Информации о гормонах за последние десятилетия накопилось очень много, и не только чисто научной. Обычные люди тоже о гормонах знают. Наверное, любой скажет, что это продукты желез внутренней секреции, которые руководят обменом веществ. Некоторые еще добавят, что уровень гормонов влияет на здоровье. Когда их становится больше или меньше, чем надо, может возникнуть болезнь. Однако эти вещества еще не раскрыли все свои секреты. С каждым годом ученые открывают новые функций гормонов. Особенно много неожиданных сюрпризов преподносит окситоцин.
Окситоцин стал известен много лет назад в основном как вещество, «руководящее» родами, поэтому считался женским гормоном. Конечно, у мужчин окситоцин тоже определялся в крови, но на первых порах этому факту ученые внимания особо не уделяли.
Гормон любви и привязанности
Однако скоро выяснилось, что функции окситоцина в организме связаны не только с деторождением. Гормон нужен и мужчинам, и женщинам, потому что способен вызывать привязанность людей друг к другу: он не только заставляет их держаться вместе, но и запускает цепочку реакций в мозге, в результате которой они получают удовольствие от совместного времяпрепровождения.
Считается, что этот окситоциновый механизм выработался еще во времена доисторических животных. Благодаря ему мать чувствовала привязанность к ребенку, животные одной группы сбивались в стаю и готовы были защищать друг друга, а сексуальные партнеры держались рядом.
В мире людей то же самое. У друзей, влюбленных и родителей выбрасывается изрядная порция окситоцина, когда они находятся рядом друг с другом. Объятия и поцелуи инициируют дополнительный всплеск гормона. По этой причине мы счастливы с близкими нам людьми и наша жизнь полна радости.
Секс
Во время физической близости тоже происходит выброс окситоцина, но очень короткий. Сразу после оргазма уровень гормона начинает падать, но, естественно, не до нуля, а до того значения, который был до секса. То есть отношение человека к партнеру, которое было до близости, вернется. Однако случается, что секс закладывает первый кирпичик в строящиеся близкие отношения.
Разбитое сердце
Окситоцин может вырабатываться не только при близости и удовольствии. Если отношения разрываются, этот гормон может спровоцировать очень неприятные переживания и тяжелый стресс. Согласно современным исследованиям, во время таких душевных страданий активность центров боли в головном мозге так же высока, как если бы человек испытывал реальную физическую боль.
Есть мнение, что это тоже реакция, выработанная эволюцией: мы должны держаться рядом, если отколемся от группы или близкого человека, поставим себя и других в сложное положение. Так что окситоцин не дает нам отбежать далеко, гонит обратно. Конечно, в жизни не все так просто. Иногда человек и вернуться не против, да его уже не принимают, что и вызывает страдания.
Я и они
Благодаря окситоцину мы разделяем себя и других, т. е. знаем, что способны быть такими же, как они, но не можем быть ими. А еще понимаем, что наши психические процессы, мысли, желания и эмоции принадлежат именно нам, а не другим.
Помимо разделения на себя и других окситоцин помогает нам воспринимать окружающих положительно. Мы видим у них хорошие стороны, намерения и, соответственно, ведем себя с ними дружелюбно. Считается, что и это довольно древний механизм, который помогает группе держаться рядом и жить в мире друг с другом.
Великодушие и щедрость
Для того чтобы чувствовать себя близким окружающим и ощущать безопасность, одного хорошего отношения друг к другу мало. Окситоцин стимулирует проявления щедрости и великодушия. Этот процесс двухсторонний. Окситоцин выделяется и когда мы радуем близких, и когда они радуют нас, т. е. если сами добры к другим, и если они добры к нам. Кроме того, любой великодушный поступок опять вознаграждается порцией окситоцина. Это дает возможность чувствовать общность с социумом, в котором мы живем.
Мы против них
Если социальной группе, к которой мы себя относим, грозит опасность, опять на помощь приходит окситоцин. Он помогает членам группы плотнее сомкнуть свои ряды и мобилизоваться на защиту. В этом случае миролюбивый гормон может инициировать защитную агрессию к неприятелю.
О том, что окситоцин помогает при депрессивных состояниях, стало известно довольно давно. Еще в 70-е годы публиковались статьи, описывающие действие этого препарата при закапывании в нос. Вещество показало свою эффективность, но публикации были немногочисленны. По-настоящему за окситоцин взялись в 2000-х. Серия исследований подтвердила, что гормон улучшает настроение. При этом растет адаптация депрессивных больных в обществе: им легче строить связи с окружающими, проще ладить с родственниками.
