Психомоторное возбуждение – это расстройство нервной системы, которое сопровождается усиленной двигательной и психической активностью. Часто оно сочетается с тревожно-фобическими переживаниями, агрессивностью, растерянностью, иногда идет бок о бок вместе с галлюцинациями и бредом.
Психомоторное возбуждение – не отдельное заболевание, а всего лишь синдром, который может встречаться у лиц с невротическими чертами личности, а может быть следствием целого ряда психических расстройств. При обратимых изменениях психики (невроз) лечение больше направлено на работу с психологом, а вот заболевания ментального спектра нуждаются в обязательной медикаментозной терапии. Именно поэтому так важна правильная постановка диагноза. Что характерно для невроза – это обострение симптоматики в стрессовой для человека ситуации. Начинаются постукивания ногами по полу, ерзанье, непреодолимое желание грызть ногти и многое другое. Психоз же может возникать как в ответ на раздражитель, так и спонтанно, а клиническая картина перенасыщена галлюцинациями и бредовыми переживаниями, критика к своему состоянию на момент приступа полностью отсутствует.
У женщин данная патология встречается несколько чаще, что связано с периодическими колебаниями гормонального фона в течение месяца.
Психомоторные расстройства имеют множество причин возникновения:
- Генетическая предрасположенность;
- Состояние хронического стресса;
- Перенесенные инфекционные заболевания нервной системы (полиомиелит, менингит);
- Злоупотребление алкоголем, курение, применение наркотических веществ;
- Психические заболевания (биполярное расстройство личности, шизофрения);
- Неврологическая патология (эпилепсия);
- Нерациональный прием лекарственных препаратов;
- Черепно-мозговые травмы;
- Онкология.
Классификация
Виды психомоторного возбуждения:
- . Повышенная агрессивность на фоне мрачного настроения. Часто является следствием органического поражения головного мозга или эпилепсии;
- Тревожное. Больной беспокоен, не может сидеть спокойно – раскачивает туловище, грызет ногти, часто повторяет обрывки фраз или слов. Затем может последовать раптус – резкое возбуждение, при котором человек начинает кричать и метаться по комнате. Является следствием депрессивного синдрома;
- Маниакальное. Повышенное стремление к выполнению любой деятельности, высокая производительность, хорошее настроение и ускоренный поток мыслей. Часто – при маниакальной фазе биполярного расстройства;
- Кататоническое. На фоне полного обездвиживания и восковой гибкости (замирания в определенной позе до нескольких часов или даже дней) начинается импульсивное поведение, во время которого человек может поранить себя и окружающих. Характерно для ;
- . Бессмысленность действий, агрессивность, причудливость суждений, галлюцинации и бред говорят о дебюте шизофрении;
- Эпилептиформное. Резкий дебют возбуждения, который сопровождается страхом, галлюцинациями и агрессивностью;
- Психосоматическое. Во многом схоже с гебефренической формой, встречается как при шизофрении, так и органических поражениях головного мозга;
- и бредовое. На фоне помрачнения сознания человек становится «ведомым» своими галлюцинациями, настроение меняется крайне быстро, присутствует озлобленность и риск совершить противоправный поступок;
- Психогенное. Возникает страх смерти, тревожное настроение, метание по комнате. Легко перепутать с тревожной формой возбуждения. Встречается у здоровых лиц, находящихся в тяжелой жизненной ситуации;
- Эретическое. Бессмысленные возгласы и разрушительные действия по отношению к окружающим людям и предметом – следствие .
Клиническая картина
Симптомы психомоторного возбуждения зависят от его разновидности, однако основными проявлениями является чрезмерная физическая и психическая активность. Не стоит забывать, что такая реакция может быть естественной, если человек находится в стрессовой для него ситуации — так происходит адаптация организма к сложившимся обстоятельствам. Однако часто проявляющиеся реактивные психозы сигнализируют об эмоциональной нестабильности человека, поэтому при хроническом стрессе он должен регулярно посещать психолога, чтобы избежать развития психиатрической патологии.
Выраженность клинических проявлений варьирует от легкой степени до тяжелой. При легкой степени наблюдается стертая или слабая симптоматика, возможны скачки настроения, но поведение остается в пределах нормы. Средняя степень характеризуется выраженной эмоциональной дисгармонией, настроение имеет только две крайности – отличное и отвратительное, что оказывает большое влияние на поведение человека. Тяжелая – самая крайняя степень, помимо выраженного возбуждения отмечается бред и галлюцинации, движения и мысли хаотичны, возможны суицидальные попытки.
Психомоторное возбуждение у детей
Психомоторные расстройства у детей встречаются не так часто, как у взрослых. Поэтому любые отклонения в поведении заметны практически сразу. Чаще всего повышенная моторная и психическая возбудимость является следствием органического поражения головного мозга, родовой травмы или перенесенной ранее нейроинфекции. Во многом патология схожа с таковой у взрослых: скачки настроения, мыслей, постоянная суетливость и повышенная двигательная активность, в некоторых случаях – бред и галлюцинации. Апатичность, социофобия и нежелание общаться со сверстниками в подростковом возрасте, должно насторожить родителей, так как это может служить дебютом шизофрении. Заподозрить наличие психомоторного возбуждения можно по неадекватности суждений и эмоциональной составляющей. Дети с нарушением психики слишком остро реагируют на происходящие вокруг них события, показывают кардинально отличающиеся от нормы эмоции (смех на похоронах, ощущение печали и тоски без видимой причины).
Лечение психомоторного возбуждения
В случае с психогенным психомоторным возбуждением, возникшем на фоне сильного эмоционального потрясения (смерть близкого, автокатастрофа) человека стоит госпитализировать в стационар, чтобы посмотреть в динамике состояние его здоровья. Обязательно должно быть оказана психологическая помощь, если имеется необходимость – назначаются седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты или нейролептики в зависимости от выраженности того или иного симптома.
Неотложная помощь при психомоторном возбуждении направлена на стабилизацию психического состояния пациента, предотвращение возможных рецидивов психоза, уменьшение риска самоповреждения или насильственных действий по отношению к окружающим людям. Фиксация пациента в состоянии психомоторного возбуждения должна проводиться с помощью широких бинтов. Внутривенно или внутримышечно вводятся транквилизаторы, в частности, фенозепам. Грубая физическая сила может навредить человеку, поэтому ее необходимо свести к минимуму. В некоторых случаях грамотная беседа с пациентом дает положительные результаты, и прохождение лечения в специализированном учреждении воспринимается им адекватно. Однако такие случаи являются единичными.
