☰

Аевит детям 3 лет. Кому и для чего нужно принимать аевит. Галерея производителей Аевита

Я не стала её тогда расспрашивать о таком непонятном мне термине, неловко всё-таки. Но такой диагноз вызвал у меня интерес – чего только не узнаешь в роддоме и от первородящих. Давайте теперь разберемся вместе с тем, что такое асфиксия.

Сам диагноз асфиксия является патологией. Обусловлен он нарушением дыхания (то есть появляется некая кислородная недостаточность). Обычно возникает во время родов или же сразу после рождения ребенка (а именно: с первых минут жизни новорожденного или в ближайшие пару дней после появления на свет).

Характеризуется асфиксия изменением обменных процессов. Проявляются эти изменения по-разному, в зависимости от того, какая степень асфиксии была обнаружена и как долго она длится.

2. Из-за чего появляется асфиксия

Причины появления такой патологии не столь разнообразны. Начнем с того, что асфиксия может быть первичной и вторичной.

2.1. Первичная асфиксия

Такая патология возникает во время рождения ребенка. Зачастую она вызвана внутриутробной гипоксией (нехватка кислорода).

Однако есть и другие причины , которые могут вызвать данное заболевание:

  • травма черепа (или внутричерепная травма);
  • порок, связанный с развитием малыша (порок, имеющий прямую связь с дыханием);
  • иммунологическая связь «мама-малыш» (то есть, несовместимость матери и ребенка по медицинским показателям, например, по резус-фактору);
  • забитость дыхательных путей (в процессе родов у ребенка могут закупориться околоплодными водами или слизью пути дыхания);

Более того, данная патология может быть обусловлена заболеваниями матери :

  • заболевания сердца;
  • наличие у матери диагноза «сахарный диабет»;
  • нарушение структуры ткани;
  • дефицит железа в организме (здесь же — недостаточный уровень гемоглобина);
  • токсикоз (имеется в виду именно проявление оного в последнем триметре, здесь же: отеки и повышение давления);
  • иные причины (отслоение плаценты, ранее отхождение вод, неправильное направление головы малыша при рождении и т.д.).

2.2. Вторичная асфиксия

Данная патология возникает уже непосредственно после рождения малыша. Обычно в первые несколько дней жизни ребенка.

Самыми распространенными причинами возникновения вторичной асфиксии принято считать:

  • пневмопатия (речь идет о заболеваниях легких, которые не связаны с инфекцией);
  • различные пороки сердца;
  • проблемы с кровообращением мозга;
  • поражение центральной нервной системы;
  • иные причины (устанавливаются врачом в индивидуальном порядке).

3. Каковы признаки асфиксии

Основной симптом такой патологии – нарушения дыхательного процесса. Причем, это грозит серьезными изменениями естественной работы организма.

И рожавшие, и нерожавшие женщины прекрасно знают, что сразу после рождения — ребенка осматривают специалисты. Это необходимо для того чтобы обнаружить возможные дефекты ребенка и постараться их устранить (или же, наоборот, опровергнуть наличие патологий у малыша).


У новорожденного непременно проверяют:

  • дыхание (особенно, если ребенок после рождения не закричал);
  • биение сердца (в ударах в минуту);
  • цвет лица и тельца в целом;
  • тонус мышц;
  • рефлексы.

4. Особенности диагностики асфиксии

Состояние ребенка принято оценивать по десятибалльной шкале. Молодые мамы могут заметить запись в карте малыша: «оценка по шкале Апгар».

В зависимости от формы асфиксии ставится определенный балл. Всего существует четыре степени данного заболевания:

4.1. Легкая степень

После рождения малыш сразу должен сделать свой первый вдох. Зачастую сразу после вздоха раздается крик младенца (обычно именно в этот момент мама с облегчением вздыхает и начинает плакать, не веря своему счастью).

При легкой степени асфиксии вздох может быть ослабленным, не внушающим твердую уверенность. В таком случае здоровью новорожденного ставят отметку в 6-7 баллов по шкале Апгар.

4.2. Средняя степень

Когда ребенок сделает свой первый вздох, есть вероятность того, что это произойдет не мгновенно, а в течение одной минуты.

Как и при легкой степени – будет замечено слабое дыхание малыша, возможно отсутствие крика.

Конечности и лицо младенца будет иметь несколько синеватый оттенок.

Также может быть замечен тонус мышц у новорожденного и симптомы, присущие легочных заболеваниям. Оценка такого состояния в баллах: 4-5.

4.3. Тяжелая степень

После рождения у ребенка дыхание появляется не сразу или вовсе может отсутствовать. Однако ребенок подает признаки жизни (не криком, а слабым постаныванием или мычанием).

Также у новорожденного нечастое сердцебиение и нет проявления безусловных рефлексов.

Тельце имеет бледноватый оттенок. Отсутствует пульсация в пуповине. Оценивается такое состояние ребенка в 1-3 балла по шкале Апгар.

4.4. Критичная степень

В таком случае ребенок вовсе не подает признаков жизни. «Пробудить» малыша пытаются уже в реанимации, предпринимая все необходимые действия. Оценка по шкале Апгар: 0 баллов.

Однако, первоначально осмотра недостаточно для того чтобы поставить диагноз окончательно, в связи с эти проводятся и иные процедуры для выявления патологии:

  • исследование крови новорожденного;
  • ультразвуковое исследование мозга;
  • неврологическая проверка;
  • прочее (индивидуальные назначения для отдельно ребенка).

