☰

Миллиардная аневризма сонной артерии операция. Аневризма шейной артерии. Исходы хирургического лечения аневризм

Сонная артерия (arteria carotis communis) – это крупный парный сосуд, главной функцией которого является кровоснабжение большей части головы, мозга и глаз.

Существует несколько определений:

  • Общая сонная артерия;
  • Правая и левая;
  • Внутренняя и наружная.

Из этой публикации вы узнаете, сколько в действительности сонных артерий у человека и какие функции выполняет каждая из них. Но сначала давайте выясним, откуда произошло это необычное название – сонная артерия.

Сонная артерия: почему так называется?

Надавливание на сонную артерию ее рецепторы (концевые образования афферентных нервных волокон) воспринимают как повышение давления и начинают активно работать на его понижение. У человека замедляется сердцебиение, из-за сдавливания сосудов начинается кислородное голодание, которое вызывает сонливость. Именно из-за этого свойства сонная артерия получила свое название.

Внимание! При сильном и продолжительном механическом воздействии на сонную артерию может произойти отключение сознания и даже смерть. Не пытайтесь ради праздного любопытства проверить, что будет если нажать на сонную артерию. Неосторожность может привести к необратимым последствиям!

Но все же знать месторасположение сонной артерии должен каждый человек: это может понадобиться для оказания помощи пострадавшему.

Как найти сонную артерию?


Чаще всего пульс измеряют по руке. Но если артерия травмированного человека слабо прощупывается, тогда частоту сердечных сокращений измеряют по сонной артерии в области шеи.

С какой стороны производить измерение?

Лучше это делать правой рукой с правой стороны. При измерении пульса левой можно пережать сразу две артерии, и тогда результат окажется недостоверным.

Пошаговая инструкция:

Сонные артерии: расположение и функции

Общая сонная или каротидная артерия – это артерия, имеющая два одинаковых сосуда:

  • С правой стороны (берет начало от брахиоцефального ствола):
  • С левой стороны (от дуги аорты).

Оба сосуда имеют идентичное анатомическое строение и направляются вертикально вверх через грудную клетку в область шеи.

Над верхним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, расположенной возле трахеи и пищевода, каждый сосуд разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии (место разделения называется бифуркацией).

После ответвления внутренняя артерия образует расширение (каротидный синус), покрытый множественными нервными окончаниями и являющийся важнейшей рефлекторной зоной. Массаж этой области рекомендуется пациентам с гипертонией как метод самостоятельного понижения артериального давления при кризах.

За что отвечает наружная ветвь?

Ключевая функция наружной ветви – обеспечение обратно направленного кровотока с целью помощи позвоночной ветви и ветвям внутренней сонной артерии при их сужении.

Какие органы питают кровью наружные ветви:

  • Мышцы лица;
  • Кожу головы;
  • Корни зубов;
  • Глазные яблоки;
  • Отдельные участки твердой мозговой оболочки;
  • Щитовидную железу.

Где проходит внутренняя ветвь сонной артерии?

Внутренняя ветвь входит в череп через отверстие в височной кости диаметром 10 мм (интракраниальное расположение), образуя у основания мозга вместе с позвоночными сосудами виллизиев круг – основной источник мозгового кровоснабжения. От него вглубь извилин отходят артерии в сторону корковых центров, серого и белого вещества, ядер продолговатого мозга.

Сегменты внутренней сонной артерии:


Наружная ветвь сонной артерии: болезни, симптомы

В отличие от внутренней сонной артерии, наружная не кровоснабжает головной мозг напрямую.

Однако нарушение ее нормальной работы может вызвать ряд патологий, лечение которых проводится оперативными методами из области пластической, отоларингологической, челюстно-лицевой и нейрохирургии:


Эти заболевания могут стать следствием:

  • Травм лица;
  • Перенесенных ринопластических и отоларингологических операций;
  • Неудачного проведенных процедур: удаления зубов, проколов, промывания пазух, инъекций в глазницу;
  • Гипертонии.

Патофизиологическое проявление данной патологии – артериовенозный шунт, по дренажным путям которого артериальная кровь с высоким давлением направляется к голове. Такие аномалии рассматриваются как одна из причин мозгового венозного застоя.

По разным данным, ангиодисплазии составляют от 5 до 14 % общего числа сосудистых заболеваний. Это доброкачественные образования (разрастание клеток эпителия), порядка 70 % которых локализуются в области лица.

Симптомы ангиодисплазии:

  • Косметические дефекты;
  • Профузные кровоизлияния, плохо поддающиеся стандартным способам остановки кровотечения;
  • Пульсирующие боли в голове (преимущественно по ночам).

Сильное кровотечение в ходе операции может стать причиной летального исхода.

Возможные патологии каротидной артерии и внутреннего ствола

Такие распространенные заболевания, как туберкулез, атеросклероз, фиброзно-мышечная дисплазия, сифилис могут привести к патологическим изменениям сонной артерии, возникающим на фоне:

  • Воспалительных процессов;
  • Разрастания внутренней оболочки;
  • Диссекции у пациентов молодого возраста (разрыва внутренней артериальной оболочки с проникновением крови в пространство между стенками).

Результатом диссекции может стать стеноз (сужение) диаметра артерии, при котором наступает кислородное голодание головного мозга, развивается гипоксия тканей. Такое состояние может привести к ишемическому инсульту.

