Мелена бывает. Стул мелена – опасный симптом, требующий срочной медицинской помощи

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ неуточнённое

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Мелена (K92.1)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Мелена (лат. melaena, от греч. melas, melanos - "темный", "черный") - дегтеобразный стул, неоформленные черные дегтеобразные испражнения со зловонным запахом.
Мелена является характерным признаком кровотечения в основном в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Иногда наблюдается при кровотечениях из правого отдела толстой кишки при замедленном кишечном транзите.

Примечание. Мелена новорожденных рассматривается в подрубриках P54.1 ("Мелена новорожденного") и в P78.2 ("Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови").

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 1

Максимальный период протекания (дней): не указан

Развивается, как правило, не ранее 8 часов после начала кровотечения. При быстром пассаже по желудочно-кишечному тракту и объеме кровотечения более 100 мл, время от начала кровотечения до появления мелены может сократиться. В этом случае мелена может содержать примесь алой крови.

Этиология и патогенез

Мелена может быть следствием заглатывания крови, к примеру, при носовом или легочном кровотечении. Исключение такой причины осуществляется при помощи тщательного сбора анамнеза, а также физикального обследования ротоглотки и полости носа.

Наиболее распространенные причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):
- пептическая язва;
- эрозивный гастрит;
- варикозное расширение вен;
- синдром Маллори-Вейса.
На долю данных причин приходится более чем 90% всех случаев кровотечения из верхних отделов ЖКТ, когда можно точно установить место поражения.

Пептическая язва
Является, возможно, самой распространенной причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ. В основной массе случаев язвы выявляются в двенадцатиперстной кишке (ДПК). Риск возникновения значительного кровотечения присутствует приблизительно у 20-30% больных с документально подтвержденными язвами. При отсутствии в анамнезе типичных для язвенной болезни данных, тем не менее следует иметь ее в виду, та как кровоизлияние может быть и начальным проявлением пептической язвы.

Гастрит
Развитие гастрита может обуславливаться недавним употреблением алкогольных напитков или приемом противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, индометацин).
Эрозии или симптоматические язвы у больных с гастритом часто возникают вследствие больших травм, хирургических вмешательств при тяжелых системных заболеваниях, в особенности у пострадавших от ожога и при повышении внутричерепного давления.
Гастрит предполагают, основываясь на соответствующих клинических данных, так как типичные физикальные признаки гастрита неизвестны.
Для подтверждения диагноза, как правило, проводится гастроскопияГастроскопия - метод исследования состояния слизистой оболочки желудка, заключающийся в ее осмотре с помощью гастроскопа (медицинский эндоскоп для осмотра полости и внутренней поверхности желудка и выполнения различных манипуляций)
(рентгенологическое обследование обычно не позволяет выявить гастрит).

Кровотечение из варикозно расширенных вен
Отличительные признаки - внезапное начало и массивная кровопотеря. Кровотечение из вен пищевода или желудка может быть результатом портальной гипертензииПортальная гипертензия - венозная гипертензия (повышенное гидростатическое давление в венах) в системе воротной вены.
при циррозе печениЦирроз печени - хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной ткани и глубокой перестройкой архитектоники печени.
.
Следует иметь в виду, что к кровотечению из варикозно расширенных вен может привести любое состояние, вызвавшее развитие пoртальной гипертензии, даже в отсутствие заболевания печени (например, тромбоз воротной вены или идиопатическая портальная гипертензия).
Помимо этого расширение вен иногда может быть вызвано острым гепатитом или выраженной жировой инфильтрацией печени. Такое расширение самопроизвольно исчезает при устранении соответствующего дефекта в печени.
Несмотря на то, что кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с циррозом печени заставляет предположить варикозное расширение вен, приблизительно у половины пациентов кровотечение обусловлено другими причинами (например, гастрит, язвы). Таким образом, необходимо исключить эти причины для назначения правильного лечения.

Синдром Маллори-Вейсса
Данный синдром всё чаще выявляется в качестве причины острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ с помощью эзофагогастродуоденоскопии. К синдрому Маллори-Вейсса относится разрыв слизистой оболочки в месте соединения пищевода с желудком, который часто проявляется позывами на рвоту или некровавой рвотой в анамнезе, вслед за чем появляется кровавая рвота.

Другие патологии

ЭзофагитЭзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода.
и карциномаРак (син. карцинома, эпителиома злокачественная) - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани
являются менее распространенными причинами пищеводного кровотечения. В основном они вызывают хроническую кровопотерю и редко приводят к массивному кровотечению.

Хроническое желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано раком желудка. В редких случаях кровотечение вызывают лимфомаЛимфома - общее название опухолей, исходящих из лимфоидной ткани
, полипы и другие опухоли желудка и тонкой кишки. Лейомиома и лейомиосаркома редко встречаются, но могут вызвать массивное кровотечение.
Сравнительно редко отмечается кровотечение из дивертикуловДивертикул - выпячивание стенки полого органа (кишки, пищевода, мочеточника и др.), сообщающееся с его полостью.
ДПК и тощей кишки.
Кровавая диарея может сопровождать недостаточность сосудов брыжейкиБрыжейка - складка брюшины, посредством которой внутрибрюшинные органы прикрепляются к стенкам брюшной полости.
, включая окклюзивные и неокклюзивные процессы.

