Клинико-экспертная характеристика. Наиболее распространенный вид пневмокониоза, развивающийся вследствие длительного вдыхания больших концентраций производственной пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Встречается среди рабочих пылевых профессии - в горнорудной, угольной, фарфоро-фаянсовой, машиностроительной, металлургической и других отраслях промышленности. Заболевание характеризуется преимущественным поражением легких в виде диффузного, чаще всего прогрессирующего, фиброзного процесса.
По классификации выделяются три основные формы процесса: интерстициальная (диффузносклеротическая), узелковая и опухолевидная.
Интерстициальная форма характеризуется диффузным развитием соединительной ткани вокруг бронхов, сосудов по ходу междольковых и межальвеолярных перегородок, возникновением эмфиземы легких и рентгенологически проявляется в виде усиления и деформации сосудисто-бронхиального рисунка легких, утолщением стенок преимущественно мелких бронхов, мелкоячеистого характера легочного рисунка, уплотнения корней легких. Узелковая форма силикоза характеризуется тем, что наряду с развитием интерстициального склероза появляются узелковые образования; рентгенологически это выражается наличием мелкопятнистых теней диаметром 1-2 мм, постепенно увеличивающихся в количестве и в размерах и усеивающих все легочные поля.
Опухолевидная форма выражается в виде массивных участков фиброза, выраженных плевральных изменений и крупнобуллезной эмфиземы.
В зависимости от выраженности фиброза различают 3 стадии силикоза, которые определяются главным образом по рентгенологическим признакам, но с учетом, хотя и скудной, клинической симптоматики.
Для силикоза I стадии характерны жалобы на боли в груди, одышку при физическом напряжении и сухой кашель. При объективном исследовании обнаруживается небольшая эмфизема, преимущественно в базальных отделах легких. Отмечаются начальные признаки дыхательной недостаточности: жизненная емкость легких несколько снижена или даже повышена по сравнению с должной, небольшие нарушения со стороны дыхания и пульса при пробе с физической нагрузкой. Рентгенологически определяются умеренное диффузное усиление и деформация сосудисто-бронхиального рисунка, наличие утолщенных стенок бронхов, мелкоячеистый характер легочного рисунка, иногда появление единичных узелковых теней, нерезкая эмфизема легких, уплотнение корней легких, утолщение междолевой плевры.
У больных силикозом II стадии клинически выявляются нарастание одышки, усиление боли в грудной клетке и кашля. При физикальном исследовании выявляется более выраженная, чем при I стадии, эмфизема легких (перкуторнокоробочный звук, ограничение подвижности легочных краев, аускультативно-ослабленное дыхание).
При исследовании функции дыхания отмечается увеличение остаточного воздуха, уменьшение жизненной емкости легких, увеличение легочной вентиляции в покое и уменьшение максимальной легочной вентиляции. Кроме того, обнаруживаются признаки легочного сердца: пульсация в эпигастральной области, явления преобладания правого желудочка (на ЭКГ), рентгеноскопически выбухание дуги легочной артерии, усиление пульсации правого желудочка и др.
Газовый состав крови у большинства больных нормальный, но нередко отмечается увеличение артерио-венозной разницы кислорода; в таких случаях гипоксемия может выявиться при физической нагрузке. Рентгенологически при интерстициальной форме силикоза II стадии выявляются резкая диффузная деформация сосудисто-бронхиального рисунка, многочисленные утолщенные стенки бронхов, небольшое количество узелков размерами до 1-2 мм, расширение и уплотнение корней. При узелковой форме силикоза II стадии преобладают многочисленные узелковые тени, достигающие 3-5 см в диаметре, на фоне выраженного интерстициальиого фиброза.
У больных силикозом III стадии отмечаются сильные боли в грудной клетке, одышка при незначительном физическом напряжении, кашель. При объективном исследовании перкуторно над эмфизематозными участками - коробочный звук, а над участками фиброза - притупление звука, аускультативно - соответственно ослабленное дыхание и дыхание с бронхиальным оттенком. При наличии сопутствующего бронхита определяются сухие и влажные хрипы, симптомы более выраженной легочной недостаточности, к которой присоединяется сердечная недостаточность, так называемое легочное сердце.
Рентгенологически при силикозе III стадии устанавливают резко выраженную деформацию легочного рисунка, массивные опухолевидные затемнения, преимущественно в верхних и средних отделах легких, крупнобуллезную эмфизему в нижних отделах и вокруг массивных теней, уплотнение, расширение и смещение, деформацию корней.
Силикоз, как и другие пневмокониозы, деляг по течению: быстро развивающийся, медленно развивающийся и поздний. Быстро развивающийся силикоз - процесс, при котором признаки I стадии заболевания проявляются через 3-5 лет после начала работы в контакте с пылью и переход из I во II стадию совершается в течение 2-3 лет. При медленно развивающемся силикозе I стадия обнаруживается через 10-15 лет посте начала работы в контакте с пылью, а переход I стадии во II стадию происходит через 5-10 лет и более. Поздний силикоз - процесс, который выявляется через несколько лет после прекращения работы в контакте с пылью.
К осложнениям силикоза относятся различные формы туберкулеза, пневмонии, спонтанный пневмоторакс.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Для установления диагноза силикоза необходимы данные, подтверждающие «пылевой» стаж работы и санитарно-гигиеническую характеристику условий труда рабочего. Наиболее важным методом является рентгенография грудной клетки; для раннего обнаружения силикоза дополнительно следует применять увеличенную рентгенографию.
Кроме того, в необходимых случаях рекомендуется использовать томографическое исследование легких. Для решения вопроса о наличии бронхоэктазов применяют бронхографию, для исследования деятельности сердца и дыхательной функции - рентгенокимографию и другие методы (см. Дыхательная недостаточность.)