В дальнейшем такие больные периодически наблюдаются у психиатра в амбулаторном порядке. Если по какой-то причине они не могут ухаживать за собой и не соблюдают рекомендации врача – возможна принудительная госпитализация в психиатрическое отделение.
text_fields
text_fields
arrow_upward
Возбуждение — одно из наиболее частых проявлений острого психического заболевания — выражается двигательным беспокойством разной степени — от суетливости до разрушительных импульсных действий. Часто двигательное возбуждение сопровождается речевым (речедвигательное возбуждение) с многоречивостью, нередко почти непрерывным говорением с выкриками фраз, слов, отдельных звуков и т.п. Наряду с этим характерны ярко выраженные и часто очень интенсивные расстройства аффективной сферы: тревога, растерянность, гневливость, злобность, напряженность, агрессивность, веселье и др.
В зависимости от заболевания виды возбуждения чрезвычайно разнообразны как по выраженности, так и по клинической картине. Но независимо от этого всякое психомоторное возбуждение требует оперативных мер неотложной терапии, так как в это время больные представляют наибольшую опасность для себя и окружающих. Обычно по характеру возбуждения больного и его высказываниям удается дифференцировать разные виды возбуждения.
Галлюцинаторно-бредовое возбуждение
text_fields
text_fields
arrow_upward
Галлюцинаторно-бредовое возбуждение возникает на почве бреда () и галлюцинаций (см.); возбужденное состояние больного обусловливается прежде всего этими расстройствами. Больные испытывают страх, тревогу, растерянность, в других случаях, они злобны, напряжены, недоступны. Часто разговаривают с галлюцинаторными «голосами», отвечают на их вопросы или к чему-то прислушиваются. При делирий (см.) переживания больных определяются зрительными галлюцинациями. При резком возбуждении больные под влиянием бреда, галлюцинаций нападают на мнимых преследователей или, наооорот, спасаясь от них, бегут, не разбирая дороги, выпрыгивают из окна, из движущегося поезда и др. Часты переходы от обороны к нападению.
Кататоническое возбуждение
text_fields
text_fields
arrow_upward
Кататоническому возбуждению свойственны нецеленаправленность, хаотичность, бессмысленость, внезапные и импульсивные поступки с агрессивными действиями и переходом от возбуждения к ступору (см.). Часто сопровождается речевой разорванностью, бессвязностью. Характерны также дурашливость, манерность, гримасничанье, нелепость поведения.
Депрессивное возбуждение
text_fields
text_fields
arrow_upward
Депрессивное возбуждение (депрессивная ажитация, меланхолический раптус) возникает у больных депрессией (см.) обычно при резком усилении депрессивных переживаний в виде нарастающего чувства невыносимой тоски, безысходности, отчаяния. Больные мечутся, не находят себе места, кричат, стонут, воют, рыдают, упорно наносят себе повреждения, активно стремятся к самоубийству.
Маниакальное возбуждение
text_fields
text_fields
arrow_upward
Маниакальное возбуждение выражается не только в повышенном настроении, как это бывает при маниакальном и гипоманиакальном состоянии, но и в речедвигательном возбуждении. Больные то веселы, то гневливы, злобны, раздражительны, почти не сидят на месте, поют, танцуют, во все вмешиваются, берутся за множество дел, ни одного не заканчивая. Почти непрерывно разговаривают, речь быстрая, фразы часто не заканчивают, перескакивают на другую тему. Переоценивают свои силы и возможности, нередко высказывают бредовые идеи величия (см. ). В связи с этим совершают множество нелепых, нередко опасных для жизни поступков, при возражениях бывают гневливы, агрессивны.
Эпилептическое возбуждение
text_fields
text_fields
arrow_upward
Эпилептическое возбуждение возникает при сумеречном расстройстве сознания (см.) у больных эпилепсией, поэтому для его распознавания важно выяснить наличие эпилептических припадков в анамнезе. Характеризуется внезапным началом и столь же внезапным концом, сопровождается злобно-напряженным аффектом, полной дезориентировкой, невозможностью контакта.
Под влиянием острейших галлюцинаторнобредовых переживаний возбуждение достигает резчайших степеней, отличается чрезвычайной опасностью для окружающих, так как больной может набрасываться на окружающих, нанося им тяжелые повреждения, разрушая все, что встречается на пути.
Психогенное (реактивное) возбуждение
text_fields
text_fields
arrow_upward
Психогенное (реактивное) возбуждение возникает, как правило, сразу же после острых психических травм или ситуаций, угрожающих жизни (катастрофа, крушение, землетрясение и другие экстремальные ситуации), и выражается двигательным беспокойством разной степени с обилием выразительных движений, ярких эффективных и вегетативных нарушений.
Клиническая картина очень разнообразна — от однообразного монотонного возбуждения с нечленораздельными звуками до картин хаотического бессмысленного возбуждения с паническим бегством, нанесением самоповреждений, самоубийства. Нередко возбуждение протекает с психогенным бредом () или сменяется ступором (см.). При массовых катастрофах психогенное возбуждение по механизмам психической индукции может охватывать более или менее большие группы людей с возникновением паники.
Психопатическое возбуждение
text_fields
text_fields
arrow_upward
Психопатическое возбуждение близко к психогенному, оно также возникает чаще вслед за воздействием внешних раздражающих факторов, однако вызвавшая его причина не соответствует силе ответной реакции, что связано с патологическмми (психопатическими) особенностями характера больных. Возбуждение со злобностью, агрессивностью обычно целенаправленно адресуется к конкретным лицам, обидевшим больного, сопровождается выкриками, угрозами, циничными ругательствами. Для многих случаев характерна выраженность, яркость, большая напряженность, аффективность расстройств, демонстративность в поведении больного, его стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать их сочувствие или одобрение.
Демонстративность, достигающая степени театральности, с бурными эмоциональными реакциями, настойчивым стремлением добиться сочувствия, жалости окружающих, характерна для истерического варианта психопатического возбуждения.
Движения, мимика больных подчеркнуто выразительны, экспрессивны: они рыдают, кричат, заламывают руки, принимают выразительные позы. Часто на высоте возбуждения возникает истерический припадок, который представляет как бы максимальную выраженность вышеописанных нарушений. При этом в отличие от эпилептического припадка вместо судорог тонического и клонического характера отмечаются выразительные движения, не бывает столь внезапного падения с нанесением себе повреждений, редки прикусы языка и у пускание мочи, не бывает ночных припадков, нет полной амнезии.
Для отграничения психопатического возбуждения от психогенного важно знать, что психопаты, каким бы нелепым не было их поведение, все же учитывают обстановку, уступают более сильным, могут в конечном итоге удержать себя от опасных действий, если знают о возможной ответственности. Вместе с тем опасность заключается в агрессивных действиях в отношении окружающих, а также в демонстративных суицидальных действиях, которые нередко завершаются летальным исходом.
Следует учитывать, что психопаты часто прибегают к алкоголизации, что утяжеляет течение психопатического возбуждения. Будучи частым признаком большинства психических заболеваний, возбуждение может развиться и при других психозах. Так, ряд состояний возбуждения протекает с грубыми нарушениями сознания.
