Нарушение психики у взрослых разбираем. Краткие признаки психических заболеваний. Нарушения памяти и внимания

Термин "психическое расстройство" относится к огромному числу разных болезненных состояний. Чтобы научиться ориентироваться в них, понять их суть, воспользуемся опытом изложения учения об этих расстройствах, то есть психиатрии, в учебниках, предназначенных для специалистов.

Изучение психиатрии (греч. psyche - душа, iateria - лечение) традиционно начинают с представления общей психопатологии и лишь затем переходят к частной психиатрии. К общей психопатологии относится изучение симптомов и синдромов (признаков) психических заболеваний, поскольку любая болезнь, и в том числе психическая - это, прежде всего совокупность её определенных проявлений. Частная психиатрия даёт описание конкретных психических заболеваний - причин их возникновения, механизмов развития, клинических проявлений, лечения, мер профилактики.

Рассмотрим основные симптомы и синдромы психических расстройств в порядке их утяжеления - от легких к более глубоким.

Астенический синдром.

Астенический синдром (астения) - широко распространенное состояние, которое проявляется повышенной утомляемостью, истощаемостью, снижением работоспособности. У людей с астеническими расстройствами наблюдаются слабость, неустойчивость настроения, для них характерны впечатлительность, сентиментальность, слезливость; их легко растрогать, они легко раздражаются, теряют самообладание из-за любой мелочи. Астеническим состояниям свойственны также частые головные боли, нарушения сна (он становится поверхностным, не приносит отдыха, днем отмечается повышенная сонливость).

Астения является неспецифическим расстройством, т.е. может наблюдаться практически при любых психических заболеваниях, а также при соматических, в частности после операций, тяжелых инфекционных болезней, или при переутомлении.

Навязчивости.

Навязчивостями называют переживания, при которых у человека помимо воли возникают какие-либо особые мысли, страхи, сомнения. При этом человек признает их как собственные, они посещают его вновь и вновь, от них невозможно избавиться, несмотря на критическое отношение к ним. Навязчивые расстройства могут проявляться в возникновении мучительных сомнений, совершенно неоправданных, а иногда просто нелепых мыслей, в непреодолимом желании пересчитывать все подряд. Человек с такими расстройствами может по нескольку раз проверять, выключил ли в квартире свет, закрыл ли входную дверь, причем стоит ему отойти от дома, как сомнения вновь овладевают им.

К этой же группе расстройств относятся навязчивые страхи - боязнь высоты, закрытых помещений, открытых пространств, поездок в транспорте и многие другие. Иногда, чтобы снять тревогу, внутреннее напряжение, немного успокоиться, люди, испытывающие навязчивые страхи и сомнения, совершают определенные навязчивые действия, или движения (ритуалы). К примеру, человек с навязчивым страхом загрязнения может часами находиться в ванной комнате, многократно мыть руки с мылом, а если его что-то отвлекло, вновь и вновь начинать всю процедуру заново.

Аффективные синдромы.

Эти психические расстройства являются наиболее распространенными. Аффективные синдромы проявляются стойкими изменениями настроения, чаще его снижением - депрессией, или повышением - манией. Аффективные синдромы нередко встречаются в самом начале психического заболевания. Они могут оставаться преобладающими на всем его протяжении, но могут усложняться, длительно сосуществовать с другими, более тяжелыми психическими расстройствами. При обратном развитии болезни депрессия и мания зачастую исчезают последними.

Говоря о депрессии, мы, прежде всего, имеем в виду следующие её проявления.

Снижение настроения, чувство подавленности, угнетенности, тоски, в тяжелых случаях ощущаемое физически как тяжесть, или боль в груди. Это крайне тягостное для человека состояние.
Снижение психической активности мысли становятся более бедными, короткими, расплывчатыми). Человек в таком состоянии отвечает на вопросы не сразу - после паузы, дает краткие, односложные ответы, говорит медленно, тихим голосом. Довольно часто больные депрессией отмечают, что затрудняются вникнуть в смысл заданного им вопроса, в суть прочитанного, жалуются на снижение памяти. Такие больные с трудом принимают решения, не могут переключиться на новые виды деятельности.
Двигательное торможение - больные испытывают слабость, вялость, расслабленность мышц, говорят об усталости, их движения замедленны, скованны.

Помимо перечисленного, характерными проявлениями депрессии являются:

чувство вины, идеи самообвинения, греховности;
чувство отчаяния, безысходности, тупика, что очень часто сопровождается мыслями о смерти и попытками самоубийства;
суточные колебания состояния, чаще с некоторым облегчением самочувствия к вечеру;
нарушения сна ночной сон поверхностный, прерывистый, с ранними пробуждениями, тревожными сновидениями, сон не приносит отдыха).

Депрессии могут также сопровождаться потливостью, тахикардией, колебаниями артериального давления, ощущением жара, холода, зябкости, снижением аппетита, потерей массы тела, запорами (иногда со стороны пищеварительной системы возникают такие симптомы, как изжога, тошнота, отрыжка).
Депрессии характеризуются высоким риском совершения самоубийств!

Внимательно прочитайте приведенный ниже текст - это поможет Вам вовремя заметить появление суицидальных мыслей и намерений у человека с депрессией.

При наличии депрессии о возможности попытки самоубийства свидетельствуют:

высказывания больного человека о своей ненужности, виновности, грехе;
чувство безнадежности, бессмысленности жизни, нежелание строить планы на будущее;
внезапное успокоение после длительного периода тревожности и тоски;
накопление лекарственных препаратов;
внезапное желание встретиться со старыми друзьями, попросить прощение у близких, привести в порядок свои дела, составить завещание.

Появление суицидальных мыслей и намерений является показанием к немедленному обращению к врачу, решению вопроса о госпитализации в психиатрический стационар!

Мании (маниакальные состояния) характеризуются следующими признаками.

Повышенное настроение (веселье, беззаботность, радужность, непоколебимый оптимизм).
Ускорение темпа психической деятельности (появление множества мыслей, разнообразных планов и желаний, идей завышенной оценки собственной личности).
Двигательное возбуждение чрезмерная оживленность, подвижность, говорливость, ощущение избытка энергии, стремление к деятельности).

Для маниакальных состояний, как и для депрессий, характерны нарушения сна: обычно люди с этими расстройствами мало спят, однако короткого сна им достаточно, чтобы ощущать себя бодрыми, отдохнувшими. При мягком варианте маниакального состояния (так называемой гипомании) человек испытывает подъем творческих сил, повышение интеллектуальной продуктивности, жизненного тонуса, работоспособности. Он может много работать и мало спать. Все события воспринимаются им с оптимизмом.

Если гипомаиия переходит в манию, то есть состояние становится более тяжелым, к перечисленным проявлениям присоединяются повышенная отвлекаемость, крайняя неустойчивость внимания и как следствие потеря продуктивности. Зачастую люди в состоянии мании выглядят легковесными, хвастунами, их речь изобилует шутками, остротами, цитатами, мимика оживлена, лицо раскрасневшееся. При разговоре они часто меняют позу, не могут усидеть на месте, активно жестикулируют.

Характерными симптомами мании являются повышение аппетита, усиление сексуальности. Поведение больных бывает несдержанным, они могут устанавливать множественные сексуальные связи, совершать малообдуманные и подчас нелепые поступки. Веселое и радостное настроение может сменяться раздражительностью и гневливостью. Как правило, при мании утрачивается понимание болезненности своего состояния.

Сенестопатии.

Сенестопатиями (лат. sensus - чувство, ощущение, pathos - болезнь, страдание) называют симптомы психических расстройств, проявляющиеся крайне разнообразными необычными ощущениями в теле в виде покалывания, жжения, скручивания, стягивания, переливания и пр., не связанными с заболеванием какого-либо внутреннего органа. Сенестопатии всегда уникальны, ни на что не похожи. Неопределенный характер этих расстройств вызывает серьёзные затруднения при попытке их охарактеризовать. Для описания таких ощущений больные иногда используют собственные определения ("шуршит под ребрами", "хлюпает в селезенке", "кажется, что отрывается голова"). Нередко сенестопатии сопровождаются мыслями о наличии какой-либо соматической болезни, и тогда речь идет об ипохондрическом синдроме.

Ипохондрический синдром.

Для этого синдрома характерны упорная озабоченность собственным здоровьем, постоянные мысли о наличии серьезного прогрессирующего и, возможно, неизлечимого соматического заболевания. Люди с таким расстройством предъявляют упорные жалобы соматического характера, часто истолковывая нормальные или обычные ощущения как проявления заболевания. Несмотря на отрицательные результаты обследований, разубеждения специалистов, они регулярно посещают разных врачей, настаивая на дополнительных серьезных обследованиях, повторных консультациях. Нередко ипохондрические расстройства развиваются на фоне депрессии.

Иллюзии.

При возникновении иллюзий реально существующие предметы воспринимаются человеком в измененном - ошибочном виде. Иллюзорное восприятие может иметь место и на фоне полного психического здоровья, когда оно является проявлением одного из законов физики: если, например, посмотреть на какой-то предмет под водой, он будет казаться значительно более крупным, чем в реальности.

Иллюзии могут появляться и под влиянием сильного чувства - тревоги, страха. Так, ночью в лесу деревья могут восприниматься как какие-то чудища. При патологических состояниях реальные образы и предметы могут восприниматься в причудливо-фантастическом виде: рисунок обоев - "сплетением червей", тень от торшера - "головой страшного ящера", узор на ковре - "прекрасным невиданным пейзажем".

Галлюцинации.

Так называют расстройства, при которых человек с нарушенной психикой видит, слышит, ощущает то, чего не существует в реальной действительности.

Галлюцинации подразделяются на слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, галлюцинации общего чувства (висцеральные, мышечные). Однако возможна и их комбинация (к примеру, больной человек может видеть в своей комнате группу незнакомых людей, слышать, как они переговариваются).

Слуховые галлюцинации проявляются в патологическом восприятии больным каких-то слов, речей, разговоров (словесные галлюцинации), а также отдельных звуков или шумов. Словесные галлюцинации могут быть самыми разными по содержанию - от так называемых окликов, когда больной человек слышит голос, называющий его по имени или по фамилии, до целых фраз, разговоров с участием одного или нескольких голосов. Больные называют словесные галлюцинации "голосами".

Иногда " голоса" носят повелительный характер - это так называемые императивные галлюцинации, когда человек слышит приказание молчать, ударить, убить кого-либо, нанести повреждение себе. Такие состояния очень опасны как для самих больных, так и для окружающих, и потому являются показанием к серьезному медикаментозному лечению, а также к особому наблюдению и уходу.

Зрительные галлюцинации могут быть элементарными (в виде искр, дыма), либо предметными. Подчас больной видит целые сцены (поле боя, ад). Обонятельные галлюцинации чаще всего представляют собой мнимое ощущение неприятных запахов (гниения, тления, ядов, какой-то пищи), реже незнакомых или приятных.

Тактильные галлюцинации возникают преимущественно в позднем возрасте, при этом больные испытывают жжение, зуд, укусы, боль, другие ощущения, прикосновения к телу. В тексте, помещенном ниже перечислены признаки, по которым можно определить или хотя бы заподозрить наличие у больного человека слуховых и зрительных галлюцинаторных расстройств.

Признаки наличия слуховых и зрительных галлюцинаций.

разговоры с самим собой, напоминающие беседу например, эмоциональные ответы на какие-то вопросы);
неожиданный смех без причины;
встревоженный и озабоченный вид;
трудности сосредоточения на теме разговора или определенной задаче;
человек к чему-то прислушивается или видит то, чего Вы не можете увидеть.

Бредовые расстройства.

По мнению специалистов, такие нарушения относятся к основным признакам психозов. Определить, что такое бред, - задача непростая. При этих расстройствах даже психиатры нередко расходятся в оценке состояния больного.

Выделяют следующие признаки бреда:

В основе его лежат неправильные умозаключения, ошибочные суждения, ложная убежденность.
Бред всегда возникает на болезненной основе - это всегда симптом болезни.
Бред не поддается коррекции или разубеждению со стороны, несмотря на явное противоречие с действительностью человек с бредовым расстройством полностью убежден в достоверности своих ошибочных идей.
Бредовые убеждения имеют для больного чрезвычайную значимость, так или иначе, определяют его поступки и поведение.

Бредовые идеи чрезвычайно разнообразны по своему содержанию. Это могут быть идеи:

преследования, отравления, воздействия, материального ущерба, колдовства, порчи, обвинения, ревности;
самоуничижения, самообвинения, ипохондрический, отрицания;
изобретательства, высокого происхождения, богатства, величия;
любовный, эротический бред.

Бредовые расстройства неоднозначны и по своей форме. Выделяют так называемый интерпретативный бред, при котором доказательствами основной бредовой идеи являются односторонние интерпретации повседневных событий и фактов. Это довольно стойкое расстройство, когда у больного человека нарушается отражение причинно-следственных связей между явлениями. Такой бред всегда по-своему логически обоснован. Страдающий этой формой бреда человек может бесконечно доказывать свою правоту, приводить массу доводов, дискутировать. Содержание интерпретативного бреда может отражать все человеческие чувства и переживания.