С помощью такой диагностики удается установить наличие (или отсутствие) повреждений центральной нервной системы.

В любом случае, если была замечена асфиксия – новорожденный нуждается в неотложной помощи.

5. Как лечить асфиксию

Я думаю, что любой мамочке понятно, что асфиксия – не то заболевание, лечение которого можно проводить без помощи специалиста. Единственное, что зависит от родителя – это «отслеживание» состояния ребенка. То есть, необходимо будет уделять немалое внимание дыханию ребенка, частоте его сердцебиения и гематокриту (без паники, это одна из строк в общем анализе крови).

Что касается профессиональной помощи:

  1. При рождении малыша (точнее, сразу после появления головки), врач введет зонд (другими словами – трубочку) в полость носа и рта. Это необходимо для того чтобы прочистить закупоренные дыхательные пути от слизи и околоплодных вод.
  2. Далее перевязывается пуповина.
  3. После этого младенца увозят в реанимацию для повторения манипуляций по очищению дыхательных путей (в том числе носоглотки и желудка).

После того как дыхание новорожденного будет налажено – процедуры не закончатся. Малыш должен будет пройти терапию, направленную на устранение последствий асфиксии.

6. Требуется ли уход после процедуры

Конечно, да! А как может быть по-другому? После того, как все меры по устранению асфиксии были произведены – ребенок нуждается в уходе. Новорожденного переводят в так называемую «кислородную палату» и пока малыш находится в роддоме – все процедуры будет проводить врач. Время пребывания в таком «номере» неизвестно и определяется оно исходя из состояния новорожденного.

За малышом производится тщательный присмотр, ведь важно отслеживать температуру его тела, состояние кишечника и так далее. Более того, покормить малыша удастся не ранее, чем через 16 часов после рождения.

Однако даже после выписки из роддома ни в коем случае нельзя переставать следить за здоровьем ребенка. Новорожденный должен находиться под тщательным диспансерным наблюдением.

7. Последствия асфиксии

Обычно последствия проявляются только после тяжелой или критической асфиксии и самыми частыми осложнениями являются:

  • гидроцефальный синдром (поражение мозга);
  • диэнцефальный синдром (комплекс разных расстройств);
  • судорожный синдром;
  • двигательное беспокойство (здесь же нарушение сна и т.д.);
  • другие осложнения.

8. Меры предосторожности

В целях профилактики маме необходимо следить за своим здоровьем не только во время беременности, но и задолго до зачатия. Важно встать на учет по ведению беременности на самых ранних сроках и постоянно находится под наблюдением у врача.

Также, женщине очень важно вести здоровый образ жизни, а это значит, что находясь в положении будущей маме нужно:

  • проводить больше времени на свежем воздухе;
  • соблюдать режим дня;
  • пить витамины, прописанные врачом;
  • не нервничать и сохранять спокойствие в любой ситуации;
  • высыпаться;
  • не переутомляться.

Ну, вот мы и разобрались с такой патологией, как асфиксия. Только я хочу вас сразу успокоить – не стоит паниковать, если вашему новорожденному поставили такой диагноз. Благодаря современной медицине заболевание устраняется на первых минутах жизни вашего малыша и чаще всего не влечет за собой никаких осложнений.

Посмотреть видео-вебинар о том, как снизить риски асфиксии ребенка, можно здесь:

– это патология раннего неонатального периода, обусловленная нарушением дыхания и развитием гипоксии у родившегося ребенка. Асфиксия новорожденного клинически проявляется отсутствием самостоятельного дыхания ребенка в первую минуту после рождения либо наличием отдельных, поверхностных или судорожных нерегулярных дыхательных движений при сохранной сердечной деятельности. Новорожденные с асфиксией нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. Прогноз при асфиксии новорожденного зависит от тяжести патологии, своевременности и полноты оказания лечебных мероприятий.

Профилактикой должна заниматься и сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения.

В настоящее время под асфиксией новорожденного понимают такое его состояние, когда при наличии сердцебиения отсутствует дыхание или имеются отдельные судорожные, нерегулярные, поверхностные вдохи.

Асфиксию делят на:

1) асфиксию плода , которая подразделяется на антенатальную и интранатальную;

2) асфиксию новорожденного .

В основе внутриутробной асфиксии лежит расстройство кровообращения, а в основе асфиксии новорожденного – расстройства дыхания, которые нередко являются следствием расстройства внутриутробного кровообращения.

Асфиксию новорожденного, кроме того, делят на первичную , когда родившийся младенец после перевязки пуповины самостоятельно не дышит, и вторичную – возникающую в последующие часы и дни жизни новорожденного.

Выделяют 5 ведущих механизмов, приводящих к острой асфиксии новорожденных:

1) прерывание кровотока через пуповину (истинные узлы пуповины, вдавление ее, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи или других частей тела ребенка );

2) нарушение газообмена через плаценту (преждевременная полная или неполная отслойка плаценты, предлежание плаценты и др. );

3) нарушение кровообращения в материнской части плаценты (чрезмерно активные схватки, артериальная гипотензия или гипертензия любой этиологии у матери );

4) ухудшение насыщения кислородом крови матери (анемия, сердечнососудистые заболевания, дыхательная недостаточность );

5) недостаточность внеутробных дыхательных движений новорожденного (влияние медикаментозной терапии матери, антенатальные поражения мозга плода, врожденные пороки развития легких и др. ).

