Язвенно-некротический стоматит Венсана - язвенный стоматит, фузоспирохетный стоматит, («траншейный» рот, стоматит Венсана) — инфекционное алътеративно-воспалительное заболевание СОПР, которое возникает на фоне пониженной реактивности организма при наличии неблагоприятных условий в полости рта , развивается как иммунная реакция по типу феномена Артюса в ответ на сенсибилизацию тканей СОПР анаэробной фузоспирилляриой микрофлорой и характеризуется некрозом и изъязвлением.
Впервые на инфекционную природу этого заболевания указал Бержерон (1889). Немного позднее эту точку зрения подтвердили немецкий врач Плаут (1894) и французский бактериолог Венсан (1895), Среди стоматологических заболеваний язвенно-некротический стоматит составляет 3-5% (Е.В.Боровский, Н.Ф.Данилсвский, 1981).
Этиология. Заболевание возникает под влиянием фузоспирилляриой инфекции — симбиоза спирохеты Венсана и веретенообразной палочки. Этот симбиоз в обычных условиях является сапрофитом ротовой полости и находится в межзубных промежутках, иародонтальных карманах, в глубине кариозных полостей, корневых каналах зубов и криптах миндалин. Фузоспирилярная инфекция значительно активизируется при воспалительных процессах и, будучи анаэробной и серофильной, способна проникать вглубь тканей до 300 мкм.
Стоматит Венсана достаточно часто развивается на фоне переохлаждения, стрессов, травм, оперативных вмешательств. Развитие заболевания в значительной мере связано с такими местными раздражителями, как острые края разрушенных зубов, глубоко посаженные искусственные коронки, затрудненное прорезывание Щзубов. Благоприятствуют развитию язвенно-некротического стоматита негигиеническое содержание ротовой полости, особенно несанированной, курение, работа в условиях высокой запыленности промышленной среды и пр.
Язвенно-некротический стоматит может быть симптомом заболеваний крови, в частности лейкоза, интоксикации солями тяжелых металлов, патологии ЖКТ, пищевых токсико-инфекний, заболеваний эндокринной системы, почек, печени, лучевых поражений, иммунодефицита, цинги и ВИЧ-инфекции.
Патогенез. При неудовлетворительном гигиеническом состоянии ротовой полости в скопившемся налете на фоне сниженного иммунитета и барьерной функции СОПР происходит размножение грамотрииательных бактерий и бактероидов. Микроорганизмы и их токсины медленно проникают в соединительную ткань СОПР и десен, где возбудители размножаются. Если такое состояние продолжается в течение недель или месяцев, развивается хронический катаральный стоматит или гингивит, который является иммунным поражением СОПР замедленного типа.
Если в эту умеренно-уравновешенную борьбу поступает еще больше бактерий, гингивит усиливается: на месте контакта налета и микрофлоры собирается все больше и больше малых лимфоцитов, плазматических клеток и клеток неспецифического воспалительного инфильтрата. Система комплемента активируется, что приводит к свертыванию крови, стазу, тромбозу и регионарному некрозу. Взаимодействие антигена с вызывает иммунное поражение ткани III типа - реакцию Артюса: поверхностный васкулит, тромбоз, некроз. К этим явлениям присоединяется вызванное бактериальными токсинами явление Санрелли-Шварцмана.
Классификация. По характеру течения заболевания выделяют острый, подострый, хронический язвенно-некротический стоматит и рецидив; по степени тяжести течения - легкую, среднюю и тяжелую формы.
Острый язвенно-некротический гингивит.
Острый язвенно-некротический стоматит боковой и нижней поверхности языка (а), слизистой оболочки губы (б).
Клиника. Язвенно-некротический стоматит в своем течении имеет ряд типичных признаков инфекционного заболевания. В продромальном периоде больных беспокоят слабость, головная боль, субфебрильная температура тела, ломота в суставах. В полости рта - кровоточивость десен, ощущение жжения и сухость СО. В зависимости от формы клинического течения этот период может длится несколько дней при легкой форме и всего несколько часов - прителой, после чего переходит в фазу развернутых клинических проявлений заболевания. При этом больные жалуются на усиление общей слабости, повышение температуры тела, головную боль, снижение трудоспособности. В полости рта боли резко усиливаются при малейшем прикосновении, язык во время разговора малоподвижный. Прием пищи и гигиенический уход за ротовой полостью практически невозможны. Повышается саливация, наблюдаются увеличение и болезненность в регионарных лимфатических узлах, появляется резкий гнилостный запах изо рта, что морально очень угнетает больных. При локализации поражения в ретромолярной области, что в основном бывает при нарушении прорезывания 8Т8 зубов, к вышеназванным жалобам присоединяется ограниченное открывание рта - тризм.
Чаще всего изъязвления начинаются с десен, и обязательно с тех участков, где есть местные раздражающие факторы: зубной камень, глубоко посаженные искусственные или разрушенные коронки гангренозных зубов, в участках с глубокими пародонтальными карманами. В дальнейшем возникшее поражение распространяется на СОПР, которая граничит с первичным очагом изъязвления (на боковые поверхности языка, СО щек - по линии смыкания зубов, мягкое небо, миндалины). У большинства больных течение язвенно-некротического стоматита имеет среднюю форму тяжести: с умеренно высокой температурой тела (37,5 — 38,0 С) и умеренно выраженными признаками общей интоксикации. При этом больные жалуются на общую слабость, головную боль, бессонницу, повышение температуры тела, ломоту в суставах и мышцах, отсутствие аппетита, а также сильную боль и выраженную кровоточивость десен, резкий гнилостный запах изо рта, невозможность откусывать и жевать пишу, иногда тризм, невозможность гигиенического ухода за ротовой полостью.
При осмотре, как правило, — это люди молодого возраста (19-27 лет), настроение их угнетенное. Кожа лица бледная, иногда покрыта мелкими капельками пота. Красная кайма сухая, иногда со следами высохшей крови. Разговаривают такие пациенты медленно, остерегаясь дотронуться пораженным языком до зубов или пораженных десен. Даже на расстоянии из полости рта больного ощутим гнилостный запах. Слюна выделяется в большом количестве и спонтанно вытекает из ротовой полости. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.
Особенные изменения претерпевают маргинальная зона десен и межзубные сосочки. Десна отечны, разрыхлены, гиперемированы, резко болезненны, легко кровоточат при незначительном прикосновении. Сначала некроз поражает верхушки межзубных сосочков, а потом охватывает его тело и маргинальную зону. Со временем некротические массы приобретают бело-серый, серо-бурый или серый цвет и достаточно прочно удерживаются на поверхности омертвевших сосочков. Последние утрачивают свойственную им фестончатость. У некоторых количестве слюна тягучая, вязкая, содержит прожилки крови, с неприятным запахом.
Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана (gingivitis et stomatitis ulcero-necroticans Vincenti)
Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана относится к альтеративным воспалительным процессам. Описан под различными названиями: язвенный гингивит и стоматит, язвенно-некротический стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фузо-спирохетозный стоматит, стоматит Плаута - Венсана и др. Мы придерживаемся термина «язвенно-некротический гингивостоматит Венсана», или сокращенно «гингивостоматит Венсана». Термин «язвенный стоматит» не полностью отражает сущность заболевания, так как язвы могут быть при различных заболеваниях полости рта.
