В МСКБ-10 в разделе Туберкулез присутствует рубрика Последствия туберкулеза (В90). Остаточные изменения после излечения больного от туберкулеза могут образоваться на месте специфического процесса в легких вследствие адекватной химиотерапии, хирургического лечения или спонтанного излечения больных туберкулезом. У больных с остаточными изменениями после туберкулеза высокий риск заболевания или рецидива туберкулеза, поэтому такие больные находятся на диспансерном учете, но их не относят к группе больных активным туберкулезом.
Остаточные изменения в органах дыхания - это плотные кальцинированные очаги, фиброзные, фиброзно-рубцовые, цирротические и буллезные изменения, плевральные наслоения, бронхоэктазы, послеоперационные изменения в легких. В других органах посттуберкулезные изменения характеризуются образованием рубцов и их последствиями, кальцинозом, состоянием после хирургических вмешательств.
В зависимости от размера, характера, распространенности и потенциальной угрозы возникновения различают малые и большие остаточные изменения после туберкулеза органов дыхания.
Малые остаточные изменения:
Первичный комплекс - единичные (не более 5) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером менее 1 см;
Очаги в легких - единичные (до 5), интенсивные, четко очерченные очаги, размером менее 1 см;
Фиброзные и цирротические изменения в легких - ограниченный фиброз в пределах 1 сегмента;
Изменения плевры - запаянные синусы, междолевые шварты, плевральные сращения и наслоения шириной до 1 см (с кальцинацией плевры или без нее) одно- или двусторонние;
Изменения после оперативных вмешательств - изменения после резекции сегмента или доли легкого при отсутствии больших послеоперационных изменений в легочной ткани и плевре.
Большие остаточные изменения:
— множественные (более 5) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфоузлы) размером менее 1 см;
— единичные и множественные компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфоузлы) размером 1 см и более;
— множественные (более 5), интенсивные, четко очерченные очаги размером менее 1 см;
— единичные и множественные, интенсивные, четко очерченные очаги размером 1 см и более и фокусы размером 1 см и более;
фиброзные и цирротические изменения в легких:
— распространенный фиброз (более 1 сегмента);
— цирротические изменения любой распространенности;
изменения плевры - массивные плевральные наслоения шириной более 1 см (с кальцинацией плевры и без нее);
изменения после оперативных вмешательств:
— изменения после резекции сегмента или доли легкого при наличии больших послеоперационных изменений в легочной ткани и плевре;
— изменения после пульмонэктомии, торакопластики, плеврэкто- мии, кавернэктомии, экстраплеврального пневмолиза.
Под влиянием антибактериального лечения большинство больных туберкулезом излечиваются, но при этом редко достигается полное рассасывание специфических изменений. Обычно в легких на месте патологического очага образуются рубцы. В зависимости от предыдущей локализации туберкулезного очага различают остаточные изменения со стороны органов дыхания и других органов.
Виды остаточных изменений в зависимости от количества рубцовой ткани в легких:
пневмосклероз - характеризуется незначительным ограниченным или диффузным развитием соединительной ткани в легких;
пневмофиброз - характеризуется наличием более грубых рубцовых изменений в легких, но воздушность паренхимы сохраняется. На рентгенограмме определяют значительное снижение прозрачности, затемнение, сужение участка легкого и грудной стенки;
пневмоцирроз - характеризуется наличием массивных рубцовых изменений с полной потерей воздушности легкого. На рентгенограмме определяют сужение легочного поля и гемиторакса, что свидетельствует о развитии фиброторакса.
Рубцы сморщивают участок легкого, деформируют альвеолы, сосуды и бронхи. Чем интенсивнее образование рубцов в легких, тем значительнее деформация органа. Рубцовое сморщивание части легкого компенсируется расширением его неизмененных отделов. Компенсаторное расширение легкого может привести к развитию эмфиземы. Однако чаще причиной эмфиземы у излеченных от туберкулеза больных является образование рубцов в межальвеолярных перегородках и потеря эластичности легких. Для эмфиземы характерно повышение прозрачности рисунка легкого на рентгенограмме.
Рубцовые изменения в плевре возникают после плеврита. Сначала плевра утолщается, образуются наслоения, а затем развивается плеврогенный пневмосклероз или цирроз легкого. Плевральные наслоения наблюдают также у больных после экономной резекции легкого, если после операции не происходит быстрое расправление легкого и заполнение плевральной полости.
К посттуберкулезным изменениям относят стеноз бронхов (крупных, средних и мелких), при этом часто перкуторные и аускультативные данные в норме или незначительно изменены. Не характерны и рентгенотомографические изменения. Лишь при проведении бронхографии и ФБС можно четко определить степень и длину стеноза бронха.
Разновидностью метатуберкулезных изменений являются бронхолиты, то есть камни бронхов. Они возникают вследствие прорывов в бронх содержимого кальцинированного лимфатического узла и имеют небольшие размеры. Главные симптомы бронхолитов - кашель и кровохарканье. Основные методы диагностики - рентгенологическое обследование и ФБС.
Рубец на легком: чем это грозит вам?
Любые заболевания легких, которыми может переболеть человек, обязательно оставляют свои следы. Даже по виду легкого специалист может определить сколько раз и примерно в каком возрасте человек переболел пневмонией или другими легочными заболеваниями.
Предотвратить процесс заболевания и избежать появление рубцов совсем не сложно. Для этого следует вовремя проходить медицинское обследование и при первых признаках болезни начинать лечение. Если же время упущено и рубец образовался, больным требуется отказаться от курения, избегать запыленных мест, стараться не простужаться и почаще бывать в хвойном лесу.
Обнаружить рубец на легком можно даже при обычной прослушке фонендоскопом, однако поставить окончательный диагноз может только рентгенография. Образуется рубец (по словам пульмонологов) в процессе заживания очага инфекции, на месте которого начинает разрастаться соединительная ткань, замещающая пустоты. Именно это замещение и приводит к сращиванию альвеол (мельчайшие частицы легочной ткани). Находясь в подобном состоянии они не могут обменивать углекислый газ на кислород. Помимо этого, существенной проблемой является и то, что альвеолы начинают опустошаться и могут со временем наполниться экссудатом, вследствие чего будет нарушена дыхательная функция.
Причиной развития рубцов являются, в принципе, любые изменения в дыхательной системе. Не до конца или не вовремя вылеченные корь, коклюш, пневмония, туберкулез или бронхит могут привести к образованиям соединительных тканей. Впрочем, появление рубцов не всегда зависит от простудных заболеваний. Работа в загазованных или запыленных помещениях также может привести к пневмокониозу или пылевому бронхиту. Довольно часто рубцовая ткань развивается и при вдыхании токсических препаратов. Нередко причиной рубцов являются амебиаз или токсоплазмоз. В стадии развития инфекция гнездится в легочной ткани и разрушает ее. После на этом месте остается шрам.
На рубцовую болезнь также указывает затрудненный вдох. При этом болезнь будет проявлять себя синюшностью кожных покровов под носом. Еще одним явным признаком болезни считаются сухие хрипы.
Медикаментозная терапия данной патологии ограничивается симптоматическим лечением. При аллергических проявлениях больному назначают глюкокортикостероиды, борьбу с одышкой ведут при помощи бронхолитиков, если же при кашле присутствуют мокроты, то лечение дополняют муколитиками. Когда заметна сердечно-легочная недостаточность, то назначают сердечные гликозиды. Помимо медикаментозного лечения больным назначают ЛФК и электрофорез, а приток крови к легким обеспечивают за счет массажа грудной клетки. Однако все эти мероприятия производятся, если рубец причиняет какие-либо недомогания. В противном случае, можно обойтись народной медициной. Достаточно часто после этого рубцы на легких рассасываются самостоятельно. Из народных рецептов наиболее подходят те, которые используются для лечения пневмонии и пневмосклероза. Лучше всего помогают ингаляции с солодкой, тысячелистником, ромашкой, березовыми почками, чередой. Компоненты можно использовать как в смеси, так и по отдельности, заварив их кипятком (четыре столовые ложки растительного сырья на литр кипятка). После того, как смесь минут пять прокипит на слабом огне, ее следует снять с огня и укутать еще минут на двадцать полотенцем, чтобы получше настоялась. Дышать паром следует до остывания.
Помимо этого, одним из основных методов лечения являются занятия спортом. Людям, у которых обнаружен рубец на легком будет полезен бег трусцой и спортивная ходьба. Эти занятия помогут насыщать кровь кислородом, который так необходим для нормальной жизнедеятельности человека, а ведь при рубцевой болезни легкие не могут в полном объеме выполнять свою задачу. Для тех, кто не любит спорт можно также подобрать занятия по душе. Например, дыхательная гимнастика. Известно достаточно много различных методик, которые улучшают функционирование органов дыхания. В этом случае главное — регулярность занятий. Конечно, полностью избавиться от рубца на легком ни медицинскими, ни народными методами уже не удастся, поскольку все они предназначены лишь для снятия симптомов заболевания, а соединительную ткань уже, к сожалению, никуда не денешь.
Размеры рубцов могут существенно различаться. Причем симптомы будут напрямую зависеть от степени поражения органа. Допустим, больных с охватившим весь орган (диффузным) пневмосклерозом будет беспокоить сильная одышка, однако проявляться она будет только при тяжелой физнагрузке.
В заключение следует еще раз предупредить, что самолечение может быть опасным не только для здоровья, но и для жизни. Поэтому, прежде чем начинать лечить любой недуг и рубцы на легких в том числе, больному следует показаться специалисту.
Медкомиссия в МОМ или снова о неактивном туберкулезе
Сегодня прошли медкомиссию в МОМ. Только что вернулись из Москвы. Смотались туда-обратно на самолете Ну, что я могу сказать. В общем, все как у всех, правда, повезло с тем, что очередей совсем не было, все быстро — оплата, потом в поликлинике на Романовом переулке кровь (кстати, тут тоже повезло — девушка колола совсем не больно), рентген, небольшая очередь к врачу. И тут началось. Нет, врач была, как раз, очень хорошая и понимающая. У меня оказалось высокое давление. А оно, надо сказать, у меня всегда высокое при виде белого халата А так, вполне нормальное. Так вот, она как-то сразу мне поверила, когда я ей это объяснила, а другая врач женщину с точно таким же давлением отправила на дополнительное обследование, хотя та утверждала, что она вообще гипотоник.
Ну, в общем, пообщались мы с ней душевно так и тут она меня и огорошила, что рубец у меня на одном легком. Ну, и про известный уже многим неактивный туберкулез объяснила.