Память
Было отмечено, что окситоцин способен улучшать память, но только социальную, т. е. память о событиях или предметах, связанных со взаимодействием людей. Благодаря этому гормону мы легко распознаем стандартные социальные ситуации и можем понимать, как себя вести в обществе при тех или иных условиях. Память на лица тоже реализуется под действием окситоцина. Это вещество помогает нам вспоминать и о нашем детстве, о матери. Несмотря на то что положительный эффект окситоцина однобок, в настоящее время он тестируется для применения против болезни Альцгеймера.
Темная сторона силы
Очень долгое время окситоцин рассматривался исключительно как «мягкий и пушистый» гормон, который дает одно только удовольствие и помогает людям общаться. Однако не все так просто. У каждой его положительной функции существует обратная сторона.
Вещество помогает общаться, усиливает чувство единства, снижает социальный стресс. Но происходит это не всегда. В некоторых случаях может быть и наоборот. Люди становятся более тревожными, подозрительными, чувствуют, что общество их отталкивает. Было установлено, что реакция человека на окситоцин зависит от обстоятельств, настроя на общение самого человека. В этом случае гормон запускает цепь физиологических реакций, активирующих нервные пути, отвечающие за страх. Активность продолжается около шести часов. Так что при неблагоприятном раскладе окситоцин может не помочь, а навредить.
Окситоцин повышает социальную память, но, как показали недавние исследования, он может ухудшать отдельные аспекты памяти, не связанные с общением. Какое-то время его рассматривали в качестве подспорья в обучении студентов, но запоминание материала, не относящегося к взаимодействиям людей, несколько страдало на фоне применения этого гормона.
БАДы
Как только начали публиковаться первые работы о положительном влиянии окситоцина на психические функции, производители пищевых добавок быстро сориентировались. БАДы не нужно патентовать, да и клиническую безопасность проверять не требуется. Можно просто написать об «окситоциновых чудесах» и даже дать ссылки на хорошие статьи в научных журналах.
Тем более что окситоцин – препарат с длинной историей и давно выпускается фармфирмами. Есть даже назальный спрей. Именно он использовался при всех исследованиях влияния окситоцина на психические процессы. Однако спрей создан для родовспоможения, а не для других целей. Поэтому стоит помнить, что, несмотря на длинный список положительного влияния гормона, дозы его использования вне акушерства и гинекологии пока однозначно не определены.
Тем, кто решил вопреки отсутствию доказательной базы попробовать акушерский спрей на себе, следует знать, что гормон довольно капризен к температурной среде. В ваших руках он может потерять всю свою активность, и вы будете запускать себе в нос раствор, равный по активности воде. Кроме того, акушерский спрей не рассчитан на длительное применение. Он используется во время ведения родов. Конечно, никто не предполагал, что его будут применять неделями и месяцами. По этой причине возможны всякие неприятности со стороны слизистой носа.
Счастье на расстоянии вытянутой руки
Окситоцин получить гораздо проще через социальные взаимодействия, особенно физические. При общении с детьми, взаимных объятиях и любых дружеских взаимодействиях он вырабатывается в гораздо больших количествах. В этом случае гормон не портится при хранении и действует незамедлительно.
Наталья Стилсон
Фото thinkstockphotos.com
Форма выпуска: Жидкие лекарственные формы. Раствор для инъекций.
Общие характеристики. Состав:
Действующее вещество: 1 мл раствора содержит 5 МЕ окситоцина;
вспомогательные вещества: хлорбутанола гемигидрат, вода для инъекций.
Основные физико-химические свойства: прозрачная, бесцветная жидкость со специфическим запахом.
Фармакологические свойства:
Синтетический окситоцин обладает всеми биологическими свойствами, присущими естественному гормону, выделяемому задней долей гипофиза.
Фармакодинамика.