Течение язвенно-некротического гингивостоматита Венсана зависит от остроты, тяжести и локализации процесса. Различают острую и хроническую формы. При поражении десен заболевание определяется как гингивит Венсана, при одновременном поражении десен и других участков слизистой оболочки или только последних - стоматит Венсана, при вовлечении в процесс небных миндалин (зева) - ангина Венсана.
Этиология. Во всех случаях при язвенно-некротическом гингивостоматите Венсана в соскобах с поверхности язв обнаруживается фузоспирохетоз: веретенообразные палочки (Вact. fusiformis) и спирохеты (Borrelia Vincenti). В острых случаях или при обострении хронического процесса эти микробы встречаются в огромных количествах и резко преобладают над другой флорой. Фузобактерии и спирохеты - анаэробы, располагаются не только на поверхности язвы, в глубоких участках налета, но и внутри тканей. Замечено, что в живые ткани, окружающие язву, проникают глубже всего именно спирохеты, располагаясь между эпителиальными клетками, что подчеркивает их особое значение при этом стоматите.
При переходе процесса в хроническую форму относительное количество фузобактерий и спирохет в мазке с язвы уменьшается, а других представителей микрофлоры (преимущественно кокков) увеличивается, тем не менее фузоспирохетоз продолжает преобладать. Несмотря на такие постоянные находки при язвенно-некротическом гингивостоматите, этиологическая роль фузоспирохетоза признается не всеми. Оба микроорганизма встречаются в небольшом количестве в полости рта и в норме (чаще всего в десневом желобке), а при пародонтозе являются постоянными обитателями патологических зубодесневых карманов. Факт передачи инфекции от одного лица другому подвергается сомнению, хотя такие случаи и описаны.
Для развития язвенно-некротического гингивостоматита Венсана необходимы предрасполагающие факторы: понижение общей сопротивляемости организма инфекциям, нарушение целости слизистой оболочки, хронический воспалительный процесс в пародонте и др. Понижение сопротивляемости Организма инфекциям играет при этом заболевании в некоторых случаях решающую роль. Это бывает при общем охлаждении (простуда), вследствие перенесенного заболевания (грипп, ангина и т.д.), при переутомлении, стрессе, недостаточном питании. Максимум новых случаев заболевания приходится на осенние и зимние месяцы.
Нормальная слизистая оболочка защищает организм от внедрения инфекции. Нарушение ее целости создает условия для инвазии. Такое нарушение может возникнуть в результате травмы, чаще хронической, например острыми краями разрушенных зубов, при затрудненном прорезывании зуба мудрости; прорыв эпителиального барьера наблюдается при пародонтозе. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана чаще возникает у лиц с несанированной полостью рта, при несоблюдении правил гигиены полости рта, на фоне имевшихся ранее воспалительных процессов десен, отложении над- и поддесневого зубного камня. Его отложения препятствуют нормальному слущиванию поверхностных слоев эпителия, раздражают десну и, закрывая вход в зубодесневые карманы, создают благоприятные условия для развития анаэробной инфекции.
Гингивостоматит Венсана может возникнуть как осложнение после вирусных инфекций, сопровождающихся нарушением целости эпителия на значительном протяжении (гриппозный стоматит, герпетический стоматит), а также на фоне многоформной экссудативной эритемы, аллергических стоматитов. Раковые язвы, сифилитические поражения иногда осложняются усиленным развитием фузоспирохетоза.
Клиническая картина. Болеют обычно лица молодого возраста (17-30 лет), чаще мужчины; дети и пожилые люди страдают этим заболеванием редко. Появляются боли в полости рта, особенно при приеме пищи, резкая кровоточивость десен, усиленное слюноотделение, гнилостный запах изо рта, общая слабость. Больной обычно бледен, кожа приобретает сероватый оттенок вследствие сильной интоксикации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, болезненны при пальпации, подвижны. Процесс на десне или другом участке слизистой оболочки начинается как катаральный, затем быстро переходит в язвенный. Слизистая оболочка десны отечна, сильно гиперемирована, резко болезненна и кровоточит при прикосновениии. Эпителий края десны и десневых сосочков мутнеет, некротизируется, легко снимается при вытирании тампоном. Некротизированный край десны выглядит как бы обрезанным, с неровными зазубренными краями. Язвенная поверхность покрыта серовато-желтым, затем серовато-зеленым марким, легко снимающимся налетом. Процесс может захватить весь десневой сосочек, и тогда через разрушенные мягкие ткани зондируется кость альвеолярного отростка.
Поражение распространяется неравномерно, может быть односторонним. Чаще и сильнее всего страдает слизистая оболочка в области прилегания к нижним третьим молярам, где язва с альвеолярного отростка быстро распространяется на слизистую оболочку щеки и ретромолярной области, нередко вызывая тризм и боли при глотании. Язвы на слизистой оболочке щек могут быть множественными, большими по площади, до 5-6 см в диаметре, и глубокими. Иногда они приводят к выраженной асимметрии лица вследствие отека окружающих тканей.
Нередко возникают язвы и на боковых поверхностях языка, на твердом и мягком небе. Язвы при остром стоматите Венсана имеют мягкие неровные края, обширный толстый некротический налет серовато-зеленого цвета со зловонным гнилостным запахом, после удаления которого видно рыхлое, сильно кровоточащее дно язвы. Окружающие ткани отечны, резко гиперемированы.
На твердом небе язвы быстро приводят к некрозу всех слоев слизистой оболочки и обнажению кости. Изолированное поражение зева (ангина Венсана), как правило, бывает односторонним и в практике стоматологов встречается редко. Если не предпринять своевременного энергичного лечения, процесс может достигнуть обширных размеров, а главное вызывать некроз и гибель кости альвеолярного отростка. Процесс, то затихая, то обостряясь, может длиться месяцы и годы, приводя к потере альвеолярного отростка и выпадению зубов за относительно короткие сроки.
Общее состояние больного при остром процессе, как правило, нарушается: температура в первые 2-3 дня повышается до 37,5-38 °С, но может оставаться нормальной, беспокоит головная боль. Плохой сон, затруднение при приеме пищи, интоксикация ослабляют больного. Возникает склонность к обморокам. В гемограмме выраженные изменения могут отсутствовать, но нередко наблюдается небольшой лейкоцитоз (до 10 000-12 000), сдвиг влево, умеренное повышение СОЭ; в тяжелых случаях появляется токсигенная зернистость лейкоцитов.
Хроническая форма этого заболевания обычно представляет собой переход из острой при небрежном лечении или его отсутствии, но может возникнуть и первично, без предшествующего острого процесса. Жалобы напоминают таковые и при других видах гингивитов. Больных беспокоят кровоточивость десен, дискомфорт, неприятный запах изо рта. Клиническая картина стертая, некротические участки не бросаются в глаза и могут просматриваться при невнимательном исследовании. Десна застойно-гиперемированная, отечная, край ее округлен. Между зубами через язвы в центре десневого сосочка зондируется обнаженная кость. Такие участки при хроническом язвенно-некротическом гингивите могут быть лишь у некоторых зубов. Края язв на слизистой оболочке несколько уплотняются. Характерна довольно быстро нарастающая деструкция края альвеолярного отростка пораженной области. Лимфатические узлы пальпируются, обычно безболезненны. Общие симптомы не выражены.