Возможен разрыв атеросклеротических аневризм аорты в просвет тонкой кишки, который почти всегда заканчивается смертью больного. Подобный разрыв может также произойти после реконструктивной операции на артериях с образованием свища между синтетическим протезом и просветом кишки. Внезапному массивному кровотечению из аортокишечного свища может предшествовать небольшая кровоточивость. Внезапное кровотечение может возникнуть после травмы, которая привела к разрыву печени, в результате чего кровь может попасть в желчные протоки (т.е. гемобилия).

Выраженное желудочно-кишечное кровотечение может быть обусловлено первичными дискразиямиДискразия - неправильное смешение или изменение состава жидкостей организма (соков)
крови , включая лейкоз, тромбоцитопеническое состояние, гемофилию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Истинная полицитемия может сочетаться с повышенной частотой пептических язв с возникновением желудочно-кишечного кровотечения, обусловленного тромбозом брыжеечных и воротной вен.
Сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением могут узелковый периартериит, геморрагическийГеморрагический - кровоточивый, сопровождающийся кровотечением, приводящий к кровотечению
и другие васкулиты. Иногда такое кровотечение встречается при артериовенозных пороках развития, амилоидозе, синдроме Ослера-Рандю-Вебера, синдроме Тернера, эластической псевдоксантоме, кишечных гемангиомах, нейрофиброматозе, саркоме Капоши и синдроме Пейтца-Егерса.
Желудочно-кишечное кровотечение может появляться в результате уремииУремия - патологическое состояние, обусловленное задержкой в крови азотистых шлаков, ацидозом и нарушениями электролитного, водного и осмотического равновесия при почечной недостаточности; обычно проявляется слабостью, апатией, ступором, гипотермией, артериальной гипертензией
; ее наиболее распространенное проявление - хроническое, скрытое кровотечение из диффузно измененной слизистой оболочки желудка и тонкой кишки.
Следует также иметь в виду дивертикул Меккеля, гемобилию (кровотечение в желчные пути), гастропатию при пoртальной гипертензии.

Черный цвет каловых масс является вторичным процессом по отношению к кишечному кровотечению. Он формируется в результате контакта крови с соляной кислотой, приводящего к образованию гематина. Для мелены характерны дегтеобразные ("липкие") каловые массы. Это свойство отличает их от таковых черного или темного цвета после приема больным препаратов железа, висмута или лакрицы.
Красный цвет кал может приобретать после употребления свеклы или внутривенного введения сульфобромфталеина.
Для однократного появления каловых масс черного цвета необходимо приблизительно 60 мл крови; острая кровопотеря, при которой выделяется большее количество крови, может стать причиной мелены на протяжении 3 суток. Тест на скрытую кровь может оставаться положительным еще в течение недели и более после нормализации окраски каловых масс.

Желудочно-кишечное кровотечение является признаком потенциально серьезного заболевания (даже если его удалось выявить только на основании положительного теста кала на скрытую кровь), поэтому требуется проведение дополнительных исследований.

Эпидемиология

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта составляют примерно 70-80% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клинические проявления желудочно-кишечного кровотечения находятся в зависимости от сопутствующих заболеваний, от быстроты и обширности кровоизлияния.
При потере менее 500 мл крови системные признаки появляются редко, за исключением случаев кровотечений у пожилых больных или людей, страдающих анемией. Потеря даже меньшего количества крови может вызвать у таких пациентов изменения гемодинамики.
Быстрое кровоизлияние, сопровождающееся потерей больших количеств крови, приводит к уменьшению ее венозного возврата к сердцу, минутного объема сердца и повышению периферического сопротивления, которое обусловлено рефлекторным сужением сосудов.
Ортостатическая гипотензияОртостатическая гипотензия (ортостатический коллапс, син. - гипотензия постуральная) - состояние человека, заключающееся в том, что при резком изменении положения тела при вставании или при длительном стоянии недостаточен приток крови к головному мозгу вследствие снижения артериального давления
более 10 мм рт. ст. обычно указывает на уменьшение общего объема крови на 20% или более. Сопутствующие симптомы: головокружения, тошнота, обмороки, жажда, потливость.
В случае критической кровопотери - 40% от общего объема крови, часто возникает шоковое состояние с выраженными тахикардией и гипотензией. Больные очень бледные, с холодной на ощупь кожей.

Диагностика

Диагностика проводится только после улучшения показателей гемодинамикиГемодинамика - 1. Раздел физиологии кровообращения, изучающий причины, условия и механизмы движения крови в сердечно-сосудистой системе на основе использования физических законов гидродинамики. 2. Совокупность процессов движения крови в сердечно-сосудистой системе
(см. раздел "Лечение").

