ЭОД зуба или электродиагностика является одним из новейших способов определения текущего состояния пульпы зуба. Благодаря использованию слабых электрических импульсов, врач может определить, в каком состоянии находятся нервные окончания, какова восприимчивость рецепторов. Этот метод, в отличии от рентген-диагностики абсолютно безвреден, и в то же время, очень репрезентативен. Показаниями к ЭОД в стоматологии являются кариозные поражения зубов. Служат важными поводами для назначения ЭОД - пульпит, пародонтит и остеомиелит. Электродиагностика проводится при наличии гайморита, неврита лицевого или тройничного нерва, при травмах зубов, различных опухолях, при необходимости ортодонтического вмешательства. Этот метод не повреждает пульпу, так как аппарат эод подает электрический ток в фиксированно малых дозах.
Впечатляющие результаты демонстрирует ЭОД при периодонтите. Электровозбудимость зуба при наличии фиброзного периодонтита демонстрирует показатели, превышающие 100 мкА. Это является прямым свидетельством поражения и гибели пульпы зуба. Контрольные измерения проводятся до тех пор, пока показатели реагирования нервных окончаний не придут в норму.
- Исследования ЭОД в процессе лечения проводятся несколько раз – они позволяют проследить динамику болезни, определить, насколько эффективно назначенное лечение и каков прогресс восстановления жизнедеятельности пульпы.
- Согласно общепринятым рекомедациям, ЭОД проиводится через 40-60 минут после еды. Во время процедуру пациент не должен двигаться, спать, читать или разоваривать. Обязателен после завершения процедуры отдых в течение 30-40 минут.
- ЭОД характеризуется высокой точностью результатов и нередко может полностью заменять собой рентгенологическое исследование.
Уже на протяжении долгих лет мы реализуем профессиональное оборудование для ЭОД в стоматологии. Цена аппарата зависит от класса выбранной модели и наличия дополнительных функций, но мы гарантируем высокое качество любых представленных моделей – от самых доступных, до приборов класса люкс. Наши консультанты всегда готовы дать исчерпывающие ответы клиентам по всем моделям аппаратов ЭОД, представленным на страницах каталога.
В современной стоматологии используют больше количество дополнительных методов исследования. и являются обязательным условием для постановки правильного диагноза. К сожалению, они не всегда могут дать полную картину заболевания.
В советское время, когда такие исследования были недоступны, использовали не менее информативные методы. Одним из таких является электроодонтометрия (ЭОМ).
Электроодонтодиагностика (ЭОД) является методом исследования, с помощью которого можно оценить жизнеспособность пульпы зуба при травматическом повреждении, новообразовании, воспалении или любом другом заболевании зубов и челюстей. В результате врач получает возможность выбрать наиболее рациональную методику лечения и оценить результаты проведенной терапии.
Как это работает?
Метод электроодонтодиагностики основывается на способности живых тканей возбуждаться под воздействием раздражителя. Та же самая ткань в зависимости от ее функционального состояния на момент обследования имеет различную возбудимость. Выводы о степени возбудимости делают на основе силы раздражения, достаточной для получения ответа от тканей. Для этого выявляют минимальную интенсивность раздражения.
В случае понижения возбудимости ответ возникнет только при увеличении интенсивности действующего раздражителя. При повышении наоборот — для возбуждения тканей нужно меньшее влияние.
Электрический ток относится к одним из самых действенных и доступных возбудителей. Время его воздействия можно изменять, а раздражение повторять несколько раз без вреда для ткани.
На электропроводность в тканях зуба оказывает влияние количество воды. Чем ее больше, тем выше число ионов, способных отвечать на воздействие тока. В пульпе зуба содержится больший объем жидкости, чем в эмали, поэтому в ходе исследования были выделены особые чувствительные точки, которые соответствуют минимальному расстоянию до пульпарной камеры.
Цель исследования – определить, можно ли вылечить зуб.
Показания к проведению ЭОД
Электроодонтометрия в современной стоматологии применяется в следующих случаях:
- дифференциальная диагностика глубины ;
- дифференциальная диагностика поражения пульпы ();
- диагностика ;
- выявление ;
- травматическое повреждение челюстей и зубов;
- воспаление пазухи верхней челюсти;
- опухоли челюстей различной этиологии;
- невриты и невралгии;
- лучевое поражение;
- лечение с помощью .