Теперь жду, как отнесется консул к этой проблеме. Хотя и были тут у людей аналогичные случаи и все, вроде, хорошо, но как сама столкнулась. В общем, небольшой мандраж на эту тему присутствует, врать не буду
OlgaS, а вы воспалением лёгкий не болели? Дело в том, что у меня тоже есть рубцы на лёгких, но это после перенесённого воспаления лёгких. Я у терапевта взяла выписку, что в связи с перенесённым воспалением лёгких у меня имеются видоизменения на лёгких в виде рубцов, вроде так написано, правда медкомиссию я ещё не проходила (запись на 6 мая), но тоже не знаю, как отнесутся к этому на медкомиссии
OlgaS, а вы воспалением лёгкий не болели? Дело в том, что у меня тоже есть рубцы на лёгких, но это после перенесённого воспаления лёгких.
Я болела воспалением легких в возрасте 1 года, естественно не помню этого, знаю от мамы. Так что, никакой терпевт мне на эту тему справку не дал бы, да и не было никогда проблем с этим ни на одной флюорографии
Модератор Регистрация 14.01 Адрес Garden State Сообщений 21,075 Записей в дневнике 3 Спасибо 5,991 Сказали 10,125 раз в 4,792 постах
Перенесенное воспаление легких (даже с документированными рубцами) не исключает возможности туберкулеза.
Мы все плод больной фантазии. Лечить нас надо:-). Пошла помою туалет:-) (c)uienifer
Гражданин Регистрация 13.07 Сообщений 838 Спасибо 398 Сказали 599 раз в 211 постах
Юлик, а если врач в МОМ сказала, что это явно от воспаления легких и раньше никогда ни на одной флюорографии у меня не было проблем, то могут ли быть проблемы не интервью?
Деньги, конечно, не приносят счастья, но действуют чрезвычайно успокаивающе (с) Эрих-Мария Ремарк
Re: Медкомиссия в МОМ или снова о неактивном туберкулезе
В принципе, рубец от ТБ невозможно отличить от рубца от пневмонии с высокой вероятностью. Есть несколько специфических презентаций, но они как и все специфическое встречаются редко.
Я надеюсь, что врач в МОМ написала в документах то же, что у сказала. Тогда по идее проблем быть не должно. Желаю вам удачи.
Рубец на лёгком после туберкулёза
Откуда берутся рубцы на легких?
Рубцы в легких на медицинском языке называют легочным фиброзом. Рубцевание легочной ткани происходит, когда заживает очаг инфекции, а на его месте начинает разрастаться соединительная ткань. Она замещает пустоту в легком, способствуя сращиванию альвеол в конгломераты. А в таком состоянии, альвеолы не могут производить обмен углекислого газа на кислород.
Легочный фиброз может развиваться без определенной причины -идиопатическая форма фиброза, не поддающаяся лечению.
Рубцы в легком могут иметь разные размеры, симптомы заболевания зависят от величины поражения органа. На рубцовую болезнь указывает затрудненный вдох. Больных донимает одышка, которая сначала появляется при физической нагрузке, а со временем и в состоянии покоя. Из-за гиповентиляции легких возникает синюшность кожного покрова под носом. Явным признаком рубцевания считают сухие хрипы.
Лечение легочного фиброза
Выздороветь полностью при рубцовой болезни нереально. Соединительная ткань не способна регенерировать, поэтому бесследно фиброз никогда не проходит. Однако при правильно подобранном лечении состояние больных улучшается.
Лечение направлено, в первую очередь, на профилактику прогрессирования заболевания. Для этого необходимо устранить все причины, которые могут стать источником возникновения фиброза. В отношении всех видов воспалительных заболеваний в легких тоже должны быть приняты профилактические меры.
Эффективен массаж грудной клетки, увеличивающий приток крови к легким, электрофорез, лечебная физкультура.
При фиброзе легких важно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, давать организму достаточную физическую нагрузку, заниматься дыхательной гимнастикой и не подвергаться стрессам.
САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ
Как избежать возникновения рубцов на легких
Причины появления рубцов в легких
Фиброзные изменения в легких характеризуются возникновением рубцов, напоминающих шрамы после травм. Они часто встречаются у людей, занятых в сфере строительства, металлургии и др. которые в процессе работы вынуждены вдыхать промышленную и производственную пыль. Рубцы в легких появляются в результате целого ряда заболеваний: цирроз, туберкулез, пневмония, аллергическая реакция. Развитие фиброза зависит, в том числе, от условий окружающей среды, климата. Процесс образования рубцов сопровождается следующими симптомами: кашлем, учащенным дыханием, синюшностью кожи, повышением артериального давления, одышкой. Одышка сначала наблюдается только при физических нагрузках, а затем появляется и в состоянии покоя. Осложнением этого состояния является хроническая дыхательная недостаточность, присоединение вторичной инфекции, хроническое легочное сердце, легочная гипертензия.
Профилактика фиброза
Чтобы избежать возникновения рубцов в легких, важно исключить факторы, способные вызвать подобные изменения. Больным нельзя переутомляться, при обострении основной болезни им назначают антибиотики, средства, расширяющие бронхи, а также ингаляции. Появления рубцов в легких поможет избежать соблюдение правил техники безопасности, использование средств индивидуальной защиты, своевременное лечение воспалительных болезней органов дыхания, отказ от курения. К развитию фиброза может привести прием некоторых антиаритмических препаратов, в этом случае необходим периодический контроль за состоянием легких. В качестве профилактики появления рубцов рекомендуются физические упражнения, правильное питание, очищение организма от шлаков и токсинов, недопущение стрессовых ситуаций.
Возрастные фиброзные изменения в легких
Рубцы в легких могут появляться вследствие старения организма, при этом органы теряют свою эластичность и утрачивают способность расширяться и сжиматься. Дыхательные пути у пожилых закупориваются из-за длительного нахождения в горизонтальном положении, неглубокого дыхания. Довольно распространенным возрастным изменением легочной ткани является интерстициальный фиброз, при котором разрастается фиброзная ткань и утолщаются стенки альвеол. У человека появляется кашель с мокротой и примесью крови, боли в грудной клетке, наблюдается поверхностное дыхание. Профилактика возрастных фиброзных изменений в легких состоит в активном образе жизни, отказе от курения, в регулярном выполнении физических упражнений, постоянном голосовом общении, пении, чтении вслух.
Пожалуй, лучший способ курить бросить Препарат растительного происхождения Табекс® помогает тем, кто хочет или вынужден отказаться от курения. C помощью Табекса® можно как совсем бросить курить, так и снизить количество потребляемых сигарет до желаемого. Препарат Табекс® продается в аптеках БЕЗ РЕЦЕПТА.
Достаточно всего 1 упаковки на курс приема 25 дней.
Быстро. Выгодно. Комфортно. Узнать больше
Последствия пневмонии
Во многих случаях воспаление легких не проходит бесследно. Последствия пневмонии у взрослых и детей обусловлены тем, что инфекция ухудшает функционирование дыхательных органов, а это негативно отражается на состоянии организма, в частности, на снабжении тканей кислородом. Когда легкие не способны самостоятельно избавляться от бактерий и слизи, возникают довольно серьезные осложнения.
У некоторых людей после пневмонии болит спина, других беспокоит боль в грудной клетке. Иногда обнаруживается, что после пневмонии осталось пятно. Рубцы в легких после пневмонии есть практически у каждого. Иногда они довольно маленькие и никак не повлияют на качество жизни, а в других случаях достигают довольно больших размеров, что отражается на работе дыхательной системы. После излечения от воспаления легких необходимо внимательно относиться к своему здоровью, обговаривая с врачом все внушающие тревогу проявления.
Боль в легких после пневмонии
Чаще всего причина проблемы в том, что воспаление легких недолечено или перенесено «на ногах». Боли в легких могут проявляться незначительными покалываниями при вдохе или острыми приступами. При этом иногда возникают учащенное сердцебиение и одышка. Выраженность болевых ощущений зависит от того, насколько тяжелой была болезнь, а также от оперативности и качества лечения.
Если после пневмонии болит легкое, то скорее всего, речь идет о спаечном процессе в организме. Спайками называют патологическое сращение органов. Они формируются вследствие хронических инфекционных патологий, механических травм, внутреннего кровотечения.
Вследствие пневмонии могут возникать срастания между листками плевры. Один из них выстилает грудную клетку, другой - легкое. Если воспаление перетекло с легкого на плевру, то вследствие выброса фибрина листки плевры склеиваются друг с другом. Спайкой называется область склеенных листков плевры.
Спайки на легких после пневмонии могут быть одиночными и множественными. В критическом случае они окутывают плевру полностью. При этом она смещается и деформируется, дыхание затрудняется. Патология может иметь крайне тяжелое течение и усугубляться острой дыхательной недостаточностью.
Одышка после воспаления легких
Иногда возникают ситуации, когда все симптомы болезни регрессируют, а одышка не прекращается. Если после пневмонии трудно дышать, значит, воспалительный процесс не разрешился полностью, то есть болезнетворные микроорганизмы продолжают оказывать на легочную ткань разрушительное воздействие.
В числе возможных последствий - эмпиема плевры, адгезивный плеврит, абсцесс легкого, сепсис, полиорганная недостаточность. Кстати, довольно распространенным является вопрос, может ли возникнуть туберкулез после пневмонии. В этом отношении опасности нет.
Пневмонию и туберкулез вызывают разные микроорганизмы. Тем не менее на рентгеновских снимках эти болезни очень похожи. На практике сначала обычно диагностируют пневмонию и назначают соответствующее лечение. Если после терапии улучшений нет, больного направляют к фтизиатру. Если после обследования диагностируется туберкулез, это не означает, что он развился как последствие пневмонии. Человек просто изначально был болен именно туберкулезом.
Итак, если тяжело дышать после пневмонии, нужно обсудить с врачом методы укрепления легких. Хороший эффект может дать лечебная гимнастика. В ее арсенале такие приемы, как глубокое дыхание, диафрагмальное дыхание и др.
Температура после пневмонии
Иногда после воспаления легких держится температура 37 градусов. Особо тревожиться не следует - такая клиника считается нормальной, но только если на рентгенограмме нет инфильтративных затемнений, а клинический анализ крови соответствует норме. Основные причины температуры - это:
Последствия пневмонии у детей требуют особого внимания. Для ребенка температурный хвост - довольно редкое явление. Оно может говорить о том, что у малыша иммунитет слаб или в организме произошли структурные изменения со стороны дыхательной системы.