Другие виды патологических изменений, вызываемых сужением сонной артерии:

  • Трифуркация;
  • Аневризма;
  • Аномальная извитость внутренней сонной артерии;
  • Тромбоз.

Трифуркация – это термин, обозначающий расщепление артерии на три ветки.

Бывает двух типов:

  • Передняя – деление внутренней общей сонной артерии на переднюю, базиллярную, заднюю;
  • Задняя – соединение ветки из трех мозговых артерий (задней, средней, передней).

Аневризма сонной артерии: что это такое и каковы бывают последствия

Аневризма – это расширение участка артерии с местным истончением стенки. Данное заболевание может быть врожденным, а может развиться после продолжительного воспаления, атрофии мышц и их замены на истонченную ткань. Концентрируется в области интракраниальных сегментов внутренней сонной артерии. Опасная патология, развивающаяся бессимптомно и способная вызвать мгновенный летальный исход.

Разрыв истонченной стенки может произойти в случае:

  • Травмы шеи и головы;
  • Физического или эмоционального перенапряжения;
  • Резкого повышения артериального давления.

Скопление излишков крови в субарахноидальном пространстве может стать причиной сдавливания тканей и отека головного мозга. В этом случае выживаемость больного зависит от размера гематомы и оперативности медицинской помощи.

Тромбоз сонной артерии

Тромбоз – одна из самых распространенных причин нарушения мозгового кровообращения. На этом заболевании, симптомах и способах лечения стоит остановиться более подробно.

Тромбы образуются большей частью внутри каротидной артерии на месте бифуркации – развилки внешней и внутренней веток. Именно на этом участке кровь движется медленнее, что создает условия для отложения тромбоцитов на стенках сосудов, их склеивания, появления нитей фибрина.

Образование тромбов провоцирует:


Клинические проявления тромбоза зависят от:

  • Размеров тромба и скорости его образования;
  • Состояния коллатералей.

По своему течению тромбоз сонной артерии может быть:

  • Бессимптомным;
  • Острым;
  • Подострым;
  • Хроническим или псевдоопухолевым.

Отдельно рассматривают быстрое (прогредиентное) течение болезни с тромбом, растущим в длину и проникающим в переднюю и среднюю артерии мозга.

Тромбоз на уровне общего ствола характеризуется следующими симптомами:

  • Жалобами на шум в ушах;
  • Кратковременными потерями сознания;
  • Жалобами на сильные боли в голове и шее;
  • Слабостью жевательных мышц;
  • Нарушениями зрения.

Недостаточно кровоснабжение глаз может вызвать:


  • Катаракту;
  • Атрофию зрительного нерва;
  • Временную слепоту;
  • Снижение остроты зрения при физических нагрузках;
  • Наличие пигмента в сетчатке с сопутствующей атрофией.

При тромбозе внутренней сонной артерии на участке до входа в череп больные испытывают:

  • Сильные головные боли;
  • Потерю чувствительности в ногах и руках;
  • Болезненность кожи головы на пораженном участке;
  • Галлюцинации, раздражительность;
  • Проблемы с речью вплоть до немоты (при левостороннем поражении).

Симптомы тромбоза внутричерепного участка сонной артерии:

  • Нарушения сознания, состояние чрезмерной возбужденности;
  • Головные боли;
  • Рвота;
  • Потеря чувствительности и обездвиживание половины тела на стороне поражения.

Методы диагностики тромбоза сонной артерии

На основании жалоб пациента врач лишь может лишь предположить наличие тромба, но для постановки окончательного диагноза требуются результаты инструментальных исследований, как то:


  • Препараты группы антикоагулянтов – Фибринолизин, Гепардин, Дикумарин, Синкумар, Фенилин;
  • Тромболитики – Фибронилозин, Плазмин, Урокиназа, Стрептодеказа (эффективны лишь на первой стадии).

Для расширения русла и снятия спазма применяют новокаиновую блокаду симпатических узлов либо их удаление.

Методы оперативного лечения патологий сонной артерии

  1. Иссечение артериовенозного шунта. При оперативном лечении тромбозов наружной сонной артерии эта технология является малоэффективной, поскольку чревата серьезными осложнениями.
  2. Метод стентирования сонных артерий – восстановление проходимости сосудов с помощью разворачивания стента (тонкой металлической сетки). Самая распространенная, хорошо зарекомендовавшая себя методика.
  3. Удаление затромбированного или извитого участка и замена его пластическим материалом. Операция сопряжена с риском кровотечения, высокой вероятностью рецидива в будущем (повторного образования тромба). По этим причинам методика не получила широкого распространения.
  4. Создание нового пути для кровотока через искусственный шунт между внутренней сонной и подключичной артериями.

Операции на сонной артерии проводят в специализированных хирургических отделениях. Выбор метода определяет лечащий врач с учетом состояния, возраста, степени поражения сонной артерии, повреждения мозга пациента.

Видео

Артериальные аневризмы в области шеи обычно имеют травматическое происхождение и очень редко патологическое (сифилис). Наиболее часты аневризмы общей сонной артерии, более редки подключичной.

Аневризма шейной артерии , а также пульсирующие гематомы представляют пульсирующие опухоли, над которыми выслушивается прерывистый систолический шум. Опухоль при аневризме общей сонной артерии располагается под грудино-ключично-сосковой мышцей, при аневризме наружной сонной артерии — под углом нижней челюсти, при аневризме внутренней сонной артерии — позади миндалины, при аневризме подключичной артерии — в надключичной ямке, при аневризме позвоночной артерии — глубоко на позвоночнике.