Ограничения к применению данной техники
Противопоказания к использованию электроодонтометрии разделяются на абсолютные и относительные.
Проведение исследования будет полностью исключено, когда:
- у пациента стоит кардиостимулятор;
- имеются расстройства психики;
- невозможно эффективное высушивание исследуемой поверхности;
- электрический ток не переносится по тем или иным причинам;
- пациенту меньше 5 лет.
Случаи, когда есть вероятность получения ложного результата, то есть относительные противопоказания:
- нервозность пациента во время приема;
- наличие на зубе;
- наличие металлических ортопедических конструкций в полости рта;
- наличие пломб из амальгамы;
- трещина корня;
- канала корня или полости зуба;
- неисправность в аппаратуре, используемой для проведения исследования;
- нарушение методики проведения.
Методика проведения диагностики
В исследовании принимают участие как врач, так и медицинская сестра.
Используемое оборудование
ЭОД выполняют с помощью следующих аппаратов:
- ОД-2М;
- ЭОМ-3;
- ИВН-1;
- ОСМ-50;
- Пупьптест 2000;
- ЭОМ-1.
Сложности во время проведения исследования
Во время проведения электроодонтометрии важно помнить, что зуб может по-разному реагировать на ток. Обязательно нужно учитывать возраст пациента и наличие системных заболеваний. Также чувствительность тканей зуба изменяют патологии челюстных костей и околочелюстных мягких тканей.
Кроме того, влияние могут оказывать и внешние помехи. Аппараты УВЧ и СВЧ негативно воздействуют на приборы для электроодонтометрии и приводят к появлению ложных результатов.
Важнее всего полностью соблюдать методику исследования. Она должна точно соответствовать инструкции к аппарату. Только в этом случае могут быть получены достоверные результаты.
Расшифровка показателей
Показатели ЭОД, на которые ориентируются стоматологи при оценке результатов диагностики:
Стоимость исследования
Цена данного вида диагностики варьируется в пределах от 150 до 400 рублей за один зуб.
Электроодонтодиагностика является доступным и информативным методом исследования тканей зуба. Но его нельзя использовать самостоятельно. Из-за сложности и большого количества противопоказаний электроодонтометрия может выступать только в качестве дополнительного обследования.
В совокупности с другими методами исследования врач получит полную информацию об изменениях, возникших в зубных тканях и поставить верный диагноз.
Физиотерапевтические методы занимают важное место в комплексе эндодонтических лечебно-профилактических мероприятий. Обоснованное, компетентное применение физиотерапии позволяет ускорить купирование болевых ощущений и воспалительных явлений, стимулировать процессы регенерации, снизить риск развития осложнений. Кроме того, использование физических методов позволяет повысить «активность» проводимого лечения без увеличения нагрузки на врача- стоматолога.
В данном пособии авторы не ставили целью всесторонне осветить все вопросы стоматологической физиотерапии, а рассмотрели лишь показания и особенности проведения наиболее распространенных и эффективных методик в конкретных клинических ситуациях.
1. Для оценки состояния пульпы зуба, в первую очередь ее нервных элементов, выраженности дистрофических и воспалительных процессов в пульпе, а также для контроля эффективности лечебных мероприятий (например, при биологическом методе лечения пульпита) применяют электроодонтометрию (ЭОМ).
Электроодонтометрия (электроодонтодиагностика — ЭОД) - метод определения порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы при прохождении через нее электрического тока. Чем более выражены дистрофические процессы в пульпе, тем больше снижена электровозбудимость. В таблице 68 приведены значения электроодонтометрии при различных процессах, влияющих на состояние пульпы зуба.
Следует помнить, что электроодонтодиагностика - всею лишь один из дополнительных методов исследования и ставить окончательный диагноз только на основании значений ЭОМ ошибочно, ведь при этом необходимо учитывать весь комплекс данных, полученных в результате расспроса пациента и проведения объективных методов исследования. Кроме того, необходимо иметь в виду, что разные пациенты имеют различные пороги болевой чувствительности, поэтому при проведении обследования нужно сначала провести ЭОМ интактных зубов и лишь потом исследовать электровозбудимость «причинного» зуба.
|
Таблица 68 Показатели электроодонтометрии
|
2. Для некротизации пульпы при девитальных методах лечения пульпита методом выбора является электрохимический некроз пульпы путем проведения под анестезией трансканального электрофореза 10% настойки йода 2 раза по 15 минут при силе тока не менее 3 мА. Эта методика была подробно рассмотрена в разделе 26.3.2, поэтому на ней мы останавливаться не будем.