1. Анамнез:
- прием медикаментов (высокий риск кровотечения из верхних и нижних отделов ЖКТ на фоне приема аспирина и НПВС);
- язва и/или кровотечение в прошлом;
- наследственность;
- симптомы цирроза, васкулита;
- прием алкоголя.
Полезными для диагностики могут быть данные анамнеза или симптомы, которые позволяют предположить первичную язвенную болезнь. В постановке диагноза также помогают данные о наступавших ранее желудочно-кишечных кровотечениях и данные семейного анамнеза о кишечных заболеваниях или геморрагическом диатезе.
При наличии данных о злоупотреблении алкоголем или приеме противовоспалительных средств в недавнем прошлом, развитие эрозивного гастрита представляется наиболее вероятным. При этом необходимо исключить недавно перенесенную травму и сопутствующие системные заболевания, так как кровотечение, обусловленное эрозивным гастритом, часто сопровождает именно эти состояния.
При данных о длительном злоупотреблении алкоголем, источником кровотечения могут выступать варикозно расширенные вены пищевода.
Ацетилсалициловая кислота также может стать причиной гастродуоденита, петической язвы и кровотечения.
Если больного в недавнем прошлом беспокоили боль, позывы к рвоте, за которыми следовала кровавая рвота, возможно предположить синдром Маллори-Вейсса.
При остром начале кровавой диареи возможно наличие воспалительного заболевания кишечника или инфекционного колита.

2. Физикальное обследование проводится с целью выявления симптомов лежащего в основе заболевания после определения ортостатических изменений частоты пульса и артериального давления, а также после восстановления объема циркулирующей крови.
При обследовании полости рта и носоглотки необходимо исключить внекишечный источник кровотечения.

Обследование дерматологом может помочь выявлению следующих признаков:
- телеангиэктазииТелеангиэктазия - локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов.
- типичны для синдрома Ослера-Рандю-Вебера (при тяжелой анемии не видны);
- пигментация вокруг рта - характерна для синдрома Пейтца-Егерса;
- дерматофибромыДерматофиброма - доброкачественная соединительнотканная опухоль кожи в виде медленно растущего плотного безболезненного узла, нечетко отграниченного от дермы
- свойственны нейрофиброматозу;
- стеатомы и остеомы - типичны для синдрома Гарднера;
- пальпируемая пурпураПурпура - множественные мелкие кровоизлияния в коже и слизистых оболочках
- часто встречается при васкулите;
- диффузная пигментация - наблюдается при гемохроматозе.

При наличии характерных признаков хронического заболевания печени (паукообразные гемангиомы, гинекомастияГинекомастия - увеличение молочных желез у мужчин
, атрофия яичек, желтуха, асцитАсцит - скопление транссудата в брюшной полости
и гепатоспленомегалия) следует рассмотреть возможность портальной гипертензии, которая обуславливает кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.
Указывать на скрытый злокачественный процесс в брюшной полости могут пальпируемые образования в ней и заметное увеличение лимфатических узлов.

Пальцевое исследование прямой кишки является необходимой процедурой, так как позволяет исключить локальную патологию прямой кишки, как источник кровотечения, и определить цвет каловых масс.

3. Аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд и исследование на наличие крови проводятся при подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ (возможен ложноотрицательный результат при прекращении кровотечения).
Если в анамнезе присутствуют указания на мелену или кровавую рвоту или при наличии подозрения на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, зонд вводится в желудок через нос и отсасывается содержимое желудка. Это позволяет определить, действительно ли кровотечение происходит из верхних отделов ЖКТ.
Если первая порция отсосанного содержимого прозрачна, зонд оставляют в желудке на несколько часов, так как, несмотря на это, может присутствовать активное кровотечение из двенадцатиперстной кишки (ДПК).
Когда в течение периода активного кровотечения в отсасываемом из желудка содержимом отсутствует кровь, предполагают, что кровотечение не происходит из желудка или ДПК. Однако, если признаки активного кровотечения во время нахождения зонда в желудке отсутствуют, может потребоваться эндоскопия, поскольку нельзя определенно утверждать, что кровотечение происходит не из желудка или ДПК.
Если отсасываемое с помощью зонда содержимое желудка окрашено красной кровью или имеет цвет кофейной гущи, требуется немедленное промывание желудка солевым раствором. Оно позволяет клиницисту оценить интенсивность кровотечения и очищает желудок от скопившихся в нем сгустков крови перед возможным осуществлением эндоскопии.
В дальнейшем диагностические мероприятия зависят от того продолжается кровотечение или нет. Оценка производится по изменению показателей жизненно важных функций, по потребности в переливании крови и по числу дефекаций и консистенции каловых масс.

4. Эндоскопия позволяет оценить источник кровотечения и возможность терапевтического вмешательства с точностью более 90 %. Проведение эндоскопии обязательно при подозрении на варикозное расширение, аортокишечный шунт. При помощи данного исследования возможно выявление пораженной артерии в кратере язвы, которая является признаком высокого риска повторного кровотечения (50%).
При подозрении на кровотечение из вен пищевода следует провести экстренную ФГДСФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа)
в сроки менее 4 часов от начала кровотечения; при подозрении на кровотечение из желудка или ДПК - в срок не более 12-24 часов.

5. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с сульфатом бария идентифицирует поражение с точностью 80%, хотя источник кровотечения не всегда удается установить. Данное исследование служит альтернативой эндоскопии при хроническом интенсивном кровотечении.

6. Селективная мезентериальная артериографияАртериография - рентгенологическое исследование артерий после введения в их просвет контрастного вещества
проводится в случаях, когда кровотечение мешает выполнению адекватной эндоскопии.

7. Радионуклидное сканирование (меченные 99mТс эритроциты или альбумин) применяется как скрининг-тест для оценки возможности проведения артериографии при перемежающемся кровотечении из неясного источника.