Пульсацию дают также расположенные на артерии опухоли, но опухоль пульсирует только в одну сторону, в то время как аневризма, расширяясь, пульсирует во все стороны. Характерно для пульсирующих гематом и артериальных аневризм запаздывание и ослабление пульса на периферических ветвях пораженной артерии; при аневризме общей сонной и наружной сонной артерии пульс определяют на височной артерии, при аневризмах подключичной артерии — на лучевой.

Аневризматическая опухоль, распространяясь вглубь, нередко давит па соседние органы и нервы и вызывает функциональные расстройства, боли и парезы. Давление аневризмы общей сонной артерии на внутреннюю яремную вену имеет следствием расширение вен и синюшность лица.

Сдавление возвратного нерва вызывает паралич голосовой связки и осиплость голоса, сдавление симпатического нерва и его узла — симптомокомплекс Горнера, т. е. опущение века, западение глазного яблока и сужение зрачка. Аневризма подключичной артерии, сдавливал плечевое нервное сплетение, вызывает боли и паретические явления в мышцах руки. При сдавлении одноименной вены появляется синюшность и отек руки.

Лечение. Полное самоизлечение артериальной шейной аневризмы наблюдается крайне редко, обычно после мелкоосколочных ранений. В большинстве же случаев аневризма шейной артерии продолжает увеличиваться в объеме, стенка аневризмы и покрывающий ее слой тканей истончаются, и дело может закончиться разрывом мешка и смертельным кровотечением. Ввиду опасности этого показано оперативное вмешательство.

При аневризмах общей сонной и подключичной артерий, перевязка которых опасна, настоятельно показан сосудистый шов. Перевязку производят лишь вынужденно.

Для улучшения кровоснабжения мозга некоторые хирурги рекомендуют одновременно с перевязкой общей или внутренней сонной артерии удалить верхний шейный симпатический узел. При аневризме общей и внутренней сонной артерии производят перевязку приводящего отрезка артерии или операцию типа аневризморрафии. При аневризме наружной сонной артерии перевязка ее не вызывает никаких расстройств кровоснабжения.

Атриовенная аневризма

При сообщении общей сонной или наружной сонной артерии с внутренней яремной или наружной яремной веной периферические вены лица и шеи вздуты, лицо синюшно.

Пульс на височной артерии на больной стороне ослаблен. При артерио-венной аневризме подключичной артерии верхняя конечность синюшна и часто отечна, пульс на лучевой артерии ослаблен. Артериовенные аневризмы сосудов шеи, расположенные близко к сердцу, вследствие чрезмерного притока крови в правое сердце вредно влияют на его функцию и ведут к гипертрофии и расширению правого сердца.

Аневризмы сосудов шеи служат основанием для предоставления больному работы, не связанной с более или менее значительным физическим напряжением, а в более поздней стадии развития — для перевода на инвалидность. После операции аневризмы в связи с возможностью полного выздоровления больного назначают на переосвидетельствование.

Мозговая (церебральная) аневризма – выпячивание (набухание) слабого места кровеносного сосуда вследствие повреждения его стенок. Мешотчатая аневризма – внутричерепная аневризма в форме мешочка. Чаще всего мозговая аневризма не выказывает никаких симптомов и остается незамеченной до обследования. Но иногда она разрывается, высвобождая кровь в череп и вызывая неприятные симптомы и последствия, включая инсульт.

Расположение и какие сосуды они затрагивают

  • Мешотчатая (саккулярная) аневризма является довольно распространенным видом аневризм и составляет порядка 80-90% всех внутричерепных аневризм, она является причиной субарахноидального кровоизлияния (САК). Такая аневризма по форме напоминает ягоду (ее часто называют “ягодной”), клубочек или мешочек, который может сформироваться на артериальных бифуркациях и ветвях крупных артерий у основания головного мозга (Виллизиев круг);
  • Веретенообразная аневризма является менее распространенным типом. Она похожа на выпуклость в артериальной стенке по обе стороны артерии или кровеносный сосуд, расширенный во всех направлениях. Веретенообразная аневризма не имеет стебля и редко разрывается.

Внутренние сонные артерии снабжают передние области, а позвоночные – задние области головного мозга. После прохождения через череп, правые и левые позвоночные артерии соединяются вместе, чтобы сформировать основную артерию. Основная и внутренняя сонные артерии соединяются друг с другом в кольцо у основания мозга, которая называется Виллизиев круг. Аневризмы сосудов головного мозга возникают в точках ветвления крупных судов, но могут развиться и на небольших перегородках, они располагаются как в передней части головного мозга (передняя циркуляция), так и в задней части (задняя циркуляция). Болезнь может затронуть любую из мозговых артерий:

Мешотчатые аневризмы делятся на несколько типов в зависимости от местоположения:

  • Аневризма артерии головного мозга – напоминает выпуклость или маленький шарик в кровеносном сосуде, выглядящий как ягода или мешочек, висящая на стебле;
  • Внутренней сонной артерии – слабая область в сонной артерии провоцирует выпирание отдельного участка;
  • Передней соединительной артерии – этот тип мешотчатой аневризмы протекает бессимптомно до разрыва, иногда вызывает расстройства памяти или дисфункцию гипоталамуса.