3. Для профилактики кровотечения после витальной экстирпации пульпы при лечении пульпита применяется диатермо- коагуляция. Эта методика была рассмотрена в разделе 26.7.
4. Для уменьшения риска проталкивания инфицированного содержимого корневого канала за верхушку, угнетения жизнедеятельности микрофлоры в корневых каналах, стимуляции репаративных процессов в периодонте при лечении периодонтита применяются диатермокоагуляция и диатермия.
Методика проведения процедуры заключается в следующем. Раскрывают полость зуба, создают эндодонтический доступ, проходят корневые каналы, определяют их ширину и рабочую длину. Затем подготавливают к работе диатермокоагулятор: аппарат включают и устанавливают мощность в диапазоне 6-8 делений шкалы измерительного прибора. Зуб изолируют от слюны и высушивают. Электрод - корневую иглу — вводят в корневой канал на 1/3 длины канала и замыкают цепь на 3 секунды, затем электрод продвигают на 2/3 длины канала и замыкают цепь на 2 секунды, после этого продвигают иглу до верхушки и замыкают цепь на 1 секунду.
Электрод выводят из зуба, производят инструментальную и медикаментозную обработку канала и повторяют диатермокоагуляцию по той же методике. Затем снижают мощность диатермокоагулятора до 1 деления, вводят электрод до верхушки и замыкают цепь на 8 секунд, пациент при этом обычно ощущает нарастающее чувство тепла в области зуба. Цель последней манипуляции - диатермия (прогревание) периапикальных тканей для угнетения жизнедеятельности микрофлоры, стимуляции микроциркуляции, защитных реакций и репаративных процессов.
5. Довольно часто в процессе эндодонтического лечения возникает необходимость уменьшения боли, купирования острых воспалительных явлений в периодонте.
Арсенал физиотерапевтических методов , позволяющих решить эти задачи, довольно обширен. Мы приведем лишь наиболее распространенные, эффективные и доступные в условиях амбулаторного стоматологического приема.
В серозной стадии воспаления, когда еще нет показаний для разреза или создания оттока экссудата через канал, применяют ЭП УВЧ в атермической (нетепловой) дозе по 7-10 минут ежедневно, на курс лечения - 3-5 сеансов (пластины аппарата располагают продольно или поперечно в зависимости от локализации очага воспаления). ЭП УВЧ в атермической дозе способствует уменьшению отека за счет перемещения тканевой жидкости в кровяное русло, предотвращает переход серозного воспаления в гнойное.
С целью уменьшения воспалительных явлений, дегидратации и уменьшения отека тканей при остром и обострении хронического периодонтита проводят трансканальную анодгальванизацию по следующей методике. После удаления из корневых каналов распада пульпы, инструментальной и медикаментозной обработки каналов в полость зуба вводят тампон, пропитанный водопроводной водой, в который вставляют одножильный медный провод (активный электрод - анод), покрытый полихлорвиниловой оболочкой, изолируют полость липким воском и присоединяют провод к клемме аппарата. Индифферентный электрод (катод) - накладывают на ладонную поверхность предплечья правой руки. Сила тока - до 2 мА, время воздействия - 5-10 мин, на курс - 2-4 процедуры. Между посещениями зуб либо оставляют открытым, либо закрывают антисептической повязкой.
Для разжижения и улучшения оттока экссудата, купирования воспалительных явлений при остром и обострении хронического периодонтита применяют трансканальный электрофорез трипсина. Этот фермент разрушает продукты белкового распада и бактериальные токсины, активизирует местную фагоцитарную реакцию. Трипсин вводится с анода из буферного раствора, который обеспечивает кислую реакцию среды или из подкисленного изотонического раствора хлорида натрия.