Вторичная гипоксия может развиться вследствие аспирации, пневмопатий, родовой травмы головного и спинного мозга, врожденных пороков сердца, легких, мозга.

Следовательно, асфиксия – это удушье, остро возникающий патологический процесс, вызванный различными причинами, в основе которых лежит недостаток кислорода в крови (гипоксемия) и тканях (гипоксия) и накопление в организме углекислоты (гиперкапния) и других кислых продуктов обмена веществ, что приводит к развитию метаболического ацидоза. Недоокисленные продукты обмена веществ, циркулирующие в крови, угнетают биохимические процессы в клетках и вызывают тканевую гипоксию; клетки организма теряют способность поглощать кислород. Патологический ацидоз увеличивает проницаемость сосудистой стенки и клеточных мембран, что влечет за собой расстройство кровообращения, нарушение процессов свертывания крови , кровоизлияния в различные органы.

Сосуды утрачивают тонус и переполняются кровью, жидкая часть крови выходит в окружающие ткани, развиваются отек и дистрофические изменения в клетках всех органов и систем.

Асфиксия новорожденных – Клиника.

Основной клинический признак асфиксии – нарушение или отсутствие дыхания. Степень асфиксии определяют по шкале Апгар. Согласно Международной классификации болезней IX пересмотра (Женева 1980г.) различают асфиксию: средней тяжести (умеренную) и тяжелую .

В случае средней тяжести асфиксии суммарная оценка по шкале Апгар на 1-й минуте составляет 4-6 баллов, но к 5-й минуте обычно достигает значений, характерных для здоровых детей (8-10 баллов).

Тяжелую асфиксию диагностируют у ребенка, имеющего оценку по шкале Апгар через 1 минуту после рождения 0-3 балла и через 5 минут – менее 7 баллов.

Оценка по шкале Апгар проводится в конце 1-ой и на 5-й минуте после рождения. Если через 5 минут суммарная оценка не достигла 7 баллов, ее надо производить и далее каждые 5 минут до нормализации или в течение 20 минут.

Шкала Апгар


Асфиксия новорожденных – Лечение.

Асфиксия – это критическое состояние, которое требует оказания неотложных реанимационных мероприятий. О необходимости проведения этих мероприятий судят по наличию у ребенка признаков живорождения:

  1. Самостоятельное дыхание.
  2. Сердцебиение.
  3. Пульсация пуповины.
  4. Активные движения.

При отсутствии всех 4-х признаков живорождения ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит. Если есть хотя бы 1 признак – необходимо оказать реанимационную помощь.

Выведение из асфиксии требует использования общепринятых реанимационных принципов, сформулированных П. Сафаром (1980) как АБС-реанимация, где: А – airway – освобождение, поддержание свободной проходимости воздухоносных путей; В – breath – дыхание, обеспечение вентиляции – искусственной (ИВЛ) или вспомогательной (ВВЛ); С- cordial circulation восстановление или поддержание сердечной деятельности и гемодинамики.

В родзале или около него круглосуточно должен быть готов к оказанию помощи новорожденному « островок реанимации, который состоит из нескольких блоков:

1) блок оптимизации окружающей среды и температурной защиты – обогреваемый столик, источник лучистого тепла, стерильные теплые пеленки;

2) блок восстановления проходимости дыхательных путей – электроотсос, резиновые груши, оральные воздуховоды, эндотрахеальные трубки, детский ларингоскоп;

3) блок оксигенотерапии – источник сжатого воздуха, установка для увлажнения и подогрева воздушно-кислородной смеси, набор соединительных трубок и приспособлений для введения кислорода;

4) блок искусственной вентиляции легких (дыхательный мешок типа Амбу, аппараты для автоматической вентиляции легких);

5) блок медикаментозной терапии – одноразовые шприцы, перчатки, наборы медикаментов, наборы катетеров для пупочной вены;

6) блок контроля жизнедеятельности – кардиомонитор, аппарат для измерения артериального давления, секундомер, фонендоскоп.

Алгоритм первичной помощи новорожденному, родившемуся в асфиксии, включает несколько этапов.

I этап реанимации начинается с отсасывания катетером содержимого полости рта в момент рождения головы или сразу после рождения ребенка. Если после отсасывания из ротоглотки ребенок не дышит, надо провести нежную, но активную тактильную стимуляцию – щелкнуть ребенка по подошве· или энергично обтереть его спину. Ребенка принимают в стерильные подогретые пеленки, быстро переносят на реанимационный столик под источник лучистого тепла. При укладывании головной конец ребенка должен быть несколько опущен (примерно на 15°).

Околоплодные воды, слизь, иногда материнскую кровь с кожи ребенка обтирают теплой пеленкой. При тяжелой асфиксии и наличии в околоплодных водах или ротоглотке мекония проводят незамедлительную интубацию с последующей санацией дыхательных путей. Доношенный ребенок отделяется от матери сразу после рождения, а недоношенный через 1 минуту. В конце I этапа реанимации, длительность которого не должна превышать 20-2 5 секунд, оценивают дыхание ребенка. При адекватном дыхании, частоте сердечных сокращений выше 100 в минуту и небольшом акроцианозе кожи реанимационные мероприятия прекращают, за ребенком организуют наблюдение. По возможности надо стремиться, как·можно раньше начать кормить ребенка молоком матери.