Чтобы выявить функциональные нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем, проводят пробу с дозированной нагрузкой, определяют жизненную емкость легких и процент ее к должной, остаточный воздух, минутный объем вентиляции, газовый анализ крови, осуществляют запись электрокардиограммы и др.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Зависят от стадии силикоза, течения его, выраженности легочной и легочно-сердечной недостаточности, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, а также от конкретных санитарно-гигиенических условий труда и степени силикоопасности выполняемой работы.
При силикозе I стадии, особенно при узелковой форме его, быстро развивающемся и быстро прогрессирующем процессе, который чаще всего наблюдается у лиц, работающих в условиях повышенной запыленности и содержания большого количества кварцевой пыли (пескоструйщики, обрубщики, бурильщики, проходчики и др.), необходим перевод больных на любую другую работу с учетом следующих противопоказаний: контакт с пылью и раздражающими газами, условия переменных температур, тяжелый физический труд.
При интерстициалыюй форме медленно развивающегося силикоза I стадии при работе в условиях малой запыленности с малым содержанием в пыли свободной двуокиси кремния возможно оставление в прежней профессии с переводом на малозапыленные участки работы.
Оставление в прежней профессии рекомендуется особенно в тех случаях, когда по специальности контакт с кварцсодержащей пылью является не. обязательным; например, электрики, слесари и другие рабочие рудника могут быть переведены с подземных условий работы на поверхность вне контакта с пылью.
При силикозе II и III стадии, особенно при наличии выраженной легочной и легочно-сердечной недостаточности, всякий труд противопоказан.
Критерии определения группы инвалидности. Рабочие, заболевшие силикозом I стадии, перевод которых на другую работу влечет за собой снижение квалификации или объема производственной деятельности, должны быть признаны инвалидами III группы вследствие профессионального заболевания (бурильщики, проходчики, пескоструйщики, обрубщики, земледелы и др.).
Больным силикозом I стадии, которым по характеру профессии (слесари, электрики, инженеры горнорудной промышленности и др.) можно выполнять свою работу вне контакта с пылью, группа инвалидности от профессионального заболевания не устанавливается; например, инженер-горняк, выполняющий работу в подземных условиях, при наличии у него силикоза I стадии может быть переведен на поверхность без установления ему группы инвалидности, так как этот перевод не приводит к снижению его квалификации.
При силикозе II стадии без явлений выраженной легочной недостаточности или быстрого прогрессирования процесса может быть установлена также III группа инвалидности вследствие профессионального заболевания.
Больные силикозом II и III стадии с явлениями выраженной легочной недостаточности нетрудоспособны, и им следует устанавливать II группу инвалидности вследствие профессионального заболевания. Больные силикозом III стадии, у которых выражена легочно-сердечная недостаточность, являются нетрудоспособными и нуждаются в постороннем уходе, т. е. могут быть признаны инвалидами I группы вследствие профессионального заболевания.
Пути реабилитации. Заключаются в рациональном трудоустройстве. Лицам, особенно молодого возраста, рекомендуется переобучение, переквалификация.
Это заболевание известно человечеству не одно тысячелетие, о чем свидетельствуют результаты раскопок в различных странах. Однако только в прошлом столетии ученым удалось теоретически обосновать, назвать и охарактеризовать силикоз. Несложно было проследить четкую закономерность, при которой болезнь проникает в легкие человека, – определенные условия работы, связанные с повышенным загрязнением вдыхаемого воздуха пылью.
Классификация силикоза
Силикоз легких – это разновидность пневмокониоза, возникающего вследствие длительного попадания в легкие частиц пыли с примесью двуокиси кремния. В результате чего соединительная ткань начинает стремительно разрастаться, что ведет к появлению небольших узелков. Уже за небольшой промежуток времени состояние больного быстро ухудшается, поскольку он испытывает постоянный недостаток кислорода. Особую опасность представляют последствия, которые наступают при невнимании еще к первым проявлениям силикоза, – бронхит, туберкулез и эмфизема легких.
Причины возникновения силикоза легких
Болезнью силикоз в основном страдают люди, чья профессиональная деятельность связана с постоянным контактом с пылью. В категорию наибольшего риска попадают работники машиностроения, горнорудной и керамической промышленностей, производства огнеупорных или иных вредных материалов.
Основным источником возникновения заболевания является двуокись кремния, входящая в состав кварца, тридимита и кристобалита. Попадая в дыхательные пути в виде мелкодисперсного аэрозоля, это соединение является первопричиной силикоза.
Как правило, уважающие себя и своих сотрудников компании стараются максимально защитить персонал от вреда здоровью с помощью специальной защитной одежды, в том числе эффективных индивидуальных средств защиты органов дыхания. Однако при отсутствии такого факта на производстве человек приобретает эту болезнь уже в течение первых десяти лет работы.
Формы и симптомы силикоза
Коварство болезни силикоз заключается в том, что его не так просто распознать на первых стадиях. Люди, пропускающие плановые флюорографии, могут запустить проблему так, что лечение силикоза станет либо проблематичным, либо невозможным. А именно такие снимки ФЛГ помогают заблаговременно установить точный диагноз.
Силикоз может проявляться в трех вариациях: интерстициальной, узелковой и узловой. На первых порах симптомы схожи с обыкновенной простудой или бронхитом: кашель, неприятные ощущения в груди, хрипы. Но со временем эти признаки усиливаются, что дает колоссальную нагрузку на кровеносную систему, в особенности на сердце.