При патогистологическом исследовании биоптатов, взятых с краев язв, выявляется две зоны: поверхностную - некротическую - и глубокую - воспалительную. В поверхностных слоях некроза флора обильная и разнообразная (кокки, палочки, фузобактерии, спирохеты и др.), в более глубоком слое, прилегающем к живым тканям, резко преобладает фузоспирохетоз. Подлежащие ткани находятся в состоянии острого воспаления: отечны, имеют расширенные капилляры и сосуды, пропитаны клетками крови, инфильтрированы нейтрофилами и мононуклеарами. В этой зоне внутри живой ткани микрофлоры мало, обнаруживаются только спирохеты, способные проникать в живую ткань. Электронно-микроскопические исследования показали, что между клетками эпителия способны проникать и спирохеты и фузобактерии.
Цитологическая картина соскобов с язв при язвенно-некротическом гингивостоматите Венсана соответствует неспецифическому воспалительному процессу. В начале заболевания обнаруживается резкое преобладание нейтрофилов, как правило, в состоянии распада. Фагоцитирующие нераспавшиеся нейтрофилы, лимфоциты и гистиоциты почти полностью отсутствуют. Отмечается обилие бесструктурных масс, эритроцитов (вследствие сильной кровоточивости язвенной поверхности). Характерна картина микрофлоры: в поверхностных слоях наряду с огромным количеством обычной микрофлоры полости рта обилие спирохет и веретенообразных бацилл, в глубоких слоях - почти чистая культура спирохет и веретенообразных бацилл (рис.117).
Во второй стадии заболевания, когда начинается заживление, наряду с распавшимися нейтрофилами появляются и полноценные, фагоцитирующие, много гистиоцитарных элементов, а при начавшейся эпителизации - пласты молодых эпителиальных клеток. Количество спирохет и фузобактерий падает.
У детей вследствие высокой реактивности организма процесс протекает более бурно и с самого начала заболевания в соскобе с язв на фоне преобладания фузоспирохетоза обнаруживаются нейтрофилы с явлениями фагоцитоза, много полибластов и гистиоцитов.
Дифференциальная диагностика. Язвенно-некротический гингивостоматит дифференцируют в первую очередь с язвенными поражениями при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз), с гингивитом и стоматитом, вследствие отравления ртутью, при скорбуте. В некротических язвах при этих заболеваниях также обнаруживается фузоспирохетоз. Разграничивать также следует с медикаментозным стоматитом. Высыпания при вторичном сифилисе в полости рта могут вторично осложняться стоматитом Венсана. Чтобы избежать возможных ошибок, рекомендуется во всех случаях язвенного стоматита тщательно собрать анамнез, учесть не только местные, но и общие клинические проявления, сделать общий клинический анализ крови, реакции на сифилис, а при выявлении контакта со ртутью - анализ мочи на содержание ртути. Как указывалось выше, фузоспирохетоз может осложнять течение других язв (например, распадающуюся раковую опухоль слизистой оболочки рта). Поэтому большое значение в дифференциальной диагностике приобретает цитологический метод исследования.
Лечение. Терапия симптоматического язвенно-некротического гингивостоматита Венсана при заболеваниях крови, скорбуте, ртутном отравлении и др. проводится в основном в направлении общего воздействия на организм и излагается в разделах «Аллергические заболевания, медикаментозные поражения и интоксикации» и «Поражение слизистой оболочки рта при некоторых системных заболеваниях».
Лечение язвенно-некротического гингивостоматита Венсана осуществляется с учетом состояния организма, однако решающее значение имеет местное лечение, так как в значительной мере определяет дальнейшее течение и исход заболевания.
Вмешиваться ли активно в разгар заболевания, нужно ли удалять некротические налеты и зубные отложения сразу или выжидать стихания острых явлений? По данным многих авторов, вмешательство должно начинаться как можно раньше и быть весьма активным. Местное лечение включает удаление механических раздражителей (острые края зубов, протезов), зубного камня, мягких налетов, некротизированных тканей, воздействие на микрофлору, создание благоприятных условий для быстрого заживления, эпителизации язв. Лечение, как правило, следует проводить под анестезией - инфильтрационной или проводниковой. Полость рта, особенно межзубные промежутки и подкапюшонные пространства в области третьих нижних моляров, тщательно очищают. Некротизированные ткани снимают тампонами и экскаваторами. Устраняют по возможности налет с языка.
В процессе лечения всю полость рта, особенно край десны и зубодесневые карманы, промывают растворами перманганата калия, 1 % раствором перекиси водорода или гидроперита, 1-2 % раствором хлорамина и др. Быстрому очищению язв способствуют аппликации растворов протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы. Из местных средств заслуживают внимания также 1 % раствор галаскорбина, 4% спиртовой раствор прополиса, мараславин, слабые растворы кислот. Кариозные полости зубов (с хроническим пульпитом и периодонтитом) целесообразно обработать концентрированными растворами антисептиков.
В первое же посещение следует произвести обработку всей полости рта, но удаление разрушенных зубов надо отложить до полной эпителизации язв; в противном случае лунки зубов после удаления корней неизбежно инфицируются. Обработку ротовой полости в поликлинике лучше всего осуществлять ежедневно. Назначают теплые антисептические полоскания, которые больной делает дома.
Антибиотикотерапия (антибиотики широкого спектра действия) показана в тяжелых и запущенных случаях, при язвенно-некротической ангине, а также если указанное выше лечение не дает достаточно быстрого эффекта. При легких и средней тяжести поражениях в применении антибиотиков нет необходимости.
По показаниям назначают внутрь сердечные средства.
При правильном лечении значительное улучшение наступает уже через 12-24 ч, боли исчезают или резко ослабевают, больной может спать, принимать пищу. Гиперемия и отек значительно уменьшаются, язвы становятся меньше по глубине и площади. При тщательном лечении незапущенных случаев полная эпителизация язв наступает на 3-5-й день. Заживление затягивается при глубоких поражениях, а также при наличии большого количества разрушенных зубов и патологических зубодесневых карманов особенно неполноценных несъемных протезов.
Причины рецидивов заболевания чаще всего кроются в оставлении врачом без внимания травмирующих десну факторов, не устраненных своевременно очагов хронической инфекции: капюшонов над неполностью прорезавшимися третьими молярами, нависающих пломб, искусственных коронок, зубного камня, а также при плохом уходе за полостью рта. Если местные факторы тщательно устранены, а рецидивы возникают, необходимо дополнительное тщательное обследование больного для исключения общесоматических заболеваний, способствующих развитию язвенно-некротического процесса.
Прогноз. Зависит от глубины первичного поражения тканей, своевременности и полноценности лечения, общего состояния больного, сопутствующих заболеваний. При тщательно проводимой терапии излечение обычно наступает при остром процессе через 3-5 дней, при хроническом - несколько медленнее. Тяжелые случаи язвенно-некротического гингивостоматита Венсана, особенно рецидивирующие, когда лечение проводилось несвоевременно или неправильно, приводят к необратимым изменениям - резорбции кости, оседанию десны. После лечения и эпителизации десен сосочки могут исчезнуть, создаются условия для задержки пищи, прогрессированию пародонтоза. На других участках слизистой оболочки, кроме десны, при излечении обычно происходит восстановление до нормы; лишь после глубоких и обширных язв остаются рубцы.
