспособления (стремена Павлика, подушка Фрейка, штанишки Бекера, аппарат Гневковского)

Эти мероприятия направлены на длительное удержание ножек малыша в отведенном согнутом положении или их движения под определенным углом и могут назначаться как в комплексе, так и по отдельности.

ВАЖНО: Если вовремя выявить дисплазию и провести необходимое лечение, заболевание навсегда отступит и больше никогда не даст о себе знать. В тех случаях, когда для устранения дисплазии у ребенка родители не прилагают никаких усилий, патология прогрессирует и приобретает осложненные формы. В результате ребенок может заметно хромать при ходьбе, либо не сможет ходить вовсе.

Лечение дисплазии у детей старшего возраста длительное, сложное и сопряжено с рядом неудобств. Надолго ограничить в движении взрослого ребенка очень сложно, а это необходимо для фиксации сустава в правильном положении. Зачастую помочь таким детям можно только при помощи оперативного вмешательства.

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у детей. ЛФК при дисплазии тазобедренного сустава, видео

Лечебную гимнастику (ЛФК) для лечения дисплазии у детей могут проводить родители. Несмотря на то, что все движения упражнений очень простые, при регулярном их повторении они быстро дают хороший результат:

• Отведение ног . Ребенок лежит на спине, на твердой поверхности. Мама аккуратно сгибает ножки малыша в коленях и приподнимает в тазобедренных суставах. Из такого положения ножки плавно разводят в стороны, стараясь дотронуться согнутыми коленями до поверхности. Повторять 5 – 6 раз
• Сгибание прямых ног. Исходное положение ребенка то же. Мама, придерживая ровные ножки за пятки, приподнимает их как можно выше, стремясь дотянуться до головы, 5 – 7 раз
• Разведение ног от головы . В стороны максимально отводят прямые ножки ребенка, как можно сильнее приближенные к голове, 5 – 7 раз
• Отведение прямых ног . Ребенок по-прежнему на спинке. Мама выравнивает опущенные ножки и разводит их в стороны, 7 – 8 раз
• «Лягушка» . Ребенок на животике. Мама сгибает ножки в коленях и тазобедренных суставах таким образом, чтобы колени касались поверхности. Поза малыша напоминает позу лягушки, удерживать около 10 секунд, повторять 5 – 7 раз
• Касания пятками . Исходная поза ребенка – «лягушка». Мама соединяет пяточки вместе и аккуратно подтягивает их к ягодицам. Повторять 5 – 7 раз
• Постановка на стопу . Ребенок на животе. Мама подтягивает на уровень таза по очереди каждую ножку, согнутую в колене, и выставляет на стопу. Повторять по 5 раз для каждой ноги

Видео: Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у детей

ВАЖНО: Проводить занятия с ребенком можно в любое время суток, главное чтобы он в хорошем расположении духа, не хотел спать или есть. Комплекс можно повторять по 2- 4 раза в сутки. Все движения должны быть очень аккуратными, плавными. Недопустимо, чтобы ребенок ощущал дискомфорт или боль.

Детский массаж при дисплазии тазобедренных суставов, видео

Массаж занимает важное место в комплексе процедур, направленных на борьбу с дисплазией тазобедренных суставов у детей. Массаж должен проводить профессиональный массажист, но при желании родители могут перенять у специалиста основные движения и выполнять массаж самостоятельно.

Массажные движения разделяются на подготовительные и локальные. Подготовительные движения – поглаживания, скольжения по всей поверхности тела, необходимы для плавного перехода к более интенсивным действиям.

После небольшого разогрева плавные мягкие движения меняются на растирания, способные воздействовать на мышцы. Начинаются растирания сверху и постепенно переходят в ягодичную область, где выполняется интенсивный массаж пораженного сустава.

ВАЖНО: Длительность одного сеанса массажа не должна превышать 25 минут, из них первые 5 минут отводится на разогрев и общее воздействие. Если ребенок во время массажа ведет себя беспокойно, плачет или вырывается, нужно прекратить все действия и проконсультироваться у ортопеда. Возможно, при выполнении массажных движений были допущены ошибки.

Как для выполнения гимнастических упражнений, так и для выполнения массажа для ребенка существует ряд противопоказаний:

• порок сердца
• грыжа
• повышена температура тела

ВАЖНО: Для достижения эффекта и закрепления достигнутого результата необходимо провести 2 – 3 курса массажа состоящих из 12 – 15 сеансов, с промежутком 1 мес.

Видео: Детский массаж при дисплазии тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов, физиотерапия

Эффективен при лечении дисплазии у детей лекарственный электрофорез. Обычно ортопед назначает 7 – 10 сеансов электрофореза с кальцием. Во время этой процедуры происходит передача препарата к тазобедренным суставам при помощи электрического тока через металлические пластины.

ВАЖНО: Сеансы электрофореза не доставляют ребенку боли или дискомфорта. Малыш ощущает лишь легкое покалывание в области воздействия.

Продолжительность одного сеанса электрофореза не превышает 15 минут. За это время к пораженному суставу подается жидкий кальций, который воздействует исключительно на него и не затрагивает другие органы и системы детского организма.

ВАЖНО: Противопоказаниями к проведению процедур электрофореза является плохая свертываемость крови у ребенка, а также наличие опухолевых заболеваний, бронхиальной астмы, инфекционного заболевания и ран в местах наложения пластин.

Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов видео

Широкое пеленание применяется как для лечения легкой степени дисплазии, так и для предупреждения ее развития у младенцев. Этот метод используют для детей от рождения до полугода. Его действие состоит в установлении правильного соотношения головки бедра к вертлужной впадине и длительной фиксации этого положения. Он дает хорошие результаты, если к лечению приступили на раннем сроке заболевания.

ВАЖНО: Широкое пеленание, в отличие от специальных ортопедических приспособлений, не ограничивает малыша в движениях. Кроме того, этот метод пеленания оказывает на ребенка успокаивающее действие.

Широкое пеленание выполняется следующим образом:

1. Расстелите тонкую легкую пеленку на пеленальном столе
2. Толстую байковую пеленку, сложенную треугольником, расстелите поверх тонкой
3. Сверните еще одну плотную большую пеленку таким образом, чтобы она образовала квадрат 20×20см, и отложите в сторону
4. Ребенка в подгузнике положите на эти пеленки
5. Согнутые в коленях ножки малыша отведите на 90˚С
6. Концами пеленки-треугольника оберните бедра ребенка, а нижний угол направьте вверх, к пупку
7. Пеленку-квадрат, подготовленную ранее, проложите между ножек ребенка
8. Хорошо зафиксируйте плотные пеленки, обмотав самой нижней пеленкой туловище ребенка
9. Свободные концы легкой пеленки подверните под верхние края

Поза, в которой оказывается ребенок, запеленутый таким образом, наиболее благоприятна для правильного развития тазобедренных суставов.

Видео: Как пеленать, чтобы избежать дисплазии

Шина при дисплазии тазобедренных суставов у детей

Ортопедические шины для лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей представляют собой приспособления, способные фиксировать и длительное время удерживать ножки в определенном положении. Они несколько отличаются по конструкции. Тот или иной вид шин назначает ортопед, в зависимости от тяжести заболевания и возраста ребенка.

Шину (подушку) Фрейка назначают детям 1 – 9 мес. Время ношения и размер подушки Фрейка определяет ортопед. Внешне она напоминает жесткий валик с мягкими краями, который располагается между ног ребенка и фиксируется при помощи завязок и липучек на груди малыша.

Видео: Как подобрать и правильно использовать Подушку Фрейка

Шина Виленского представляет собой металлическую распорку с кожаными манжетами. Размер шины регулируется при помощи специального винта. Ножки продеваются в Существует 3 стандартных размера шин Виленского:

маленький (разведение на 16 – 23 см)

средний (21 – 33 см)

большой (33 – 50 см)

Возможно индивидуальное изготовление шин в соответствии с точными замерами ребенка.

Видео: Как подобрать и правильно использовать Шину Виленского

Стремена при дисплазии тазобедренных суставов у детей

Стремена Павлика, так же как и предыдущие ортопедические приспособления, названы в честь их создателя. Для лечения дисплазии у детей успешно используются с 1944года. Отличительной особенностью стремян является возможность движения ног, однако все они строго ограничены так называемой «безопасной» зоной. При этом жесткая фиксация отсутствует. Стремена Павлика удобны в использовании. Родители могут без труда заменить ребенку подгузник, не снимая их.

Обычно для достижения положительных результатов в лечении врачи рекомендуют круглосуточное ношение стремян Павлика на протяжении 5 – 15 недель. Контроль состояния здоровья ребенка при этом обязательно проводится ортопедом каждую неделю. По мере роста ребенка врач регулирует натяжение ремней.

ВАЖНО: Неправильная эксплуатация стремян может привести к осложнениям и еще большей деформации бедра. Также возможны осложнения в виде повреждений плечевого сплетения и паралича бедренного нерва.

Видео: Как подобрать и правильно использовать Стремена Павлика

Операция при дисплазии тазобедренных суставов

Когда дисплазию диагностируют у ребенка старшего возраста и традиционные методы уже не помогут или же назначенное врачом лечение не приносит желаемого эффекта, проводят оперативное вмешательство.

Существует несколько видов операций по устранению дисплазии тазобедренных суставов:

• закрытая редукция – оперирующий врач при помощи определенных манипуляций возвращает головку бедренной кости в вертлужную впадину
• открытая редукция – хирург проводит перемещение головки бедренной кости в определенное положение и одновременно разделяет и удлиняет сухожилия
• бедренная (ротационная) остеотомия – двухэтапная операция, обеспечивающая стабильное положение бедренной кости. На первом этапе проводится разрушение верхней части бедра, на втором – выполняется поворот бедренной кости до обеспечения правильного ее положения относительно вертлужной впадины. Новое положение фиксируется металлическими пластинами
• остеотомия таза – углубление вертлужной впадины с помощью болтов и трансплантатов
• тенотомия – удлинение сухожилия хирургическим путем

После проведения хирургического вмешательства ребенка госпитализируют на несколько суток. Результатом успешной операции по устранению дисплазии тазобедренных суставов является скорое возвращение ребенка к нормальной жизни без ограничения его движений.