Не сказать о том, что силикоз может привести к летальному исходу, означает ввести людей в заблуждение. Однако такие случаи редкие, потому что удается вовремя обнаружить истинное заболевание.
Стадии болезни силикоз
Медики выделяют три стадии заболевания:
1. На этом этапе больной испытывает одышку при усиленных физических действиях, его мучают сухой кашель и небольшие боли в груди. На рентгеновском снимке квалифицированный врач легко заметит некое изменение рельефа легких, а также небольшой объем тканей узелкового характера.
2. На второй стадии уже наблюдаются тревожные признаки силикоза легких, которые проявляются неприятной одышкой даже при неинтенсивных движениях, постоянными болями в грудной клетке, нарастающим кашлем. Если прислушаться, то можно отметить сухие хрипы рассеянного типа и жесткое, напряженное дыхание. Как правило, в расслабленном состоянии количество вдохов заметно увеличивается, что начинает вызывать существенный дискомфорт. Снимок ФЛГ показывает более четкие деформации рисунка легочной ткани, наличие узелковой ткани преимущественно в нижних и средних отделах легкого.
3. Третья стадия силикоза характеризуется постоянной сильной одышкой, которая сопровождается регулярным кашлем с выделением мокроты. В этих выделениях больные нередко обнаруживают кровь. Также многие пациенты жалуются на приступы удушья, сопровождающиеся головокружениями. На снимке даже невооруженным глазом можно заметить крупные скопления узелков, составляющие большую часть легких.
Лечение силикоза легких
Лечение силикоза после проведенной диагностики назначает лечащий врач в зависимости от стадии развития заболевания, иммунитета человека и некоторых дополнительных факторов. Однако существуют и общие направления борьбы с силикозом:
- Питание является как частью лечебных, так и профилактических мер. Рекомендуется включить в рацион большое количество продуктов повышенной калорийности, а также белковую и витаминизированную пищу. Естественно, на первом месте стоят витамин С и никотиновая кислота. Также для нормализации всех процессов обмена следует пить достаточное количество жидкости в течение дня.
- Широко применяются отхаркивающие средства различного типа, которые хорошо очищают легкие от мокроты.
- Иногда назначается лечебная гимнастика, совмещенная с кислородной терапией. Эффект от таких процедур больные замечают уже на первых порах, и результаты, как правило, положительные.
- Антибиотики применяются при тяжело протекающих формах заболевания.
- Курортное лечение силикоза широко распространено по всему миру, некоторые санатории даже предполагают узкую специализацию по данному заболеванию.
Профилактические меры по предупреждению возникновения болезни силикоз включают в себя регулярные медосмотры, сокращенный рабочий день, использование защитной одежды на работе, полноценное питание и соблюдение нормального распорядка дня.
Силикоз - наиболее частое и самое тяжелое пылевое заболевание легких, связанное с вдыханием агрессивной пыли двуокиси кремния (кварца), вызывающей развитие узелкового фиброза. ПДК пыли, содержащей более 70% кристаллической двуокиси кремния - 1 мг/м3, от 10 до 70% - 2 мг/м3, от 2 до 10% - 4 мг/м3; для пыли, содержащей более 70% аморфной двуокиси кремния - 1 мг/м3, от 10 до 70% -2 мг/м3.
Силикоз встречается чаще среди рабочих «пылевых» профессий горнорудной промышленности (бурильщики, проходчики, забойщики, взрывники), в машиностроительной промышленности среди обрубщиков и др., в производстве огнеупорных материалов, при размоле песка, проходке тоннелей.
Для силикотического процесса в легких, наряду с образованием узелков, характерно и развитие фиброзной ткани вдоль бронхов, сосудов, в окружности долек и альвеол, что влечет за собой развитие диффузно-ячеистого или сетчато-ветвистого фиброза. Фиброзная ткань сдавливает и перетягивает бронхи, вследствие чего возникают дольковые ателектазы одних участков и викарная буллезная эмфизема других. Нарушение питания легочной ткани влечет за собой очаговые некрозы с образованием мелких силикотических каверн. Время развития силикоза колеблется в широких пределах: у горнорабочих силикоз может возникнуть при стаже работы в 3-10 лет, у обрубщиков литья – 1-4 года, у фарфорщиков – 10-30 лет. Частота возникновения, быстрота развития заболевания и степень поражения легких зависят от условий труда, дисперсности и концентрации кварцевой пыли и индивидуальной реактивности организма.
Диагноз заболевания должен базироваться на данных общего и профессионального анамнеза, гигиенической характеристике условий труда (в особенности на сведениях о концентрации и составе пыли) и результатах рентгенологического исследования. Несмотря на ценность рентгенологических данных, взятые изолированно, они недостаточны для диагноза силикоза.
Симптомы
Жалобы больных: рано возникающая одышка, покалывание в области лопаток, боли в груди, кашель. Нередко общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, изжога и др. Весьма часты хронические заболевания верхних дыхательных путей, преимущественно атрофические риниты, ринофарингиты, реже ларингиты, заболевания придаточных полостей носа.
Клиника легочной патологии неспецифична. Определяется умеренная эмфизема, преимущественно в базальных (нижнебоковых) отделах; реже - слабо выраженный бронхит, иногда явления бронхоспазма. Бронхит может предшествовать силикозу. С прогрессированием силикоза ухудшаются показатели функции внешнего дыхания. Однако они могут быть и ранним симптомом ввиду нарушения нейрогуморальной регуляции дыхания. Характерно несоответствие между скудостью клинических и выраженностью рентгенологических изменений: присущая силикозу эмфизема способствует рентгенологическому распознаванию легочных уплотнений и, наоборот, мешает клиническому их выявлению перкуссией и аускультацией.