Являясь пептидным гормоном (октапептидом) задней доли гипофиза, состоит из октапептидного цикла и боковой цепи из остатков трех аминокислот (пролин, лейцин, глицин). Окситоцин относится к средствам, стимулирующим мышцы матки. Особенно сильные сокращения мышц матки вызывает у беременных, что обусловливается его влиянием на мембраны клеток миометрия. Применение окситоцина усиливает проницаемость мембраны для ионов калия, снижает ее потенциал и повышает возбудимость. Окситоцин стимулирует секрецию молока, усиливая выработку пролактина - лактогенного гормона передней доли гипофиза. Кроме того, активизирует выделение молока из молочной железы вследствие воздействия на ее сократимые элементы. Окситоцин имеет слабый антидиуретический эффект и существенно не влияет на уровень артериального давления.Фармакокинетика. Окситоцин в желудочно-кишечном тракте разрушается под воздействием ферментов (пепсина, трипсина), в связи с чем применяется парентерально. Не связывается с белками плазмы крови, метаболизируется печенью, выводится почками. Период полувыведения составляет 5 минут.
Показания к применению:
Индукция родов, стимуляция родовой деятельности при первичной и вторичной родовой слабости, а также с острожностью в первом и в втором периодах родов. Профилактика и лечение плацентарных и атоничных маточных кровотечений (в случае проведения операции кесаревого сечения Окситоцин вводят непосредственно в мышцу матки). Недостаточная инволюция матки в послеродовом периоде (для контроля за субинволюцией и кровотечением). Неполный или . При гинекологических кровотечениях (после установления гистологического диагноза).
Важно! Ознакомься с лечением ,
Способ применения и дозы:
Препарат вводят внутривенно, внутримышечно, подкожно, а также в шейку или стенку матки.
Для индукции или стимуляции родовой деятельности окситоцин применяют исключительно в виде внутривенной капельной инфузии. Соблюдение указанной скорости инфузии обязательно. Для безопасного применения окситоцина необходимо использование инфузионной помпы или другого подобного приспособления, а также проведение мониторинга маточных сокращений и сердечной деятельности плода. В случае чрезмерного усиления сократительной деяльности матки следует сразу же прекратить инфузию, в результате чрезмерная маточная активность матки быстро снизится.
Для подготовки стандартной инфузии окситоцина в 500 мл растворителя (0,9 % раствор натрия хлорида или 5 % раствор глюкозы) следует растворить 1 мл (5 МЕ) окситоцина и перемешать. Скорость введения начальной дозы не должна превышать 5-8 капель в минуту. Каждые 20-40 минут её можно увеличивать на 5 капель, но не болем, чем до достижения 40 капель в минуту, пока не будет достигнута желаемая степень сократительной деяльности матки. При достижении степени маточных сокращений, соответствующей нормальной родовой деяльности, раскрытия зева матки на 4-6 см, при отсутствии признаков фетального дистресса можно постепенно снижать скорость инфузии в темпе, подобному её ускорению. В терминальном периоде беременности окситоцин можно вводить быстрее, однако при этом следует соблюдать осторожность, поскольку лишь изредка может понадобиться скорость инфузии, достигающая 40 капель в минуту. Необходимо контролировать серцебиение плода, тонус матки в покое, частоту, длительность и силу её сокращений. В случае чрезмерных маточных сокращений или дистресса плода следует немедленно прекратить введение окситоцина и обеспечить роженице кислородную терапию, при этом роженица и плод должны находиться под наблюдением врача-специалиста.
Для остановки маточного кровотечения в послеродовом периоде:
1)Внутривенная капельная инфузия: в 1000 мл (0,9 % раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы) растворить 10-40 МЕ окситоцина.
2)Внутримышечно: 1 мл (5 МЕ) окситоцина после отделения плаценты.
Для профилактики атоничных маточных кровотечений:
Окситоцин вводят внутримышечно по 3-5 МЕ 2-3 раза в сутки ежедневно на протяжение 2-3 дней.
Как адъювантная терапия при неполном аборте:
10 МЕ окситоцина в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или смеси 5% декстрозы с 0,9 % раствором натрия хлорида. Скорость внутривенной инфузии - 20-40 капель в минуту.
При кесаревом сечении - окситоцин вводят в мышцу матки в дозе 5 МЕ.
При гинекологических показаниях - подкожно или внутримышечно в дозе 5-10 МЕ.
Особенности применения:
Применение препарата противопоказано при наличии в анамнезе повышенной чувствительности к окситоцину.
За исключением особенных случаев, применение окситоцина не рекомендуется при преждевременных родах; при значительной степени сужения таза; ранее перенесенной операции на матке или шейке матки, в том числе после кесаревого сечения; чрезмерном повышении тонуса матки; многоплодной беременности; инвазивных стадиях карциномы шейки матки. К моменту становления головки или таза плода во вход таза применять окситоцин для индукции родов нельзя. Выявление так называемых особенных случаев, обусловленных соединениями различных факторов, является задачей врача. Прежде чем приступить к применению окситоцина, следует сопоставить ожидаемые положительные эффекты терапии с рисками (хотя и редко, но возможны гипертонус и матки).