Большинство внутричерепных мешотчатых аневризм являются истинными (наружу выпячивается внутренняя стенка). Они состоят из плотного гиализированного (затвердевающего) волокна с мышечной стенкой. По мере роста аневризма может менять свои очертания, и внутри нее могут развиваться тромбы, в этом случае происходит ее разрыв.

Размеры мешотчатых аневризм:

  • Небольшие – менее 5 мм;
  • Средние – 6-15 мм;
  • Большие – 16-25 мм;
  • Гигантские (чаще всего располагаются во внутренней сонной артерии) – больше 25 мм.

Симптомы и признаки

Мешотчатые аневризмы обычно обнаруживаются во время обследования пациента на предмет другого состояния . Симптомы появляются на фоне ее разрыва, но иногда они могут быть вызваны давлением или ростом аневризмы. Наиболее распространенным признаком разрыва является сильнейшая головная боль. Ниже приведен список возможных симптомов:

  • Визуальные дефекты (нечеткое размытое зрение, двоение в глазах) связаны с наличием аневризмы внутренней сонной артерии;
  • Лицевые боли (в области век/лба), сильные болевые ощущения ассоциируются с возникновением передней соединительной артерии;
  • Очаговая неврологическая симптоматика;
  • Припадки;
  • Бессонница (частый симптом на фоне аневризмы сонной артерии);
  • Обморок или обморочное состояние;
  • Слабость или онемение части тела;
  • Головокружение;
  • Судороги;
  • Путаница в мыслях или психические нарушения;
  • Тошнота и/или рвота;
  • Сердечная аритмия, тахикардия;
  • Боли в шее;
  • Расширенные зрачки, непроизвольно опущенные веки;
  • Светочувствительность;
  • Затрудненное дыхание;
  • Симптомы инсульта (потеря речи, обоняния, паралич мышц на одной стороне тела или другие дефекты движения);
  • Аневризмы сонной артерии могут вызывать изменения костей черепа, которые ясно видно во время обследования.

Многие факторы определяют вероятность кровотечения мешотчатой аневризмы, которая еще не лопнула, – они включают: размер и расположение. Мелкие мешотчатые аневризмы, являющиеся однородными по размеру, имеют меньшую вероятность кровотечения, чем крупные, неправильной формы – сквозь них кровь начинает просачиваться в субарахноидальное пространство (полость между оболочками головного и спинного мозга, заполненная ликвором). Это явление называется «субарахноидальное кровоизлияние”, его симптомы, в зависимости от объема крови, следующие:

  • Резкая и сильная головная боль, длится от нескольких часов до 2-3 дней (острой, а затем ноющей болью сопровождается разрыв аневризмы передней соединительной артерии);
  • Рвотные позывы, головокружение;
  • Сонливость, состояние комы;
  • Кровоизлияние аневризм внутренней сонной и передней соединительной артерии всегда сопровождаются снижением зрения.
Кровоизлияние может повредить головной мозг из-за большой утечки крови во внутричерепное пространство.

Это явление называется «геморрагический инсульт». Симптомы включают:

  • Слабость, онемение, паралич нижних конечностей;
  • Проблемы с речью или с пониманием других людей;
  • Зрительные проблемы (при наличии мешотчатой аневризмы внутренней сонной артерии);
  • Припадки, судорожный синдром.

Диагностика

  • Ангиография . Малоинвазивный метод, который использует специальный краситель и рентгеновские лучи для определения степени закупорки артерий/сосудов в мозге, выявления патологий в сонной или передней соединительной артериях, для проверки кровотока на наличие тромбов. Церебральная ангиография наиболее часто используется для выявления или подтверждения проблем с кровеносными сосудами в мозге и для диагностики мозговых аневризм, васкулита, причин инсульта, сосудистых мальформаций;
  • Анализ спинномозговой жидкости . Тест может быть использован для распознавания широкого спектра заболеваний и состояний, влияющих на мозг: менингит, энцефалит, кровотечение (кровоизлияние) в головном мозге, аутоиммунные расстройства, опухоли, при подозрении на разрыв любого типа аневризмы, в том числе, мешотчатой. Анализ проводится путем спинномозговой пункции. Менее распространенные способы взятия образца включают: полостной прокол, желудочковая пункция, шунтирование;
  • Компьютерная томография (КТ) – неинвазивный метод, позволяющий выявить мешотчатую аневризму и кровоизлияние. Рентгеновские изображения формируются в виде двухмерного среза сечения мозга. КТ-ангиография сопровождается введением пациенту контрастного вещества для получения четких детальных снимков кровообращения в артериях головного мозга, где наиболее часто встречается аневризма, – внутренней сонной и передней соединительной;
  • Транскраниальное доплеровское УЗИ – звуковые волны передаются через ткани мозга, затем они отражаются от движущихся клеток крови в сосудах, позволяя рентгенологу вычислить их скорость. Этот метод широко применяется для детального изучения кровообращения в артериях (также во время операций на мозг);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) . Сгенерированные радиоволны и магнитное поле используются для получения снимков мозга. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) показывает развернутые снимки (2- и 3-мерные) поперечных срезов мозга и сосудов. Оба метода важны для определения вида аневризмы и выявления кровотечения.
ЭКГ и электроэнцефалограмма являются неинформативными методами диагностики аневризмы мозговых сосудов. Они используются для выявления сопутствующих патологий.
 Чаще всего врач-невролог назначает обследование после субарахноидального кровоизлияния, чтобы подтвердить диагноз “аневризма”.