I стадия
Клиническая симптоматика весьма скудна. Одышка при значительном мышечном напряжении, непостоянные, большей частью колющие, боли в груди, небольшой сухой кашель. Коробочный звук над нижнебоковыми отделами грудной стенки, жестковатое, несколько ослабленное дыхание, непостоянные сухие хрипы. Жизненная емкость легких в этой стадии не снижается и может быть даже повышена. Небольшое укорочение времени задержки дыхания, изредка небольшое повышение СОЭ.
Рентгенологически: ворота легких расширены, хорошо видны тени уплотненных и увеличенных лимфатических узлов. Измененный легочный рисунок состоит из мелкосетчатых образований неправильной формы и узелковых теней (до 1-2 мм в диаметре). Плевра симметрично утолщена, преимущественно в области верхушек. Легкие несколько вздуты, прозрачны, диафрагма стоит низко, плевральные синусы раскрыты, межреберья расширены, ребра расположены горизонтально.
II стадия
Нарастание одышки, невозможность выполнять работу, связанную с большим физическим напряжением. Кашель, чаще со скудной мокротой, боли в груди сковывающего характера. Более распространенная эмфизема с ограничением подвижности легочных краев. Жестко-ослабленное дыхание, сухие хрипы, нередко мелкопузырчатые влажные хрипы и шум трения плевры в нижних отделах. Заметное нарастание легочной недостаточности, явления развивающегося легочного сердца. Повышение СОЭ.
Рентгенологически: снимок производит впечатление обрызганного взмахом кисти (так называемое «дробовое легкое», или «снежная буря»). Узелки исчисляются многими десятками и даже сотнями, величина их - от 1 до 5 мм в диаметре, форма неправильно округлая, интенсивность средняя, контуры четкие. Узелки разбросаны на всем протяжении легких и чередуются с ячеистыми образованиями, замещая нормальный рисунок. Корни легких имеют как бы «обрубленный» вид; возможны скорлупообразные обызвествления лимфатических узлов; часты плевральные спайки в области верхушек, в междолевых щелях и в области реберно-диафрагмальных синусов. Диафрагма стоит низко, плевральные синусы раскрыты. Дыхательные движения диафрагмы нормальны или уменьшены, выдох удлинен, амплитуда движения ребер увеличена.
III стадия
Выраженная одышка не только при работе, но и в покое. Быстрая утомляемость, слабость. Кашель, иногда мучительный, приступами, с большим отделением мокроты. Нередко цианоз губ, лица, копчиков пальцев. Выраженная диффузная эмфизема. Чередующиеся участки жесткого и ослабленного дыхания. Рассеянные сухие и влажные хрипы, шум трения плевры. Выраженная легочно-сердечная недостаточность («легочное сердце»).
Рентгенологически: характерны слияния узелковых и ячеистых образований в массивные гомогенные интенсивные тени, имеющие неровные и нечеткие контуры, овальную или неправильную форму размером от 1-2 см до обширных конгломератов диаметром 7-10 см. Последние располагаются обычно асимметрично: то в латеральных отделах среднего пояса, то в подключичных или наддиафрагмальных поясах. На жестких снимках или при томографическом исследовании иногда удается выявить расположенную центрально среди массивных уплотнении силикотическую каверну.
При силикозе нередко имеется ряд отклонений в других органах и системах, помимо дыхательной: артериальная гипотония, миокардиодистрофия, расстройства пищеварения, хронический гастрит, нарушения антитоксической функции печени, холецистоангиохолиты. Возможно поражение почек - альбуминурия, эритроциты в моче, значительные нарушения почечной фильтрации, даже в начальных стадиях силикоза. Функциональные нарушения центральной нервной системы - астенический или астеновегетативный синдром. Некоторые эндокринные и обменные расстройства, в частности нарушения белкового обмена; С - витаминная недостаточность; понижение иммунобиологической реактивности. Кровь: компенсаторная гиперглобулия и гипергемоглобинемия, ретикулоцитоз. При выраженных стадиях - тенденция к гипохромной анемии, лейкопения, палочкоядерный сдвиг, угнетение лимфоцитоза, повышение СОЭ. Отмечается значительное выведение кремния с мочой (в 2-3 раза больше нормы).
Наиболее часто силикоз осложняется туберкулезом легких. Частыми осложнениями силикоза являются также пневмонии. Отмечается их резко ухудшающее влияние на течение силикотического процесса. Вместе с тем, сама пневмония, развиваясь на фоне силикотического легкого, приобретает атипичное затяжное течение. В далеко зашедших случаях - развитие бронхоэктатической болезни, возможен бронхогенный рак.
Различают как особые формы быстро прогрессирующий силикоз, когда процесс развивается в первые 3-5 лет работы с кварцевой пылью или, появившись не столь рано, быстро, за 2-3 года, переходит из I во II, а также поздний силикоз - процесс, который возникает через 5-10 и более лет после прекращения контакта с кварцевой пылью.
Поздний силикоз рассматривается как особая форма с атипичным, тяжелым течением, быстрым прогрессированием и плохим прогнозом. Отмечаются присоединение и острое течение туберкулеза. Возникновение позднего силикоза объясняется депонированием в легких кварцевой пыли, которая, продолжая оказывать фибропластическое действие, является непосредственной причиной болезни. Большое значение придается изменению реактивности организма под влиянием различных причин - ревматизма, пневмонии, хронического алкоголизма, охлаждения, тяжелого физического труда и др.
Экспертиза трудоспособности
Силикоз даже в I стадии является противопоказанием к продолжению работы в пылевых условиях. Необходим перевод на другую работу без воздействия пыли, раздражающих газов и неблагоприятных метеорологических факторов. Противопоказана также и большая физическая нагрузка.