Больные, перенесшие язвенно-некротический гингивостоматит, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 1 года (первый осмотр через 1-2 мес, затем через 6 мес).
Язвенно-некротический стоматит Венсана (stomatitis ulceronecroticans Vincenti) - инфекционное заболевание, вызываемое веретенообразной палочкой и спирохетой (боррелия) Венсана. В мировой литературе он описан под следующими названиями: язвенный стоматит, язвенно-некротический стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, «окопный рот», ангина Боткина - Симановского - Плаута - Венсана и др.
При поражении десен заболевание определяется как гингивит Венсана, при одновременном поражении десен и других участков слизистой оболочки - стоматит, при вовлечении в процесс небных миндалин - ангина Венсана.
Что провоцирует / Причины Язвенно-некротического стоматита Венсана:
Возбудители язвенно-некротического гингивостоматита Венсана относятся к резидентной флоре полости рта и обнаруживаются в небольшом количестве в норме у всех людей, имеющих зубы, особенно в десневом желобке. При плохом уходе и несанированной полости рта, особенно при пародонтитах, количество их резко увеличивается.
Фузобактерии и боррелии Венсана относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Решающую роль в возникновении заболевания играет, как правило, понижение сопротивляемости организма к инфекциям. Оно возникает особенно часто при общем охлаждении, вследствие общего заболевания, переутомления, стресса, недостаточного питания (например, в военное время).
Предрасполагающим фактором служит также нарушение целостности слизистой оболочки, что создает условия для инвазии микроорганизмов. Так бывает при травмах, чаще хронических, например острыми краями зубов, при затрудненном прорезывании третьих моляров. Прорыв эпителиального барьера имеет место также при пародонтите. Язвенно-некротический стоматит Венсана возникает чаще при небрежном гигиеническом уходе за полостью рта на фоне имеющихся ранее воспалительных процессов десен, при отложении над- и поддесневого камня, который препятствует нормальному процессу десквамации эпителия, раздражает десну и, закрывая вход в пародонтальные карманы, создает благоприятные условия для развития анаэробной инфекции.
Язвенно-некротический стоматит Венсана может возникнуть как осложнение вирусных инфекций (гриппозный, герпетический стоматит), эрозивных аллергических стоматитов, многоформной экссудативной эритемы, некоторых тяжелых общих заболеваний - лейкоза, агранулоцитоза, инфекционного мононуклеоза, присоединяется при отравлениях солями тяжелых металлов, скорбуте. Раковые язвы и сифилиды во рту иногда также осложняются фузоспирохетозом.
Симптомы Язвенно-некротического стоматита Венсана:
По характеру течения заболевания выделяют острый, подострый, хронический язвенно-некротический стоматит и рецидив.
По степени тяжести течения - легкую, среднюю и тяжелую формы.
В начале заболевания появляется слабость, головная боль, повышается температура тела, ломота в суставах. Беспокоит кровоточивость десен, ощущение жжения и сухости слизистой оболочки. Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от формы течения заболевания.
По мере прогрессирования стоматита усиливается общая слабость, повышается температура тела, усиливается головная боль, снижается трудоспособность.
Резко усиливаются боли в полости рта от малейшего прикосновения, язык во время разговора малоподвижный. Прием пищи и чистка зубов становятся практически невозможны. Повышается слюноотделение, появляется сильный гнилостный запах изо рта. При локализации воспалительного процесса в области зуба мудрости возникает ограниченное открывание рта (тризм).
Чаще всего изъязвление слизистой оболочки начинается с десен, с участков где присутствуют местные раздражающие факторы: зубной камень, разрушенные зубы, зубные коронки, травмирующие десну. Постепенно изъязвление распространяется на соседние участки слизистой оболочки.
При язвенно-некротическом стоматите десны отечны, разрыхлены, покрасневшие, резко болезненны, кровоточат от легкого прикосновения. Вначале некроз поражает верхушки межзубных сосочков, а затем распространяется на всю десну. Со временем десна покрывается некротическими массами бело-серого, серо-бурого или серого цвета.
Для легкой формы язвенно-некротического стоматита характерно ограниченное распространение процесса. Чаще некротизируются только верхушки межзубных сосочков у определенной группы зубов. Общее самочувствие существенно не меняется. Трудоспособность, как правило, не нарушена.
При тяжелом течении
cтоматита Венсана температура тела повышается до 38,5-40°С. Резко ухудшается общее самочувствие.
Изъязвления распространяются на значительном участке слизистой оболочки, в глубину язвы могут достигать мышечной ткани, сухожилий, кости. При таком течении заболевания развивается остеомиелит (расплавление кости) пораженного участка челюстной кости.
При распространении язвенно-некротического очага на небо и миндалины стоматит носит название ангины Симановского-Плаута-Венсана.
Острый язвенно-некротический стоматит при недостаточном лечении может рецидивировать и переходить в хроническую форму. Этот переход чаще наблюдается на фоне хронической соматической патологии, а также, при несанированной ротовой полости.
Болеют преимущественно лица молодого возраста (17 - 30 лет), в основном мужчины. Заболевание начинается чаще осенью и весной, максимум новых случаев приходится на октябрь - декабрь.
Появляются боли в полости рта, особенно при приеме пищи, кровоточивость десен, усиленное слюноотделение, гнилостный запах изо рта, общая слабость. Больной обычно бледен из-за сильной интоксикации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены и болезненны при пальпации, сохраняют подвижность.
Процесс, как правило, начинается на десне и проявляется в виде очагов некроза десневого края и десневых сосочков. Затем некроз может переходить на другие участки слизистой оболочки. Чаще и сильнее всего страдает область у нижних третьих моляров, где некроз быстро распространяется на слизистую оболочку щеки и ретромолярную область, нередко вызывая тризм и боли при глотании. В отдельных случаях воспаление приводит к выраженной асимметрии лица за счет отека окружающих тканей. В более тяжелых случаях некротические поражения возникают на боковых поверхностях и спинке языка, на твердом и мягком небе. Они имеют мягкие неровные края, толстый зловонный некротический налет серовато-зеленого цвета, после удаления которого видно рыхлое, сильно кровоточащее дно. Окружающие ткани отечны, резко гиперемированы. Уплотнения в основании и вокруг язв нет.
На твердом небе процесс быстро приводит к некрозу всех слоев слизистой оболочки и обнажению кости. Изолированные поражения зева (ангина Венсана), как правило, бывают односторонними и в практике стоматолога встречаются редко.
Общее состояние больного при остром процессе, как правило, ухудшается: температура тела в первые 2 - 3 дня повышается до 37,5 - 38 °С, но может оставаться нормальной, беспокоит головная боль. Плохой сон, затруднения при приеме пищи, интоксикация ослабляют больного. Возникает склонность к обморокам В гемограмме выраженные изменения могут отсутствовать, но нередко наблюдаются небольшой лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, умеренное повышение СОЭ; в тяжелых случаях - токсигенная зернистость нейтрофилов.