Методика проведения процедуры не отличается от стандартной методики проведения трансканального электрофореза. Сила тока - до 2 мА, время воздействия - 15-20 мин, на курс - 2-4 процедуры. Между посещениями зуб либо оставляют открытым, либо закрывают повязкой. Необходимо помнить, что трипсин, как и другие протеолитические ферменты, разрушается сильнодействующими антисептиками, поэтому в период проведения трипсин-электрофореза от их применения следует отказаться.
При наличии оттока экссудата для купирования воспалительных явлений, уменьшения болевых ошушений и стимуляции местных защитных сил организма применяют ЭП УВЧ, ЭП СВЧ, флюктуоризацию, излучение гелий-неонового лазера и т.д.
После того, как был создан отгок экссудата из периапикального очага (сделан разрез или обеспечен отток через канал), применяют ЭП УВЧ в олиготермической (слаботепловои) дозе по 7-10 минут ежедневно, на курс лечения - 3-5 сеансов (пластины аппарата располагают продольно или поперечно в зависимости от локализации очага воспаления).
СВЧ-терапия (микроволны) ускоряет течение воспалительного процесса и ограничение очага, способствует отторжению некротических масс и рассасыванию воспалительного инфильтрата. На курс назначается 3-5 процедур, длительность процедуры - 5-7 минут, выходная мощность - 3-4 Вт. Излучатель диаметром 1,5 см накладывают на кожу в области проекции пораженного зуба.
Флюктуоризация обеспечивает эффективное купирование болевого синдрома, ограничение очага воспаления и эвакуацию продуктов распада. На курс лечения назначают 3-5 процедур, форма импульса - биполярный симметричный, плотность тока - 1-2 мА/см2, время воздействия - 8-10 минут, процедуры выполняются ежедневно.
Хорошо зарекомендовало себя в клинике сочетанное применение микроволновой терапии и флюктуоризации, которое объединяет противовоспалительный эффект микроволн и обезболивающее действие флюктуирующих токов. На курс назначают по 3-5 процедур, при этом в один день проводят и СВЧ-терапию, и флюктуоризацию.
При остром и обострившемся хроническом периодонтите уже в первое посещение, после удаления распада из корневых каналов, эффективно трансканальное воздействие на периодонт излучением гелий-неонового лазера. Это приводит к снижению интенсивности воспаления, восстановлению микро- гемо- и лимфоциркуляции, активизации местных защитных реакций. Облучение проводят через волоконный световод, введенный в корневой канал. При остром серозном периодонтите рекомендуемая плотность мощности излучения составляет 150-170 мВт/см2, при остром гнойном - 180-200 мВт/см2. Экспозиция - 1-2 минуты на канал. На курс лечения - 3-5 процедур. Допускается также облучение альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области проекции верхушек корней «причинного» зуба.
6. После купирования острых воспалительных явлений, особенно при деструктивных формах периодонтита, необходимо нормализовать трофику и микроциркуляцию в периапикаль- ных тканях, стимулировать репаративные процессы в костной ткани.
Из физиотерапевических методов наиболее часто для решения перечисленных задач применяют трансканальный электрофорез лекарственных веществ в периодонт. Эта физиотерапевтическая процедура позволяет вводить фармакологические препараты непосредственно в периапикальные ткани, в том числе и при непроходимых корневых каналах.
Широкое распространение получил трансканальный электрофорез в периодонт насыщенного йод-йодидо-калиевого раствора (вводится с катода). Так как этот препарат изменяет окраску зуба, во фронтальных зубах используется насыщенный раствор йодида калия (без йода). Ионы йода в сочетании с катодным током стимулируют репаративные процессы в периодонте, угнетают рост грануляционной ткани, оказывают бактерицидное действие.
Количество процедур на курс лечения назначают в зависимости от размеров очага разрежения костной ткани и степени проходимости корневых каналов: при хроническом фиброзном периодонтите - 1-2 процедуры, при хроническом гранулирующем (очаг разрежения не более 2 мм) - 3-4 процедуры, при хроническом гранулематозном периодонтите (очаг в пределах 5 мм) - 5-6 процедур (Ефанов О.И., 1987). Оптимальная сила тока - 2,5-3 мА, время воздействия - 20 минут, процедуры следует проводить ежедневно, чтобы постоянно поддерживать в периапикальном очаге терапевтическую концентрацию ионов йода. Методика проведения процедуры не отличается от стандартной методики трансканального электрофореза лекарственных веществ. При наличии свища по переходной складке активный электрод вводится в полость зуба и изолируется липким воском, а пассивный может вводиться непосредственно в свищевой ход. Такая методика считается более эффективной и быстро приводит к ликвидации свища.