При II стадии силикоза больной всегда имеет право на инвалидность (большей частью III группы, в случае присоединения туберкулеза, дыхательной и сердечной недостаточности - II группы).
В III стадии заболевания наличие выраженной дыхательной и сердечной недостаточности почти всегда приводит к нетрудоспособности, а иногда и к необходимости постороннего ухода (инвалидность II или даже I группы).
/ 7
ХудшийЛучший
Наиболее частое пылевое заболевание легких, обусловленное вдыханием агрессивной кварцевой пыли. Встречается у рабочих горнорудной, угольной, металлургической, машиностроительной промышленности, в производстве огнеупорных материалов, при проходке тоннелей и др. Время контакта с пылью, необходимое для развития силикоза, колеблется в широких пределах: у горнорабочих заболевание может возникнуть при стаже работы 3-10 лет, у обрубщиков литья - через 1-4 года, у лиц, связанных с изготовлением фарфора,- через 10-30 лет. Частота возникновения, темп развития силикоза, степень поражения легких зависят от условий труда, дисперсности и концентрации кварцевой пыли, индивидуальной реактивности организма.
Этиология и патогенез. Развитие поражения связано с токсическим действием на бронхолегочный аппарат двуокиси кремния (S1O2), которая содержится в пыли кварца в свободном состоянии. Существует ряд теорий патогенеза силикоза. Существенное значение в этих теориях занимает действие частиц пыли, прежде всего на альвеолярные макрофаги, которые, выполняя физиологическую функцию очищения легких, чрезвычайно интенсивно поглощают кристаллы двуокиси кремния. Воздействие поглощенной частицы приводит к повреждению лизосомальных мембран, выходу лизосомальных ферментов в цитоплазму и «самоперевариванию» макрофага. При гибели макрофагов в ткань легких выделяются различные биологически активные вещества, в том числе точно не идентифицированный липоидный фиброгенный фактор, сходный с липоидной фракцией микобактерий туберкулеза, стимулирующий развитие силикотического узелка, имеющего некоторое сходство с туберкулезной гранулемой.
Большое значение в патогенезе заболевания придают также сорбированию на поверхности пылевых частиц белковых веществ, которые, подвергаясь денатурации, могут приобретать аутоантигенные свойства. Источником аутоантигенов могут быть также погибшие макрофаги. Иммунный генез силикоза признается многими исследователями. Некоторые из них даже считают это заболевание близким к коллагенозам.
Патологическая анатомия. Наиболее типичным морфологическим признаком силикоза является различной степени интенсивности склеротический процесс в легких. Наряду с образованием узелков обнаруживается также разрастание фиброзной ткани вдоль бронхов, сосудов, в окружности долек и альвеол. Фиброзная ткань сдавливает и перетягивает бронхи, вследствие чего в одних участках легкого возникают дольковые ателектазы, в других - эмфизема. Нарушение питания легочной ткани приводит к некротизации ее отдельных участков с образованием мелких силикотических каверн. В одних случаях преобладает узелковый процесс, в других - интерстициальный. Склеротический процесс также захватывает висцеральную и париетальную плевру, в которых развиваются характерные фиброзные изменения. Закономерно возникновение патологических изменений в бронхиальном дереве - в виде гипертрофического бронхита в начальных стадиях заболевания с последующим переходом его в атрофическую и фиброзирующую формы.
Клиника. В начальной стадии клиника заболевания является скудной. Детальный опрос позволяет выявить у больных указания на сухой кашель, одышку, изредка - неопределенные боли в грудной клетке. Общее состояние долго остается удовлетворительным. Иногда выявляемые физикальные симптомы: коробочный оттенок перкуторного звука, ограничение подвижности легочных краев, ослабленное или жесткое дыхание, сухие хрипы - обусловливаются в этот период не собственно фиброзным процессом, а развивающимися параллельно эмфиземой и бронхитом. Показатели функции внешнего дыхания в начале заболевания могут долго оставаться в пределах нормы или незначительно снижаться, причем это снижение, в частности показателей бронхиальной проходимости (ОФВ1, проба Тиффно, Мвыд), имеет обратимый характер, что подтверждается фармакологическими тестами и положительной динамикой в ходе лечения. По мере прогрессирования патологического процесса одышка нарастает и, в конце концов, отмечается не только при физической нагрузке, но и в покое. Боли в груди усиливаются, становятся постоянными, локализуясь преимущественно в межлопаточной и подлопаточной областях. Усиливается кашель. Более выраженный характер приобретает эмфизема. Над участками уплотненной ткани перкуторно определяется притупление звука, над остальными отделами - коробочный звук. Аускультативные данные характеризуются пестротой - участки жесткого и ослабленного дыхания могут чередоваться, над массивными очагами фиброза дыхание приобретает бронхиальный оттенок. Часто выслушивается шум трения плевры. Появляются смешанные нарушения функции внешнего дыхания (снижение ЖЕЛ, ОФВ|, пробы Тиффно и др.). Постепенно становятся выраженными признаки легочной гипертензии, легочного сердца с его последующей декомпенсацией, которая чаще всего и служит непосредственной причиной смерти больного. Тяжесть силикоза связана с различными осложнениями, из которых наибольшее значение имеет туберкулез органов дыхания.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз заболевания может считаться достоверным только после проведения детального рентгенологического исследования, всестороннего учета профессионального маршрута больного (профессия, длительность стажа, степень контакта с вредным агентом и т. д.), тщательного изучения санитарно-гигиенических условий труда больного и, прежде всего, количественного и качественного
анализа состава пыли, ее концентрации в зоне рабочего места.