Еще одной формой бреда является чувственный, или образный бред, который возникает на фоне тревоги, страха, растерянности, выраженных расстройств настроения, галлюцинаций, нарушений сознания. Такой бред наблюдается при остро развившихся болезненных состояниях. В этом случае при формировании бреда отсутствуют доказательства, логические посылки, особым - "бредовым" образом воспринимается все окружающее.

Часто развитию синдрома острого чувственного бреда предшествуют такие явления, как дереализация и деперсонализация. Дереализацией называют ощущение измененности окружающего мира, когда все вокруг воспринимается как "нереальное", "подстроенное", "искусственное", деперсонализацией - ощущение измененности собственной личности. Больные с деперсонализацией характеризуют себя как "потерявших собственное лицо", "поглупевших", "утративших полноту чувств".

Кататонические синдромы.

Так определяют состояния, при которых преобладают нарушения в двигательной сфере: заторможенность, ступор (лат. stupor - оцепенение, неподвижность) или, напротив, возбуждение. При кататоническом ступоре часто повышен тонус мышц. Это состояние характеризуется полной обездвиженностью, а также полным молчанием, отказом от речи. Человек может застыть в самой необычной, неудобной позе - вытянув руку, подняв одну ногу, с приподнятой над подушкой головой.

Для состояния кататонического возбуждения характерны хаотичность, нецеленаправленность, повторяемость отдельных движений, которые могут сопровождаться либо полным молчанием, либо выкрикиванием отдельных фраз или слов. Кататонические синдромы могут отмечаться и при ясном сознании, что свидетельствует о большой тяжести расстройств, и сопровождаться помрачением сознания. В последнем случае речь идет о более благо-приятном течении заболевания.

Синдромы помрачения сознания.

Эти состояния встречаются не только при психических расстройствах, но и у тяжелых соматических больных. При помрачении сознания затрудняется восприятие окружающего, нарушается контакт с внешним миром.

Существует несколько синдромов помрачения сознания. Их характеризует ряд общих признаков.

Отрешенность от внешнего мира. Больные не в состоянии осознать происходящее, в результате чего нарушается их контакт с окружающими.
Нарушение ориентировки во времени, месте, ситуации и в собственной личности.
Нарушение мышления - утрата способности правильно, логически мыслить. Иногда отмечается бессвязность мышления.
Нарушение памяти. В период помрачения сознания нарушается усвоение новой информации и воспроизведение имеющейся. После выхода из состояния нарушенного сознания у больного может отмечаться частичная или полная амнезия (запамятование) перенесенного состояния.

Каждый из перечисленных симптомов может встречаться при разных психических расстройствах, и только их сочетание позволяет говорить о помрачении сознания. Приведенные симптомы обратимы. При восстановлении сознания они исчезают.

Слабоумие (деменция).

Слабоумием называют глубокое обеднение всей психической дея-тельности человека, стойкое снижение всех интеллектуальных функций. При слабоумии ухудшается (а иногда и полностью утрачивается) способность к приобретению новых знаний, их практическому использованию, нарушается приспособляемость к окружающему миру.

Специалисты различают приобретенную патологию интеллекта (деменцию, или слабоумие), которая развивается в результате прогрес- сирования некоторых психических заболеваний, и врожденную (олигофрению, или малоумие).

Резюмируя изложенное, отметим, что в данной лекции приведена информация о наиболее часто встречающихся симптомах и синдромах психических расстройств. Она поможет читателю лучше разобраться в том, что представляют собой конкретные психические заболевания, такие как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, неврозы.

Э.Г. Рытик, Е.С. Акимкина
"Основные симптомы и синдромы психических расстройств".

Здоровье человека может рассматриваться как моральное и физическое. Психологическое состояние играет важнейшую роль в нормальной жизнедеятельности человека.

К сожалению, в наши дни почти 30% населения имеют некоторые расстройства психического характера. В большинстве таких случаев нарушения почти незаметны. При этом поведение и жизнеспособность в обществе остается в пределах нормы. У других же категорий имеются явные проблемы, которые приносят дискомфорт больному и окружающим его людям.

Что такое психическое расстройство?

Для того чтоб четко знать, как помочь человеку с моральными отклонениями, необходимо понимать, что такое психическое расстройство.

Группа болезней, влияющих на общее состояние нервной системы и поведение человека – это и есть психические расстройства. Данные заболевания могут возникать вследствие нарушения в процессах обмена веществ в мозге человека. Психическое расстройство может иметь такие последствия:

человек начинает мыслить неразумно;
не в состоянии самостоятельно принимать верные решения;
слишком эмоционально реагирует на происходящее;
делает неадекватные поступки;
возникает невозможность полноценного общения.

При острых видах расстройства пациенты трудно переносят действительную реальность, и не могут сосуществовать в обществе.

Виды психических расстройств

Чтоб знать, какие бывают психические расстройства, нужно четко понимать причину их возникновения. Вследствие нарушения структуры или работы головного мозга может появиться расстройство психики. Влияющими факторами при этом могут быть две категории:

Экзогенные. Имеется в виду внешние действующие на организм обстоятельства: наркотики, яды, алкоголь, вредные излучения, вирусы, психические травмы, травмы и патологии головы.
Эндогенные. Сюда относятся генные отклонения и болезни, передающиеся по наследству.

Не очень радует тот факт, что причины достаточно большого количества психических расстройств до сих пор неизвестны.

В группу людей, более склонных к психическим нарушениям попадают:

пациенты с сахарным диабетом;
люди с нарушением работы сосудов головного мозга;
больные инфекциями, и пр.

В медицине есть классификация, которая наглядно отображает виды психических расстройств. С помощью нее есть возможность быстро определить возможный диагноз, и приступить к незамедлительному лечению.

Видео про виды и признаки психических расстройств

Типы расстройств, которые встречаются наиболее часто:

Тревожное состояние . Пациенты с такой болезнью реагируют на сложившуюся ситуацию, предмет или человека с сильно выраженными эмоциями (страх, ужас, тревога). При этом человек сам не может управлять своим поведением, которое не соответствует адекватной реакции.
Расстройства настроения . Больные постоянно находятся в унынии, или внезапно впадают в абсолютно счастливое состояние, эти периоды могут сменять друг друга. Сюда относятся депрессии, мании и пр.
Нарушения представления и мышления . Возникают галлюцинации и бред, например, шизофрения.
Пищевые расстройства . При таком виде психического расстройства возникают бурные реакции в вопросах пищи и массы тела. Примеры: анорексия, булимия, переедание.
Нарушение контроля воли . Пациенты с такими заболеваниями неспособны противостоять чьим-либо убеждениям, они поддаются на любое действие. Пример: клептомания, пиромания.
Расстройство личности . Такие люди всегда отличаются своим экстремальным поведением, и не всегда приживаются в обществе. Например, антисоциальное поведение, паранойя.

Другие расстройства очень разнообразны, они имеют свою специфику и проявление.

Психические расстройства личности (психопатия)

Категория психические расстройства личности включает отдельную группу психических заболеваний. У пациентов наблюдается долгое постепенное искажение мышления и поведения, считающиеся в обществе, как нездоровые. Манера поведения таких людей обычно приводит к разногласиям в семье, на работе, и других контактах. Они часто подвержены конфликтам.

Причинами появления такого рода болезней могут стать: наркотики, алкоголь, токсические вещества, травмы головы.

Проявление может быть как легкой, умеренной, так и тяжелой стадии. Пациент не в состоянии осознать, что нездоров, и что ему нужна помощь. Больной думает, воспринимает, чувствует и относится к окружающим не так, как все.

Лечение такого расстройства длительное, но эффективное, имеющее множество различных методик. Важно, чтоб в лечении принимал участие высококвалифицированный специалист.

Пограничные психические расстройства – это отдельная категория заболеваний, к которым могут относиться имеющие общие и различительные черты с психическими. Возникать и протекать таковые могут впоследствии некоторых социальных факторов. В данную группу не относятся невротические и нервозные симптомы.

Пограничные расстройства можно лечить, как и другие заболевания подобного рода. Важными аспектами при этом остается правильная диагностика и система лечения.

Симптомы и признаки психических расстройств

Каждое расстройство психики сопровождается определенными нарушениями мышления, поведения, не соответствующие общепринятыми в обществе. В большей мере признаки психического расстройства связаны с таким состоянием, когда пациент угнетен, и организм не в состоянии выполнять некоторые функции.

На первых этапах симптомы психических расстройств могут быть незначительны и незаметны, но при отсутствии лечения могут приобрести резко выраженный характер. Знакомые, близкие люди, или сам больной замечают такие изменения:

Физиологические (болевые ощущения, бессонница).
Моральные (возникновение внезапной печали, тревоги, страха, радости).
Когнитивные (неспособность ясно мыслить, нездоровые убеждения, нарушение памяти).
Поведение (агрессивность, невыполнение элементарных дел).
Галлюцинации (зрительные, слуховые и пр.).

Если данные симптомы были обнаружены, являются ненормальными (появляются без причин), то в таком случае необходимо обратиться за помощью к специалистам.

Психические расстройства у женщин

Поскольку женщины отличаются от мужчин, они имеют свои особенности в психическом отношении тоже. Признаки психического расстройства у женщин чаще всего связаны с некоторой группой заболеваний, например:

Депрессивное состояние. Женский пол страдает от депрессий в два раза чаще, чем мужской.
Тревоги и фобии. Встречаются столько же, сколько и у мужчин, но имеют более тяжелые последствия. Особо опасны они при беременности.
Посттравматическое стрессовое расстройство. Часто случается после перенесения травм.
Попытки суицида. Хоть и смертельных случаев от суицида больше среди сильного пола, но женщины гораздо чаще осуществляют попытки это сделать.
Пищевые расстройства. Женщины очень подвержены анорексии, булимии и обжорству.

Симптомы психического расстройства у женщин и у мужчин (одного и того же заболевания) могут значительно отличаться. Это обуславливают такие факторы:

биологические – гормональные особенности организма;
социально-культурные – положение женщины в обществе ниже мужчины, множественные обязанности, внимание внешности, опасность перед теми, кто может причинить вред (воры, насильники).

Психические расстройства у мужчин

У сильного пола психические расстройства встречаются чаще. Основные заболевания психики у мужчин – это шизофрения, неврозы, маниакально-депрессивные синдромы, фобии разных видов. Зачастую боле подвержены расстройствам молодые люди.

Видео о том, какие бывают психические расстройства

Признаки психического расстройства у мужчин зависят от самой болезни и могут проявляться следующим образом:

Частые перепады настроения. Состояние может изменяться от веселого до грустного и совсем безразличного без всякой на то причины.
Фатальная ревность . Без причины, которая переходит разумные пределы.
Обвинение окружающих в своих неудачах и проблемах.
Склонность обижаться по пустякам.
Замкнутость в себе.
Неряшливость.

В отдельных случаях могут наблюдаться обратные эффекты проявления морального отклонения.

Причин, разновидностей и симптомов психических расстройств огромное количество. Некоторые факторы происхождения до сих пор так и остаются неизвестными. Моральные отклонения могут по-разному проявляться у мужчин и у женщин. Лечение психических заболеваний зависит от целого ряда факторов, которые должен определять высококвалифицированный специалист.

А Вы знакомы с людьми, имеющими психические расстройства? Что Вы думаете об этих заболеваниях? Поделитесь своим мнением в

В данной главе представлен обзор психических нарушений, часто встречающихся у женщин, включая их эпидемиологию, диагностику и лечебный подход (табл. 28-1). Психические расстройства встречаются очень часто. Месячная заболеваемость среди взрослых американцев превышает 15%. Заболеваемость в течение жизни составляет 32%. Чаще всего у женщин встречаются большая депрессия, сезонные аффективные расстройства, маниакально-депрессивный психоз, нарушения пищевого поведения, панические расстройства, фобии, генерализованные тревожные состояния, соматизированные психические нарушения, болевые состояния, пограничные и истерические нарушения и суицидальные попытки.

Кроме того, что у женщин значительно чаще встречаются тревожные и депрессивные расстройства, они более резистентны к медикаментозной терапии. Однако большинство исследований и клинических испытаний проводят на мужчинах, а затем экстраполируют результаты на женщин, несмотря на различия обмена веществ, чувствительности к лекарствам, побочных эффектов. Такие обобщения приводят к тому, что 75% психотропных препаратов прописывают женщинам, и у них же чаще наблюдаются серьезные побочные эффекты.

Всем врачам должны быть известны симптомы психических расстройств, первая помощь при них и доступные методы сохранения психического здоровья. К сожалению, многие случаи психических заболеваний остаются недиагностированными и нелеченными или недостаточно леченными. Только небольшая их часть доходит до психиатра. Большинство пациентов наблюдается у других специалистов, таким образом при первичном обращении распознается только 50% психических расстройств. Большинство пациентов предъявляют соматические жалобы и не делают упор на психоэмоциональной симптоматике, что опять же снижает частоту диагностики этой патологии непсихиатрами. В частности, аффективные расстройства очень часто встречаются у пациентов с хроническими заболеваниями. Встречаемость психических заболеваний у пациентов врачей общей практики в два раза выше, чем в популяции, и еще выше у тяжело больных госпитализированных пациентов и часто прибегающих к медицинской помощи. Неврологические расстройства, такие как инсульт, болезнь Паркинсона и синдром Меньера, ассоциируются с психическими.