Лечение

  • Хирургическое лечение больших/гигантских и симптоматических аневризм включает эндоваскулярное вмешательство или клипирование аневризмы (противопоказано пациентам, у которых возможен разрыв при установке клипсы);
  • Терапия малых аневризм является спорным вопросом. Мешотчатые аневризмы менее 7 мм редко разрываются (чаще всего в результате субарахноидального кровоизлияния), в этом случае принять решение может только врач.

Подготовка к операции

Включает проведение всех вышеперечисленных тестов для диагностики аневризмы и голодание перед операцией в течение 12 часов (воду пить нельзя). А также:

  • Перед операцией врач проверит уровень внутричерепного и артериального давления;
  • Гипертензия является противопоказанием к операции;
  • Запрещен прием мочегонных средств.

Хирургическое вмешательство

Рассмотрим подробнее каждый метод:

  • Медикаментозная терапия/консервативное лечение. Маленькие, неразорвавшиеся аневризмы, которые не создают проблем, возможно, не нуждаются в лечении, если они не растут и протекают бессимптомно. В этом случае важно ежегодно проходить полное обследование головного мозга и постоянно контролировать артериальное давление, холестерин. Больному назначают противорвотные и обезболивающие препараты (для облегчения симптоматики, если она имеется), лекарства для регулирования кровяного давления (при повышении систолического давления есть риск разрыва или роста аневризмы), противоэпилептические препараты (при наличии судорожных расстройств) и блокаторы кальциевых каналов (для регулирования давления, исключения риска инсульта);
  • Нейрохирургия. Пациенту может быть рекомендована открытая микрохирургическая операция. Это инвазивный хирургический метод, который проводится под общим наркозом. Хирург проводит трепанацию черепа, мозговая оболочка вскрывается, и аневризма аккуратно выделяется из близлежащих тканей, затем врач помещает хирургический зажим (обычно титановую клипсу) вокруг основания мешотчатой аневризмы (клипирование аневризмы). Зажим выключает аневризму, хирург проводит ее пункцию и удаляет кровь. После операции (которая длится 3-5 часа) пациенту показано пребывание в стационаре от четырех до шести дней. Полное восстановление обычно занимает от нескольких недель до месяцев;
  • Эндовазальная хирургия. В зависимости от размера и расположения мешотчатой аневризмы и возраста пациента может быть сделан выбор в пользу этого метода. Это минимально инвазивная процедура, не требующая вскрытия черепа (длится 1-1,5 часа), во время которой катетер (предварительно введенный пациенту в бедренную артерию) направляется через кровеносные сосуды к аневризме. Затем хирург осторожно вводит в катетер (платиновые или вольфрамовые) микрокатушки (спирали), которые закупоривают полость мешотчатой аневризмы, спирали действуют в качестве механического барьера для кровотока, таким образом, аневризма выключается. Пребывание в больнице после процедуры составляет от одного до двух дней. Восстановление после операции занимает от пяти до семи дней. На фоне операции при наличии кровотечения госпитализация может длиться от одной до четырех недель в зависимости от состояния здоровья пациента;
  • Редко используют способ укрепления стенок аневризмы. Ее участки обрабатывают специализированной марлей, которая вызывает затвердение ее оболочки. Этот метод редко применяется из-за частых рецидивов в виде кровоизлияния.

Прогноз течения болезни

Разрыв мешотчатой аневризмы является причиной летального исхода , внутримозгового кровоизлияния, гидроцефалии, может привести к краткосрочному/постоянному повреждению головного мозга. Последствия для пациентов, чья аневризма лопнула, зависят от общего состояния здоровья, возраста, ранее существовавших неврологических состояний (абсцесс, внутричерепная гипертензия), расположения аневризмы, тяжести кровотечения, от промежутка времени между разрывом и обращением к врачу. Около 40% людей при разрыве умирают уже через 24 часа, еще 25% умирают от осложнений в течение полугода. Ранняя диагностика имеет большое значение. Важно проявить бдительность при обнаружении у себя первых признаков разрыва. Люди, обращающиеся за медицинской помощью до разрыва аневризмы, имеют более высокие показатели выживаемости, чем те, которые игнорируют симптомы болезни. 40-50% пациентов возвращаются к своей обычной деятельности после хирургической операции.

В общем случае, прогнозы положительны , согласно клинике в Бостоне, США* 50-80% всех аневризм не разрываются в течение всей жизни человека.

* http://www.bafound.org/ – клиника в Бостоне

Профилактика

Заключается в ранней диагностике заболевания , после которой назначается соответствующее лечение. В целом, пациенту, знающему о наличии аневризмы, стоит:

  • Избегать эмоциональных стрессов, перенапряжения;
  • Отказаться от алкоголя и курения;
  • Контролировать уровень артериального давления и холестерина;
  • Ежегодно проходить полное обследование головного мозга;
  • Придерживаться здоровой сбалансированной диеты (исключить острую, жирную, жареную пищу, есть больше свежих фруктов и овощей);
  • Включить в ежедневный рацион витамины, укрепляющие стенки сосудов.

Аневризмой называют кровеносный сосуд, который расширяется в виде мешотчатого или веретенообразного новообразования. Дилатация может возникать в разных сосудах организма, но чаще всего происходит вдоль артерий. В МКБ-10 заболевание обозначается кодом I71.