Основными элементами рентгенологической картины силикоза являются силикотические узелки - мелкие округлые тени средней интенсивности, с четкими контурами, размером от 1 до 10 мм. Вначале обнаруживаются единичные мелкие образования, локализующиеся более или менее симметрично. При прогрессировании болезни увеличение размеров узелков обычно сопровождается нарастанием их количества. В части случаев, особенно при действии малоагрессивной пыли, узелки представлены единичными образованиями - рентгенологическая картина определяется интерстициальными изменениями, для которых характерны утрата нормальной структуры легочного рисунка, его перестройка по сетчатому и ячеистому типу, неправильной формы тяжистые тени. При далеко зашедшем фиброзе отмечается деформация бронхиального дерева, органов средостения, окружающей легочной ткани.
К заболеваниям, от которых следует дифференцировать силикоз, относятся: туберкулез, опухоли легких, саркоидоз и некоторые другие.
На туберкулезный характер поражения указывают локализация морфологических изменений в подключичных областях и в верхушках легких, асимметричное расположение, полиморфизм и изменчивость теневых образований. Характерны острое или подострое начало болезни, выраженность клинических проявлений по сравнению с данными рентгенологического исследования, явления интоксикации, положительные туберкулиновые пробы. Нахождение микобактерий туберкулеза и эластических волокон в мокроте окончательно решают вопрос в пользу туберкулеза. Силикоз можно заподозрить при большом стаже работы с пылью двуокиси кремния, косвенные признаки: относительная бедность клинической картины по сравнению с рентгенологическими данными, симметричность поражения, его медленное развитие, отсутствие явлений интоксикации, температурной реакции. Впрочем, следует помнить, что силикоз часто осложняется туберкулезом, протекая в виде так называемого силикотуберкулеза.
Затруднение может вызвать дифференцирование силикоза от опухоли легкого. Наличие множественных узелковых образований, не включенных в массивный опухолевидный конгломерат, меньшая выраженность клинических проявлений, более медленное и доброкачественное течение говорят в пользу силикоза.
Для саркоидоза характерны сравнительно молодой возраст больных, преобладание среди них женщин, полиморфность очаговых теней, их преимущественная прикорневая локализация, наличие внелегочной локализации процесса, регрессирование процесса при проведении лечения.
Лечение. Радикальных средств, излечивающих силикоз, до настоящего времени не разработано. В качестве первой меры должен быть прекращен контакт больного с пылью. Терапия должна быть направлена на улучшение общего состояния больного, замедление прогрессирования патологического процесса, предупреждение и лечение осложнений. С этими целями назначается питание, богатое белками и витаминами. Применяются ферментные препараты протеолитического действия (трипсин, химотрипсин ингаляторно - по 5-10 мг в 2-3 мл изотонического раствора натрия хлорида или химопсин - по 25-30 мг в 5 мл), разжижающие мокроту, что улучшает дренаж и бронхиальную проходимость. Курс лечения - от 15 до 25 дней. Препараты противопоказаны при декомпенсации сердечной деятельности, эмфиземе легких с дыхательной недостаточностью, декомпенсированных формах туберкулеза, поражении почек, печени. Некоторый положительный эффект отмечен от лечения гиалуронидазой (1-2 мг в 2-3 мл изотонического раствора, ингаляционно), которая, увеличивая проницаемость тканей, способствует проникновению применяемых медикаментов, в том числе антибактериальных средств, в очаги инфекции.
При быстро прогрессирующих формах силикоза, особенно осложненных бронхиальной астмой и развитием коллагеноза, показано применение кортикостероидных гормонов (преднизолон внутрь по 20 мг в сутки в течение 30-45 дней и др.).
По показаниям назначаются бронхолитики (беротек, салбутамол и др.) и антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и др.) в обычной дозировке, проводится оксигенотерапия. Широко используются физиотерапевтические процедуры - ультрафиолетовое облучение, ультразвук, электрофорез с новокаином, ингаляции и др. Важную роль играет дыхательная гимнастика.
Санаторно-курортное лечение проводится в специализированных санаториях для больных пневмокониозами и в санаториях для больных с заболеваниями органов дыхания нетуберкулезной этиологии.
Прогноз. Как правило, изменения в легких носят необратимый характер и прогрессируют даже после прекращения контакта с пылью.
Профилактика. Основу профилактики составляет комплекс технических и санитарно-технических мероприятий, направленных на борьбу с пылью: полная герметизация оборудования, автоматизация процессов производства, полноценная вентиляция, применение коллективных и индивидуальных средств защиты, которые обязательно дополняются предупредительными мерами медицинского характера. К ним относятся предварительные и периодические медицинские осмотры с обязательным проведением рентгенологического исследования, в ходе которых выявляются заболевания, несовместимые с работой в условиях воздействия пыли, а также, по показаниям, назначаются необходимые оздоровительные и лечебные мероприятия. При этом большое значение имеет организация систематических индивидуальных и коллективных ингаляций щелочных растворов, проводимых после рабочей смены в специально оборудованных для этого ингаляториях. На вредных производствах предусмотрены сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, специальное питание, более ранний выход на пенсию.
Экспертиза трудоспособности. Лица, признанные больными силикозом, отстраняются от работы в пылевых условиях. В зависимости от степени выраженности расстройств (наличие дыхательной, сердечной недостаточности, присоединение туберкулеза и т. д.) они переводятся на инвалидность III, II и даже I группы.