Неотложная помощь
text_fields
text_fields
arrow_upward
В связи с особой опасностью возбужденного больного для себя и окружающих требуется незамедлительное применение неотложной терапии, при которой с самого начала осуществляется одновременное сочетанное применение как мер по уходу и надзору (включая способы фиксации больного), так и лекарственной терапии.
Доврачебная помощь прежде всего должна быть направлена на немедленное удержание возбужденного больного от совершения опасных действий. С этой целью, если не удается уговорить больного, используют способы удержания и фиксации больных согласно общим принципам фиксации и транспортировки больных с нарушениями психической деятельности (см.). При необходимости привлекают для этого окружающих лиц.
Врачебная помощь
text_fields
text_fields
arrow_upward
Если попытки словесного успокоения больного не достигают цели, следует продолжать меры по удержанию больного, одновременно с этим проводя медикаментозное купирование всех видов возбуждения: вводят аминазин и тизерцин по 50-100 мг через 2-3 и до получения седативного эффекта. Наилучший способ экстренного купирования всех видов возбуждения — внутривенное введение аминазина, если удастся удержать больного для проведения этой процедуры. Вводят медленно 2 мл 2,5% раствора аминазина с 20 мл 40% раствора глюкозы. При необходимости через 2-3 и вливание можно повторять или перейти на внутримышечное введение. Следует помнить о вызываемом аминазином и тизерцином снижение АД, в связи с чем первое время после инъекции больной 20-30 мин должен находиться в горизонтальном положении. По мере успокоения больного часть дозы психотропных препаратов можно давать внутрь. Практически этим способом удается купировать большинство видов возбуждения или значительно уменьшить его в течение 1-2 дней, создав тем самым условия для транспортировки больного или проведения дальнейшей терапии.
Каждый из клинических вариантов возбуждения требует применения дополнительных лекарственных средств, как правило, одновременно с аминазином или тизерцином.
При галлюцинаторно-бредовом возбуждении необходимо рано присоединять (или одновременно применять с самого начала) трифтазин (стелазин) до 20-40 мг в день, галоперидол — 10-15 мг в день или триседил — 5-10 мг (все желательно внутримышечно). По мере стихания возбуждения эти же препараты используются для курсового лечения.
Кататоническое возбуждение купируется так же, как галлюцинаторно-бредовое. Депрессивное возбуждение лучше купировать тизерцином в вышеуказанных дозах или хлорпротиксеном в тех же дозах, одновременно назначая амитриптилин до 200 мг в день, желательно внутримышечно.
При маниакальном возбуждении одновременно с аминазином или тизерцином надо вводить галоперидол до 20-30 мг/сут или триседил — 1,5-1,8 г/сут (5-6 таблеток по 0,3 г) или, что предпочтительнее, оксибутират лития внутримышечно по 2 мл 20% раствора. Этот же препарат можно вводить внутривенно медленно в изотоническом растворе натрия хлорида или 40% растворе глюкозы (однократная доза 1200-1600 мг, суточная — 1600-3200 мг). В дальнейшем эти же препараты применяют как парентерально, так и внутрь для курсового лечения маниакального приступа.
Эпилептическое возбуждение также купируется аминазином, тизерцином или хлорпротиксеном. Одновременно вводят в виде клизмы 100 мл 3% раствора или 50 мл 6% раствора хлоралгидрата или хлоралгидрат (30 мл 6% раствора) с барбитал-натрием (0,3-0,6 г). При отсутствии этих средств вводят внутривенно медленно 2-10 мл 2,5% раствора гексенала.
Психогенное возбуждение
требует в более тяжелых случаях лечения аминазином, тизерцином или хлорпротиксеном. В более легких случаях — вводят седуксен (реланиум) — 0,5% раствор по 2-5 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 20% раствора глюкозы либо элениум до 10-15 мг/сут внутримышечно или внутривенно. Если возбуждение выражено незначительно и больного можно уговорить принимать лекарство, то эти же препараты дают внутрь: седуксен (реланиум) — в дозе 10-30 мг, элениум — 40-50 мг/сут. Наилучший эффект дает феназепам до 5 мг/сут. Этими же средствами продолжают курсовое лечение.
При некоторых видах возбуждения имеет особо важное значение психотерапевтическое воздействие. Надо уметь успокоить больного, отвлечь его от тягостных переживаний, попытаться вселить оптимизм.
При панике следует принять решительные меры по отделению лидеров лиц, находящихся в состоянии наиболее выраженного возбуждения и индуцирующих других, и ку пировать возбуждение. Остальных желательно рассредоточить, затем оказать им неотложную помощь в зависимости от состояния, применяя в более тяжелых случаях нейролептики, в более легких — транквилизаторы (лучше всего феназепам).
Психопатическое возбуждение
требует прежде всего мер коррекции поведения больного. Необходимо спокойно, но в то же время твердо и непреклонно показать, что поведение больного никого не пугает и более того не производит впечатления, что он обязан успокоиться и взять себя в руки, что он не душевнобольной и поэтому вменяем, т.е. ответствен за свои поступки, и т.п.
При истерическом возбуждении или начинающемся припадке можно резким раздражителем (окриком) или другим способом потребовать от больного успокоения или переключить его внимание. Медикаментозное купирование также начинают с аминазина, тизерцина или хлорпротиксена, которые в дальнейшем (или в более легких случаях) заменяют седуксеном, элениумом, еще лучше феназепамом, как и при психогенном возбуждении.
Госпитализация
text_fields
text_fields
arrow_upward
Госпитализация в психиатрическую больницу необходима во всех случаях возбуждения, за исключением кратковременных эпилептических пароксизмов или нерезко выраженных психогенных и психопатических состояний.
Методы удержания, фиксации и транспортировки в принципе те же, что и при других психотических состояниях, однако при возбуждении требуют особой четкости в организации, большего числа людей, способных удержать больного. Это же относится и к медикаментозному купированию возбуждения, которое должно проводиться непрерывно до момента поступления больного в психиатрическое учреждение.
Послабление возбуждения, временное успокоение больного не должно уменьшать интенсивность лечения и наблюдения за больным, так как возбуждение может возобновиться с прежней силой.
Медицина и ветеринария
Наилучший способ экстренного купирования всех видов возбуждения внутривенное введение аминазина если удастся удержать больного для проведения этой процедуры. Практически этим способом удается купировать большинство видов возбуждения или значительно уменьшить его в течение 1 2 дней создав тем самым условия для транспортировки больного или проведения дальнейшей терапии. Алкогольный делирий Необходимы купирование психомоторного возбуждения и устранение бессонницы поскольку наступление сна свидетельствует о приближающемся окончании психоза.