С целью индукции родов и усиления сократительной деяльности матки окситоцин применяют исключительно внутривенно, в стационаре, и под врачебным наблюдением. Каждая пациентка, которая получает инфузию окситоцина, должна быть под постоянным наблюдением врача, хорошо знакомого с препаратом и его побочными действиями. Врач-специалист, который прошел специальную подготовку, должен находиться рядом на случай развития побочных действий.
Чтобы избежать осложнений, следует постоянно контролировать сокращения матки, сердечную деятельность роженицы и плода, артериальное давление роженицы. При первых признаках гиперактивности матки следует немедлено прекратить введение окситоцина; в результате этого маточные сокращения, вызванные препаратом, как правило, вскоре исчезают.
При адекватном применении окситоцин вызывает маточные сокращения, подобные нормальным родам. Чрезмерная стимуляция, которая возникает при неправильном применении препарата, опасна как для роженицы, так и для плода.
Необходимо иметь ввиду, что в случаях повышенной чувствительности к препарату гипертонические сокращения возможны и при адекватном применении препарата. Следует учитывать возможность усиления кровотечения и развития афибриногенемии.
Антидиуретическое действие препарата благоприятствует задержке воды в организме. На возможность гипергидратации следует обратить особое внимание при применении постоянной инфузии окситоцина и приеме жидкости внутрь.
При парентеральном введении препарат применяют или только внутривенно, или только внутримышечно.
Известны случаи смерти рожениц в результате реакций повышенной чувствительности, а также случаи смерти плода по разным причинам при парентеральном применении препарата с целью индукции родов и стимуляции маточных сокращений.
Побочные действия:
У рожениц:
Со стороны половой системы: большие дозы или повышенная чувствительность к препарату могут вызвать артериальную гипертензию, спазмы, тетанию и разрыв матки; усиление кровотечения в послеродовом периоде в следствие , афибриногенемии и гипопротромбинемии. Иногда возможна малого таза. Можно достигнуть снижения риска кровотечения в послеродовом периоде, осуществляя систематический контроль за течением родов.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: применение больших доз окситоцина может вызвать аритмию, преждевременные вентрикулярные сокращения, артериальную гипертензию следом за артериальной гипотензией, рефлекторную тахикардию, брадикардию.
Со стороны пищеварительной системы: , .
Со стороны водно-электролитного обмена: благодаря антидиуретическому действию окситоцина при его быстром внутривенном введении (более 40 капель/мин) одновременно с большим количеством жидкости возможна тяжелая гипергидратация. Состояние тяжелой гипергидратации с судоргами и комой могут развиться и при медленном, более чем
24-часовом инфузионном введении окситоцина.
Со стороны иммунной системы: анафилактичесакие реакции, связанные с диспное, гипотензией или шоком; анафилаксия и другие аллергические реакции; изредка - летальный исход.
Со стороны нервной системы: .
Со стороны кожи: высыпания на коже.
У плода или новорожденного: низкое количество баллов по шкале Апгар при определении через 5 мин после рождения, желтуха новорожденных, кровоизлияние в сетчатку глаза у новорожденных.
В случаях тяжелой токсемии или слабой сократительной родовой активности матки длительное применение окситоцина противопоказано.
Передозировка:
Симптомы передозировки зависят, главным образом, от степени чувствительности матки к окситоцину и не связаны с наличием повышенной чувствительности к активному компоненту препарата. Гиперстимуляция может привести к сильным (гипертоническим) и длительным (тетаническим) сокращениям, или к стремительным родам с характерным базовым тонусом в 15-20 мм водн. ст. и более, которые измеряются между двумя сокращениями, а также может вызвать разрыв тела или шейки матки, влагалища, кровотечение в послеродовом периоде, утеро-плацентарную гипоперфузию, замедление сердечной деяльности плода, гипоксию, гиперкапнию и смерть плода.
Длительное применение препарата в больших дозах (40-50 мл/мин) может сопровождаться тяжелым побочным действием - гипергидратацией, что обусловлено антидиуретическим эффектом окситоцина.
Лечение заключается в прекращении инфузии окситоцина, ограничении приема жидкости, применении диуретиков, внутривенном введении гипертонического солевого раствора, коррекции электролитного баланса, купировании барбитуратами и обеспечении профессионального ухода за пациенткой, которая находится в коме.