Бактериемия после воспаления легких
Данное явление характеризуется тем, что в крови находится огромное количество болезнетворных микроорганизмов. Бактериемия входит в число угрожающих последствий после пневмонии. Заподозрить ее нужно при таких симптомах, как высокая температура, крайняя слабость, кашель с зеленой, желтой мокротой.
Лечить бактериемию нужно как можно скорее, поскольку инфекция способна распространиться по всему организму и поразить важнейшие органы. Требуется курс сильнодействующих антибиотиков и госпитализация.
При такой тяжелой болезни, как воспаление легких, негативные последствия для организма могут быть связаны не только со спецификой заболевания, но и с методами лечения. Прием антибактериальных лекарств при пневмонии в последствии может привести к интоксикации.
Нередко случается, что врач назначает действенный антибиотик, а организм больного его просто не принимает, к примеру, после первого же приема начинается рвота. Даже если пациент реагирует на лекарство хорошо, антибиотики наносят серьезный вред микрофлоре кишечника. Чтобы избежать этого, врач назначает курс пробиотиков.
Конечно, если даже у вас появилась боль в груди после пневмонии или на снимке не все идеально, это не обязательно свидетельствует о наличии угрожающего или необратимого процесса. Не следует паниковать и искать ответы на медицинских форумах. Гораздо разумнее - найти специалиста, которому вы действительно сможете доверять. Он оценит, насколько серьезны остаточные явления после пневмонии и подскажет, как их убрать.
Блокнот фтизиатра – туберкулез
Все, что Вы хотите знать о туберкулезе
Очаговый туберкулез легких – клинические формы
К очаговому туберкулезу легких относят поражения, представленные немногочисленными очагами (2-10 мм), возникшими в легких впервые или в исходе других форм туберкулеза, и характеризующиеся преимущественно продуктивной воспалительной реакцией.
Очаговый туберкулез легких отличается малосимптомной клинической картиной, его рассматривают как малую, своевременно выявленную форму туберкулеза.
У впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания очаговый туберкулез обнаруживают в 10-18 % случаев, у состоящих на учете противотуберкулезных диспансеров - в 24- 25 %.
Очаговый туберкулез легких чаще выявляют у взрослых, чем у детей и подростков, поскольку он возникает во вторичном периоде туберкулезной инфекции, т. е. спустя много лет после первичного инфицирования МБТ или излечения первичного туберкулеза. При аутопсиях очаговый туберкулез является случайной находкой у больных, умерших от других заболеваний.
Различают следующие клинические формы:
- свежий очаговый туберкулез легких;
- хронический очаговый туберкулез легких.
Патогенез и патологическая анатомия . Очаговый туберкулез легких развивается в результате активизации инфекции в старых заживших посттуберкулезных очагах или рубцах, оставшихся после излечения первичного или вторичного туберкулеза (реактивация эндогенной инфекции) или вследствие аэрогенной или алиментарной суперинфекции МБТ (экзогенная суперинфекция).
Значение в развитии очагового туберкулеза реактивации эндогенной инфекции или экзогенной суперинфекции не всегда можно установить. Высока вероятность суперинфекции при заболевании туберкулезом лиц, проживающих с больным, у которого открытая форма туберкулеза. В этих случаях у заболевших очаговым туберкулезом выделяют МБТ, уже устойчивые к противотуберкулезным препаратам.
Экзогенная суперинфекция приобретает существенное значение в распространении туберкулеза среди населения в районах, где отмечается большая болезненность туберкулезом и имеется высокий риск распространения туберкулезной инфекции.
При благоприятной эпидемиологической ситуации в патогенезе очагового туберкулеза легких основная роль принадлежит реактивации эндогенной инфекции. Об этом свидетельствует более высокая заболеваемость туберкулезом лиц, имеющих остаточные посттуберкулезные изменения в легких, во внутригрудных лимфатических узлах.
При этом наиболее частым источником МБТ является реактивация инфекции в верхушечных очагах (очаги Симона) и в лимфатических узлах.
Размножению МБТ и реактивации туберкулеза в посттуберкулезных очагах, так же как и реализации суперинфекции в заболевание, способствуют психические и физические травмы, переутомление и недоедание, острые и хронические заболевания (силикоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, алкоголизм, наркомания, хронические воспалительные заболевания легких и др.), беременность, аборты, лечение иммунодепрессантами, ВИЧ-инфекция.
Фактором, способствующим реактивации туберкулеза в старых заживших туберкулезных очагах, является также суперинфекция.
Ранние изменения при впервые возникшем свежем очаговом туберкулезе развиваются обычно в верхних долях легких, куда МБТ из лимфатических узлов или аэрогенно проникают по бронхам или лимфатическим сосудам и редко - гематогенным путем. Поражение паренхимы легкого начинается с туберкулезного воспаления мелкого бронха или лимфатического сосуда.
Образующиеся при воспалении бронха казеозные массы с содержащимися в них МБТ аспирируются в соседние субапикальные и апикальные бронхи, вокруг которых формируются ацинозно-нодозные и лобулярные очаги.
Воспаление распространяется также по лимфатическим сосудам, образуя новые очаги. Так возникают свежие (острые) туберкулезные очаги (очаги Абрикосова). Вначале бронхопневмонические очаги представлены преимущественно экссудативным воспалением, но очень скоро воспалительная тканевая реакция в очагах становится продуктивной.
Свежий очаговый туберкулез обычно успешно излечивается. Но при отсутствии лечения и неадекватной терапии он может принимать хроническое течение. В очагах длительное время сохраняется активный воспалительный процесс, который вместе с этим стимулирует и репаративные процессы. Грануляционная ткань в очаге частично замещается соединительной тканью, образуя капсулу очага.
Другой генез формирования хронического очагового туберкулеза - образование капсулированных очагов казеоза, а также фиброза при регрессировании процесса при других, более распространенных формах туберкулеза легких.
При обострении такого очага в его капсулу проникают лимфоциты и нейтрофилы, которые с помощью выделяемых ими протеолитических ферментов ее разрыхляют, расплавляют казеозные массы. В этих условиях активизируются МБТ, из очага в кусочках казеоза микобактерии попадают в другие бронхи, где вызывают образование казеозного бронхита и свежих очагов.
Стимулирование обострения старого очага может произойти и под воздействием проникшей из бронхов в очаг неспецифической микрофлоры в период острого респираторного воспалительного заболевания. Наряду с бронхами в воспалительный процесс вовлекаются и лимфатические сосуды, осуществляющие дренаж очагов.
При лечении, а в ряде случаев и спонтанно, свежие очаги рассасываются, инкапсулируются или превращаются в рубцы, лимфангит оставляет после себя фиброз. Обострившиеся старые очаги подвергаются уплотнению и кальцинации. В очагах исчезает грануляционная ткань, т. е. они становятся неактивными и их рассматривают уже как остаточные посттуберкулезные очаговые изменения.
Патоморфологически свежие туберкулезные очаги находят в I или II сегментах. На раннем этапе анатомически свежий очаг представлен панбронхитом с казеозом в просвете бронха и лимфоцитарными скоплениями в окружающей бронх ткани. Воспалительная инфильтрация лимфатических сосудов не приводит к развитию регионарного казеозного лимфаденита.
В последующей стадии очаги казеоза находят также и в альвеолах в виде ацинозной и лобулярной казеозной бронхопневмонии. На этапе формирования продуктивной воспалительной реакции наряду со свежими очагами имеют место немногочисленные (единичные или группы) продуктивные бугорки (ацинозно-нодозные очаги).
При хроническом очаговом туберкулезе казеоз в очаге окружен соединительнотканной капсулой. В период прогрессирования туберкулеза капсула в отдельных местах двухслойная в результате появления слоя грануляций, она инфильтрирована клеточными элементами.
Лимфоцитарная инфильтрация обнаруживается в стенках лимфатических сосудов, бронхов, межальвеолярных перегородках, в окружающей очаг паренхиме. Наряду с плотными и кальцинированными очагами находят и свежие очаги, чаще продуктивного характера, возникающие в результате лимфогенного или бронхогенного распространения инфекции.
Туберкулезные грануляции в очагах могут подвергаться казеозному расплавлению. При выделении казеозных масс в бронх образуется полость распада. К этому периоду воспалительного процесса очаги обычно образуют уже пневмонический фокус, который характерен для более распространенной, инфильтративной формы туберкулеза.
В связи с тем, что ткань легкого вокруг капсулированных очагов склеротически изменена, такую форму хронического очагового туберкулеза называют фиброзно-очаговой.
Заживший очаг содержит плотный казеоз, окруженный однослойной без грануляций соединительнотканной капсулой. Такой очаг при отложении в казеозе солей кальция называют кальцинатом.
Симптоматика . Ограниченное, преимущественно продуктивное воспаление обусловливает малосимптомную или бессимптомную клиническую картину очагового туберкулеза легких. Поэтому больные очаговым туберкулезом легких выявляются в основном при профилактической флюорографии и значительно реже - при диагностической флюорографии, проведенной больному в связи с различными жалобами.
В клинической картине очагового туберкуле за легких условно выделяют симптомы интоксикации и симптомы, обусловленные поражением органов дыхания. Один или несколько симптомов выявляются приблизительно у 1 /з больных, а у 2/3 больных заболевание возникает и протекает бессимптомно.
Интоксикация у больных очаговым туберкулезом легких проявляется непостоянной субфебрильной температурой тела, пониженной работоспособностью, недомоганием, вегетососудистой дистонией.
Больные могут жаловаться на боли в боку, кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, в редких случаях - на кровохарканье. Симптомы интоксикации чаще сопровождают свежие, преимущественно экссудативные формы очагового туберкулеза.
Перкуссия и аускультация при очаговом туберкулезе не имеют большого диагностического значения. Укорочение перкуторного легочного звука слабо выражено и определяется только у больных хроническим очаговым туберкулезом при наличии склеротических изменений в легких и плевре.
Влажные мелкопузырчатые хрипы выслушиваются редко - у единичных больных со свежим, преимущественно экссудативным очаговым процессом в фазе распада.
У больных с хронической формой очагового туберкулеза можно услышать преимущественно сухие хрипы, указывающие на бронхит, осложнивший соединительнотканную деформацию бронхиального дерева.
При одностороннем хроническом очаговом туберкулезе у больного можно обнаружить западение над- и подключичных ямок, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании и сужение поля Кренига, указывающие на рубцовое уплотнение верхушки легкого.