Как лечить дисплазию тазобедренных суставов у детей: советы и отзывы

Ольга о подушке Фрейка: «У моих дочерей-близняшек диагностировали дисплазию на первом месяце жизни. Ортопед прописал подушки Фрейка. Самое интересное, что в процессе лечения дочки абсолютно не капризничали и даже по ночам спокойно спали в своих шинках. Я приучала их к подушкам постепенно. В первый день они носили их по часу, во второй – по три часа. На третий день я оставила дочек в подушках Фрейка на 12 часов. Если дети испытывали дискомфорт, я делала им расслабляющий массаж. Благодаря этому чудесному приспособлению обе мои дочки сегодня абсолютно здоровы»

Елена: «По нашему опыту могу сказать: чем раньше выявлена дисплазия т/б суставов, тем легче и быстрее пройдет ее лечение. Когда сыну было 2,5 мес, на основании результатов УЗИ ортопед поставил ему диагноз: дисплазия 1-2 степени. На консультации ортопеда мы оказались, потому что у малыша были несимметричные складочки на ножках. Нашим главным лечением был массаж и гимнастика. К тому же мы прошли курс процедур электрофореза (12 сеансов). Через 2 месяца от начала лечения повторили УЗИ. Его результаты меня очень порадовали. Мой ребенок абсолютно здоров! Вот так нам удалось быстро победить дисплазию без применения шин, распорок и прочих приспособлений»

Оксана: «У моего сына обнаружили дисплазию только в 10 месяцев, хотя до этого мы проходили обследования в 1, 3 и 7 месяцев. Сын уже хорошо ходил, когда его загипсовали. У ребенка была истерика и шок. Да и у нас с мужем тоже. Через 3 месяца гипс сняли. Вместо него сыну надели стремена на 6 месяцев. Затем был массаж и курс электрофореза с кальцием. Сейчас, наконец-то, все наши мучения закончились. Ребенок здоров и это самое главное»

Родителям, которые лечат детей от дисплазии тазобедренных суставов очень важно точно выполнять все предписания врача-ортопеда, ведь это заболевание не может пройти само. Последствиями отсутствия лечения могут быть хромота, искривление позвоночника, остеохондроз, коксартроз. Нередко пущенная на самотек детская дисплазия приводит к инвалидности во взрослом возрасте.

Видео: Доктор Комаровский о дисплазии тазобедренных суставов

Сегодня предлагаем статью на тему: "Массаж при дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных детей". Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов, проводимый у новорожденных, – необходимое мероприятие наряду с постуральным лечением (терапия положением). Подобный массаж для детей способствует онтогенезу, обеспечивает хороший приток крови к ТБС, снимает аддукторный спазм и помогает скорейшему доразвитию у новорожденных всех суставных элементов.

В раннем возрасте терапия этого недуга дает наилучший результат

Для справки. Дисплазия ТБС ‒ распространенное отклонение в развитии двигательной системы, которое отмечается у детей. Оно характеризуется неестественным размещением элементов, из которых состоит тазобедренный сустав. Эта болезнь может протекать в трех формах: предвывих (первая степень), подвывих (вторая степень), вывих (третья степень). Помочь быстро справиться с патологией позволит массаж при дисплазии тазобедренных суставов.

Оглавление [Показать]

Почему же возникает патология?

Нередко она отмечается у новорожденных с небольшим весом (меньше 2 500 граммов). Среди основных причин могут оказаться и болезни гинекологического профиля у матери, преграды при нормальном внутриутробном перемещении плода, наследственность, гормональный дисбаланс у матери. Причин много, но если дисплазия вовремя не будет обнаружена и вылечена, разовьются серьезные последствия: неправильная осанка, хромота, коксартроз ТБС, постоянная боль при артрозе и инвалидность.

Наиболее действенным будет курс терапии у новорожденных до 3 месяцев, именно в это время она даст наилучший эффект. Возможно даже полное возвращение функций сустава у детей.

Отличный эффект в общем курсе лечения дает массаж тазобедренного сустава, который назначается врачом-педиатром, и в него включается целый перечень различных манипуляций и приемов. Для ознакомления можно посмотреть его на видео.

1. Массаж поясничной области. Область ягодиц пощипывают и поглаживают, массаж осуществляется круговыми поглаживающими движениями.
2. Зарядка для ног. Опустив малыша на живот, выполняются следующие движения: заднюю и наружную стороны ног гладят, после чего растирают. Затем его ноги сгибают, как во время ползания, и отводят по очереди в стороны, стараясь зафиксировать положение тазовой области. Потом ноги сгибают (сразу обе) и колени разводят в противоположные стороны. Все эти манипуляции нужно проводить с большой осторожностью и без усилий.
3. Массаж на спине. Положив малыша на спину, гладят и растирают наружную сторону ног. Одновременно можно попробовать расслабить мышцы ножек, осторожно сгибая их в тазобедренном суставе и отводя в разные стороны.

Все манипуляции выполняются плавно и в спокойном темпе. Резкие движения приведут к страху у детей перед последующими процедурами или могут нанести травму. Перед самостоятельным выполнением манипуляций при дисплазии тазобедренного сустава рекомендовано посмотреть тематическое видео.

Гимнастический комплекс упражнений

Массаж и ЛФК делать у новорожденных при дисплазии необходимо особенно осторожно. Рефлекторные пассивные упражнения ножек в тазобедренном суставе можно осуществлять уже с первых дней жизни, они базируются на безусловных рефлексах. Как лучше делать ЛФК, можно посмотреть на видео в Интернете.

Приблизительный перечень осуществляемых приемов:

1. Сначала проводится этап подготовки к массажу: руки, ноги и живот лежащего на спине малыша поглаживают легкими движениями. Это поможет ему расслабить мышцы.
2. Малыша кладут на живот и массируют заднюю наружную сторону ножек. Сначала поглаживающими движениями, потом растиранием, после чего опять расслабляют при помощи поглаживаний. Далее ноги сгибают и поочередно разводят в стороны, как во время ползания. Таз в это время должен фиксироваться.
3. На животе производится массаж спины и области поясницы. По очереди выполняют поглаживающие, растирающие движения, постукивают пальцем и пощипывают поясницу. Дальнейший массаж переходит к тазобедренному суставу. По кругу производится поглаживание и растирание.
4. На спине производят массаж передней наружной стороны ножек. Точно так, как и на задней стороне ног, выполняется процедура поглаживания, растирания и снова поглаживания. Дальше ножки сгибают в коленях под прямым углом и около 10-15 раз очень осторожно отводят в стороны. Движения должны быть только мягкими, без резких рывков.
5. Массаж на стопах. Проводится тот же комплекс из поглаживаний и растираний, затем стопы активно разминают. По окончании массажа их снова поглаживают.
6. В самом конце производится массаж грудной клетки. Массажист разминает и поглаживает грудную область малыша.

Лечение дисплазии суставов у детей начинают незамедлительно после выявления заболевания. Действенным будет комплекс мероприятий, в т.ч. ЛФК и массаж (видео есть в Интернете, с ним родители могут ознакомиться в любое время). Для новорожденных с подобной патологией значение имеет каждый упущенный день. Позднее лечение (или при развившемся артрозе) часто не дает результатов, и потребуются радикальные меры (оперативное вмешательство).

Массаж очень эффективен в лечении этой патологии у детей

Основные положения

До того, как начинать курс массажа, нужно учесть несколько важных фактов.

• Повысилась температура.
• Есть не вправляющиеся грыжи.
• Есть кожные заболевания (такие, как диатез).
• Есть пороки сердца (в таком случае возможность проведения массажа и ЛФК будет определять кардиолог).

При дисплазии ТБС массаж может выполняться исключительно специалистом. То же самое относится и к гимнастическому комплексу упражнений.

Обычно массажные процедуры могут предусматривать около 10-15 приемов с массажем один раз в день. Проводится процедура на твердой поверхности: столе, пеленальнике.

Нужно помнить, что гимнастика и массаж у малышей при дисплазии могут выполняться только профессионалом. Всегда стоит поинтересоваться у массажиста, есть ли у него диплом и разрешение на предоставление таких услуг. Если сделать все неправильно, то при развившемся повреждении суставов или артрозе поправить положение будет трудно. Назначается количество курсов, нагрузка и тип массажа определяется только лечащим врачом. Чтобы не нанести вред малышу, нужно во всем следовать предписаниям доктора.

Важно не забывать: без разрешения врача-ортопеда не следует позволять детям учиться ходить и вставать на ноги. Нельзя выполнять упражнения на корточках, сидя или стоя. Нагрузка по вертикальной оси может послужить причиной неэффективности всего курса лечения, а также привести к еще более выраженным нарушениям в области ТБС (как при артрите или артрозе).

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Сегодня очень многим деткам ставят диагноз - дисплазия тазобедренных суставов. Причём за словом «дисплазия» может стоять и предвывих, и подвывих, и вывих, и отсутствие ядер окостенения головки бедренной кости. Врожденный вывих встречается очень редко, потому эта статья посвящена лечению наиболее распространенной степени дисплазии тазобедренных суставов - подвывиху, а также дисплазии по ядрам окостенения.

дисплазия тазобедренных суставов

Хорошо, если проблему с суставами выявят ещё в роддоме, ведь чем раньше начнётся лечение, тем лучше будет результат. В первые три месяца жизни ребёнка врач - ортопед обычно рекомендует только широкое пеленание. Первый рентгеновский снимок делается, когда ребёнку исполняется три месяца.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

Далее назначаются ортопедические приспособления - бандажи для тазобедренных суставов, такие как подушка (шина) Фрейка или стремена Павлика. В ортопедических салонах чаще встречается подушка Фрейка. Не надо бояться этих изделий. Вы можете обратить внимание, что во время сна малыш сам держит ножки в «позе лягушки», так что такое положение ног физиологично, просто его придётся поддерживать постоянно. Если вы подберете подушку по размеру и правильно её оденете, ребёнку не будет больно и он быстро привыкнет к этому приспособлению. Подушка Фрейка, например, может быть мягкой фиксации. Ножки ребёнка будут разведены в стороны, но при этом весьма подвижны.

Подушка Фрейка при дисплазии тазобедренных суставов

Залог скорейшего выздоровления кроется как раз в сохранении подвижности суставов и в их наилучшем кровоснабжении. Так называемые распорки не только обеспечивают правильное расположение головки бедренной кости в вертлужной впадине, но и позволяют не пережимать кровоснабжающие сосуды.

Подобрать нужный размер подушки поможет ортопед, обычно самая маленькая подушка имеет размер 14-16 см, а самая большая 24-26 см.

Чтобы не ездить на приём к врачу каждый месяц, можно измерить расстояние между ножками самостоятельно. Это несложно: согнутые в коленных и тазобедренных суставах ножки разводим в стороны в «позе лягушки», при этом не надо стараться развести их на все 180 градусов, чтобы прижать коленки к столу. Теперь линейкой измеряем расстояние между подколенными складочками. Это и есть нужный размер подушки.

Подушку необходимо менять по мере роста ребёнка, в среднем через каждые полтора - два месяца размер подушки приходится увеличивать на 2 см.

Подушка Фрейка фото

Режим ношения определяет врач - ортопед. В случае подвывиха тазобедренного сустава носить нужно не менее 20 часов в сутки. В любом случае все 24 часа пребывать в подушке не получится: снимать её приходится при смене подгузника, на время купания, ЛФК, массажа и физиопроцедур. Можно снимать подушку на час утром, в обед и вечером. Просто следите, чтобы общее количество часов в «свободном состоянии» не было больше четырёх.

Чтобы ребёнок воспринял новшество в виде подушки спокойно, пусть он привыкает к ортопедическому бандажу постепенно. В первый день можно одеть подушку всего на два часа - например, на сон. И далее в течение недели постепенно довести пребывание в распорках до рекомендованных двадцати часов.