Кремниевые частички или песчинки не растворяются в воде. Кроме того, они не разрушаются ни в каких биологических жидкостях. Со временем количество пыли в легких увеличивается, образуя скопления. Эти частички провоцируют рост соединительной ткани. Получаются своеобразные узлы, которые затрудняют дыхание.
Виды силикоза легких:
- Острый силикоз . Возникает в первые 3-4 месяца контакта с кремниевыми частичками. Симптоматика очень яркая. Эта стадия силикоза может перерастать в туберкулез.
- Хронический недуг . Может протекать бессимптомно несколько лет. Больной лишь ощущает незначительное недомогание.
- Ускоренная форма . Это что-то среднее между острым и хроническим силикозом. Развивается быстрее, чем хроническая форма. На фоне этого недуга часто возникают аутоиммунные заболевания с присоединением бактериальной инфекции.
Причины силикоза легких
Сейчас этот недуг встречается значительно реже, чем раньше. Это связано с улучшением условий труда и появлением нового оборудования. Всегда причиной силикоза является окись кремния. Соответственно причинами недуга можно считать работу на производствах, связанных с использованием песка, глины и угля.
Перечень причин силикоза легких:
- Работа на шахте . При разработке шахт проходчики разрушают целые пласты угля, в котором содержится песок. Эти песчинки попадают в легкие и накапливаются там. У шахтеров встречается смешанный недуг, спровоцированный окисью кремния и угольной пылью.
- Изготовление стекла и керамики . Часто силикозом страдают стеклодувы, которые обрабатывают и изготавливают посуду. Ведь в стекле тоже содержится окись кремния.
- Работа в литейном цехе . Данное производство подразумевает использование материалов, содержащих окись кремния.
- Работа в гончарне . Люди, занимающиеся изготовлением керамики, тоже страдают от силикоза из-за работы с песком и глиной.
Основные симптомы силикоза легких
Болезнь может протекать как в острой, так и в хронической форме. От тяжести недуга и его продолжительности зависят симптомы. На ранних стадиях достаточно сложно диагностировать его, так как легкий кашель является симптомом многих заболеваний.
Перечень симптомов силикоза легких:
- Одышка . На ранних стадиях у больного одышка возникает только после продолжительных физических нагрузок. Со временем она проявляется чаще и никак не связана со спортом или ходьбой.
- . На ранних стадиях недуга наблюдается незначительное покалывание в нижней части грудной клетки. При хронической форме боль может становиться сильнее и проявляться не только во время кашля.
- Кашель . В самом начале появляются непродолжительные покашливания. Пациент думает, что заболел простудой. Со временем приступы кашля становятся продолжительными с выделением очень густой мокроты.
- Тахикардия, сердечная недостаточность . Эти симптомы наблюдаются на последних стадиях недуга. Обусловлены недостатком кислорода.
Особенности лечения силикоза легких
На начальных стадиях может проводиться физиотерапевтическое лечение. Лекарственные препараты облегчают состояние больного и препятствуют возникновению боли. Они способны сделать кашель менее глубоким и улучшить отхождение мокроты.
Лечение силикоза легких медицинскими препаратами
Для лечения силикоза легких используют огромное количество лекарственных препаратов. В качестве сиропов и таблеток применяют бронхолитики, разжижающие мокроту и улучшающие ее отхождение. Нередко назначают гормональные препараты, которые применяются в виде ингаляций. Они расширяют протоки в легких, облегчая дыхание.
Обзор медицинских препаратов для лечения силикоза легких:
- Эуфиллин . Эффективный препарат, который расслабляет мышцы бронхов и легких, улучшает проходимость в сосудах. Данное средство используют в комплексной терапии с другими лекарствами. Эуфиллин делает мокроту более жидкой и улучшает ее отхождение.
- Сальбутамол . Это бронхолитик, который делает слизь менее вязкой и стимулирует ее отхождение. Реализуется в капсулах, но наиболее эффективными можно считать ингаляции небулами сальбутамола. Проводятся с применением небулайзера. Таким способом раствор быстро превращается в мелкодисперсный туман, который оседает на бронхах и легких.
- Пульмикорт . Это гормональный препарат, который оказывает противовоспалительное и сосудорасширяющее действие. Это лекарство помогает облегчить приступы кашля. Кроме того, препарат расслабляет мускулатуру. Используется в виде ингаляций при помощи небулайзера.
- Химопсин . Препарат, изготовленный из ферментов, вырабатываемых в поджелудочной железе крупного рогатого скота. Вводится в виде ингаляций и помогает отделению некротических участков и разжижению мокроты. В итоге кашель становится влажным и отхаркивается часть мокроты.
- АЦЦ . Это муколитик, который продается в виде порошка. Его необходимо принимать по одному пакетику утром и вечером. Препарат разжижает мокроту и стимулирует ее отхождение.
- Амбробене . Для использования лучше приобретать раствор для ингаляций. На одну процедуру нужно 2 мл раствора. Его наливают в камеру небулайзера и дышат через мундштук. Препарат разжижает мокроту, улучшая отхаркивание слизи.
- Рифампицин . Используется при подозрении на туберкулез, так как силикоз нередко способствует развитию этого опасного недуга. Это полусинтетический антибиотик, который способствует разрушению ДНК клеток туберкулезной палочки, стафилококков и стрептококков.
- Вентолин . Это препарат, который реализуется в небулах. Он помогает сделать слизь в легких менее вязкой и улучшает отхаркивание. Для проведения процедур смешивают по 2 мл физраствора и Вентолина и дышат. Время проведения ингаляции - 7-12 минут. В идеале необходимо, чтобы вся смесь из камеры небулайзера испарилась.