Лабораторная диагностика

Любые лабораторные показатели должны оцениваться в динамике.

1. Общий анализ крови:
- гематокритное число;
- уровень гемоглобина;
- оценка морфологии эритроцитов (гипохромные, микроцитарные эритроциты могут свидетельствовать о хроническом кровотечении);
- подсчет числа лейкоцитов и тромбоцитов, определение лейкоцитарной формулы.

Следует иметь в виду, что гематокритное число, определяемое сразу после начала кровотечения, может неточно отражать его объем. Это связано с тем, что для уравновешивания объема внесосудистой жидкости и гемодилюцииГемодилюция (син. гидремия) - повышенное содержание воды в крови.
требуется несколько часов.
К числу обычных результатов лабораторных исследований относятся слабо выраженные лейкоцитоз и тромбоцитоз, которые развиваются в пределах 6 часов от начала кровотечения.

2. Биохимический анализ крови: уровень азота мочевины в крови может быть слегка повышен (особенно при кровотечении из верхних отделов ЖКТ). Такой результат обусловлен разрушением белков крови до мочевины кишечными бактериями, а также некоторым снижением скорости клубочковой фильтрации.

3. Коагулограмма : отмечаются разнонаправленные сдвиги в разных фазах кровотечения, которые зависят от этиологии и объема кровопотери. Проводятся определение протромбинового времени (для исключения первичных или вторичных нарушений свертывания крови), частичного тромбопластинового времени и выполнение других исследований по оценке свертывающей системы крови.

Дифференциальный диагноз

1. Мелена при проглатывании крови (кровотечения из полости рта, легких).
2. Мелена новорожденных. Подробнее см. подрубрики P54.1- "Мелена новорожденного" и P78.2 - "Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови".
3. Окраска стула пищей или красителями (вопрос решается проведением анализа кала на скрытую кровь).

Осложнения

- гиповолемический шокГиповолемический шок - состояние, вызванное уменьшением объема циркулирующей крови. Характеризуется несоответствием потребности ткани в кислороде, метаболическим ацидозом (увеличение кислотности)
;
- анемия;
- ДВС-синдромКоагулопатия потребления (ДВС-синдром) - нарушенная свертываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ
.

Лечение

Алгоритм терапии зависит от наличия или отсутствия признаков шока.

Клинические признаки шока:
- признаки нарушения периферического кровообращения;
- тахикардия(пульс более 100 уд./мин.);
- гипотензия - систолическое АД менее 100 мм.рт.ст. (АД при гастродуоденальных кровотечениях на фоне артериальной гипертензии может оставаться нормальным или высоким);
- ортостатический коллапс (падение АД при перемене положения тела);
- олигоурия (темп диуреза менее 30 мл/час).

Алгоритм терапии у пациентов с шоком:
- обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия;
- обеспечение венозного доступа (установка двух периферических венозных катетеров 14-16G);
- в/в ведение кровезаменителей (стартовая доза 500-1000 мл), определение группы крови и резус-фактора, расчет необходимой дозы донорской крови;
- катетеризация центральной вены, измерение центрального венозного давления;

Продолжение инфузии/гемотрансфузии до стабилизации гемодинамики;
- коррекция нарушений свертывания крови (свежезамороженная плазма, витамин К, тромбоцитарная масса - по показаниям);
- регулярный (как минимум почасовой) контроль показателей гемодинамики до ее стабилизации;
- катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза;
- ЭКГ, рентгеновское исследование органов брюшной полости, исследование газов крови;
- срочная эндоскопия и/или консультация хирурга;
- определение риска повторного кровотечения по шкале Рокалла;
- биохимический анализ крови, коагулограмма;
- контроль гемодинамики при ее стабилизации - каждые 4 часа;
- коррекция анемии - гемотрансфузия (целевой уровень гемоглобина не менее 10г/л);
- запрет еды и питья на 24 часа; следующие 24 часа - только питье прозрачных жидкостей, легкая диета через 48 часов (при отсутствии повторного кровотечения);

Рассмотреть вопрос о терапии ИПП (поражение желудка и двенадцатиперстной кишки), октреотидом и глипрессином (при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода) или иной патогенетической терапии (при кровотечениях другой этиологии).

Прогноз

Летальность достигает по разным данным 15-20%. При повторных кровотечениях - до 40%.

Госпитализация

В экстренном порядке в отделение хирургии или реанимации.

Профилактика

Своевременное выявление и адекватная терапия этиологически значимых заболеваний.

Информация

Источники и литература

1. Current Medical Diagnosis & Treatment 2009, Forty-Eighth Edition /Editors Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis
2. The Merk manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение /под ред. Бирс Марк Х./пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г., М.:Литтерра, 2011
3. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону /под ред. Фаучи Э., Браунвальда Ю., Иссельбахера К., Уилсон Дж., Мартина Дж., Каспера Д., Хаузера С. и Лонго Д.: в 7 т., М.: Практика – Мак-Гроу Хилл, 2005
4. Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по клинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед. наук Попова И.И., М.: Бином, 2009

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Статью подготовил:

Стул дегтеобразный является отклонением от нормы. У здорового человека фекальные массы коричневые. Их консистенция средней твердости. Фекалии в норме имеют четкую колбасовидную форму. Дегтеобразный стул характеризуется присутствием кала черного цвета. В большинстве случаев такой симптом представляет опасность. Обычно признак свидетельствует о присутствии внутреннего кровотечения. Такое отклонение также принято называть меленой. При появлении симптома важно в незамедлительном порядке посетить своего лечащего врача. При нарушении обычно консистенция фекалий жидкая или кашеобразная.