В подушке ребёнок сможет переворачиваться, сидеть, стоять.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов

Лечение дисплазии обязательно должно быть комплексным. Помимо ношения ортопедических бандажей для тазобедренных суставов, немаловажно проведение массажа, ЛФК и физиопроцедур.

массаж при дисплазии тазобедренных суставов фото

Массаж улучшит кровообращение и укрепит мышцы ног, это неотъемлемая часть лечения. В поликлиниках к массажистам часто бывают очереди вплоть до нескольких месяцев, а курс составляет всего десять сеансов. Не ждите, найдите хорошего массажиста и делайте массаж на дому платно и не по десять раз, а по пятнадцать. Массаж при дисплазии делается общий с акцентом на тазобедренные суставы. Длительность одного сеанса 30-40 минут. Результаты будут видны уже после пяти сеансов. Малыш окрепнет и станет более подвижным. Вот он вдруг сам сумел перевернуться со спины на живот, а теперь выпрямляет под собой ручки и пытается сесть, а вот он начинает ползать… Кстати, ползание на четвереньках очень приветствуют врачи ЛФК, так как оно укрепляет связки тазобедренных суставов.

Видео: Массаж при дисплазии тазобедренных суставов

Переносят массаж все детки по - разному. Не пугайтесь, если ребенок будет плакать, это не значит, что ему делают больно, просто не все малыши могут терпеливо выносить манипуляции над собой в течение всего сеанса. Отвлекайте ребёнка игрушками, ведь массаж нужно делать обязательно. Следующий курс массажа можно будет делать через месяц, а ещё лучше будет, если с ребёнком поработает остеопат.

Делать упражнения ЛФК с ребёнком могут сами родители, самое главное - делать их правильно, дабы не навредить и не усугубить ситуацию. Показать, как нужно выполнять упражнения, может врач - ортопед или врач ЛФК. Времени на ЛФК требуется немного - достаточно уделять этому пять минут при каждой смене подгузника.

массаж при дисплазии тазобедренных суставов

Из физиопроцедур можно выделить следующие:

• электрофорез с раствором хлорида кальция
• теплотерапия с парафином и озокеритом
• светотерапия

Электрофорез с кальцием позволяет доставлять этот необходимый для строительства костной ткани элемент непосредственно к суставам, делается процедура в поликлинике, длительность составляет 10 минут.

Там же проводится светотерапия прибором «Биоптрон» . Поляризованный свет стимулирует биохимические процессы в тканях. Длительность данного воздействия 8 минут.

Курс обеих процедур - десять дней. После электрофореза курс массажа необходимо начинать не ранее, чем через две - три недели, иначе массажист «разобьет» весь кальций, который депонировался в коже. За усвоение кальция отвечает витамин Д3, поэтому его обязательно нужно давать ребёнку. Дозировку определяет врач - ортопед или педиатр.

дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных

Парафин - озокеритовые аппликации на пояснично - крестцовую область и ягодицы можно делать в домашних условиях. Для этого парафин и озокерит растапливают на водяной бане, выливают на медицинскую клеенку слоем 5-7 мм и охлаждают до 38 - 40 градусов. Ребёнка оборачивают и укрывают одеялом. Греть нужно 10-15 минут. Очень хорошо, если получится делать прогревание непосредственно перед массажем. Курс 10-15 раз, лучше через день. Перерыв между курсами прогреваний не меньше месяца.

Всего за первый год жизни малыша, когда проводится наиболее активное лечение, необходимо сделать как минимум по четыре курса массажа и физиопроцедур.

Контроль лечения дисплазии тазобедренных суставов

Больше всего родителей, ребёнку которых поставили диагноз «подвывих тазобедренных суставов» и назначили носить подушку Фрейка, волнует вопрос: как долго нам её носить?

Здесь все строго индивидуально. При хорошей положительной динамике соотношение в суставах приходит в норму по истечении 4-5 месяцев ношения подушки.

После снимка в 3 месяца рентгеновский контроль обычно осуществляется в 6 и в 12 месяцев, но по усмотрению врача - ортопеда данные сроки могут быть сдвинуты в большую сторону месяца на два. Например, если ацетабулярные углы на первом снимке были очень большие, градусов 35-40, то лучше подождать подольше, чтобы не облучать ребёнка лишний раз, и сделать рентген в 8 и 14 месяцев.

дисплазия тазобедренных суставов у детей

Итак, если второй по счету рентген показал, что подвывиха больше нет, это очень хороший результат. Но не обольщайтесь, что подушку с малыша снимут в этот же день. Нагрузка на суставы по мере взросления ребёнка постоянно растёт, поэтому для закрепления результата и профилактики возможных ухудшений подушку придётся поносить ещё 2-3 месяца, но теперь можно оставить её только на сон, в том числе и на дневной.

Бывает также, что рентгеновский снимок в 6-8 месяцев показывает отсутствие ядер окостенения головки бедренной кости, либо размер ядер меньше возрастной нормы. Норма эта, кстати, как и норма ацетабулярных углов, для девочек и мальчиков отличается.

В принципе, в этом нет ничего страшного. Это никак не повлияет на работу суставов, ребёнок будет ходить и бегать, как и другие детки, а ядра окостенения появятся, но позже. Зубы ведь тоже прорезываются у кого в шесть месяцев, а у кого-то только в год.

Видео: Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного

Общая рекомендация для родителей, лечащих дисплазию тазобедренных суставов у своего ребёнка: при подвывихе ни в коем случае не ставьте малыша на ножки, ему нельзя прыгать и пританцовывать. На ходунки и прыгунки в детском магазине даже не смотрите. Не водите ребёнка за ручки, не учите ходить, пока врач - ортопед не даст добро. В случае с дисплазией чем позже ребёнок пойдёт, тем лучше.

Наберитесь терпения. Дисплазия тазобедренных суставов - не самый страшный диагноз. При правильном и своевременным лечении от него не останется и следа, так что удачи всем, грамотных врачей и крепкого здоровья!

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов является эффективным способом терапии в случае соблюдения одного важного условия, а именно своевременного выявления заболевания. Дисплазия тазобедренных суставов коварна своей незаметностью вначале и тяжелыми последствиями (вплоть до инвалидности), если не была вовремя устранена. Она возникает у новорожденных и связана с недоразвитием или неправильным развитием структурных элементов суставов.


На развитие дисплазии тазобедренного сустава могут повлиять наследственный фактор, гормональные нарушения в организме матери или перенесенные ею гинекологические заболевания, трудности внутриутробного перемещения плода.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава

У врачей нет общего мнения по поводу того, что же называть истинной патологией развития: нестабильный, соскальзывающий сустав, его структурное изменение с риском развития вывиха или же полное смещение головки бедра.
Однако мнение докторов по поводу главных признаков этого заболевания у детей совпадает:

1. До 3 месяцев дисплазию легко обнаружить, разводя ножки младенца в разные стороны. Сухой щелчок суставов при этом станет сигналом вывиха.
2. Неравномерное распределение складочек на ножках у новорожденных. Это не всегда является показателем. Вполне возможно, что у ребенка просто неравномерно распределена жировая прослойка. Однако лучше перестраховаться и обследовать ребенка более внимательно.
3. Разная длина ножек у грудничков. Это можно выяснить следующим образом: согнуть у лежащего малыша ноги в коленях, придвинув пятки к ягодицам. При правильном развитии коленки должны находиться на одном уровне. Если одна коленка выше другой, то ноги разной длины.
4. Согнуть ножки в коленках и максимально развести их в разные стороны. У здорового младенца угол разведения прямой, при дисплазии он гораздо меньше, если только речь не идет о мышечном гипертонусе.

Если ребенку нет еще полугода, то патологию может показать УЗИ. После 6 месяцев при подозрении на дисплазию нужно провести рентген.
Главное - начать лечить патологию как можно раньше, пока сустав новорожденного не сформировался. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на успех и дальнейшее выздоровление.
Нужно не только вовремя обратиться к специалисту, но и сразу же приступить к лечению. Счет порой может идти на дни. В случае дисплазии любое промедление может привести уже не к массажному, а к операционному столу.
Очень многое зависит в этой ситуации от поведения родителей. Главное не паниковать, набраться терпения и последовательно проводить курс лечения. Он продолжительный, занимает несколько месяцев. Но, если не пролечиться, в будущем ребенка ждут хромота, плохая осанка и постоянные боли.

Функция массажа и противопоказания к нему

Основная функция массажа при дисплазии - снятие высокого тонуса мышц ног и усиление кровообращения в суставах. Если задействовать мышцы спины и нижних конечностей, а также область ягодиц, кровь начинает лучше питать нервы, связки, хрящи. Основной уклон делается на поясничную область, которую слегка поглаживают рукой, двигающейся по кругу. Ягодицы несильно пощипывают.
Занятия надо проводить на жесткой поверхности. Для этого можно использовать обычный стол с расстеленной на нем пеленкой. Время для проведения сеансов должно быть подобрано с максимальным комфортом для ребенка. К приходу массажиста он должен быть сыт и доволен.
Массаж при дисплазии тазобедренных суставов проводится ежедневно, в одно и то же время. Для получения нужного эффекта должно пройти от 10 до 15 сеансов. Через 1,5 месяца курс следует повторить. Так делают 2-3 раза.

Дома массаж проводится при каждом пеленании (делают приблизительно по 10-12 упражнений за 1 раз).

• пороки сердца разной этиологии;
• склонность к аллергии на раздражители, в число которых может входить и массаж;
• невправляемые грыжи;
• поврежденные кожные покровы;
• повышенную температуру тела.

Примерный комплекс упражнений, направленных на устранение дисплазии тазобедренного сустава

Прежде всего, нужно помочь ребенку расслабиться. Для этого его ножки, животик и ручки в течение нескольких минут ласково поглаживают легкими движениями.

Далее малыша переворачивают на живот и начинают массаж задней (наружной) поверхности ножек. Последовательность действий следующая: погладить - растереть - снова погладить. Растирать нужно не вширь, а вглубь, чтобы пальцы затрагивали мышечный слой. После этого ножки сгибают и одну за другой разводят в разные стороны, как при ползании. Тазовая область при этом должна быть неподвижна.
Затем ребенка снова выкладывают на живот и массируют спинку и область поясницы. Последовательность движений следующая: погладить - растереть - постучать пальцем - пощипать поясницу.
Поглаживают и растирают тазобедренный сустав. Давить на него не нужно, достаточно просто чувствовать его пальцами. Движения должны быть вращательными и спиралевидными. Одной рукой фиксируется сустав, ладонь другой руки аккуратно обхватывает колено (коленный сустав) и, слегка надавив, начинает вращать бедро по направлению внутрь. Это упражнение обеспечивает легкое давление на суставную впадину головкой бедренной кости. Через 3 минуты нужно продолжить растирание и поглаживание.
Снова переложив ребенка на спину, проводят массаж передней (наружной) стороны ножек в той же последовательности: погладить - растереть - погладить. После этого ножки аккуратно сгибают в коленках под прямым углом и приблизительно 10-15 раз мягко, без лишних рывков, разводят в стороны.
Чтобы расслабить мышцы бедра, проводят точечный массаж с поочередным отведением ножек. Суть его в следующем: подушечками среднего и указательного пальцев очень осторожно давят на тазобедренный сустав. Сгибают ножку, отводят ее немного назад и слегка встряхивают.
Завершается процедура массажем стоп и грудной клетки ребенка. Их разминают, а потом поглаживают.