Нелеченная большая депрессия может ухудшать прогноз соматических заболеваний и увеличивать объем требующейся медицинской помощи. Депрессия может усиливать и увеличивать количество соматических жалоб, снижать порог боли, повышать функциональную недееспособность. Исследование пациентов, часто пользующихся медицинской помощью, выявило депрессию у 50% из них. Только у тех, у кого в течение года наблюдения уменьшилась выраженность симптомов депрессии, наблюдалось улучшение функциональной активности. Симптомы депрессии (сниженное настроение, безнадежность, отсутствие удовлетворения от жизни, усталость, нарушение концентрации внимания и памяти) нарушают мотивацию обращения за медицинской помощью. Своевременная диагностика и лечение депрессии у хронических больных помогает улучшить прогноз и повысить эффективность терапии.

Социально-экономическая цена психических заболеваний очень высока. Около 60% суицидальных случаев вызвано только аффективными расстройствами, и 95% сочетаются с диагностическими критериями психических заболеваний. Расходы, связанные с лечением, смертностью и нетрудоспособностью из-за клинически диагностированной депрессии, за год в США оцениваются более чем в 43 миллиарда долларов. Поскольку более половины людей с аффективными расстройствами либо остаются без лечения, либо получают недостаточное лечение, эта цифра гораздо ниже общей стоимости, в которую депрессия обходится обществу. Смертность и нетрудоспособность в этой популяции, не получающей достаточного лечения, большая часть которой – женщины, особенно удручают, поскольку от 70 до 90% пациентов с депрессией отвечают на терапию антидепрессантами.
Таблица 28-1
Основные психические расстройства у женщин

1. Нарушения пищевого поведения

Нервная анорексия

Нервная булимия

Приступы обжорства
2. Аффективные расстройства

Большая депрессия

Нарушение адаптации с депрессивным настроением

Послеродовое аффективное расстройство

Сезонное аффективное расстройство

Маниакально-депрессивный психоз

Дистимия
3. Злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость

4. Сексуальные расстройства

Нарушения либидо

Нарушения полового возбуждения

Оргастические расстройства

Болевые сексуальные расстройства:

Вагинизм

Диспареуния
5. Тревожные расстройства

Специфические фобии

Социальная фобия

Агорафобия

Панические расстройства

Генерализованные тревожные расстройства

Синдром навязчивых состояний

Посттравматический стресс
6. Соматоформные расстройства и ложные расстройства

Ложные расстройства:

Симуляция

Соматоформные расстройства:

Соматизация

Конверсия

Ипохондрия

Соматоформная боль
7. Шизофренические расстройства

Шизофрения

Парафрения
8. Делириум
Психические заболевания в течение жизни женщины

В течение жизни женщины имеются специфические периоды, во время которых у нее повышен риск развития психических заболеваний. Хотя основные психические расстройства – нарушения настроения и тревожные – могут случиться в любом возрасте, различные провоцирующие условия чаще встречаются в специфические возрастные периоды. Во время этих критических периодов клиницист должен включать специальные вопросы для выявления психических расстройств, собирая анамнез и обследуя ментальный статус пациентки.

У девочек повышен риск школьных фобий, тревожных расстройств, синдрома гиперактивности с дефицитом внимания и расстройств обучения. У подростков повышен риск нарушений пищевого поведения. Во время менархе у 2% девушек развивается предменструальная дисфория. После пубертата риск развития депрессии резко возрастает, и у женщин в два раза превышает таковой у мужчин того же возраста. В детстве, напротив, у девочек частота психических заболеваний меньше или такая же как у мальчиков их возраста.

Женщины подвержены психическим расстройствам во время и после беременности. Женщины с психическими расстройствами в анамнезе часто при планировании беременности отказываются от медикаментозной поддержки, что повышает риск рецидива. После родов у большинства женщин происходят перемены настроения. У большинства наблюдается короткий период депрессии «baby blues», не требующей лечения. У других развиваются более тяжелые, нарушающие трудоспособность, симптомы депрессии в послеродовом периоде, у небольшого числа женщин развиваются психотические расстройства. Относительный риск приема препаратов во время беременности и кормления грудью затрудняет выбор лечения, в каждом случае вопрос отношения пользы и риска терапии зависит от тяжести симптоматики.

Период средних лет связан с продолжением высокого риска тревожных расстройств и нарушений настроения, а также других психических расстройств, таких как шизофрения. У женщин может нарушиться сексуальная функция, а если они принимают антидепрессанты по поводу аффективных или тревожных расстройств, у них повышается риск развития побочных эффектов, включая снижение сексуальной функции. Хотя нет четких доказательств того, что менопауза ассоциирована с повышенным риском депрессии, у большинства женщин в этот период происходят серьезные изменения в жизни, особенно в семье. У большинства женщин их активная роль по отношению к детям сменяется на роль сиделок при престарелых родителях. Уход за пожилыми родителями почти всегда осуществляется женщинами. Необходим мониторинг ментального статуса этой группы женщин для выявления возможных нарушений качества жизни.

По мере старения у женщин увеличивается риск развития деменции и психиатрических осложнений соматических патологий, таких как инсульт. Поскольку продолжительность жизни у женщин больше, чем у мужчин, а риск развития деменции растет с возрастом, у большинства женщин развивается деменция. У пожилых женщин с множественными соматическими заболеваниями и большим количеством принимаемых медикаментов высок риск делирия. У женщин повышен риск развития парафрении – психотического расстройства, обычно наступающего после 60 лет. За счет большой продолжительности жизни и большой вовлеченности в межличностные отношения, женщины чаще и сильнее переживают потери близких людей, что также повышает риск развития психических заболеваний.
Обследование психиатрической пациентки

Психиатрия занимается изучением аффективных, когнитивных и поведенческих расстройств, возникающих при сохранении сознания. Психиатрическая диагностика и подбор лечения следуют той же логике сбора анамнеза, обследования, дифференциальной диагностики и планирования терапии, что и в других клинических отраслях. Психиатрический диагноз должен отвечать на четыре запроса:

1) психическое заболевание (что пациент имеет)

2) расстройства темперамента (что пациент собой представляет)

3) нарушения поведения (что пациент делает)

4) расстройства, возникшие в определенных жизненных обстоятельствах (с чем пациент сталкивается в жизни)
Психическое заболевание

Примерами психических заболеваний являются шизофрения и большая депрессия. Они похожи на другие нозологические формы – имеют дискретное начало, течение, клинические симптомы, которые можно четко определить как имеющиеся или отсутствующие, у каждого отдельного пациента. Как и другие нозологии, они являются результатом генетических или нейрогенных нарушений работы органа, в данном случае – головного мозга. При явных аномальных симптомах – слуховых галлюцинациях, маниях, тяжелых навязчивых состояниях – диагноз психического расстройства ставится легко. В других случаях отличить патологические симптомы, такие как пониженное настроение при большой депрессии, от нормального чувства грусти или разочарования, вызванного жизненными обстоятельствами, может быть затруднительно. Нужно сфокусировать внимание на выявлении известных стереотипных комплексов симптомов, характерных для психических заболеваний, и одновременно помнить о заболеваниях, наиболее часто встречающихся у женщин.
Нарушения темперамента

Понимание особенностей личности пациента повышает эффективность лечения. Личные черты, такие как перфекционизм, нерешительность, импульсивность так или иначе количественно выражены у людей, так же как физиологические – рост и вес. В отличие от психических расстройств, они не имеют четких характеристик – «симптомов», противопоставленных «нормальным» значениям, и индивидуальные различия нормальны в популяции. Психопатология или функциональные нарушения личности возникают когда черты приобретают характер крайностей. Когда темперамент ведет к нарушению профессионального или межличностного функционирования, этого достаточно для его квалификации как возможного расстройства личности; в этом случае нужна медицинская помощь и сотрудничество с психиатром.
Нарушения поведения

Расстройства поведения обладают свойством самоусиления. Они характеризуются целенаправленными, непреодолимыми формами поведения, подчиняющими себе все остальные виды деятельности пациента. Примерами таких расстройств могут служить пищевые расстройства и злоупотребления. Первыми целями лечения являются переключение деятельности и внимания пациента, прекращение проблемного поведения и нейтрализация провоцирующих факторов. Провоцирующими факторами могут являться сопутствующие психические расстройства, такие как депрессия или тревожные расстройства, нелогичные мысли (мнение аноректика, что «если я съем более 800 калорий в день, я стану толстой»). В лечении расстройств поведения может быть эффективна групповая терапия. Конечным этапом лечения является профилактика рецидивов, поскольку рецидивирование – это нормальная форма течения поведенческих расстройств.
История жизни пациента

Стрессоры, обстоятельства жизни, социальные обстоятельства – факторы, которые могут модулировать выраженность заболевания, особенности личности и поведение. Различные жизненные периоды, включая пубертат, беременность и менопаузу, могут быть связаны с повышенным риском развития некоторых заболеваний. Социальные условия и различия половых ролей могут помочь объяснить повышенную частоту специфических симптомокомплексов у женщин. Например, сосредоточение внимания масс-медиа на идеальной фигуре в западном обществе является провоцирующим фактором развития у женщин нарушений пищевого поведения. Такие противоречаще женские роли в современном западном обществе, как «преданная жена», «безумно любящая мать» и «успешная деловая женщина» добавляют стресса. Целью сбора анамнеза жизни является более точный подбор методов внутренне-ориентированной психотерапии, нахождение «смысла жизни». Процесс лечения облегчается, когда пациентка приходит к пониманию себя, четкому отделению своего прошлого и признанию приоритета настоящего ради будущего.

Т.о., формулировка психиатрического случая должна включать в себя ответы на четыре вопроса:

1. Имеется ли у пациентки заболевание с четким временем начала, определенной этиологии и ответом на фармакотерапию.

2. Какие черты личности пациентки влияют на ее взаимодействие с окружением и как.

3. Имеются ли у пациентки целенаправленные расстройства поведения

4. Какие события в жизни женщины способствовали формированию ее личности, и какие выводы она из них извлекла.
Расстройства пищевого поведения

Из всех психических расстройств почти исключительно у женщин встречаются только расстройства пищевого поведения: анорексия и булимия. На 10 женщин, страдающих ими, приходится всего один мужчина. Заболеваемость и частота встречаемости этих расстройств увеличивается. Молодые белые женщины и девушки из средних и высших классов западного общества имеют наиболее высокий риск развития анорексии или булимии – 4%. Однако встречаемость этих расстройств в других возрастных, расовых и социальноэкономических группах также растет.

Как и в случаях с злоупотреблениями, расстройства пищевого поведения формулируются как нарушения поведения, вызванные нарушением регуляции голода, насыщения и усвоения пищи. Нарушения поведения, связанные с нервной анорексией, заключаются в ограничении приема пищи, очистительных манипуляциях (рвота, злоупотребление слабительными и диуретиками), изнурительных физических нагрузках, злоупотреблении стимуляторами. Эти поведенческие реакции носят навязчивый характер, поддерживаемый психологическим настроем относительно пищи и веса. Эти мысли и поведение доминируют во всех аспектах жизни женщины, нарушая физические, психологические и социальные функции. Так же как при злоупотреблениях, лечение может быть эффективным только при желании самого пациента изменить ситуацию.

Согласно Диагностическому и Статистическому руководству по ментальным расстройствам (DSM-IV), нервная анорексия включает в себя три критерия: добровольное голодание с отказом поддерживать вес более 85% от необходимого; психологическая установка со страхом ожирения и недовольством собственным весом и формами тела; эндокринные нарушения, приводящие к аменорее.

Нервная булимия характеризуется таким же страхом ожирения и недовольством собственным телом, что и при нервной анорексии, сопровождающимися припадками обжорства, а затем компенсаторным поведением, направленным на поддержание низкого веса тела. В DSM-IV анорексию и булимию различают в первую очередь по признаку недостаточной массы тела и аменореи, а не по поведению, с помощью которого контролируется вес. Компенсаторное поведение включает в себя периодические голодовки, изнурительные физические нагрузки, прием слабительных и диуретиков, стимуляторов и провоцирование рвоты.

Приступы обжорства отличаются от нервной булимии отсутствием компенсаторного поведения, направленного на поддержание массы тела, в результате у таких пациенток развивается ожирение. У некоторых пациенток происходит в течение жизни смена одного расстройства пищевого поведения другим; чаще всего смена идет в направлении от рестриктивного типа нервной анорексии (когда в поведении преобладают ограничение приема пищи и избыточные физические нагрузки) в сторону нервной булимии. Единой причины расстройств пищевого поведения не существует, они рассматриваются как мультифакторные. Известные факторы риска можно подразделить на генетическую, социальную предрасположенности и особенности темперамента.

Исследования показали более высокую конкордантность однояйцевых близнецов по сравнению с разнояйцевыми по анорексии. Одно семейное исследование выявило десятикратно повышенный риск анорексии у родственниц по женской линии. Напротив, для булимии ни семейные, ни близнецовые исследования не выявили наследственной предрасположенности.