Рентгеносемиотика . Рентгенологическое исследование является основным и наиболее информативным методом диагностики очагового туберкулеза легких. Самым ранним рентгенологическим проявлением очагового туберкулеза легких являются неинтенсивные, нечетко очерченные полосковидные тени в виде нежной сетчатости (бронхит, лимфангит).
При дальнейшем наблюдении на ее фоне выявляется ограниченная тень или группа теней размером около 1 см (размер дольки легкого), неправильной формы, малой интенсивности, с нечеткими контурами.
Среди очагов на качественно выполненной томограмме можно выявить просвет мелкого бронха, вокруг которого возникли очаги. Иногда в центре очага образуется полость распада, проявляющаяся небольшим просветлением. Подобная рентгенологическая картина характерна для свежих очагов с экссудативным характером воспаления.
Свежие продуктивные очаги меньшей величины имеют 3-6 мм в диаметре. Они округлой формы, располагаясь в виде группы из 3-4 тесно расположенных очагов, образуют полициклическую тень.
Продуктивные очаги средней интенсивности (плотность тени сосуда в осевой проекции), контуры их слегка размыты. При свежем очаговом туберкулезе часто обнаруживаются кальцинированные внутригрудные лимфатические узлы или единичные кальцинаты в легких, которые могли явиться источником эндогенной реактивации. Свежий, впервые возникший очаговый туберкулез обычно локализуется в I, II, реже в VI сегментах.
При хроническом очаговом туберкулезе очаги бывают малой (менее 4 мм) и средней (менее 6 мм) величины, тень их средней и высокой интенсивности. Границы очагов четкие и даже резкие, в некоторых из них плотные включения - отложения солей кальция.
Вокруг очагов полосковидные тени склерозированньщ бронхов и лимфатических сосудов. При соединительнотканном уплотнении легочной паренхимы очаги смещаются в сторону верхушки легкого, сливаются в конгломераты. Наряду со старыми могут обнаруживаться и свежие очаги.
В случаях длительного течения хронического очагового туберкулеза для рентгенологической картины характерно преобладание фиброзного уплотнения легких и плевры в виде полосковидных теней, идущих от очагов к корню легких и к плевре (а не очаговых изменений).
Общее равномерное понижение прозрачности пораженного отдела легочного поля, наблюдающееся у таких больных, указывает на соединительнотканное уплотнение плевральных листков.
Туберкулинодиагностика . Реакции на туберкулин (проба Манту с 2 ТЕ) у больных очаговым туберкулезом легких умеренно выраженные, не отличающиеся от реакций у здоровых, инфицированных МБТ людей.
Подкожное введение туберкулина больным с впервые выявленным активным очаговым туберкулезом может вызвать общую, а иногда и очаговую реакцию. В связи с этим пробу с подкожным введением туберкулина используют у лиц с неясной этиологией очаговых изменений в легких или для определения активности туберкулезных очагов, при этом оценивают сдвиги многих биохимических и иммунологических показателей гомеостаза.
Лабораторные исследования . Для обнаружения МБТ в мокроте больных активным очаговым туберкулезом проводят бактериоскопию мазка, посев и в некоторых случаях заражение животных.
При очаговом туберкулезе редко образуются полости распада, поэтому бактериовыделение при очаговой форме туберкулеза скудное или отсутствует. Мокроту и содержимое бронхов исследуют не менее 3 раз, при этом бактериовыделение обнаруживают всеми методами не более чем у 50 % больных.
В связи со скудостью клинико-рентгенологической симптоматики обнаружение МБТ имеет большое значение для подтверждения диагноза туберкулеза и определения его активности.
Несмотря на олигобациллярность, больные очаговым туберкулезом представляют определенную эпидемическую опасность.
Гемограмма у большинства больных очаговым туберкулезом не изменена. Только у некоторых больных выявляют увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, лимфоцитоз или лимфопению, увеличение СОЭ (не более 10-18 мм/ч), незначительные сдвиги показателей гуморального и клеточного иммунитета, обмена веществ.
Эти изменения характерны главным образом для больных с экссудативными формами очагового туберкулеза.
Бронхоскопическое исследование . Туберкулезное поражение бронхиального дерева у больных со свежим очаговым туберкулезом легких при бронхоскопии диагностируют редко. Только в случаях эндогенной реактивации очагов в лимфатических узлах средостения или корня легкого можно выявить локальное специфическое воспаление стенки бронха, бронхонодулярный свищ или рубец после перенесенного туберкулеза бронха.
При хроническом очаговом туберкулезе бронхоскопически можно обнаружить деформацию бронхов и диффузный неспецифический эндобронхит. Выявление туберкулеза бронха является достоверным показателем активности туберкулеза легких.
Исследование функции дыхания и кровообращения . Функция внешнего дыхания у больных очаговым туберкулезом не изменяется. Ее нарушения у отдельных больных обусловлены ухудшением газообмена и обструкцией бронхов в результате интоксикации и в меньшей степени непосредственным поражением паренхимы легкого. Под влиянием интоксикации у больных могут наблюдаться тахикардия, лабильность артериального давления.
Диагностика . Для очагового туберкулеза легких характерны бессимптомное или малосимптомное, постепенное возникновение и развитие заболевания, проявляющегося общими симптомами нарушения состояния здоровья больного.
В связи с отсутствием патогномоничных клинических симптомов поражения легких основное значение в выявлении очагов имеет рентгенологический метод, позволяющий определить их локализацию и распространение, уточнить фазу процесса.
Рентгенологическая картина этой формы туберкулеза характеризуется наличием разной величины (не более 1 см) очаговых теней округлой или полициклической формы, малой интенсивности с нечеткими контурами при активном процессе, высокой интенсивности с четкими контурами - при неактивном.
Для подтверждения диагноза важен ретроспективный анализ материалов флюорографического исследования легких больного.
Выявление на предыдущих флюорограммах посттуберкулезных изменений в легких является важным доказательством туберкулезной этиологии процесса.
Отрицательные туберкулиновые реакции обычно позволяют исключить туберкулезную этиологию очагов. Большое значение в диагностике очагового туберкулеза легких имеет обнаружение в мокроте, промывных водах бронхов и другом исследуемом материале МБТ.
В диагностике туберкулеза при выявлении очагового процесса в легких имеют значение результаты специфической химиотерапии: уменьшение и частичное рассасывание очагов через 2-3 мес лечения подтверждают диагноз очагового туберкулеза.
Большие трудности возникают при установлении активности очагового туберкулеза. Ошибки в определении характера воспалительной реакции при очаговом туберкулезе возможны как в сторону гиподиагностики активности туберкулезного процесса, так и гипердиагностики.
Об активности очаговых изменений в легких свидетельствуют наличие симптомов интоксикации, влажных хрипов над областью поражения, рентгенологически обнаруживаемые слабая интенсивность очаговых теней, нечеткость их контуров, а также их появление в течение последнего года (по данным ежегодной флюорографии).
Бесспорными показателями активности туберкулеза являются выявление МБТ в мокроте, положительная динамика рентгенологической картины в процессе лечения больного, общая и очаговая реакции на подкожное введение туберкулина.
Лечение . Используют комбинацию из 2 или 3 противотуберкулезных препаратов. При экссудативной форме впервые выявленного очагового туберкулеза показано лечение изониазидом, стрептомицином и рифампицином (или этамбутолом) в течение 6- 9 мес, из них стрептомицином - первые 2-3 мес.
При продуктивной форме очагового туберкулеза больным назначают изониазид и рифампицин (этамбутол или пиразинамид) также в течение 6-9 мес. Аналогичное лечение проводят больным с обострением хронического очагового туберкулеза.
Первые 4 мес больные принимают препараты ежедневно, в последующем - прерывисто 2-3 раза в неделю.
При сомнительной активности впервые выявленного очагового туберкулеза назначают изониазид в комбинации с пиразинамидом (этамбутолом) на срок от 2 до 6 мес. При положительной динамике в рентгенологической картине поражения, свидетельствующей об активном туберкулезе, химиотерапию продолжают до излечения больного.
В результате лечения свежие очаги могут полностью рассосаться. Однако чаще наблюдается формирование фиброза и плотных или кальцинированных очагов на фоне пневмосклероза. Таким лицам необходимо проводить химиопрофилактику в весенне-осенние периоды в течение 1-2 лет.
Рубцы в легких, которые есть практически у каждого, очень коварны
Такой шрам в принципе можно обнаружить при элементарной “прослушке” хрипов с помощью фонендоскопа. Рентгенография подтвердит диагноз. По словам врача пульмонолога, когда очаг инфекции “заживает” на его месте разрастается соединительная ткань. Она замещает пустоту в легком. Однако это замещение приводит к сращиванию в конгломераты мельчайших элементов легочной ткани - альвеол. В таком состоянии они не могут осуществлять обмен углекислого газа на кислород. Проблема еще в том, что альвеолы опустошаются и могут наполниться экссудатом. В результате существенно нарушается функция дыхания.
Причины развития рубцов могут быть связаны с воспалительными изменениями в органах дыхания. Пневмония, бронхит, корь, коклюш, туберкулез предрасполагают к образованию соединительной ткани, если эти заболевания вовремя не вылечить. Работа в запыленных, загазованных помещениях приводит к появлению профессиональных “пылевых” бронхитов, или пневмокониоза. Развивается рубцовая ткань в легком и при вдыхании токсических веществ. Кроме этого, к склерозу легкого могут привести токсоплазмоз, эхинококкоз, амебиаз. На определенной стадии своего развития инфекционный агент “гнездится” в легком, разрушает ткань, в результате чего и образовывается рубец.
Рубец в легком может быть разных размеров. От величины поражения органа зависят и симптомы. Больных с диффузным (охватившим весь орган) пневмосклерозом беспокоит одышка. Сначала она проявляется лишь при физической нагрузке. Тяжело догнать трамвай, стоящий на остановке, подняться без лифта на 9-й этаж. Затем проблемы с дыханием начинают досаждать, когда просто идешь с авоськой продуктов, а потом одышка донимает даже в положении лежа перед телевизором. В конечном же итоге она плавно “трансформируется” в сердечно-легочную недостаточность. Правда, на это болезни нужны десятилетия.
Затрудненный вдох тоже указывает на рубцовую болезнь. В результате гиповентиляции легких появляется синюшность кожных покровов под носом. Явным признаком считаются сухие хрипы.