Психологические трудности при проведении массажа

Массаж должен вызывать у ребенка удовольствие и приятные ощущения. Если его проводить слишком резко и энергично, то малышу будет больно и он начнет зажиматься. Вреда от такого массажа будет больше, чем пользы.
Для проведения сеансов необходимо приглашать опытного массажиста, имеющего медицинское образование и необходимые сертификаты. При этом это должен быть приятный, располагающий к себе человек. Если массаж делается грудничку, который до прихода массажиста был весел и бодр, а затем вдруг резко раскапризничался, возможно, ему не нравится присутствие чужого человека. Возможно, малышу больно.
Если такая ситуация постоянно повторяется, то можно предположить, что ребенок чувствует раздражение или недовольство со стороны специалиста.
Ситуация непростая. С одной стороны, первые месяцы жизни ребенка должны быть наполнены радостью и присутствием близких людей. С другой стороны, младенец очень быстро растет - когда появится возможность объяснить ему смысл проводимых манипуляций, тазовое строение его скелета будет серьезно деформировано.

В будущем его будет ждать либо операционный стол, либо инвалидность. Желательно, чтобы мама проводила массаж в периоды бодрствования младенца, улыбалась ему, пела. Тогда ребенок быстрее привыкнет к процедуре.

Дисплазия тазобедренных суставов часто наблюдается у новорожденных. Чтобы восстановить движения в полном объеме и стабилизировать сустав, в лечебный комплекс в обязательном порядке включают массаж тазобедренного сустава. Он способствует хорошему физическому развитию и скорому восстановлению. С помощью массажа суставов можно добиться обеспечения двигательной активности и укрепления мышц.

Симптомы заболевания

Дисплазия тазобедренных суставов может развиться в том случае, когда лечение на первых месяцах жизни ребенка было неправильным или отсутствовало вовсе. Если заболевание вовремя диагностировано и излечено, анатомическое и функциональное развитие малыша будет без патологий.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей может иметь такие наглядные симптомы, как:

• асимметрия складочек на ножках ребенка;
• асимметрично расположенные ягодичные складки;
• асимметрия при отведении ножек в стороны;
• согнутая в коленке ножка не отводится в сторону;
• разная длина ножек.

Асимметрично расположенные складочки на бедрах замечаются не сразу, поэтому часто дисплазия тазобедренных суставов диагностируется уже ко 2-3 месяцу. В особенности это касается двусторонней патологии.

При врожденном вывихе отмечается разная форма и глубина складочек. В случае заднего смещения головки кости бедра заметить, что бедро укорочено, можно, уложив ребенка на спинку и согнув коленки. При этом расположение одного колена будет заметно ниже, чем другого.

Детский массаж при дисплазии направлен на устранение патологии тазобедренного или плечевого суставов.

Все о формах недуга

Тазобедренный сустав и диагностика одной из форм его дисплазии:

1. Предвывих. Этой форме заболевания подвергаются незрелые суставы. При своевременном и грамотно проведенном лечении, в комплекс которого обязательно входит массаж, дальнейшее развитие тазобедренного или плечевого сустава будет абсолютно нормальным. Лечение в этом случае необходимо, поскольку в противном случае подвывих продолжит свое развитие, причиной чего является легкий вывих и вправленная во впадину головка.
2. К следующей форме дисплазии тазобедренных суставов относят морфологические изменения, когда происходит смещение головки бедра по отношению к вертлужной впадине. При этом головка продолжает контактировать с впадиной, поскольку за предел лимбуса она не выходит, оттесняя лимбус вверх. С помощью грамотного лечения можно добиться формирования полноценного сустава. Немалую роль при этом играет детский массаж. Без своевременно принятых мер есть риск формирования неполноценного сустава, что может привести к полному вывиху.
3. При третьей форме дисплазии головка бедра смещается полностью. Как вы понимаете, эта форма является наиболее тяжелой среди всех перечисленных.

Правильное разведение ножек у малыша

Существует мнение, что врожденные патологии в случае недоразвития суставов относятся к дисплазии. Специалисты полагают: в большинстве случаев это становится причиной вывихов или подвывихов бедренной головки. При этом многие ортопеды и хирурги считают дисплазию собирательным понятием, включающим в себя все патологии, касающиеся тазобедренного сустава.

Для того чтобы подтвердить дисплазию тазобедренного или плечевого сустава, требуется проведение таких исследований, как рентгенограмма или УЗИ. Далее специалист назначает курс лечения, который включает в себя детский массаж. Родителям важно не только знать о том, какая форма заболевания у их ребенка, но и представлять себе, как анатомически расположены суставы. Дело в том, что массаж при дисплазии должен быть регулярным как при болезни, так и после устранения патологии (в качестве профилактики).

Родителям желательно научиться читать рентгенограмму. Вывих бедра характеризуется полностью потерянным контактом между головкой и вертлужной впадиной. При подвывихе происходит частичная потеря контакта. При наличии предвывиха (или дисплазии) у пациента наблюдается нарушенное развитие суставов таза и бедра.

Правильно делаем массаж при дисплазии

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детей имеет некоторые особенности, которые должны учитывать родители при самостоятельном выполнении процедуры.

При наличии невправляемых грыж у детей массаж противопоказан. Помимо этого, нежелательно проводить массаж при повышенной температуре, различных пороках сердца, экссудативном диатезе и кожных поражениях.

Массажирование плечевого сустава

Вывих плеча также может быть врожденным. Делая массаж самостоятельно, родители должны не забывать о том, что этот сустав является не только самым подвижным, но и самым уязвимым. Если плечо ребенка имеет какие-либо анатомические особенности, родителям необходимо их учитывать, выполняя массаж плечевого суставчика.

При дисплазии лопаточной суставной впадины массаж плечевого суставчика должен выполняться легкими касаниями, поскольку у многих детей анатомически суставная впадина является неглубокой, что делает ее уязвимой к вывиху. Плечевой сустав должен массироваться крайне осторожно, если строение суставной впадины имеет отклонения, например, наличие небольшого наклона. В большинстве случаев это приводит к образованию передних или задних вывихов.

Для того чтобы диагностировать заболевание, специалист тщательно осматривает ребенка. В качестве дополнительных исследований, как правило, назначаются рентген или МРТ. После установки точного диагноза врач прописывает курс лечения, обязательно включающий в себя массаж плечевого сустава.

Массаж при артрозе и после эндопротезирования тазобедренных суставов

Если у пациента диагностирован артроз тазобедренного сустава, массаж включают в основной комплекс лечения. Регулярное проведение массажных процедур может снять болевые ощущения, улучшить функции сустава. Массаж при артрозе тазобедренного сустава выполняется в положении лежа на животе, на спине или на боку. Прежде чем приступить к массированию, мышцу необходимо расслабить. При сильных болях в зоне пораженного участка массаж начинается с участка, расположенного несколько выше.

При артрозе тазобедренных суставов массирования должны быть легкими и неглубокими. Массаж следует выполнять вдоль позвоночного столба. Начать лучше с поглаживания спины, после чего можно перейти к растиранию.

При артрозе тазобедренного сустава во время массажа следует использовать прямолинейное растирание подушечками пальцев. Кроме того, можно выполнять кругообразные движения.

После эндопротезирования тазобедренного сустава проводят различные реабилитационные мероприятия. Их цель – не допустить формирования рубцовых смещений между близлежащими тканями, сухожилиями. Также это способствует улучшенному кровоснабжению и нормализации мышечной силы.

Одним из основных реабилитационных методов является массаж после эндопротезирования тазобедренного сустава. Помимо этого, пациенту назначают кинезиотерапию, иглорефлексотерапию, физиотерапию, мануальную терапию. Если в этом есть необходимость, рекомендуют терапию лекарственными препаратами.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей и новорожденных – это врожденный вывих бедра, сопровождающийся проблемами с развитием кости бедра, а также связочно-мышечного аппарата в этой области. Патология характеризуется прогрессирующим течением и по мере своего развития приводит к разрушению костных и хрящевых тканей.
Рассмотрим, как помогают массаж и ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов.

Массажирование

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава у детей новорожденных не только входит в состав комплексной терапии, но и, наряду с ЛФК, является обязательной ее составляющей. Направленный на стабилизацию состояния сочленения, возвращение его на место, укрепление костно-мышечного аппарата и ликвидацию ограниченности движений, он способствует гармоничному развитию малыша и укрепляет его здоровье.

Внимание! Перед тем, как делать массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных следует показать грудничка специалисту, способному диагностировать болезнь и оценить степень тяжести патологии.

Подготовка и периодичность

Прежде всего, стоит отметить, что массаж патологии тазобедренных сочленений у грудничков назначается исключительно врачом и производится массажистом, специализирующимся на указанной патологии.

Малыша (желательно, чтобы он пребывал в приподнятом настроении, не хотел есть и спать) в данном случае выкладывают на гладкую, твердую поверхность, например, на столик для пеленания.

Под ребенка подкладывают впитывающую пеленку, необходимую на случай мочеиспускания.

Процедура производится раз в день, а терапевтический курс включает в себя от 10 до 15 сеансов (для достижения устойчивого результата, как правило, хватает 2-3 курсов, проводимых с перерывом в полтора месяца).

Что делают?

Как правило, массаж при дисплазии тазобедренного сустава у детей производится следующим образом.

Вначале массажист делает все, чтобы малыш смог расслабиться. Как правило, это достигается легкими поглаживаниями тела и конечностей. Затем маленького пациента переворачивают на живот и приступают к разработке ног.

Причем при дисплазии тазобедренного сустава у грудничков будет следующей.

Вначале специалист будет гладить ноги малыша, затем растирать таким образом, чтобы в процесс был вовлечен внутренний мышечный слой. По окончании указанных действий массажист возьмет ноги грудничка в руки, согнет и разведет в стороны. Таз при этом останется неподвижным.

Затем малыш будет выложен на животик и врач приступит к разработке спины, поглаживая, растирая, простукивая пальцем и пощипывая кожу. По завершении этих действий массажист приступит к работе непосредственно с сочленением, поглаживая и растирая его вращательными, спиралевидными движениями (упражнение выполняется 3 минуты, после чего продолжают растирания и поглаживания).

На следующем этапе врач осуществит переворот ребенка на спинку, произведет поглаживание и растирание ножек, а затем осторожно согнет их под углом 90 градусов в коленках и несколько раз разведет в стороны и возвратит обратно.

Для того, чтобы расслабить бедренные мышцы, врач может выполнить детский массаж при дисплазии тазобедренных суставов, включающий в себя следующие действия:

• давление кончиками пальцев на поврежденную область;

• поочередное разведение ножек;

• разработку стоп и груди.

Изучить, как лечится дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных детей массажем можно на видео.