Если ЧСС меньше 100 в мин., то переходят на II этап реанимации , задачей которого является восстановление внешнего дыхания. Мероприятия начинают с вентиляции легких с помощью маски и дыхательного мешка. Частота дыхания 30-50 в минуту. Чаще используют 60 % кислородно-воздушную смесь (у недоношенных 40 %). Хорошие экскурсии грудной клетки свидетельствуют о достаточной вентиляции альвеол, а также об отсутствии серьезных нарушений проходимости дыхательных путей. Неэффективность вентиляции мешком и маской, подозрение на аспирацию мекония, чес менее 80 и необходимость наружного массажа сердца, длительной дыхательной поддержки являются показанием для эндотрахеальной интубации.

Одновременно с ИВЛ стимулируют дыхание внутривенным введением налорфина или этимизола. Через 20-30 секунд после начала ИВЛ необходимо подсчитать частоту седечных сокращений, если она находится в пределах 80-100 в минуту, продолжают ИВЛ до тех пор, пока чес не возрастет до 100 в минуту.

Если ЧСС меньше 80 в минуту, то переходят на III этап реанимации . Необходимо срочно начать наружный массаж сердца на фоне ИВЛ маской со 100% концентрацией кислорода. Если в течение 20-30 секунд массажа – эффекта нет, – интубировать и начать аппаратную ИВЛ в сочетании с массажем. Надавливают на нижнюю треть грудины (но не на мечевидный отросток из-за опасности разрыва печени) строго вниз на 1,5-2,0 см с частотой 100-140 раз в минуту.

Оценивать эффективность непрямого массажа сердца надо по окраске кожи и пульсу на бедренной артерии.

Если в течение 60 секунд массажа сердца нет эффекта, то следует стимулировать сердечную деятельность адреналином, который вводят в дозе 0,1 мл/кг массы тела 0,01% раствора либо эндотрахеально, либо в вену пуповины. Введение можно повто р ить через 5 минут (до 3 раз). Одновременно продолжают ИВЛ и непрямой массаж сердца. Затем оценивают цвет кожных покровов и состояние микроциркуляции. По показаниям проводят инфузионную терапию (альбумин, нативная плазма, изотонический раствор натрия хлорида). При необходимости плановой инфузионной терапии ее начинают через 40-50 минут после рождения. Очень важно помнить, что гораздо более важен темп инфузионной терапии, чем объем. Всем детям, родившимся с асфиксией в родзале, вводят витамин К. В случае очень тяжелого состояния после проведения первичной реанимации и медленного восстановления жизненно важных функций желателен перевод в отделение реанимации новорожденных детской больницы.

Если в течение 15-20 минут у ребенка не появляется самостоятельное дыхание и у него сохраняется стойкая брадикардия, то высока вероятность тяжелого поражения мозга, и необходимо решать вопрос о прекращении реанимационных мероприятий.

Асфиксия новорожденных – Осложнения.

Выделяют две группы осложнений – ранние, развивающиеся в первые часы и сутки жизни, поздние – с конца первой недели жизни и позднее.

Среди ранних осложнений, помимо поражений мозга (отек, внутричерепные кровоизлияния, некрозы и др.), особенно часты гемодинамические (легочная гипертензия, сердечная недостаточность), почечные, легочные, желудочно-кишечные, геморрагические (анемия, тромбоцитопения, ДВС-синдром). Среди поздних осложнений доминируют инфекционные (пневмонии, менингит, сепсис) и неврологические (гидроцефальный синдром, гипоксически-ишемическая энцефалопатия).

Асфиксия при родах – это очень опасное и неприятное, однако, к сожалению, нередкое явление у новорожденных детей. Слыша такой диагноз, многие родители на первых порах впадают в панику, чего категорически делать не рекомендуется. Лучше предварительно изучить проблему, чтобы в случае чего знать, как реагировать, и в чем именно состоит угроза асфиксии.

Что это

Страшное слово «асфиксия» на деле означает нарушение дыхательных функций у новорожденных при родах. Как правило, опасность проявляется на первых секундах выхода малыша. Дыхание может отсутствовать вовсе, или быть прерывчатым, редким. Грубо говоря, это обычное удушение.

Также под термином «асфиксия» подразумевают целый комплекс изменений и нарушений в организме у новорожденного ребенка, которые происходят вследствие недостатка кислорода. Наиболее распространенным явлением у плода бывает ацидоз, что означает перекос кислотно-щелочного баланса в одну сторону. При этом также замедляется сердцебиение, и происходит нарушение обменных процессов организма. Адаптация ребенка с асфиксией, как правило, оказывается очень сложной, и занимает больше времени, чем у остальных детей.

Асфиксия может развиваться в разных формах, разных условиях, а также на разных стадиях беременности и появления на свет малыша.

Дабы понять, какие меры предпринимать, и стоит ли опасаться последствий, нужно изучить все возможные причины асфиксии - это поможет будущей маме вести себя осторожней.

Причины

Существует множество причин, по которым может возникнуть асфиксия, и все они делятся на разные группы.