- Беродуал . Это препарат, который улучшает работу легких. Он уменьшает спазм, расширяет протоки и стимулирует отхождение мокроты. Применяется в виде ингаляций. Его необходимо использовать вместе с физраствором. Для проведения ингаляции в камеру небулайзера выливают по одной небуле Беродуала и физраствора. Далее необходимо дышать, пока вся смесь не испарится.
Лечение силикоза легких народными средствами
Вместе с традиционными лекарствами можно смело использовать средства народной медицины. Лучше всего применять отвары трав, которые повышают отхаркивание слизи и укрепляют иммунитет.
Рецепты народной медицины для лечения силикоза легких:
- . Необходимо 100 г бобов перебрать и вымыть, удалив шелуху. Залейте их водой и дайте постоять сутки. Пропустите смесь через мясорубку и отожмите сок. Принимайте по 100 мл этого сока ежедневно. Предварительно жидкость нужно прогреть.
- Ячмень с молоком . Необходимо горсть зерен вымыть и залить молоком. Поставьте смесь на огонь и томите 2 минуты после закипания. Введите треть ложечки свиного смальца и принимайте по 50 мл трижды в день, лучше всего пить лекарство перед едой. Курс лечения - 2-3 недели.
- Пустырник и цикорий . Необходимо смешать в сухой посудине по столовой ложке травы. Залейте ложку этого сырья 500 мл кипятка и оставьте в термосе на всю ночь. Утром процедите и разделите жидкость на 3 части. Пейте трижды в день.
- Какао и алоэ . Перекрутите на мясорубке 3 листика алоэ. Необходимо три ложки смеси смешать с 3 ложками порошка какао. Влейте еще ложку барсучьего жира. Принимайте ежедневно по 2 столовых ложек. Обязательно пить натощак и запивать большим количеством теплой воды.
- Окопник и полевой хвощ . Смешайте травы в равных количествах. 20 г смеси всыпьте в термос и залейте 500 мл кипятка. Оставьте на 4 часа, а потом процедите. Принимайте по 150 мл 4 раза в сутки.
Лечение силикоза легких физиотерапией
Физиотерапевтические процедуры могут улучшить состояние больного, поэтому регулярно применяются вместе с лекарственными препаратами. Существует комплекс манипуляций, которые помогают добиться стойкой ремиссии и остановить фиброз тканей легких.
Физиотерапия при силикозе легких:
- Электрофорез . Основная задача процедуры - снять мышечное напряжение и спазм, который часто провоцирует приступообразный кашель. Для этого используют новокаин и кальций. Пластины устанавливают в области груди и поясницы.
- Душ Шарко . Это необычная процедура, в процессе которой на тело человека подаются струйки воды под высоким давлением. Пациента практически шатает от воздействия потока жидкости. При силикозе полезен душ Шарко именно на область спины и грудины. Это стимулирует отхождение мокроты.
- Массаж . Показан ручной массаж или гидромассаж. При этом необходимо массировать верхнюю часть груди и спину. Наиболее эффективными можно считать постукивающие и выбивающие движения. Это помогает убрать мокроту из легких.
- Ультразвук . Проводится при помощи насадки. Воздействию поддается верхняя часть спины и грудь. Ультразвуковые волны разбивают сгустки мокроты, улучшая состояние больного. Приступы кашля уменьшаются.
- Кислородные ингаляции . Проводятся при помощи специального оборудования, которое имеется в водолечебницах и медицинских центрах. Больной через специальный мундштук вдыхает смесь кислорода и воздуха. Легкие насыщаются кислородом, что значительно облегчает дыхание.
Осложнения силикоза легких
При игнорировании проблемы наступает усугубление ситуации. То есть если вовремя не убрать вредный фактор, то возможно развитие острой формы силикоза.
Осложнения силикоза:
- Туберкулез . При силикозе легкие очень слабые и восприимчивы к любым бактериям. Очень часто больные острой формой силикоза заболевают туберкулезом. Это происходит в 50% случаев.
- Присоединение бактериальной инфекции . Больные силикозом часто страдают пневмококковыми инфекциями. Именно поэтому таким пациентам рекомендованы прививки от туберкулеза и АКДС.
- Бронхиальная астма . При хроническом силикозе возникает постоянный кашель. Ткани легких и бронхов восприимчивы к аллергенам, что провоцирует астматические приступы.
- Легочная и сердечная недостаточность . Развивается на фоне недостатка кислорода. Кровь очень бедная на кислород, что ухудшает работу сердца.
- Рак легких . Из-за разрастания соединительной ткани образуются доброкачественные опухоли. Они могут перерасти в рак.
Профилактика силикоза легких
Стоит отметить, что при обнаружении в легких небольших узелков диаметром 1 мм стоит полностью исключить контакт с кремниевой пылью. То есть рекомендуется поменять работу. На самом деле силикоз не лечится, но есть возможность остановить прогрессирование недуга.
Профилактические процедуры:
- Рентген . Раз в 6 месяцев необходимо делать флюорографию. Это позволит обнаружить даже мелкие скопления пыли в легких.
- Витаминизированное питание . Людям, работающим в условиях повышенной концентрации пыли, необходимо соблюдать высококалорийную диету, которая в основном состоит из фруктов, овощей и белковой пищи. Рекомендован прием таблетированных витаминов.
- Использование средств индивидуальной защиты . Применяются специальные респираторы, скафандры и шлемы, которые препятствуют попаданию пыли в бронхи и легкие.
- Обследование на функциональность дыхания . Эта процедура позволяет измерить объем легких. Если они забиты кремниевой пылью, показатели резко сокращаются.
Помните, заботливое отношение к своему здоровью спасет вашу жизнь. В запущенных случаях силикоза может помочь только трансплантация легких.