Лечебная гимнастика

ЛФК включает в себя простые и очень эффективные упражнения, выполняемые в течение дня (как правило, в сутки проводится 3-4 сеанса). Рассмотрим основные из них.

На животике

Грудничка выкладывают на животик и приступают к выполнению следующих упражнений:

• сгибанию ножек и их разведению;

• подтягиванию ножек к ягодицам и постановку их на ступню;

• придавливанию пяток к ягодицам.

Противопоказания

Противопоказаниями к процедурам являются:

• инфекции;

• грыжи, не поддающиеся вправлению;

• врожденные патологии сердца.

На спинке

Грудничку придают позу полулоттоса.

С этой целью левая нога малыша укладывается на правую. После этого приступают к следующим упражнениям:

• сгибанию коленей и бедра;

• сгибанию коленей и максимально возможному их разведению, таким образом, чтобы малыш принял позу лягушки;

• поочередному подъему к голове выпрямленных в коленях ножек;

• одновременному разведению выпрямленных в коленях ног;

• одновременному подъему к голове и разведению ножек, выпрямленных в коленях.

Заниматься или нет?

Ввиду того, что процедуры значительно ускоряют процесс выздоровления, использовать их, несомненно, стоит. Однако выполнять их следует под строгим контролем врача – только в этом случае можно будет надеяться на положительный результат.

Изучить ЛФК и массаж при дисплазии тазобедренных суставов можно на видео.

Массаж и гимнастические упражнения при дисплазии становятся неотъемлемой частью терапии . Подобные мероприятия помогут восстановить правильное развитие сустава, вправить вывих, укрепить мышечный пояс, восстановить двигательные функции. Массажный комплекс назначается исключительно специалистом и заниматься им должен только обученный персонал, специализирующийся на подобных нарушениях у детей.

Однако родителям рекомендуется ознакомиться с общими понятиями лечебного массажа. Разрешается к выполнению общий развивающий и укрепляющий массаж, он будет полезен не только больному дисплазией, но и здоровым детям. Делать его следует в вечернее время непосредственно перед сном.

Оставленная без лечения, подобная патология способна отрицательно сказаться на общем здоровье малыша: могут возникать нарушения связанные с координацией двигательных функций и развития конечностей. Массаж способен избавить малыша от проявлений патологий и нормализовать двигательные рефлексы.

Преимущества и недостатки

Массажные процедуры помогут добиться следующих результатов :

• снизить повышенный тонус мышц;
• нормализовать циркуляцию кровяного тока в конечностях;
• снизить чрезмерное напряжение.

К недостаткам проведения массажа при дисплазии можно отнести:

1. Длительность — для достижения желаемого результата необходимо пройти 3 курса, каждый из которых включает 10-15 сеансов.
2. Режим — все сеансы желательно проводить в одно и то же время.
3. Непрерывность — прерывать массаж, не закончив полностью курс, крайне нежелательно.
4. Невозможность самостоятельного проведения — при такой патологии без определенных навыков массаж может навредить малышу.

Процедуры лучше отложить, если у малыша:

• повышена температура;
• расстройство пищеварения;
• заболевания вирусной или инфекционной этиологии;
• тяжелые нарушения в развитии;
• на коже глубокие повреждения.

Важно! Дисплазия лечится комплексно и если новорожденному не оказать квалифицированную помощь, то ситуация может усугубиться. В этом случае исправить ситуацию поможет только операция.

Пошаговая инструкция

1. Процедуру начинают с поглаживаний. Это нужно для того, чтобы разогреть мышцы грудничка, которые находятся в тонусе. Движения начинают с поясничного отдела, затем проходятся по всей спине, новорожденный при этом должен лежать на животе. Затем его переворачивают и начинают гладить грудную область, затем живот и ноги.

   Все движения не должны быть тяжелыми, легкие прикосновения будут приятны малышу, при этом он не будет сопротивляться.

2. Поглаживают все тело малыша по спирали, то есть круговыми движениями, при этом ножкам ребенка уделяется особое внимание, во время движений их необходимо немного выпрямлять. Длительность этого этапа должна составлять не менее 10 минут, лучше массаж делать перед сном, после ванны.
3. После поглаживаний можно начинать следующий этап — растирание и пощипывание, длится он дольше, чем предыдущий. Растирания начинают с ягодиц, постепенно переходя на спинку и конечности. Последний штрих — растирание ступней, это усилит циркуляцию крови.
4. Затем тело малыша можно немного пощипать, затем зажать ножку меж двух ладоней и раскатывать ее как колбаску, постепенно выпрямляя конечность. При этом оказывать особое давление на коленный и тазобедренный сустав не стоит, все таки малыш еще совсем маленький и суставы у него хрупкие. Следует систематически вытягивать ножки, как бы вправляя сустав.

Совет! Массаж не должен затрагивать промежность: в данной области находятся крупные лимфоузлы, их травмирование может привести к опасным последствиям.

Гимнастический комплекс

После всех проделанных манипуляций можно переходить к гимнастике. Однако для ее выполнения необходимо сначала пройти обучение у педиатра или ортопеда. Весь комплекс упражнений не сложен в исполнении , зато результаты будут заметны уже через несколько процедур. Выполнять их можно 3-4 раз в день — в те моменты, когда ребенок в хорошем настроении. Обычно, занятия приходятся по душе малышам, тем более если их делает мама.

Комплекс включает в себя следующие упражнения:

- это нарушение развития всех компонентов сустава, которое происходит у плода, а затем и во время жизни человека. Дисплазия приводит к нарушению конфигурации сустава, которое становитсяa причиной нарушения соответствия головки бедра и суставной впадины на костях таза - формируется врожденный вывих тазобедренного сустава.

В среднем распространенность патологии составляет 2 - 4%, она отличается в разных странах. Так, в Северной Европе дисплазия тазобедренного сустава встречается у 4% детей, в Центральной Европе - у 2%. В США - 1%, причем, среди белого населения болезнь распространена больше, чем среди афроамериканцев. В России дисплазией тазобедренного сустава страдает 2 - 4% детей, в экологически неблагоприятных районах - до 12%.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости.

Вертлужная впадина имеет вид полукруглой чаши. По ее краю проходит хрящ в виде ободка, который дополняет ее и ограничивает движения в суставе. Таким образом, сустав составляет 2/3 шара. Хрящевой ободок, который дополняет вертлужную падину, покрыт изнутри суставным хрящом. Сама костная впадина заполнена жировой тканью.

Головка бедренной кости также покрыта суставным хрящом. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом кости при помощи шейки бедра, имеющей небольшую толщину.

Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, а на бедре покрывает головку и шейку.

Внутри сустава находится связка. Она начинается от самой верхушки головки бедра и присоединяется к краю суставной впадины.

Она называется связкой головки бедра и выполняет две функции:

• амортизация нагрузок на бедренную кость во время ходьбы, бега, прыжков травм;
• в ней проходят сосуды, которые питают головку бедренной кости.

За счет того, что тазобедренный сустав имеет чашеобразную конфигурацию, в нем возможны все типы движений:

• сгибание и разгибание;
• приведение и отведение;
• повороты внутрь и наружу.

В норме эти движения возможны с небольшой амплитудой, так как их ограничивает хрящевой ободок и связка головки бедра. Также вокруг сустава находится большое количество связок и прочных мышц, которые также ограничивают подвижность.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у ребенка

Факторы риска дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных детей :

• тазовое предлежание плода (плод находится в утробе матери не головкой к выходу из матки, тазом);
• плод крупных размеров;
• наличие дисплазии тазобедренного сустава у родителей ребенка;
• токсикоз беременности у будущей матери, особенно если беременность наступила в очень молодом возрасте.

Если у ребенка присутствует хотя бы один из этих факторов, то его берут под наблюдение и включают в группу риска по данной патологии, даже несмотря на то, что он может быть полностью здоров.
Для выявления дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть осмотрен ортопедом. Явки к этому специалисту в поликлинику на первом году жизни ребенка являются обязательными в определенные сроки.
В кабинете, где будет проводиться осмотр, должно быть тепло. Ребенка полностью раздевают и укладывают на столик.

Основные симптомы дисплазии тазобедренного сустава, которые выявляются при осмотре:

При сохранении дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра в старшем возрасте отмечается нарушение походки. Когда ребенок находится в вертикальном положении, заметна асимметрия ягодичных, паховых, подколенных складок.

Виды и степени дисплазии

У новорожденного мышцы и связки, которые окружают тазобедренный сустав, развиты слабо. Головка бедра удерживается на своем месте в основном при помощи связок и хрящевого ободка, расположенного вокруг вертлужной впадины.

Анатомические нарушения, которые имеют место при дисплазии тазобедренного сустава:

• неправильное развитие вертлужной впадины , она частично утрачивает свою шарообразную форму и становится более плоской, имеет меньшие размеры;
• недоразвитие хрящевого ободка , который окружает вертлужную впадину;
• слабость связок тазобедренного сустава.
• Степени дисплазии тазобедренного сустава
• Собственно дисплазия . Имеет место неправильное развитие и неполноценность тазобедренного сустава. Но его конфигурация пока еще не изменена. В данном случае выявить патологию при осмотре ребенка сложно, это можно сделать только при помощи дополнительных методов диагностики. Ранее эту степень дисплазии не считали заболеванием, не диагностировали и не назначали лечение. Сегодня такой диагноз существует. Относительно часто происходит гипердиагностика, когда врачи «выявляют» дисплазию у здорового ребенка.
• Предвывих . Капсула тазобедренного сустава растянута. Головка бедренной кости несколько смещена, но она легко «встает» обратно на место. В дальнейшем предвывих трансформируется в подвывих и вывих.
• Подвывих бедра . Головка тазобедренного сустава частично смещена относительно суставной впадины. Она отгибает хрящевой ободок вертлужной впадины, смещает его вверх. Связка головки бедра (см. выше) становится напряженной и растянутой
• Вывих бедра. При этом головка бедренной кости полностью смещается относительно вертлужной впадины. Она находится за пределами впадины, выше и кнаружи. Верхний край хрящевого ободка вертлужной впадины прижат головкой бедра и загнут внутрь сустава. Суставная капсула и связка головки бедра растянуты и напряжены.

Виды дисплазии тазобедренного сустава

• Ацетабулярная дисплазия . Патология, которая связана с нарушением развития только вертлужной впадины. Она более плоская, уменьшена в размерах. Хрящевой ободок недоразвит.
• Дисплазия бедренной кости . В норме шейка бедра сочленяется с его телом под определенным углом. Нарушение этого угла (уменьшение - coxa vara или увеличение - coxa valga) является механизмом развития дисплазии тазобедренного сустава.
• Ротационная дисплазия . Связана с нарушением конфигурации анатомических образования в горизонтальной плоскости. В норме оси, вокруг которых происходит движение всех суставов нижней конечности, не совпадают. Если несовпадение осей выходит за пределы нормальной величины, то расположение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине нарушается.

Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава

У детей младшего возраста пока еще не произошло окостенение некоторых частей бедренной и тазовой костей. На их месте находятся хрящи, которые не видны на рентгеновских снимках. Поэтому для того, чтобы оценить правильность конфигурации анатомических структур тазобедренного сустава, применяются специальные схемы. Делают снимки в прямой проекции (анфас), на которых проводят условные вспомогательные линии.