Методы купирования психомоторного возбуждения при различных психических заболеваниях
Если попытки словесного успокоения больного не достигают цели, следует продолжать меры по удержанию больного, одновременно с этим проводя медикаментозное купирование возбуждения: вводят аминазин и тизерцин по 50100 мг через 23 часа до получения седативного эффекта. Наилучший способ экстренного купирования всех видов возбуждения внутривенное введение ами-назина, если удастся удержать больного для проведения этой процедуры. Вводят медленно 2 мл 2,5 % раствора аминазина с 20 мл 40 % раствора глюкозы. При необходимости через 23 часа вливание можно повторить или перейти на внутримышечное введение. Следует помнить о вызываемом аминазином и тизерцином снижении артериального давления, в связи с чем первое время после инъекции больной 2030 минут должен находиться в горизонтальном положении. По мере успокоения больного часть дозы психотропных препаратов можно давать внутрь. Практически этим способом удается купировать большинство видов возбуждения или значительно уменьшить его в течение 12 дней, создав тем самым условия для транспортировки больного или проведения дальнейшей терапии.
Алкогольный делирий
Необходимы купирование психомоторного возбуждения и устранение бессонницы, поскольку наступление сна свидетельствует о приближающемся окончании психоза. Традиционным методом купирования делирия является применение 0,50,7 г барбамила со 100 мл 40 % спирта. Наиболее сильные нейролептики седативного действия (аминазин, тизерцин по 50100 мг внутримышечно) следует применять с осторожностью, учитывая их способность снижать артериальное давление и тем самым увеличивать риск возникновения коллапса. Более безопасны и достаточно эффективны высокие дозы транквилизаторов: 2040 мг диазепама (седуксена, ре-ланиума) внутривенно или внутримышечно, 100150 мг элениума внутримышечно, а также феназепама до 10 мг в сутки.
Эффективны сочетание 0,6 г барбамила с 50 мг димедрола внутримышечно или 50 мг димедрола и 50 мг дип-разина внутримышечно либо внутривенное (медленное) введение 3040 мл 20 % раствора оксибутирата натрия с 2040 мг седуксена внутримышечно. Все лекарства вводятся медицинской сестрой по назначению врача. Лечение больных проводится, как правило, в специализированных психиатрических клиниках. Медицинская сестра осуществляет постоянное наблюдение за больными.
Психомоторное возбуждение
Резкое повышение двигательной и\или речевой активности, связанное с изменением психического состояния больного. Является неотложным состоянием в тех случаях, когда обусловлено психотическими расстройствами, выявляемыми у пациента. Следует отличать от физиологического повышения двигательной и речевой активности, обусловленного влиянием ситуационных факторов.
Наиболее часто встречаются следующие виды психомоторного возбуждения:
Галлюцинаторное вызвано галлюцинаторными переживаниями угрожающего или пугающего характера и вытекает из содержания галлюцинаций. Выделяют два варианта галлюцинаторного психомоторного возбуждения по характеру преобладающих обманов восприятия:
В связи со зрительными галлюцинациями в рамках синдромов помрачения сознания (делирий, сумеречное помрачение сознания)
В связи со слуховыми галлюцинациями на фоне ясного сознания - в рамках галлюцинозов органической и эндогенной природы
Дисфорическое злобно-тоскливый аффект при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга
Тревожное при ажитированной депрессии, при бреде
Депрессивное («депрессивный раптус») внезапное возбуждение с аутоагрессивными действиями при меланхолической депрессии
Маниакальное в рамках маниакального синдрома
Аффективно-шоковое в рамках реактивных гиперкинетических психозов в ответ на тяжелую острую психическую травму
Кататоническое и гебефреническое при соответствующих формах шизофрении в рамках соответствующих синдромов
Психомоторное возбуждение может сопровождать ряд тяжелых соматических состояний, которые нельзя однозначно отнести к вышеперечисленным видам возбуждения:
Гипертонический криз
Алкогольный и героиновый абстинентный синдром
Небольшие ишемические инсульты лобной локализации (часто протекают без параличей, что затрудняет диагностику)
Заболевания, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью I-II степени (начальные стадии гипоксии ЦНС)
Заболевания и травмы, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом
Острый инфаркт миокарда
Некоторые инфекционные заболевания (бешенство, столбняк и др.)
Некоторые отравления (психостимуляторы)
Неотложная помощь при психомоторном возбуждении в лечебном учреждении состоит из следующих этапов:
1) Физическое удержание больного проводится силами медицинского персонала максимально бережно, для чего привлекается необходимое количество медицинских работников. Категорически недопустимо связывание больного и применение любых травмирующих методов фиксации. Допустимо осторожное удержание за конечности, прижатие за плечи к кровати или полу, мягкая фиксация туловища и конечностей с помощью простыни или одеяла. Врач обязан находиться с больным все время удержания и контролировать отсутствие осложнений (сдавление сосудов и нервов, вывихи, затруднение дыхания из-за нарушения экскурсии грудной клетки др.).
2) Применение лекарственных препаратов для купирования возбуждения. К препаратам выбора относятся бензодиазепиновые транквилизаторы. В нашей стране в настоящее время два транквилизатора доступны в инъекционной форме диазепам и феназепам:
S.Diazepami 0.5% - 2.06.0 внутримышечно или
S.Phenazepami 0.1% - 2.0-4.0 внутримышечно
Доза определяется состоянием пациента. Эффект после внутримышечной инъекции развивается через 10-30 минут. Перед применением транквилизаторов врач обязан исключить состояния, при которых транквилизаторы противопоказаны. Внутривенное введение транквилизаторов не разрешается из-за риска нанесения травмы возбужденному больному и высокого риска остановки дыхания.
При развитии психомоторного возбуждения у пациента, страдающего серьезным соматическим заболеванием, к применению транквилизаторов следует относиться осторожно. Высокие дозы препаратов нередко приводят к развитию глубокого выключения сознания, что может способствовать утяжелению соматического состояния больного и, безусловно, затруднит последующие диагностические и лечебные манипуляции. В связи с этим предпочтительно введение небольших доз транквилизаторов, которое, при необходимости, всегда можно повторить.
Транквилизаторы предпочтительны при всех видах психомоторного возбуждения как в рамках собственно психических расстройств, так и при соматических заболеваниях. Применение нейролептиков для купирования психомоторного возбуждения в соматической практике необоснованно из-за высокого риска тяжелых побочных эффектов. Нейролептики значительно уступают транквилизаторам в отношении безопасности и их использование для врачей непсихиатрических специальностей не рекомендуется.
3 ) Вызов бригады СПП или психиатра-консультанта стационара .
4) После применения транквилизаторов и до приезда СПП (прихода психиатра-консультанта) врач обязан продолжать наблюдение за больным, даже если психомоторное возбуждение купировано.