Хроническая форма этого заболевания обычно развивается при небрежном лечении или его отсутствии, но может возникнуть и первично, без предшествующего острого процесса.
Диагностика Язвенно-некротического стоматита Венсана:
Диагноз ангины Венсана ставят на основании клинической картины и обнаружения фузоспириллярного симбиоза.
Исследование биоптатов с краев язв выявляет две зоны: поверхностную - некротическую и глубокую - воспалительную. В поверхностных слоях некроза флора обильная и разнообразная (кокки, палочки, фузобактерии, спирохеты и др.), в более глубоком слое, прилегающем к живым тканям, резко преобладают фузоспирохеты. Подлежащие ткани находятся в состоянии острого воспаления. Внутри живой ткани обнаруживаются только спирохеты.
Цитологическая картина соскобов с язв при язвенно-некротическом стоматите Венсана соответствует неспецифическому воспалительному процессу.
Дифференциальная диагностика
. В первую очередь необходимо исключить ВИЧ-инфекцию. Кроме того, язвенно-некротический стоматит Венсана дифференцируют от язвенных поражений при заболеваниях крови (лейкозы, агранулоцитоз, инфекционный мононуклеоз), отравлении ртутью, скорбуте. В некротических язвах при этих заболеваниях также обнаруживаются фузоспирохеты в больших количествах. Высыпания при вторичном сифилисе в полости рта могут вторично осложняться стоматитом Венсана. Чтобы избежать возможных ошибок, во всех случаях язвенного гингивита и стоматита следует тщательно собрать анамнез, учитывая не только местные, но и общие клинические проявления, сделать общий клинический анализ крови, анализ на ВИЧ-инфекцию, реакцию Вассермана, а при выявлении контакта с ртутью - анализ мочи на содержание ртути. Как указывалось выше, фузоспирохетоз может осложнять течение других язв (например, распадающегося рака слизистой оболочки рта). Поэтому большое значение в дифференциальной диагностике приобретает цитологический метод исследования.
Лечение Язвенно-некротического стоматита Венсана:
Важным условием успешного лечения является тщательная санация полости рта. После обезболивания удаляют распад некротизированных тканей, зубные отложения. Быстрому излечению способствует применение антибиотиков широкого спектра действия. Необходимо частое (4 - 5 раз в день) полоскание антисептическими растворами (0,05 - 0,1 % раствор хлоргексидина, 1 - 2 % раствор перекиси водорода). Хороший эффект достигается применением трихопола по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 - 7 дней. Для подавления микробной сенсибилизации проводят антигистаминную терапию (фенкарол, тавегил или супрастин). Назначают также витамин С (до 1,5 г в сутки). Местно применяют ферментные препараты для лизиса некротического налета, а затем кератопластические мази (солкосерил, метилурациловую). При локализации процесса в глотке закапывают раствор интерферона. Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный. В острой стадии, связанной с затрудненным прорезыванием третьих моляров, не рекомендуется проводить хирургические манипуляции. При правильном лечении эпителизация происходит при остром процессе через 3 - 6 дней, при хроническом - несколько медленнее. Тяжелые случаи язвенно-некротического стоматита Венсана, особенно рецидивирующие, когда лечение проводится несвоевременно или неправильно, приводят к необратимым изменениям: резорбции кости, оседанию (ретракции) десны, тяжелым формам пародонтита. После лечения десневые сосочки могут исчезнуть, создаются условия для задержки пищи, прогрессирования пародонтита. На других участках слизистой оболочки, кроме десны, при излечении ткани обычно восстанавливаются, лишь после глубоких и обширных язв остаются рубцы.
Лечение симптоматических язвенно-некротических стоматитов при заболеваниях крови, скорбуте, ртутном отравлении заключается, в основном, в общем воздействии на организм.
Лица, перенесшие стоматит Венсана, должны находиться на диспансерном наблюдении не менее 1 года, причем первый осмотр проводится через 1 - 2 мес.
Прогноз ангины и стоматита Венсана
благоприятный, хотя в некоторых случаях, при отсутствии рациональной терапии, болезнь затягивается и может продолжаться несколько месяцев. Возможны рецидивы.
Профилактика Язвенно-некротического стоматита Венсана:
К каким докторам следует обращаться если у Вас Язвенно-некротический стоматит Венсана:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Язвенно-некротического стоматита Венсана, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .
(+38 044) 206-20-00
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Язвенно-некротический стоматит или язвенно-пленчатый стоматит Венсана - это cпецифическое воспалительное заболевание ротовой полости инфекционного характера, вызываемое ассоциацией анаэробных веретенообразных палочек (фузобактериями) Bacillusfusiformis и строгим анаэробом спирохетой Borelliavincentii.
Эти бактерии могут вызывать только поражение десен, только миндалин, или же в совокупности воспаления десен и других мест ротоглотки, поэтому существуют соответственно гингивиты, ангины и стоматиты Венсана. В последнем случае происходит воспаление и деструкция слизистой ротовой полости, при этом на ней появляются язвы и некротизированные участки. Этот процесс называется альтернативным воспалением, а сам этот стоматит называют поэтому еще альтернативно-воспалительным заболеванием СОПР.
Венсан – французский эпидемиолог, описал данную инфекцию в 1895 г. Данный стоматит в мировой медицинской литературе имеет несколько названий:“траншейный рот”, стоматит Плаута-Венсана, фузоспириллез, но официальное название – язвенно-некротический стоматит Венсана. Возрастной контингент заболевших – это дети до 3 лет, мужчины от 20 до 30 лет, пожилые за 60.
Заболевание имеет сезонность: октябрь – декабрь. Это связано с переохлаждением организма в этот период, как одной из причин данного стоматита. Начало заболевания всегда связано со снижением иммунитета. Язвенно-некротический стоматит Венсана неконтагиозен, но может иметь групповой характер при общих неблагоприятных бытовых условиях (например, в детсадах, училищах, армии).
Этиология явления
Указанные фузобактерии и спирохеты, являясь конкретными возбудителями данного стоматита, обитают во рту всегда, как условно-патогенные микроорганизмы постоянно. Частая их локализация – межзубные промежутки. В норме их мало, хозяина они не беспокоят. Но при снижении иммунитета они становятся патогенными и начинают расширять свои колонии, вызывая воспаление. Они начинают доминировать над любой другой микрофлорой.
Снижение иммунитета снижает и резистентность СОПР со всеми вытекающими последствиями, она перестает быть барьером для инфекции. Кроме сниженного иммунитета, имеют значение:
- запущенный катаральный гингивит;
- отсутствие должной гигиены рта;
- обильное скопление налета зубного камня;
- отравления свинцом, ртутью и висмутом;
- наличие лейкоза, агранулоцитоза;
- инфекционный мононуклеоз, патологии печени, почек, ЖКТ, СД;
- перенесенный грипп, ОРВИ;
- кариес;
- гиповитаминозы В и С;
- микротравмы полости рта (острые края зубов, неправильные протезы, царапины слизистой твердой пищей и пр.);
- у детей основная причина – пренебрежение гигиеной.