Особенности темперамента и личности, способствующие развитию расстройств пищевого поведения, включают в себя интровертность, перфекционизм и самокритику. У пациентов с анорексией, ограничивающих прием пищи, но не занимающихся очистительными процедурами, скорее всего преобладает тревожность, которая удерживает их от опасного для жизни поведения; у страдающих булимией выражены такие личностные черты, как импульсивность, поиск новизны. У женщин с приступами обжорства и последующих очистительных процедур могут иметься другие виды импульсивного поведения, такие как злоупотребления, сексуальный промискуитет, клептомания, ауточленовредительство.

Социальные условия, способствующие развитию расстройств пищевого поведения, связаны с распространенной в современном западном обществе идеализацией стройной андрогинной фигуры с недостаточной массой тела. Большинство молодых женщин придерживаются ограничительной диеты – поведение, повышающее риск развития расстройств пищевого поведения. Женщины сравнивают свой внешний вид друг с другом, а также с общепринятым идеалом красоты и стремятся походить на него. Это давление особенно выражено у подростков и молодых женщин, поскольку эндокринные изменения в пубертате повышают содержание жировой ткани в организме женщины на 50%, а психика подростков одновременно преодолевает такие проблемы, как становление личности, отделение от родителей и половое созревание. Заболеваемость нарушениями пищевого поведения у молодых женщин за последние несколько десятилетий увеличилась параллельно с усилением внимания масс-медиа стройности как символу успеха женщины.

Другими факторами риска развития нарушений пищевого поведения являются семейный конфликт, потеря значимого человека, такого как родитель, физическое заболевание, сексуальный конфликт и травма. Триггерами могут также быть замужество и беременность. Некоторые профессии требуют поддержания стройности – у балерин и моделей.

Важно различать первичные факторы риска, запускающие патологический процесс, от тех, которые поддерживают уже имеющееся расстройство поведения. Расстройства пищевого поведения периодически перестают зависеть от запустившего их этиологического фактора. Поддерживающие факторы включают в себя развитие патологических пищевых привычек и произвольное голодание. Пациентки с анорексией начинают с поддержания диеты. Они часто воодушевляются своей начальной потерей веса, получая комплименты своей внешности и самодисциплине. Со временем мысли и поведение, связанные с питанием, становятся доминантой и субъективной целью, единственной снимающей тревогу. Пациентки прибегают все чаще и интенсивнее погружаются в эти мысли и манеру поведения для поддержания своего настроения, как алкоголики увеличивают дозу спиртного для снятия стресса и переводят другие способы разрядки в прием алкоголя.

Диагностика расстройств пищевого поведения часто занижена. Пациентки прячут симптомы, связанные с чувством стыда, внутреннего конфликта, страхом осуждения. Физиологические признаки расстройств пищевого поведения могут быть замечены при осмотре. Кроме сниженной массы тела голодание может привести к брадикардии, гипотензии, хроническим запорам, замедленным опорожнением желудка, остеопорозу, нарушениям менструального цикла. Очистительные процедуры приводят к нарушениям электролитного баланса, стоматологическим проблемам, гипертрофии околоушных слюнных желез и диспептическим нарушениям. Гипонатриемия может приводить к развитию сердечного приступа. При наличии подобных жалоб клиницист должен провести стандартный опрос, включающий выяснение минимального и максимального веса пациентки в течение взрослой жизни, краткой истории пищевых привычек, таких как подсчет калорий и грамм жира в рационе. Дальнейший опрос может выявить наличие припадков обжорства, частоту прибегания к компенсаторным мерам по восстановлению веса. Также необходимо выяснить, считает ли сама пациентка, ее друзья и члены семьи, что она страдает расстройством пищевого поведения, - и беспокоит ли это ее.

У пациенток с анорексией, прибегающих к очистительным процедурам, высок риск серьезных осложнений. У анорексии самая высокая смертность среди всех психических заболеваний – более 20% аноректиков умирают после 33 лет. Смерть обычно наступает из-за физиологических осложнений голодания или из-за суицида. При нервной булимии смерть часто является следствием аритмии, вызванной гипокалиемией, или суицида.

Психологические признаки расстройств пищевого поведения расцениваются как вторичные к основному психическому диагнозу или сопустствующим. С голоданием могут быть связаны симптомы депрессии и навязчивого невроза: сниженное настроение, постоянные мысли о еде, снижение концентрации внимания, ритуальное поведение, снижение либидо, социальная изоляция. При нервной булимии чувство стыда и желание скрыть приступы обжорства и очистительные процедуры приводит к усилению социальной изоляции, самокритичных мыслей и деморализации.

У большинства пациентов с расстройствами пищевого поведения повышен риск и других психических нарушений, чаще всего встречаются большая депрессия, тревожные расстройства, злоупотребления, нарушения личности. Сопутствующие большая депрессия или дистимия отмечались у 50-75% пациенток с анорексией и у 24-88% пациенток с булимией. Навязчивые неврозы в течение жизни встречались у 26% аноректиков.

Для пациенток с нарушениями пищевого поведения характерна социальная изоляция, трудности общения, проблемы в интимной жизни и профессиональной деятельности.

Лечение расстройств пищевого поведения происходит в несколько стадий, начинается с оценки тяжести патологии, выявления сопутствующих психических диагнозов и установления мотивации для перемен. Необходима консультация диетолога и психотерапевта, специализирующихся по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения. Необходимо понимать, что в первую очередь необходимо остановить патологическое поведение, и только после того как оно будет взято под контроль, можно будет назначать лечение, направленное на внутренние процессы. Параллель можно провести с первичностью абстиненции при лечении злоупотреблений, когда терапия, проводимая одновременно с продолжающимся приемом алкоголя, не приносит результата.

Лечение у общего психиатра менее желательно с точки зрения поддержания мотивации лечения, более эффективно лечение в специальных стационарных учреждениях типа санаториев – показатель смертности у пациентов таких учреждений более низкий. Групповая терапия и жесткий мониторинг приема пищи и пользования уборной, осуществляемый медперсоналом этих учреждений, сводит к минимуму вероятность срыва.

У пациенток с нарушениями пищевого поведения используются несколько классов психофармакологических средств. Двойные слепые плацебо-контролируемые исследования доказали эффективность широкого спектра антидепрессантов в снижении частоты приступов обжорства и последующих очищающих процедур при нервной булимии. Имипрамин, дезипрамин, тразодон и флюоксетин снижают частоту таких приступов независимо от наличия или отсутствия сопутствующей депрессии. При использовании флюоксетина более эффективна доза, большая, чем обычно используется при лечении депрессии, - 60 мг. Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) и бупроприон относительно противопоказаны, поскольку при использовании ингибиторов МАО необходимо соблюдать диетические ограничения, а на фоне бупроприона при булимии повышается риск развития сердечного приступа. В целом, лечение булимии должно включать в себя попытку использования трициклических антидепрессантов или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) вместе с психотерапией.

При нервной анорексии ни одно медикаментозное средство, направленное на повышение массы тела, не доказало своей эффективности в контролируемых исследованиях. За исключением случаев наличия у пациентки тяжелой депрессии или явных признаков невроза навязчивых состояний, большинство клиницистов рекомендуют контролировать ментальный статус пациенток во время ремиссии, чем назначать медикаментозные препараты, пока вес еще не набран. Большинство симптомов депрессии, ритуальное поведение, навязчивости проходят, когда вес приближается к нормальному. Когда принимается решение о назначении антидепрессантов, наиболее безопасным выбором являются низкие дозы СИОЗС, учитывая высокий потенциальный риск сердечной аритмии и гипотензии на фоне приема трициклических антидепрессантов, а также в целом более высокий риск развития побочных эффектов препаратов у людей с недостаточной массой тела. Недавнее двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности флюоксетина при нервной анорексии показало, что этот препарат может быть полезен для предотвращения потери веса после достижения его нормы.

Исследований, посвященных изучению уровней нейротрансмиттеров и нейропептидов у больных и выздоровевших пациенток с нарушениями пищевого поведения, проведено немного, но их результаты показывают дисфункцию серотониновой, норадренергической и опиатной систем ЦНС. Исследования пищевого поведения на животных моделях дают те же результаты.

Эффективность серотонинергических и норадренергических антидепрессантов при булимии также подтверждает физиологию этого расстройства.

Данные исследований на людях противоречивы, и по ним остается неясно, связаны ли нарушения уровней нейротрансмиттеров у пациенток с расстройствами пищевого поведения с этим состоянием, появляются ли они в ответ на голодание и приступы обжорства и очищения или предшествуют психическому нарушению и являются особенностями личности восприимчивого к данному расстройству пациента.

Исследования эффективности лечения нервной анорексии показывают, что среди госпитализированных пациенток, после 4 лет контрольного наблюдения у 44% наблюдался хороший результат с всстановлением нормального веса тела и менструального цикла; у 28% результат был временным, у 24% его не было и 4% умерли. Неблагоприятными прогностическими факторами являются вариант течения анорексии с приступами обжорства и очищения, низкий минимальный вес и неэффективность терапии в прошлом. Более чем у 40% аноректиков со временем развивается булимический тип поведения.

Долговременный прогноз при булимии неизвестен. Эпизодические рецидивы более всего вероятны. Уменьшение выраженности булимических симптомов наблюдается у 70% пациенток при коротком периоде наблюдения после лечения препаратами в сочетании с психотерапией. Как и при анорексии, тяжесть симптомов при булимии влияет на прогноз. Среди пациенток с тяжелой булимией у 33% через три года результата не было.

Нарушения пищевого поведения являются комплексным психическим расстройством, чаще всего встречающимся у женщин. Частота встречаемости их в западном обществе растет, они сочетаются с высокой болезненностью. Использование психотерапевтических, обучающих и фармакологических приемов в лечении позволяет улучшить прогноз. Хотя на первом этапе может не понадобиться специфическая помощь, неэффективность лечения требует раннего обращения к психиатру. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения причин преобладания среди пациентов именно женщин, для оценки реальных факторов риска и для разработки эффективного лечения.
Аффективные расстройства

Аффективные расстройства – это психические заболевания, основным симптомом которых являются изменения настроения. У каждого в жизни происходят перемены настроения, но их крайние выражения – аффективные расстройства – бывают у немногих. Депрессия и мания – два основных нарушения настроения, наблюдающихся при аффективных расстройствах. К этим заболеваниям относятся большая депрессия, маниакально-депрессивный психоз, дистимия, нарушение адаптации с депрессивным настроением. Особенности гормонального статуса могут служить факторами риска развития аффективных расстройств в течение жизни женщины, обострения связаны с менструацией и беременностью.
Депрессия

Депрессия – одно из самых распространенных психических расстройств, которое чаще встречается у женщин. Большинство исследований оценивает частоту встречаемости депрессии у женщин в два раза выше, чем у мужчин. Эта закономерность может частично объясняться тем, что женщины лучше помнят происходившие с ними в прошлом приступы депрессии. Диагностика этого состояния осложняется широким спектром симптоматики и отсутствием специфических признаков или лабораторных анализов.

При диагностике достаточно сложно различить кратковременные периоды грустного настроения, связанного с жизненными обстоятельствами, и депрессию как психическое расстройство. Ключом к дифференциальному диагнозу является распознавание типичных симптомов и мониторирование их динамики. У человека без психических отклонений обычно нет нарушений самооценки, суицидальных мыслей, чувства безнадежности, нейровегетативных симптомов, таких как нарушения сна, аппетита, отсутствие жизненной энергии в течение недель и месяцев.

Диагноз большой депрессии основан на сборе анамнеза и обследовании ментального статуса. Основные симптомы включают в себя пониженное настроение и ангедонию – потерю желания и способности получать удовольствие от обычных жизненных проявлений. Кроме депрессии и ангедонии, длящихся в течение минимум двух недель, эпизоды большой депрессии характеризуются наличием как минимум четырех из следующих нейровегетативных симптомов: значительная потеря или прибавка веса, бессонница или повышенная сонливость, психомоторная заторможенность или оживление, усталость и потеря сил, сниженная способность к концентрации внимания и принятию решений. Кроме того, многие люди страдают повышенной самокритикой с чувствами безнадежности, избыточной вины, суицидальными мыслями, ощущением себя как обузы для своих близких и друзей.

Продолжительность симптомов более двух недель помогает отличить эпизод большой депрессии от кратковременного нарушения адаптации с пониженным настроением. Нарушение адаптации – это реактивная депрессия, при которой депрессивные симптомы являются реакцией на явный стрессовый фактор, ограничены в количестве и поддаются минимальной терапии. Это не означает, что эпизод большой депрессии не может быть спровоцирован стрессовым событием или не может поддаться лечению. От нарушения адаптации эпизод большой депрессии отличается тяжестью и продолжительностью симптоматики.

В некоторых группах, в частности у пожилых часто не отмечаются классические симптомы депрессии, такие как снижение настроения, что приводит к недооценке частоты депрессии в таких группах. Также имеются сведения, что в некоторых этнических группах депрессия больше выражена соматическими признаками, чем классическими симптомами. У пожилых женщин жалобы на ощущение социальной ненужности и набор характерных соматических жалоб нужно принимать всерьез, поскольку они могут требовать медикаментозной антидепрессивной помощи. Хотя для диагностики были предложены некоторые лабораторные тесты, например дексаметазоновая проба, они не являются специфичными. Диагноз большой депрессии остается клиническим и ставится после тщательного изучения анамнеза и оценки ментального статуса.