Дегтеобразный стул может возникать при внутренних кровотечениях

В этой статье вы узнаете:

Факторы, провоцирующие нарушение

На оттенок фекалий влияет желчь, употребленная еда и время ее пребывания в пищеварительном органе. В норме кал коричневый. Окрас также может быть желтоватым при наличии определенных продуктов в рационе человека. При попадании в стул крови из верхних отделов ЖКТ она смешивается с желчью. Выделения начинают приобретать черный цвет.

Причины дегтеобразного стула различны, но это всегда весомый признак, чтобы вызвать незамедлительную медицинскую помощь.

В фекалиях могут присутствовать кровянистые прожилки. Такой симптом не дает возможности понять, где локализируется внутреннее кровотечение. Иногда черный дегтеобразный стул может указывать на протекание некоторых физиологических процессов. В таком случае внутреннее кровотечение следует исключить. Кал может быть окрашен при употреблении определенных продуктов питания или лекарственных средств.

Подобный симптом может наблюдаться при язве

Основные первопричины отклонения описаны в таблице.

Нарушения в верхних отделах ЖКТ (черный стул без посторонних примесей)	Дегтеобразный стул может указывать на: пороки развития сосудов; надрывы в пищеводе на фоне сильной и частой рвоты; воспалительные процессы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта; недостаточное кровообращение; присутствие инородных тел в брюшной полости; расширение сосудов в пищеводе.
Отклонения в нижних частях ЖКТ (фекальные массы содержат в себе кровянистые прожилки)	В таком случае симптом указывает на: трещины и надрывы в области анального отверстия; ишемические болезни кишечного тракта; злокачественные новообразования в кишечном тракте; геморрой; воспалительные процессы в кишечном тракте; инфекционные болезни кишечного тракта.

Не всегда симптом представляет огромную опасность. Для диагностирования важно обратиться за помощью к доктору. Благодаря этому можно за короткий срок установить первопричину присутствующего нарушения.

Не всегда стул дегтеобразный свидетельствует о присутствии кровотечения в ЖКТ. Это может произойти при заглатывании крови легочной или носовой. Установить диагноз самостоятельно невозможно.

Чтобы найти причину, необходимо обратиться к врачу

Когда необходимо обратиться к доктору

Стул мелена не способен возникнуть сам по себе. В некоторых случаях пациента требуется в срочном порядке госпитализировать. Посетить доктора нужно при:

• присутствии кровянистых прожилок в фекальных массах;
• длительном течении заболевания;
• присутствии большого количества дополнительных признаков;
• резком ухудшении самочувствия.

При наличии перечисленных признаков посетить доктора нужно в незамедлительном порядке. Однако при их отсутствии игнорировать присутствующую симптоматику запрещено. Обратиться к врачу нужно в любой ситуации.

При посещении врача пациенту нужно сообщить о сопутствующей симптоматике. Помимо этого, следует сказать о каких-либо принимаемых лекарственных средствах. После этого больному будут предоставлены направления на диагностические исследования.

Важно сообщить врачу все свои симптомы и жалобы

Дегтеобразный кал у ребенка

В раннем возрасте дегтеобразный (черный) стул может быть обусловлен различными провоцирующими факторами. Обычно симптом объясняется кровотечением в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Однако могут быть и иные первопричины.

Мелена у новорожденного обычно обусловлена заглатыванием крови при родоразрешении.

В более старшем возрасте дегтеобразный кал указывает на:

• язвенные поражения пищеварительного органа;
• воспалительные процессы в желудке;
• употребление некоторых лекарственных средств.

У новорожденных при некоторых патологиях также может наблюдаться черный кал

Дети более подвержены различным патологиям. У малышей организм сформирован не до конца. Любое нарушение может сильно навредить. При стуле, напоминающем деготь, требуется срочно посетить с ребенком педиатра.

Самолечение при наличии нарушения у детей категорически запрещено. Лечение может подобрать только врач. Иногда симптом указывает на потребление некоторых продуктов питания. В таком случае прием лекарственных средств не требуется.

Обычно нарушение сопровождается следующими дополнительными симптомами:

• тошнота и рвота;
• болезненное ощущение в желудке;
• учащенное сердцебиение;
• упадок сил;
• головокружение.

Перечисленные симптомы указывают на присутствие какого-либо патологического процесса в организме.

Хотите узнать о том, почему может появляться черный кал, смотрите в этом ролике:

Дегтеобразный кал как признак нормы

Иногда черный дегтеобразный стул – норма. В таком случае не требуется никакого специального лечения. Состояние нормализуется само по себе. Окрас кала способен измениться при:

• употреблении некоторых свежих ягод, например черники и смородины;
• присутствии в рационе свеклы;
• лечении нарушений активированным углем или препаратами висмута.

При окрашивании стула на фоне употребления свеклы кал меняет окрас только при присутствии в рационе овоща в чрезмерном количестве. Моча в таком случае становится красноватой. Фекалии приобретают жидкую консистенцию, поскольку продукт обладает слабительным эффектом.