Классификация патологии
Язвенно-некротический стоматит Венсана может быть острым, подострым и хроническим. По тяжести процесса стоматит бывает легким, средним и тяжелым. Большинство больных чаще всего болеют легкой формой. По стадиям стоматит, как и любое воспаление, проходит свою начальную фазу, разгар воспаления и стадию разрешения. И, наконец, численность язв может быть групповой или язвы бывают одиночными.
Самая частая локализация язв – ретромолярная область нижней челюсти, особенно за восьмыми зубами. Кроме этого, локализация язв отмечается на боковых сторонах языка и на щеках по линии смыкания зубов. Если язва имеется в области твердого неба, то довольно быстро некротизируются все вышележащие слои и это приводит к обнажению кости. Если поражается небная миндалина (ангина Венсана), то обычно с одной стороны. Данная форма патологии встречается достаточно редко.
Симптоматические проявления острой формы
Сначала, в продромальном периоде, появляется легкое недомогание с головной болью и субфебрильной температурой. Наблюдаются признаки гингивита в виде покраснения, десны кровят, слизистая сухая. Такое состояние в зависимости от последующей формы может длиться несколько дней или часов. Нарастает слабость, снижается работоспособность, появляется вялость, апатия, теряется аппетит, больной плохо спит.
На слизистой полости рта формируются язвочки, покрытые желтой пленкой. За следующие 3-4 дня она становится зеленовато-серой; это говорит о некротических процессах в язве. Эта пленка спаяна с подлежащими слоями плотно, ее насильственное удаление демонстрирует кровоточащую поверхность. Обязательно повышается выработка слюны (гиперсаливация).
При легкой форме зона воспаления ограничена, и носит пока только катаральный характер. Боль во рту при пальпации незначительная, общее состояние не нарушается, температура может быть 37,5. Кровоточивость десен отчетливо проявляется во время приема пищи. Десны отечные, во рту много слюны, но некроз задевает только верхушки сосочков между определенными зубами. Больной остается достаточно активным.
Средняя тяжесть
Катаральные явления сменяются появлением язвенных поверхностей, резко поднимается температура до 38 градусов и выше, она сопровождается ознобом. Снижается работоспособность, язвы растут вширь и вглубь, покрыты некротической коркой.Размер язв может достигать 5-6 см. Края у ней неровные, мягкие.
Сосочки между зубами становятся серого цвета и мутнеют, также, как и края десны. Затем развивается некроз. При этом десневойкрай становится как бы изрезанным, с зазубринами и неровным. Такая неровность сохраняется даже после лечения. Десны кровоточат постоянно и сильно, на них появляется серовато-желтый налет, который легко снимается.
Изо рта появляется зловонный запах, ощутимый даже на расстоянии. Из зубодесневых карманов начинает сочиться гной. Болит голова, присутствует боль во рту, наблюдается сероватая бледность лица. Лимфоузлы увеличиваются, уплотняются. Появляется слабость и отсутствие аппетита. Больно глотать и говорить.
Сложная степень
Состояние нарушено, язвы доходят до мышечного слоя, слабость сильная, температура до 40. Появляются боли в животе, тошнота и рвота. Если лечение не проводится, язва вглубь доходит до кости и может развиться остеомиелит нижней челюсти. Появляется тризм – ограниченность в открывании рта из-за поражения жевательных мышц, кушать невозможно.
Некроз может перейти и на гланды. Слюны много и она вытекает сама, консистенция ее вязкая, тягучая, с прожилками крови и неприятным запахом. Воспалительный процесс разрешается спустя 2-3 недели, и язвы эпителизируются.
Хронизация процесса
Хронический язвенно-некротический стоматит Венсана возникает в случае некачественной санации и неправильной терапии в острой фазе, из-за чего острый процесс сменяется хроническим. Он имеет вялое течение, сохраняется налет на поверхности язв, также серого цвета, но незначительный. Системных общих проявлений нет. Идет дальнейшее разрушение костной ткани, язвы рубцуются.
Если острый период перешел в хронический, при нем уже тяжелой степени воспаления не бывает. Неприятный зловонный запах гнили изо рта сохраняется, кровоточивость десен и их болезненность также сохраняются, хотя и становятся умеренными. Они застойно гиперемированы, края утолщены.
Между некоторыми зубами, в основном тех, где имеются скопления застарелого зубного камня и налета, сохраняются очаги некроза, но небольшие. Межзубные сосочки разрушаются и уходят, вместо них образуются межзубные карманы. В зоне язв альвеолярный отросток по краям подвергается медленному рассасыванию, из-за чего выпадают зубы. Язвы постепенно рубцуются. Лимфоузлы при длительном течении процесса продолжают слегка болеть, за 4-8 месяцев они уплотняются до хряще подобной твердости.
Диагностические мероприятия
Диагноз предварительно ставится после осмотра ротовой полости. На слизистой обнаруживаются участки некроза, язвы с неровными фестончатыми краями, дно язв гиперемировано, на нем постоянно присутствует серый налет. Регионарные лимфоузлы (подчелюстные) гипертрофированы и болезненны при надавливании.
Затем берется соскоб с поврежденных тканей и проводится исследование их на гистологию. Поскольку в пораженных тканях различают поверхностные и глубокие слои, при микроскопировании в поверхностном слое обнаруживаются всевозможные возбудители, но число ассоциации остается лидирующим. В нижележащих глубоких слоях видны участки воспаления. В завершающей стадии число анаэробных возбудителей падает. В анализе крови все признаки воспаления: ускоренное СОЭ, сдвиг формулы влево, лейкоцитоз.
Принципы лечения
Лечение должно быть комплексным, причем назначается и проводится оно только под контролем стоматолога. Лечение всегда успешно может излечить человека от стоматита, поскольку хорошо изучены его этиология, патогенез и клиника. В понятие комплексной терапии входит местное и общее лечение.
Общее лечение подразумевает проведение этиотропной терапии, патогенетическое лечение и прием симптоматических средств. Местное лечение представляет собой комплекс всех мероприятий по очистке раны, ее хирургической обработке и обработке язв и полости рта антисептиками.
Последовательность лечения предусматривает фазу гидратации и дегидратации. Эти фазы являются обязательными при любом раневом процессе. Фаза гидратации включает в себя гиперемию, экссудативный процесс, инфильтрацию лейкоцитами, т.е. острая фаза воспаления. В этой же фазе идет подготовка к восстановлению. Для этого раны очищаются и освобождаются от некротизированных тканей, выведение токсинов и метаболитов происходит за счет протеолитиков и пр.
Фаза дегидратации начинается после затихания острого периода и заключается в процессах заживления – регенерации, эпителизации и т.п. Воспаление при этом затихает, гиперемия и отек уменьшаются, развивается грануляционная ткань. Грануляции имеют одно полезное качество – они выталкивают наружу микроорганизмы из-за чего уменьшается их вирулентность.