Современная медицина при этой патологии ограничивается симптоматическим лечением. Глюкокортикостероиды назначают при выраженных аллергических проявлениях, борьба с одышкой заключается в применении бронхолитиков в ингаляторной форме, а если к тому же есть и мокрота при кашле, то терапию дополняют муколитиками. Сердечные гликозиды показаны при явной сердечно-легочной недостаточности. Помимо медикаментов довольно эффективны электрофорез, ЛФК. А также массаж грудной клетки, который увеличивает приток крови к легким.
Предотвратить прогресс недуга не так сложно. При первых же признаках проблем с легкими, следует пройти полноценное обследование. К сожалению, “прослушка” не всегда выявляет рубцы. Поэтому, необходимы и другие методы диагностики. А если рубец найден, человеку следует остерегаться простудных заболеваний, запыленных мест, отказаться от курения и почаще гулять в хвойном лесу.
рубцы на легких после пневмонии
Популярные статьи на тему: рубцы на легких после пневмонии
После оказания первой помощи больным с ожогами на месте происшествия и во время транспортировки бригада «скорой помощи» доставляет таких пациентов либо в центральную районную больницу, либо в областной ожоговый центр (если расстояние до него..
Эта статья предназначена для врачей семейной медицины, поскольку именно к ним в скором будущем будут обращаться женщины с вопросами, касающимися не только здоровья ребенка и других членов семьи, но и репродуктивных планов, течения беременности и родов.
За 50 лет работы хирургом остались в памяти многие истории и ситуации. Надеюсь, читатель даст им этические оценки и сам определит, «что такое хорошо и что такое плохо».
Среди важнейших проблем практического акушерства одно из первых мест занимает невынашивание беременности.
Актуальность обсуждения проблемы тактики и стратегии поведения врача при наличии у пациента острой абдоминальной боли не вызывает сомнения.
В настоящее время в Украине сложилась крайне тревожная ситуация в отношении ВИЧ-инфекции. В 2005 г. в нашей стране официальный показатель ВИЧ-инфицированности составил 29,4 случая на 100 000 населения.
Вопросы и ответы по: рубцы на легких после пневмонии
Еще, ДСТ-отриц. Анализы при поступлении: ОАК- Hb-141; Э-4,2; L-7,6; э-1; п-5; с-70; л-20; м-4; СОЭ-15. ОАМ- уд.вес-1,019; реакция- кислая; белок-0; сахар-0; L- 1-2; Эп.пл.- 2-3;. БАК- общ. белок-83,9; АСТ-40,5; АЛТ-33,6; мочевина-8,3; билирубин-19,0; непрямой-16,11; прямой-2,89; ЩФ-54(есть ли еще цифра на ксерокопии не видно).
ФБС-диффузный катаральный бронхит. ФВД-умеренное (1ст.) нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу.
Имею сахарный диабет панкреатогенно.
Дополнительная информация: примерно в 2008г. тоже болел примерно так же, как описал выше. На приеме в гастроэнтеролога она услышала хрипы в верхней части плеч. Был направлен в туб. диспансерную поликлинику. Сдал анализы мокроты и типа Манту (сейчас называется как то по другому), делали рентген. В итоге было сказано, что у меня есть что-то типа рубца и это последствия перенесенной небольшой пневмонии на ногах.
Предпоследнее ФЛЮ было в апреле 2015г. и все было в норме.
КТ от 10.11.2015г. (в стационаре). При аксиальном сканировании с 2-х сторон диффузное снижение прозрачности легочной ткани, по всем легочным поясам, преимущественно справа, определяются разнокалиберные буллы, мах размером 34,6х25,0 мм. На этом фоне справа на границе S1-2 определяются мягкотканное затемнение легочной паренхимы без четких контуров, размером 23,0х12,8/25,0 мм, с бронхограммой на его фоне. Остальные легочные поля без очаговых, инфильтративных и деструктивных изменений. Корни легких не изменены, видимые долевые и сегментарные бронхи воздушны. Жидкого содержимого в пл/полостях не выявлено. Органные и сосудистые структуры средостения дифференцируются отчетливо, медиастинальная клетчатка не инфильтрирована,ВГЛУ в пределах нормы. (Описание почек,печени и поджелудочной- упускаю).
Заключение: полученные данные могут соответствовать правосторонней в/долевой пневмонии, однако нельзя исключить и ТБ этилогию выявленного затемнения.
Через месяц нахождения в стационаре меня выписывают в поликлинику. При выписке:
ОАК- Hb-156; Э-4,6; L-9,6; э-4; п-7; с-51; л-26; м-11;
ОАМ- уд. вес-1,013; реакция-кислая, белок-0; сахар-2,95; L-2-3; Эп.пл.-1-3;
БАК- общ.белок-78,9; АСТ-27,4; АЛТ-36,3; мочевина-6,8; билирубин-12,0; непрямой-9,3; прямой-2,7; ЩФ-393.
R-гр. при выписке: в динамике справа в S1-2 отмечается повышение в прозрачности легочной ткани и уменьшение размеров участка затемнения, средней интенсивности до 1,76х1,03 см в (не могу прочитать), контуры четкие, неровные. Слева чисто. Корни структурны.
Диагноз: очаговый туберкулез верхней доли правого легкого, фаза инфильтрации. МБТ-. Да, анализы мокроты и пробы типа Манту — отрицательны.
В приватной беседе с зав. диагностического отделения (где я находился в стационаре), на мой вопрос о правильности установленного диагноза, он высказался примерно так: я склоняюсь больше к поставленному диагнозу из-за того, что у меня (пациента) сахарный диабет и на всякий случай, для подстраховки. Уже идет третий месяц моего лечения в ТБ поликлинике. Врач говорит, что динамики никакой, но она должна выполнить приказ Минздрава и продержать на лечении минимум 6 месяцев.
У меня уже проблемы с печенью, желудком и желчным пузырем.
Анализы с ТБ поликлиники: БАК от 23.12.15г.- общий белок-82,6; АСТ-141,5; АЛТ-107,2; мочевина-4,5; креатинин-118; холестерин общий-4,12; билирубин общий-19,9; непрямой-15,22; прямой-4,68; ЩФ-416; РПТ (или ГПТ)-282,6. Лечение было приостановлено, лечил печень.
БАК от 11.01.16г.- общий белок-72,9; АСТ-30,7; АЛТ-33,9; мочевина-7,1; креатинин-102; холестирин общий-3,63; билирубин общий-12,6; непрямой-7,19; прямой-5,41; ЩФ-394; РПТ(или ГПТ)-245,6.
ОАК от 11.01.16г.- гемоглобин-142; эритроциты-4,3; цветной показатель-0,99; Лейкоциты-9,0;нейтрофилы палочкоядерные-14, сегментоядерные-61; эозинофилы-1; лимфоциты-12; моноциты-12; скорость оседания эритроцитов-30. Продолжил лечение. Все время лечился: изониазид-2 табл. в день; рифампицин-ферейн -3 табл. в день; пиразинамид-2 табл. 2 раза в день; уколы канамицин- 1 раз в сутки; плюс карсил и витамины.
БАК от 01.02.16г.- общий белок-76,0; АСТ-76,9; АЛТ-176,9; мочевина-7,9; креатинин-79; холестерин общий-4,31; билирубин общий-9,9; непрямой-6,7; прямой-3,2; ЩФ-451; РПТ(или ГПТ)-300,1.
Убедительно прошу Вас, по представленным данным, высказать просто Ваше видение в постановке своего диагноза, исключив ознакомление с уже установленным.
Буду очень благодарен, спасибо.
началось все с того, что я начала терять в весе в области живота было горячё..голодные боли, бурление в кишечнике..было ощущение что я бере енна..сильные боли в спине. мышечная..сильнее всего страдала нервная система, . были попытки суицида. я думала что схожу с ума.. Я обратилась к невропатологу..мне сделали мрт позвоночника выяснилось что у меня остиохандроз грудного и шейного позвонков. но как мне объяснил врач- болей таких вызывать не должно..боль была режущего и жгучего характера в области лопаток плечь и шеи. назначили массажи и лфк..улучшений никаких небыло.. состояние всё ухудшалось.. я впала в глубокую дипрессию.. пила сильнейшие антидипресанты. . пошла к гастроэнтерологу но там мне сказали после того как сделали зонд, что у меня психосаматика и посоветовали изменить образ жизни. ..я уехала в другой город чтобы не сойти с ума..улучшений небыло..бывало т акое иду и резкая боль на подошве ноги как будто сейчас треснет кожа не могла наступать на ногу..на следующий день всё проходило без следа и так несколько раз.. я вернулась в свой город..устроилась на работу..я по профессии детский психолог..работала няней на дому..спустя месяц я сильно заболела. резко поднялась температуг до 39 и ужасная боль по всему телу. не могла ходить болело все..как только я пыталась пройтись меня хватало сердце я вызывала скорую..первый раз сказали невролгия панические атаки. второй раз когда вызвала сказали что у меня тахикардия, в третий раз я чуть не потеряла сознание, приехала скорая забрали меня но на утро отпустили сказав что я здорова- вызывала в день по 3 раза так как жила одна и было очень страшно. ранее с сердцем проблем не было никогда. пошла в местную поликлинику.еле дошла до неё. после осмотра врачь предположила что у меня острая ревматическая лихорадка и дала направление в больницу..там меня не приняли без теста на ревмопробу. поехала в частную клинику сдала ревмопробу, 2 дня лежала в лихорадке пока дождалась ответ анализа. ..думала умру. кости как будто стеклом меня ковыряли всё тело нарывало. анализы вышли отрицательными. т.е. это был не ревматизм и в больницу меня не примут. я опять пошла в поликлинику там врач удивилась чтр я не в больнице и предложила мне выписать рецепт для лечения. я не зная что со мной была согласна на всё..она прописала мне кучу антибиотиков капельниц в том числе и для сердца кма..во время капельниц мне было плохо. .после состояние чуть улучшилось я уже могла более менее ходить. после окончания антибиотикотерапии спустя 2 дня у меня появились боли в гландах не сильные, температуры небыло..я опять пошла в поликлинику, лор врач сказал что ангина и удивился что после стольких то лекарств. сказал сдать на рв и на вич. назначили промывание. вич вышел отрицательным а рв положительный. .я со страху побежала к ананимному венерологу..он опять колол меня неделю бицилином помоему, так как чем лечит была тайна. я опять хотела покончить жизнь самоубийством..так как не хотела жить с таким позором и не понимала откуда это всё так как только рассталась с мужем и у меня больше после него никого небыло. муж бывший здоров так как уехал жить за границу и сдавал все анализы для визы. я не верила но все таки прошла курс лечения. наживился ли на мне венеролог до сих пор не понимаю. состояние мое не улучшалось. язык опух открылась астма и бронхит сильная макрота с коричневой примесью фарингит шишка под языком всё нёбо в рубцах на стенке горла гнойнички мелкие..венеролог объяснил мне что якобы это грибок от антибиотиков и назначил антигистаминые. ничего не проходило. состояние не улучшалось даже сыпи на шее стало больше. астма обострилась я поехала к алергологу тот меня направил сделать снимок лёгких. оказалось что прекорневая пневмония. ..опять сильнейшие антибиотики выписал. при этом у меня даже небыло температуры. только сильная слабость.после 7 дней антибиотиков макроты стало ещё больше улучшений никаких. я пошла к другому алергологу он сказал что грибок антибиотики нельзя капал фуцис и аскарбиннку немного стало лучше. ..после чего я поехала в центр Пульмонологии так как макроты не давали мне жизни их очень много и по сей день. предварительно я сдала мазок с зёва и макроту. в зеве нашли стафилококк а в макроте б геомолитический срептокок. я не верила ушам. в Пульмонологии мне повторно сделали снимок и несколько анализов исключили волчанку и ещё что то. опять сказвли сдать на вич и рв я сдала всё отрицательно. выписали витаминчиков и отправили домой. макроты меньше не стало захлебываюсь ею. боли в спине и суставах не позволяют работать. а работать надо. обратилась к невропатологу другому уже..она обследовав меня сказала что у меня психосаматика и направила к психологу..от мысли что я схожу с ума жить не хотелось. мне даже родные перестал верить что я себя плохо чувствую. я прошла несколько сеансов у психолога. мне легче не становилось. поверив врачам что это психосаматика я решила просто не думать о болезне и смириться что здоровой я уже не буду. на работе сил не хватало хроническое недомогание..и в один прекрасный день я заметила в своём кале что то не ладное. отнесла на анализ нашли яйца карликова цепня и лямблии..назначили Бильтрицид. всего 2 таблетки..через 2 недели ещё 2. я ничего не понимаю всё что со мной было и все эти диагнозы из за цепней. помогите разобраться прошу. и чем лучше их уничтожить. очень хочу вернуться к нормпльной жизни. мне 29 лет я устала болеть. выпила 2 таблетки ничего не вышло. но боли в мышцах сп еще вспомнила что видела такое же в кале у себя ещё года три назад. как видимо они у меня давно
Часто ответом на вопрос: «Почему дети плохо спят или не спят совсем?» становится шутка: «А они и не должны…» Вот только не всем мамам смешно… В этой статье мы подробно опишем 11 основных причин, которые могут лишить вашего ребенка и вас спокойного и здорового сна. И дадим конкретные рекомендации, которые помогут вам изменить сложившееся положение.