При окрашивании стула продуктами или препаратами симптом не требует обращения к врачу. Состояние обычно не сопровождается никакими дополнительными признаками.

Лечение дегтеобразных фекалий

Подход к лечению может варьироваться в зависимости от основного диагноза. При подозрении на внутреннее кровотечение пациента в незамедлительном порядке госпитализируют в хирургическое отделение больницы. Предварительно осуществляется комплексное исследование организма.

Для лечения может использоваться Викасол

Дегтеобразные фекалии – опасный признак. До установления диагноза пациент должен находиться в полном покое. На живот кладут пакет со льдом. Прием пищи и воды некоторое время запрещен.

Мелена

Мелена - это черные бесформенные испражнения с характерным неприятным запахом. Такой стул образуется из смеси крови с содержимым желудка и кишечника. Мелена - не самостоятельное заболевание, а симптом желудочно-кишечного кровотечения.

Такие испражнения могут также наблюдаться при заглатывании крови, например, в случае легочного или носового кровотечения.

Причины возникновения

Причиной мелены является кровотечение. Чаще всего это кровотечение в 12-перстной кишке, но оно может быть в пищеводе или желудке.

Кровотечения вызваны такими заболеваниями ЖКТ, как опухоли, пептические язвы, полипы, дивертикулы 12-перстной кишки, пищевода и желудка и др. Реже - заболеваниями желчного пузыря и поджелудочной железы. Предрасположенность к кровотечениям связана с наличием симптоматических язв.

У детей старшего возраста мелена может быть основным или единственным признаком кровоточащего дивертикула Меккеля. В этом случае кровотечения могут быть обильными и приводят к резкой анемии.

Симптомы мелены

При обширном кровотечении черный стул имеет жидкую консистенцию. Незначительное кровотечение проявляется оформленным черным калом. Если у пациента есть склонность к запорам, мелена может проявиться через 2-3 суток от начала кровотечения.

Обычно мелена сопровождается симптомами, которые не являются прямыми признаками кровотечения:

• Мушки перед глазами
• Шум в ушах
• Общая слабость
• Тошнота
• Одышка
• Жар и холодный пот
• Бледность кожи
• Временная потеря сознания

Часто эти симптомы предшествуют мелене. Кровопотеря до 500 мл не сопровождается клиническими симптомами. При кровопотере более 1000 мл изменяются артериальное давление и пульс, которые зависят от положения тела больного. Потеря крови 2000 мл сопровождается геморрагическим шоком. Появляются гипотония, учащение пульса, потеря сознания, уменьшение периферических рефлексов вплоть до арефлексии.

Диагностика

Основной метод диагностики мелены - осмотр испражнений больного. Если это невозможно, но есть сведения о дегтеобразном характере кала в анамнезе, а также сопутствующие симптомы внутреннего кровотечения, проводится ректальное исследование с осмотром кала, собранного со стенок прямой кишки.

Оценивая цвет каловых масс, необходимо учитывать, что черный цвет стула может быть вызван приемом определенных препаратов, красного вина, черники, свеклы. Но при этом кал обычно имеет нормальную форму, нет лакового блеска.

Виды заболевания

У новорожденных мелена может быть истинной и ложной. Истинная может появиться с первых дней рождения в результате нарушения процессов свертывания крови. При этом также наблюдаются кровотечения из пупочной ранки, рвота кровью, кровоизлияния в кожу и конъюнктиву.

Ложная мелена бывает следствием заглатывания крови матери во время родов и при сосании груди, если есть трещины на сосках, а также собственной крови при повреждении слизистых рта и носа.

Действие пациента

При обнаружении признаков мелены больному нужно вызвать скорую помощь и отправиться в хирургический стационар. До госпитализации запрещено принимать пищу. Можно пить только холодную воду мелкими глотками. На живот нужно положить пузырь со льдом.

Лечение мелены

После того, как пациент прибыл в стационар, он проходит экстренное эндоскопическое исследование, которое в большинстве случаев позволяет установить источник кровотечения и провести мероприятия по его прекращению.
Для лечения истинной мелены у новорожденных назначают витамин К или раствор викасола. Целесообразно давать и другие витамины (Р, С, В1, В3). При сильных кровотечениях проводится переливание крови в малых дозах (15—30 мл), гемотерапия, раствор хлористого каль¬ция.

Осложнения

Кровотечения, сопровождаемые меленой, могут приводить к инвалидизации и представлять угрозу для жизни пациента.

Профилактика мелены

Профилактика мелены заключается в предотвращении и своевременном лечении заболеваний, которые могут сопровождаться этим симптомом.

Для профилактики мелены у новорожденных роженицам за 4-24 часа до родов вводят витамин К. Также его получают новорожденные на первой неделе жизни в случаях тяжелых и патологических родов, недоношенные дети, новорожденные от пожилых первородящих матерей, а также от матерей, у которых беременность сопровождалась токсикозом.

Мелена – это неоформленные полужидкие испражнения чёрного (дёгтеподобного) цвета с неприятным запахом. Стул такого характера указывает на . Тёмное окрашивание даёт солянокислый гематин, являющийся результатом взаимодействия соляной кислоты желудка и гемоглобина крови, а также сернистое железо (кишечные ферменты и гемоглобин).