А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать |
|||
| 30771. | Основные способы строповки конструкций при монтаже. Грузозахватные приспособления | 14.25 KB | |
| Основные способы строповки конструкций при монтаже. Строповка конструкций. Строповкой называют захват конструкций канатом стропом подвешенным к крюку монтажного крана для подъема и установки их в проектное положение. Конструкции стропуют в местах указанных в проекте и обеспечивают подачу конструкций к месту установки в положении соответствующем проекту. | |||
| 30772. | Приспособления для рабочего места и безопасного ведения работ на высоте | 15.33 KB | |
| Приспособления для рабочего места и безопасного ведения работ на высоте. К работам на высоте относятся работы при выполнении которых работник находится на расстоянии менее 2 м от неогражденных перепадов по высоте 13 м и более. Рабочие места и проходы к ним зона А расположенные на перекрытиях покрытиях на высоте более 13 м и на расстоянии менее 2 м от границы перепада по высоте должны быть ограждены предохранительными или страховочными защитными ограждениями а при расстоянии более 2м сигнальными ограждениями соответствующими... | |||
| 30773. | Монтаж конструкций со склада и с транспортных средств | 16.96 KB | |
| Монтаж конструкций со склада и с транспортных средств. Метод монтажа в зависимости от организации подачи элементов на монтаж: А со склада Б с колёс Основным условием доставки конструкций транспортными средствами является комплектная и ритмичная их подача в заданной технологической последовательности строго по часовому расписанному по минутам графику непосредственно к месту установки. Монтаж конструкций с транспортных средств по сравнению с предварительной разгрузкой является наиболее экономичным так как сокращаются затраты на... | |||
| 30774. | Классификация методов монтажа в зависимости от последовательности установки элементов | 14.82 KB | |
| Классификация методов монтажа в зависимости от последовательности установки элементов. При раздельном методе одноименные конструкции монтируют или демонтируют самостоятельными потоками совмещенными во времени. Данный метод монтажа и демонтажа рекомендуется при реконструкции пролетов значительной протяженности небольшой внутренней стесненности обеспечивающей развертывание потока при свободном проходе монтажного крана и главное независимости СМР по реконструкции от основной деятельности предприятия. Комплексный метод связан с... | |||
| 30775. | Классификация методов монтажа по степени ограничения свободы перемещения в пространстве | 14.68 KB | |
| По степени ограничения свободы перемещения элементов: А свободный Б ограничено свободный В принудительный оснастка позволяет перемещаться только в 1 необходимом направлении Свободный монтаж при котором монтируемый элемент без какихлибо ограничений устанавливают в проектное положение при его свободном перемещении. Ограниченносвободный монтаж характеризуется тем что монтируемая конструкция устанавливается в направляющие упоры фиксаторы и другие приспособления частично ограничивающие свободу перемещения конструкции но приводящие к... | |||
| 30776. | Выбор самоходного стрелового крана | 19.06 KB | |
| hо превышение монтажного горизонта над уровнем стоянки крана hз запас по высоте для обеспечения безопасности монтажа hэл высота монтируемого элемента hстр высота строповки м вылет стрелы А=сlе где расстояние от оси вращения крана до оси крепления стрелы; горизонтальная проекция стрелы длина стрелы L находится по теореме пифагора мы знаем два катета. Зная необходимые характеристики которыми должен обладать кран поднять необходимую тяжесть с некоторой длинной стрелы. Определяем фактические грузоподьёмность длину... | |||
| 30777. | Подбор башенного крана | 16.38 KB | |
| Подбор башенного крана требуемая грузоподъёмность крана Qтр = Qэл Qстр Qосн т Qэл масса монтируемого элемента Qстр масса строповочного приспособления Qосн масса монтажной оснастки т. Высота подъёма крюка Hкр = hо hз hэл hстр м hо превышение монтажного горизонта над уровнем стоянки крана hз запас по высоте для обеспечения безопасности монтажа hэл высота монтируемого элемента hстр высота строповки м Расчёт вылета стрелы крана производят по формуле б = а 2 b c м где а ширина подкраннового пути b ... | |||
| 30778. | Технико-экономическое сравнение вариантов | 13.75 KB | |
| Исходя из того требуется ли нам выполнить проект быстро или дешево выбирают метод монтажа по раннее подсчитанным показателям: механоёмкости трудоёмкости продолжительности монтажа себестоимости выполнения работ и приведённым затратам. Механоёмкость затраты машинного времени на выполнение единицы монтажа также по ЕНиР. Продолжительность монтажа считается по количеству машиночасов всех монтажных кранов с учётом частичного совмещения во времени их работы на объекте. Себестоимость монтажа сумма прямых затрат и накладных расходов. | |||
| 30779. | Монтаж одноэтажных промышленных зданий. Методы монтажа. Продольная и поперечная схема | 16.88 KB | |
| В этом случае кран двигаясь вдоль пролета монтирует все колонны а затем перемещаясь поперек пролета ведет секционный монтаж. Перед монтажом колонн проверяют их размеры и наносят риски облегчающие установку колонны в стакан фундамента или на оголовки подколенников. Тяжелые колонны обычно монтируют с транспортных средств или предварительно раскладывают колонны основанием обращенным к фундаментам. Тяжелые колонны поднимают и переводят в вертикальное положение способом поворота или скольжения. | |||
Состояния, о которых пойдет речь, отличаются значительным разнообразием. Они (как, впрочем, и другие синдромы) не обладают нозологической специфичностью (т. е. встречаются при разных психических заболеваниях). Более того, эти состояния могут быть лишь эпизодами в течении того или иного синдрома, причем эпизодами «отнюдь не обязательными. С другой стороны, имеются психопатологические синдромы, в картине которых психомоторное возбуждение является непременным и даже ведущим симптомом. Разнообразна и картина возбуждения, разворачивающегося при различных клинических синдромах. Разными могут быть степень возбуждения и его продолжительность. Наконец, причина, вызвавшая возбуждение, может быть непосредственно связана с возникшей ситуацией и поэтому совершенно очевидной, а может абсолютно не зависеть от ситуации и целиком определяться внутренними закономерностями течения болезни.
При всем этом разнообразии состояния возбуждения имеют ряд существенных общих черт. Знание их наиболее общих особенностей необходимо любому медицинскому работнику, так как оно позволяет быстро оценить ситуацию и осуществить мероприятия по купированию возбуждения. Как правило, эти мероприятия приходится проводить быстро, решительно и эффективно. Правильные действия медицинского работника позволяют быстро и безболезненно разрядить даже самые драматические ситуации, в то время как его растерянность или ошибочные действия могут привести к печальному исходу.
Любое состояние психомоторного возбуждения характеризуется следующими особенностями:
- острым (выраженным в большей или меньшей степени) началом;
- грубыми нарушениями поведения, в самых общих чертах проявляющимися неадекватной двигательной активностью;
- резко измененным аффективным состоянием (настроение) больного;
- в разной степени выраженными, но отчетливыми агрессивными, разрушительными, оборонительными или суицидальными тенденциями.
Естественно, что возникновение подобного состояния требует от медицинского работника немедленного оказания неотложной помощи больному, причем в ряде случаев она необходима еще до того, как появляется возможность более детального анализа состояния. Кроме того, неотложную помощь таким больным часто приходится оказывать на улице, в учреждении и т. д., что требует от медицинского, работника оперативности и находчивости. Понятно, что такая крайняя ситуация возникает только в случаях особенно тяжелого возбуждения, характеризующегося весьма выраженными агрессивными или суицидальными тенденциями. В этих случаях задача медицинского работника - задержать больного, при возможности ввести ему нужное лекарство, после чего (в ряде случаев до этого) транспортировать в лечебное учреждение. В течение всего времени до окончания возбуждения необходимо также обеспечить безопасность как окружающих, так и самого больного.