Вазодилатация в артерии

Артерии – это кровеносные сосуды, которые транспортируют обогащенную кислородом кровь из сердца на периферию тела. В венах, которые несут бедную кислородом кровь из тканей к сердцу, аневризма встречается крайне редко. Артерии подвергаются более высокой нагрузке, поскольку в них преобладает высокое кровяное давление. Артерии способны выдерживать сильное давление. Связано это с тем, что структура их стенки сильнее, чем у вены.

Внимание! Распространенный участок, где возникает вазодилатация, вдоль основной канальной артерии.

Если поврежденное место располагается в грудной полости, то называется торакальной вазодилатацией. Если локализовано в брюшной полости, врачи говорят об аневризме брюшной аорты. Другое место аневризмы – артерии мозга (внутричерепная или церебральная). Существует редкое месторасположение вазодилатации – внутренняя сонная артерия (ВСА).


ВСА

В зависимости от типа деформации стенки сосуда врачи различают следующие формы аневризмы:

  • Истинная – избыточное локальное расширение кровеносного сосуда, которое опасно для жизни пациента.
  • Рассеченная – разорвавшаяся стенка кровеносного сосуда, при котором наблюдается сильное кровотечение.
  • Ложная – травма на поверхности сосуда, которая запечатана снаружи (окружающей тканью). Гематома образуется вокруг кровеносного сосуда, и потом превращается в соединительную ткань.

Почему возникает вазодилатация?

Аневризму вызывают различные причины. Наследственная предрасположенность играет определенную роль, поскольку нередко родственники страдают от этого недуга. Риск увеличивается, если вазодилатация обнаружена у родственника первой линии.

Другой важный фактор риска, который может вызывать аневризму, — гипертония. Если кровь оказывает особенно высокое давление на стенки сосуда изнутри, развивается слабая точка, из которой появится вазодилатация.

Сосудистая кальцификация (артериосклероз) — основной фактор риска развития аневризмы. Поскольку бляшки накапливаются на стенке сосуда, он теряет эластичность и может уменьшить давление пульсовой волны. Курение косвенно увеличивает риск локальной вазодилатации: потребление никотина способствует артериосклерозу и увеличивает кровяное давление.


Чрезмерное употребление никотина – фактор риска вазодилатации

В некоторых случаях бактериальная инфекция связана с развитием патологической вазодилатации. Инфекция вызывает воспаление на стенке сосуда, и из-за локальных повреждений бактериальным патогеном образуется избыточная вазодилатация. Врачи называют ее микотической. Редкие причины, связанные с повышенным риском аневризмы в головном мозге, – наследственные заболевания: синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса.

Важно! Самая распространенная причина ложной аневризмы – повреждения стенки сосуда. Например: при катетеризации сердца, когда узкая гибкая трубка проталкивается через артерию ноги к сердцу, существует риск раны в сосуде.

Как осуществляется диагностика?

Если аневризма не вызывает дискомфорта, врач диагностирует ее случайно. Аневризму брюшной аорты диаметром более пяти сантиметров можно прощупать, как пульсирующую опухоль, через брюшную стенку. Используя ультразвуковое сканирование, врач диагностирует аневризму. Подходят другие методы визуализации: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Если вазодилатация локализуется в грудной части аорты, используется специальный чреспищеводный ультразвук. КТ и МРТ используются при диагностике правой и левой аневризмы ВСА.

Что такое ВСА-аневризма?

Внечерепные аневризмы сонной артерии нестандартны и встречаются у широкого круга пациентов из-за различных причин. Существуют истинные аневризмы ВСА, включающие все слои стенки сонной артерии, и ложные. Аневризма ВСА составляет менее 1 процента артериальных и 4 процента периферических вазодилатаций. Вероятность восстановления после аневризмы ВСА составляет от 0,2 до 5 процентов.

Диагноз может быть поставлен случайным образом у бессимптомных пациентов или на основании клинических проявлений, которые могут включать неврологические симптомы, пульсирующую массу в области шеи, болевые эффекты или кровотечение из-за разрыва сосуда. Любой сегмент сонной артерии (средний, внешний, внутренний) может быть поражен, хотя вазодилатация ВСА наиболее часто встречается.

Существует редкий тип (в области супарклиновидного отдела ВСА) аневризмы (>0.001%), который имеет выраженную симптоматику в виде лихорадки (выше 39 градусов по Цельсию), болевого синдрома в области шеи (справа или слева), тахикардии и отеков.

Другие признаки милиарной аневризмы супраклиноидного отдела левой ВСА:

  • Сильное жжение в горле.
  • Головокружение.
  • Одышка.
  • Проблемы с дыханием.
  • Покраснение.
  • Частые обмороки.
  • Низкое артериальное давление.
  • Высокая частота сердечных сокращений.

Как лечится вазодилатация?

Существуют различные процедуры лечения чрезмерной вазодилатации. Терапия зависит от размера и локализации пораженного участка. При вазодилатации брюшной аорты диаметром менее четырех сантиметров необходимо ожидать некоторое время. Врач контролирует течение болезни ультразвуковым исследованием с интервалом в один год. Если вазодилатация больше четырех сантиметров, то проводить контроль каждые полгода.