В детстве встречаемость депрессии у мальчиков и девочек одинакова. Различия становятся заметными в пубертате. Angola and Worthman считают причину этих различий гормональной и заключают, что гормональные изменения могут быть триггерным механизмом для депрессивного эпизода. Начиная с менархе, у женщин повышается риск развития предменструальной дисфории. Это нарушение настроения характеризуется симптомами большой депрессии, включая тревожность и лабильность настроения, наступающими в последнюю неделю менструального цикла и прекращающимися в первые дни фолликулиновой фазы. Хотя предменструальная эмоциональная лабильность встречается у 20-30% женщин, ее тяжелые формы бывают довольно реже – у 3-5% женской популяции. Недавнее многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование применения сертралина в дозе 5-150 мг продемонстрировало значительное улучшение симптомов на фоне лечения. 62% женщин в основной группе и 34% в группе плацебо ответили на лечение. Флуоксетин в дозе 20-60 мг в сутки также снижает выраженность предменструальных нарушений более чем у 50% женщин – по данным многоцентрового плацебо-контролируемого исследования. У женщин с большой депрессией, как и с маниакально-депрессивным психозом психические нарушения обостряются в предменструальный период – неясно, является ли это обострением одного состояния или наложением двух (основного психического расстройства и предменструальной дисфории).

У беременных женщин наблюдается весь спектр аффективной симптоматики как во время беременности, так и после родов. Частота встречаемости большой депрессии (около 10%) такая же, как у небеременных женщин. Кроме того, у беременных могут наблюдаться менее тяжелые симптомы депрессии, мании, периоды психоза с галлюцинациями. Применение медикаментов во время беременности используется как во время обострения психического состояния, так и для профилактики рецидивов. Прерывание приема медикаментов во время беременности у женщин с существовавшими ранее психическими расстройствами приводит к резкому повышению риска обострений. Для принятия решения о медикаментозном лечении необходимо сравнить риск потенциального вреда лекарств для плода с риском как для плода, так и для матери рецидивирования заболевания.

В недавнем обзоре Altshuler et al описали существующие терапевтические рекомендации для лечения различных психических нарушений во время беременности. В целом, по возможности нужно избегать приема медикаментов в течение первого триместра из-за риска тератогенного эффекта. Однако при выраженной тяжести симптомов лечение антидепрессантами или стабилизаторами настроения может быть необходимым. Начальные исследования применения флуоксетина показали, что СИОЗС относительно безопасны, однако достоверных данных о внутриутробном влиянии этих новых препаратов еще нет. Применение трициклических антидепрессантов не приводит к высокому риску врожденных аномалий. Электросудорожная терапия – еще один относительно безопасный метод лечения тяжелой депрессии во время беременности. Прием препаратов лития в первом триместре повышает риск врожденных патологий сердечнососудистой системы. Прием противоэпилептических препаратов и бензодиазепинов также связан с повышением риска врожденных аномалий и по-возможности должен избегаться. В каждом случае необходимо оценивать все показания и риски индивидуально, в зависимости от тяжести симптоматики. Для сравнения риска нелеченного психического заболевания и риска фармакологических осложнений для матери и плода необходима консультация психиатра.

У многих женщин происходят нарушения настроения после родов. Тяжесть симптоматики колеблется от “baby blues” до тяжелой большой депрессии или психотических эпизодов. У большинства женщин эти изменения настроения происходят в первые шесть месяцев после родов, в конце этого срока все признаки дисфории исчезают самостоятельно. Однако у некоторых женщин депрессивные симптомы сохраняются на многие месяцы и годы. В исследовании, включавшем 119 женщин после первых родов, у половины женщин, получавших медикаментозное лечение после родов, произошел рецидив в течение последующих трех лет. Раннее определение симптомов и адекватное лечение необходимо как для матери, так и для ребенка, поскольку депрессия может влиять на способность матери адекватно ухаживать за ребенком. Однако лечение антидепрессантами кормящих матерей требует осторожности и сравнительной оценки рисков.

Изменения настроения во время менопаузы известны давно. Недавние исследования однако не подтвердили наличие четкой связи между менопаузой и аффективными нарушениями. В обзоре, посвященном этой проблеме, Schmidt and Rubinow нашли очень незначительное количество опубликованных результатов исследований, утверждающих наличией этой взаимосвязи.

Изменения настроения, связанные с гормональными изменениями в менопаузе, могут проходить при приеме ЗГТ. У большинства женщин ЗГТ является первым этапом лечения перед психотерапией и антидепрессантами. Если симптоматика тяжелая, показано начальное лечение антидепрессантами.

За счет большой продолжительности жизни женщин по сравнению с мужчинами, большинство женщин переживают своих супругов, что является стрессовым фактором в старшем возрасте. В этом возрасте необходим мониторинг для выявления симптомов тяжелой депрессии. Сбор анамнеза и исследование ментального статуса у пожилых женщин должны включать в себя скрининг соматических симптомов и выявление ощущения ненужности, собственной обузы для близких, потому что для депрессии у пожилых нехарактерно снижение настроения в качестве первичной жалобы. Лечение депрессии у пожилых часто осложняется низкой толерантностью к антидепрессантам, поэтому их необходимо назначать в минимальной дозе, которую потом можно постепенно повышать. СИОЗС нежелательны в этом возрасте в связи с их антихолинергическими побочными эффектами – седацией и ортостазом. При приеме пациенткой нескольких лекарственных препаратов необходим лекарственный мониторинг в крови из-за взаимного влияния на метаболизм.

Не имеется единой причины депрессии. Основным демографическим фактором риска является принадлежность к женскому полу. Анализ популяционных данных показывает, что риск развития большой депрессии повышен у разведенных, одиноких и потерявших работу. Роль психологических причин активно изучается, но пока консенсуса в этом вопросе не достигнуто. Семейные исследования продемонстрировали повышенную частоту встречаемости аффективных расстройств у ближайших родственников пробанда. Близнецовые исследования также поддерживают идею генетической предрасположенности у некоторых пациентов. Особенно сильно наследственная предрасположенность играет роль в генезе маниакально-депрессивного психоза и большой депрессии. Вероятной причиной является нарушение функционирования серотонинергических и норадренергических систем.

Обычным терапевтическим подходом к лечению является комбинация фармакологических средств – антидепрессантов – и психотерапии. Появление нового поколения антидепрессантов с минимальным количеством побочных эффектов увеличило терапевтические возможности для пациентов с депрессией. Используются 4 основных вида антидепрессантов: трициклические антидепрессанты, СИОЗС, ингибиторы МАО и другие – см. табл. 28-2.

Ключевым принципом использования антидепрессантов является адекватное время их приема – минимум 6-8 недель для каждого препарата в терапевтической дозе. К сожалению, многие пациентки прекращают прием антидепрессантов до развития эффекта, поскольку не видят улучшений в первую неделю. При приеме трициклических антидепрессантов лекарственный мониторинг может помочь подтвердить достижение достаточного терапевтического уровня в крови. Для СИОЗС этот метод менее полезен, их терапевтический уровень сильно варьирует. Если пациентка не приняла полный курс антидепрессанта и прождолжает испытывать симптомы большой депрессии, необходимо начать новый курс лечения препаратом другого класса.

У всех пациенток, получающих лечение антидепрессантами, необходимо проводить мониторинг развития симптомов мании. Хотя это достаточно редкое осложнение приема антидепрессантов, оно все-таки случается, особенно при наличии маниакально-депрессивного психоза в семейном или личном анамнезе. К симптомам мании относятся уменьшение потребности в сне, чувство повышенной энергии, ажитация. До назначения терапии у пациенток необходимо тщательно собрать анамнез с целью выявления симптомов мании или гипомании, и при их наличии или при семейной истории маниакально-депрессивного психоза консультация психиатра поможет подобрать терапию стабилизаторами настроения – препаратами лития, вальпроевой кислоты, возможно в комбинации с антидепрессантами.
Сезонные аффективные нарушения

У некоторых людей течение депрессии носит сезонный характер, обостряясь в зимнее время. Тяжесть клинической симптоматики широко варьирует. При умеренной выраженности симптомов достаточно бывает облучение полноспектровым неультрафиолетовым светом (лампы дневного света - 10 тыс люкс) в течение 15-30 минут каждое утро в течение зимних месяцев. Если симптомы укладываются в критерии большой депрессии, к светотерапии нужно добавлять лечение антидепрессантами.
Биполярные расстройства (маниакально-депрессивный психоз)

Основным отличием этого заболевания от большой депрессии является наличие как эпизодов депрессии, так и мании. Критерии депрессивных эпизодов – такие же как большой депрессии. Эпизоды мании характеризуются приступами приподнятого, раздражительного или агрессивного настроения, длящимися как минимум неделю. Эти изменения настроения сопровождаются следующими симптомами: повышенная самооценка, сниженная потребность в сне, громкая и быстрая речь, скачущие мысли, ажитация, вспышки идей. Такое повышение жизненной энергии как правило сопровождается избыточным поведением, направленным на получение удовольствия: трата больших денежных сумм, наркотическая зависимость, промискуитет и гиперсексуальность, рискованные деловые проекты.

Существует несколько типов маниакально-депрессивного расстройства: первый тип – классическая форма, 2 тип включает в себя смену эпизодов депрессии и гипомании. Эпизоды гипомании протекают более мягко, чем классическая мания, с теми же симптомами, но не нарушающими социальную жизнь пациента. Другие формы биполярных расстройств включают в себя быструю смену настроения и смешанные состояния, когда у пациента одновременно присутствуют признаки и мании и депрессии.

Препаратами первой линии для лечения всех форм биполярных расстройств являются стабилизаторы настроения, такие как препараты лития и вальпроаты. Начальная доза лития – 300 мг однократно или дважды в день, затем уточняется для поддержания уровня в крови 0,8-1,0 мЭкв/л для биполярного расстройства первого типа. Уровень вальпроатов в крови, эффективный для лечения этих заболеваний, точно не установлен, можно ориентироваться на уровень, рекомендованный при лечении эпилепсии: 50-150 мкг/мл. У некоторых пациенток необходима комбинация стабилизаторов настроения с антидепрессантами для лечения симптомов депрессии. Для контролирования симптомов острой мании используется комбинация стабилизаторов настроения с низкими дозами нейролептиков.
Дистимия

Дистимия – это хроническое депрессивное состояние, длящееся не менее двух лет, с симптомами менее выраженными, чем при большой депрессии. Тяжесть и количество симптомов недостаточны для достижения критериев большой депрессии, но они нарушают социальное функционирование. Обычно симптомы включают нарушения аппетита, снижение энергии, нарушение концентрации внимания, расстройства сна, ощущение безнадежности. Исследования, проведенные в разных странах, утверждают о высокой распространенности дистимии у женщин. Хотя отчетов о терапии этого расстройства немного, есть данные, что могут использоваться СИОЗС, такие как флуоксетин и сертралин. У некоторых пациенток на фоне дистимии могут возникать эпизоды большой депрессии.
Сосуществующие аффективные и неврологические расстройства

Существует много свидетельств ассоциаций между неврологическими нарушениями и аффективными расстройствами, чаще с депрессией, чем с биполярными. Эпизоды большой депрессии часто встречаются при хорее Гентингтона, болезнях Паркинсона и Альцгеймера. У 40% пациентов с паркинсонизмом встречаются эпизоды депрессии – у половины – большая депрессия, у половины – дистимия. В исследовании, включавшем 221 пациентку с рассеянным склерозом, у 35% обнаружен диагноз большой депрессии. В некоторых исследованиях продемонстрирована связь между инсультом в области левой лобной доли и большой депрессией. У пациентов со СПИДом развиваются как депрессия, так и мания.

Неврологическим пациентам с признаками, удовлетворяющими критериям аффективных расстройств, необходимо назначать препараты, поскольку медикаментозное лечение психических нарушений улучшает прогноз основного неврологического диагноза. Если клиническая картина не удовлетворяет критериям аффективных расстройств, достаточно проведения психотерапии, чтобы помочь пациентке справиться с трудностями. Сочетание нескольких заболеваний увеличивает число назначаемых препаратов и чувствительность к ним, а следовательно риск делирия. У пациенток, получающих большое количество лекарств, антидепрессанты необходимо начинать в низкой дозе и повышать ее постепенно, мониторируя возможные симптомы делирия.
Злоупотребление алкоголем

Алкоголь – самое частое вещество, которым злоупотребляют в США, у 6% взрослого женского населения имеются серьезные проблемы с алкоголем. Хотя степень злоупотребления алкоголем у женщин ниже, чем у мужчин, алкогольная зависимость и вызванная алкоголем заболеваемость и смертность значительно выше у женщин. Исследования алкоголизма сфокусированы на мужской популяции, правомочность экстраполяции их данных на женскую популяцию сомнительна. Для диагностики обычно используют опросники, выявляющие проблемы с законом и занятостью, - гораздо реже встречающиеся у женщин. Женщины чаще пьют в одиночку и реже впадают в приступы ярости в состоянии опьянения. Одним из основных факторов риска развития алкоголизма у женщины является партнер больной алкоголизмом, склоняющий ее к собутыльничеству и не дающий обратиться за помощью. У женщин признаки алкоголизма проявляются выраженнее, чем у мужчин, но врачи его определяют у женщин реже. Все это позволяет считать официальную частоту встречаемости алкоголизма у женщин заниженной.