Условия хранения:
Хранить в защищенном от света месте при температуре от 8°С до 15°С.
Условия отпуска:
По рецепту
Упаковка:
Окситоцин – это гормон гипоталамуса. Здесь гормон вырабатывается и по аксонам нейронов гипоталамогипофизарного тракта поступает в заднюю долю гипофиза, выступающей в роли резервуара.
Состав и форма выпуска
Форма выпуска
Препарат выпускается в ампулах в виде прозрачного раствора, который по инструкции рекомендовано вводить внутримышечно или внутривенно. По 1 мл раствора содержащего 5 МЕ окситоцина.
5 или 10 ампул с инструкцией по применению, ампульным скарификатором помещаются в пачку из картона с гофрированным вкладышем.
Состав раствора
- Действующее вещество: 1 мл раствора содержит 5 МЕ;
- вспомогательные вещества: хлорбутанола гемигидрат, вода для инъекций.
Фармакологическое действие
Гормон имеет белковую природу, оказывает стимулирующее действие на сокращения мускулатуры матки на поздних сроках беременности, а также все время родового процесса до момента родоразрешения. В целом, он регулирует поведенческие реакции, которые связанные с беременностью и родовой деятельностью.
Окситоцин обладает стимулирующим действием на гладкую мускулатуру матки. Прием лекарства помогает повысить сократительную активность детородного органа и тонус миометрия (мышечного слоя матки), помогает сокращать миоэпителиальные клетки, которые окружают альвеолы молочных желез, что в итоге способствует продвижению молока в крупные протоки и молочные синус. Кроме этого препарат обладает слабыми вазопрессиноподобными антидиуретическими свойствами, он позволяет усилить обратное всасывание воды почками – сокращает мочеотделение.
В настоящее время получается синтетическим путем, в отличие от природного вещества не содержит в составе примеси прочих гормонов, поэтому его воздействие на миометрий носит избирательный характер. Поскольку Окситоцин свободен от белков, его можно принимать внутривенно, не опасаясь анафилактического действия. Механизм действия связан с влиянием на клетки миометрия: усиливается проницаемость мембран для ионов калия и повышается возбудимость. Увеличивается частота и продолжительность сокращений матки. Стимулирует секрецию молока, усиливая выработку гормона пролактина (лактогенный гормон) и усиливая сокращение клеток лактирующей молочной железы. Прием лекарства оказывает невыраженное антидиуретическое действие.
Если вводить препарат струйно и очень быстро, то расслабляющее действие на гладкие мышцы сосудов идет интенсивное, что в итоге приводит к временному снижению артериального давления и пульс пациента учащается.
Показания к применению Окситоцина
- у женщин с не переношенной беременностью на 42 неделе и более;
- на поздних сроках беременности, если срочно необходимо родоразрешение;
- при первичной или вторичной слабости во время родом в первом и втором периодах родов;
- при резус-конфликте;
- если плод замер внутри матки;
- если оболочки плода разорвались раньше срока;
- при внутриутробной задержке развития плода.
Также препарат Окситоцин часто используют для лечения и в качестве профилактики кровотечений после аборта или родовой деятельности, которая закончилась кесаревым сечением. Кроме этого раствор принимают при неполном или несостоявшемся аборте.
Противопоказания
- наличии противопоказаний для влагалищных родов (узкий таз, частичное или полное предлежание плаценты, выпадение или предлежание пуповины);
- косом или поперечном положении плода, которое препятствует выходу плода;
- экстренных ситуациях, когда требуется провести оперативное вмешательство;
- гипертонусе матки, произошедшем во время родовой деятельности;
- состоянии дистресса задолго до терминальных сроков беременности;
- тяжелом гестозе, когда работа почек нарушена или же артериальное давление выше нормы;
- длительном применении при инертности матки;
- лицевом предлежании плода в утробе;
- сбои в работе почек;
- сдавливании плода;
- патологиях сердца;
- чрезмерном растяжении матки;
- особой чувствительности к препарату.
Побочные действия
Со стороны сердца и сосудов: если Окситоцин слишком быстро вводить, то может возникнуть субарахноидальное кровоизлияние и брадикардия. Также быстрое введение препарата может привести к тому, что у пациентки может подняться артериальное давление или наоборот оно снизиться, начаться рефлекторная тахикардия.