Эффективен также при хронических периодонтитах трансканальный электрофорез в периодонт 3-5%раствора нитрата серебра, который вводится с анода из среды димексида. Методика проведения и дозирование воздействий в данном случае такие же, как и при электорофорезе йод-йодидо- калиевого раствора.
Следует помнить, что трансканальный электрофорез лекарственных веществ не обеспечивает длительного обеззараживания содержимого корневых каналов, поэтому после его проведения обязательно пломбирование каналов или импрегнация их содержимого, если каналы непроходимы.
Не следует переоценивать роль физических факторов в эндодонтии. Они, несмотря на достаточную клиническую эффективность, являются лишь вспомогательными лечебными воздействиями. Основное условие успеха эндодонтического лечения - полноценная инструментально-медикаментозная обработка корневых каналов и качественное их пломбирование.
В заключение напоминаем противопоказания к проведению физиолечения:
— заболевания крови;
— декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности;
— резко выраженный атеросклероз;
— нарушения мозгового и коронарного кровообращения;
— открытая форма туберкулеза;
— беременность;
— тяжелое общее состояние пациента;
— лихорадочные состояния, инфекционные заболевания;
— гнойный процесс без оттока экссудата;
— токсические состояния;
— индивидуальная непереносимость физиопроцедур.
ЭОД в стоматологии применяется вот уже более 70 лет. Основан данный метод диагностики советским врачом Рубиным Львом Рубиновичем, в его основе лежит измерение уровня сопротивления тканей электрическому току. Повышение цифр обозначает, что начался патологический процесс, по мере увеличения значений можно говорить о проникновении инфекции далее, в пульпу и периодонт. Врачами за время клинической практики было установлено соответствие между конкретным заболеванием и цифрами на экране аппарата для ЭОД. В норме электровозбудимость составляет 2-6 мка (микроампер).
ЭОД при кариесе
При кариозном процессе значения электровозбудимости меняются в зависимости от формы.
- стадия пятная, поверхностный, средний процессы 2-6 мка (то есть в пределах нормы)
- глубокая стадия 10-12 мка, в редких случаях до 20 (это значит, что некротизированые ткани находится крайне близко к пульп и скоро начнется её воспаление)
ЭОД при пульпите
При воспалении пульпы показания находится в диапазоне от 20 до 100 мка.
- острый очаговый 20-25 мка (это значит, что патология еще не затронула корневую часть и развивается в коронковой)
- острый диффузный 20-50мка
- хронический фиброзный 30-40 мка
- хронический гангренозный 60-100 мка
ЭОД при периодонтите
Электровозбудимость зашкаливает за цифру 100 и доходит до отметки в 150-300. Это означает что пульпа некротизирована, и процесс добрался до связочного аппарата.
Другие заболевания
Кроме кариеса и его осложнений в лице пульпита и периодонтита, данный вид диагностики также применяется при других состояниях. Например:
- неврит тройничного нерва от 10 (при легкой степени) до 200 (при тяжелой форме)
- невралгия тройничного нерва: не меняется
- молочные зубы в период рассасывания до 200
- постоянные в период формирования 50-200
- киста, исследуют все контактирующие с ней зубы (это проверяется снимком). В причинном показания под 200, в интактных 2-6
Методика
Пациента усаживают в кресло, подключают аппарат к сети. Важно изолировать исследуемый зуб от контакта с металлами во рту (пломба из амальгамы или часть протеза), а также от слюны. Высушивание проводят ватными шариками, но не пистолетом (он может спровоцировать приступ боли и это изменит показания) или тем более спиртом. Пассивный провод (электрод) больной держит в руке. В современных моделях пассивный электрод вешается пациенту на нижнюю губу в виде крючка (как при работе с апекс-локатором). Активный врач накладывает ему на следующие точки, где как показали клинические исследования, реакция вызывается при минимальных значения:
- передние зубы (резцы и клыки) – середина режущего края
- премоляры (малые коренные) – щечный бугор
- моляры (большие коренные) – передний щечный бугор
Затем подают ток, постепенно увеличивая значения, пока больной не ощутит покалывания, боли, толчка или жжения. Если на месте предполагаемого исследования есть пломба, то активный электрод цепляют прямо за неё. При диагностике кариеса, надо поместить провод на дно полости, для чего следует сначала удалить размягченный дентин. Тоже самое касается и корневых каналов.