Дополнительные линии, которые помогают в диагностике дисплазии тазобедренного сустава по рентгенограммам :

• срединная линия - вертикальная линия, которая проходит через середину крестца;
• линия Хильгенрейнера - горизонтальная линия, которая проводится через самые нижние точки подвздошных костей;
• линия Перкина - вертикальная линия, которая проходит через верхненаружный край вертлужной впадины справа и слева;
• линия Шентона - это линия, которая мысленно продолжает край запирательного отверстия тазовой кости и шейки бедренной кости.

Важный показатель состояния тазобедренного сустава у детей младшего возраста, который определяют на рентгенограммах - ацетабулярный угол. Это угол, образованный линией Хильгенрейнера и касательной линией, проведенной через край вертлужной впадины.

Нормальные показатели ацетабулярного угла у детей разных возрастов :

• у новорожденных - 25 - 29°;
• 1 год жизни - 18,5°(у мальчиков) - 20°(у девочек);
• 5 лет - 15° у обоих полов.

Величина h .

Величина h - это еще один важный показатель, который характеризует вертикальное смещение головки бедра по отношению к тазовым костям. Он равен расстоянию от линии Хильгенрейнера до середины головки бедра. В норме у детей младшего возраста величина h составляет 9 - 12 мм. На наличие дисплазии указывает увеличение или асимметрия.

Величина d.

Это показатель, который характеризует смещение головки бедренной кости кнаружи от суставной впадины. Он равен расстоянию от дна суставной впадины до вертикальной линии h.

Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Ультрасонография (ультразвуковая диагностика) дисплазии тазобедренного сустава является методом выбора у детей в возрасте до 1 года.

Главное преимущество УЗИ как диагностического метода состоит в том, что оно является достаточно точным, не причиняет вреда для организма ребенка и практически не имеет противопоказаний.

Показания к проведению ультрасонографии у детей младшего возраста :

• наличие у ребенка факторов, которые позволяют отнести его к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
• выявление признаков, характерных для заболевания, во время осмотра ребенка врачом.

Во время проведения ультразвуковой диагностики можно сделать снимок в виде среза, который напоминает рентгенографию в переднезадней проекции.

Показатели, которые оцениваются во время УЗИ-диагностики дисплазии тазобедренного сустава:

• альфа-угол - показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона костной части вертлужной впадины;
• бета-угол - показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона хрящевой части вертлужной впадины.

Для детей младшего возраста предпочтительным видом исследования при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра является именно ультразвуковая диагностика за счет своей высокой информативности и безопасности. Несмотря на это, в большинстве случаев в поликлиниках применяется рентгенография, так как она является более простым и быстрым методом диагностики.

Типы тазобедренных суставов, которые выделяют в зависимости от картины, полученной во время проведения ультразвукового исследования :

Тип сустава	Норма		Дисплазия тазобедренного сустава						Подвывих		Вывих
Классификация внутри типа	A	B	A	B				C	A	B
Форма края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра	В виде прямоугольника		В виде полукруга						Скошенная		Скошенная
Положение края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра	Расположена горизонтально.		Расположена горизонтально, но укорочена						Слегка подогнута внутрь полости сустава.		Сильно подогнута внутрь полости сустава.
Хрящ, охватывающий головку бедра			Нормально охватывает головку бедренной кости						Укорочен, его форма изменена		Укорочен, деформирован. Не полностью покрывает головку бедренной кости. Подвернут внутрь тазобедренного сустава.
									Структурных изменений нет.	Имеются структурные изменения.
альфа-угол	> 60°		50-59°				43-49°		> 43°		43°
бета-угол	< 55°		> 55°		70-77°				> 77°		> 770
Положение головки бедра: в состоянии покоя; во время движения.	Находится в нормальном положении;		Находится в нормальном положении;						Отклонена кнаружи; Отклонена кнаружи.		Отклонена кнаружи; Отклонена кнаружи.
			Находится в нормальном положении.			Немного отклонена кнаружи.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Широкое пеленание ребенка

Широкое пеленание скорее можно отнести не к лечебным, а профилактическим мероприятиям при дисплазии тазобедренного сустава.

Показания к широкому пеленанию :

• ребенок относится к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
• во время УЗИ у новорожденного ребенка выявлена незрелость тазобедренного сустава;
• имеется дисплазия тазобедренного сустава, при этом другие методы лечения невозможны по тем или иным причинам.

Техника широкого пеленания :

• ребенка укладывают на спину;
• между ножек прокладывают две пеленки, которые будут ограничивать сведение ножек вместе;
• эти две пеленки фиксируют на поясе ребенка третьей.

Свободное пеленание позволяет удерживать ножки ребенка в разведенном состоянии примерно на 60 - 80°.

Ношение ортопедических конструкций

Стремена Павлика - ортопедическая конструкция, разработанная чешским врачом Арнольдом Павликом в 1946 году. До этого в основном применялись жесткие конструкции, которые плохо переносились маленькими детьми и проводили к осложнению в виде асептического некроза головки бедренной кости.
Стремена Павлика - мягкая конструкция. Она позволяет ребенку осуществлять более свободные движения в тазобедренных суставах.

Строение стремян Павлика :

• грудной бандаж , который крепится при помощи перекидывающихся через плечи ребенка лямок;
• бандажики на голени;
• штрипки , соединяющие бандажи на груди и голенях: два задних разводят голени в стороны, а два передних, сгибают ноги в коленных суставах.

Все части современных стремян Павлика изготавливают из мягкой ткани.

Повязка Фрейка (шина Фрейка, абдукционные трусики Фрейка)
Трусики Фрейка работают по принципу широкого пеленания. Они изготовлены из плотного материала и обеспечивают постоянное разведение ножек ребенка на 90° и более.

Показания к ношению шины Фрейка :

• дисплазия тазобедренного сустава без вывиха;
• подвывих бедра.

Для того чтобы определить размер шины Фрейда для ребенка, нужно развести его ножки и измерить расстояние между подколенными ямками.

Шина Виленского - это ортопедическая конструкция, которая состоит из двух кожаных ремней со шнуровкой и металлической распорки между ними.

Первое одевание Шины Виленского на ребенка осуществляется на приеме у врача-ортопеда.

Правильное одевание шины Виленского на ребенка :

• уложить ребенка на спину;
• развести ножки в стороны так, как было показано врачом на приеме;
• просунуть одну ногу в кожаный ремень на соответствующей стороне шины, надежно зашнуровать;
• просунуть вторую ногу в другой ремень, зашнуровать.

Размеры шин Виленского :

Основные правила ношения шины Виленского :

• Тщательное шнурование. Если ремни зашнурованы правильно и достаточно туго, то они не должны соскальзывать.
• Постоянное ношение. Обычно шины Виленского назначаются на 4 - 6 месяцев. Их нельзя снимать в течение всего данного времени. Это допускается только на время купания ребенка.
• Четко отрегулированная длина распорки. Регулировку осуществляет врач при помощи специального колесика. Во время игры ребенок может сдвинуть его. Для того чтобы это предотвратить, нужно фиксировать колесико изолентой.
• Шину нельзя снимать даже во время переодевания ребенка . Для удобства нужно использовать специальную одежду с кнопочками.

Шина ЦИТО

Можно сказать, что эта шина является модификацией шины Виленского. Она также представляет собой две манжеты, фиксирующиеся на голенях, и находящуюся между ними распорку.

Шина (ортез) Тюбингера

Можно рассматривать как комбинацию шины Виленского и стремян Павлика.

Устройство шины Тюбингера :

• две седловидные распорки для ног, соединенные между собой металлическим стержнем;
• наплечники;
• «жемчужные нити», которые соединяют распорки с наплечниками спереди и сзади, имеют регулируемую длину и позволяют изменять степень сгибания в тазобедренных суставах;
• специальная липучка, при помощи которой происходит фиксация ортеза.

Размеры шины Тюбингера :

• для возраста 1 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
• для возраста 2 - 6 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
• для возраста 6 - 12 мес. с длиной распорки 110-160 мм.

Шина Волкова

Шина Волкова - ортопедическая конструкция, которая в настоящее время практически не используется. Она изготовлена из полиэтилена и состоит из четырех частей:

• кроватка, которая подкладывается под спину ребенка;
• верхняя часть, которая находится на животике;
• боковые части, в которые помещаются голени и бедра.

Шина Волкова может использоваться у детей в возрасте до 3 лет. Предусмотрено 4 размера.

Недостатки шины Волкова :

• очень сложно подобрать по размеру для конкретного ребенка;
• бедра зафиксированы только в одном положении: его нельзя изменять в зависимости от изменения конфигурации тазобедренного сустава на рентгенограммах;
• конструкция достаточно сильно ограничивает движения ребенка;
• высокая стоимость.

Выше были перечислены лишь наиболее распространенные ортопедические конструкции, которые применяются для лечения дисплазии тазобедренного сустава. На самом деле их существует намного больше. Регулярно появляются новые. В разных клиниках отдается предпочтение различным конструкциям. Сложно сказать, какая из них является самой лучшей. Скорее, такое большое разнообразие свидетельствует о том, что лучшего варианта не существует. Каждый имеет собственные преимущества и недостатки. Родителям ребенка лучше ориентироваться на назначения, которые дает врач-ортопед.

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава осуществляется только по назначению врача-ортопеда, который руководствуется результатами осмотра и данными рентгенографии, УЗИ. Массаж можно проводить при наличии ортопедических конструкций (шин, см. выше), не снимая их.

• Ребенка необходимо уложить на твердую ровную поверхность. Лучше всего подходит пеленальный столик.
• Во время массажа под ребенка подкладывают клеенку, так как поглаживание животика и другие действия массажиста могут спровоцировать мочеиспускание.
• Курс массажа обычно состоит из 10 - 15 сеансов.
• Массаж проводится один раз в день.
• Для сеанса нужно выбирать время, когда ребенок выспался и не голоден. Оптимально проводить процедуры в первой половине дня.
• Для того чтобы стал заметен эффект, нужно провести не менее 2 - 3 курсов лечебного массажа.
• Перерыв между курсами - 1 - 1,5 месяца. Это обязательное условие, так как массаж представляет собой достаточно высокую нагрузку для детей первого года жизни.

Для проведения массажа у детей с дисплазией тазобедренного сустава нужно пользоваться услугами массажиста, который имеет опыт и специализируется на заболеваниях детей младшего возраста. Самостоятельно родители могут ежедневно, перед сном, выполнять ребенку общий расслабляющий массаж.