Во многих случаях лечение включает хирургическое вмешательство. Сосудистый хирург заменяет поврежденный сосуд протезом или устанавливает металлическую трубку, чтобы стабилизировать структуру. Для лечения вазодилатации головного мозга используются два метода – обрезание или намотка. Хирург закрывает аневризму сосуда либо клипом, либо платиновой спиралью.


Инвазивная процедура – намотка

Подход к лечению вазодилатации ВСА зависит от симптомов, этиологии и местоположения пораженного сосуда. Но даже небольшая фузиформная аневризма внутренней сонной артерии лечится с помощью инвазивного вмешательства. В большинстве случаев открытое хирургическое вмешательство используется для истинных, инфекционных и крупных аневризм, вызывающих серьезные последствия. Эндоваскулярная хирургия применяется у пациентов с аневризмой левой ВСА или диссекцией сонной артерии.

В аневризме подколенной артерии лечение осуществляется путем аортокоронарного шунтирования. Хирург создает альтернативный кровоток в орган, сосуды которого повреждены. Целью терапевтических вмешательств является стабилизация стенки сосуда, чтобы предотвратить разрыв.

Важным компонентом лечения вазодилатаций является этиотропная терапия. Основная цель — уменьшить высокое кровяное давление (гипертония) при помощи лекарств. Часто врачи используют бета-блокаторы или ингибиторы АПФ. Следует избегать всех факторов риска, которые способствуют развитию склеротизации сосудов. К ним относится отказ от никотина, ведение здорового образа жизни: соответствующий вес тела, сбалансированная диета с низким содержанием животных липидов, много пищевых волокон, овощей и регулярная физическая активность.

Какой прогноз у пациентов с расстройством?

Прогноз при аневризме ВСА зависит от различных факторов. Решающими являются диаметр и скорость развития расстройства. Наиболее серьезным осложнением является разрыв расширенного сосуда (расслоение) – может привести к угрожающим жизни кровотечениям.


Расслоение

В таком случае смертность зависит от локализации аневризмы. Например: смертность в случае расслоения аорты брюшной полости составляет более 50%, тогда как расслоение грудной аорты заканчивается смертью в 75%. Если аневризма кровеносного сосуда разрывается в мозге, около половины пациентов умирают в течение первых 28 дней.

Совет! Если аневризма ВСА или головного мозга вовремя обнаруживается и лечится, шансы на выздоровление благоприятные.

Еще:

Причины возникновения гипоплазии артерии головного мозга, методы диагностики, лечение и симптоматика

Болезни сосудистой системы, прежде всего, опасны тем, что их сложно диагностировать на начальных этапах развития. Аневризма сонной артерии – одно из таких заболеваний. Его практически невозможно заметить до тех пор, пока не дадут о себе знать серьезные проблемы со здоровьем.

Аневризма может возникать и взрослых, и у детей. При этом, развиваться она может годами, а человек даже и не подозревает об этом.

В материале мы рассмотрим, в чем опасность аневризмы, как ее распознать и лечить.

Формы заболевания

Аневризма сонной артерии представляет собой выпячивание стенки сосуда или расширение просвета артерии. В том месте, где произошло растяжение, стенка становится более тонкой и при малейшей нагрузке может нарушить свою целостность. В случае данного заболевания появляется мешочек в сосуде, в котором в разное время скапливаются сгустки свернувшейся крови.

Существует несколько форм аневризмы сонной артерии в зависимости от особенностей заболевания.

По локализации возникновения:

  1. Аневризма наружной сонной артерии. Встречается достаточно редко.
  2. Аневризма внутренней сонной артерии. Данная форма заболевания более распространена и часто представлена в виде мигрирующих и диффузных патологий. В большинстве случаев причиной такой аневризмы становится атеросклероз.

По форме аневризмы артерии классифицируются на:

  • Мешотчатые. Полое образование, напоминающее мешочек с «ножкой» или основанием с просветом сосуда. Эта форма встречается чаще всего у взрослых пациентов.
  • Фузиформные. Это аневризма, не имеющая четких границ и периодически меняющая свою форму.
  • Веретенообразные. В таком случае все выпяченные стенки артерии имеют ровные контуры.

Есть также и другие классификации аневризм:

  1. По течению – острая (быстро развивается и обычно имеет очень тяжелые последствия) и хроническая (часто возникает из-за наследственной предрасположенности и не прогрессирует на протяжении всей жизни).
  2. По размеру – миллиарные (не более 3 мм в диаметре), обычные, крупные, гигантские (более 2,5 см).
  3. По структуре – однокамерные аневризмы и многокамерные.

Вид аневризмы и характер течения заболевания при его диагностировании влияет на способы ее лечения.

Симптомы

Аневризма сонной артерии может долгие годы никак не проявляться, что очень опасно. Если повреждение некрупных размеров, то внешних признаков зачастую нет. Выявить аневризму можно только с помощью специальных методов диагностики.

Если же образование имеет крупные размеры, то кожный покров над ним меняется. Может появиться припухлость. Если при пальпации ощущается, что консистенция твердая, то мешок аневризмы заполнен кровяными сгустками, если эластичная и напряженная – жидкой кровью.