Для контроля правильной настройки аппарата проверяют здоровый зуб. Если показания в пределах 2-6, то результаты достоверны. В случаях когда значения выходят за данные рамки, следует провести все процедуры повторно, правильно настроить прибор, а то и вовсе заменить его.
Ошибки
Недостоверные результаты, в том числе и положительные (но ложные) возникают при следующих обстоятельствах:
- задевание проводником металлических элементов во рту
- контакт с жидкостями, плохое высушивание
- прием пациентом перед процедурой обезболивающих, алкоголя, седативных препаратов
- задевание электродом щеки, слизистой
- пломба контактирует с другой пломбой с дистальной или медиальной поверхностей, от чего ток уходит на 2 зуба. Надо разъединить пломбировочные материалы
Аппараты
Существуют две группы аппаратов ЭОД в стоматологии на нашем рынке: отечественные и зарубежные. Из последних самыми известными являются: Gentle Plus, Digitest, Vitapulp, Pulptester (именно он указан на видео выше). Надо учитывать, что на некоторых зарубежных моделях шкала представлена не мкА, а условными единицами.
Из российских моделей чаще всего применяются ЭОМ-3, ЭОМ-1, ИВН-01, ОД-2. Для работы ЭОМ-3 нужен ассистент, что неудобно, ведь не в каждом кабинете есть свободная медсестра или ассистент. Современные модели позволяют обойтись силами одного врача.
Значения электровозбудимости зубной пульпы в норме и патологии
Электроодонтодиагностика (ЭОД) является методом, основывающимся на субъективной реакции пациента. При этом разные пациенты имеют разные специфические сопротивления, находятся в различном физиологическом состоянии, обладают разной нервной системой, чувствительностью и скоростью реакции.
Поэтому, при исследовании всегда следует считаться со следующими правилами:
1. ЭОД служит для уточнения заранее предполагаемого диагноза.
Именно поэтому только лечащий стоматолог может провести правильное исследование и корректно интерпретировать результаты.
2. Так как реакция пациента во многом зависит от его индивидуальных особенностей, рекомендуется проводить диагностику в следующей последовательности:
Первый замер производится на любом витальном зубе с тем, чтобы пациент мог получить ощущение о раздражении;
- после этого производят контрольный замер на симметричном витальном зубе (или зубе той же группы), чтобы определить нормальную реакцию пациента;
- только после этого производится электроодонтодиагностика интересующего нас зуба.
Результаты исследования сравниваются с результатами симметричного интактного зуба. Интерпретация результатов соотносится со значениями для разных заболеваний, описанных ниже.
ЭЛЕКТРОВОЗБУДИМОСТЬ ПУЛЬПЬІ ПРИ ИНТАКТНЬІХ ЗУБАХ
Нормальная пульпа при интактных зубах здоровых людей в чувствительных точках наиболее часто реагирует при 2-20А. Наиболее ниские значения силы тока, вызвавшего раздражение, наблюдаются при исследовании однокорневых зубов. При многокорневых зубах, вероятнее всего из-за возможности распределения тока по большему числу каналов, эти значения могут быть в несколько раз выше. Как правило зубы верхней челюсти реагируют на еще более высокие значения силы тока в сравнении со значениями для нижней челюсти. Электровозбудимость зубов мудрости, прежде всего для верхней челюсти, как правило имеет заниженные значения (пациент реагирует при высоких значениях силы протекшего тока). Чем хуже развит туберкулез, тем ниже электропроводимость.
При исследовании электровозбудимости и сопоставлении данных морфологических признаков установлено, что электроодонтодиагностика отражает состояние пульпы, в частности ее инервационную систему. Нередко, при интактных зубах, констатируют реакцию при повышенных значениях силы тока, которая обычно является следствием дегенеративных изменений в нервных волокнах, кровоизлияний, кистозных образований, атрофии. Величина снижения электровозбудимости зависит от степени выраженности указанных изменений.