Осложнения, связанные с алкоголизмом (жировая дистрофия печени, цирроз, гипертензия, желудочнокишечные кровотечения, анемия и нарушения пищеварения), у женщин развиваются быстрее и при более низких дозах приема алкоголя, чем у мужчин, поскольку у женщин более низкий, чем у мужчин, уровень желудочной алкоголь-дегидрогеназы. Зависимость от алкоголя, так же как от других веществ – опиатов, кокаина – женщин развивается через меньшее время приема, чем у мужчин.

Имеются данные о том, что заболеваемость алкоголизмом и связанным с ним медицинскими проблемами повышается у женщин, рожденных после 1950 года. В течение фаз менструального цикла изменений метаболизма алкоголя в организме не наблюдается, однако у пьющих женщин чаще встречаются нерегулярность менструального цикла и бесплодие. Во время беременности обычно такое осложнение, как алкогольный синдром плода. Частота развития цирроза резко возрастает после менопаузы, кроме того алкоголизм повышает риск алкоголизма у пожилых женщин.

У женщин, страдающих алкоголизмом, повышен риск сопутствующих психиатрических диагнозов, особенно наркотических зависимостей, расстройств настроения, нервной булимии, тревожности и психосексуальных нарушений. Депрессия встречается у 19% женщин-алкоголичек и у 7% женщин, не злоупотребляющих алкоголем. Хотя алкоголь приносит временное расслабление, он обостряет течение психических расстройств у восприимчивых людей. Для достижения ремиссии необходимо несколько недель абстиненции. Женщины с семейным анамнезом алкоголизма по отцовской линии, тревожным расстройством и предменструальным синдромом больше пьют во второй фазе цикла, возможно в попытке уменьшить симптомы тревоги и депрессии. У женщин-алкоголичек высок риск суицидальных попыток.

Женщины как правило ищут спасения от алкоголизма окольными путями, обращаясь к психоаналитикам или врачам общей практики с жалобами на семейные проблемы, физические или эмоциональными жалобами. Они редко обращаются в центры лечения алкоголизма. Пациенткам-алкоголичкам нужен особый подход в связи с их частой неадекватностью и сниженным чувством стыда.

Хотя прямой вопрос таким пациенткам о количестве принимаемого алкоголя практически невозможен, скрининг злоупотребления алкоголя не должен ограничиваться косвенными признаками, такими как анемия, повышение уровня печеночных ферментов и триглицеридов. Вопрос «были ли у вас когда-либо проблемы с алкоголем» и опросник CAGE (табл. 28-3) обеспечивает быстрый скрининг с чувствительностью более 80% при более двух положительных ответах. Поддержка, объяснение и обсуждение с врачом, психологом и членами обществ анонимных алкоголиков помогает пациентке придерживаться лечения. В периоде абстиненции возможно назначение диазепама в стартовой дозе 10-20 мг с постепенным повышением на 5 мг каждые 3 дня. Контрольные визиты должны быть не реже двух раз в неделю, на них оценивается выраженность признаков абстинентного синдрома (потливость, тахикардия, гипертензия, тремор) и корректируется доза препарата.

Хотя злоупотребление алкоголем у женщин встречается реже, чем у мужчин, его вред для женщин с учетом ассоциированной заболеваемости и смертности значительно выше. Необходимы новые исследования для выяснения патофизиологии и психопатологии половых особенностей течения заболевания.
Таблица 28-3
Опросник CAGE

1. Испытывали ли Вы когда-либо ощущение, что Вам надо меньше пить?

2. Бывало ли такое, что люди надоедали Вам своей критикой приема Вами алкоголя?

3. Чувствовали ли Вы когда-либо себя виноватой в том, что принимаете алкоголь?

4. Бывало ли, что алкоголь являлся единственным средством, помогающим по утрам стать бодрой (раскрыть глаза)
Сексуальные расстройства

Сексуальные дисфункции имеют три последовательные стадии: нарушения желания, возбуждения и оргазма. В DSM-IV болевые сексуальные расстройства рассматриваются как четвертая категория сексуальной дисфункции. Расстройства желания далее подразделяются на сниженное сексуальное желание и перверсии. Болевые сексуальные расстройства включают в себя вагинизм и диспареунию. Клинически у женщин часто имеется сочетание нескольких сексуальных дисфункций.

Роль половых гормонов и нарушений менструального цикла в регуляции сексуального желания остается невыясненной. Большинство исследователей предполагают, что эндогенные колебания эстрогенов и прогестерона не оказывают значительного влияния на сексуальное желание у женщин репродуктивного возраста. Однако имеются четкие данные о снижении желания у женщин с хирургической менопаузой, которое может быть восстановлено введением эстрадиола или тестостерона. Исследования взаимосвязи возбуждения и оргазма с циклическими колебаниями гормонов не дают однозначных выводов. Замечена четкая корреляция между плазменным уровнем окситоцина и психофизиологической величиной оргазма.

У женщин в постменопаузе возрастает количество сексуальных проблем: уменьшение влагалищной смазки, атрофический вагинит, уменьшение кровоснабжения, которые эффективно решаются с помощью заместительной терапии эстрогенами. Добавление тестостерона помогает увеличить сексуальное желание, хотя нет четких данных о поддерживающем влиянии андрогенов на приток крови.

Психологические факторы, проблемы общения играют гораздо более важную роль в развитии сексуальных расстройств у женщин, чем органическая дисфункция.

Отдельного внимания заслуживает влияние медикаментов, принимаемых психиатрическими пациентками, на все фазы сексуальной функции. Антидепрессанты и антипсихотические препараты – два основных класса лекарств, связанных с подобными побочными эффектами. При использовании CИОЗС наблюдается аноргазмия. Несмотря на клинические отчеты об эффективности добавления ципрогептадина или о прерывании приема основного препарата на выходные, более приемлемым выходом пока является смена класса антидепрессанта на другой, с меньшей выраженностью побочных эффектов в этой сфере, чаще всего – на бупроприон и нефазодон. Кроме побочного влияния психофармакологических средств, само по себе хроническое психическое расстройство может приводить к снижению сексуального интереса, так же как и физические заболевания, сопровождающиеся хронической болью, пониженной самооценкой, изменениями внешности, усталостью. Наличие депрессии в анамнезе может быть причиной сниженного сексуального желания. В таких случаях сексуальная дисфункция наступает во время манифестирования аффективного расстройства, но не проходит после окончания его эпизода.
Тревожные расстройства

Тревога – это нормальная адаптивная эмоция, развивающаяся в ответ на угрозу. Она работает как сигнал для активизации поведения и минимизации физической и психологической ранимости. Снижение тревожности достигается либо преодолением, либо избеганием провоцирующей ситуации. Патологические тревожные состояния отличаются от нормальной тревоги степенью выраженности и хронизацией расстройства, провоцирующими стимулами или адаптивным поведенческим ответом.

Тревожные расстройства широко распространены, встречаемость среди женщин за месяц составляет 10%. Средний возраст развития тревожных расстройств – подростковый период и юность. Многие пациентки никогда не обращаются за помощью по этому поводу или обращаются к непсихиатрам с жалобами на соматические симптомы, связанные с тревогой. Избыточный прием лекарств или их отмена, использование кофеина, препаратов для похудания, псевдоэфедрина может обострить тревожное расстройство. Медицинское обследование должно включать тщательный сбор анамнеза, рутинные лабораторные тесты, ЭКГ, токсикологический анализ мочи. Некоторые виды неврологической патологии сопровождаются тревожными расстройствами: двигательные нарушения, опухоли головного мозга, нарушения кровоснабжения мозга, мигрень, эпилепсия. Соматические заболевания, сопровождающиеся тревожными нарушениями: сердечно-сосудистые, тиреотоксикоз, системная красная волчанка.

Тревожные расстройства подразделяются на 5 основных групп: фобии, панические расстройства, генерализованное тревожное расстройство, синдром навязчивых состояний, посттравматический стресс-синдром. За исключением синдрома навязчивых состояний, который встречается одинаково часто у мужчин и женщин, тревожные расстройства чаще встречаются у женщин. У женщин в три раза чаще встречаются специфические фобии и агорафобия, в 1,5 раза чаще – паника с агорафобией, в 2 раза чаще – генерализованное тревожное расстройство и в 2 раза чаще – посттравматический стресс-синдром. Причины преобладания тревожных нарушений именно в женской популяции неизвестны, предложены гормональная и социологическая теории.

Социологическая теория фокусируется на традиционных полоролевых стереотипах, предписывающих женщине беспомощность, зависимость, избегание активного поведения. Молодые матери часто беспокоятся, смогут ли они обеспечить безопасность своим детям, нежелание беременности, бесплодие – все эти состояния могут обострять тревожные расстройства. Большое количество ожиданий и конфликт ролей женщины-матери, жены, домохозяйки и успешной работницы также повышают частоту тревожных расстройств у женщин.

Гормональные колебания обостряют тревожные состояния в предменструальном периоде, во время беременности и после родов. Метаболиты прогестерона функционируют как частичные агонисты ГАМК и возможные модуляторы серотонинергической системы. Связывание альфа-2 рецепторов также меняется на протяжении менструального цикла.

Для тревожных расстройств высоко сочетание с другими психиатрическими диагнозами, чаще всего – аффективными расстройствами, лекарственной зависимостью, другими тревожными расстройствами и нарушениями личности. При панических расстройствах, например, сочетание с депрессией встречается чаще чем в 50%, а с алкогольной зависимостью – в 20-40%. Социальная фобия сочетается с паническим расстройством более чем в 50%.

Общим принципом лечения тревожных расстройств является сочетание фармакотерапии с психотерапией – эффективность такого сочетания выше, чем использования этих методов изолированно друг от друга. Лекарственное лечение влияет на три основные нейротрансмиттерные системы: норадренергическую, серотонинергическую и ГАМК-ергическую. Эффективными являются следующие классы препаратов: антидепрессанты, бензодиазепины, бета-блокаторы.

Все препараты необходимо начинать в низких дозах, а потом постепенно повышать их в два раза каждые 2-3 дня или реже для минимизации побочных эффектов. Пациенты с тревожными расстройствами очень чувствительны к побочным эффектам, поэтому постепенное повышение дозы увеличивает комплаентность терапии. Пациентам необходимо объяснить, что действие большинства антидепрессантов развивается через 8-12 недель, рассказать об основных побочных эффектах, помочь продолжить препарат необходимое количество времени и объяснить, что некоторые из побочных эффектов со временем проходят. Выбор антидепрессанта зависит от набора жалоб пациентки и от своих побочных эффектов. Например, пациентам с бессонницей лучше начать с более седативных антидепрессантов, таких как имипрамин. В случае эффективности лечение должно быть продолжено в течение 6 месяцев – года.

В начале лечения, до развития эффекта антидепрессантов, полезно добавление бензодиазепинов, позволяющее резко ослабить симптоматику. Длительного приема бензодиазепинов следует избегать из-за риска развития зависимости, толерантности и синдрома отмены. При назначении бензодиазепинов необходимо предупредить пациентку об их побочных эффектах, риске, связанном с их длительным применением и необходимости рассматривать их только как временную меру. Прием клоназепама в дозе 0,5 мг дважды в сутки или лоразепама в дозе 0,5 мг четыре раза в сутки в течение ограниченного периода 4-6 недель может улучшить начальную комплаентность лечения антидепрессантами. При приеме бензодиазепинов дольше 6 недель прекращение должно происходить постепенно, чтобы уменьшить тревожность, связанную с воможным синдромом отмены.

У беременных с осторожностью должны применяться анксиолитики, наиболее безопасные препараты в этом случае - трициклические антидепрессанты. Бензодиазепины могут приводить к развитию гипотонии, респираторного дистресс-синдрома и низкой оценки по шкале Апгар у новорожденных. Минимальный потенциальный тератогенный эффект отмечен у клоназепама, этот препарат можно с осторожностью применять у беременных при тяжелых тревожных расстройствах. Первым шагом должна быть попытка нефармакологического лечения – когнитивная (обучение) и психотерапия.
Фобические расстройства

Существует три типа фобических расстройств: специфические фобии, социальная фобия и агорафобия. Во всех случаях в провоцирующей ситуации возникает тревога и возможно развитие панической атаки.

Специфические фобии – это иррациональные страхи специфических ситуаций или объектов, заставляющие их избегать. Примерами могут служить страх высоты, страх полетов, боязнь пауков. Возникают они как правило в возрасте моложе 25 лет, у женщин раньше всего развивается боязнь животных. Такие женщины редко обращаются за лечением, поскольку многие фобии не мешают нормальной жизни, и их стимулов (например, змей) избегать достаточно легко. Однако в некоторых случаях, например при страхе полетов, фобии могут мешать карьере, в этом случае показано лечение. С простыми фобиями достаточно легко справиться психотерапевтическими техниками и системной десенситизацией. Дополнительно однократная доза 0,5 или 1 мг лоразепама перед полетом помогает снизить этот специфический страх.