  • недостаточное количество кислорода или переизбыток углекислоты, или же просто недостаток кислорода в организме молодой мамы. Это происходит в результате острой кровопотери, шока, заболеваний сердечно-сосудистой системы, или же интоксикации;
  • именно через пуповину происходит передача плоду необходимого кислорода и веществ для питания. При нарушенной циркуляции кровеносных сосудов пуповины или же при патологиях плаценты также может возникнуть нарушение дыхательных функций. В этот список входят любые другие проблемы при беременности: сильный токсикоз, длительное вынашивание, нарушение родовой деятельности и прочее;
  • однако наличие или отсутствие асфиксии провоцируют не только факторы, зависящие от матери. Порой недостаток кислорода возникает по причине нарушений функции ЦНС ребенка, пороках развития, а также родовых травмах и врожденных пороках сердца;
  • иногда причиной становится абсолютная или промежуточная закупореность дыхательных путей плода. Если в процессе беременности матери удаляли кисту, или она болела инфекционными заболеваниями – ребенок может родиться с врожденной пневмонией;
  • порой легкие недоношенного плода не могут расправиться, потому что его организм еще просто не способен вырабатывать такое вещество, как сурфактант. Именно оно способствует тому, что легкие здорового человека постоянно расправлены.

Как можно проследить, источники весьма разнообразны, и все они ведут к разным побочным результатам.

Видео «Как снизить риск асфиксии малыша?»

Последствия

Диагноз «асфиксия» могут поставить только в первые 24 часа после рождения ребенка, и родителям не стоит забывать об этом. Если кислородная недостаточность была зафиксирована позже, то недуг будет называться уже по-другому. В качестве последствий могут проявляться разные осложнения, которые делятся на две группы: ранние (в первые 24 часа) и поздние (начиная с первой недели жизни).

Результатом недостатка кислорода в первые сутки может быть отек мозга, кровоизлияния внутри черепной коробки, отмирание вещества мозга. Также возможны изменения сердечно-сосудистой системы, сердечная недостаточность и нарушение функции почек. В некоторых случаях получается отек легких и легочное кровотечение, а также, как уже упоминалось, недостаток вещества, которое способствует восстановлению легких. Определенные последствия также касаются желудочно-кишечного тракта: кишечная непроходимость, поражение слизистой желудка и кишечника.

Существует также группа поздних осложнений, среди которых общие поражения головного мозга, нарушение кровоснабжения, судорожный синдром, а также простудные инфекции.

Признаки и формы

Как уже упоминалось, первым и самым очевидным следствием асфиксии является нарушенное дыхание. Далее признаки разнятся в зависимости от формы недуга.

  • при легкой форме ребенок впервые вдыхает в течение 60 секунд после рождения, однако наблюдается ослабленная интенсивность дыхания, пониженный мышечный тонус, а в районе носа и губ кожные покровы имеют синеватый оттенок;
  • тяжелая форма также характеризуется первым вдохом в течение минуты после появления на свет, однако вдохи сопровождаются тахикардией, угасанием рефлексов, пониженным мышечным тонусом, а также синюшным оттенком кистей, стоп и кожи лица;
  • при тяжелой форме дыхание является очень нерегулярным, либо может отсутствовать вовсе. Ребенок не плачет, только издает слабые стоны, сердцебиение очень замедляется, первичные рефлексы не проявляются. Кожа принимает бледно-синюшный оттенок, пуповина не пульсирует. Также тяжелая форма становится причиной недостаточности надпочечников;
  • самой опасной формой называют клиническую смерть. Здесь нужно немедленно провести комплекс реанимационных мероприятий, иначе последствия могут быть непоправимыми.

Любая пережитая форма асфиксии требует определенного ухода и лечения впоследствии, даже если состояние ребенка нормализовалось.

Лечение и уход после

Первым условием терапии после перенесенных осложнений дыхательных функций является состояние полного покоя для ребенка. Ребенка на некоторое время помещают в камеру с повышенным содержанием кислорода, однако сколько продлится это лечение, сможет спрогнозировать только врач.

Все жизненные показатели ребенка тщательно наблюдаются и контролируются, порой организм нуждается в одной или нескольких чистках дыхательных путей от накопившейся слизи. При легкой форме асфиксии, уже через 16 часов ребенка дадут маме, если форма острая, кормление осуществляется через специальный зонд.

После выписки малыш обязательно находится на учете в диспансере, а также под наблюдением целой группы врачей. В зависимости от тяжести состояния, скорости принятых мер, а также наличия осложнений, возможна необходимость соответствующего лечения, которое зависит от пораженных зон организма.

Можно резюмировать, что для профилактики асфиксии у ребенка нужно в первую очередь по возможности не допускать разного рода инфекций и стрессов во время беременности, а в остальном все будет зависеть от компетентности врачей.

Видео «Асфиксия - что это?»

Что это за опасность, которая подстерегает малыша при появлении на свет? Как обезопасить ребенка от опасности пр родах? Все это узнаете из видео.

Асфиксия новорожденных — это удушье, проявляющееся нарушением дыхания, или отсутствием самостоятельного дыхания при наличии сердцебиения и других признаков жизни. Другими словами, ребенок не способен, не может дышать сам сразу же после рождения или он дышит, но его дыхание неэффективно.

40 % недоношенных и 10 % доношенных малышей нуждаются в медицинской помощи из-за нарушения самостоятельного дыхания. Асфиксия новорожденных встречается чаще у недоношенных младенцев. Среди всех новорожденных дети, родившиеся в асфиксии, занимают 1 — 1,5 % от общего числа.

Ребенок, родившийся в асфиксии, — это серьезная проблема для врачей, оказывающих помощь в родильном зале. Во всем мире ежегодно около миллиона детей погибают от асфиксии и примерно у стольких же детей возникают серьезные осложнения впоследствии.