Осуществляются эти задачи следующим образом. Посторонних удаляют из помещения, где находится больной, за исключением 3-4 человек, которые должны помочь в задержании больного. Если контакт с больным все-таки возможен, медицинский работник весьма решительно объявляет ему, что сейчас он будет доставлен в лечебное учреждение, так как этого требует состояние его здоровья. Очень важно подчеркнуть при этом, что речь идет именно о лечении; это облегчит дальнейшую работу с больным.
Лица, оказывающие помощь медицинскому работнику в удерживании больного, должны быть заранее проинструктированы. Они должны одновременно подойти к больному сзади и с боков, удерживая его руки, прижатые к груди, и, подхватив за ноги в области подколенных впадин, уложить на кровать, кушетку и т. п. Если больной оказывает сопротивление (с помощью палки или других предметов), помощники должны держать перед собой одеяла, подушки, матрацы и т. п. Один из них набрасывает одеяло на голову больному, закрывая ему лицо. После этого помощники должны надежно, удерживать больного на кровати; обычно полезно отодвинуть ее от стены, чтобы можно было подойти к больному с обеих сторон.
Иногда приходится фиксировать голову больного, для чего используют достаточно длинное полотенце, которое накладывают на лоб больного, при этом другой человек прижимает к кровати концы полотенца, стоя в головах кровати.
При удерживании необходимо проявлять осторожность, чтобы не нанести больному повреждений.
Современные лекарственные препараты позволяют достаточно быстро купировать любое возбуждение, поэтому применять медикаментозную -помощь следует как можно быстрее, чтобы свести к минимуму время механического стеснения больного. Наиболее распространенный и универсальный препарат для купирования возбуждения - аминазин; в зависимости от возраста, пола, массы тела больного, а также выраженности возбуждения вводят внутримышечно (не в подкожную клетчатку!) от 1 до 4 мл 2,5% раствора аминазина, т. е. от 25 до 100 мг. В тот же шприц набирают обычно равное количество 0,25-0,5% раствора новокаина. Вскоре после введения аминазина рекомендуется, измерить у больного АД; при необходимости дают (или вводят) кордиамин. Обычно через довольно короткое время после введения аминазина больной засыпает или возбуждение купируется. После этого удерживание больного может быть прекращено. Разумеется, он должен оставаться под строгим надзором; необходимо предусмотреть повторные неожиданные действия (побег, суицид, агрессия и т. п.).
Решение о дальнейшем ведении больного связано с прогностическими суждениями. Во-первых, возникает необходимость оценить, насколько длительным может быть данное состояние; во-вторых, необходимо представить, велик ли риск повторного возникновения такого же или другого острого состояния. Понятно, что этот вопрос можно решить только при условий правильной квалификации состояния больного. Заметим сразу, что в некоторых случаях это значительно упрощает и мероприятия неотложной помощи, делает их более эффективными. Поэтому с самого начала следует попытаться оценить наблюдаемую симптоматику и квалифицировать ее, чтобы получить возможность отнести данное состояние к тому или иному типу возбуждения. Иными словами, нужно постараться как можно скорее распознать - психопатологический синдром,
определяющий состояние больного. Перечислим наиболее частые и тяжелые типы психомоторного возбуждения, а также психопатологические синдромы, в картине которых они могут наблюдаться.
1. Raptusmelancholicus- «меланхолический взрыв»
Возникает, как правило, в картине классической эндогенной депрессии, хотя возможен и при атипичных депрессивных синдромах, например при тревожной депрессии. Состояние выражается в острейшем возникновении тяжелого двигательного возбуждения со стремлением к самоубийству. Больные пытаются выброситься в окно, разбить голову о стену, разорвать пальцами горло, задушить себя полотенцем, простыней. Описаны случаи удушения собственной косой. Больные при этом не обращают внимания на окружающих, не пытаются скрыть своих намерений, резко сопротивляются попыткам их удержать, с большой силой вырываются из рук персонала. Возбуждение особенно опасно в связи с тем, что оно развивается внезапно на высоте депрессии, когда больной нередко заторможен.
Введение аминазина применяется лишь в качестве неотложного мероприятия. Дальнейшее лечение этим средством противопоказано - больной нуждается в назначении тизерцина, хлорпротиксена в сочетании антидепрессантами (амитриптилин и др.) под руководством врача-психиатра. По окончании возбуждения необходим строжайший надзор, так как состояние может вскоре развиться повторно.
2. Сумеречное помрачение сознания, эпилептиформное возбуждение
Развивается молниеносно. Сознание выключается мгновенно, как от поворота выключателя. Никакой контакт с больным невозможен, обычно он остается молчаливым, лишь изредка что-то бормочет или произносит отдельные слова. Возбуждение носит выраженный агрессивный характер, причем тяжелая, жестокая агрессия является абсолютно немотивированной и часто направлена на близких больному людей. По миновании этого состояния у больного не остается никаких воспоминании, он не может поверить, что он виновник всего случившегося, а убедившись в этом, приходит в отчаяние. Если больному не оказали быструю и эффективную помощь, последствия этого состояния могут быть тяжелыми, иногда трагическими. Мероприятия по удерживанию больного должны проводиться очень быстро, энергично и решительно. Важнейшая задача медицинского работника - организация действий всех участников. Собственное участие в задержании больного менее важно, потому что всегда можно найти еще одного человека или даже обойтись меньшим количеством помощников, а вот без четкой координации всех их действий обойтись невозможно.
Введение аминазина обычно недостаточно эффективно для купирования сумеречного состояния. Наиболее часто рекомендуется введение хлоралгидрата (50 мл 5% раствора; доза для взрослого) в лекарственной клизме. Техника лекарственной клизмы в такой ситуации имеет некоторые особенности. Больного крепко удерживают в положении на боку с прижатыми к животу коленями, медицинский работник находится за спиной больного (не в ногах!). После введения больному препарата необходимо несколько минут крепко удерживать в сжатом положений его ягодицы, пока раствор не всосется через слизистую оболочку.
Продолжительность сумеречного состояния обычно невелика, измеряется минутами, изредка - десятками минут. Заканчивается состояние обычно сном, особенно после введения хлоралгидрата.
После того как больной проснется, следует убедиться, что он в ясном сознании. После этого в строгом наблюдении он не нуждается, так как риск повторного возникновения сумеречного состояния невелик.