Социальная фобия (боязнь общества) – это страх ситуации, в которой человек доступен для пристального внимания других людей. Избегание провоцирующих ситуаций при этой фобии резко ограничивает условия работы и социальную функцию. Хотя социальная фобия чаще встречается у женщин, им легче избегать провоцирующей ситуации и заниматься домашней работой, поэтому в клинической практике психиатров и психотерапевтов чаще встречаются мужчины с социальной фобией. С социальной фобией могут сочетаться нарушения двигательной активности и эпилепсия. В исследовании пациентов с болезнью Паркинсона наличие социально фобии выявилось в 17%. Фармакологическое лечение социальной фобии основано на применении бета-блокаторов: пропранолол в дозе 20-40 мг за час до тревожной презентации или атенолол в дозе 50-100 мг в сутки. Эти препараты блокируют активацию вегетативной нервной системы в связи с тревожностью. Антидепрессанты, включая трициклические, СИОЗС, блокаторы МАО, также могут использоваться – в тех же дозах, что и при лечении депрессии. Предпочтительна комбинация фармакотерапии с психотерапией: кратковременное использование бензодиазепинов или низкие дозы клоназепама или лоразепама в сочетании с когнитивной терапией и систематической десенситизацией.

Агорафобия – страх и избегание мест большого скопления народа. Часто сочетается с паническими атаками. Избежать в этом случае провоцирующих ситуаций очень сложно. Как и в случае с социальной фобией, агорафобия чаще встречается у женщин, но мужчины обращаются за помощью чаще, поскольку ее симптомы мешают их личной и социальной жизни. Лечение агорафобии заключается в системной десенситизации и когнитивной психотерапии. Из-за высокой сочетаемости с паническими расстройствами и большой депрессией также эффективны бывают антидепрессанты.
Панические расстройства

Паническая атака – это внезапный приступ сильного страха и дискомфорта, длящийся несколько минут, проходящий постепенно и включающий в себя минимум 4 симптома: дискомфорт в груди, потоотделение, дрожь, прилив жара, перехватывание дыхания, парестезии, слабость, головокружение, сердцебиение, тошнота, расстройства стула, страх смерти, потеря контроля над собой. Панические атаки могут происходить при любом тревожном расстройстве. Они неожиданны и сопровождаются постоянным страхом ожидания новых атак, что изменяет поведение, направляет его на минимизацию риска новых атак. Панические атаки также бывают при многих состояниях интоксикации и некоторых заболеваниях, таких как эмфизема. При отсутствии терапии течение панических расстройств приобретает хронический характер, но лечение эффективно, и комбинация фармакотерапии с когнитивно-поведенческой психотерапии вызывает у большинства пациентов резкое улучшение. Антидепрессанты, особенно трициклические, СИОЗС и ингибиторы МАО, в дозах, сопоставимых с теми, что применяются при лечении депрессии, являются средством выбора (табл. 28-2). Имипрамин или нортриптилин начинают в низкой дозе 10-25 мг в сутки и повышают на 25 мг каждые три дня для минимизирования выраженности побочных эффектов и усиления комплаентности. Уровень нортриптилина в крови должен поддерживаться между 50 и 150 нг/мл. Также могут использоваться флуоксетин, флувоксамин, транилципромин или фенелзин.
Генерализованное тревожное расстройство

DSM-IV определяет генерализованное тревожное расстройство как постоянное, выраженное, плохо контролируемое беспокойство, связанное с ежедневной активностью, такой как работа, учеба, которое мешает жить и не ограничивается симптомами других тревожных расстройств. Имеются не менее трех из следующих симптомов: усталость, плохая концентрация внимания, раздражительность, нарушения сна, беспокойство, мышечное напряжение.

Лечение включает в себя медикаменты и психотерапию. Препаратом первой линии в лечении генерализованного тревожного расстройства является буспирон. Начальная доза – 5 мг дважды в сутки, постепенно ее повышают за несколько недель до 10-15 мг дважды в сутки. Альтернативной является имипрамин или СИОЗС (сертралин) (см. табл. 28-2). Кратковременное назначение бензодиазепинов продолжительного действия, таких как клоназепам, может помочь справиться с симптомами в первые 4-8 недель, до наступления действия основного лечения.

Психотерапевтические техники, используемые в лечении генерализованного тревожного расстройства, включают в себя когнитивную поведенческую терапию, поддерживающую терапию и внутренне-ориентированный подход, который направлен на повышение толерантности пациентки к тревоге.
Брала здесь:http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Относится к большому количеству различных патологических состояний. Появление, течение и исход того или иного нарушения во многом зависит от влияния внутренних и внешних факторов. Для понимания сути болезни - психического расстройства, необходимо рассмотреть основные признаки патологий. Далее в статье будут приведены наиболее популярные синдромы, описана их клиническая картина, дана характеристика.

Общие сведения

Изучением рассматриваемой категории занимается психиатрия. Диагнозы ставятся на основании различных факторов. Изучение, как правило, начинается с представления общепатологического состояния. Затем исследуется частная психиатрия. Диагнозы ставятся после тщательного обследования пациента, выявления причин, спровоцировавших состояние. На основании этих данных подбирается необходимый метод лечения.

Группы патологий

Немаловажно значение эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) факторов. Для тех или других нарушений оно различно. На основании этого, собственно, осуществляется классификация психических расстройств. Таким образом, выделяется две обширные группы патологий - эндогенные и экзогенные. К последним следует относить расстройства, спровоцированные психогенными факторами, экзогенно-органическим мозговым (сосудистым, травматическим, инфекционным) поражением, соматическими патологиями. Шизофрения, умственная отсталость - это эндогенные психические расстройства. Список этих патологий можно также продолжить аффективными состояниями, сенесопатиями, ипохондрией.

Разделение по этиологии

Разделение по клиническим проявлениям

В зависимости от того, каким характером обладает тот или иной симптом психического расстройства, его относят к одной из существующих категорий. В частности, выделяют неврозы. Невротическим называют психическое расстройство, не исключающее вменяемости. Они более близки к нормальным состояниям и ощущениям. А также упоминаются как пограничные психические расстройства. Это значит, что их проявления поддаются контролю без использования радикальных методов. Также существует группа психозов. К ним относят патологии, сопровождающиеся нарушениями мышления выраженного характера, бред, изменение восприятия, резкую заторможенность или возбуждение, галлюцинации, неадекватное поведение и так далее. При этом пациент не в состоянии отличить свои переживания от действительности. Далее рассмотрим некоторые особенности психических расстройств разного вида.

Астенический синдром

Это достаточно распространенное состояние. Основной симптом психического расстройства - повышенная утомляемость. Человек чувствует снижение работоспособности, внутреннее истощение. Лица, страдающие психическими расстройствами, могут вести себя по-разному. При астении, например, им свойственна впечатлительность, неустойчивость настроения, слезливость, сентиментальность. Таких людей очень легко растрогать, они могут быстро потерять самообладание из-за мелочи. Сама по себе астения может выступать как симптом психического расстройства, сопровождающего, в свою очередь, состояния после тяжелых инфекционных поражений, операций и так далее.

Навязчивости

К ним относят такие состояния, при которых помимо воли появляются какие-то страхи, мысли, сомнения. Люди с психическими расстройствами такого типа принимают все эти проявления как собственные. Пациенты не могут от них избавиться, несмотря на достаточно критическое к ним отношение. Сомнения - наиболее распространенный симптом психического расстройства такого типа. Так, человек может несколько раз проверять, отключил ли он свет, закрыл ли дверь. При этом, отойдя от дома, он снова чувствует эти сомнения. Что касается навязчивых страхов - фобий, то это достаточно распространенные боязни высоты, открытого пространства или замкнутого помещения. В некоторых случаях, чтобы немного успокоиться, снять внутреннее напряжение и тревогу, люди совершают определенные действия - "ритуалы". Например, человек, который боится всякого рода загрязнений, может несколько раз мыть руки или сидеть часами в ванной. Если же его что-то отвлекло в процессе, то он будет начинать процедуру заново.

Аффективные состояния

Они достаточно распространены. Проявляются такие состояния в стойком изменении настроения, как правило, его снижении - депрессии. Зачастую аффективные состояния отмечаются на начальных этапах психических болезней. Их проявления могут наблюдаться на всем протяжении патологии. При этом они достаточно часто усложняются, сопровождая острые психические расстройства.

Депрессия

Основными симптомами такого состояния считаются ухудшение настроения, появление ощущения подавленности, тоски, угнетенности. В ряде случаев человек может физически чувствовать боль в груди или тяжесть. Это состояние является крайне тягостным. Оно сопровождается снижением психической активности. Человек в таком состоянии не сразу отвечает на вопросы, дает односложные, короткие ответы. Он говорит тихо и медленно. Очень часто люди с депрессией отмечают, что им несколько сложно вникнуть в суть вопроса, текста, жалуются на ухудшение памяти. Они с трудом могут принять решения, плохо переключаются с одного вида деятельности на другой. Люди могут испытывать вялость, слабость, говорят об усталости. Движения их скованны и замедленны. Кроме перечисленных симптомов, депрессия сопровождается чувством вины, греховности, отчаяния, безысходности. Это довольно часто сопровождается попытками самоубийства. Некоторое облегчение самочувствия может наступать к вечеру. Что касается сна, то при депрессии он поверхностный, с ранним пробуждением, с тревожными сновидениями, прерывистый. Состояние депрессии может сопровождаться тахикардией, потливостью, чувством холода, жара, запорами, снижением массы тела.

Мании

Маниакальные состояния проявляются ускорением темпа психической деятельности. У человека возникает огромное количество мыслей, желаний, различных планов, идей повышенной самооценки. При этом состоянии, как и во время депрессии, отмечаются нарушения сна. Люди с маниакальными психическими расстройствами спят очень мало, тем не менее небольшого промежутка времени им достаточно, чтобы чувствовать себя отдохнувшими и бодрыми. При легком течении мании человек ощущает подъем творческой силы, усиление интеллектуальной производительности, повышение тонуса и работоспособности. Он может очень мало спать и много работать. Если состояние прогрессирует, переходит в более тяжелое, то к указанным симптомам присоединяется плохая концентрация внимания, отвлекаемость и, как следствие, снижение продуктивности.

Синестопатии

Эти состояния характеризуются самыми разными и необычными ощущениями в теле. В частности, это может быть жжение, покалывание, стягивание, скручивание и так далее. Все эти проявления никак не связаны с патологиями внутренних органов. При описании таких ощущений пациенты нередко используют собственные определения: "шуршало под ребрами", "казалось, что отрывается голова" и так далее.

Ипохондрический синдром

Он характеризуется упорной озабоченностью собственным здоровьем. Человека преследуют мысли о наличии очень серьезного, прогрессирующего и, вероятно, неизлечимого заболевания. Пациенты предъявляют при этом соматические жалобы, представляя обычные или нормальные ощущения как проявления патологии. Несмотря на разубеждения врачей, отрицательные результаты анализов, люди регулярно посещают специалистов, настаивают на проведении дополнительных, более глубоких исследований. Зачастую ипохондрические состояния появляются на фоне депрессии.

Иллюзии

При их появлении человек начинает воспринимать предметы в ошибочном - измененном виде. Иллюзии могут сопровождать человека с нормальным психическим состоянием. Например, изменение предмета можно наблюдать, если опустить его в воду. Что касается патологического состояния, то иллюзии могут появиться под воздействием страха или тревоги. Например, в лесу ночью человек может воспринимать деревья как чудовищ.

Галлюцинации

Они выступают в качестве стойкого симптома многих психических расстройств. Галлюцинации могут быть слуховыми, тактильными, вкусовыми, обонятельными, зрительными, мышечными и так далее. Нередко встречается и их сочетание. К примеру, человек может не только видеть незнакомых людей в помещении, но и слышать их разговор. Словесные галлюцинации пациенты называют "голоса". Они могут иметь различное содержание. К примеру, это может быть просто оклик человека по имени или целые предложения, диалоги или монологи. В некоторых случаях "голоса" имеют повелительный характер. Их называют Человек может слышать приказы убить, молчать, нанести себе повреждение. Такие состояния опасны не только непосредственно для больного, но и для окружающих его. Зрительные галлюцинации могут быть предметными или элементарными (в виде искр, например). В некоторых случаях пациент может видеть целые сцены. Обонятельные галлюцинации представляют собой ощущение неприятного запаха (гниения, какой-нибудь пищи, тления), реже приятных или незнакомых.

Бред

Такое расстройство, по мнению многих специалистов, относится к главным признакам психоза. Достаточно сложно определить, что такое бред. Выводы врачей при оценке состояния пациента достаточно противоречивы. Существует ряд признаков бредового состояния. В первую очередь, оно всегда появляется на болезненной основе. Бред не поддается разубеждению или коррекции со стороны, несмотря на достаточно четкое противоречие с реальностью. Человек абсолютно убежден в правдивости своих мыслей. В основе бреда лежат ошибочные суждения, неправильные умозаключения, ложная убежденность. Эти мысли обладают большой значимостью для пациента, в связи с чем в той или иной степени определяют его поведение и поступки. Бредовые идеи могут быть связаны с:

Бредовые расстройства отличаются различной формой. Так, выделяется интерпретативный бред. Человек в этом случае в качестве доказательств использует односторонние интерпретации ежедневных фактов и событий. Данное расстройство считается достаточно стойким. В этом случае у пациента нарушается отражение причинно-следственной связи между событиями и явлениями. Такая форма бреда всегда имеет логическое обоснование. Пациент может что-то бесконечно доказывать, дискутировать, приводить доводы. В содержании интерпретативного бреда могут быть отражены все переживания и чувства человека. Еще одной формой данного расстройства может выступать образная или чувственная убежденность. Такой бред появляется на почве тревоги или страха, галлюцинаций. В этом случае отсутствуют логические предпосылки, доказательства; "бредовым" образом человек воспринимает все окружающее.