Асфиксия плода и новорожденного протекает с гипоксией (снижением концентрации кислорода в тканях и крови) и гиперкапнией (повышением содержания углекислого газа в организме), что проявляется тяжелыми расстройствами дыхания, кровообращения и нарушениями работы нервной системы ребенка.

Причины асфиксии новорожденных

Факторы, способствующие развитию асфиксии

Различают антенатальные и интранатальные факторы.

Антенатальные оказывают воздействие на развивающийся плод внутриутробно и являются следствием образа жизни беременной женщины. К антенатальным факторам можно отнести:

  • заболевания матери (сахарный диабет, гипертония, болезни и пороки сердца и сосудов, почек, легких, анемия);
  • проблемы предыдущих беременностей (выкидыши, мертворождения);
  • осложнения в течении настоящей беременности (угроза выкидыша и кровотечение, многоводие, маловодие, недонашивание или перенашивание, многоплодная беременность);
  • прием матерью некоторых лекарственных препаратов;
  • социальные факторы (прием наркотических веществ, отсутствие медицинского наблюдения в период беременности, беременные в возрасте младше 16 и старше 35 лет).

Интранатальные факторы действуют на ребенка в процессе родов.

К интранатальным факторам относят различные осложнения, возникающие непосредственно в момент рождения (стремительные или затяжные роды, предлежание или преждевременная отслойка плаценты, аномалии родовой деятельности).

Все они приводят к гипоксии плода — снижению поступления кислорода к тканям и к кислородному голоданию, значительно повышающему риск рождения ребенка с асфиксией.

Причины асфиксии

Среди многочисленных причин выделяют пять основных механизмов, которые приводят к асфиксии.

  1. Недостаточное очищение от токсинов материнской части плаценты в результате низкого или высокого давления у матери, чрезмерно активных схваток или по другим причинам.
  2. Снижение концентрации кислорода в крови и органах матери, причиной которой могут быть тяжелые анемии, недостаточность дыхательной или сердечно-сосудистой системы.
  3. Различные патологии со стороны плаценты, в результате чего газообмен через нее нарушается. В их числе кальцинаты, предлежание или преждевременная отслойка плаценты, воспаление плаценты и кровоизлияния в нее.
  4. Прерывание или нарушение поступления крови к плоду через пуповину. Это встречается, когда пуповина туго обматывает шею малыша, при сдавлении пуповины во время прохождения ребенка через родовые пути, при выпадении пуповины.
  5. Недостаточные дыхательные усилия новорождённого при угнетающем воздействии лекарств на нервную систему (следствие лечения мамы различными лекарствами), в результате тяжелых пороков развития, при недоношенности, из-за незрелости органов дыхания, по причине нарушения поступления воздуха в дыхательные пути (закупорка или сдавление извне), как следствие родовых травм и тяжелых внутриутробных инфекций.

Особую группу риска по развитию асфиксии составляют недоношенные детки, у которых масса тела при рождении экстремально низкая, переношенные и дети, у которых есть задержка внутриутробного развития. У таких детей риск развития асфиксии самый высокий.

У большинства детей, которые рождаются с асфиксией, наблюдается сочетанное воздействие анте- и интранатальных факторов.

Сегодня среди причин, вызывающих хроническую внутриутробную гипоксию, не последнее место занимает наркомания, токсикомания и алкоголизм матери. Число курящих беременных женщин прогрессивно увеличивается.

Курение беременных вызывает:

  • сужение маточных сосудов, которое продолжается еще полчаса после выкуренной сигареты;
  • подавление дыхательной деятельности плода;
  • повышение в крови плода концентрации углекислого газа и появление токсинов, которое повышает риск недоношенности и преждевременных родов;
  • синдром гипервозбудимости после рождения;
  • поражение легких и задержку физического и психического развития плода.

При кратковременной и умеренной гипоксии (снижение уровня кислорода в крови) организм плода пытается компенсировать нехватку кислорода. Это проявляется увеличением объема крови, учащением сердцебиения, учащением дыхания, увеличением двигательной активности плода. Такими приспособительными реакциями недостаток кислорода компенсируется.

При длительной и тяжелой гипоксии организм плода не может компенсировать недостаток кислорода, ткани и органы страдают от кислородного голодания, потому что кислород доставляется, в первую очередь, к головному мозгу и сердцу. Двигательная активность плода снижается, сердцебиение урежается, дыхание становится реже, а его глубина увеличивается.

Итогом тяжелой гипоксии является недостаточное поступление кислорода к головному мозгу и нарушение его развития, что может утяжелить нарушение дыхания при рождении.

Легкие доношенного плода перед родами выделяют жидкость, которая поступает в околоплодные воды. Дыхание плода неглубокое и голосовая щель закрыта, поэтому при нормальном развитии околоплодные воды не могут попасть в легкие.

Однако выраженная и длительная гипоксия плода может вызвать раздражение дыхательного центра, в результате чего глубина дыхания увеличивается, происходит раскрытие голосовой щели и попадание околоплодных вод в легкие. Так происходит аспирация. Вещества, имеющиеся в околоплодных водах, вызывают воспаление легочной ткани, затрудняют расправление легких при первом вдохе, что приводит к нарушению дыхания. Таким образом, итогом аспирации околоплодными водами является асфиксия.