Возбудимость интактных зубов понижена (отмечаются более высокие значения силы раздражающего тока) :
- у взрослых пациентов, из-за отложений вторичного дентина и сенильной атрофии пульпы;
- у детей, чьи зубы не завершили своего развития;
- при тяжелых общих заболеваниях и интоксикациях организма;
- при зубах мудрости, особенно верхних, вследствие особенностей их развития, минерализации и инервации;
- при зубах, подверженных действию ортодонтических аппаратов;
- при зубах в травматической окклюзии;
Электровозбудимость при кариесе
При кариесе
в макулярной стадии и при поверхностном кариесе, электровозбудимость обычно остается в норме. При среднем и глубоком кариесе, пациент может реагировать на более высокое значение силы тока в сравнении с симметричным интактным зубом в зависимости от наступивших в пульпе изменений.
Не установлена закономерная связь между значениями ЭОД и близости кариеса к пульпе. Более существенное значение имеет характер процесса. При хронически протекающем кариесе откладывается склеротический и репаративный дентин, наступают изменения в пульпе и электровозбудимость снижается.
Принято считать, что чем выше установленный порог раздражительности, тем весомее изменения в пульпе. В случаях электровозбудимости превышающей 30μA рекомендуется проводить два сеанса лечения кариеса с соответствующей медикацией.
Электровозбудимость при пульпитах
Метод позволяет диагностицировать отдельные стадии воспаления пульпы. При серьезных формах воспаления пульпы раздражение электрическим током вызывает ее реакцию при более низких значения силы протекающего тока в сравнении с нормальной пульпой. В случаях гиперемии пульпы порог остается без отклонений от нормы или слегка занижен.
При острых пульпитах установлено понижение электровозбудимости (более высокое значение силы раздражающего тока) в зависимости от прогрессивного развития патологического процесса. Принято считать, что биологическое лечение можно предпринять при электровозбудимости до 35 А. При хронических пульпитах электровозбудимость занижена вследствие дегенеративных процессов в пульпе. При обостренных пульпитах многокорневых зубов она еще более занижена в сравнении с хроническими пульпитами и достигает 80-90 А. Это имеет большое значение при дифференциальной диагностике острых и обостренных хронических пульпитов.
Не существует удовлетворительных доказательств тому, что при гиперемии пульпы и акутном (остром) пульпите порог раздражения ниже, а при хроническом пульпите - выше. Как при острых, так и при хронических пульпитах электровозбудимость колеблется в широких пределах (от нормы до существенного понижения). Пониженная или существенно пониженная реакция указывает на локализованный патологический процесс, в то время как выраженная пониженная реакция во всех точках исследования указывает на наличие дифузного пульпита.
Само исследование электровозбудимости не может являться критерием острого или хронического воспалительного процесса, а также не предоставляет возможности определения типа воспалительного процесса, так как не отмечается наличие корреляции между болевым порогом и гистопатологической картиной.
Электроодонтодиагностика при пульпитах является вспомогательным методом. Она способствует дифференциальной диагностике в отношении локализации процесса, острого или обостренного пульпита и облегчает выбор метода лечения - биологическое лечение, ампутация или экстирпация.
Электровозбудимость при хроническом генерализованном пародонтите (parchr.gen.)
На начальной стадии parchr.gen. электровозбудимость находится в норме или даже слегка повышена. Фронтальные зубы реагируют при значении силы тока ниже 2 А. Повышенная возбудимость, в большом числе случаев, предшествует другим клиническим симптомам и может быть использована в качестве теста для ранней диагностики.
С увеличением поражения пародонта электровозбудимость уменьшается, полученные значения при замерах могут существенно превышать значения при интактных зубах.
Сопоставляя данные по электровозбудимости зубов с морфологическим состоянием нервных волокон в пульпе в разной степени заболевания было установлено, что существует определенное соответствие - с развитием процесса и понижением электровозбудимости углубляются и морфологические изменения в нервных волокнах. Изменения в пульпе вторичны.
Электровозбудимость при травмах и при других хирургических заболеваниях.