Наиболее важными причинами считаем следующие:
- Нарушение привычных ритуалов
- Негативные ассоциации на сон
- Резкая смена деятельности
- Некорректная атмосфера сна
- Позднее укладывание в ночь
- Проблемы со здоровьем
- Период обучения
- Недостаток внимания и заботы
Неверный распорядок дня и количество сна
Самой распространенной причиной, по которой малыш отказывает от сна, спит мало, часто просыпается, или плачет во сне - является неверный распорядок дня, либо недостаточное количество сна.
Ученые-сомнологи выделяют особые цикличные периоды в организме человека, в которые наш гормональный фон меняется таким образом, чтобы облегчить засыпание. В это время температура тела снижается, а обменные процессы замедляются и ребенку легко перейти из состояния бодрствования в сон. По проведенным исследованиям можно выделить следующие периоды времени, в которые эти гормоны достигают наибольшей концентрации:
8:30-9:00 - время первого сна для малышей до 6 месяцев;
12:30-13:00 - обеденный сон (это время отлично подойдет всем детям, которые еще спят днем);
18:00-20:00 - лучшее время для отхода к ночному сну.
Именно в эти промежутки времени, взяв гормоны в помощники, мы сможем уложить наших детей спать с наибольшей вероятностью успеха.
Помимо этого стоит обратить внимание на то, что в каждом возрасте малыш имеет свои нормы общей продолжительности сна и интервалы бодрствования, соблюдение этих норм позволит не переутомиться ребенку. Переутомленный ребенок не способен уснуть крепко, ведь в его организме «бушуют страсти» от выделенного при несвоевременном укладывании или кратком фрагментарном сне - гормона стресса-кортизола.
Что делать:
Формируем распорядок дня ребенка с учетом его физиологии и биологических ритмов
Соблюдаем возрастные нормы продолжительности сна (дневной+ночной)
Следим за тем, чтобы интервалы бодрствования соответствовали возрасту малыша и не переутомляли его
Нарушение привычных ритуалов
Все дети нуждаются в режиме и порядке. Знание того, что ожидает их дальше, дает им чувство защищенности, комфорта и возможность подготовиться к смене деятельности. Дети не могут определять время по часам и ориентируются по повторяющимся действиям родителей, именно поэтому ритуалы, которые предшествуют сну, так важны.
Приучать к ритуалам и создавать свой уникальный ритуал можно начинать с самого рождения, и потом просто слегка видоизменять, в зависимости от возраста и потребностей вашего ребенка.
Обычно ритуалы перед сном включают в себя, например: уборку игрушек, теплую ванну, массаж, чтение книги, колыбельную, поцелуи перед сном и пожелание: «Сладких снов». Поездка, сон на новом месте или просто не проведенные ритуалы часто лишают детей возможности подготовиться ко сну и приводят к плачу и протесту перед сном.
Что делать:
Придумайте только свой уникальный семейный ритуал перед сном. Включите в него то, что с удовольствием будете повторять изо дня в день.
Наберитесь терпения, постарайтесь, чтобы независимо от места укладывания малыша спать - время было тем же, возьмите с собой в поездку любимое одеяло и подушку ребенка, игрушку, которую он любит больше всего и это позволит ему хоть немного почувствовать себя, как дома.
Загрузите на планшет или телефон приложение с белым шумом, чтобы уменьшить посторонние, отвлекающие звуки. По возможности повторите весь домашний ритуал, это успокоит ребенка и даст ему возможность быстрее и спокойнее уснуть. Не используйте, как ритуал просмотр мультфильмов или игры на планшете. Мерцающий синий цвет экрана оказывает раздражающее действие на глазной нерв ребенка, разрушает образовавшийся гормон сна - мелатонин и действует возбуждающе на ребенка.
Не отказывайтесь от ритуалов как можно дольше, а вводите их в жизнь малыша, как можно раньше и результаты не заставят себя ждать.
Негативные ассоциации
Что только не придумывают родители, чтобы усыпить ребенка: обязательное присутствие матери рядом, качание в кроватке или на руках, прыжки на фитболе, дополнительное кормление перед сном, которое рассчитано на то, чтобы ребенок объелся и уснул, пустышка, поездка в машине или сон только в коляске при движении, даже иногда грудь и это далеко не полный список.
Все, что мы используем, чтобы помочь ребенку уснуть, может стать своего рода «костылем», который на самом деле, будет мешать малышу крепко и спокойно спать. Если ребенок, проснувшись, уже не может самостоятельно уснуть, а ищет и зовет маму, просит бутылку или качание, ждет той или иной помощи от родителей, то значит пришло время избавляться от вредной привычки (актуально для деток после 4 месяцев). Чем раньше мы начнем учить ребенка самоуспокоению, тем глубже и продолжительнее будет его сон, ведь ему не будут нужны дополнительные стимулы, чтобы уснуть. Негативные ассоциации со сном одна из самых сложных проблем, но, тем не менее, решаемая.
Что делать:
Для начала определите, что является своеобразным «костылем» для сна у вашего ребенка.
Примите для себя решение, что вы будете работать над тем, чтобы научить малыша засыпать самостоятельно и придерживайтесь его, даже в самые трудные моменты. Не забывайте, что вы делаете это для блага ребенка, ведь сон с вредными привычками не несет полного восстановительного действия, поскольку зачастую фрагментарен, а значит, не дает малышу достаточно отдыха.
Выберите для себя путь: быстрый или постепенный и начинайте действовать.
Резкая смена деятельности
Дети не могут быстро переключаться с одной деятельности на другую, тем более им необходимо время, чтобы подготовиться ко сну. И, естественно, если весело играющего ребенка попытаться уложить спать, то ему это может не понравиться и вызовет самый настоящий протест с плачем и криками. К тому же чем старше становится ребенок, тем больше ему нравится проводить время с родителями, играть, узнавать что-то новое, развиваться в новых навыках и малыши уже с 4-5 месяцев могут осознанно отказываться от сна.
Чтобы избежать этого, старайтесь продумать ваш режим дня таким образом, чтобы время перед дневным и ночным сном было заполнено спокойными играми, чтением книг. Не стоит перед сном давать ребенку просматривать мультфильмы. Сформируйте и придерживайтесь изо дня в день хотя бы короткого ритуала отхода ко сну, который позволит малышу подготовиться, настроиться на сон и успокоиться. Причем дневной ритуал может быть даже важнее ночного, потому что именно с дневным сном чаще возникают сложности.
Что делать:
За 10-15 минут до укладывания малыша спать постарайтесь взять его на руки, обнять, немного успокоить. Деток, которые постарше, можно предупреждать о том, что его ждет: «Малыш, скоро мы будем ложиться спать». Только убедитесь, что ребенок вас услышал, а лучше повторите это несколько раз, причем используя разные фразы, например: «Если ты хочешь вырасти, как папа, то должен отдыхать, потому что когда ты спишь - ты растешь», «Посмотри на свои ручки, посмотри на свои ножки, они очень устали, ты столько играл и бегал сегодня, давай мы сейчас немного отдохнем», «Пойдем, уложим куклу спать и сами немного отдохнем».
Складывайте игрушки перед сном, если ребенок спит в своей комнате, чтобы они его не отвлекали.
Для деток старше полутора лет можно рассказать терапевтическую сказку на ночь.
Не забывайте о ритуалах. Конечно, днем мы не всегда купаем ребенка перед сном или читаем книгу, но переодевание в особенную одежду для сна, темнота в комнате, белый шум - это уже своеобразная подготовка ко сну
Некорректная атмосфера сна
Все мы слышали фразу: «Спит, как младенец» и, действительно, первые 3-4 недели ребенок легко засыпает практически при любом шуме и даже при ярком свете, но дети растут и уже очень скоро они нуждаются в более комфортных условиях для сна.