Терапия в фазе гидратации заключается в следующем:
1 Сначала проводят обезболивание ротовой полости путем аппликаций анестетиками, аэрозолью – Тримекаин, Дикаин, Лидокаин, Анестезин, Пирокаин. После этого стоматолог удаляет мягкий и твердый зубной налет. Острые обломки зубов или протезов шлифуются. Зубы, пораженные кариесом, обрабатываются антисептиками, но не лечатся. Удаление и лечение выполняют только после заживления язв. 2 Ротовая полость обрабатывается антисептиками, влияющими на анаэробы – перекись водорода, Хлорамин, Этоний, марганцовка, Хлоргексидин, Метрогил, Диоксидин, Трихомонацид и др. Или ее обрабатывают растворами антибиотиков и протеолитиков-ферментов типа трипсина, химотрипсина, ДНК-азы, террилитина, лизоамидазы, которые размягчают некротические ткани и очищают язвенные поверхности. Это производится ежедневно, до начала восстановительного периода. Для межзубных пространств используют шприц с тупой иглой и струей под напором их промывают. Такая обработка рта начинается с первого же визита к врачу. Дома полоскания антисептиками продолжают по несколько раз в день. Это элементарная перекись водорода, марганцовка, хлоргексидин. 3 Хирургическая обработка пораженных участков с удалением мертвых тканей при помощи соответствующих хирургических инструментов. В этот период могут удаляться и остатки корней пораженных зубов. При этом постоянно идет орошение антисептиками и анестетиками. 4 Далее для лечения применяются антибактериальные средства, в частности, широкого спектра антибиотики, НПВС мази, средства для очистки органов и тканей (гемосорбция). Затем наступает фаза дегидратации: здесь применяют мази кератопластического и репаративного действия. К ним относятся Солкосерил, облепиховое масло, витамин А и Е, масло шиповника, Ромазулан, аппликации с Метрогил-дента, Цитраль, мефенаминат натрия, сок алоэ. Далее идет санация рта. Острый период заболевания предполагает соблюдение постельного режима. Для анестезии и снятия болевых ощущений назначают анестетики. Чаще всего используют Анестезин, реже применяется Лидокаин.Признаки улучшения в результате лечения появляются уже на 2-3 день: исчезают участки некроза, проходит кровоточивость десен и боль. Пациент может спокойно спать, принимать пищу. При заживших язвах проводят лечение кариозных зубов и удаление пораженных. На 4-5 сутки начинается восстановление эпителия. Такое лечение проводится при первой степени фузоспириллеза. При 2 и 3 степени тяжести назначается общее лечение. Оно включает антибиотики широкого спектра действия для уничтожения или замедления размножения фузобактерий и спирохет. Эти возбудители являются анаэробами и антибиотики подбираются к ним выборочно, например, Аугментин, Ампиокс, Бициллин-3, Цефалоридин, группа тетрациклина, аминогликозиды, макролиды, линкомицины (среди них Эритромицин, Гентамицин, Левомицетин, Олететрин, Линкомицин и др). Их применяют при обширности язв и запущенности процесса. Кроме них, назначают противопротозойные и антимикробные средства – Клион, Метрогил, Флагил, Фазижин.
При отсутствии лечения язвенно-некротический стоматит Венсана может привести к осложнениям: разрушению кости, оседанию десен, развитию пародонтита и остеомиелита, обнажению кости и выпадению зубов. При нерациональном лечении воспаление может затянуться на несколько месяцев. Также возможны рецидивы. Они возможны, если после проведенного лечения во рту остались кариозные зубы, из-за скопления зубного налета или острых краев зубных обломков, после некачественно проведенного очищения пародонтальных карманов.
Еще одна нередкая причина – беспечное нежелание пациента регулярно ухаживать за своими зубами. После проведенного лечения пациенты еще весь год находятся под наблюдением стоматолога. Первое посещение необходимо сделать спустя 2 месяца после завершения лечения, затем через полгода.
Фузоспириллез предупреждается регулярной санацией очагов инфекции зубов, десен, горла, достаточной и правильной чисткой зубов и десен, а также языка. Необходимо поддерживать иммунитет на должном уровне и полноценно лечить вирусы и инфекции. Также следует по возможности избегать микротравмирование полости рта.
Заболевания полости рта вызывают массу неудобств, заставляя нас комплексовать, скрывать улыбку, избегать общения с людьми из-за неприятного запаха изо рта. Более того, они могут повлечь за собой тяжкие последствия. Чтобы не стать жертвой тяжёлых заболевания и патологий, ознакомьтесь с данной статьёй, в который рассмотрен стоматит Венсана.
Что это такое
Язвенно-некротический стоматит или стоматит Венсана (лат. stomatitis ulceronecroticans Vincenti) - инфекционный недуг, который вызывает веретенообразная палочка и спирохета (боррелия) Венсана. Во всемирной литературе его упоминают под такими названиями: язвенный стоматит, язвенно-некротическая форма стоматита, язвенно-мембранозная форма стоматита, фузоспирохетозная форма стоматита, «окопный рот», ангина Боткина - Симановского - Плаута - Венсана и пр.
При поражении десны болезнь определяют как гингивит Венсана, при поражении десен и других областей слизистой оболочки - стоматит, при переносе на небные миндалины - ангина Венсана.
При поражении десны болезнь определяют как гингивит Венсана
Классификация язвенно-некротического стоматита
Источники недуга Венсана относят к резидентной флоре ротовой полости и обнаруживают в нормальном количестве у всех людей, имеющих даже здоровые зубы, в частности, в десневом желобке. При неправильном уходе и пародонтитах, количество болезнетворных бактерий резко возрастает.
Фузобактерии и боррелии Венсана являются условно-патогенным микроорганизмами. Главную роль в образовании заболевания играет понижение толерантности организма к инфекциям. Оно проявляется особенно часто при переохлаждении, как следствие общего заболевания, перегрузки, стрессов, ненормированного питания.
Предшествующими факторами служат также нарушение целостности слизистой оболочки, что создает условия для размножения микроорганизмов. Так случается при травмах, особенно хронических, например острыми краями зубов, при затрудненной прорезке через мягкие ткани третьих моляров. Прорыв эпителиального барьера также ухудшает ситуацию.
Язвенно-некротический стоматит Венсана проявляется чаще всего при неправильном гигиеническом уходе за полостью рта на фоне развившихся раньше воспалительных процессов десны, при отложении зубного камня, который препятствует естественному процессу десквамации кожи, раздражает десну и, закрывает вход в пародонтальный карман, создает условия для развития инфекции.
Фузобактерии Язвенно-некротический стоматит Венсана может возникать как осложнение после вирусной инфекции (гриппозный, герпетический стоматит), эрозивного аллергического стоматита, многоформная экссудативная эритема, некоторые тяжелые общие заболевания - лейкоз, агранулоцитоз, инфекционный мононуклеоз, присоединяется при интоксикациях солями тяжелых металлов, скорбуте. Онкологические язвы и сифилиды во рту часто также осложняются фузоспирохетозом.
Симптомы
По характеру течения болезни разделяют:
- острая;
- подострая;
- хроническая;
- язвенно-некротическая;
- рецидивная.
По степени тяжести:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
Симптомы проявляются постепенно:
- На первых этапах заболевания проявляется слабость, головные боли, повышенная температура тела, треск в суставах. Пациенты жалуются на кровотечение в деснах, жжение и сухость слизистой оболочки. Этот этап может продлиться от пары часов до нескольких суток, в зависимости от формы заболевания.
- По скорости прогрессирования стоматита накапливается общая слабость, увеличивается температура тела, усиливаются головные боли, снижается дееспособность.