Особый интерес для клиники и диагностики представляет исследвание электровозбудимости при травмах зубов и фрактурах коронки или корня. В начале, вследствие появления гематомы в пульпе и периапексе, электровозбудимость может снизиться. В таких случаях следует проводить контрольное исследование в течение нескольких недель (3-4) после резорбции гематомы, чтобы учесть реальное состояние пульпы. При фрактуре корня можно ожидать консолидацию фрагментов при сохранившейся, хотя и пониженной, электровозбудимости. При невритах n.mandibularis наблюдается понижение или даже отсутствие электровозбудимости всех зубов соответствующей стороны. Она постепенно нормализуется с затиханием воспаления. Контролирование электровозбудимости позволяет отслеживать эффект лечения.
В случаях большой кисты челюсти, охватывающей на рентгеновском снимке корни нескольких зубов, подчеркивается значение электровозбудимости для определения причинного зуба. Электровозбудимость соседних зубов можт быть понижена вследствие давления кисты. Если по прошедствии 10-20 дней после операции электровозбудимость не восстанавливается, а даже понижается, можно считать, что речь идет о некрозе пульпы вследствие травмы. При травмах в лицево-челюстной области в 60% случаев наблюдается понижение электровозбудимости затронутых зубов. По всей вероятности, это является следствием поражения сосудисто-нервного сплетения. Поведение стоматолога в таких случаях не должно отличаться от его поведения при травме зуба.
После травматической экстракции зубов мудрости электровозбудимость соседних зубов понижается и нормализуется спустя 3-5 дней. В этот период больные имеют нечувствительность стороны. При травмах n.mandibularis, при полученной гиперапатии в поврежденном участке, электровозбудимость у моляров повышается. Гиперапатия сохраняется 2-5 месяцев, а электровозбудимость нормализуется спустя 6 месяцев.
При максилярном синусите наблюдается понижение электровозбудимости соответствующих моляров и премоляров и в менее выраженной степени даже противоположной стороны. При радикальной операции электровозбудимость зубов с больной стороны тоже может снизиться или даже исчезнуть. После лечения она постепенно восстанавливается. Путем периодических проверок можно проследить динамику патологического процесса и эффективность лечения.
При остеомиелите, нередко, электровозбудимость зубов отсутствует, особенно при сопутствующем неврите. Если при лечении происходит восстановление чувствительности слизистой оболочки и кожи, но при этом электровозбудимость зубов не восстанавливается, можно считать, что наступил некроз пульпы, которую следует подвергнуть лечению. В остальных случаях следует терпеливо выждать выздоровления остеомиелита и затихания неврита для соответствующего восстановления электровозбудимости.
При трудных для рентгеновской диагностики фрактурах альвеолярных отростков сигомитической кости и др., пониженная или повышенная электровозбудимость зубов соответствующей стороны, вместе с нарушенной чувствительностью кожи и слизистой оболочки, имеют большое диагностическое значение для практики. При неоплазмах в лицево-челюстной области без внешней симптоматики, ранними симптомами являются одонталгии и парестезии в соответствующей области. Пониженная электровозбудимость группы зубов этой стороны, также является ранним диагностическим признаком.
Установлено понижение или отсутствие электровозбудимости зубов около фрактур corpus mandibulare. При лечении электровозбудимость медленно улучшается и даже нормализуется. Судьба здоровых зубов в щели фрактуры решается путем периодического контроля электровозбудимости до их восстановления.
При тяжелых болевых синдромах в лицево-челюстноой области (тригеминусная невралгия, невриты, макслярные синуситы, острые тотальные пульпиты, обостренные и хронические пульпиты и др.), единственно путем исследования электровозбудимости зубов в соответствующей области можно определить идет ли речь о болях одонтогенного происхождения или нет, после чего больного следует направить к соответствующему специалисту.
Электровозбудимость при обезболивании
Ряд авторов проводят исследование электровозбудимости перед и после использования методов обезболивания и премедикации в качестве теста на эффективность метода. Исследуя электровозбудимость отслеживается эффект для электрофореза с анестетиками. При проводной и инфильтрационной анестезии установлено, что при электровозбудимости ниже 100 А имеют место боли при экстирпации и ампутации пульпы.