Репродуктивная система: тетания, спазм, гипертония матки, разрыв матки.
Пищеварительная система: диспепсические явления.
Иммунная система: аллергия, анафилаксия.
Водно-электролитный обмен: при длительном внутривенном введении возможна тяжелая гипергидратация, иногда сопровождающая судорогами и комой.
Но, кроме того, что использование препарата марки Окситоцин можно вызвать серьезные последствия не только в организме женщины, но и у ее будущего ребенка.
Инструкция по применению
Способ и дозировка
В инструкции отмечается, что для капельного введения в вену нужно 1 мл препарат развести в 500 мл 5% глюкозы и капать по 10 капель в минуту. Для стимуляции родовой деятельности, рекомендовано Окситоцин вводить по 1 ЕД через каждые полчаса или час в зависимости от того, как реагирует матка, но как показала практика, лучшие результаты препарат дает, если вводить его внутривенно капельное по 8-30 капель в минуту по 1-5 ЕД разведенных в 5% глюкозы (300-500 мл) до окончания родовой деятельности и отделения последа.
Окситоцин для лечения заболеваний
Чтобы стимулировать родовую деятельность у женщин со слабыми схватками и затяжных родах препарат нужно вводить внутримышечно по 0,5-1 ЕД через каждый час. При родах, когда плод имеет тазовое предлежание вводят 2–5 ЕД препарата. При гипотонии и атонии матки назначают применение по 5–10 ЕД Окситоцина, внутривенно, в 10–20 мл 40% раствора глюкозы. Для стимуляции лактации лекарство вводят внутримышечно или в нос (с помощью пипетки) по 0,5 ЕД за 5 минут до кормления; при необходимости инъекцию повторяют.
При предменструальном синдроме - в нос, с 20-го дня цикла до 1-го дня менструации. Для профилактики и лечения гипотонических маточных кровотечений в послеродовом периоде лекарство вводят внутримышечно в дозе 3–5 ЕД. В отдельных случаях (после операции кесарева сечения, перерастяжении матки при затяжных родах со слабостью родовой деятельности) возможно введение препарата в шейку или стенку матки (после рождения или удаления последа) в дозе 3–5 ЕД. Перед тем как вводить препарат в организм все шприцы должны быть предварительно промыты водой для инъекций.
Окситоцин для детей
Согласно инструкции в детском возрасте категорически запрещено использовать Окситоцин.
При беременности и лактации
Нет никаких известных показаний для применения в I триместр беременности, кроме как в связи со спонтанным или искусственным прерыванием беременности. Широкий опыт употребления препарата, его химическая структура и фармакологические свойства указывают на то, что при применении этого лекарственного средства по показаниям оно не приводит к формированию пороков развития плода.
В небольших количествах Окситоцин проникает в грудное молоко. В случаях употребления препарата для остановки маточного кровотечения кормление грудью возможно только после окончания курса лечения препаратом.
Особые указания
Что касается того сколько должен приниматься препарат в каждом отдельно взятом случае, то подбирать должен доктор для каждой женщины в зависимости от ее состояния. Этот препарат должен быть назначен доктором и вводится под его пристальным вниманием в условиях стационара. Доктор должен следить за состоянием плода, уровнем артериального давления и общего состояния женщины.
Взаимодействие с другими препаратами
Окситоцин имеет свойство усиливать прессорный эффект симпатомиметических аминов. Если назначать его совместно с приемом ингибиторов МАО, то значительно возрастает риск поднятия артериального давления. Галотан и циклопропан при совместной комбинации с Окситоцином повышают риск развития артериальной гипотензии.
Отечественные и зарубежные аналоги
- Препидил - это аналог Окситоцина, который рекомендуют назначать женщинам для стимуляции созревания шейки матки с недоношенной беременностью или же для индукции родов.
- Энзапрост-Ф - этот препарат рекомендуется использовать для прерывания беременности на сроках от 16 и до 20 недели или для индукции родовой деятельности, для изгнания содержимого матки в случае, если плод замер в утробе.
- Дезаминоокситоцин - данный аналог предназначен для стимуляции родовой деятельности, субинволюции матки и для стимуляции лактации после рождения малыша.
Цена в аптеках
Цена на Окситоцин в разных аптеках может существенно отличаться. Это связано с использованием более дешёвых компонентов и ценовой политикой аптечной сети.
Ознакомьтесь с официальной информацией о препарате Окситоцин, инструкция по применению которого включает общие сведения и схему лечения. Текст предоставлен исключительно для ознакомления и не может служить заменой консультации врача.