Нарушения дыхания у новорожденных могут быть вызваны не только нарушенным газообменом в легких, но и результатом повреждения нервной системы и других органов.

К причинам нарушения дыхания, не связанным с легкими, относятся следующие состояния:

  1. Нарушения нервной системы: аномалии развития головного и спинного мозга, действие лекарств и наркотиков, инфекция.
  2. Нарушение сердечно-сосудистой системы. К ним относятся пороки развития сердца и сосудов, водянка плода.
  3. Пороки развития желудочно-кишечного тракта: атрезия пищевода (слепо заканчивающийся пищевод), свищи между трахеей и пищеводом.
  4. Нарушения обмена веществ.
  5. Нарушение функции надпочечников и щитовидной железы.
  6. Заболевания крови, такие как анемия.
  7. Неправильное развитие дыхательных путей.
  8. Врожденные пороки развития костной системы: пороки развития грудины и ребер, а также травмы ребер.

Виды асфиксии новорожденных

  1. Острая асфиксия, вызванная воздействием только интранатальных факторов, то есть возникшая во время родов.
  2. Асфиксия, которая развилась на фоне длительной внутриутробной гипоксии. Ребенок развивался в условиях недостатка кислорода месяц и более.

По степени тяжести различают:

  • легкую асфиксию;
  • асфиксию средней тяжести;
  • тяжелую асфиксию.

Неонатологи оценивают состояние родившегося ребенка, используя шкалу Апгар, которая включает оценку дыхания, сердцебиения, мышечного тонуса, окраски кожи и рефлексов новорожденного. Оценку состояния новорожденного проводят на первой и пятой минуте жизни. Здоровые детки набирают 7 — 10 балов по шкале Апгар.

Низкая оценка говорит о том, что у ребенка возникли проблемы либо с дыханием, либо с сердцебиением и требует немедленной помощи медиков.

Легкая асфиксия

Проявляется кардиореспираторной депрессией. Это угнетение дыхания или сердцебиения в результате стресса, который ребенок ощущает при переходе из внутриутробной жизни во внешний мир.

Роды для ребенка — это колоссальный стресс, особенно если возникли какие-либо осложнения. При этом на первой минуте жизни кроха получает оценку 4 -6 баллов по Апгар. Как правило, для таких детей достаточно создать оптимальные условия окружающего мира, тепло и временную поддержку дыхания и уже через пять минут ребенок восстанавливается, ему ставят 7 баллов и выше.

Асфиксия средней тяжести

Состояние малыша при рождении оценивается как среднетяжелое. Малыш вялый, слабо реагирует на осмотр и раздражители, но наблюдаются спонтанные движения рук и ног. Кричит ребенок слабо, малоэмоционально и быстро замолкает. Кожа ребенка синюшная, но быстро розовеет после вдыхания кислорода через маску. Сердцебиение учащенное, рефлексы снижены.

Дыхание после его восстановления ритмичное, но ослабленное, могут западать межреберные промежутки. После медицинской помощи в родильном зале детям еще какое-то время требуется кислородотерапия. При своевременной и адекватной медицинской помощи состояние детей улучшается достаточно быстро и они восстанавливаются на 4 — 5 сутки жизни.

Состояние малыша при рождении тяжелое или крайне тяжелое.

При тяжелой асфиксии ребенок слабо реагирует на осмотр или вообще не реагирует, при этом тонус мышц и движения ребенка слабые или их нет совсем. Цвет кожи синюшно-бледный или просто бледный. Розовеет после дыхания кислородом медленно, кожа долго восстанавливает свой цвет. Сердцебиение приглушено. Дыхание неритмичное, нерегулярное.

При очень тяжелой асфиксии кожа бледная или имеет землистый оттенок. Давление низкое. Ребенок не дышит, на осмотр не реагирует, глаза закрыты, движений нет, рефлексы отсутствуют.

Как будет протекать асфиксия любой тяжести, напрямую зависит от знаний и умений медицинского персонала и хорошего выхаживания, а также от того, как развивался ребенок внутриутробно и от имеющихся сопутствующих заболеваниях.

Асфиксия и гипоксия. Отличия в проявлениях у новорожденных

Картина острой асфиксии и асфиксии у детей, перенесших гипоксию внутриутробно, имеет некоторые отличия.

Особенности детей, родившихся в асфиксии, которые перенесли длительную гипоксию внутриутробно, представлены ниже.

  1. Значительно выраженные и долго сохраняющиеся нарушения обмена и гемодинамики (движение крови в сосудах организма).
  2. Часто возникают различные кровотечения в результате угнетения кроветворения и снижения содержания микроэлементов в крови, отвечающих за остановку кровотечения.
  3. Чаще развиваются тяжелые поражения легких в результате аспирации, дефицита сурфактанта (это вещество препятствует спадению легких) и воспаления легочной ткани.
  4. Часто возникают нарушения обмена веществ, что проявляется снижением в крови сахара и важных микроэлементов (кальция, магния).
  5. Характерны неврологические расстройства, возникшие в результате гипоксии и из-за отека мозга, гидроцефалии (водянка), кровоизлияний.
  6. Часто сочетается с внутриутробными инфекциями, нередко присоединяются бактериальные осложнения.
  7. После перенесенной асфиксии остаются отдаленные последствия.

Среди осложнений выделяют ранние, развитие которых происходит в первые часы и сутки жизни малыша, и поздние, которые возникают после первой недели жизни.