Причиной появления тёмной окраски каловых масс является кровотечение из любого участка желудка или кишечника (чаще из верхних отделов). Можно отметить следующие патологии, приводящие к дефектам слизистой и вызывающие кровопотерю:

• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК);
• варикозное изменение вен пищевода;
• , пищевода, желудка или тонкого кишечника;
• (или метастазы);
• дивертикул Меккеля у детей;
• заболевания крови (лейкоз, гемофилия, тромбоцитопения).

Симптомы

Клиника в первую очередь будет зависеть от объёма кровопотери, а также основной причины. В некоторых случаях даже небольшие язвенные дефекты слизистой желудочно-кишечного тракта могут никак себя не проявлять длительное время, но однажды способны вызывать сильное кровотечение. Чем больше объём потерянной крови, тем более жидким становится стул и тем быстрее он появляется.

Потеря крови до 100 миллилитров может никак внешне не проявляться, стул темнеет спустя 8 часов. Более сильные кровотечения (500-1000 мл) приводят к появлению мелены через 1-2 часа или раньше, что будет зависеть от скорости пассажа кишечного содержимого. Помимо основных признаков болезни (боли в животе, тошнота, рвота с примесью крови) появляются симптомы острой кровопотери:

• слабость, бледность;
• головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах;
• снижение артериального давления вплоть до коллапса (обморок), учащение пульса, одышка;
• озноб, сонливость;
• тошнота, цианоз.

Мелена у новорожденных

Тёмный стул у новорожденного ребёнка появляется в первые дни жизни на фоне имеющегося заболевания. Различают 2 основные формы патологии:

У новорожденных различают ложную мелену, когда кал окрашивается в тёмный цвет по причине носоглоточного кровотечения или при заглатывании материнской крови (трещины сосков, во время родов).

Диагностика

Диагноз мелены не представляет сложностей при осмотре каловых масс больного:

• жидкий стул почти чёрного цвета;
• иногда сгустки крови в кале.

При замедленном пассаже кишечного содержимого и наличии признаков внутреннего кровотечения рекомендуется провести для оценки цвета испражнений.

Важным моментом в диагностике мелены является дифференциация её от ложной. Последняя появляется в результате окрашивания стула медикаментами (например, висмут, активированный уголь, препараты железа), продуктами (свекла, черника, чёрная рябина, красная смородина или вино), а также при проглатывании крови из других участков (носовое кровотечение, бронхиальное, рак глотки и другое). В представленных случаях каловые массы оформлены, не имеют неприятного запаха и блеска, состояние больного не страдает.

Золотым стандартом поиска источника кровотечения является , перед которым желательно уточнить историю и анамнез заболевания. Обязательна оценка общего и биохимического анализа крови, коагулограммы.

Лечение

Первая помощь при обнаружении мелены подразумевает полный покой больного, холод на живот, по возможности введение внутримышечно 1 мл 1% раствора Викасола.

Следующим шагом будет оценка общего состояния пациента, сбор жалоб и дифференциация от ложной мелены. Если подозрения на внутреннее кровотечение подтвердятся, стоит немедленно вызвать скорую помощь. Госпитализация в стационар при появлении мелены (чёрного кала) обязательна!

С обследованием медлить не стоит, так как даже самое незначительное кровотечение из эрозии может за считанные минуты перерасти в массивную кровопотерю и вызвать геморрагический шок, способный привести к смерти.

В больнице проводится срочное обследование для поиска причины мелены ( , обзорная рентгенография органов желудочно-кишечного тракта, анализ крови, коагулограмма, артериальное давление и пульс). При тяжёлом состоянии и выраженной кровопотере больного переводят в отделение реанимации, где проводится интенсивная терапия, направленная на восстановление объёма циркулирующей крови и предотвращение геморрагического шока.

Новорожденным, при появлении мелены, парентерально вводят препараты для остановки кровотечения (хлористый кальций, викасол, адреналин), далее лечение направлено на основное заболевание.

Прогноз

Если кровотечение остановлено вовремя, объём кровопотери невелик, состояние больного не сильно пострадало, то в целом прогноз благоприятный. После выписки из стационара рекомендуется наблюдение у врача по месту жительства, профилактическое лечение и обследование.

При сильной кровопотере, причиной которого явилось серьёзное заболевание (рак, сепсис), имеется высокий риск рецидивного кровотечения, что значительно ухудшает прогноз для пациента. Такие больные длительное время остаются в стационаре под наблюдением, проходят лечение и последующую реабилитацию.

В медицинской практике существует множество самых различных терминов и понятий. Знать их все человек просто не может. В данной же статье хочется рассказать о том, что такое мелена в медицине.

Определение понятия

Начинать разбираться в проблеме нужно с определения основных понятий. Ведь только так можно определиться с тем, о чем же пойдет речь в предоставленной статье. Итак, мелена - это в медицине так называют дегтеобразный Это неоформленные испражнения с весьма зловонным запахом.

Почему черный?

Поняв, что мелена - это в медицине особый стул, следует несколько слов сказать о том, почему же он может получать такой окрас. Так, в основном приобретают такой цвет испражнения в случае желудочных кровотечений или же после заглатывания человеком крови (например, при Черным стул становится благодаря сернистому железу, возникает которое после взаимодействия сероводорода и гемоглобина.