3. Бредовое возбуждение
Развивается обычно в картине галлюцинаторно-параноидного (реже парафренного) синдрома. Если больной и до возникновения возбуждения был под квалифицированным наблюдением, то его часто можно предугадать по нарастающей напряженности больного. Возбуждение связано обычно с бредовым и галлюцинаторным расстройством; окружающая обстановка воспринимается больным как все более угрожающая, и возбуждение по сути дела носит характер оборонительной реакции. Чаще всего больной стремится к бегству, однако возбуждение может приобретать и агрессивный характер, если кого-либо из окружающих больной воспринимает как одного из его преследователей. Агрессия и в этом случае может быть довольно жестокой. Помощь больному иногда облегчается в связи с возможностью контакта с ним, можно, попытаться объяснить ему, что в данный момент ему ничего не угрожает, что его окружают люди, желающие ему помочь, что страхи связаны с ухудшением состояния его здоровья. При удерживании больного ему вводят аминазин; если врач-психиатр не сделает другого назначения, препарат вводят несколько раз в день, постепенно увеличивая дозу до 300- 400 мг в сутки. В данном случае его применяют не только для неотложной помощи, но и как лекарство, направленное на лечение основного заболевания.
Бредовые синдромы имеют длительное течение. Поэтому после купирования возбуждения все еще требуются строгий надзор и госпитализация.
4. Делириозное возбуждение
Делирий, или делириозный синдром, представляет собой своеобразное помрачение сознания, сопровождающееся выраженным чувством страха и множественными истинными галлюцинациями, главным образом зрительными. Больные «видят» множество мелких животных, насекомых, чудовищ и т. д., причем все они «нападают» на больного.
Наиболее частым и известным примером делириозного состояния является алкогольный делирий (белая горячка); однако не следует забывать, что это состояние может развиться и в результате действия других экзогенных вредностей - инфекции, интоксикадии; иногда оно возникает в остром периоде черепно-мозговой травмы.
Возбуждение, всегда наблюдающееся в клинической картине делирия, развивается не столь внезапно, как, например, при сумеречном состоянии. На протяжении нескольких часов нарастают тревога и страх; больной постепенно в течение этого времени становится все более возбужденным. В связи с содержанием психопатологических расстройств возбуждение носит отчетливый оборонительный характер: больные стремятся спрятаться, убежать, скрыться. Состояние бывает крайне изменчивым: больные то успокаиваются, начинают правильно отвечать на вопросы, то вновь делаются крайне взбудораженными. Во время делириозного возбуждения могут наблюдаться и агрессивные, и суицидальные тенденции. Обороняясь, больные могут нападать на окружающих, которых они вследствие иллюзорных расстройств могут принимать за преследователей, причем часто больные стремятся чем-либо вооружиться. С другой стороны, в состоянии нарастающего страха больные в некоторых случаях пытаются покончить с собой.
Как и при любом /возбуждении, удерживание больного с делириозным синдромом требует решительности. Следует обязательно воспользоваться возможностью контакта с больным, постараться успокоить его, объяснить, что ему намерены оказать помощь. При делирии больные отличаются большой внушаемостью, поэтому попытки уговорить их часто, бывают успешными и можно обойтись без применения силы.
Для купирования возбуждения наряду с введением аминазина обязательно осуществляют дезинтоксикационную терапию, т. е. внутривенно вводят 4-6 мл 25% раствора сернокислой магнезии в одном шприце с 16 мл 40% раствора глюкозы. Весьма целесообразно введение изотонического раствора хлорида натрия (до 600 мл). Нельзя забывать, что делириозное состояние в результате мероприятий первой помощи обычно не проходит. Поэтому после купирования возбуждения больного желательно госпитализировать или, если это почему-либо невозможно, обеспечить строгий надзор, учитывая, что возбуждение обычно усиливается в ночные часы. При необходимости весь комплекс указанных мероприятий повторяется. Нужно обязательно следить за деятельностью сердечнососудистой и дыхательной систем, применяя по мере необходимости соответствующие лекарственные препараты. Общая длительность делирия может достигать нескольких суток. Окончательный выход из болезненного состояния обычно наблюдается после достаточно длительного ночного сна.
5. Кататоническое возбуждение
Это своеобразное и причудливое состояние чаще всего наблюдается при шизофрении, хотя может возникнуть и при других заболеваниях. В некоторых случаях возбуждение возникает остро, в других - постепенно. Оно характеризуется нецеленаправленными хаотическими движениями, причем больные часто повторяют одни и те же двигательные акты (такие движения называются стереотипными). Бессмысленность, хаотичность и стереотипность движений, составляют важнейшую особенность кататонического возбуждения, которая легко позволяет отличить его от всех других. Больные совершают поступки, несвязанные с ситуацией, называемые импульсивными. При кататоническом возбуждении обычно не бывает целенаправленной агрессии. Однако отдельные импульсивные поступки могут быть агрессивными, разрушительными, с тенденцией к нанесению самоповреждений. Следует обязательно учитывать, что опасные поступки могут совершаться неожиданно на фоне бесцельных вычурных или дурашливых движений.
Попытки вступить в контакт с больным удаются очень легко. Но приходится быстро убедиться в том, что ответы больного могут совершенно не соответствовать существу вопроса или, даже если больной отвечает правильно, поведение его не изменяется. Поэтому попытки успокоить больного обычно не приводят к успеху. При его удержании следует помнить, что кататоническому возбуждению свойствен симптом негативизма, т. е. стремление сопротивляться всякой попытке вмешаться в действие больного. Поэтому, даже если возбуждение не очень выражено и складывается впечатление, что удержать больного будет легко, нужно быть готовым к его резкому сопротивлению. После введения аминазина больного необходимо госпитализировать и обеспечить строгий надзор, потому что кататоническое возбуждение бывает весьма продолжительным и нельзя рассчитывать, что оно будет окончательно купировано в результате мероприятий первой помощи.
6. Маниакальное возбуждение
Наблюдается в картине маниакального синдрома, главными признаками которого являются приподнятое настроение и выраженное стремление к деятельности. Больные испытывают необычайный прилив энергии, у них возникает множество планов, которые они пытаются немедленно осуществить. При слабо выраженной мании это состояние часто не производит впечатления болезненного: человек просто выглядит деятельным, энергичным, причем деятельность его действительно может быть очень продуктивной. Однако по мере того как состояние больного становится тяжелее, его активность возрастает настолько, что он уже оказывается неспособным осуществить все свои планы. К тому же эти планы становятся все более оторванными от реальности. Собственно маниакальное возбуждение заключается в том, что больной непрерывно берется за выполнение приходящих ему в голову идей; однако этих идей так много и замыслы сменяют друг друга так быстро, что больной не в состоянии выполнить ни одной из них.
В период возбуждения веселое настроение больного может сделаться гневливым. Поэтому всякая попытка успокоить больного, упорядочить и ограничить его деятельность может вызвать мгновенную реакцию гнева и даже агрессии, хотя агрессивное поведение бывает далеко не таким тяжелым, как при состояниях, описанных выше. При оказании помощи медицинский работник обязательно должен постараться воспользоваться повышенным настроением больного, чтобы вступить с ним в «дружеский» контакт. Очень часто это удается, и тогда все дальнейшие мероприятия можно осуществить без механического стеснения больного. Однако при этом нужно быть постоянно готовым к резкому сопротивлению. В качестве купирующих возбуждение средств могут применяться аминазин, тизерцин, галоперидол, триседил в виде разовых или повторных инъекций. Последующая госпитализация больного необходима в связи с длительностью маниакального состояния.