Когда всерьез нарушается кровоток, мозг не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ, из-за чего развивается неврологическая и мозговая симптоматика. Поэтому больные могут отметить у себя ряд таких проявлений:

  • Головные боли, появляющиеся наряду с шумом в ушах, головокружением и, возможно, обморочным состоянием. Такая симптоматика развивается вследствие ишемических атак.
  • Если аневризма сдавливает рядом расположенные нервы, то могут появляться боли в области шеи, распространяющиеся на зону затылка и плечевого пояса.
  • Высока вероятность возникновения проблем со зрением.
  • Наблюдаются психоэмоциональные изменения. Человек может мучиться от бессонницы, быть раздражительным, вспыльчивым. Без объективных причин больной часто испытывает усталость, у него ухудшается память и внимание.
  • В случае роста образования и достижении им внушительных размеров оно начинает давить на соседствующие органы. Из-за того, что горло и трахея могут сдавливаться, нарушается речь, появляется осиплость голоса, затрудняется дыхание, могут возникать горловые или носовые кровотечения.
  • Также могут возникать некоторые симптомы, связанные с тем, в какой области образовалась аневризма. Это и глазодвигательные нарушения, и боли по ходу тройничного нерва, и нарушение чувствительности.

Опасность аневризмы в том, что она словно бомба замедленного действия. Например, сильно возрастает вероятность возникновения внутреннего кровотечения из-за разрыва образования на сосуде. Возможен геморрагический шок. К сожалению, пациенту не всегда успевают помочь, и наступает летальный исход еще до операции.

Также есть и другая опасность – это тромбоз. В результате закупорки сосуда происходит либо разрыв аневризмы, либо формирование тромба в другом месте наряду с инфарктом тканей, соседствующих с ним.

Причины

Артериальная аневризма может развиваться на фоне таких заболеваний:

Также есть определенные факторы, которые могут спровоцировать возникновение аневризмы:

  • частые повышения артериального давления;
  • генетическая предрасположенность к развитию аневризмы;
  • избыточные физические нагрузки при отсутствии нормального отдыха;
  • травмы шеи;
  • тромботические и атеросклеротические процессы;
  • оперативные вмешательства на сонной артерии.

Те, кто входит в группу риска, обязательно должны вовремя обследоваться и лечиться от основных заболеваний, которые могут стать причиной тяжелых осложнений.

Диагностика

Диагностика начинается с того, что врач проводит осмотр больного, изучает жалобы пациента и его историю болезни.

После составления клинической картины патологии назначаются инструментальные методы исследования, среди которых могут быть:

  • Дуплексное или триплексное сканирование сонных артерий. Врач изучает состояние сосудов в двухмерной или трехмерной проекции.
  • УЗИ сонной артерии. Этот вид исследования помогает разобраться с тем, какое строение сосудистой стенки, скорость кровотока и состояние просвета. Допплерография позволит подробно рассмотреть состояние сосудов и выявить возможные нарушения.
  • МРТ и КТ. До мельчайших подробностей помогает выявить точную локализацию аневризмы, ее форму и размер. Это поможет выбрать верную стратегию лечения.
  • Ангиография. Непосредственно в кровяной сосуд вводится специальное контрастное вещество, после чего выполняется ряд рентгеновских снимков.
  • ЭЭГ (электроэнцефалография). Поможет выявить сосудистые нарушения в головном мозге.

На основании полученных результатов врач устанавливает диагноз и принимает решение о том, к каким методам лечения необходимо прибегнуть.

Методы лечения

Самое действенный, но достаточно опасный метод лечения, связанный с некоторыми рисками, – хирургическое вмешательство.

Однако, оно может быть разным:

  • Эндоваскулярный метод. Он подходит только для некрупных аневризм, которые находятся в труднодоступных местах. Через небольшой разрез в сосуд вводится специальный катетер, который перемещают к самой аневризме. Ее удаляют с помощью ангиохирургической оптики.
  • Частичная резекция. К этому методу прибегают в том случае, если не представляется возможным удалить образование полностью. Во время операции иссекают некоторую часть мешка аневризмы, затем ушивают полость мешка и коллатерали, после чего при помощи протеза восстанавливается кровоток.
  • Полное удаление. На место удаленного участка помещают часть другого сосуда или пластмассовый протез. Если аневризма очень крупная (более 5 см), то необходимо удаление всего сегмента артерии и ее замещение резиновым шлангом.

Применяются также консервативные методы лечения. Они заключаются в укреплении стенок сосудов и стабилизации процесса.

Если уже произошел разрыв аневризмы, больному обеспечивают постельный режим, постоянно производят контроль над уровнем артериального давления и назначают медикаментозные препараты. Среди них: сосудорасширяюшие; антигипоксанты; антиагреганты; средства, направленные на улучшение мозгового кровообращения; болеутоляющие препараты; седативные средства.

Чтобы поддерживать сосуды в нормальном тонусе и постараться снизить риск возникновения аневризмы, следует придерживаться таких рекомендаций:

  1. Следить за массой тела.
  2. Соблюдать режим питания.
  3. Отказаться от вредных привычек.
  4. Стараться употреблять как можно меньше копченостей и жирных блюд.
  5. Избегать стрессов, конфликтов, переживаний, чрезмерных физических перенапряжений.
  6. Полноценно отдыхать и спать.
  7. Регулярно проходить профилактические осмотры и при необходимости периодически проходить курс приема препаратов, разжижающих кровь.

Если человек относится к группе риска пациентов, у которых может образоваться аневризма, ему особенно внимательно стоит отнестись соблюдению рекомендаций. Это поможет сохранить не только здоровье, но, возможно, и жизнь.