Когда еще может появляться мелена? Причины этого могут заключаться в приеме определенных медикаментов. К примеру, это может быть активированный уголь, средство «Висмут» или же препараты железа. В таком случае кал приобретает черный окрас, однако не имеет лакового блеска.

Причина 1. Заглатываемая кровь

Поняв, что мелена - это в медицине дегтеобразный стул, стоит также рассказать более детально о причинах его возникновения. Так, больной может просто заглотнуть свою кровь. Происходит это в следующих случаях:

1. Кровохарканье.
2. Носовое кровотечение.

Причина 2. Внутренняя

Так, приводить к возникновению данной проблемы могут различные заболевания внутренних органов. Это может быть которое возникает нередко вследствие рака желудка, острой эрозии, пептической язвы, синдрома Маллори-Вейсса, реже - аномалии сосудов. Могут причиной становиться и пищеводные кровотечения. В таком случаях говорят о таких заболеваниях, как рак пищевода, рефлюкс-эзофагит, варикозное расширение вен пищевода. К тому же бывают еще и кровотечения из двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника. Это могут быть такие болезни, как пептические язвы, свищи, гемофилия.

Причина 3. Нарушения свертываемости

Если у человека есть нарушения свертываемости крови, у него также может возникать такая проблема, как мелена. В таком случае доктора чаще всего говорят о тромбоцитопении, гемофилии или же различных поражениях печени.

Причина 4. Медикаментозная

Помимо того, что возникать черный дегтеобразный стул может вследствие приема определенных вышеописанных медикаментов, причиной могут становиться и следующие препараты:

1. Медикамент «Аспирин».
2. Гормональные средства.
3. Антикоагулянты.
4. Противовоспалительные препараты (нестероидные).

Иные причины

Поняв, что такое мелена (это в медицине так называют черный стул), стоит также сказать о том, что причиной возникновения данной проблемы могут быть и следующие условия:

1. Употребление в больших количествах красного вина.
2. Уремия, т. е. болезнь, когда человек отравляется продуктами белкового обмена.
3. Причиной могут становиться различные проблемы с соединительной тканью.

Обследование пациента

Основной метод определения такой проблемы, как мелена, - это осмотр испражнений пациента. Если же таковых в наличии нет, но больной утверждает, что стул дегтеобразный, может быть проведено ректальное обследование. В таком случае кал будет собран со стенок прямого кишечника и далее исследован. К тому же, если у человека мелена, симптомы, которые при этом также могут возникать, это:

1. Обмороки.
2. Снижение уровня гемоглобина в крови.
3. Коллапс, т. е. внезапная сердечно-сосудистая недостаточность.
4. Особый окрас слизистых оболочек.
5. Снижение пульса.

Все эти симптомы могут быть при такой проблеме, как мелена, потому что основной причиной ее возникновения являются всевозможные внутренние кровотечения, что и вызывает подобную симптоматику.

Мелена у новорожденных

Данная проблема может возникать не только у взрослых людей, но даже и у новорожденных крошек. В таком случае специалисты различают истинную и ложную мелену.

1. Истинная . Может возникать, если у малыша есть нарушения процессов свертываемости крови. При этом также у ребенка будет кровоточить пупочная ранка, может быть кровавая рвота, кровоизлияния в глазах и на коже.
2. Ложная . Возникает в том случае, если малыш во время прохождения по родовым путям заглотнул кровь матери. Может также возникать вследствие грудного вскармливания, если у кормящей матери есть кровоточащие К тому же малыш может заглотнуть также и свою кровь в случае, например, носового кровотечения или повреждения слизистой оболочки.

Тут также стоит сказать о том, что не стоит путать мелену с меконием, первым калом новорожденного, который также имеет темный цвет и подобную консистенцию.

Мелена у детей старшего возраста

Возникать дегтеобразный стул может также и у детей в старшем возрасте. В таком случае принято говорить о том, то у ребенка есть определенное Чаще всего причиной становится кровоточащий (это врожденное образование, выпячивание стенки подвздошной кишки). Если же говорить о детях, то кровотечения у них чаще всего бывают массивными, что приводит к резкому возникновению анемии. Однако нередко черный дегтеобразный стул у ребят возникает после травм носа в процессе игры. В таком случае ребенок просто заглатывает свою кровь, что и приводит к возникновению данной проблемы.

Избавление от проблемы

Если у человека мелена, лечение должно проводиться только под присмотром специалистов. Самолечение в таком случае может быть очень опасным не только для здоровья, но и для жизни пациента (ведь такой стул в основном возникает вследствие различных внутренних кровотечений). Если обнаружена подобная проблема, нужно сразу же вызывать скорую помощь. После этого врачи, скорее всего, пациента отправят в хирургический стационар. Там уже будут проведены определенные экстренные эндоскопические исследования:

1. Колоноскопия.
2. Эзофагогастродуоденоскопия.

В результате исследований будет определен источник кровотечения. Дальше же все силы будут брошены на то, чтобы данное кровотечение остановить. Однако до приезда скорой человек должен помнить о том, что категорически в это время запрещается прием пищи. Если сильно хочется пить, то можно только холодную воду маленькими глотками. Хорошо при этом на живот также положить пузырь со льдом.