Окситоцин – наиболее известный до сих пор препарат, применяемый врачами-акушерами для усиления сократительной активности матки при слабости родовой деятельности.
Окситоцин - это сложный по структуре гормон , который образуется в головном мозге и выполняет в организме функции, связанные с родами и лактацией. Из головного мозга с током крови окситоцин попадает к органам-мишеням - матке и молочным железам, оказывая на них свое воздействие. Окситоцин оказывает стимулирующее влияние на гладкую мускулатуру матки, повышая ее сократительную активность, а также оказывает влияние на лактацию, поскольку, во-первых, незначительно усиливает секрецию - гормона, ответственного за выработку молока, а во-вторых, способствует сокращению миоэпителиальных клеток (клеток, окружающих альвеолы молочной железы, в которых вырабатывается молоко). Это приводит к "проталкиванию" молока из желез в протоки. Исследования последних лет показали, что окситоцин к тому же оказывает воздействие на психоэмоциональную сферу мужчин и женщин, вызывая более благожелательное расположение к другим людям и повышая доверие к незнакомцам, и самое главное, окситоцин участвует в формировании привязанности матери к ребенку сразу же после родов.
Концентрация окситоцина в крови не изменяется в различные фазы менструального цикла и мало изменяется в процессе беременности, оставаясь на небольшом уровне. К концу беременности количество окситоцина увеличивается и становится максимальным в ночное время, а днем снижается, именно поэтому роды чаще всего начинаются ночью. Во время родов концентрация окситоцина еще больше повышается и достигает максимума к концу второго и к третьему периодам родов.
Применение окситоцина
Вводится окситоцин только внутримышечно или внутривенно , реже подкожно, поскольку при приеме через рот он быстро инактивируется ферментами в желудочно-кишечном тракте. После внутривенного введения окситоцина утерокинетическое действие, т.е. действие, связанное с усилением сократительной активности матки, проявляется уже через 3-5 минут и продолжается примерно 3 часа. При введении окситоцина беременным до плода доходят незначительные его количества, и на плод он не оказывает какого-либо значительного воздействия. В организме женщины окситоцин быстро разрушается с помощью одноименного фермента - окситоциназы, находящегося в мышце матки, молочных железах и плаценте. Активность окситоциназы в течение беременности возрастает в 10 раз, что позволяет регулировать концентрацию окситоцина в мышце матки. Предполагается, что чувствительность матки к окситоцину также зависит от количества специфических окситоцин-чувствительных рецепторов миометрия, которое увеличивается в течение беременности, достигая максимума к началу родов.
Исходя из оказываемого действия, и были разработаны показания для применения окситоцина . Большинство акушеров вполне справедливо придерживаются мнения, согласно которому окситоцин должен назначаться только с лечебной целью, а стимуляция родов для быстрого завершения нормально протекающей беременности, когда медикаментозного лечения не требуется, и стимуляция, выполняемая по желанию беременной женщины, категорически не приемлемы. Поэтому показания к назначению окситоцина в настоящее время определены достаточно четко.
Окситоцин назначается к применению, во-первых, для инициации (вызывания) и стимуляции родовой деятельности по медицинским показаниям, т.е. в тех ситуациях, когда необходимо быстрое родоразрешение через естественные родовые пути из-за высокого риска развития осложнений у матери и плода. Это может произойти, например, при преждевременном излитии и отсутствии схваток, поскольку в данной ситуации длительный (12 часов и более) безводный промежуток повышает риск инфицирования матки и плодных оболочек. Обязательно быстрое родоразрешение при тяжелом прогрессирующем гестозе беременности (состояние, которое чаще проявляется появлением отеков, белка в моче, повышением артериального давления) - при этом осложнении беременности страдает состояние и матери, и плода. Показанием для введения окситоцина является также выраженный резус-конфликт (при этом в организме матери вырабатываются антитела, которые разрушают красные кровяные клетки плода). Именно беременность является определяющим фактором в развитии этих состояний, эффективно лечить их можно только после родоразрешения. В перечисленных ситуациях окситоцин используется только, если шейка матки уже готова к родам - размягчена, укорочена, канал ее приоткрыт. Если шейка еще не готова, до введения окситоцина используют различные методы, направленные на ускорение созревания шейки.