К ранним осложнениям относятся следующие состояния:

  1. Поражение мозга, которое проявляется отеком, внутричерепным кровоизлиянием, отмиранием участков мозга из-за нехватки кислорода.
  2. Нарушение тока крови по сосудам организма, которое проявляется шоком, легочной и сердечной недостаточностью.
  3. Поражение почек, проявляющееся почечной недостаточностью.
  4. Поражение легких, проявляющееся отеком легких, легочным кровотечением, аспирацией и пневмонией.
  5. Поражение органов пищеварения. Больше всего страдает кишечник, нарушается его моторика, в результате недостаточного кровоснабжения некоторые участки кишечника отмирают, развивается воспаление.
  6. Поражение системы крови, что проявляется анемией, снижением количества тромбоцитов и кровотечениями из различных органов.

К поздним осложнениям относятся следующие состояния:

  1. Присоединение инфекций, развивается менингит (воспаление мозга), пневмония (воспаление легких), энтероколит (воспаление кишечника).
  2. Неврологические нарушения (гидроцефалия, энцефалопатия). Самым серьезным неврологическим осложнением считается лейкомаляция – повреждение (расплавление) и отмирание участков головного мозга.
  3. Последствия чрезмерной кислородотерапии: бронхолегочная дисплазия, поражение сосудов сетчатки глаз.

Реанимация новорожденных при асфиксии

Состояние детей, родившихся в асфиксии, требует реанимационной помощи. Реанимация — это комплекс медицинских мероприятий, направленных на оживление, возобновление дыхания и сокращений сердца.

Реанимация проводится по системе ABC, разработанной еще в 1980 году:

  • «A» означает обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей;
  • «B» означает дыхание. Нужно восстановить дыхание с помощью искусственной или вспомогательной вентиляции легких;
  • «C» значит восстановить и поддержать сокращения сердца и ток крови по сосудам.

Реанимационные мероприятия новорожденных имеют свои особенности, их успех во многом зависит от готовности медицинского персонала и правильной оценки состояния ребенка.

  1. Готовность медицинского персонала. В идеале помощь должны оказывать два человека, которые владеют соответствующими навыками и знают, как протекали беременность и роды. Перед началом родов медперсонал должен проверить, готово ли оборудование и медикаменты для оказания помощи.
  2. Готовность места, где ребенку будут оказывать помощь. Оно должно быть специально оборудовано и находиться прямо в родильном зале или в непосредственной близости от него.
  3. Оказание реанимации на первой минуте жизни.
  4. Этапность реанимации по «ABC»-системе с оценкой эффективности каждого этапа.
  5. Осторожность в проведении инфузионной терапии.
  6. Наблюдение после купирования асфиксии.

Восстановление дыхания начинается, как только из родовых путей появляется головка, с отсасывания слизи из носа и рта. Как только ребенок родился полностью, его необходимо согреть. Для этого его обтирают, заворачивают в подогретые пеленки и помещают под лучистое тепло. В родильном зале не должно сквозить, температура воздуха не должна снижаться менее 25 ºС.

И переохлаждение, и перегревание угнетают дыхание, поэтому их допускать нельзя.

Если ребенок закричал, его выкладывают на мамин живот. Если малыш не дышит, дыхание стимулируют, обтирая спинку и похлопывая по подошвам ребенка. При средней и тяжелой асфиксии стимуляция дыхания неэффективна, поэтому ребенка быстро переносят под лучистое тепло и начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Через 20 — 25 секунд смотрят, не появилось ли дыхание. Если дыхание ребенка восстановилось и частота сердцебиения выше 100 в минуту, реанимацию прекращают и наблюдают за состоянием ребенка, стараясь как можно раньше покормить ребенка материнским молоком.

Если нет эффекта от ИВЛ, вновь отсасывают содержимое полости рта и возобновляют ИВЛ. При отсутствии дыхания на фоне ИВЛ в течение двух минут, проводят интубацию трахеи. В трахею вводят полую трубку, обеспечивающую поступление воздуха к легким, ребенка подключают к аппарату искусственного дыхания.

При отсутствии сердцебиения или снижения частоты сокращений менее 60 в минуту начинают непрямой массаж сердца, продолжая ИВЛ. Массаж прекращают, если сердце начинает биться самостоятельно. При отсутствии сердцебиения продолжительностью более 30 секунд сердце стимулируют лекарственными препаратами.

Профилактика асфиксии у новорожденных

Все мероприятия для профилактики асфиксии сводятся к своевременному выявлению и устранению у беременной причин, вызывающих гипоксию плода.

Каждая беременная женщина должна наблюдаться у врача-гинеколога на протяжении всей беременности. Необходимо вовремя вставать на учет, сдавать анализы, проходить консультации врачей и лечение, которое назначается в случае необходимости.

Образ жизни матери оказывает существенное влияние на развитие плода.

Заключение

Лечение деток, которые перенесли асфиксию, до полного восстановления — довольно длительное.

После мероприятий, проводимых в родильном зале, детей переводят в детскую реанимацию или в отделение патологии новорожденных. В дальнейшем, если требуется, назначают реабилитационную терапию в специализированных отделениях.

Прогноз во многом зависит от степени тяжести повреждения головного мозга под действием гипоксии. Чем сильнее страдает головной мозг, тем больше вероятность смертельного исхода, риск развития осложнений и длительнее период полного восстановления. У недоношенных детей прогноз хуже, чем у детей, родившихся в срок.