Малыша могут отвлекать: звуки с улицы или домашние шумы - это не сложно исправить, закрыв окно и включив в комнате, где спит малыш, «белый шум», который поглотит резкие звуки и позволит ребенку спать спокойнее.
Яркий свет дает мозгу указание о том, что сейчас время бодрствования, и он перестает вырабатывать гормон сна - мелатонин, именно поэтому в комнате, где спит малыш, стоит закрывать шторы. Особенно важно закрывать шторы при дневном сне, с которым чаще бывают сложности.
Также стоит позаботиться о свежем воздухе, проветрив комнату перед сном, и температуре, которая для комфортного сна должна быть не выше 21 градуса. Влажность, особенно при включенном зимой отоплении, поможет сохранить увлажнитель или хотя бы влажное полотенце на батарее.
Что делать:
Установите в комнате, где спит малыш термометр, чтобы создать комфортную для него температуру.
Используйте темные шторы или жалюзи, которые максимально блокируют солнечный свет.
Используйте «белый шум», он не вызывает привыкания, не формирует привязанность, и не становится в дальнейшем обязательным условием для сна. Шум может применяться даже у взрослых. «Белый шум» - это звук сбившейся радиоволны, шум дождя или прибоя, он не только приглушает резкие звуки, которые могут напугать малыша, но и снова погружает его в сон при легких пробуждениях.
Уберите из кроватки все отвлекающие детали: лишние игрушки, дополнительные одеяла, подушки. Снимите мобиль и балдахин, если ребенок уже садится в кровати и может до них дотянуться.
Позднее укладывание в ночь
Если ребенок переутомлен, то он гораздо сложнее укладывается спать. Сон малыша тревожный и фрагментарный, он плачет во сне, просыпается и уже не способен сам уснуть - именно так действует накопившийся в организме кортизол, который называют также гормоном стресса.
Лучшим временем отхода ко сну для ребенка, вплоть до школьного возраста, будет время с 19:00 до 20:30. В это время вырабатывает гормон сна, который позволит малышу успокоиться и спать крепче.
Многие семьи отодвигают укладывание ребенка, чтобы малыш успел пообщаться с отцом, который поздно приходит с работы, чтобы родители могли вечером сходить в гости, либо потому, что кажется, что он еще не устал, либо, чтобы ребенок проснулся утром попозже. Но, какой бы ни была ваша причина, подумайте о том, что, укладывая ребенка в соответствие с его биологическими ритмами, мы обеспечиваем ему здоровый и глубокий сон, который восстанавливает силы малыша и развивает его мозг.
Что делать:
Конечно, общение с отцом очень ценно, но ведь мы кормим ребенка, когда он голоден, не дожидаясь прихода к ужину всей семьи, так зачем же утомлять ребенка поздним укладыванием, если для общения можно выделить утреннее время. Например, пока вы будете готовить завтрак, отец может поиграть, покормить или просто побыть с малышом, также отцу остаются все выходные и праздничные дни. Постарайтесь, хотя бы, не играть с малышом, приходя поздно с работы, а включать папу сразу в ритуал укладывания.
Не забывайте и о себе, раннее укладывание ребенка освобождает вечер для мамы, то есть вы сможете уделить время для себя или для общения с супругом.
Проблемы со здоровьем
Спустя месяц после рождения практически все родители сталкиваются со страшным словом колики. Если почти после каждого кормления, как минимум три раза в день, не по одному часу, и каждый день без выходных - малыш плачет, то можно с уверенностью говорить о том, что у ребенка колики. Конечно, укладывать спать малыша в таком состоянии невозможно, поэтому сначала стараемся помочь ему и успокоить. Обычно этот период заканчивается к 4 месяцам и как только проходит период колик, у малышей начинают прорезываться зубы, и снова вся семья не спит…
Помимо этого возможны аллергические реакции, сопровождающиеся зудом и не дающие малышу уснуть, затрудненное дыхание в связи с простудой, храп, неврологические и другие проблемы со здоровьем, которые мешают ребенку спать. Чтобы разрешить эти ситуации зачастую необходима консультация специалиста.
Что делать:
При любых сомнениях, возникающих у вас в связи со здоровьем малыша, обязательно обратитесь к специалисту.
Колики и прорезающиеся зубы - явления временные и если стараться придерживаться насколько получается в этот сложный период режима, то, как только боль исчезнет, малыш быстро вернется в русло.
В период обострения проблем со стороны здоровья старайтесь ничего не менять в режиме и ритуалах отхождения ко сну, не переводите из одной кровати в другую, и не переводите в свою комнату, повремените с отлучением от груди и отказом от пустышки.
Период обучения
Как только мы разобрались, как нам кажется, со всеми сложностями и научили малыша самостоятельно засыпать, так он научился сидеть, затем вставать в кроватке, и вот мы снова сталкиваемся с тем, что ему трудно уснуть. И правда, как тут уснуть, если ты понимаешь, что можешь уже не просто лежать, а сидеть в кроватке, да и ручки так и чешутся подтянуться за бортик и встать, а тут и еще и новое слово привязалось и так и крутится на языке. Детки, действительно могут начать спать беспокойнее, если осваивают какой-то новый для себя навык, но это временный период и длится в среднем до двух недель.
Что делать:
Постарайтесь, чтобы у малыша было достаточно времени днем в период бодрствования для тренировки в самостоятельном сидении, ползании, стоянии и тогда, находясь в кроватке, он будет стараться освоить тоже новый навык - самостоятельное засыпание.
Иногда дети начинают спать чутко в связи с тем, что осваивают навык хождения на горшок ночью. Наберитесь терпения, это не продлится долго.
Придерживайтесь режима и не забывайте про ритуалы.
Недостаток внимания и заботы
У нас все больше бытовой техники, чтобы экономить время, мы постоянно спешим и все равно опаздываем, мы делаем срочное, но забываем о важном. Насколько выглажены пеленки, отсутствует ли пыль в труднодоступных местах, проведена ли уборка со всеми антибактериальными средствами, убивающими всех немыслимых микробов - для ребенка все это не имеет значения. Малышу нужна мама рядом.
Детки очень чувствительные создания и если им кажется, что мама проводит с ними недостаточно времени днем, то они будут искать общения с ней по ночам. Возможно, что вам пришлось выйти раньше на работу или в семье несколько детей и время, которое вы можете уделять малышу, ограничено - не корите себя, но ищите возможности, чтобы быть с ним рядом.
Что делать:
Например, при прогулке со старшими детками или выполнении не сложной работы по дому - носите малыша в слинге или эргорюкзаке.
Принимайте ванну вместе с ребенком.
Приобретите манеж или постелите на полу плед, чтобы малыш мог играть с игрушками в той же комнате, где находитесь вы.
Наконец, не имея возможности взять на руки - говорите с ребенком.
Непоследовательность в действиях
Многие со мной согласятся, что дети самые великие манипуляторы. Раз не разрешила мама, то попрошу у папы, не получилось с папой - есть дедушка, а там и бабушка поможет добиться своего. Чтобы не запутать ребенка в режиме дня, ритуале сна и прочем необходима согласованность между родителями и родственниками, которые могут повлиять на малыша.
Что делать:
Самым важным в процессе укладывания, изменении режима, отказа от каких-либо негативных привычек сна, переселении в свою кроватку - будет спокойное и уверенное поведение мамы. Конечно, малыш будет совершать попытки вернуться к прежнему режиму, старым привычкам и т.д., но будьте тверды в своих решениях и действуйте последовательно.
Сообщите всем, кто живет с вами, ваши правила отхода ко сну, объясните их с точки зрения важности для ребенка и попросите помочь вам их соблюдать, тогда у малыша не будет шанса манипулировать вами.
Постарайтесь привлечь папу к укладыванию, зачастую у них это может получиться даже лучше, чем у нас, а манипулировать ими гораздо сложнее.
Раннее переселение в большую кровать
Приходит время, дети вырастают и уже встает вопрос о том, как перевести малыша спать в свою кровать из родительской, в детскую комнату или из маленькой кроватки на большую кровать.
Как понять, что малыш готов к подобному шагу и сделать переселение более спокойным для ребенка? Лучшим возрастом для подобной рокировки будет 2,5-3 года, именно в это время малыш уже может контролировать себя и свои эмоции настолько, что бортики уже не становятся необходимостью.
Если в семье появляется новый ребенок, то не отдавайте ему кроватку старшего, а купите новую или временно воспользуйтесь для сна малыша коляской (при наличии хорошего матраца). Новый член семьи, вокруг которого постоянно находится мама, уже стресс, а если ему еще и отдали кровать, то беды не миновать.
Что делать:
Если все-таки решение о переезде в другую кровать принято окончательно, то постарайтесь помочь малышу пережить это максимально легко. Например, можно несколько последних ночей спать на простыне малыша, чтобы сохранившийся запах помог ему успокоиться ночью на новом месте. Также под простыню мама может положить свою ношеную футболку, вкладыши от бюстгалтера.
Ваш малыш капризный, засыпает ближе к полуночи, а разбудить его по утрам – целая трагедия?
Тогда эта статья именно для вас. Вы никак не можете справиться с данной проблемой, казалось бы, всё делаете правильно, начинаете подготовку ко сну в 8 вечера, но долгожданный сон приходит часика через три?
Самое время найти причину, почему же ребенок хочет спать, но не может заснуть. Следующий этап – найти методы быстрого, а самое главное, своевременного засыпания.
Причины отказа от сна
Было бы неправильным подводить все возрастные категории детей под одну гребенку, в каждом возрасте можно выделить свои особенные причины отказа от сна.
Возраст от рождения до 3 месяцев
Новорожденный малыш спит до 20 часов в сутки, с каждым месяцем это время постепенно уменьшается в пользу бодрствования. Когда ребенку 2 месяца, и он не может заснуть, чаще всего причину стоит искать в физиологии.
Грудничок может попросту быть голодным, чувствовать холод или наоборот, перегрев, а может его беспокоят колики или он не какал сегодня. Колики - это проблема, которая начинается на 2ой неделе жизни малыша и может доставлять неприятности вплоть до 3-х месяцев. Ни о каком спокойном сне здесь не идет и речи. Важно работать не столько со сном, сколько разбираться с самочувствием ребенка. При коликах, проблемы со сном носят эпизодический характер.
Кстати, к временным нарушениям можно отнести перевозбуждение, связанное с гостями или сменой привычной обстановки.