Во-вторых, окситоцин применяют для стимуляции или повторного усиления родовой деятельности при ослаблении или прекращении сократительной активности матки, т.е. при слабости родовой деятельности. - это состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, поэтому сглаживание шейки матки, раскрытие шеечного канала и продвижение плода происходят замедленными темпами. Первичная слабость родовой деятельности развивается с самого начала родов, а вторичная - после периода длительной хорошей родовой деятельности. Диагностируют слабость родовой деятельности по замедленной динамике раскрытия маточного зева (менее 1-1,2 см в час) и по отсутствию продвижения плода по родовому каналу при соответствии размеров таза матери и плода. Длительное неподвижное стояние плода в полости малого таза может приводить к сдавлению мягких тканей матери с последующим возникновением у нее мочеполовых или кишечно-половых свищей и к неблагоприятному воздействию на головку плода вплоть до нарушения мозгового кровообращения и кровоизлияния в мозг. Своевременное назначение окситоцина при слабости родовой деятельности позволяет избежать подобных осложнений.
Противопоказания применения окситоцина
Но по каким бы показаниям ни назначался окситоцин, его применение допустимо только при адекватном врачебном контроле, причем применение окситоцина в качестве инициатора или стимулятора родов может осуществляться только в стационаре. При этом окситоцин вводится таким образом, что темпы открытия шейки матки не отличаются от таковых, наблюдаемых при нормальных родах, так как и для матери, и для плода чрезмерная стимуляция сокращений матки крайне опасна. При назначении окситоцина всегда учитывают противопоказания к родостимуляции.
Окситоцин противопоказан :
- При несоответствии размеров таза и головки плода, а также при неправильном положении плода, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно - например, при крупном плоде, при гидроцефалии (патологии головного мозга плода), при поперечном положении плода, при узком тазе, лобном предлежании - когда головка плода расположена таким образом, что не может пройти через родовые пути; при предлежании пуповины (когда пуповина находится около выхода из шейки матки) или при ее выпадении, поскольку при этом роды через естественные родовые пути могут привести к гибели плода, а также при предлежании плаценты, т.к. данная ситуация угрожает развитием кровотечения и является показанием к кесареву сечению;
- При угрожающем разрыве матки, т.к. родостимуляция при этом может способствовать разрыву матки, что опасно и для жизни матери, и для жизни плода;
- При наличии на матке рубцов, в том числе и рубцов после кесарева сечения и миомэктомии (операции по удалению узлов доброкачественной опухоли матки - миомы), т.к. возможна несостоятельность рубцов, а следовательно, угроза разрыва матки;
- При наличии препятствий для родоразрешения через естественные родовые пути, например при опухоли шейки матки, атрезии (заращении шейки матки) и ее рубцовых изменениях, которые препятствуют открытию шейки матки;
- При наличии данных о повышенной чувствительности к окситоцину у данной пациентки (имеются данные о гиперстимуляции матки окситоцином в предшествующих родах);
- При незрелой шейке матки.
С особой осторожностью решают вопрос о назначении окситоцина при многоплодной беременности и миоме матки.
Крайне осторожно используют окситоцин и при наличии у плода признаков - недостаточного поступления кислорода, так как при использовании окситоцина схватки становятся чаще и продолжительнее, а во время схваток значительно ухудшается кровоснабжение плаценты.
Для профилактики осложнений от применения окситоцина строго соблюдают дозировку препарата и режим введения. Доза вводимого окситоцина зависит от показаний к его назначению. Для инициации родов, как правило, требуется большая доза, а для усиления схваток - меньшая. Скорость введения препарата постепенно увеличивают с нескольких капель до десятков капель в минуту до установления энергичной родовой деятельности. При развитии достаточной родовой деятельности скорость введения раствора окситоцина уменьшают до минимальной поддерживающей дозы. Предпочтение отдают способам введения с помощью перфузионных насосов, так называемых инфузоматов - специальных приборов, позволяющих точно дозировать лекарственные препараты и поддерживать постоянную заданную скорость введения лекарства.
В течение всего периода введения окситоцина для контроля родовой деятельности и состояния плода акушеры определяют силу сокращений матки и частоту сокращений сердца плода. Для этого, как правило, осуществляется непрерывный мониторный контроль с помощью КТГ (кардиотокографии). Кардиотокограф одновременно регистрирует на бумаге частоту, амплитуду схваток и то, как они влияют на частоту сердечных сокращений плода. При ухудшении состояния плода, которое диагностируется по изменению его сердцебиения, и при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути, а также при неэффективности родостимуляции производят .