Примерная схема массажа для ребенка с дисплазией тазобедренного сустава

Исходное положение	Манипуляции
Лежа на спине.	Общий массаж: поглаживания и легкое растирание животика, груди, рук, ног (бедер, голеней, стоп, подошв).
Лежа на животе с разведенными и согнутыми в коленях ногами.	Массаж ног: поглаживание, растирание, поочередное отведение в стороны (как будто ребенок ползает). Массаж спины и поясницы: поглаживание и растирание. Массаж ягодичек: поглаживание, растирание, пощипывание, легкое постукивание пальцами и похлопывание. Массаж области тазобедренного сустава и наружных поверхностей бедер: поглаживание, растирание. Отведение ног в стороны - «ползание». «Парение» - массажист берет ребенка под грудку и под область таза, приподнимает над пеленальным столиком.
Лежа на спине с разведенными ногами.	Массаж передних и внутренних поверхностей ног: поглаживание и растирание. Сгибание и разведение ножек в стороны. Массажист должен действовать аккуратно, не допускать резких движений. Круговые движения ножками в тазобедренных суставах вовнутрь. Массаж подошв: поглаживание, растирание, разминание.

Массаж у детей в возрасте до года включает также элементы гимнастики, которые также приведены в таблице.

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренного сустава

Лечебная гимнастика всегда применяется при консервативном лечении дисплазии тазобедренного сустава. Ее продолжают и во время реабилитации. ЛФК показана после вправления вывиха бедра, в том числе хирургического.

Цели лечебной гимнастики при дисплазии тазобедренного сустава :

• способствовать нормальному формированию тазобедренного сустава, восстановить его правильную конфигурацию;
• укрепить мышцы бедра, которые будут поддерживать головку бедренной кости в правильном положении относительно вертлужной впадины;
• обеспечить нормальную физическую активность ребенка;
• способствовать нормальному физическому развитию ребенка, страдающего дисплазией тазобедренного сустава;
• обеспечить нормальное кровоснабжение и питание тазобедренного сустава, предотвратить осложнения, например, асептический некроз головки бедра.

У детей до года лечебная гимнастика проводится пассивно. Она входит в состав комплекса лечебного массажа (см. выше).

Физическая активность, необходимая для нормального формирования тазобедренного сустава детям до 3 лет :

• сгибание бедер в разведенном состоянии в положении лежа на спине;
• самостоятельные переходы из положения лежа в положение сидя;
• ползание;
• переход из положения сидя в положение стоя;
• ходьба;
• формирование навыка метания;
• комплекс упражнений для мышц ног;
• комплекс упражнений для мышц брюшного пресса;
• комплекс дыхательных упражнений.

Комплекс упражнений после проведения вправления вывиха или хирургического вмешательства разрабатывается индивидуально для каждого больного.

Физиотерапия при дисплазии тазобедренного сустава

Процедура	Описание	Применение
Электрофорез: с кальцием и фосфором; с йодом.	Лекарственное вещество вводится непосредственно через кожу в сустав при помощи слабого постоянного электрического тока. Кальций и фосфор способствуют укреплению, правильному формированию сустава.	процедура заключается в наложении на области сустава двух электродов, смоченных раствором лекарственных веществ; электрофорез можно проводить в условиях стационара, амбулаторно (в поликлинике) или на дому; Курс обычно включает 10 - 15 процедур.
Аппликации с озокеритом	Озокерит - это смесь парафинов, смол, сероводорода, углекислого газа, минеральных масел. В подогретом виде (примерно 50°C) обладает свойством улучшать кровообращение и питание тканей, ускорять восстановление.	При дисплазии тазобедренного сустава применяют озокерит, подогретый до 40 - 45°C. Делают аппликации: наносят на кожу кусок материи, пропитанной озокеритом, затем укрывают целлофаном и слоем ваты или чем-нибудь теплым.
Пресные теплые ванны	Теплая вода действует практически так же, как озокерит: она улучшает кровообращение, питание тканей и ускоряет восстановительные процессы.	Ребенок принимает теплые ванны по 8 - 10 минут при температуре 37°C.
УФО-терапия	Ультрафиолетовые лучи проникают в кожу на глубину 1 мм, стимулируя защитные силы, регенеративные процессы, улучшая кровообращение.	УФО-терапия проводится по схеме, которая подбирается индивидуально для каждого ребенка, в зависимости от возраста, общего состояния, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Вправление врожденного вывиха бедра

Впервые закрытое бескровное вправление врожденного вывиха бедра было проведено в 1896 году врачом Адольфом Лоренцом.

Показания к вправлению врожденного вывиха бедра :

• Наличие сформировавшегося вывиха бедра, который определяется при проведении рентгенографии и/или УЗИ.
• Возраст ребенка более 1 года. До этого вывих относительно легко вправляется при помощи функциональных методик (шины и ортезы, см. выше). Но единого однозначного алгоритма не существует. Иногда вывих после 3-месячного возраста уже не удается вправить никакими способами, кроме хирургического вмешательства.
• Возраст ребенка не более 5 лет. В более старшем возрасте обычно приходится прибегать к операции.

Противопоказания к закрытому вправлению врожденного вывиха бедра :

• сильное смещение головки бедренной кости, заворот суставной капсулы в полость сустава;
• выраженное недоразвитие вертлужной впадины.

Суть метода

Закрытое вправление при врожденном вывихе бедра производится под наркозом. Врач, руководствуясь данными рентгенографии и УЗИ, осуществляет вправление - возврат головки бедра в правильное положение. Затем на 6 месяцев накладывается кокситная (на таз и нижние конечности) гипсовая повязка, которая фиксирует ноги ребенка в разведенном положении. После снятия повязки проводят массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Прогноз
У части детей после закрытого вправления врожденного вывиха бедра развивается рецидив. Чем старше ребенок, тем больше вероятность того, что в конечном итоге все равно придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение врожденного вывиха бедра

Виды хирургических вмешательств при врожденном вывихе бедра :

• Открытое вправление вывиха. Во время операции врач рассекает ткани, достигает тазобедренного сустава, рассекает суставную капсулу и вправляет головку бедренной кости на ее привычное место. Иногда предварительно углубляют вертлужную впадину при помощи фрезы. После хирургического вмешательства накладывают гипсовую повязку на 2 - 3 недели.

• Операции на бедренной кости. Производится остеотомия - рассечение кости с целью придать проксимальному (ближайшему к тазу) концу бедренной кости правильную конфигурацию.
• Операции на костях таза. Существует несколько вариантов таких оперативных вмешательств. Их основная суть состоит в том, чтобы создать над головкой бедра упор, который помешает ее смещению вверх.
• Паллиативные операции. Применяются в тех случаях, когда исправление конфигурации тазобедренного сустава невозможно. Направлены на улучшение общего состояния пациента, восстановление его работоспособности.

Показания к хирургическому вмешательству при врожденном вывихе бедра :

• Вывих у ребенка впервые диагностирован в возрасте 2 лет.
• Анатомические дефекты, которые делают закрытое вправление вывиха невозможным: ущемление суставной капсулы внутри полости тазобедренного сустава, недоразвитие бедренной кости и костей таза и пр.
• Защемление суставного хряща в полости сустава.
• Сильное смещение головки бедренной кости, которое не может быть вправлено закрытым способом.

Осложнения после хирургического лечения врожденного вывиха бедра:

• шоковое состояние в результате потери большого количества крови;
• остеомиелит (гнойное воспаление) бедренной кости и костей таза;
• нагноение в области хирургического вмешательства;
• асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости - достаточно распространенное поражение в связи с тем, что головка бедренной кости имеет некоторые особенности кровоснабжения (единственный сосуд проходит в связке головки бедра, и его легко повредить);
• повреждение нервов, развитие парезов (ограничение движений) и параличей (утрата движений);
• травмы во время операции: перелом шейки бедра, продавливание дна вертлужной впадины и проникновение головки бедренной кости в полость таза.

Резюме: проблемы лечения дисплазии тазобедренного сустава

Современные методы диагностики и лечения дисплазии тазобедренного сустава пока далеки от совершенства. В амбулаторных учреждениях (поликлиниках) до сих пор распространены случаи гиподиагностики (диагноз не ставится во время при существующей патологии) и гипердиагностики (диагноз ставится здоровым детям).

Предложено много ортопедических конструкций и вариантов хирургического лечения. Но ни один из них нельзя назвать полностью совершенным. Всегда имеется определенный риск рецидивов и осложнений.

В разных клиниках практикуются разные подходы к диагностике и лечению патологии. В настоящее время продолжают активно вестись исследования.

Иногда дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра выявляются во взрослом возрасте. Большинство видов операций можно применять до 30 лет, пока не начали развиваться признаки артроза.

Прогноз

Если дисплазия тазобедренного сустава была выявлена в раннем возрасте, то при правильном лечении заболевание может быть полностью устранено.

Многие люди живут с дисплазией тазобедренного сустава всю жизнь, не испытывая никаких проблем. Если данное состояние было выявлено случайно во время проведения рентгенографии, то пациент должен постоянно наблюдаться у ортопеда, являться на осмотры не реже, чем раз в год.

Осложнения дисплазии тазобедренного сустава

Нарушения со стороны позвоночного столба и нижних конечностей

При дисплазии тазобедренного сустава нарушена моторика позвоночного столба, тазового пояса, ног. Со временем это приводит к развитию нарушения осанки, сколиоза, остеохондроза, плоскостопия.

Диспластический коксартроз

Диспластический коксартроз - дегенеративное быстро прогрессирующее заболевание тазобедренного сустава, которое развивается, как правило, в возрасте 25 - 55 лет у людей с дисплазией.

Факторы, которые провоцируют развитие диспластического коксартроза :

• гормональная перестройка организма (например, во время менопаузы);
• прекращение занятий спортом;
• избыточная масса тела;
• низкая физическая активность;
• беременность и роды;
• травмы.

Симптомы диспластического коксартроза :

• чувство дискомфорта и неприятные ощущения в области тазобедренного сустава;
• затруднение поворотов бедра и его отведения в сторону;
• боли в области тазобедренного сустава;
• затруднение подвижности в тазобедренном суставе, вплоть до ее полной потери;
• в конечном итоге бедро сгибается, приводится и поворачивается наружу, фиксируясь в таком положении.

Если диспластический коксартроз сопровождается выраженными болями и значительным нарушением подвижности, то проводится эндопротезирование (замещение на искусственную конструкцию) тазобедренного сустава.

Неоартроз

Состояние, которое в настоящее время встречается относительно редко. Если вывих бедра сохраняется в течение длительного времени, то с возрастом происходит перестройка сустава. Головка бедра становится более плоской.

Вертлужная впадина уменьшается в размерах. Там, где головка бедра упирается в бедренную кость, образуется новая суставная поверхность и формируется новый сустав. Он вполне способен обеспечивать различные движения, и в некоторой степени такое состояние можно рассматривать как самоизлечение.

Бедренная кость на стороне поражения укорачивается. Но это нарушение может быть компенсировано, пациент способен ходить и сохранять работоспособность.

Асептический некроз головки бедра

Асептический некроз головки бедренной кости развивается из-за повреждения кровеносных сосудов, которые проходят в связке головки бедра (см. выше). Чаще всего эта патология является осложнением хирургических вмешательств при дисплазии тазобедренного сустава.

В результате нарушения кровообращения головка бедра разрушается, движения в суставе становятся невозможными. Чем старше пациент, тем тяжелее протекает заболевание, тем сложнее оно поддается лечению.