Дереализация и деперсонализация

Эти явления часто предшествуют развитию чувственного бреда. Дереализация представляет собой чувство измененности мира. Все, что находится вокруг человека, воспринимается им как "нереальное", "подстроенное", "искусственное". Деперсонализация проявляется в чувстве измененности своей личности. Пациенты характеризуют себя как "потерявших лицо", "утративших полноту ощущений" "поглупевших".

Кататонические синдромы

Эти состояния характерны для расстройств двигательной сферы: либо, напротив, возбужденности. В последнем случае отмечается повторяемость, нецеленаправленность, хаотичность некоторых движений. При этом они могут сопровождаться выкрикиванием отдельных слов или реплик либо молчанием. Пациент может застыть в неудобной, необычной позе, например, подняв ногу, вытянув руку или приподняв голову над подушкой. Кататонические синдромы отмечаются также на фоне ясного сознания. Это говорит о большей тяжести расстройств. Если они сопровождаются помрачением сознания, то можно говорить о благоприятном исходе патологии.

Слабоумие

Его еще называю деменцией. Слабоумие проявляется в глубоком обеднении всей психической активности, стойком снижении интеллектуальных функций. На фоне деменции ухудшается, а во многих случаях абсолютно утрачивается способность усваивать новые знания. У человека при этом нарушается приспосабливаемость к жизни.

Помрачение сознания

Такие нарушения могут отмечаться не только при психических расстройствах, но и у пациентов с тяжелыми соматическими патологиями. Помрачение сознания характеризуется затруднением восприятия окружающего, разрывом связей с внешним миром. Пациенты отрешены, не могут осознавать происходящее. Вследствие этого нарушается их контакт с другими людьми. Кроме того, пациенты плохо ориентируются во времени, в собственной личности, в конкретной ситуации. Люди не в состоянии логически, правильно мыслить. В некоторых случаях наблюдается бессвязность мышления.

Психическое расстройство – это очень пугающая фраза, услышать которую в свой адрес боится каждый человек. На самом деле, данный термин имеет очень широкие границы, далеко не всегда психический диагноз является приговором. В различных контекстах (юридическом, психиатрическом, психологическом) это понятие трактуется по-разному. В списке МКБ-10 расстройства психики и поведения выделены в отдельный класс болезней и различаются согласно клинической картине. Особенности психики человека во все времена вызывали живой интерес у врачей и ученых, особенно с точки зрения границы между нормой и патологией. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что каждый пятый человек на планете страдает различными психическими отклонениями. Какие же бывают виды психических расстройств? Что провоцирует возникновение нарушений психики?

Этиологические различия

Психика и мозг человека настолько сложно устроены, что до сих пор нет возможности выделить четко все причины психических расстройств. Наиболее верным считается мнение, что такие заболевания развиваются вследствие комплексного влияния социальных, личностных и биологических причин. Все провоцирующие факторы можно разделить на две большие категории: эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). Психические нарушения эндогенного характера в большей степени связаны с генами и наследственностью. Возникновение таких заболеваний обычно происходит внезапно, без каких-либо явно выраженных средовых влияний. К экзогенным факторам относятся различные нейроинфекции, стрессовые ситуации, интоксикации, психологические травмы, полученные в процессе становления личности. Психические расстройства при травмах головного мозга или сосудистых нарушениях также являются следствием влияния внешних причин. Иногда случается, что сама по себе склонность к определенным психическим болезням еще не гарантирует их возникновение. Однако, именно различные внешние факторы и особенности психики могут в итоге сработать, как пусковой механизм.

Первые симптомы психических нарушений

Как понять, что с психикой не все в порядке? Когда следует обязательно обратиться к специалистам? Любые психические отклонения можно распознать по характерным признакам даже на самой ранней стадии заболевания. К ним относятся нарушения мыслительного процесса, нормального настроения, а также поведенческие отклонения, выходящие за границы понятия общественных норм и убеждений. Симптомы психических расстройств практически всегда негативно сказываются на семейной и профессиональной жизни человека, мешают выполнению ежедневных функций и вызывают состояние угнетения.

Как выглядят признаки психического расстройства со стороны? Например, человеку может слышаться или видеться что-то несуществующее, в поведении появляется склонность к агрессии, различные злоупотребления или другие несвойственные ему прежде реакции. На когнитивном уровне становятся заметны трудности четко и логично мыслить, появляются проблемы с памятью. К наиболее ранним признакам отклонений психики можно отнести эмоциональные нарушения: тревогу, страх, печаль, уныние. Многие психические расстройства сопровождаются различными соматическими симптомами. К ним относятся проблемы со сном, болезненные ощущения, утомляемость и др. Если любые из описанных симптомов мешают нормальной жизнедеятельности человека, обязательно следует проконсультироваться с психологом или психотерапевтом.

Виды психических расстройств

Со времен Э. Крепелина (известного немецкого психиатра) было принято разделять психические заболевания на группы, как нозологические единицы. Однако, в современной психиатрии, когда границы психических расстройств размываются, более актуально различать их по синдромологическому признаку.

Международная классификация МКБ-10 включает следующий список психических расстройств и расстройств поведения (F00-F99):

F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства ((деменции, нарушения памяти и другие отклонения психических функций, связанные с органическими повреждениями мозга);
F10-F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (алкогольные и наркотические зависимости и синдромы);
F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;
F30-F39 Расстройства настроения (аффективные расстройства) (депрессии, биполярное расстройство, маниакальные эпизоды);
F40-F48 Невротические, связанные со стессом, и соматоформные расстройства (весь список фобий, тревожные и диссоциативные расстройства, синдром навязчивых состояний, неврозы);
F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (расстройства пищевого поведения, сна, сексуальных функций);
F60-F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (параноидная, шизоидная и другие психопатии, различные поведенческие мании, сексуальные расстройства);
F70-F79 Умственная отсталость (олигофрения);
F80-F89 Расстройства психологического развития (речевые, моторные и другие нарушения психологического развития);
F90-F98 Эмоциональные расстройства, расстройства поведения, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте (синдром дефицита внимания с гиперактивностью, детские расстройства поведения, фобии и тревожные расстройства);
F99 Неуточненные психические расстройства.

Расстройства аффективной сферы

Эмоциональные расстройства, пожалуй, наиболее распространены среди всего спектра заболеваний психики. Особенно в последние десятилетия многократно увеличилось количество пациентов с различными депрессиями. Связано это с ускоренным темпом современной жизни и большим количеством ежедневных стрессов. Примечательно, что аффективные психические расстройства у женщин диагностируются практически вдвое чаще, чем у мужчин. Причина кроется в большей склонности женской половины к эмоциональным переживаниям. Основные нарушения относятся к сфере настроения, которое изменяется либо в сторону подъема, либо – угнетения. Именно эти симптомы влияют на уровень активности человека наиболее явно, а все остальные проявления вторичны. Эмоциональные расстройства могут иметь характер единичного депрессивного или маниакального эпизода, но могут протекать и хронически с периодическими обострениями. Тяжелые случаи нередко сопровождаются бредовыми и галлюцинаторными проявлениями. Если ваше измененное настроение отрицательно сказывается на работоспособности и повседневной деятельности, лучше проконсультироваться с психологом или психотерапевтом, чтобы не допустить усугубления ситуации.

Нарушения психики, которые относятся к этой категории, главным образом связаны с отклонениями от общепринятых норм в поведении и образе жизни человека. Некоторые психопатические поведенческие модели проявляются довольно рано, другие же становятся явно выраженными уже в зрелом возрасте. Люди с расстройствами личности отличаются склонностью к ригидности (отсутствию гибкости) мышления, неумением строить межличностные отношения и проявлять адекватные чувства. Причиной глубоких изменений личности может послужить пережитая сильная психологическая травма, длительный период напряжения и стресса либо другое душевное расстройство. Психопатии отличаются от просто заостренных черт характера глубоко укоренившимися моделями поведения и реакций, которые проявляются во всех жизненных сферах, а не только в определенных ситуациях. Если патологические личностные черты нарушают социальную адаптацию человека, без курса психотерапии не обойтись.

Невротические заболевания

Нервно-психические расстройства включают всевозможные фобии, панические, тревожные, диссоциативные состояния. Большинство заболеваний этой категории обусловлено психологическими причинами и попадает под концепцию невроза. Наиболее выраженным симптомом данных расстройств является склонность к тревожным чувствам. При фобиях эти эмоции сопровождаются усилением страха и обостряются, когда человек ощущает близость предмета своих боязней. Тревога при панических приступах может резко усиливаться без видимых внешних факторов. Невротические состояния в организме вызывают такие реакции, при которых тревожность проявляется на соматическом уровне. Человек может чувствовать различные боли, тошноту, головокружение, его сердцебиение учащается, появляется одышка, потливость и другие неприятные ощущения. Бороться с такими состояниями помогают снижающие тревогу препараты и когнитивно-поведенческие методики.

Симптоматические расстройства органической природы

Психика и мозг человека очень тесно взаимосвязаны, поэтому неудивителен тот факт, что различные органические повреждения структур головного мозга вызывают характерные синдромы психических расстройств. Наиболее часто поражения мозга негативно отражаются на памяти, обучаемости, интеллектуальных способностях, функциях внимания и сознания. Хотя в этой группе заболеваний встречаются и такие симптоматические психические расстройства, при которых ведущими признаками являются нарушения процесса восприятия, аффективной сферы, личностных и поведенческих черт, а также расстройство мышления. Сюда относятся маниакальные, галлюцинаторные и бредовые проявления, вызванные различными травмами, инфекциями, опухолями и сосудистыми повреждениями мозговых тканей. И все же, больше всего поражение мозга влияет на память и интеллект человека. Поэтому в эту категорию включены различные виды деменции и амнестические синдромы, в том числе и приобретенное слабоумие, вызванное эпилепсией, болезнями Пика, Паркинсона, Альцгеймера и другими неврологическими заболеваниями.

Психические болезни, протекающие с психозами

К данной группе относится шизофрения, различные бредовые и шизотипические состояния, а также острое полиморфное психотическое расстройство. Такие заболевания характеризуются яркой симптоматикой, сложными нарушениями психики и аффекта. Чаще встречаются подобные психические расстройства у мужчин. Бредовые идеи, эксцентричное поведение, эмоциональные вспышки, которые появляются у человека в момент психоза, явно свидетельствуют о психических нарушениях, что редко вызывает противоречия в постановке диагноза. Отдельно следует выделить острое полиморфное психотическое расстройство. Из названия видно, что по характеру психозов оно очень напоминает шизофрению, однако, отличается по этиологии и течению. Шизофрения относится к эндогенным заболеваниям, а полиморфное психотическое расстройство всегда развивается по причине острого стресса и сильного эмоционального потрясения. Начинается оно внезапно, с резким изменением поведения и настроения, однако, редко длится более трех месяцев, а яркие психотические симптомы при адекватном лечении снижаются уже через пару недель.

Многие, особенно эндогенные психические расстройства часто приводят к тяжелым и необратимым последствиям для человека. К таким заболеваниям относятся различные формы шизофрении, слабоумия, деменции, а также глубокие депрессии и врожденные психические патологии, нарушающие естественные механизмы формирования личности и интеллекта. Тяжелые психические расстройства делают человека неадекватным и нередко опасным для окружающих. Однако, в большинстве случаев такие люди находятся на стационарном лечении под присмотром врачей и редко остаются предоставленными самим себе. В таких ситуациях крайне важным является качественное лечение с применением современных препаратов и психотерапевтических методик. Хороший уход и поддержка близких позволяют во многих случаях добиться более или менее приемлемого уровня адаптации такого больного в социуме.

Отношение к психическим расстройствам в обществе

Слух о психическом заболевании у соседа или кого-то из знакомых пугает, заставляет насторожиться. Большинство людей стараются избегать контактов с пациентами психоневрологических клиник в силу стереотипных установок. Однако, чаще различные варианты психических отклонений создают больше трудностей для самого больного, нежели для окружающих его людей. Некоторые нарушения психики способны провоцировать склонность к асоциальному поведению, вплоть до нарушения закона. Человека при этом могут признать невменяемым и направить на принудительное лечение. Даже психическое расстройство, не исключающее вменяемости, служит смягчающим обстоятельством при определении степени виновности, ведь человеческая психика – дело тонкое и до конца неизведанное. Устаревшие стереотипы вызывают у людей комплексы, не позволяющие открыто обращаться к психотерапевтам, в то время как в западных культурах – это нормальная практика. Никто не застрахован от нарушений психики, поэтому не стоит игнорировать психологов и других специалистов, способных помочь справиться с психологическими проблемами. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет избежать тяжелых и необратимых последствий психических расстройств.