7. Эпилептическое дисфорическое возбуждение
В большинстве случаев наблюдается при эпилепсии, хотя может возникать и при других органических заболеваниях мозга. Характеризуется возникновением выраженного эффекта злобы, гнева, тоскливого раздражения. Возможность контакта с больным сохраняется, однако все попытки успокоить больного обычно остаются безуспешными или даже усиливают его раздражительность. Поэтому не следует чрезмерно усердствовать, пытаясь уговорить больного - это может спровоцировать агрессию. Иногда целесообразно оставить больного одного, обеспечив в то же время строгий надзор за ним и при необходимости возможность немедленного вмешательства. Удерживать больного следует только при ясных агрессивных тенденциях. Из медикаментозных средств показан аминазин; полезно также введение седуксена (2-4 мл 0,5% раствора). По прошествии возбуждения необходимо считаться с возможностью возникновения эпилептического припадка.
8. Психопатическое возбуждение
Психопатические расстройства представляют собой патологию характера, поэтому психопатическое возбуждение есть проявление аномальных особенностей личности больного. Оно развивается в ответ на внешнюю, обычно конфликтную, ситуацию. Проявления его могут быть очень разнообразными, но все поведение в целом обычно носит отчетливо демонстративный характер; «подтекст» его заключается в стремлении устрашить или разжалобить окружающих. В соответствии с этим можно наблюдать обширную гамму действий, начиная с грубых оскорблений, угроз и агрессивных актов (редко по-настоящему тяжелых) и кончая рыданиями, самоповреждениями и даже демонстративными суицидальными попытками. Помощь больному может быть быстрой и эффективной только при условии правильного поведения медицинского работника. Следует оставаться совершенно хладнокровным, не обнаруживая ни страха перед больным, ни сочувствия его притязаниям. Сочувствие может быть высказано только в связи с общим состоянием здоровья больного, которое привело к данной реакции. Внутримышечное введение аминазина или седуксена требуется редко. Обычно достаточно дать внутрь неулептил (10-20 мг), седуксен (от 5 до 20 мг) или элениум (от 5 до 20 мг).
Возбуждение психомоторное представляет собой патологическое состояние, проявляющееся выраженной психической, двигательной активностью. Нередко сопровождается галлюцинациями, бредом, могут наблюдаться признаки помрачения сознания и др. По клиническим проявлениям выделяют большое количество форм, видов данной патологии.
О том, как проявляется психомоторное возбуждение: симптомы, виды, лечение, причины психомоторного возбуждения - поговорим об этом сегодня:
Почему возникает психомоторное возбуждение? Причины патологии
Данное патологическое состояние может возникать по следующим причинам:
Острая реакция на стресс;
- обострение инфекционных заболеваний, сопровождающихся интоксикацией ЦНС, эпилепсия; истерия.
- поражения головного мозга (травмы головы, прогрессивный паралич и др.)
- острые или хронические интоксикации (атропиновые, алкогольные), а также алкогольный психоз или алкогольный делирий.
- гипоксия или токсические поражения головного мозга в прекоматозных, а также коматозных состояниях.
Также причиной могут являться некоторые психические заболевания, в частности: шизофрения, депрессивный психоз, маниакальное возбуждение и др.
Психомоторное возбуждение: виды, симптомы
Маниакальное : Данная патология характеризуется неестественным приподнятым настроением, непоследовательностью действий. Отмечается ускорение мыслей, скачки идей. У больного отмечается повышенное стремление к активной деятельности.
Кататоническое : Характеризуется однообразными, некоординированными движениями, повышенной говорливостью. Наблюдается вычурное, импульсивное поведение.
Гебефреническое возбуждение : Наблюдается «дурашливое», импульсивное поведение. Пациент выполняет бессмысленные действия, нередко приобретающие агрессивный характер. Данная разновидность нередко наблюдается при шизофрении и является одним из этапов кататонического возбуждения. Может сопровождаться помрачением сознания, психическим автоматизмом. Возможны галлюцинации и бред.
Дисфорическое : Характеризуется раздражительностью, агрессивностью. Больные напряжены, угрюмы, мрачны и недоверчивы. Возможны действия суицидального характера. Данная разновидность психомоторного возбуждения нередко наблюдается при эпилепсии, при органических поражениях головного мозга.
Галлюцинаторное : Проявляется порывистыми движениями, бессвязными фразами с разными интонациями. Больные напряжены, сосредоточены. Их жесты оборонительные, поступки могут быть агрессивными.
Бредовое возбуждение : Наблюдается у больных с манией преследования, идеями отравления, физического воздействия и ипохондрического бреда. Они физически напряжены, злобны. Могут выкрикивать угрозы, оскорбления. Могут ударить. Их агрессия направлена на конкретного человека, либо на любого, кто оказался рядом.
Эпилептиформное : характеризуется внезапным, резким, агрессивным двигательным возбуждением. Наблюдается страх, тревожность, стремление к бегству. Больной высказывает отрывочные бредовые идеи, у него могут начаться галлюцинации. Больной не может ориентироваться во времени, пространстве.
Психогенное возбуждение : Данная разновидность психомоторного возбуждения характеризуется возникновением суженного сознания. На этом фоне наблюдаются панические состояния. Отмечается безумный страх. Больной впадает в двигательное беспокойство, бессмысленно мечется.
Эретическое : Данное патологическое состояние нередко наблюдается у больных олигофренией. Характеризуется бессмысленными разрушительными действиями, которые сопровождаются криками.
Как корректируется психомоторное возбуждение? Лечение состояния
Больные с этой патологии немедленно госпитализируются в психиатрическую больницу, так как чаще всего они опасны для себя и для окружающих.
При проведении неотложного лечения проводят купирование психомоторного возбуждения. Далее проводят мероприятия по выявлению и лечению основного заболевания. От эффективности этого лечения зависит дальнейший прогноз.
Проводимая терапия обязательно включает в себя определенные лекарственные средства. В частности применяют седативные препараты, назначают снотворные средства. К таким средствам относят: веронал мединал, люминал барбамил, амитал-натрий бромурал.
При выраженном возбуждении применяют быстродействующие средства, обычно наркотического действия. Больному назначают звипан-натрий, тиопентал-натрий либо гексенал. Эти препараты вводят внутривенно или внутримышечно.
При наличии осложнений, проводят меры реанимационного характера, в частности, ручное или аппаратное искусственное дыхание. Когда человек начинает дышать самостоятельно, его выводят из угрожающего состояния. Далее проводят описанные выше терапевтические мероприятия.