- Боль в ротовой полости резко усиливается от легчайшего прикосновения, язык во время разговора немеет и вяжется. Приемы пищи и очистка зубов становятся невозможной. Усиливается слюноотделение, образуется сильный гнилой запах изо рта. При образовании воспаления а в области зубов мудрости возникает затруднение при открытии рта (тризм).
- Чаще всего заражение слизистой оболочки переходит с десен и участков где имеются местные факторы-раздражители: зубной камень, сломанные зубы, дентальные коронки, которые травмируют десну.
- При язвенно-некротическом стоматите десны отекают, разрыхляются, краснеют, начинают болеть, кровоточить без причины. Сначала некроз охватывает верхушки межзубных сосков, а потом распространяется по всей десне. Со временем десна покрывается массами бело-серого, серо-бурого или жёлтого цвета.
- Для легкой стадии язвенно-некротического стоматита характерно слабое распространение процесса. Чаще отмирают только верхушки тканей у одной группы зубов. Общее самочувствие не изменяется. Дееспособность не снижается.
- На тяжёлой стадии cтоматита Венсана температура тела поднимается до 38,5-40°С. Резко падает общее самочувствие. Изъязвление распространяется на большом участке слизистой, язвы могут достигать места расположения мышечной ткани, сухожилий, костей, альвеолярного гребня. При таком течении заболевания может возникать остеомиелит (расплавление костной ткани) инфицированного участка челюсти.
- При распространении язвенно-некротического очага на небо и миндалины стоматит превращается в ангину Симановского-Плаута-Венсана.
- Острая язвенно-некротическая форма стоматита при недостаточном лечении может проявить рецидивный характер и перейти в хроническую форму. Эту метаморфозу чаще наблюдают на фоне хронической соматических патологий, а также, при патологиях ротовой полости.
Тенденция
Заболеванию подвержены, в основном, молодые люди (18 - 35 лет), чаще мужчины. Пик приходится на декабрь . Начинаются боли во рту, особенно при приемах пищи, кровотечение десен, обильное слюноотделение, запах изо рта, слабость. Больной выглядит бледно из-за сильного отравления. Лимфатические узлы увеличиваются, уплотняются, болят при пальпации.
Процесс начинается с десны и проявляется в виде очагов некроза края десны и сосочков. Затем некроз переходит на другие области слизистой. Часто поражается область нижних третьих моляров, где некроз быстро переходит на слизистую щеки и ретромолярный участок, вызывая тризм и боль при глотании. В некоторых случаях воспаление вызывает выраженную асимметрию лица за счет отеков тканей.
В тяжелых случаях некротическое поражение образуется на боковой поверхности и языке, а так же на твердом и мягком нёбе. У них мягкие края неправильной формы, плотный смердящий некротический налет сине-зеленого цвета, после удаления которого оголяется рыхлое, кровоточащее дно. На твердом небе процессы быстро приводят к некрозу всех слоев слизистой и обнажению костной ткани.
Общее самочувствие больного при остром процессе ухудшается: температура в первые 2 - 3 суток повышается до 37,5 - 38 °С, но может быть нормальной, появляется головная боль. Тревожный сон, затруднение при приемах пищи, интоксикация ослабляют организм больного.
Возникают частые к обмороки, в гемограмме заметные изменения могут отсутствовать, но часто наблюдают лейкоцитоз, в тяжелых случаях - токсигенная зернистость нейтрофилов. Хроническая форма этого заболевания развивается при неправильном лечении или его отсутствии, но может возникать и самостоятельно, без острого процесса.
Диагностика язвенно-хронического стоматита
Диагноз ставится на основе клинической картины и выявлении фузоспириллярного симбиоза.
Анализ биоптатов выявляет две зоны:
- поверхностная - некротическая;
- глубокая - воспалительная.
В поверхностном слое некроза флора насыщенная и разнообразная (кокки, палочки, фузобактерии, спирохеты и др.), в более углублённом слое, который прилегает к живым тканям, резко преобладает фузоспирохетоз. Эти ткани находятся в фазе острого воспаления. Внутри живой ткани находятся только спирохеты.
Цитологическая картина соскоба с язвы при стоматите Венсана аналогична не специфическому процесса воспаления.
Дифференциальная диагностика
Сначала нужно исключить вероятность ВИЧ-инфекциях. Кроме того, язвенно-некротический стоматит Венсана дифференцируется от язвенных поражений при недугах крови (лейкозе, агранулоцитозе, инфекционном мононуклеозе), отравлениях ртутью, скорбуте. В некротических язвах также обнаруживают фузоспирохетоз в больших количествах.
Нужно частое полоскание антисептиками (раствор хлоргексидина, перекиси водорода).
Лечение язвенно-некротического стоматита
- Важными условиями успешного лечения является детальная санация полости рта .
- После обезболивания удаляется распад некротических тканей, зубных отложений.
- Быстрому лечению способствует использование антибиотиков расширенного спектра действия. Нужно частое (3 - 4 раза в день) полоскание антисептиками (раствор хлоргексидина, перекиси водорода). Заметный эффект достижим при использовании трихопола по 0,5 г 2 раза в день в течение недели.
- Чтобы подавить микробную сенсибилизацию проводится антигистаминная терапия (фенкарол, тавегил или супрастин).
- Назначается витамин С (в дозировке 1,5 г в сутки).
- Местно применяются ферменты для лизиса некротического налета, а потом кератопластическая мазь (солкосерил, метилурациловую). При очаге процесса в области глотке капают раствор интерферона.
Прогноз при быстром и адекватном лечении положительный.
На острой стадии, которая связанна с затрудненной прорезкой третьих моляров, не рекомендовано проводить хирургические вмешательства. При корректном лечении эпителизация проходит при остром процессе через 3 - 4 дня, при хроническом - немного медленнее.
Запущенные случаи язвенно-некротических стоматитов Венсана, особенно рецидивы, когда лечение проводят несвоевременно или неправильно, повлекут за собой необратимые изменения: резорбцию костной ткани, оседание (ретракция) десны, тяжелые формы пародонтита.
После излечения десневые сосочки могут исчезать, образуются условия для задержки пищи, прогрессирует пародонтит. На других участках слизистой, кроме десны, при лечении тканей обычно восстанавливаются, только после глубоких и тяжёлых язв остаются рубцы.
Пациенты, которые перенесли стоматит Венсана, должны наблюдаться на диспансерном наблюдении не меньше 1 года, причем первый осмотр проводят через 2 мес. Прогноз стоматита Венсана положительный, хотя в некоторых ситуациях, при отсутствии должной терапии, болезнь затягивается и может протекать несколько месяцев. Возможны случаи рецидивов.
Профилактика
Для профилактики фузоспириллеза рекомендуют регулярно проводить процедуры санации ротовой полости, соблюдать нормы гигиены, особенно в период инфекционных заболеваний, понижающих защитные свойства, а также при использовании препаратов висмута.
Заключение
Задумайтесь над своим здоровьем уже сегодня – пройдите диагностику у врача стоматолога, чтобы узнать, нет ли у вас прогрессирующих скрытых болезней. Соблюдайте гигиену полости рта, правильно питайтесь и откажитесь от вредных привычек и фастфуда, чтобы как можно дольше радовать себя и близких здоровой улыбкой.