Лечение асептического некроза головки бедра - хирургическое эндопротезирование.

Почему развивается дисплазия тазобедренных суставов?

Причины развития дисплазии тазобедренных суставов остаются до конца не установленными. Ортопеды не могут объяснить, почему при равных условиях у одних детей развивается эта патология, а у других нет. Современная медицина выдвигает несколько версий.

1. Воздействие гормона релаксина. Он выделяется в организме женщины непосредственно перед родами . Его функция - сделать связки более эластичными, чтобы в момент родов ребенок мог покинуть таз. Этот гормон проникает в кровь плода, воздействуя на тазобедренный сустав и его связки, которые растягиваются и не могут надежно фиксировать головку тазобедренной кости. В связи с тем, что женский организм более восприимчив к воздействию релаксина, у девочек дисплазия наблюдается в 7 раз чаще.
2. Тазовое предлежание плода. Когда ребенок длительно пребывает в таком положении на поздних сроках беременности , его тазобедренный сустав испытывает сильное давление. Матка напоминает перевернутый треугольник и в нижней ее части меньше места, чем под диафрагмой, поэтому движения ребенка ограничены. Это ухудшает кровообращение и созревание компонентов тазобедренного сустава, поэтому у таких детей риск патологий тазобедренного сустава выше в 10 раз. Роды при таком положении плода считаются патологическими из-за высокого риска повреждения тазобедренного сустава.
3. Маловодие. Если в третьем триместре количество околоплодных вод менее 1-го литра, то это затрудняет движения плода и грозит патологиями развития опорно-двигательной системы.
4. Токсикоз . Его развитие связывают с формированием центра беременности в головном мозге. Перестройка в гормональной, пищеварительной и нервной системе осложняет протекание беременности и сказывается на формировании плода.
5. Крупный плод свыше 4 кг - в этом случае плод испытывает значительное давление внутренних органов во время беременности, и ему сложнее пройти по родовым путям.
6. Первые роды младше 18 лет. У первородящих женщин наиболее высок уровень гормона релаксина.
7. Возраст матери старше 35 лет. В этом возрасте женщины часто имеют хронические заболевания, страдают от нарушения кровообращения в малом тазу и более подвержены токсикозу,
8. Инфекционные заболевания , перенесенные в период беременности, повышают риск патологий развития плода.
9. Патологии щитовидной железы негативно влияют на формирование суставов у плода.
10. Наследственность - дисплазия тазобедренных суставов у родственников в 10-12 раз повышает риск развития дисплазии у ребенка.
11. Внешние воздействия - радиация, рентгеновское излучение, прием лекарств и алкоголя оказывают негативное влияние на формирование суставов во внутриутробный период и их созревание после родов.

Как предотвратить дисплазию тазобедренного сустава?

Созревание и формирование тазобедренного сустава происходит на протяжении нескольких месяцев после рождения. Исходя из этого, Американской Академией Педиатрии были разработаны рекомендации, помогающие предотвратить дисплазию тазобедренного сустава.

Как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных?

Врожденный подвывих или вывих - это тяжелые стадии дисплазии, которые требуют срочного лечения. Обычно их диагностируют еще в роддоме во время осмотра педиатра-ортопеда. Родители также должны знать, как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных , так как раннее выявление патологии и своевременное лечение обеспечивают полное выздоровление на протяжении 3-6 месяцев.

Признаки дисплазии у новорожденных

• Симптом щелчка - один из самых достоверных признаков дисплазии. Выявляется на протяжении первой недели и может сохраняться до 3-х месяцев. Суть метода: ребенок лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом. Руки специалиста лежат на коленных суставах: большие пальцы охватывают внутреннюю поверхность сустава, остальные лежат на наружной поверхности бедра. Колени сведены к средней линии. Врач медленно разводит их в стороны, при этом чувствуется, а иногда слышен щелчок с больной стороны - это головка бедра занимает свое место. Следующий этап: врач сводит бедра ребенка, на этом этапе вновь чувствуется щелчок - это головка бедра покидает вертлужную впадину. Щелчок объясняется соскальзыванием пояснично-крестцовой мышцы с передней поверхности головки бедра, если есть вывих и головка не входит в вертлужную впадину.
• Укорочение одной ноги . Ребенок лежит на спине, его ноги сгибают в коленях и ставят на стопы. Если при этом одна коленка находится выше другой, то высока вероятность врожденного вывиха бедра.
• Асимметричное расположение кожных складок , их увеличенное количество. Складки у ребенка проверяют с выпрямленными ногами спереди и сзади.
• Ограничение отведения бедра. Однако у некоторых детей этот симптом развивается только на 3-4-й неделе. У здоровых детей колени без усилия укладываются на поверхность стола до 4-хмесячного возраста.

Осмотр новорожденного обязательно проводят после кормления в теплом помещении, когда ребенок расслаблен. Во время крика или плача мышцы ребенка напряжены и зажаты, в такой ситуации новорожденный поджимает ноги и не дает развести бедра.

Косвенные симптомы , которые свидетельствуют о патологии опорно-двигательной системы и часто сопровождают дисплазию. Само по себе их обнаружение не свидетельствует о проблемах с тазобедренным суставом, но должно стать поводом для тщательного обследования ребенка.

• Мягкость костей черепа (краниотабес);
• Полидактилия - большее, чем в норме количество пальцев;
• Плоскостопие и смещение оси стопы;
• Нарушение рефлексов, характерных для новорожденных (поисковый, сосательный, шейнотонический).

Если во время осмотра у врача возникли сомнения на счет здоровья сустава, то в течение 3-х недель необходимо показать ребенка квалифицированному детскому ортопеду. Учитывая сложности диагностики дисплазии, в сомнительных случаях родителям рекомендуют получить консультацию 3-х независимых специалистов.

Когда поставлен диагноз подвывих или вывих, то лечение начинают без промедления. Если надеяться, что ребенок «перерастет», оставить его без лечения, то без тесного контакта суставных поверхностей происходит деформация сустава:

• Вертлужная впадина становится более плоской и не в состоянии зафиксировать головку бедренной кости;
• Крыша отстает в развитии;
• Растяжение капсулы сустава.

С каждым месяцем эти изменения становятся все более выражены и тяжелее поддаются лечению. Если у детей до 6-ти месяцев применяются мягкие стремена и шины-распорки, то на втором полугодии уже нужны полужесткие шины-кроватки (шина Волкова, шина-кроватка Полонского). К тому же чем младше ребенок, тем легче он переносит лечение и быстрее к нему привыкает.

Можно ли лечить дисплазию без стремян?

Лечение дисплазии без стремян допустимо на ранней стадии заболевания, когда строение сустава не нарушено, а лишь замедленно его созревание и есть задержка окостенения головок тазовых костей. Для лечения используют разнообразные методики, которые улучшают кровообращение, снимают мышечный спазм, насыщают минералами, что ускоряет окостенение ядер и нарастание крыши сустава.

• Широкое пеленание - его цель максимально развести бедра ребенка, используя для этого пеленки или подгузники на 1-2 размера больше. Между ног ребенка кладут многослойную накрахмаленную пеленку. Она должна быть такой ширины, что при разведенных ногах ее края находились бы в подколенных впадинах.
• Массаж и лечебная физкультура - укрепляют мышцы и связки, фиксирующие сустав, способствуют скорейшему созреванию сустава. Желательно, чтобы массаж делал специалист. Так как неумелое его выполнение может навредить ребенку и замедлить развитие сустава. Рекомендовано упражнение бабочка: согнутые в бедрах и в коленях ноги разводят в стороны по 100-300 раз в день.
• Физиотерапия : теплые ванны, аппликации парафина улучшают кровоснабжение сустава, устраняют мышечный спазм. Электрофорез с кальцием и фосфором способствует насыщению сустава минералами, которые необходимы для его формирования.
• Гомеопатические средства (Рост-норма совместно с витамином D , Остеогенон). Препараты, содержащие кальций и фосфор, назначают для ускорения созревания ядер окостенения тазовых костей.
• Фитбол, игрушки или качели на которых ребенок сидит с широко расставленными ногами.
• Плавание или аквааэробика по 3 раза в неделю. Плавание на животе. Для старших детей рекомендовано плавание в ластах, не сгибая ног в коленях.
• Ограничение вертикальной нагрузки на суставы . Максимально долго не позволяйте ребенку стоять и ходить. Активно поощряйте игры на животе и ползанье.
• Ношение в слинге в позе на бедре . В таком положении головка плотно стыкуется с суставной впадиной, занимая правильное физиологическое положение.

Практикующими врачами данные методы рассматриваются, скорее как профилактика развития осложнений на ранних стадиях дисплазии, а не как лечение в запущенных стадиях. Поэтому, если ребенку поставили диагноз подвывих или вывих, то без стремян не обойтись.

Динамическая гимнастика , которая некоторыми авторами включается в комплекс лечения, противопоказана при любых стадиях дисплазии тазобедренного сустава.

Внимание! Большое количество мануальных терапевтов и народных целителей обещают избавление от дисплазии без стремян. Большинство их пациентов потом оказываются в отделениях ортопедии и вынуждены от 6 до 12 месяцев находиться в жестких стременах или аппарате Гневковского. Если ребенку поставлен диагноз подвывих или вывих, это означает, что слабые мышцы и связки не в состоянии удерживать головку тазовой кости в вертлужной впадине. Поэтому когда с помощью мануальной терапии сустав вправят, то головка не будет зафиксирована и вывих произойдет повторно через несколько часов. На сокращение связочного аппарата требуется длительное время, поэтому при предвывихе, подвывихе и вывихе без стремян не обойтись.

Как проявляется дисплазия тазобедренных суставов у взрослых?

Взрослые страдают от проблем с тазобедренным суставом, если в детстве им неправильно пролечили дисплазию в стадии вывиха или подвывиха. В таком случае несоответствие поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к быстрому изнашиванию сустава и воспалению хряща - развивается диспластический коксартроз . Обычно дисплазия тазобедренных суставов у взрослых появляется во время беременности, гормональных нарушений , резкого уменьшения физических нагрузок. Как правило, начало болезни острое и состояние больных быстро ухудшается.

Проявления дисплазии тазобедренных суставов у взрослых

Лечение последствий дисплазии тазобедренного сустава у взрослых

• Хондропротекторы (Стекловидное тело, Румалон, Остеохондрин, Артепарон) вводятся непосредственно в сустав или в виде внутримышечных инъекций курсами 2 раза в год.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак , Кетопрофен) снимают боль и уменьшают воспаление.
• Лечебная физкультура направленная на укрепление мышц в области тазобедренного сустава: мышцы брюшного пресса, ягодичные мышцы, 4-хглавую мышцу бедра, мышцы разгибатели спины. Подходят плавание, ходьба на лыжах, йога .
• Исключить нагрузки на сустав : поднятие тяжестей, бег, прыжки, парашютный спорт.
• Хирургическое лечение необходимо в тяжелых случаях. Эндопротезирование тазобедренного сустава - замена головки и шейки бедра, а в некоторых случаях и вертлужной впадины, на металлические протезы.