Другое дело – постоянные капризы при засыпании. Вам нужно проанализировать ситуацию, причем на это понадобится несколько дней. Ребенок должен спать днем 3-4 раза и один раз ночью, при этом недолговременные пробуждения для кормления допускаются. Проблемы с засыпанием могут возникать, если этот режим нарушен. Когда ребенок не спит положенное время, его организм не отдыхает и находится в стрессовом состоянии, идет накопление гормонов стресса и маленькому человечку справиться самостоятельно с этим не под силу.
Возраст от 3 месяцев до полугода
На данном этапе развития в прошлом должны остаться проблемы с животиками, но радоваться рано. На смену приходят зубки, процесс прорезывания которых может беспокоить кроху, а, следовательно, нарушать привычный режим сна.
Ребенок плачет и не может заснуть ночью также, если голоден, об этом вам будут сигнализировать кулачки во рту или причмокивание. И не забывайте, что каким уже большим не кажется ваш малыш, время дневного бодрствования карапуза не должно превышать 2-2,5 часа, иначе причиной капризности станет банальный перегул.
В данном случае вы пропустили идеальный момент для засыпания и вместо гормонов успокоения в организме малыша начали выделяться гормоны стресса, которые не дают прийти сну.
Кроме физиологических причин на нарушение процесса засыпания могут влиять и психологические аспекты:
В возрасте 3-6 месяцев ваш малыш может испытывать страхи: он боится кроватки, темноты, одиночества, или же вы приучили его засыпать исключительно в коляске, при движении.
Запомните, что ребенок на улице должен гулять, а спать дома в кроватке, тогда не будет проблем с засыпанием и, даже проснувшись, грудничок сможет заснуть сам, без криков и укачивания.
Возраст от 6 месяцев до года
Малыш в возрасте от 6 до 12 месяцев должен спать не менее 15 часов в сутки. Когда у вас проблема, ребенку 7 месяцев не может заснуть, пора проанализировать, сколько он спит. Если меньше, то причина в недосыпании и переутомлении. Кстати, слишком активный день, смена обстановки вызывают перевозбуждение, ближе ко сну нужно сменить ритм общения поможет расслабляющая ванна или массаж.Кроме того, на сон может влиять даже окружающая малыша среда. Жара, душное помещение, жесткая кровать, жужжащие насекомые, особенно в летнее время – все это может нарушать сон. Проблемы с засыпанием обостряются, когда ребенок болеет или его беспокоят прорезывающиеся зубки. Обратите внимание, что в полугодовалом возрасте, а тем более, ближе к году, у малыша должен уже установиться четкий режим дня, отход ко сну должен быть не позднее 20 часов. Именно в это время организм карапуза находится во власти гормона сна мелатонина и потребуется минимальное время для засыпания.
Возраст старше года
Ребенок старше года в общей сложности должен спать 13 часов, при этом днем – два раза. Такой график позволяет нервной системе малыша восстановиться, а организму набраться сил для новых игр и достижений. Вы должны четко придерживаться данного графика, и планировать свой день так, чтобы физиологические потребности ребенка были соблюдены. Достаточно одного сдвига, чтобы процесс засыпания стал проблемным. Причиной, почему ребенок старше года не может уснуть ночью, может стать заболевание, смена обстановки, новые эмоции и перевозбуждение. Чаще всего в этом возрасте происходит процесс отлучения от груди, проблемы возникают, если малыш засыпал исключительно во время кормления. Найдите замену и выработайте новый ритуал для засыпания. Хорошая альтернатива – массаж или чтение книжки.
Знайте! Недосып – это самая распространённая проблема в нарушениях засыпания. Малыш и в возрасте 6 лет должен быть в кроватке не позднее 21 часа, а лучше – идеальные 20:00.
Алгоритм нормального засыпания
Если вы уверены, что причина нарушения сна кроется не в болезни или физиологических потребностях малыша, тогда пора переходить к решительным действиям.
Режим дня. В каждом возрастном этапе выдвинуты четкие установки, сколько малыш должен спать в сутки и какова продолжительность бодрствования. Допустимые отклонения – 30 минут, иначе включается счетчик накопления гормона стресса и, как следствие – хроническое недосыпание;
Кстати, встречается и другой сценарий – малыш не догуливает свои полчаса и отказывается укладываться спать. Попробуйте продлить время бодрствования минут на 15.
Идеальное время для засыпания. Запомните, дети не могут быть совами или жаворонками, их идеальное время для сна – 19:30-20:00, после уложить ребенка проблематично, и без слез не обойдется;
Подготовительные работы. К обозначенному выше времени, малыш должен быть умыт, покормлен, переодет, комната уже проветрена, кровать расстелена, а домочадцам временно нужно или выйти в другую комнату, или тихонько почитать;
Сигналы о готовности заснуть. Даже если младенец не может сказать вам о готовности заснуть, он активно сигнализирует вам об этом:
Явные признаки – это зевание, почесывание глазок, ушек, обнимашки или укладывание на пол, снижение активности. Если момент упущен, то следующий этап – капризность, чрезмерная активность, смена настроения.
Часто проблема с засыпанием случается в семьях, где младенец засыпает исключительно в тишине и темноте, или же во время укачивания.
Важно! Создать такую идеальную обстановку удастся не всегда, поэтому, с самого рождения, приучайте грудничка к тихой музыке, небольшому освещению, тогда хлопки или разговоры не станут причиной пробуждения.
А укачивание – это вообще медвежья услуга. Ребенок не может уснуть вечером, если днем спит исключительно в коляске, во время движения. Малыш должен засыпать на кровати, причем просыпаться там же, без перекладываний.
Вспомогательные мероприятия – колыбельная или поглаживания, как вариант – совместный сон.
Сегодня на сайте для мам сайт вы узнаете, почему ребенок плохо засыпает на ночь. Для большинства родителей это очень злободневная проблема, ведь от характера сна ребенка зависит сон всех членов семьи. Давайте попробуем найти решение.
Если ребенка мучает бессонница, на это есть свои причины. Режим дня, состояние здоровья, бытовые условия – вот на что нужно обратить внимание, если малыша трудно уложить. Причины нарушения сна сугубо индивидуальны для каждого, но мы перечислим наиболее типичные.
Почему ребенок плохо засыпает на ночь?
Доктор Комаровский выделяет несколько врагов детского сна:
- Отсутствие самого желания спать.
- Голод, жажда и боль. Они преобладают над потребностью во сне.
- Психологическое и эмоциональное состояние матери. Ученые доказали, что подавленное состояние, усталость, плохое настроение мамы отрицательно сказываются на сне ребенка.
- Ощущение дискомфорта (неудобная одежда, мокрые пеленки).
- Физические факторы (шум, освещенность). Ребенок плохо и долго засыпает на ночь обычно из-за слишком высокого уровня шума или яркого света, приглушенный свет или спокойные разговоры его сну не навредят.
- Эмоциональная и физическая активность. Вечером ребенок должен пребывать в спокойном состоянии, перевозбуждение пойдет не на пользу его сну.
Ко всему вышеперечисленному можно добавить еще несколько причин, по которым ребенок может плохо засыпать на ночь:
Одной из них является отсутствие или нарушение выработанного ритуала отхода ко сну. У ребенка должен быть четкий распорядок дня, особенно вечером. Тогда определенные действия, например, купание, будут ассоциироваться у него со сном.
Также бессонница может появляться в переходные моменты, когда малыш вот-вот начнет ходить или говорить, или у него режутся зубки . Этот период нужно просто переждать. Сон наладится сам.
Смена обстановки в детской комнате, боязнь ребенка засыпать в одиночестве тоже способны нарушить его покой.
Помешать сну могут различные заболевания: астма, аллергия, изжога, ушная инфекция, простудные заболевания.
Не пугайтесь обилия причин, по которым ваш ребенок плохо засыпает на ночь. Сайт для мам сайт предложит вам, пожалуй, универсальный путь решения проблемы.
Условия, способствующие быстрому засыпанию ребенка
Мамы, запомните! Для достижения наилучшего результата вы должны соблюдать одно условие: относитесь к борьбе с бессонницей как к игре, а не как к наказанию, которое тяжким бременем лежит на ваших хрупких плечах. Со временем вы выработаете привычку и будете выполнять многие рутинные действия очень быстро и легко.
Предпосылки хорошего сна
- В комнате вашего отпрыска должна поддерживаться комфортная температура – 18-20 °С и влажность воздуха 50-70%. Если в помещении жарко, то малыш может просыпаться от жажды.
- Несколько раз в день, и главное, перед сном необходимо проветривать комнату. В прохладном помещении дети спят крепче, чем в душном.
- Перед сном желательно делать влажную уборку в детской.
- При вечернем кормлении ребенка отдайте предпочтение полезной пище: кашам, фруктам, кисломолочным продуктам, мясу (в небольших количествах). Не давайте на ночь сладости.
- Следите за тем, чтобы малыш выплескивал свою энергию днем, иначе ребенок будет плохо засыпать на ночь или просыпаться среди ночи.
- При купании добавляйте в воду успокаивающие ароматические масла или травяные настои.
- Оденьте малыша в теплую пижаму, поменяйте перед сном подгузник – создайте для него комфортные условия.
Выше мы уже упоминали, что у ребенка должен быть определенный ритуал отхода ко сну. Теперь опишем его подробнее.
Ритуал для ребенка
Ежедневно за час-полтора до сна выполняйте следующие действия:
- погуляйте с ребенком;
- покормите его;
- искупайте;
- почитайте сказку;
- приглушите свет, включите спокойную музыку.
Конечно, вы можете корректировать и добавлять в этот перечень что-то свое. Нам главное показать основу.
Что делать, если ребенок все равно плохо засыпает на ночь?
Перепробовали все, но ничего не помогает? Главное, не нервничайте, помните, что ваш настрой передается и чаду. Вы же не хотите попасть в замкнутый круг?
Вот еще несколько хитростей, которые сделают вашу жизнь проще.
- Укладывайте ребенка спать в 7-8 часов вечера, так вы освободите вечер и сможете провести время с мужем.
- Научите малыша любить свою кроватку – пусть он играет в ней.
- Уделяйте ребенку как можно больше внимания днем, тогда он не будет считать себя брошенным и бояться спать в одиночестве.
- Во время кормления грудью или из бутылочки, кладите между собой и ребенком мягкую игрушку. Со временем ребенок будет ассоциировать ее с родительским теплом и заботой, и ему будет спокойно спать с ней.
Надеемся, что статья «Почему ребенок плохо засыпает на ночь» оказалась полезной, и теперь ваш малыш спит крепким и спокойным сном.